8/20/2019 CURS Erizipelul

1/19

ErizipelulErizipelul

8/20/2019 CURS Erizipelul

2/19

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

8/20/2019 CURS Erizipelul

3/19

Erizipel 

• infecţie streptococică epiderm - derm superficial

• diseminare limfatică (asociază frecvent limfangită şi adenităregională)

8/20/2019 CURS Erizipelul

4/19

Erizipel al braErizipel al braţţului- seului- se

observobservăă hiperemia sihiperemia si

edemuledemul

8/20/2019 CURS Erizipelul

5/19

Erizipel la nivelul gambeiErizipel la nivelul gambei

8/20/2019 CURS Erizipelul

6/19

Erizipel la nivelul gambei-se observErizipel la nivelul gambei-se observăă apariapariţţiaia

flictenelor flictenelor 

8/20/2019 CURS Erizipelul

7/19

Erizipel la nivelul gambei-se observErizipel la nivelul gambei-se observă traseul limfangiteiă traseul limfangitei

8/20/2019 CURS Erizipelul

8/19

Erizipel al fetei si gatuluiErizipel al fetei si gatului

Erizipel al feteiErizipel al fetei formăformăde fluture -prindede fluture -prinde

ambii obrai darambii obrai dar

respectă buzarespectă buza

superioarăsuperioară 

8/20/2019 CURS Erizipelul

9/19

Tratament

• etiologic – penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi); pentru alergici:

clindamicina 1,-2,! g/zi: minim 1! zile

• c"irurgical – a#anare poart$ de intrare; drena% dac$ e aolut nece#ar 

• corticoizi – dac$ apare #indrom ne'rotic

• pro'ilaie trom&oze

8/20/2019 CURS Erizipelul

10/19

Riscuri• diseminarea infecţiei• glomerulonefrita poststreptococică

! rare "n prezent (datorită acces la #$)

• recidivă % p&nă la '-*+ "n localizările la membrul inferior 

  ! insuficienţă limfatică cronică

  ! tratament insuficient

CERC VICIOS: insuficienţă limfatică – erizipel – accentuareinsuficienţă limfatică – recidivă erizipel mai facilă - .....

8/20/2019 CURS Erizipelul

11/19

Infecţii intraabdominale – principii

terapeutice

8/20/2019 CURS Erizipelul

12/19

1. Infecţii abdominale fără localizare certă

2. Infecţii abdominale cu localizare definită

- Infecţii biliare

- Abcese hepatice

- Abcese peridigestive

- eritonite

8/20/2019 CURS Erizipelul

13/19

!erapia infecţiilor intraabdominale "imprecis localizate#

a, #genţi etiologici Enterobacteriaceae. $acteroides. enterococi

b, /erapie "n raport cu severitate0 comunitar vs nosocomial

• 1nfecţii comunitare u$oare sau medii #2-1$3 sau ertapenem sau 45 6 metronidazol

• 1nfecţii comunitare severe% nosocomiale la imunocompetent

A& ' drena( colecţii

 #$ 1mipenem7meropenem (45 6 89:) ± vancomicină0 tigeciclină• 1nfecţii nosocomiale la imunodeprimat

' fluconazol (eventual alt antifungic dacă risc fluco-;)

De ecili!rat v"lemic# a$ustat d"ze# evitat nefr"t"%ice

8/20/2019 CURS Erizipelul

14/19

Infecţii biliare – colecistite acute

• fără reacţie peritoneală #p-1$3.

- eşec chirurgie 6 terapie ca pentru mai sever 

• cu plastron colecistic

8/20/2019 CURS Erizipelul

15/19

Infecţii biliare – angiocolite acute

• E c"li# &le!siella# rar enter"c"ci 

• u$oare – medii) ,- ' /0 A+I&3 ' A 45 ' /0• severe) imi*meropenem*pip+taz "aztreonam ' clinda#

' de reechilibrat hidroelectrolitic aport de vitamina 6

• evoluţie favorabilă) ER, la final

• e$ec) chirurgie de urgenţă

8/20/2019 CURS Erizipelul

16/19

Abcese hepatice

• bacterii piogene ($=@. stafilococ auriu. enterococi. anaerobi)• rar Entamoeba (pentru cei care au călătorit la tropice)

0iagnostic imagistic (

8/20/2019 CURS Erizipelul

17/19

Abcese peridigestive – A& ' drena(*e7cizie

• diverticulită*abces perianal- mediu) 2-1$37ertapenem (cipro 6 89:)- sever) imi7meropenem

• pancreatită acută necrotică imi7meropenem '-B săpt

• sigmoidită*apendicită gangrenoasă*alte localizări  #2-1$3 (45 6 89:)

'a pacient cu risc de end"cardită# preferă () * .....

8/20/2019 CURS Erizipelul

18/19

!ratament peritonite + drena( chirurgical ' A& 

• peritonita primară (enterococ. $=@. pneumococ)

 #2-1$3 (risc ES$3 45. carbapeneme)

• peritonita secundară comună

 ,- ' /0 A "45 ' clindamicină la alergici la &3#

• peritonita secundară severă

,arbapenem*ip+taz7

8/20/2019 CURS Erizipelul

19/19

Profilaxie peritonite

• apendicită acută. traumatisme intestinale recente (C D' ore)- 45 6 metronidazol7pip-tazobactam 'B ore perioperator - asociată chirurgiei

• ascită

- ciroză hepatică 45 (ciprofloacină)

- dializă peritoneală glicopeptid la montare cateter