Home >Documents >CURS Digestie IV

CURS Digestie IV

Date post:20-Jul-2016
Category:
View:13 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
curs digestie fiziologie umf carol davila 2013-2014
Transcript:
  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSecreia biliarn hepatociteeliminat n canaliculele biliarecanale (ducte) biliare intrahepaticecanale (ducte) biliare extrahepatice canale hepatice drept i stngcanal hepatic comuncanal cisticVBcanal coledocduoden

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVLobulul hepatichepatocitecapilarecanaliculi biliari

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVAlte roluri ale ficatului:metabolismul lipidicglucidicproteinelorvitaminelorformarea ureeiinactivarea hh gonadali i polipeptidicidetoxifiereeritropoieza (faza embrionar)sintez proteic (proteine de faz acut, albumine, factori ai coagulrii, proteine transportoare)imunitate (celulele Kupffer)

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVBila: 800-1000 ml/24 hMecanismul de secreie:Filtrare proporional cu debitul sangvin hepaticapelectroliiglucideSecreie activacizi biliarisruri biliareSecreie-reabsorbieap, Na+, Cl-la nivelul ductelor biliarecanalelor interlobulare

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVBila = lichid cu culoare i compoziie diferite la nivelhepaticvezicula biliarBila hepatic:pH = 8-8,6galben-aurieclarfluidizoton cu plasma1011 g/l

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVBila vezicular:pH = 7-7,6bruntulbure resturi epiteliale, mucin, sruri de Ca2+vscoasizoton cu plasma1025-1050 g/l concentrarea bilei de 8-10 ori (resorbia apei)

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVCompoziia bilei:apsruri biliarepigmeni biliaricolesterollecitinmucinNaCl, KCl, bicarbonai, fosfaifosfataza alcalin = singura enzim propriu-zis

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSrurile biliare= sruri de Na+ i de K+, precum i prin conjugare cu AA (glicocol, taurina), ale acizilor biliariAcizii biliari:primari, formai n hepatocit din colesterol (ac. colic i chenodezoxicolic)secundari, formai n tractul intestinal, din acizii biliari primari, sub aciunea florei microbiene (ac. dezoxicolic i litocolic)acizi glicocolic i taurocolic care + Na+ i K+ glicocolat i taurocolat de Na+ i de K+

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSrurile biliare:rol detergentemulsionarea grsimiloractivarea lipazelorabsorbia AG prin schimbarea sarcinilor electrice ale acestoracircuitul hepato-entero-hepatic (90%) stimuleaz sinteza srurilor biliare

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVPigmenii biliari

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV Icter:hemolitic: BT , BI , BD ; urobilinogen , stercobilinogen hepatitic: BT , BI , BD ; urobilinogen , stercobilinogen obstructiv: BT , BI , BD ; urobilinogen , stercobilinogen

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVColesterolulneesterificat exogenendogen la nivel hepatic40% n compoziia srurilor biliaren intestin:parial recuperat prin circuitul hepato-entero-hepatico parte se elimin n fecale (coprostanol)raportul colesterol/sruri biliare = 0,03-0,05

    PL +AG+mucin +sruri minerale

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVBila - secreie continu:25 ml/h veghe15 ml/h somnSNV-S inhib secreia biliarSNV-PS excitosecretorSrurile biliare cresc secreia de bil cu 300%

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVRolurile bilei:emulsionarea lipideloractivarea lipazelor (crete activitatea lor lipolitic)solubilizarea AG i MGfavorizeaz absorbia:lipidelorvitaminelor liposolubilecolesteroluluimetalelor: Fe2+, Al3+

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV

    aciune antiputrid acioneaz asupra florei de putrefacie din colonul distalmpiedic coagularea mucusului la nivel intestinalinhib mucinazafavorizeaz peristaltismul intestinalneutralizarea aciditii chimului gastric

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVReglarea secreiei biliare:A. Reglare nervoas:importan redusmodificarea debitului sangvin la nivel hepaticsecreie continu prin mecanism vagal (SNV PS) care acioneaz:direct asupra hepatocituluiprin intermediul gastrinei cu efect stimulator prin reflex vago-vagalinhibarea secreiei prinaciunea SNV-Sdistensia colonului

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVB. Reglare umoralsrurile biliare (circuitul hepato-enterohepatic) stimuleaz prin feed-back pozitiv secreia biliarsecretina (din mucoasa dd) stim. secreia de HCO3-, NaCl, KClgastrinaglucagonulhistaminaCCK-PZ

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVFunciile cilor biliare:1. Funcia secretorie - hidrocolereza, bogat n cloruri, bicarbonai, mucus. 2. Funcia de concentrare a bilei - la nivelul veziculei biliare 3. Funcia de rezervor a veziculei biliare - capacitatea VB 20-60 ml bil concentrat (corespunznd la 400-500 ml bil hepatic dpdv al coninutului n sruri biliare).4. Funcia de optimizare n evacuarea bilei - VB are contracii ritmice, cu frecvena de 2-6/min, i tonice, cu durata de 5-30 min.

