Home > Documents > CURS-diareea 1

CURS-diareea 1

Date post: 24-Feb-2018
Category:
Author: mihalcea-alin
View: 219 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 84

Transcript
  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    1/84

    BOLI DIAREICE INFECIOASE

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    2/84

    DIAREEA: un sindrom cu severitate variabil: de la rapid

    autolimitant la amenintor de via

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    3/84

    DiareeDiareeaaacutacut

    DeiniDeini!ie!ieCre"terea recven!ei "i volumului scaunelor#$recum "i a luidit!ii lor $este normal %de re&ulminim ' scaune()i*

    Atenie la accepiunile termenului n limbaj comun:"diareea nu semnific mereu pentru publicul larg

    scaune frecvente i de consisten redus (uneorifolosit pentru absena constipaiei)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    4/84

    I+,OR-ANA ,ROBLE+EI

    . cau) im$ortant de morbiditate %'/0 miliarde e$isoade(an*

    cau) ma1or deces la co$iii din state 2n curs de de)voltare

    3 $4n la 056 dintre decese 2n unele )one70/856 dintre decesele $4n la v4rsta de 0 ani la nivel&lobal %loc II du$ $neumonii*

    056 dintre decesele 2nre&istrate 2n catastroe umanitare

    a$ro9 0/75 milioane decese anual la nivel &lobal

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    5/84

    E-IO,A-OENIEE-IO,A-OENIEnumeroase cau)e $osibilenumeroase cau)e $osibile

    diaree acut vs diaree cronicdiaree acut vs diaree cronic

    %demers dia&nostic dierit# tratament dierit*%demers dia&nostic dierit# tratament dierit*

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    6/84

    !urata episodului diareic!urata episodului diareic

    ! acut: ma#im $%& 'ile! acut: ma#im $%& 'ile

    ! persistent: peste $%& 'ile! persistent: peste $%& 'ile! cronic! cronic:: mai mult de %% 'ilemai mult de %% 'ile

    D; $ersistentD; $ersistent %o evolu!ie $relun&it a unei d; acute*D; cronicD; cronic

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    7/84

    A$ort Absorb!ie

    Diet/Saliva : 3 L/)i

    Stomac : 2 L

    Bil : 1 L

    Pancreas : 2 L

    Intestin : 1 L

    IDE -?B [email protected]

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    8/84

    DiareeDiareeaaacutacut

    *ste datorat:*ste datorat:

    1. Stimulrii secreiei intestinale

    2. Distruciei/Hiperpermeabilitii mucoasei intestinale

    3. Malabsorbiei intestinale

    4. Stimulrii motilitii intestinale

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    9/84

    E-IOLOIE

    virusuri: 5/56 din ca)uri 2n statele de)voltate%mai ales: rotavirusuri# norovirusuri*

    bacterii: 75/856 din ca)uri 2n statele de)voltate#dar de aici $rovin ma1oritatea ca)urilor severe

    parazii: Izospora, Giardia, Entamoeba

    fungi: Cryptosporidium, Candida (??)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    10/84

    ,A-OENIE

    De)ecilibru 2ntre:

    . actori virulen! a&ent etiolo&icmecanisme de a$rare or&anism uman

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    11/84

    Etape:

    1. Ingestia

    2. Depire bariere naturale

    aciditate gastric

    motilitatea intestinalmucus gastricflor saprofitaprare umoral (IgA, IgM, IgG)aprare celular (macrofage)

    . Aderen! factori de agresi"itate microbian

    #. Multiplicare $n lumenul intestinalmecanism secretor (to%ic)

    $n celula intestinalmecanism citoto%ic (inflamator)

    $n membrana ba&almecanism in"a&i"

    '. * +o%igene& In"a&i"itate mecanism mi%t

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    12/84

    Factori de virulen!

