Curs Elemente de chirurgie I.pdf

CUPRINSCUPRINS

Prima Prima zi n serviciul chirurgicalzi n serviciul chirurgical Organizarea serviciului chirurgicalOrganizarea serviciului chirurgical AsepsiaAsepsia AntisepsiaAntisepsia Evaluarea bolnavului chirurgicalEvaluarea bolnavului chirurgical Pregatirea preoperatoriePregatirea preoperatorie ngrijirile postoperatoriingrijirile postoperatorii Resuscitarea cardioResuscitarea cardio--respiratorierespiratorie HemostazaHemostaza Transfuzia de sngeTransfuzia de snge InjectiileInjectiile Cateterismul vCateterismul vaascularscular Punctiile Punctiile

InciziileInciziile Sutura chirurgicalaSutura chirurgicala Drenajul chirurgicalDrenajul chirurgical PansamentulPansamentul nfasarea (bandajarea)nfasarea (bandajarea) Sondaje digestiveSondaje digestive Pregatirea colonuluiPregatirea colonului ClismaClisma Sondajul vezicalSondajul vezical ngrijirea stomiilorngrijirea stomiilor Instrumentarul chirurgicalInstrumentarul chirurgical BibliografieBibliografie Instructiuni de utilizareInstructiuni de utilizare

ORGANIZARE GENERALAORGANIZARE GENERALA

AmbulatorulAmbulatorul StationarulStationarul Blocul operatorBlocul operator Unitatea de sterilizareUnitatea de sterilizare

AMBULATORULAMBULATORULEste parte integranta a fiecarui serviciu, asigurnd asistenta medicala fara internarea Este parte integranta a fiecarui serviciu, asigurnd asistenta medicala fara internarea bolnavului.bolnavului.La acest nivel se efectueaza consultatia medicala de specialitate, se stabileste La acest nivel se efectueaza consultatia medicala de specialitate, se stabileste diagnosticul (inclusiv prin explorari paraclinice), se indica si se aplica (n cazurile simple) diagnosticul (inclusiv prin explorari paraclinice), se indica si se aplica (n cazurile simple) terapia corespunzatoare, iar n cazurile mai dificile se programeaza internarea si chiar terapia corespunzatoare, iar n cazurile mai dificile se programeaza internarea si chiar interventia chirurgicala, ulterior acest serviciu prelund si dispensarizarea postoperatorie a interventia chirurgicala, ulterior acest serviciu prelund si dispensarizarea postoperatorie a pacientilor.pacientilor.Ambulatorul trebuie organizat astfel nct sa poata acoperi toate aceste activitati, astfel Ambulatorul trebuie organizat astfel nct sa poata acoperi toate aceste activitati, astfel trebuind sa cuprinda: sala de consultatii, sala de mici interventii ti o registraturatrebuind sa cuprinda: sala de consultatii, sala de mici interventii ti o registratura--arhiva.arhiva.Sala de consultatiiSala de consultatii trebuie sa fie dotata cu o canapea, o masa ginecologica, o sursa de trebuie sa fie dotata cu o canapea, o masa ginecologica, o sursa de lumina, un carucior pentru instrumentar, materiale sanitare si dulapuri pentru acestea.lumina, un carucior pentru instrumentar, materiale sanitare si dulapuri pentru acestea.Sala de operatieSala de operatie din ambulatoriu trebuie sa aiba aceeasi dotare cu cea din blocul operator din ambulatoriu trebuie sa aiba aceeasi dotare cu cea din blocul operator (masa de operatie, lampa scialitica, masa de instrumente, aparat de anestezie, aspirator (masa de operatie, lampa scialitica, masa de instrumente, aparat de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) si sa ndeplineasca aceleasi conditii arhitecturale, de ncalzire, medical, bisturiu electric) si sa ndeplineasca aceleasi conditii arhitecturale, de ncalzire, iluminare si ventilare ca si aceasta.iluminare si ventilare ca si aceasta.ArhivaArhiva trebuie sa cuprinda documentele medicale ale fiecarui pacient care a fost trebuie sa cuprinda documentele medicale ale fiecarui pacient care a fost consultat, investigat si testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corecta dispensarizare chiar consultat, investigat si testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corecta dispensarizare chiar daca dosarul medical al fiecarui pacient este arhivat de medicul de familie.daca dosarul medical al fiecarui pacient este arhivat de medicul de familie.Medicii care lucreaza n ambulatoriu ar trebui sa lucreze si n stationar. Ei ar avea un Medicii care lucreaza n ambulatoriu ar trebui sa lucreze si n stationar. Ei ar avea un program n stationar si un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii, program n stationar si un altul periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii, stabili diagnosticul, programa pentru internare si operatie si dispensariza postoperator.stabili diagnosticul, programa pentru internare si operatie si dispensariza postoperator.

STATIONARULSTATIONARULn toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punct n toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor arhitectonice si de dotare.de vedere al caracteristicilor arhitectonice si de dotare.Tinem sa precizam ca, desi aceste date ramn valabile, este de dorit Tinem sa precizam ca, desi aceste date ramn valabile, este de dorit sa se respecte si alte principii si anume cele legate de confortul si sa se respecte si alte principii si anume cele legate de confortul si intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1--2 paturi, 2 paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea n iar n cazul saloanelor mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea n dotare pe lnga pat, noptiera, masa si scaun, instalatii pentru fluidele dotare pe lnga pat, noptiera, masa si scaun, instalatii pentru fluidele medicale si alte facilitati (grup sanitar, telefon, radio, televizor).medicale si alte facilitati (grup sanitar, telefon, radio, televizor).n aceste conditii nu mai este obligatorie existenta n stationar a salilor n aceste conditii nu mai este obligatorie existenta n stationar a salilor de mese si nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales salile de de mese si nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales salile de pansamente sunt necesare efectuarii unor manevre interventionale sau pansamente sunt necesare efectuarii unor manevre interventionale sau explorari particulare.explorari particulare.Reducerea numarului de paturi n stationarele noastre poate fi Reducerea numarului de paturi n stationarele noastre poate fi compensata prin folosirea lor rationala si prin rulajul rapid al bolnavilor.compensata prin folosirea lor rationala si prin rulajul rapid al bolnavilor.Pentru buna colaborare a celor doua sectoare ale serviciului chirurgical Pentru buna colaborare a celor doua sectoare ale serviciului chirurgical ambulatorul si stationarul ambulatorul si stationarul acestea trebuie sa aiba acelasi personal acestea trebuie sa aiba acelasi personal medical superior.medical superior.Stationarul trebuie vazut ca un spatiu de cazare (hotelier) de calitate Stationarul trebuie vazut ca un spatiu de cazare (hotelier) de calitate ridicata, unde bolnavii trebuie sa beneficieze de conditii optime.ridicata, unde bolnavii trebuie sa beneficieze de conditii optime.

BLOCUL OPERATORBLOCUL OPERATORElement particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat si dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei si antisepsiei, complexitatii si eficientei activitatilor ce se desfasoara la cest nivel.Blocul operator presupune o organizare si functionalitate complexe care sa permita efectuarea interventiilor chirurgicale cele mei diverse si mai complexe, cu maximum de siguranta si eficacitate. n functie de numarul salilor de operatii sunt descrise multiple planuri de constructie a blocurilor operatorii.Acesta trebuie sa cuprinda ncaperi cu destinatie speciala: sali de operatii, sala de trezire a medicilor, camera de filtru, camera de inductie a anesteziei si de trezire a bolnavilor, sala de depozitare instrumente si materiale sterile si a celor folosite; sa aiba instalatii speciale de iluminare, de ventilare si fluxuri medicale; circuite de evacuare a materialelor sanitare folosite (deseurilor) si mijloace de comunicatie. La nivelul blocului operator, accesul este limitat si restrictiv pentru a reduce la minim riscurile de contaminare.

BLOCUL OPERATORBLOCUL OPERATOR

Camera filtruCamera filtru Sala de pregatire mediciSala de pregatire medici Sala de operatiiSala de operatii Sala de inductie si de trezireSala de inductie si de trezire Sala de pregatire a instrumentarului Sala de pregatire a instrumentarului

chirurgicalchirurgical Camere depozitCamere depozit

Camera filtruCamera filtru

Este prima ncapere pe circuitul Este prima ncapere pe circuitul personalului medical unde acesta personalului medical unde acesta mbraca o tinuta speciala, proprie mbraca o tinuta speciala, proprie blocului operator. Poate avea rolul si de blocului operator. Poate avea rolul si de camera de odihna ntre operatii.camera de odihna ntre operatii.

Sala de pregatire mediciSala de pregatire medici

Este prevazuta cu chiuvete multiple cu Este prevazuta cu chiuvete multiple cu robinete speciale ce permit folosirea fara robinete speciale ce permit folosirea fara atingere manuala. Pentru spalarea atingere manuala. Pentru spalarea minilor se folosesc antiseptice (sapun, minilor se folosesc antiseptice (sapun, betadina, clorhexidina). Apoi, n aceeasi betadina, clorhexidina). Apoi, n aceeasi sala sau ntrsala sau ntr--o alta, urmeaza mbracarea o alta, urmeaza mbracarea halatului si a manusilor sterile. n situatii halatului si a manusilor sterile. n situatii particulare (chirurgie de transplant, particulare (chirurgie de transplant, osteoosteo--articulara etc.) se folosesc articulara etc.) se folosesc echipamente speciale.echipamente speciale.