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVExplorarea secreiei biliare:Tubaj duodenalsimpluminutattimp coledocian (sfincter Oddi nchis)timp de scurgere a bilei Atimp vezicular bila Btimp hepatic bila C

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSecreia intestinalIntestinul subire:duodenjejunileonviloziti intestinale suprafaa crete de 25-30 oricelulele epiteliului intestinal:enterocitecelule caliciformecelule Panethcelule endocrine

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVEnterocitele:celule cilindricezona apical cu marginea n perie cu microvili care coninenzime - digestietransportori membranari (=complexe funcionale) absorbienr. mare de mitocondriilizozomi cu rol n degradarea oxidativntre microvili glicoproteine glicocalixul cu rol n: digestieprotecia mucoasei

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVCelulele caliciforme mucusul intestinalCelulele Panethzone de regenerare a epiteliului intestinalturn-over de 2-5 zilesecret defensine (=peptide AB naturale)Celule endocrine sist. APUD (amine precursor uptake & decarboxylation)Celule S secretinEnterocromafine 5-HTCelule ECL - histaminCelule I - CCKCelule G gastrinCelule EG - enteroglucagon

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV2 tipuri de glande:Gl. Lieberkhn:ntre viloziti, pe toat lungimea IS i IGconin toate tipurile de celulestructur tubularse ntind pn n apropierea mucoasei

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVGl. Brunnerla niv. pilor i ddstructur tubular-acinoasf. ramificatecanale excretoare lungi

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSucul intestinal:2-3 l/24hincolor (n ultima poriune a IS e tulbure celule epiteliale descuamate, leucocite, bacterii)pH = 7-8,3apS. anorganice:NaHCO3NaCl (cant. mari)alcalinitate ce asigur protecia mucoasei intestinale

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVS. organice enzime:erepsina (= enzime endocelulare): oligopeptide (di- i tripeptide)AAcarboxipeptidazaaminopeptidazadi- i tripeptidaze

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVenterokinaza:tripsinogen tripsinapolipeptidenucleaze intestinal: ac. nc. izolai de pe nucleoproteine nucleotidenucleotidaze: nucleotidenucleozid + H3PO4nucleozidaze: nucleozidepentoze+ baze purinice i pirimidinice

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVenzime de tip glucidic dizaharidaze (diastaze):invertaza: zaharozaglucoz+fructozlactaza: lactozaglucoz + galactozmaltaza+izomaltaza: maltoza (izomaltoza) 2 glucozlipaza intestinal: 2-5% din totalul grsimilor grsimi neutreSucul intestinal recoltat prin fistul activitate enzimatic sczut Enzimele ajung n IS prin descuamarea celulelor epiteliale

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVGl. Lieberkhn:pH: 6-7lichid cu rol neprecizat solvent?, fav. absorbiaenterokinaza secretat direct n lumenul ISGl. Brunner:secr. mucoas bogat n HCO3- protecia mucoasei IS

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVReglarea nervoas a secreiei IS:reflexe mienterice locale :distensia peretelui intestinalexcitarea tactil a mucoasei intestinaleiritarea mucoasei intestinalerspunsul secretor- proporional cu cantitatea de chil intestinal

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSNV-PS n. XSNV-S nn. splanhnicistim n. X secreia intestinalsec. nn. splanhnici secreia intestinal (scade tonusul vasomotor vasodilataie + permeabilitatea capilar)n perioadele interdigestive: ac. inhibitoare a nn. splanhnici domin ac. stim. a n. X

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVReglarea umoral a secreiei intestinale:enterokinina stim.enterocitele gl. intestinale volumul secreiei i concentraia enzimelorduokrinin eliberat de muc. dd. stim. gl. BrunnergastrinaCCK-PZsecretinaVIP

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVToxina holeric stim. secr. gl. Lieberkhn, (jejun) se pierd 5-10 l suc intest n primele ziledeshidratareocdecesCrete transportul activ de Cl- n cripteEfect asemntor dar mai slab toxina dizenteric

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVSecreia intestinului grosMai redus cantitativ dect a ISMai bogat n mucus numeroase cel. caliciformeIoni de K+ i de HCO3- la schimb cu Cl- secreie alcalinStim. de Iritaia mucoaseiFf. colinergiceInh. de nn simpatici

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVCompoziie: Mucus:pH = 8-8,4vscosredus cantitativ 100-200 ml/zicant. mari de HCO3-ap i electrolii n cant. mici cant. mari ca rspuns la iritaie

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVRolurile mucusului:ProtecieAderen pt. realizarea bolului fecalLiant adecvat materiilor fecaleBarier pt. acizii formai n int. materiilor fecaleAlcalinizarea mediului

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVReglarea secreiei IGIntrinsec:Reflexe locale prin plexurile mientericeStimulare tactilExtrinsec:SNV-S secreia de mucusSNV-PS secreia de mucusTulburri emoionale stimulare parasimpatic excesiv

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVActivitatea bacterianFlora saprofit indispensabil vieiiColon proximal:Flor de fermentaie aerob - glucideac organici, H+, CO2Colon distal:Flor de putrefacie anaerob proteineindol, scatol, amoniac

  • FIZIOLOGIA DIGESTIEI IVAlte roluri ale florei:Sinteza i abs. vit. hidrosolubile (B1, B2, B12, ac. pantotenic) i liposol. (K)Deconjugarea diglucuroniduluistercobilinDeconjugarea acizilor biliarieliminarea ac. dezoxicolic i litocolicreabs. prin circuitul HEH a ac. colicStim. fc. de aprare creterea sintezei de IgA, IgM

    *

of 49/49
FIZIOLOGIA DIGESTIEI IV Secreţia biliară • în hepatocite • eliminată în canaliculele biliare→canale (ducte) biliare intrahepatice→canale (ducte) biliare extrahepatice →canale hepatice drept şi stâng→canal hepatic comun→canal cistic→VB→canal coledoc→duoden
Embed Size (px)
Recommended