    . mrime inocul microbian(cantitate to9in

    . aderen!a la endoteliu intestinal

    $roducerea de to9ine/ enteroto9ine

    citoto9ineneuroto9ine

    . inva)ia

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    13/84

    Mrimea inocuuui ! doza infectant

    a) 75/755 uc %bacterii*. "#igea

    b* A$ro9 7555 uc

    $ E coi entero#emoragic (E%EC). "amonea typ#i. Campyobacter &e&uni

    c* 750to 75uc. 'ibrio c#oerae. "amonea (atee)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    14/84

    roducerea de toine

    a*enteroto9ine: produc diaree lic+idian prin stimulareasecreiei intestinale Vibrio cholerae, *-*., Clostridium perrin!ens

    b* citoto9ine: determin distrucia celulelor mucoaseiintestinale cu diaree inflamatorie Shi!ella, */*., Clostridium diicile

    c* neuroto9ine: aciune direct asupra sistemului nervoscentral0periferic Staph"lococcus aureus, #acillus cereus

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    15/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    16/84

    Mecanisme aprare organism uman

    . lora endo&en: anaerobii produc aci'i grai0p/ acid iprevin coloni'are cu patogeni3 risc diaree postA4

    . suc &astric: incidena a salmonello'ei mai mare la pacieni

    cu anastomo' esointestinal3 risc crescut utili'atori 566. motilitatea intestinal: ileusul permite suprapopularebacterian

    . imunitate 5gA secretorii, 5g7 i 5g1 sistemice imunitate celular (pre'entare antigene bacteriene de ctrecelulele 1 ctre efectorii din structuri limfatice)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    17/84

    Mecanismul secretor

    Germeneto%in

    A

    cAM-a, ap

    l

    /caun apos, "oluminos

    0rsturir febr

    desidratare

    0ibrio+iA 3 stafilococ /almonella

    4 coli etc.+ratament5 reidratare, diet, AI/6

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    18/84

    Mecanism citotoxic

    multiplicare distrugere celul

    Diaree cu mucus i s7nge0olum micebrDureri abdominale

    8isc sepsis

    /igella,alte enterobacterii

    +ratament antibiotic, fr antidiareice, diet

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    19/84

    Mecanism invaziv

    Multiplicare

    /caun "olum micebr/emne de impregnare0irusuri

    /almonella t9piparat9pi

    +ratament5 :n func!ie de etiologie

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    20/84

    Date clinice %anamne)a "i e9amenul i)ic*Date clinice %anamne)a "i e9amenul i)ic*

    8biective principale8biective principale

    9 *valuarea severitii (mai ales a gradului de*valuarea severitii (mai ales a gradului dedes+idratare)des+idratare)

    9 8rientarea etiologic pe ba'a acestor date8rientarea etiologic pe ba'a acestor date

    9 8rientarea privind utilitatea unor teste0intervenii8rientarea privind utilitatea unor teste0intervenii

    terapeutice suplimentareterapeutice suplimentare

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    21/84

    Anamne'aAnamne'a

    !urata bolii!urata bolii

    .aracterul scaunelor, volumul, frecvena lor.aracterul scaunelor, volumul, frecvena lor

    imptome asociate: vrsturi, febr, dureriimptome asociate: vrsturi, febr, dureriabdominale, tenesme rectaleabdominale, tenesme rectale

    -olerana digestiv-olerana digestiv

    imptome ale des+idratriiimptome ale des+idratrii

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    22/84

    *#amen fi'ic*#amen fi'ic

    emne legate de alterare funcii vitale;emne legate de alterare funcii vitale;