Sala de operatiiSala de operatii CConditii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafata, materiale de constructie, instalatii de iluminare, ventilatie, ncalzionditii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafata, materiale de constructie, instalatii de iluminare, ventilatie, ncalzire re si de si de

comunicatii, circuite ale personalului si ale bolnavilor, posibilitati de curatenie si ntretinere;comunicatii, circuite ale personalului si ale bolnavilor, posibilitati de curatenie si ntretinere; DDotare cu mobilier si aparatura: masa de operatie, lampi chirurgicale, aparate de anestezie si monitorizare, mese pentru instrotare cu mobilier si aparatura: masa de operatie, lampi chirurgicale, aparate de anestezie si monitorizare, mese pentru instrumeumente, nte,

aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare si anestezice.aspirator, bisturiu electric, dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale sanitare si anestezice. Sala de operatie nu trebuie sa comunice direct cu exteriorul, sa aiba dimensiuni astfel nct sa permita amplasarea mobilieruSala de operatie nu trebuie sa comunice direct cu exteriorul, sa aiba dimensiuni astfel nct sa permita amplasarea mobilieruluilui, ,

aparaturii, precum si a prezentei echipei operatorii, medicilor anestezisti si personalului sanitar aferent.aparaturii, precum si a prezentei echipei operatorii, medicilor anestezisti si personalului sanitar aferent. Este contraindicata prezenta altor persoane n sala de operatie. Cei interesati (rezidenti, studenti) pot urmari actul operatEste contraindicata prezenta altor persoane n sala de operatie. Cei interesati (rezidenti, studenti) pot urmari actul operator or de la un de la un

balcon special sau printrbalcon special sau printr--un sistem de televiziune cu circuit nchis.un sistem de televiziune cu circuit nchis. Materialele de constructie folosite pentru sala de operatie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie sa permita o cMaterialele de constructie folosite pentru sala de operatie (ca de altfel a ntregului bloc operator) trebuie sa permita o ct mt mai facila si ai facila si

mai corecta curatire si dezinfectare.mai corecta curatire si dezinfectare. Instalatia de iluminare artificiala va suplini lipsa luminii naturale.Instalatia de iluminare artificiala va suplini lipsa luminii naturale. ncalzirea si ventilatia vor fi realizate prin sisteme de aer conditionat care sa asigure temperaturi de 20ncalzirea si ventilatia vor fi realizate prin sisteme de aer conditionat care sa asigure temperaturi de 20--2222C si o umiditate de 40C si o umiditate de 40--60% 60%

prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operatii.prevenind astfel contaminarea aerului din sala de operatii. Comunicatiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator si cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon si diComunicatiile ntre diferitele compartimente ale blocului operator si cu exteriorul sunt asigurate de telefon, interfon si diververse sisteme se sisteme

de semnalizare.de semnalizare. Curatirea si dezinfectarea sali de operatie trebuie realizata zilnic n conformitate cu regulile de asepsie si antisepsie conCuratirea si dezinfectarea sali de operatie trebuie realizata zilnic n conformitate cu regulile de asepsie si antisepsie consemsemnate n nate n

documentele blocului operator.documentele blocului operator. Circuitele de acces si evacuare n blocul operator si n sala de operatie sunt diferite pentru bolnavi si personalul medical.Circuitele de acces si evacuare n blocul operator si n sala de operatie sunt diferite pentru bolnavi si personalul medical. ElEle trebuie e trebuie

respectate cu strictete. Astfel, n sala de operatie au acces numai echipa operatorie deja pregatita, personalul salii (unarespectate cu strictete. Astfel, n sala de operatie au acces numai echipa operatorie deja pregatita, personalul salii (una--douadouaasistente si o infirmiera), echipa anestezica.asistente si o infirmiera), echipa anestezica.

Bolnavul este adus n sala de operatie dupa ce a fost adormit n sala de inductie.Bolnavul este adus n sala de operatie dupa ce a fost adormit n sala de inductie. Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare si cele anestezice sunt pregatite n sala de operatie sau n proximitatea acInstrumentele chirurgicale, materialele sanitare si cele anestezice sunt pregatite n sala de operatie sau n proximitatea acestesteia, usor eia, usor

accesibile. Dupa folosire ele vor urma un circuit separat catre unitatea de sterilizare sau catre crematoriu.accesibile. Dupa folosire ele vor urma un circuit separat catre unitatea de sterilizare sau catre crematoriu. Din prudenta, materialele sanitare oferite echipei operatorii si cele folosite vor fi contabilizate.Din prudenta, materialele sanitare oferite echipei operatorii si cele folosite vor fi contabilizate. Masa de operatie este speciala, multiarticulata, permitnd pozitii diverse ale bolnavului n functie de necesitatile actului Masa de operatie este speciala, multiarticulata, permitnd pozitii diverse ale bolnavului n functie de necesitatile actului opeoperator. rator.

Datorita unor accesorii ea faciliteaza gesturile operatorii. Ea trebuie sa permita si efectuarea unor explorari radiologice iDatorita unor accesorii ea faciliteaza gesturile operatorii. Ea trebuie sa permita si efectuarea unor explorari radiologice intrntraoperatorii.aoperatorii. Masa de instrumente permite pregatirea si etalarea instrumentelor necesare actului operator.Masa de instrumente permite pregatirea si etalarea instrumentelor necesare actului operator. Sursa de lumina (lampi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie sa asigure o buna lumina n cmpul operator si sa fie uSursa de lumina (lampi scialitice, faruri) de diferite modele trebuie sa asigure o buna lumina n cmpul operator si sa fie usorsor

manevrabila dupa necesitatile actului chirurgical.manevrabila dupa necesitatile actului chirurgical. Aparatul de anestezie si monitoarele vor asigura realizarea anesteziei si urmarirea parametrilor functionali vitali ai pacienAparatul de anestezie si monitoarele vor asigura realizarea anesteziei si urmarirea parametrilor functionali vitali ai pacientultului pe ui pe

timpul anesteziei si pentru gesturi de resuscitare.timpul anesteziei si pentru gesturi de resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiratie si bisturiu electric.Pentru gesturile operatorii sunt necesare aparate de aspiratie si bisturiu electric. Salile moderne de operatii asigura, prin instalatii centralizate, att admisia de oxigen ct si aspiratia.Salile moderne de operatii asigura, prin instalatii centralizate, att admisia de oxigen ct si aspiratia.

Sala de inductie si de Sala de inductie si de treziretrezire Este prima sala pe circuitul bolnavilor, unde Este prima sala pe circuitul bolnavilor, unde

acestora li se efectueaza inductia anestezica acestora li se efectueaza inductia anestezica (urmnd ca apoi sa fie transportati n sala de (urmnd ca apoi sa fie transportati n sala de operatii), iar cnd nu exista sala separata, tot operatii), iar cnd nu exista sala separata, tot aici li se asigura trezirea din anestezie. Pentru aici li se asigura trezirea din anestezie. Pentru acestea sala este dotata cu pat special de acestea sala este dotata cu pat special de terapie intensiva, aparat de anestezie si fluxuri terapie intensiva, aparat de anestezie si fluxuri medicale. n spitalele moderne, pacientul este medicale. n spitalele moderne, pacientul este preluat de la salon pe patul sau (prevazut cu preluat de la salon pe patul sau (prevazut cu roti) si transportat cu acest pat pna la sala de roti) si transportat cu acest pat pna la sala de inductie.inductie.

Sala de pregatire a Sala de pregatire a instrumentarului chirurgicalinstrumentarului chirurgical

EEste dotata cu chiuvete sau lavoare ste dotata cu chiuvete sau lavoare pentru curatirea mecanica si chimica a pentru curatirea mecanica si chimica a instrumentarului, cu fierbatoare pentru instrumentarului, cu fierbatoare pentru acestea, cu mese si rafturi pentru cutiile acestea, cu mese si rafturi pentru cutiile cu instrumentar.cu instrumentar.

Camere depozitCamere depozit

Acestea sunt destinate instrumentarului Acestea sunt destinate instrumentarului chirurgical si materialelor sanitare de chirurgical si materialelor sanitare de rezerva necesare interventiilor rezerva necesare interventiilor chirurgicale.chirurgicale.

UNITATEA DE UNITATEA DE STERILISTERILIZAREZARE

Absolut obligatoriu, chiar si n conditiile actuale cnd se utilizeaza tot mai mult Absolut obligatoriu, chiar si n conditiile actuale cnd se utilizeaza tot mai mult instrumentar si materiale sanitare de unica folosinta, aceasta componenta a instrumentar si materiale sanitare de unica folosinta, aceasta componenta a serviciului medical poate exista fie ca unitate independenta n cadrul spitalului, serviciului medical poate exista fie ca unitate independenta n cadrul spitalului, fie ca o componenta a blocului operator.fie ca o componenta a blocului operator.Ea trebuie sa cuprinda sali de pregatire a materialelor sanitare si a Ea trebuie sa cuprinda sali de pregatire a materialelor sanitare si a instrumentarului pentru sterilizare (daca nu sunt n blocul operator); sali cu instrumentarului pentru sterilizare (daca nu sunt n blocul operator); sali cu aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalatii de producere a vaporilor) si sali aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalatii de producere a vaporilor) si sali (cu dulapuri si rafturi) pentru depozitarea instrumentelor si materialelor sterile.(cu dulapuri si rafturi) pentru depozitarea instrumentelor si materialelor sterile.Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare sa aiba o receptie pentru Este de dorit ca o astfel de unitate de sterilizare sa aiba o receptie pentru primirea si eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spatiul unitatii primirea si eliberarea materialelor sterile, astfel nct accesul n spatiul unitatii sa fie permis numai persoanelor ce lucreaza la acest nivel.sa fie permis numai persoanelor ce lucreaza la acest nivel.Caracteristicile constructive (materialele de constructie si mai ales de finisare) Caracteristicile constructive (materialele de constructie si mai ales de finisare) si dotarile trebuie sa fie identice cu cele din blocul operator.si dotarile trebuie sa fie identice cu cele din blocul operator.

DEFINIDEFINITIETIE Un principiu general ce consta n evitarea sistematica a Un principiu general ce consta n evitarea sistematica a

contaminarii plagilor operatorii si a infectarii secundare a arsurilor contaminarii plagilor operatorii si a infectarii secundare a arsurilor si plagilorsi plagilor

Include metode si reguli prin care se previne contaminarea si Include metode si reguli prin care se previne contaminarea si infectarea plagilorinfectarea plagilor

Aceste reguli si metode se adreseaza tuturor posibililor vectori ai Aceste reguli si metode se adreseaza tuturor posibililor vectori ai germenilor microbieni catre plagile operatorii (instrumentar, germenilor microbieni catre plagile operatorii (instrumentar, material textil, mini, tinuta vestimentara, seringi, sonde, material textil, mini, tinuta vestimentara, seringi, sonde, medicamente, aerul din sala de operatie etc.)medicamente, aerul din sala de operatie etc.)

Metode:Metode: sterilizareasterilizarea, , aseptizarea tesuturilor viiaseptizarea tesuturilor vii RegulileRegulile tin n special de comportamentul personalului care tin n special de comportamentul personalului care

manipuleaza materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din manipuleaza materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din blocul operator sau sali de pansamente, studenti implicati n actul blocul operator sau sali de pansamente, studenti implicati n actul terapeutic sau doar privitori.terapeutic sau doar privitori.

CLIC CU MAUS-UL PE CUVINTELE SUBLINIATE

STERILIZAREASTERILIZAREADEFINITIEDEFINITIE

Totalitatea metodelor prin care se Totalitatea metodelor prin care se realizeaza distrugerea completa si n realizeaza distrugerea completa si n totalitate a particulelor microbiene, att a totalitate a particulelor microbiene, att a formelor vegetante ct si a celor formelor vegetante ct si a celor sporulatesporulate Se poate face prin mijloace Se poate face prin mijloace fizicefizice si si

chimicechimice

STERILIZAREASTERILIZAREAMIJLOACE FIZICEMIJLOACE FIZICE

CALDURACALDURA RADIATII ULTRAVIOLETERADIATII ULTRAVIOLETE RADIATII IONIZANTERADIATII IONIZANTE ULTRASUNETEULTRASUNETE FILTRAREFILTRARE

STERILIZAREA STERILIZAREA PRIN CALDURAPRIN CALDURA

STERILIZAREA PRIN CALDURA USCATA STERILIZAREA PRIN CALDURA

UMEDA

STERILIZAREA PRIN STERILIZAREA PRIN CALDURA USCATACALDURA USCATA

FLAMBAREAFLAMBAREA INCINERAREAINCINERAREA ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALD

FLAMBAREAFLAMBAREA

Trecerea prin flacara a obiectelor metalice sau Trecerea prin flacara a obiectelor metalice sau de sticla n vederea sterilizariide sticla n vederea sterilizarii Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira

continutul n seringa, eprubete, anse metalice continutul n seringa, eprubete, anse metalice (microbiologie)(microbiologie) Dezavantaj Dezavantaj degradarea rapida a degradarea rapida a

instrumentelor metalice, n special a celor instrumentelor metalice, n special a celor taietoaretaietoare

INCINERAREAINCINERAREA

Distrugerea completa prin ardere a Distrugerea completa prin ardere a deseurilor cu risc biologicdeseurilor cu risc biologic Se aplica n crematorii aflate n dotarea Se aplica n crematorii aflate n dotarea

tuturor spitalelortuturor spitalelor

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALD

DispozitivDispozitiv Parametri de sterilizareParametri de sterilizare VerificareVerificare IndicatiiIndicatii AvantajeAvantaje DezavantajeDezavantaje

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDDISPOZITIVDISPOZITIV

Sinonim: Poupinel (impropriu)Sinonim: Poupinel (impropriu) Conceput ca un dulap metalic cu pereti dubli si Conceput ca un dulap metalic cu pereti dubli si

izolat termic de exteriorizolat termic de exterior Usa este prevazuta cu sisteme de siguranta Usa este prevazuta cu sisteme de siguranta

care nu permit amorsarea circuitelor electrice care nu permit amorsarea circuitelor electrice cnd aceasta este deschisacnd aceasta este deschisa Componente: sursa de caldura (electrica), Componente: sursa de caldura (electrica),

sisteme de siguranta, termometru, sisteme de siguranta, termometru, nregistratoare (arata ct timp a fost mentinuta nregistratoare (arata ct timp a fost mentinuta temperatura de sterilizare), sistem de temperatura de sterilizare), sistem de uniformizare a temperaturii n incintauniformizare a temperaturii n incinta

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDPARAMETRI DE STERILIZAREPARAMETRI DE STERILIZARE

160160??C timp de 1hC timp de 1h 170 170 ??C timp de 40C timp de 40 180 180 ??C timp de 20C timp de 20 La noi n tara: 180 La noi n tara: 180 ??C timp de 30C timp de 30--4040

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDVERIFICAREA STERILIZARIIVERIFICAREA STERILIZARII

Teste termice clasice: caramelizarea Teste termice clasice: caramelizarea celulozei din hrtie sau vatacelulozei din hrtie sau vata Modern: termocupluri cu nregistrarea Modern: termocupluri cu nregistrarea

temperaturiitemperaturii

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDINDICATIIINDICATII

Obiecte din sticla termorezistentaObiecte din sticla termorezistenta Instrumente metalice (instrumentele Instrumente metalice (instrumentele

taietoare trebuie sa aiba taisul protejat)taietoare trebuie sa aiba taisul protejat) PudrePudre

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDAVANTAJEAVANTAJE

Instrumente uscate la sfrsitul sterilizariiInstrumente uscate la sfrsitul sterilizarii Instrumentele sunt n cutii sau alte Instrumentele sunt n cutii sau alte

ambalaje nchiseambalaje nchise Nu necesita alte manipulari nainte de Nu necesita alte manipulari nainte de

folosirefolosire

ETUVA CU AER CALDETUVA CU AER CALDDEZAVANTAJEDEZAVANTAJE

Durata lunga a sterilizariiDurata lunga a sterilizarii Timp de racire lung nainte de folosire (circa 1 Timp de racire lung nainte de folosire (circa 1

ora)ora) Nu se poate utiliza pentru materiale textile, Nu se poate utiliza pentru materiale textile,

plastice, cauciucplastice, cauciuc Modifica proprietatile instrumentarului metalic Modifica proprietatile instrumentarului metalic

(decalire) si favorizeaza degradarea rapida a (decalire) si favorizeaza degradarea rapida a acestuia (ruginire, rupere)acestuia (ruginire, rupere)

AMBULATORUL SPITALULUI AMBULATORUL SPITALULUI SF. SPIRIDONSF. SPIRIDON

UNITATEA DE PRIMIRE URGENTE A UNITATEA DE PRIMIRE URGENTE A SPITALULUI SF. SPIRIDONSPITALULUI SF. SPIRIDON

STATIONARUL STATIONARUL CLINICII I CHIRURGIECLINICII I CHIRURGIE

SECTIA A.T.I.SECTIA A.T.I.

BLOCUL OPERATORBLOCUL OPERATOR

CAMERA FILTRU

SALA DE OPERATIESALA DE OPERATIELampa scialitica

Electrocauter

Racord fluxuri medicale (vacuum, oxigen, electricitate)

Lampa ultraviolete

Aparat de anestezie

Aspirator Masa de operatieAspirator

SALA DE OPERATIESALA DE OPERATIEALTE ECHIPAMENTEALTE ECHIPAMENTE

Aparat pentru examinare radiologica intraoperatorie

Turn pentru chirurgia

minim-invazivaMasa pentru instrumente

STERILIZAREA PRIN STERILIZAREA PRIN CALDURACALDURA UMEDUMEDAA

Este metoda cea mai eficienta de sterilizareEste metoda cea mai eficienta de sterilizare Prima forma de sterilizare prin caldura umeda Prima forma de sterilizare prin caldura umeda

a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaza a fost fierberea, dar aceasta nu realizeaza temperaturi suficient de ridicate pentru a temperaturi suficient de ridicate pentru a distruge sporii bacteriilordistruge sporii bacteriilor AUTOCLAVULAUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se = dispozitivul prin care se

realizeaza sterilizarea prin caldura umeda, prin realizeaza sterilizarea prin caldura umeda, prin obtinerea unei temperaturi si presiuni suficient obtinerea unei temperaturi si presiuni suficient de ridicate care sa distruga toti agentii patogeni de ridicate care sa distruga toti agentii patogeni

AUTOCLAVULAUTOCLAVUL

DispozitivDispozitiv Parametri de sterilizareParametri de sterilizare VerificareVerificare IndicatiiIndicatii AvantajeAvantaje DezavantajeDezavantaje

AUTOCLAVULAUTOCLAVULDISPOZITIVDISPOZITIV

Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaza aerul din autoclav Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaza aerul din autoclav care este rezistent la presiune si nchis etans realiznd o izolatie care este rezistent la presiune si nchis etans realiznd o izolatie termica fata de mediul nconjuratortermica fata de mediul nconjurator

PrintrPrintr--o pompa de admisie se introduc sub presiune vapori de apa o pompa de admisie se introduc sub presiune vapori de apa care se vor ridica la suprafata permitnd evacuarea n etape care se vor ridica la suprafata permitnd evacuarea n etape succesive a aerului care coboara n partea inferioara a succesive a aerului care coboara n partea inferioara a autoclavuluiautoclavului

Dupa obtinerea vidului, se continua admisia de vapori pna la Dupa obtinerea vidului, se continua admisia de vapori pna la obtinerea parametrilor de sterilizare setatiobtinerea parametrilor de sterilizare setati

Timpul, presiunea si temperatura sterilizarii sunt variabile funTimpul, presiunea si temperatura sterilizarii sunt variabile funcctie tie de tipul autoclavului si a materialelor sterilizate (cantitatea, de tipul autoclavului si a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea si dimensiunile acestora)calitatea si dimensiunile acestora)

La sfrsitul sterilizarii pompa de vid va evacua vaporii de apa din La sfrsitul sterilizarii pompa de vid va evacua vaporii de apa din autoclav, introducduautoclav, introducdu--se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului sterilizata materialului sterilizat

Intrarea n sterilizarePe usa din dreapta se introduc materialele nesterilePrin usa din stnga se elibereaza materialele sterile

Carutul pentru introducereasi scoaterea materialelor din autoclav

Raft pentru depozitarea casoletelor cu materiale medicale

Autoclavul

Butoane de reglaj a temperaturii si presiunii

nregistrarea pe hrtie a datei, orei si a parametrilor

de sterilizareAUTOCLAVUL

Scoaterea materialului din autoclav dupa sterilizare

Depozitarea materialului sterilDepozitarea materialului steril

AUTOCLAVULAUTOCLAVULPARAMETRI DE STERILIZAREPARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24 oreValabilitate 24 ore

presiune temperatura1 atm 120?C2 atm 136?C

3 atm 144?C

AUTOCLAVULAUTOCLAVULVERIFICAREVERIFICARE

Metode fizice: banda testMetode fizice: banda test Teste biologiceTeste biologice Metode electrotehnice: nregistrarea pe Metode electrotehnice: nregistrarea pe

termocupluri a variatiei temperaturii pe termocupluri a variatiei temperaturii pe toata durata sterilizariitoata durata sterilizarii

Teste de verificare a Teste de verificare a sterilizariisterilizarii

AUTOCLAVULAUTOCLAVULINDICATIIINDICATII

Material textil (cmpuri, masti, halate, Material textil (cmpuri, masti, halate, comprese, tampoane, fire de sutura, etc.)comprese, tampoane, fire de sutura, etc.) Obiecte din sticla termorezistentaObiecte din sticla termorezistenta Instrumente metalice (instrumentele Instrumente metalice (instrumentele

taietoare trebuie sa aiba taisul protejat cu taietoare trebuie sa aiba taisul protejat cu material moale)material moale) Medicamente sterileMedicamente sterile Apa sterilaApa sterila

AUTOCLAVULAUTOCLAVULAVANTAJEAVANTAJE

Permite sterilizarea ntregului material Permite sterilizarea ntregului material chirurgicalchirurgical Degradarea redusa a materialelor moDegradarea redusa a materialelor moii

sterilizatesterilizate Timp scazut de sterilizareTimp scazut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat si Materialul rezultat din sterilizare este uscat si

preambalat, deci facil de manipulatpreambalat, deci facil de manipulat Costuri reduseCosturi reduse Contine si sursa de vaporiContine si sursa de vapori Nu necesita conditii speciale de instalareNu necesita conditii speciale de instalare