    e#amenul abdomenului (iritaiee#amenul abdomenului (iritaie

    peritoneal< 5leus

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    23/84

    -ABLO?RI CLINICE DIS-INC-E

    Diaree to9inicDiaree to9inic DiareeDiaree

    inlamatorieinlamatorie

    FebreFebre

    enteraleenterale

    +ecanism+ecanism EnterotoineEnterotoine In*azie sauIn*azie saucitotoinecitotoine

    InfecieInfeciesistemicsistemic

    Locali)areLocali)are +e&un+e&un Coon (ieon)Coon (ieon) Ieon, coonIeon, coon

    ermeniermeni 'ibrio c#oeraeEEC-acius cereus". aureus

    "#igea s$$;"amonea%NontG$i*Campyobacter

    E%ECC difficie

    "amonea(para)typ#i

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    24/84

    -ABLO?RI CLINICE DIS-INC-E

    Diaree to9inicDiaree to9inic DiareeDiaree

    inlamatorieinlamatorie

    FebreFebre

    enteraleenterale

    +aniestriclinice

    scaune lic+ide ivoluminoasevrsturi

    afebrildureri difu'eabdominale

    scaune volumscaune volumredus,redus, puroipurois2nge, mucuss2nge, mucus

    febrilfebriltenesmetenesmefr vrsturifr vrsturi

    =ebr, stare=ebr, staregeneralgeneralalterat cealterat ce

    masc+ea'masc+ea'episodulepisoduldiareicdiareic

    Riscurievolutive

    -ulburri+idroelectroliticesi acidoba'ice 9eventual afectride organ

    >e'iuniintestinale5nva'iemicrobian

    5nfeciesistemic

    Afectriintestinale

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    25/84

    Consecin!e $osibile ale unui sindrom diareicConsecin!e $osibile ale unui sindrom diareic

    !e!es+idratares+idratare

    !e'ec+ilibre!e'ec+ilibre electrolitice (+iposodemie, +ipopotasemie)electrolitice (+iposodemie, +ipopotasemie)

    acidoba'ice (acido' metabolic ? alcalo')acidoba'ice (acido' metabolic ? alcalo')

    +ipoglicemie, +ipoproteinemie+ipoglicemie, +ipoproteinemieAnemie (durat mai mare de evoluie)Anemie (durat mai mare de evoluie)

    Insuicien! renalIleus# necro) intestinal;;;

    Iscemie miocardic# cerebral

    Edem $ulmonar acut;;;;

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    26/84

    Consecin!e $osibile ale unui sindrom diareicConsecin!e $osibile ale unui sindrom diareic

    !iseminare bacterian (aproape e#clusiv la pacienicu imunodepresie sever)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    27/84

    diaree acut: c4nd durea) mai mult de 8H dediaree acut: c4nd durea) mai mult de 8H deore# este ebril# desidratat# are s4n&e($uroi 2nore# este ebril# desidratat# are s4n&e($uroi 2n

    scaun sau are vrsturi cvasiincoercibilescaun sau are vrsturi cvasiincoercibile

    diaree cronic: dac evoluea) 7H )ile 3diaree cronic: dac evoluea) 7H )ile 3

    evaluare %mai ales tract di&estiv distal*evaluare %mai ales tract di&estiv distal*

    Cine ar trebui investi&atJ

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    28/84

    Demers dia&nostic

    7;Diaree inlamatorie sau to9i&enJ

    8;Conte9t e$idemiolo&ic. diareea turi"tilor

    . to9iinec!ie alimentar %ocar e$idemic*. diaree nosocomial %C diicileJ*

    '; Severitatea desidratrii. u"oar: uscciunea mucoasei bucale# oli&urie. moderat: $liu cutanat lene"# oci 2nunda!i. &rav: i$otensiune# taicardie# conu)ie# "oc

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    29/84

    Date laborator

    *#amen materii fecale

    pre'ena de leucocite @ diaree inflamatorie

    coproculturi: +igella, almonella, ibrio, .lostridium difficile

    pre'ena de to#ine: .l difficile, *-*., to#ina +igella s+iga

    copropara'itologic

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    30/84

    **

    tiolo&ii asociate cutiolo&ii asociate culeucocite 2n scaunleucocite 2n scaun

    C. difficieC. difficie

    boa Cro#nboa Cro#n diarei in*adiarei in*azi*ezi*e

    febre enteraefebre enterae

    Etiolo&ii care de re&ul nudetermin a$ari!ia de leucocite 2n

    scaun

    Enterite *iraeEnterite *irae

    E coi EE coi E

    ,urttor,urttor"amonea"amonea

    Vibrio cholerae$ V.Vibrio cholerae$ V.

    parahaemol"ticusparahaemol"ticus

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    31/84

    -ratament

    Reecilibrare idroelectrolitic

    : de regul oral (pev dacdes+idratare sever, necooperant) cu o soluie care conine:Ba.l, C.l, Ba/.8D i gluco'

    diet

    9 prevenire0corectare des+idratare cu soluii preparate arti'analde evitat alimente ce conin fibre, cofein, lactate, alcool,grsimilic+ide plateE, sucuri de fructe, alimente uor digerabile

    imptomaticeto#igen: 68A-*inflamatorie: fr constipante; (crete durata de persistengermene n intestin)