AUTOCLAVULAUTOCLAVULDEZAVANTAJEDEZAVANTAJE

Defectiuni tehniceDefectiuni tehnice Degradarea rapida a instrumentelor Degradarea rapida a instrumentelor

metalice oxidabilemetalice oxidabile

STERILIZAREA CU RADIATII STERILIZAREA CU RADIATII ULTRAVIOLETEULTRAVIOLETE

Aceste radiatii actioneaza la nivelul acizilor Aceste radiatii actioneaza la nivelul acizilor nucleici = efect bactericid si bacteriostaticnucleici = efect bactericid si bacteriostatic Este necesara spalarea prealabila a Este necesara spalarea prealabila a

suprafetelor de sterilizat (radiatiile UV au suprafetelor de sterilizat (radiatiile UV au putere mica de penetrare)putere mica de penetrare) Indicatii: sterilizarea aerului din salile de Indicatii: sterilizarea aerului din salile de

operatii si pansamente, sterilizarea unor operatii si pansamente, sterilizarea unor suprafete de lucrusuprafete de lucru ATENTIE! Sunt nocive pentru om ATENTIE! Sunt nocive pentru om protectia protectia

tegumentelor si ochilortegumentelor si ochilor

STERILIZAREA PRIN RADIATII STERILIZAREA PRIN RADIATII IONIZANTE (GAMMA)IONIZANTE (GAMMA)

DISPODISPOZITIVZITIV: container cu material preambalat : container cu material preambalat pe care se proiecteaza o radiatie de 2,5 pna pe care se proiecteaza o radiatie de 2,5 pna la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60) la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60) VERIFICAREVERIFICARE: masurarea nivelului de radiatii: masurarea nivelului de radiatii INDICATIIINDICATII: orice material sanitar: orice material sanitar AVANTAJEAVANTAJE: se sterilizeaza cantitati mari de : se sterilizeaza cantitati mari de

material preambalat, cost redus n conditii de material preambalat, cost redus n conditii de functionare continuafunctionare continua DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE: iradierea, formarea de : iradierea, formarea de

compusi toxici cu etilenoxidulcompusi toxici cu etilenoxidul Utilizata doar n mediul industrialUtilizata doar n mediul industrial

STERILIZAREA PRIN STERILIZAREA PRIN ULTRASUNETEULTRASUNETE

Ultrasunetele de mare frecventa n Ultrasunetele de mare frecventa n mediul lichid mediul lichid fenomen de cavitatie fenomen de cavitatie ruperea mecanica a membranei celulare ruperea mecanica a membranei celulare a microorganismelora microorganismelor Indicatii: n special pentru sterilizarea Indicatii: n special pentru sterilizarea

instrumentarului stomatologicinstrumentarului stomatologic

STERILIZAREA PRIN FILTRARESTERILIZAREA PRIN FILTRARE

n bacteriologie pentru sterilizarea n bacteriologie pentru sterilizarea mediilor de culturamediilor de cultura Sterilizarea unor medicamenteSterilizarea unor medicamente Sterilizarea aerului din salile de operatiiSterilizarea aerului din salile de operatii

STERILISTERILIZAREAZAREAMIJLOACEMIJLOACECHIMICECHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHIDASTERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHIDA STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXIDSTERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID STERILIZAREA PRIN IMERSIESTERILIZAREA PRIN IMERSIE

STERILIZAREA CU STERILIZAREA CU VAPORI DE VAPORI DE

FORMALDEHIDAFORMALDEHIDA DISPOZITIVDISPOZITIV: container special unde se realizeaza o : container special unde se realizeaza o

depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaza depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaza aerul, urmata de introducerea vaporilor de apa la 90aerul, urmata de introducerea vaporilor de apa la 90??C ce C ce distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se introduc vapori de formol care distrug formele sporulate. introduc vapori de formol care distrug formele sporulate.

PARAMETRI DE STERILIZAREPARAMETRI DE STERILIZARE: : sterilizarea, 90 minute sterilizarea, 90 minute etapa de spalare a formaldehidei cu vapori de apa etapa de spalare a formaldehidei cu vapori de apa

rece,12 minuterece,12 minute etapa de uscare, 8 minute.etapa de uscare, 8 minute.

VERIFICAREVERIFICARE: teste biologice, fizice: teste biologice, fizice INDICATIIINDICATII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar : materiale termosensibile (din ce n ce mai rar

utilizate) utilizate)

STERILIZAREA CU STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXIDVAPORI DE ETILENOXID

DispozitivDispozitiv VerificareVerificare IndicatiiIndicatii AvantajeAvantaje DezavantajeDezavantaje


DISPOZITIVDISPOZITIV

Etilenoxidul Etilenoxidul necesitnecesitaa depodepozzitare itare n recipienten recipiente metalice la metalice la presiune mica deoarece fierbe la temperatura de 10,7presiune mica deoarece fierbe la temperatura de 10,7??CC

Este utilizat n urmatoarele combinatii: 10% etilenoxid + Este utilizat n urmatoarele combinatii: 10% etilenoxid + 90% dioxid de carbon90% dioxid de carbon sausau 12% etilenoxid + 88% 12% etilenoxid + 88% fluorocarbonfluorocarbon

Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de etilenoxid sau amestecul de gaze, substantele avnd un etilenoxid sau amestecul de gaze, substantele avnd un timp de actiune variabil functie de producator (30 mintimp de actiune variabil functie de producator (30 minuute te pna la cteva ore). Urmeaza aerisirea camerei n care pna la cteva ore). Urmeaza aerisirea camerei n care se afla sterilizatorul, timp de 15 minute si ulterior se afla sterilizatorul, timp de 15 minute si ulterior depozitarea materialelor sterilizate ntrdepozitarea materialelor sterilizate ntr--un container ce un container ce sa permita aerisirea acestora timp de 3sa permita aerisirea acestora timp de 3--6 ore6 ore

Etilenoxidul se combina cu acizii nucleici ai bacteriilor Etilenoxidul se combina cu acizii nucleici ai bacteriilor determinnd o denaturare a proteinelor printrdeterminnd o denaturare a proteinelor printr--un proces un proces de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilorde alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor


VERIFICAREVERIFICARE

Metode chimice: de viraj, de culoareMetode chimice: de viraj, de culoare Metode biologiceMetode biologice


INDICATIIINDICATII

Materiale plasticeMateriale plastice Materiale fragile termice: catetere, Materiale fragile termice: catetere,

endoscoape, cistoscoape, tuburi din endoscoape, cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de aspiratie, sonde plastic, sonde de aspiratie, sonde Blakemore, instrumente oftalmologice, Blakemore, instrumente oftalmologice, grefoane arterialegrefoane arteriale Lemn, hrtieLemn, hrtie Utilizare industriala sau spitaliceascaUtilizare industriala sau spitaliceasca


AVANTAJEAVANTAJE

Permite sterilizarea si utilizarea unor Permite sterilizarea si utilizarea unor instrumente si materiale medicale instrumente si materiale medicale termolabile termolabile Obiectele sterilizate sunt preambalateObiectele sterilizate sunt preambalate


DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE

Gazul este iritant pentru ochi si caile Gazul este iritant pentru ochi si caile respiratorii producnd cefalee, greata, respiratorii producnd cefalee, greata, varsaturi, vertij celor care vin n contact direct varsaturi, vertij celor care vin n contact direct (personal medical, pacient)(personal medical, pacient) Necesita o buna aerisireNecesita o buna aerisire Materialele sterilizate prin radiatii gamma nu Materialele sterilizate prin radiatii gamma nu

pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxid pot fi resterilizate prin vapori de etilenoxid datorita aparitiei unor produsi toxicidatorita aparitiei unor produsi toxici

STERILIZAREA PRIN STERILIZAREA PRIN IMERSIEIMERSIE

Utilizata n spitale sau dispensareUtilizata n spitale sau dispensare DISPOZITIVDISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim : instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim

n substante ce au proprietatea de a distruge chimic microbiin substante ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10Glutaraldehida 2%: 10--15 minute distruge formele vegetante ale 15 minute distruge formele vegetante ale

bacteriilor si sporii acestora dupa 10 ore (bacilii tuberculozei n 20 bacteriilor si sporii acestora dupa 10 ore (bacilii tuberculozei n 20 minute)minute)

Acidul peracetic: timp de actiune de minim 10 minute, este Acidul peracetic: timp de actiune de minim 10 minute, este coroziva pentru cuprucoroziva pentru cupru

INDICATIIINDICATII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJEAVANTAJE: : nu necesita instalatii specialenu necesita instalatii speciale este rapidaeste rapida

DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE:: materialul rezultata este udmaterialul rezultata este ud necesita clatire cu apa sterila, glutaraldehida fiind toxica si necesita clatire cu apa sterila, glutaraldehida fiind toxica si

iritantairitanta

Container pentru Container pentru sterilizarea prin imersiesterilizarea prin imersie

ASEPTIZAREA ASEPTIZAREA TESUTURILOR VIITESUTURILOR VII

MINILE CHIRURGULUIMINILE CHIRURGULUI PIELEA BOLNAVULUIPIELEA BOLNAVULUI


MINMINIILE CHIRURGULUILE CHIRURGULUI

Se utilizeaza sapunul lichid, solutie de sapun Se utilizeaza sapunul lichid, solutie de sapun cu clorhexidina sau iodura de povidoncu clorhexidina sau iodura de povidon Sapun lichid: spalare 5 minute pna n Sapun lichid: spalare 5 minute pna n

treimea superioara a antebratului, urmatoarele treimea superioara a antebratului, urmatoarele 5 minute pna la jumatatea antebratului si alte 5 minute pna la jumatatea antebratului si alte 5 minute doar minele chirurgului5 minute doar minele chirurgului Sapun cu clorhexidina sau iodura de povidon: Sapun cu clorhexidina sau iodura de povidon:

aceleasi etape fiecare durnd doar 2aceleasi etape fiecare durnd doar 2--3 minute3 minute Imersia minilor chirurgului n solutie germicida Imersia minilor chirurgului n solutie germicida

timp de cteva minute (unele tari)timp de cteva minute (unele tari) La final badijonarea minilor cu alcool La final badijonarea minilor cu alcool

concentrat sau tinctura de iodconcentrat sau tinctura de iod


MINMINIILE CHIRURGULUILE CHIRURGULUI

Solutie antiseptica

Burete cu substanta antiseptica

Robinete cu Robinete cu apa sterila apa sterila pentru pentru aseptizarea aseptizarea minilor minilor chirurguluichirurgului