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    32/84

    -ratament

    Antibiotic5ndicaii:certe 9 di'enteria bacterian, +olera, salmonelo'ae#traintestinal, . difficile, ! turista, di'enterie amoebianN? +a1oritate diarei to9i&ene

    N? 2n inec!ie cu E coli E> %cre"te riscul de sindromemolitic/uremic*K 2n &astro/enterita cu Salmonella laimunocom$eten!i %cre"te risc $orta1 $relun&it*

    optim: activ, administrat oral i neresorbabile#emple: rifa#imin, neomicin, colimicinn ca' de risc diseminare infecie0intoleran digestiv:=c+inolone, cefalosporine gen Da

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    33/84

    ,roila9ie

    . reducere risc contaminare din mediu3 de)inec!ia a$ei %clorinare*si&uran! alimente %s$lare ructe "i le&ume# $re$araretermic(reri&erare*

    i&iena m4inila $ersoane imunode$rimate(anacloridrie: de evitatructe de mare# ou# br4n)eturi "i sucuri ne$asteuri)ate

    . vaccinri3 S; tG$i vaccine to @i anti&en3 vaccin contra olerei %adm oral*

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    34/84

    6ara6ara'itar'itar: 7iardia lamblia, *ntamoeba +istolFtica,: 7iardia lamblia, *ntamoeba +istolFtica,.Fclospora.Fclospora

    la pacieni cu infecie /505!Ala pacieni cu infecie /505!A:: vviraliral: .Ftomegalovirus, /5 infection (

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    35/84

    Diaree acut inec!ioas

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    36/84

    Alterea' structura i funcia vililor intestinaliAlterea' structura i funcia vililor intestinali(aciune en'imatic)(aciune en'imatic)

    !e'ec+ilibrare balan secreieabsorbie n!e'ec+ilibrare balan secreieabsorbie nfavoarea primeia (prin reducere absorbie)favoarea primeia (prin reducere absorbie)

    *#creia de virus poate persista c2teva sptm2ni,*#creia de virus poate persista c2teva sptm2ni,c+iar dup normali'area tran'itului intestinalc+iar dup normali'area tran'itului intestinal

    !iaree viral 9 caractere comune!iaree viral 9 caractere comune

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    37/84

    !iaree viral 9 caractere comune!iaree viral 9 caractere comune

    imptomatologia include de regul: subfebr,imptomatologia include de regul: subfebr,grea i vrsturi, dureri abdominale colicative,grea i vrsturi, dureri abdominale colicative,diaree lic+idian cu durat mai redus de $ 'ilediaree lic+idian cu durat mai redus de $ 'ile

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    38/84

    GotavirusGotavirus

    Survine cel mai adesea la co$ii mici %sub trei ani* "ire$re)enta $rinci$ala etiolo&ie a ca)urilor severe aleco$ilului 2nainte de e9tinderea vaccinrii 2m$otriva sa

    ?na din $u!inele etiolo&ii care determin ca)uri mairecvent 2n se)onul rece

    Debut acut# cu diaree licidian %75/85 scaune()i*# ebr

    E9ist $osibilitatea reinec!iei# dar recidivele sunt de

    obicei mai $u!in severe

    -ransmitere ecal/oral %mai ales $rin intermediulm4inilor contaminate# 1ucriilor;;;*

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    39/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    40/84

    BAC-ERII

    . alimente(a$

    9 Camp"lobacter9 Salmonella (nontFp+i)9 %. coli enterohemora!ic (*/*.) i enteroto&i!enic(*-*.)9 Vibrio

    9 'ersinia9 Clostridium perrin!ens9 #acillus cereus9 Staph"lococcus aureus

    . contact direct %m4ini murdare*9 Shi!ella9 Salmonella t"phi9 Clostridium diicile

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    41/84

    !iaree bacterian!iaree bacterian

    Afectea' oAfectea' orice grup de vrice grup de v2rst2rst

    -ransmitere digestiv, adesea prin alimente-ransmitere digestiv, adesea prin alimentecontaminatecontaminate

    Hn diaree inva'iv: dureri intense, stareHn diaree inva'iv: dureri intense, staregeneral alterat, scaune mucosangvinolentegeneral alterat, scaune mucosangvinolente

    Bu n toate situaiile este necesar tratamentBu n toate situaiile este necesar tratamentantibiotic;antibiotic;

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    42/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    43/84

    !iareea lic+idian (fr s2nge sau puroi) asociind dureri

    periombilicale colicative, grea, vrsturi sugerea' enteritjejunileon produs de:bacterii productoare de enteroto#ine (enteroto#igenic * coli,tap+Flococcus aureus, ibrio c+olerae, 4acillus cereus,

    .ampFlobacter, . perfringens)virusuri, 7iardia

    vrsturi abundente, frecvente: virusuri, aureusrisc de tulburri +idroelectrolitice i acidoba'ice

    fr leucocite n materiile fecale;

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    44/84

    >OLERA

    a&ent etiolo&ic:'ibrio c#oerae

    transmitere $rin a$ contaminat# ructe de mareinsuicient $re$arate termic

    mecanism: enteroto9in care stimulea) secre!ia a$ei lanivelul ileonului cu scderea reabsorb!iei colonice

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    45/84

    Agent etiologic9 bacil gramnegativ cu un flagel unic, polar

    9 peste && de serogrupuri, dar doar dou: &% i &%DI suntasociate cu marea majoritate a ca'urilor (restul rar, focareepidemice cu puine ca'uri)

    9 factori de virulen pot fi transmii ntre diverse tulpini deVibrio cholerae

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    46/84

    E$idemiolo&ie

    3 vibrionii triesc 2n medii acvatice ata"a!i de al&e "i decocilii

    3 evolu!ie endemo/e$idemic. )on de endemie: sudul Asiei# mai ales delta an&elui. $andemii descrise 2nce$4nd din 77

    3 rs$4nire &eo&raic de/a lun&ul rutelor comerciale

    3 noi )one de endemie descrise

    3 transmiterea are loc $rin a$(alimente contaminate#oarte rar interuman

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    47/84

    -o9ina vibrionului oleric %enteroto9in*

    3 com$o)i!ia to9inei. subunitatea A %activitate en)imatic*. subunitatea B %le&are de &an&lio)idul +7# de $esu$raa!a enterocitului*

    3 du$ le&are de enterocit subunitatea A. translocare $rin membrana celular. activare durabil a adenilatcicla)ei

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    48/84

    Date clinice

    orme de maniestare:de la asim$tomatic %06 dintre ca)uri*la orme ti$ice de diaree to9i&en# cu scaune cu as$ect

    de )eama de ore)# voluminoase 2n aebrilitate %856* "i laorme severe cu vrsturi# $ierderi severe de a$ "ielectroli!i

    durata: de re&ul 7/' )ile

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    49/84

    >OLERA

    -ratament:esen!ial reecilibrare idroelectrolitic 2n orme severe

    antibiotic: do9iciclin

    ! de/i diaree toigen se urmre/te eiminarea c0t mairapid a bacteriei din intestin deoarece:a* to9ina se sinteti)ea) 2n intestin %este in&erat bacteriaca atare* 3 se reduce durata boliib* scade riscul a$ari!iei de ca)uri secundare $rin reducereavolumului(numrului scaunelor eliminate 2n mediu

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    50/84

    .ampFlobacter.ampFlobacter

    Jnul dintre cei mai frecveni patogeni bacterieniJnul dintre cei mai frecveni patogeni bacterieni

    -ransmi-ransmitere prin ingestie de alimente contaminatetere prin ingestie de alimente contaminate(carne de pasre insuficient preparat termic, lapte(carne de pasre insuficient preparat termic, lapte

    nepasteuri'at, ap insuficient tratat) sau prinnepasteuri'at, ap insuficient tratat) sau princontact direct cu produs contaminat fecalcontact direct cu produs contaminat fecalimptome: diareeimptome: diaree (K0(K0 s2nges2nge),), dureri abdominaledureri abdominalecolicativecolicative ((pot fi severepot fi severe),), febrfebr

    !e regul evoluie rapid limitativ 9 fr tratament!e regul evoluie rapid limitativ 9 fr tratamentA4 (&L dintre ca'uri recidivea')A4 (&L dintre ca'uri recidivea')