Clepsidra


PIELEA BOLNAVULUIPIELEA BOLNAVULUI

Va fi pregatita zona supusa inciziei si larg, Va fi pregatita zona supusa inciziei si larg, tegumentele din jurul acesteiategumentele din jurul acesteia Solutii: tinctura de iod, iodura de povidone, Solutii: tinctura de iod, iodura de povidone,

clorhexidinaclorhexidina Badijonarea de trei ori a cmpului operator, Badijonarea de trei ori a cmpului operator,

primele 2 etape fiind urmate de uscare cu primele 2 etape fiind urmate de uscare cu comprese sterile iar la final se asteapta comprese sterile iar la final se asteapta uscarea tegumentului ce asigura un timp de uscarea tegumentului ce asigura un timp de actiune suficientactiune suficient Cmpuri transparente autocolante aplicate pe Cmpuri transparente autocolante aplicate pe

pielea astfel pregatita, incizia facndupielea astfel pregatita, incizia facndu--se prin se prin cmp, creste siguranta asepsieicmp, creste siguranta asepsiei

REGULI DE REGULI DE STERILIZARESTERILIZARE

REGULI PENTRU STERILIZAREA SALII DE REGULI PENTRU STERILIZAREA SALII DE OPERATIEOPERATIE REGULI DE PREGATIRE A MATERIALELOR REGULI DE PREGATIRE A MATERIALELOR

PENTRU STERILIZAREPENTRU STERILIZARE

REGULI PENTRU REGULI PENTRU STERILIZAREA SALII STERILIZAREA SALII

DE OPERATIEDE OPERATIE Prevenirea infectiilor postoperatorii necesita Prevenirea infectiilor postoperatorii necesita

desfasurarea interventiei chirurgicale ntrdesfasurarea interventiei chirurgicale ntr--un un mediu ct mai optim din punct de vedere al mediu ct mai optim din punct de vedere al asepsieiasepsiei n blocul operator trebuie sa existe sali de n blocul operator trebuie sa existe sali de

operatii septice si aseptice. n general astazi operatii septice si aseptice. n general astazi exista o sala pentru urgente unde de obicei se exista o sala pentru urgente unde de obicei se efectueaza si interventiile chirurgicale septiceefectueaza si interventiile chirurgicale septice Sterilizarea salii de operatie presupune: Sterilizarea salii de operatie presupune:

pregatirea suprafetelorpregatirea suprafetelor (masa de operatie, sol, (masa de operatie, sol, pereti sau tavan) si pereti sau tavan) si pregatirea aeruluipregatirea aerului

STERILIZAREA SALII STERILIZAREA SALII DE OPERATIEDE OPERATIEPREGATIREA SUPRAFETELORPREGATIREA SUPRAFETELOR

Spalarea suprafetelor de trei ori cu apa si detergenti Spalarea suprafetelor de trei ori cu apa si detergenti Stergerea prafului de pe aparatura (se vor folosi crpe Stergerea prafului de pe aparatura (se vor folosi crpe

cu proprietati antistatice)cu proprietati antistatice) nchiderea ermetica a saliinchiderea ermetica a salii Formolizare (vapori de formaldehida 4g formol/mFormolizare (vapori de formaldehida 4g formol/m

suprafata) min 7 oresuprafata) min 7 ore Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului

operatoroperator Stergerea prafuluiStergerea prafului Neutralizarea formolului cu solutie de amoniacNeutralizarea formolului cu solutie de amoniac Materialele necesare operatiilor se vor aduce Materialele necesare operatiilor se vor aduce

dimineatadimineata Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul

operatoroperator

STERILIZAREA SALII STERILIZAREA SALII DE OPERATIEDE OPERATIE

PREGATIREA AERULUIPREGATIREA AERULUI

Aerul trebuie sa intre n sala din partea Aerul trebuie sa intre n sala din partea superioara si sa fie evacuat prin partea superioara si sa fie evacuat prin partea inferioara. Gura de admisie se afla n centrul inferioara. Gura de admisie se afla n centrul salii, deasupra mesei fara a sufla aerul direct salii, deasupra mesei fara a sufla aerul direct asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua prin partile lateraleprin partile laterale Aerul circulat prin salile de operatie necesita un Aerul circulat prin salile de operatie necesita un

proces special de filtrare att la intrarea ct si proces special de filtrare att la intrarea ct si la iesirea din sala de operatii. Exista aparate la iesirea din sala de operatii. Exista aparate performante care pot obtine chiar aer sterilperformante care pot obtine chiar aer steril

STERILIZAREA SALII STERILIZAREA SALII DE OPERATIEDE OPERATIE

PREGATIREA AERULUIPREGATIREA AERULUI

Se mai utilizeaza lampa cu ultraviolete care va Se mai utilizeaza lampa cu ultraviolete care va duce la o sterilizare a suprafetelor ct si a aeruluiduce la o sterilizare a suprafetelor ct si a aerului Se utilizeaza n afara programului operatorSe utilizeaza n afara programului operator Se aseaza la 150 cm de pereti si la 300 cm una Se aseaza la 150 cm de pereti si la 300 cm una

fata de cealalta, cu fata spre peretefata de cealalta, cu fata spre perete Controlul sterilizarii n sala de operatii se face cu Controlul sterilizarii n sala de operatii se face cu

teste bacteriologice (cutii Petri asezate deschis teste bacteriologice (cutii Petri asezate deschis timp de 30 minute n colturile salii de operatii timp de 30 minute n colturile salii de operatii dupa care se va urmari ce colonii vor creste, tipul dupa care se va urmari ce colonii vor creste, tipul si numarul acestora raportndusi numarul acestora raportndu--se la un standard se la un standard national)national)

PREGATIREA MATERIALULUI PREGATIREA MATERIALULUI PENTRU STERILIZAREPENTRU STERILIZARE

MATERIALUL TEXTILMATERIALUL TEXTIL INSTRUMENTARUL METALICINSTRUMENTARUL METALIC MANUSI DE CAUCIUCMANUSI DE CAUCIUC INSTRUMENTAR DIN PLASTICINSTRUMENTAR DIN PLASTIC PERII SI LUFEPERII SI LUFE


MATERIAL TEXTILMATERIAL TEXTIL

SpalareSpalare CalcareCalcare Pliere conform Pliere conform

tehnicii standardtehnicii standard Asezare n casolete Asezare n casolete

metalice sau metalice sau mpachetat individual mpachetat individual n hrtien hrtie Autoclavare Autoclavare


INSTRUMETAR METALIC INSTRUMETAR METALIC

Spalare cu apa caldaSpalare cu apa calda FierbereFierbere Solutie de perhidrol diluata ce Solutie de perhidrol diluata ce

precipita materiile organice de precipita materiile organice de pe suprafata instrumentaruluipe suprafata instrumentarului

SpalareSpalare StergereStergere UscareUscare mbracarea materialelor mbracarea materialelor

ascutite si taietoare n material ascutite si taietoare n material textiltextil

Asezarea instrumentarului n Asezarea instrumentarului n casolete metalicecasolete metalice

AutoclavareAutoclavare


MANUSI DE CAUCIUCMANUSI DE CAUCIUC

Spalare minutioasaSpalare minutioasa Uscare Uscare Talcare Talcare Introducerea n interior a unor manusi din Introducerea n interior a unor manusi din

material textilmaterial textil Autoclavare sau vapori de etilenoxidAutoclavare sau vapori de etilenoxid


INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUCINSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC

Spalare cu detergentiSpalare cu detergenti DezinfectantDezinfectant Se ambaleaza n casolete, cosuri de Se ambaleaza n casolete, cosuri de

srma sau individualsrma sau individual


PERII SI LUFEPERII SI LUFE

Folosite de catre chirurg pentru Folosite de catre chirurg pentru aseptizarea miniloraseptizarea minilor Se curata, ambaleaza individual si Se curata, ambaleaza individual si

sterilizeaza n cutii metalicesterilizeaza n cutii metalice

EVALUAREA BOLNAVULUI EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICALCHIRURGICAL

DeDesisi operaoperatiatia, , n sine, n sine, poate fi poate fi MMINORINORA pentru echipa operatorie, A pentru echipa operatorie, pentru bolnav ea este ntotdeauna pentru bolnav ea este ntotdeauna

MAJORAMAJORA


CHIRURGIA DE URGENTACHIRURGIA DE URGENTA CHIRURGIA ELECTIVA CHIRURGIA ELECTIVA -- LA RECELA RECE CHIRURGIA DE O ZICHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

Urgenta chirurgicala

Camera de garda

ATI

Continuare resuscitare

StabilizareInvestigatii

Pregatire pentru operatie

Resuscitare reusita

Stationar

InvestigatiiPregatire pentru operatie

Sala operatii

Deces Prosectura

Resuscitare cardiorespiratorie


CHIRURGIA DE URGENTACHIRURGIA DE URGENTA


CHIRURGIA ELECTIVACHIRURGIA ELECTIVAAfectiune chirurgicala

Investigatii uzuale

Consult chirurgical si anesteziologic

Internare

Staff

Investigatii suplimentarePregatire specifica

Staff

Sala operatii


CHIRURGIA DE O ZICHIRURGIA DE O ZI

Motivatia:Motivatia: Financiara: costul ridicat al spitalizarii, Financiara: costul ridicat al spitalizarii,

consum de materiale medicale scumpeconsum de materiale medicale scumpe Personala: dorinta pacientului de fi n mediul Personala: dorinta pacientului de fi n mediul

familial si nu n spital, reintegrarea sociofamilial si nu n spital, reintegrarea socio--profesionala ct mai devremeprofesionala ct mai devreme Medicala: pacienti cu o buna educatie Medicala: pacienti cu o buna educatie

sanitara sanitara


CHIRURGIA DE O ZICHIRURGIA DE O ZIBolnav complet investigat

Internare n dimineata operatiei

Pregatire locala

Premedicatie

Sala operatii

Supraveghere postoperatorie cteva ore

externareSupraveghere la domiciliu

EVALUAREA EVALUAREA PREOPEPREOPERATORIERATORIE

Orice bolnav internat va avea Orice bolnav internat va avea foaie de observatiefoaie de observatie care care trebuie completata dupa o examinare clinica completatrebuie completata dupa o examinare clinica completa

Sunt necesare explorari paraclinice corespunzatoare fiecarui Sunt necesare explorari paraclinice corespunzatoare fiecarui caz n parte, evaluarea tuturor afectiunilor asociate, caz n parte, evaluarea tuturor afectiunilor asociate, stabilirea riscului anestezic si alegerea conduitei terapeutice stabilirea riscului anestezic si alegerea conduitei terapeutice (momentul operator, tipul de anestezie precum si tipul de (momentul operator, tipul de anestezie precum si tipul de interventie chirurgicala la care va fi supus bolnavul)interventie chirurgicala la care va fi supus bolnavul)