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    51/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    52/84

    Di)enteria bacterian

    Etiolo&ie

    +igella (47B, *nterobacteriaceae)3 & serotipuri n grupe: A 9 dFsenteriae 4 9 fle#neri

    . 9 boFdii ! sonnei

    germene ubicuitar, re'istent n mediu

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    53/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    54/84

    -ablou clinic

    Incuba!ie: 5#0/0 )ile

    =ebr, frison!ureri abdominale

    grea, vrsturi

    caune afecaloide 9 iniialcaune tipice 9 mucopiosangvinolente

    tagnea' n cec coard colonic to#inele determin pare' mienteric

    timularea terminaiilor nn ruinoi

    sen'aie de defecaie

    tenesme rectale

    !urata medie

    $ 'ile

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    55/84

    Com$lica!ii

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    56/84

    Com$lica!ii

    7; Risc de $orta1 cronic8; Desidratare# denutri!ie la co$ii

    '; Artrite serone&ative

    -ratament

    % *tiologic: c+inolone, colimicin 9 D1J0'i la adult, N& &&&u0Pg0'ila copii, -1601Q uportiv: simptomatice, re+idratareD !iet

    ,roila9ie

    nespecific

    vaccin viu atenuat care previne doar boala nu i portajul

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    57/84

    Febre enterale

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    58/84

    Etiolo&ie

    9 S. t"phi i S. parat"phi( bacili gramnegativi, facultativ anaerobi

    mult mai rar unul dintre numeroase tipuri de Salmonella non)t"phi *apro&. 2+,, de serotipuri( S. enteritidis$ S. t"phimurium$S.

    -ircho$ S. dublin$ S. cholerasuis etc0$ la imunodeprimai

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    59/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    60/84

    Apro# % milioane ca'uri cu &,N milioane decese anual

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    61/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    62/84

    ,ato&enie

    9 sptm2na a a noi bacteriemii (cu origine ficat, splin,mduv +ematogen) care determin infectarea de organe 9ve'icula biliar de e#3

    9 sptm2nile D: coloni'are colecist3 reinfectare intestin cudiaree i posibil necro' plci 6eFer

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    63/84

    ". (para)typ#i ! orme clinice

    9 febr enteral febra apare dup o incubaie de D 'ileD spt i persist

    pentru R sptm2ni la pacienii netratai riscuri evolutivea acute: perforaie intestinal, abcese3

    decese %DL dintre pacienib cronice 9 recderi la apro# %&L

    9 asimptomatic: risc e$idemiolo&ic

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    64/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    65/84

    -ablou clinicebr enteral: evolu!ie bia)ic

    a; Fa)a ini!ial %8/ )ile*: ebr# alterarea strii &enerale#cealee# ina$eten!# trans$ira!ii $rou)e# mial&iiKdiaree sau consti$a!ie

    b; Fa)a de stare: ebr 2nalt# dureri(meteorismabdominale# tuse# $osibil conu)ie(delir ebrilKc4teva scaune diareice su$ de ma)re sauconsti$a!ie sever

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    66/84

    Semne clinice

    Desidratare

    Bradicardie ra$ortat la nivelul ebrei

    Distensie abdominal

    ,ete lenticulare %'56*

    >e$atos$lenome&alie %056*

    -ulburri ale strii de con"tien!

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    67/84

    Com$lica!ii

    intestinal: +emoragii, perforaii

    +epatite, colecistite alitia'ice, pancreatite

    pneumonii

    miocardite

    encefalopatii acute

    portaj cronic: apro# NL dintre cei infectai;

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    68/84

    Dia&nostic etiolo&ic

    Esen!ial: cultura bacterian

    emoculturi: 2n $rimele )ile rat de $o)itivitate H5/56

    uroculturi# co$roculturi: din a 8/a s$tm4n

    IDEAL: culturi din mduva emato&en: 0/M56 $o)itive

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    69/84

    -ratament

    .orectare de'ec+ilibre +idroelectrolitice.orectare de'ec+ilibre +idroelectroliticeAntibiotic:Antibiotic: apariia de multire'istenapariia de multire'isten(cloramfenicol, -16, ampicilina,(cloramfenicol, -16, ampicilina,c+inolone)3 cele mai prescrise:c+inolone)3 cele mai prescrise:9 ampicilinaampicilina9 trimetoprimsulfameto#a'oltrimetoprimsulfameto#a'ol