Ar fi foarte util ca medicul de familie sa aiba un dosar Ar fi foarte util ca medicul de familie sa aiba un dosar medical pentru fiecare pacient, dosar la care sa poata avea medical pentru fiecare pacient, dosar la care sa poata avea acces medicul curant, la internareacces medicul curant, la internare

EVALUAREA EVALUAREA PREOPERATORIEPREOPERATORIE

FOAIA DE OBSERVATIEFOAIA DE OBSERVATIE

Foaia de observatie (FO) este un act medicoFoaia de observatie (FO) este un act medico--legal care trebuie sa legal care trebuie sa reflecte o imagine ct mai exact si completa a starii bolnavului la reflecte o imagine ct mai exact si completa a starii bolnavului la internare, a evolutiei acestuia pe parcursul internarii, date ct mai internare, a evolutiei acestuia pe parcursul internarii, date ct mai complete care sa conduca spre diagnosticul corect de boala. complete care sa conduca spre diagnosticul corect de boala. Conform evolutiei mentionate n foaia de observatie se vor face si Conform evolutiei mentionate n foaia de observatie se vor face si indicatiile terapeutice, precum si recomandarile la externareindicatiile terapeutice, precum si recomandarile la externare

FO trebuie sa ofere date exacte legate de identificareaFO trebuie sa ofere date exacte legate de identificarea pacientuluipacientului FO constituie un act medicoFO constituie un act medico--legal care poate sa apere sau sa legal care poate sa apere sau sa

acuze medicul n cazul unei confruntari judiciare cu unul dintre acuze medicul n cazul unei confruntari judiciare cu unul dintre bolnavibolnavi

Este un document util n cercetarea stiintifica (studii retrospective, Este un document util n cercetarea stiintifica (studii retrospective, etc.)etc.)

Probabil ca si n tara noastra se va opta pentru a se face pentru Probabil ca si n tara noastra se va opta pentru a se face pentru fiecare pacient un dosar ct mai amanuntit n fiecare dintre fiecare pacient un dosar ct mai amanuntit n fiecare dintre serviciile prin care acesta trece deserviciile prin care acesta trece de--a lungul vietii, aceste dosare a lungul vietii, aceste dosare avnd o valoare stiintifica mult mai mare, permitnd o evaluare avnd o valoare stiintifica mult mai mare, permitnd o evaluare mai buna a pacientului precum si stabilirea unei terapii corectemai buna a pacientului precum si stabilirea unei terapii corecte


FOAIA DE OBSERVATIEFOAIA DE OBSERVATIE

Componentele foii de observatie:Componentele foii de observatie: DATE GENERALEDATE GENERALE DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL ANAMNEZAANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERALEXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE INTERVENTIA CHIRURGICALAINTERVENTIA CHIRURGICALA TRATAMENTUL SI EVOLUTIATRATAMENTUL SI EVOLUTIA EPICRIZAEPICRIZA FOAIA DE TEMPERATURAFOAIA DE TEMPERATURA


DATE GENERALEDATE GENERALE

Cuprind: Cuprind: Date de identificare: Date de identificare: nume, prenume, sex, data nume, prenume, sex, data

nasterii, vrsta, adresa, numar de telefon, loc nasterii, vrsta, adresa, numar de telefon, loc de muncade munca Locul internarii: Locul internarii: spitalul, clinicaspitalul, clinica Perioada internarii: Perioada internarii: data internarii, data data internarii, data

externariiexternarii Alergic la ...Alergic la ... Grup sanguiGrup sanguinn si Rhsi Rh


DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL

Diagnosticul are trei etape:Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internareDiagnostic la internare Diagnostic la 72 de oreDiagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare: Diagnostic la externare: trebuie sa cuprinda trebuie sa cuprinda

diagnosticul bolii de baza, stadiul evolutiv, forma diagnosticul bolii de baza, stadiul evolutiv, forma clinica, complicatiiclinica, complicatii Diagnostice secundare: Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor diagnosticele tuturor bolilor

asociateasociate Diagnostic n caz de deces:Diagnostic n caz de deces:

a.a. Cauza directa a decesuluiCauza directa a decesuluib.b. Patologia initialaPatologia initialac.c. Afectiuni asociateAfectiuni asociated.d. Stari morbide asociateStari morbide asociate


ANAMNEZAANAMNEZA

Trebuie efectuata n asa fel nct sa obtinem ncrederea pacientului Trebuie efectuata n asa fel nct sa obtinem ncrederea pacientului pentru a ne relata pna si cele mai mici informatii.pentru a ne relata pna si cele mai mici informatii.

Motivele internarii:Motivele internarii: se vor enumera toate acuzele obiective si subiective se vor enumera toate acuzele obiective si subiective pe care le relateaza bolnavulpe care le relateaza bolnavul

Antecedentele personale fiziologice:Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n cazul sunt importante n special n cazul femeilor, furniznd informatii legate de prima menstruatie, data ultimei femeilor, furniznd informatii legate de prima menstruatie, data ultimei menstruatii, numarul de sarcini, numarul nasterilor si a avorturilor menstruatii, numarul de sarcini, numarul nasterilor si a avorturilor (spontan, terapeutic sau la cerere), starea fetilor la nastere, lactatia(spontan, terapeutic sau la cerere), starea fetilor la nastere, lactatia

Antecedente personale patologice:Antecedente personale patologice: vor trebui obtinute date de la pacient vor trebui obtinute date de la pacient legate de orice afectiune de care acesta a suferit anterior (alergii, infectii, legate de orice afectiune de care acesta a suferit anterior (alergii, infectii, interventii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)interventii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)

Antecedente heredocolateraleAntecedente heredocolaterale: prezinta o importanta deosebita n special : prezinta o importanta deosebita n special n cazul bolilor cu transmitere sau predispozitie genetica (atopii, neoplazii, n cazul bolilor cu transmitere sau predispozitie genetica (atopii, neoplazii, boli metabolice, infectii)boli metabolice, infectii)

Conditii de viata, obiceiuri si munca:Conditii de viata, obiceiuri si munca: locuinta (importanta n cazul unei locuinta (importanta n cazul unei familiei n care un membru are o boala transmisibila familiei n care un membru are o boala transmisibila -- tuberculoza), tuberculoza), obiceiuri alimentare (predispozitia spre anumite patologii obiceiuri alimentare (predispozitia spre anumite patologii obezitate), obezitate), fumatul (numarul de tigari pe zi si perioada de cnd fumeaza), consumul fumatul (numarul de tigari pe zi si perioada de cnd fumeaza), consumul de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau saptamna), droguri, de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau saptamna), droguri, anticonceptionale sau locul de munca (mediu toxic, substante alergice, anticonceptionale sau locul de munca (mediu toxic, substante alergice, carcinogene, efort fizic intens)carcinogene, efort fizic intens)


ISTORICISTORIC

Trebuie sa fie ct mai amanuntit, sa indice data debutului Trebuie sa fie ct mai amanuntit, sa indice data debutului afectiunii, modul de debut (acut, insidios), afectiunii, modul de debut (acut, insidios), simptomatologia prezenta la debut precum si evolutia simptomatologia prezenta la debut precum si evolutia simptomatologiei pna n prezent. De asemenea simptomatologiei pna n prezent. De asemenea trebuie precizat daca n acest interval de timp pacientul trebuie precizat daca n acest interval de timp pacientul a mai fost examinat de un medic sau daca a efectuat a mai fost examinat de un medic sau daca a efectuat eventuale investigatii, care sunt rezultatele acestora, eventuale investigatii, care sunt rezultatele acestora, ce tratament a urmat si care sunt modificarile din ultima ce tratament a urmat si care sunt modificarile din ultima perioada de timp ce au determinat internarea.perioada de timp ce au determinat internarea.

O anamneza corecta duce la un diagnostic prezumptiv O anamneza corecta duce la un diagnostic prezumptiv care va orienta examenul fizic al pacientului si care va orienta examenul fizic al pacientului si explorarile paraclinice ulterioare.explorarile paraclinice ulterioare.


EXAMENUL FIZIC GENERALEXAMENUL FIZIC GENERAL

Necesita o camera de consultatii care sa ofere intimitate Necesita o camera de consultatii care sa ofere intimitate pacientuluipacientului

Se efectueaza cu pacientul n clinoSe efectueaza cu pacientul n clino--, ortostatism si n mers, ortostatism si n mers Trebuie facut comparativ cu organul sau segmentul Trebuie facut comparativ cu organul sau segmentul

controlateralcontrolateral Cuprinde: Cuprinde:

1.1. InspectieInspectie2.2. PalparePalpare3.3. PercutiePercutie4.4. AscultatieAscultatie

Modalitati de efectuare:Modalitati de efectuare: PE APARATE SI SISTEMEPE APARATE SI SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUIPE SEGMENTE ALE CORPULUI

EXAMENUL LOCALEXAMENUL LOCAL



PE APARATE SI SISTEMEPE APARATE SI SISTEME Starea generalaStarea generala Tegumente si mucoaseTegumente si mucoase Tesut celular subcutanatTesut celular subcutanat Sistemul limfoSistemul limfo--ganglionarganglionar Sistemul muscularSistemul muscular Sistemul osteoSistemul osteo--articulararticular Aparat respiratorAparat respirator Aparat cardiovascularAparat cardiovascular Aparatul digestiv si glandele anexeAparatul digestiv si glandele anexe Aparatul genitoAparatul genito--urinarurinar Sistemul nervos, organe de simt si glande endocrineSistemul nervos, organe de simt si glande endocrine


EXAMENUL FIZIC GENERAL EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE SI SISTEMEPE APARATE SI SISTEME

STAREA GENERALASTAREA GENERALA Poate fi: grava, influentata, bunaPoate fi: grava, influentata, buna Aspectul bolnavului:Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere pacient speriat, chinuit de durere --

peritonitaperitonita Atitudinea:Atitudinea: paralizii, opistotonus paralizii, opistotonus tetanos, sprijinirea tetanos, sprijinirea

membrului traumatizat cu cel sanatos membrului traumatizat cu cel sanatos Faciesul:Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcane, nas ascutit, hipocratic (palid, cu cearcane, nas ascutit,

barbia proeminenta) barbia proeminenta) -- peritonitaperitonita Mersul:Mersul: ataxic ataxic leziuni tabeticeleziuni tabetice Starea de nutritie:Starea de nutritie: denutrit, normoponderal, obezitate denutrit, normoponderal, obezitate

(IMC=Gx100/T(IMC=Gx100/T)) Starea de constienta:Starea de constienta: cooperant, orientat cooperant, orientat

temporospatial, somnolent, obnubilat, comatemporospatial, somnolent, obnubilat, coma



TEGUMENTE SI MUCOASETEGUMENTE SI MUCOASE Culoare:Culoare: cianoza cianoza insuficienta cardiaca insuficienta cardiaca

cronica, bronhopenumopatii, palide cronica, bronhopenumopatii, palide hemoragii, anemie, galbene hemoragii, anemie, galbene -- ictericter Cicatrice postoperatorii:Cicatrice postoperatorii: plaga normal plaga normal

cicatrizata, cicatrice cheloidacicatrizata, cicatrice cheloida Elasticitate:Elasticitate: pliu cutanat abdominal lenes pliu cutanat abdominal lenes

deshidrataredeshidratare Mucoase:Mucoase: mucoasa jugala cu aspect prajit mucoasa jugala cu aspect prajit

deshidrataredeshidratare Leziuni:Leziuni: petesii, echimoze petesii, echimoze tulburari de tulburari de

coagulare, escoriatii coagulare, escoriatii agresiune, traumatismagresiune, traumatism



TESUT CELULAR SUBCUTANATTESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizeaza gradul de nutritiePrecizeaza gradul de nutritie Se va masura pliul cutanat pe fata anteroSe va masura pliul cutanat pe fata antero--

laterala a abdomenului si toracelui laterala a abdomenului si toracelui normal normal cca. 2 cmcca. 2 cm



SISTEMUL LIMFOSISTEMUL LIMFO--GANGLIONARGANGLIONARSistemul ganglionar superficialSistemul ganglionar superficial Trebuie semnalata prezenta adenopatiilor: localizare, Trebuie semnalata prezenta adenopatiilor: localizare,

numar, consistenta, mobilitate, prezenta durerii spontan numar, consistenta, mobilitate, prezenta durerii spontan sau la palpare, momentul aparitiei si evolutia lorsau la palpare, momentul aparitiei si evolutia lor

Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari, Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari, submandibulari, mentonieri, laterocervicali, submandibulari, mentonieri, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinalisupraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali

Sistemul limfatic: Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat edem localizat sau generalizat insuficienta cardiaca, insuficienta renala, hipoproteinemieinsuficienta cardiaca, insuficienta renala, hipoproteinemie

SiSisstemul venos superficial: temul venos superficial: circulatie venoasa superficiala circulatie venoasa superficiala periombilicala cap de meduza periombilicala cap de meduza ciroza hepatica ciroza hepatica decompensata vasculardecompensata vascular



SISTEMUL MUSCULARSISTEMUL MUSCULAR

Tonusul: Tonusul: hipoton, normoton, hipertonhipoton, normoton, hiperton Dezvoltarea musculaturiiDezvoltarea musculaturii Efectuarea miscarilor: Efectuarea miscarilor: normokineticnormokinetic



SISTEMUL OSTEOSISTEMUL OSTEO--ARTICULARARTICULAR

Deformari osoase: Deformari osoase: matanii costale matanii costale rahitismrahitism Continuitatea reliefurilor osoase:Continuitatea reliefurilor osoase:

discontinuitate nsotita de crepitatii discontinuitate nsotita de crepitatii fracturifracturi Mobilitatea articulara activa si pasiva:Mobilitatea articulara activa si pasiva: imobila, imobila,

mobilitatea partiala, mobilitate normala, mobilitatea partiala, mobilitate normala, articulatie hiperlaxaarticulatie hiperlaxa



APARAT RESPIRATORAPARAT RESPIRATOR Conformatia toracelui:Conformatia toracelui: normal, sechele de rahitism, normal, sechele de rahitism,

torace emfizematostorace emfizematos Amplitudinea miscarilor respiratorii:Amplitudinea miscarilor respiratorii: tiraj, cornajtiraj, cornaj Dispnee:Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixtainspiratorie, expiratorie, mixta Transmiterea vibratiilor vocale:Transmiterea vibratiilor vocale: se percepe prin palparea se percepe prin palparea

toracelui n momentul n care pacientul rosteste 33toracelui n momentul n care pacientul rosteste 33 Percutia:Percutia: sonoritate normala, submatitate sau matitate sonoritate normala, submatitate sau matitate

pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotoraxpneumotorax Ascultatia:Ascultatia: raluri crepitante raluri crepitante pneumonie, subcrepitante pneumonie, subcrepitante

bronhopneumonie, sibilante bronhopneumonie, sibilante astm bronsic, romflante astm bronsic, romflante tabagism cronictabagism cronic



APARAT CARDIOVASCULARAPARAT CARDIOVASCULAR Anamneza:Anamneza: poate evidentia dispnee de efort, dispnee nocturna, poate evidentia dispnee de efort, dispnee nocturna,

durere presternala de efortdurere presternala de efort Culoare tegumente, mucoase, extremitati:Culoare tegumente, mucoase, extremitati: cianoza n insuficienta cianoza n insuficienta

cardiaca cronicacardiaca cronica Palparea Palparea Socului apexian:Socului apexian: normal normal -- spatiul V intercostal stng linia spatiul V intercostal stng linia

medioclavicularamedioclaviculara Pulsului periferic: Pulsului periferic: artera temporala, artera carotida, artera artera temporala, artera carotida, artera

radiala, artera femurala, artera poplitee, artera pedioasaradiala, artera femurala, artera poplitee, artera pedioasa Ascultatie:Ascultatie: zgomote cardiace, ritm, frecventa centralazgomote cardiace, ritm, frecventa centrala Ascultatia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei Ascultatia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei

renalerenale Percutia:Percutia: matitate cardiaca (rar utilizata azi)matitate cardiaca (rar utilizata azi) Masurarea tensiunii arteriale:Masurarea tensiunii arteriale: clinoclino-- si ortostatismsi ortostatism



APARATUL DIGESTIV SI GLANDELE ANEXEAPARATUL DIGESTIV SI GLANDELE ANEXE Anamneza:Anamneza: apetitul, scadere ponderala, greata, varsaturi, durere, apetitul, scadere ponderala, greata, varsaturi, durere,

tranzit intestinaltranzit intestinal Inspectia:Inspectia: cavitatea bucala, miscarile abdomenului cu respiratia, cavitatea bucala, miscarile abdomenului cu respiratia,

prezenta cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimprezenta cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimooze, ze, hematoame, leziuni de grataj, escoriatii)hematoame, leziuni de grataj, escoriatii)

PalpareaPalparea Superficiala:Superficiala: hiperestezia cutanata: peritonitahiperestezia cutanata: peritonita Profunda:Profunda: palparea ficatului si a splinei, tumori, uterpalparea ficatului si a splinei, tumori, uter

Percutia:Percutia: matitate hepatica, hipersonoritate matitate hepatica, hipersonoritate ocluzieocluzie Ascultatie:Ascultatie: absenta zgomotelor hidroaerice absenta zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluri ocluzie, sufluri

tumoritumori Tuseul rectal Tuseul rectal -- obligatoriu la orice examinareobligatoriu la orice examinare: : tegumente perianale tegumente perianale

(fistula perianala, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal (fistula perianala, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal (hipo(hipo--, normo, normo-- hiperton), forma, limitele si consistenta prostatei, hiperton), forma, limitele si consistenta prostatei, supletea peretelui rectal, prezenta sau absenta materiilor fecale, a supletea peretelui rectal, prezenta sau absenta materiilor fecale, a sngelui proaspat sau a melenei sau a altor leziuni tumoralesngelui proaspat sau a melenei sau a altor leziuni tumorale



APARATUL GENITOAPARATUL GENITO--URINARURINAR Anamneza:Anamneza: frecventa mictiunilor, simptomatologie asociata frecventa mictiunilor, simptomatologie asociata

mictiunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza mictiunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de urina pe 24 ore), prezenta nicturiei (cantitatea de urina pe 24 ore), prezenta nicturiei adenom de adenom de prostata, incontinenta urinaraprostata, incontinenta urinara

Inspectia:Inspectia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformari zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformari tumora renala), conformatia organelor genitale externetumora renala), conformatia organelor genitale externe

Palpare:Palpare: punctele ureterale, zona lombarapunctele ureterale, zona lombara Percutie:Percutie: manevra Giordano pozitiva manevra Giordano pozitiva durere vie la percutia durere vie la percutia

lombelor lombelor suferinta acutasuferinta acuta Examenul vaginal digital si examenul vaginal cu valve:Examenul vaginal digital si examenul vaginal cu valve: inspectie, inspectie,

palparepalpare



SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIMT SI GLANDE SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIMT SI GLANDE ENDOCRINEENDOCRINE

Starea de constienta:Starea de constienta: cooperant, orientat temporocooperant, orientat temporo--spatial, somnolent, obnubilat, comaspatial, somnolent, obnubilat, coma

Reflexe:Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar, reactia la osteotendinoase, cutanate, pupilar, reactia la dureredurere

Examinarea coloanei vertebraleExaminarea coloanei vertebrale este importanta n este importanta n vederea unei rahianesteziivederea unei rahianestezii

Examinare regiunii cervicale anteriare pentruExaminare regiunii cervicale anteriare pentru glanda glanda tiroidatiroida

Examinarea snilorExaminarea snilor comparativ comparativ este obligatorieeste obligatorie Organe de simt:Organe de simt: auzul, vazul (miopie, hipermetropie), auzul, vazul (miopie, hipermetropie),

echilibrulechilibrul



PE SEGMENTELE CORPULUIPE SEGMENTELE CORPULUI O metoda de examinare a bolnavului mai O metoda de examinare a bolnavului mai

cursiva si mai eleganta dect examenului cursiva si mai eleganta dect examenului clasic pe aparate si sistemeclasic pe aparate si sisteme Modalitati de realizareModalitati de realizare Pozitie sezndaPozitie seznda ClinostatismClinostatism OrtostatismOrtostatism

CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE


EXAMENUL FIZIC GENERAL EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUIPE SEGMENTE ALE CORPULUI

POZITIE SEZNDAPOZITIE SEZNDA Extremitatea cefalica:Extremitatea cefalica: tegumente, mucoastegumente, mucoase,e,

conjunctive,fanere, ganglioni, reflexul conjunctive,fanere, ganglioni, reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale si fotomotor, puncte sinusale (frontale si maxilare), cavitate bucala (mucoasa, dentitie, maxilare), cavitate bucala (mucoasa, dentitie, proteze, amigdale), glanda tiroidaproteze, amigdale), glanda tiroida Torace:Torace: aparat respirator, ascultatia cordului, aparat respirator, ascultatia cordului,

explorarea glandei mamare, adenopatii explorarea glandei mamare, adenopatii (axilare, supraclaviculare), coloana vertebrala(axilare, supraclaviculare), coloana vertebrala Lombe:Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei aparat urogenital, examinarea coloanei

vertebrale lombarevertebrale lombare



CLINOSTATISMCLINOSTATISM Torace:Torace: aparat cardiovascularaparat cardiovascular Abdomen:Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe aparat digestiv, punctele slabe

abdominale, regiunea inghinalaabdominale, regiunea inghinala Regiunea lombara:Regiunea lombara: palparea lojilor renale, palparea lojilor renale,

puncte ureteralepuncte ureterale Membre:Membre: inspectie, mobilitatea pasiva si activa, inspectie, mobilitatea pasiva si activa,

reflexe osteoreflexe osteo--tendinoase, puls si sensibilitate tendinoase, puls si sensibilitate perifericaperiferica Tuseu rectal si vaginalTuseu rectal si vaginal

EVALUAREAEVALUAREAPREOPERATORIEPREOPERATORIE


ORTOSTATISMORTOSTATISM EchilibruEchilibru MersulMersul VariceVarice Regiuni herniareRegiuni herniare


EXAMENUL LOCALEXAMENUL LOCAL

Este foarte important, furniznd date Este foarte important, furniznd date despre regiuneadespre regiunea sausau aparatul afectataparatul afectat Cuprinde anamneza, inspectie, palpare, Cuprinde anamneza, inspectie, palpare,

percutie, ascultatiepercutie, ascultatie Trebuie descrise caracteristicele leziunii: Trebuie descrise caracteristicele leziunii:

numar, forma, dimensiuni, limite,numar, forma, dimensiuni, limite,suprafata, consistenta, sensibilitate, suprafata, consistenta, sensibilitate, mobilitatemobilitate


EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE

Pentru bolnavul care necesita interventie Pentru bolnavul care necesita interventie chirurgicala de rutina este de dorit ca chirurgicala de rutina este de dorit ca investigatiile paraclinice sa fie facute n investigatiile paraclinice sa fie facute n ambulatoriu. Daca acest lucru nu este ambulatoriu. Daca acest lucru nu este posibil atunci ele se vor efectua ct mai posibil atunci ele se vor efectua ct mai repede de la momentul internariirepede de la momentul internarii Explorari de rutinaExplorari de rutina Explorari specialeExplorari speciale


EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI DE RUTINAEXPLORARI DE RUTINA BiologiceBiologice Hemoleucograma (hemoglobina, hematocrit, trombocite, Hemoleucograma (hemoglobina, hematocrit, trombocite,

leucocite, formula leucocitara)leucocite, formula leucocitara) Glicemie, uree, creatininaGlicemie, uree, creatinina Probe de coagulare (timpProbe de coagulare (timpii dede::sngerare, coagulare, sngerare, coagulare,

protrombinaprotrombina;; produsi de degradare ai fibrinei)produsi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totaleProbe hepatice, proteine totale RBWRBW (REACTIA BORDET(REACTIA BORDET--WASSWERMANNWASSWERMANN--pt.sifilis)pt.sifilis), ,

serologie virala pentru HIVserologie virala pentru HIV (HUMAN IMUNODEFICIENCY (HUMAN IMUNODEFICIENCY VYRUS)VYRUS) si hepatitasi hepatita (HBs,C,D)(HBs,C,D)

Sumar urinaSumar urina (albumina,glucoza,sediment(albumina,glucoza,sediment--hematii,leucocite,bacterii)hematii,leucocite,bacterii),eliminari urinare pe 24h,eliminari urinare pe 24h

Imagistice si functionaleImagistice si functionale Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara Radiografia abdominala simplaRadiografia abdominala simpla Ecografia abdominalaEcografia abdominala EKGEKG


EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE

EXPLORARI SPECIALEEXPLORARI SPECIALE Trebuie sa fie ct mai tintite si sa ofere o imagine completa siTrebuie sa fie ct mai tintite si sa ofere o imagine completa si

clara a fiecarui bolnavclara a fiecarui bolnav Biologice: Biologice: Ionograma: NaIonograma: Na+, K, K+, Cl , Cl -, rezerva alcalina, rezerva alcalina Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliza (TGP, TGO, GGT, Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliza (TGP, TGO, GGT,

fosfataza alcalina, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen, fosfataza alcalina, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen, lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice, lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice, functia biliara (bilirubina totala, directa si indirecta)functia biliara (bilirubina totala, directa si indirecta)

Amilazemie, amilazurieAmilazemie, amilazurie Hemoculturi, uroculturiHemoculturi, uroculturi

Imagistice si functionale:Imagistice si functionale: Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia esoEcocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso--gastrogastro--

duodenala cu substanta de contrast, irigografie, fistulografie, duodenala cu substanta de contrast, irigografie, fistulografie, cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, punctie cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, punctie biopsie, laparoscopie diagnostica biopsie, laparoscopie diagnostica

INTERVENTIA CHIRURGICALAINTERVENTIA CHIRURGICALA

Se va nota:Se va nota: Numarul protocolului operatorNumarul protocolului operator Diagnosticul operatorDiagnosticul operator Descrierea operatieiDescrierea operatiei Tipul anestezieiTipul anesteziei Echipa operatorieEchipa operatorie

TRATAMENTUL SI EVOLUTIATRATAMENTUL SI EVOLUTIA

Se precizeaza zilnic medicamentele administrate, doza Se precizeaza zilnic medicamentele administrate, doza (g/zi), fractionarea dozelor, modul de administrare (g/zi), fractionarea dozelor, modul de administrare (p.o., i.m., p.i.v, etc.)(p.o., i.m., p.i.v, etc.)

Evolutia trebuie sa cuprinda: temperatura, pulsul, Evolutia trebuie sa cuprinda: temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, starea generala, evolutia tensiunea arteriala, starea generala, evolutia postoperatorie (aspectul pansamentului si a plagii, postoperatorie (aspectul pansamentului si a plagii, drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea drenajul, reluarea tranzitului intestinal, reluarea alimentatiei), diurezaalimentatiei), diureza

Pentru tratamentul chirurgical se stabileste: indicatia Pentru tratamentul chirurgical se stabileste: indicatia operatorie, pregatirea preoperatorie, riscul operator si operatorie, pregatirea preoperatorie, riscul operator si anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii, anestezia, momentul operator, ngrijirile postoperatorii, dispensarizareadispensarizarea

EPICRIZAEPICRIZA

Este un rezumat al ntregii foi de observatie si Este un rezumat al ntregii foi de observatie si trebuie sa cuprinda:trebuie sa cuprinda: Motivele internariiMotivele internarii Explorarile efectuate si rezultatele acestoraExplorarile efectuate si rezultatele acestora Tratamentele efectuate (medicamentoase si Tratamentele efectuate (medicamentoase si

chirurgicale)chirurgicale) EvolutiaEvolutia Recomandari la externareRecomandari la externare

FOAIA DE TEMPERATURAFOAIA DE TEMPERATURA

Reprezinta o descriere completa a starii si Reprezinta o descriere completa a starii si evolutiei bolnavuluievolutiei bolnavului Se vor nota zilnic: Se vor nota zilnic: Temperatura corpuluiTemperatura corpului PulsulPulsul Tensiunea arterialaTensiunea arteriala DiurezaDiureza Cantitatea de lichide drenateCantitatea de lichide drenate Aspiratia digestivaAspiratia digestiva Medicatia administrataMedicatia administrata

DEFINIDEFINITIETIE

Este metoda care foloseste o serie de mijloace Este metoda care foloseste o serie de mijloace fizice sau chimice pentru distrugerea agentilor fizice sau chimice pentru distrugerea agentilor saprofiti si patogeni, pentru a combate infectia saprofiti si patogeni, pentru a combate infectia dupa ce aceasta a fost identificatadupa ce aceasta a fost identificata SCOP SI PRINCIPIISCOP SI PRINCIPII INDICATIIINDICATII CONTRAINDICATIICONTRAINDICATII ANTISEPTICEANTISEPTICE

SCOP SI PRISCOP SI PRINNCIPIICIPII

ScopulScopul antisepticelor este de a distruge agentii antisepticelor este de a distruge agentii infectiosi la nivelul plagilor sau a tegumentelorinfectiosi la nivelul plagilor sau a tegumentelor Mod de actiune:Mod de actiune: dizolva membrana bacteriana dizolva membrana bacteriana

sau modifica macromoleculele de al acest nivel sau modifica macromoleculele de al acest nivel determinnd distrugerea microorganismuluideterminnd distrugerea microorganismului Tipuri de antiseptice:Tipuri de antiseptice: Citofilactice: respecta integritatea celulelor Citofilactice: respecta integritatea celulelor

organismuluiorganismului Citotoxice: distrug celulele organismuluiCitotoxice: distrug celulele organismului

SCOP SI PRISCOP SI PRINNCIPIICIPII ANTISEPTICUL IDEALANTISEPTICUL IDEAL::

1.1. HidrosolubilHidrosolubil2.2. Netoxic si neiritant pentru tesutul viuNetoxic si neiritant pentru tesutul viu3.3. Spectru bacterian largSpectru bacterian larg4.4. Actiune bacteriostatica si bactericida Actiune bacteriostatica si bactericida 5.5. Sa fie stabil biochimicSa fie stabil biochimic6.6. Sa nu produca compusi toxici n urma Sa nu produca compusi toxici n urma

metabolizariimetabolizarii7.7. Efectul bactericid sa nu fie conditionat de Efectul bactericid sa nu fie conditionat de

forma de prezentareforma de prezentare8.8. Efect bactericid si n prezenta lichidelor Efect bactericid si n prezenta lichidelor

organismuluiorganismului9.9. Ieftin Ieftin

INDICATIIINDICATII

Aseptizarea pielii din jurul plagilorAseptizarea pielii din jurul plagilor Aseptizarea plagii cu distrugerea bacteriilorAseptizarea plagii cu distrugerea bacteriilor Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator) Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)

naintea interventiei chirurgicalenaintea interventiei chirurgicale Spalarea si aseptizarea minilor chirurgului Spalarea si aseptizarea minilor chirurgului Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea suprafetelor din blocul operatorDezinfectarea suprafetelor din blocul operator Dezinfectarea instalatiilor sanitareDezinfectarea instalatiilor sanitare

CONTRAINDICATIICONTRAINDICATII

Utilizarea substantelor alcoolizate , iritante sau toxice Utilizarea substantelor alcoolizate , iritante sau toxice n plaga (alcoolul determina denaturarea proteinelor n plaga (alcoolul determina denaturarea proteinelor cu aparitia unui film proteic ce permite dezvoltarea cu aparitia unui film proteic ce permite dezvoltarea infectiei prin mpiedicarea patrunderii antisepticilor n infectiei prin mpiedicarea patrunderii antisepticilor n plaga)plaga).. Utiliz

Date post:	15-Sep-2015
Category:	Documents
Upload:	harabari-victor
View:	226 times
Download:	34 times

Curs Elemente de chirurgie I.pdf

Documents