    9 ciproflo#acinaciproflo#acina

    .a'uri severetratament c+irurgical (perforatii intestin)

    de#ameta'ona (forme cu afectare B.)

    prote'are funcii vitale

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    70/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    71/84

    Cu tratament adecvat# boala se vindec 2n '/0 )ileCu tratament adecvat# boala se vindec 2n '/0 )ile%letalitate 76*%letalitate 76*

    ,ot a$rea recderi la 0/756 dintre $acien!i 3 mai $u!in,ot a$rea recderi la 0/756 dintre $acien!i 3 mai $u!in

    severe a! de e$isodul ini!ialsevere a! de e$isodul ini!ial

    ,orta1 $osibil / co$roculturi de control lunarK,orta1 $osibil / co$roculturi de control lunarKcolecistectomiecolecistectomie

    Evolu!ie

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    72/84

    ,roila9ie

    se adresea'a celor care calatoresc in 'one de risc

    U daca macroscopic nu pare in regula 9 nu mancati, nu beti(folositi apa imbuteliata);

    U spalativa pe maini;

    U vaccinativa inainte de calatorie (sau rapel daca e ca'ul);

    accinurioral 9 bacterie vie atenuata (-F %)-F %)

    injectabil poli'a+arid capsularinjectabil poli'a+arid capsular: protectie la $ 'ile de laadministrare, temporara

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    73/84

    -o9iinec!ii alimentare

    D i i!i

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    74/84

    denumiri dierite %inec!ie alimentar# to9iinec!ie#suerin! transmis $rin alimente;;;* "i con!inut im$recis%doar d; to9i&ene# d; to9i&ene "i d; mi9te# orice ti$ de d;*

    elemente comune:/ vectorul: alimente contaminate

    sim$tomatolo&ia: di&estiv

    clasiicare %2n ra$ort cu ti$ul de contaminare*:/ in&estie de to9in bacterian $reormat

    / in&estie de &ermeni

    Deini!ie

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    75/84

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    76/84

    -o9iinec!ie alimentar cu to9ine $reormate

    Etiolo&ie Incuba!ie -ablouclinic Duratabolii Alimenterecventincriminate

    S. aureus %O ore%O ore 7rea,7rea,vrsturivrsturi

    % 'ile% 'ile 4r2n',4r2n',ou, carneou, carne

    # cereus# cereus %O ore%O ore 7rea,7rea,vrsturivrsturi

    % 'i% 'i ore'ore'

    # cereus# cereus %&& ore%&& ore .olici,.olici,

    diareediaree

    % 'ile% 'ile carnecarne

    ClClperrin!ensperrin!ens

    R%O oreR%O ore d, v,d, v,dureridurericolicativecolicative

    % 'ile% 'ile .arne de.arne depasrepasre

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    77/84

    -o9iinec!ie alimentar cu in&estie bacterii

    Etiolo&ie Incuba!ie -ablouclinic Duratabolii Alimenterecventincriminate

    Salmonella spp %D 'ile%D 'ile d, febr,d, febr,dureridureri

    $ 'ile$ 'ile ou, carne,ou, carne,br2n'br2n'

    ShigellaShigella % 'ile% 'ile d, febr,d, febr,dureridureri

    variabilvariabil 5nteruman,5nteruman,alimentealimente

    CampylobacterCampylobacter

    jejunijejuni

    N 'ileN 'ile d, febr,d, febr,

    dureridureri

    %& 'ile%& 'ile 6ui, lapte,6ui, lapte,

    apapYersiniaYersinia

    enterocoliticaenterocolitica% 'ile% 'ile d, febr,d, febr,

    dureri, vdureri, v%D spt%D spt .arne porc,.arne porc,

    lapte, aplapte, ap

    EHECEHEC %$ 'ile%$ 'ile d sangvd sangv

    seversever

    N%& 'ileN%& 'ile it, lapte,it, lapte,

    fructe crudefructe crude

    A&enA&en!i!i etiolo&icietiolo&ici

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    78/84

    A&enA&en!i!ietiolo&icietiolo&ici

    4acterial:4acterial:

    9 #acillus cereus#acillus cereus9 #rucella#rucella9 Camp"lobacterCamp"lobacter9 Clostridium botulinumClostridium botulinum9 Clostridium perrin!ensClostridium perrin!ens9 %. coli%. coli8%N$:/$V8%N$:/$V9 %. coli%. coli, non8%N$ -*.V, non8%N$ -*.V

    9 %. coli%. coli, ot+er diarr+eagenicV, ot+er diarr+eagenicV9 isteria monoc"to!enesisteria monoc"to!enes9 SalmonellaSalmonella-Fp+i-Fp+i9 SalmonellaSalmonellanontFp+oidalnontFp+oidal9 Shi!ellaShi!ella9 Staph"lococcusStaph"lococcus9 StreptococcusStreptococcus9 Vibrio choleraeVibrio cholerae, to#igenic, to#igenic

    4acterial (continued)4acterial (continued)9 Vibrio -ulniicusVibrio -ulniicus9 VibrioVibrio, ot+erV, ot+erV9 'ersinia enterocolitica'ersinia enterocolitica

    6arasitic6arasitic9 Cr"ptosporidiumCr"ptosporidium9 C"closporaC"clospora9 iardiaiardia9 aeniaaenia9 o&oplasmao&oplasma9 richinellarichinella

    6rions6rionsiraliral9 BorWalPliPe virusesVBorWalPliPe virusesV9 GotavirusVGotavirusV9 AstrovirusVAstrovirusV9 /epatitis A/epatitis A

    V Gecogni'ed as foodborne in last D& Fears

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    79/84

    E$idemiolo&ie

    se)onalitate: mai recvent se)on cald(umedorme maniestare: s$oradic sau ocare e$idemice

    sursa:

    omul e9cretor ecal e9cretor din ocare cutanate(oroarin&iene/ animalul: ou# carne# de1ec!iiveicul 3 alimentul %$asiv sau activ*cale de transmitere: di&estivrece$tivitate: &eneral

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    80/84

    Dia&nostic

    ca)uri s$oradice: diicil de eticetat dre$t -iA

    ocare e$idemice: se $oate stabili le&tura cu un aliment

    consumat 2n comun

    Im$ortan!a identiicrii alimentului veicul 3 a $revenia$ari!ia a noi ca)uri %oarte im$ortant 2n situa!ii de alimente$roduse "i distribuite $e scar lar&*

    1n rest, diagnostic comun cu a oricrei boi diareice

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    81/84

    -ablou clinic# tratament# evolu!ie

    3 ale oricrui sindrom diareic

    Particulariti etiologice:

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    82/84

    cu e o og ce

    1. Toxiinfecia cu Salmonella:

    - mecanism mixt - incubaie 1-!"#

    - forme #ipertoxice$ severe

    - metastaze septice %osteoarticulare$ &n pri moi'

    - tratament antibiotic la : ()$ purttor *e protez %vascular$ valvular$ osos

    . Toxiinfecia cu stafilococ: - mecanism secretor

    - incubaie 1-"#

    - *es#i*ratare important

    - tratament: fr antibiotic$ re#i*ratare +i reec#ilibrare electrolitic

    !. Toxiinfecia cu E coli5 - mecanism mixt , E tablou *e colit #emoragic

    - mecanism secretor , ET$ E tablou *e Ti

    - tratament antibiotic &n infecia cu E

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    83/84

    %. Coli 8%N$:/$

    %IR: carne de vit %II&: ap de la reea%II%: cidru%II: +amburger

    &&O: spanac

    Diaree cu E>EC

    2isc ma&or: sindrom #emoitic3uremic

  • 7/25/2019 CURS-diareea 1

    84/84

    /. Toxiinfecia alimentar cu 0acillus cereus: forma emetizant: - *irect toxina

    incubaie scurt , 1-/# tablou clinic *ominat *e vrsturi

    forma *iareic: - ingestie bacil

    incubaie mai lung , 12-1#

    tablou clinic *ominat *e *iaree

    Tratament: re#i*ratare$ simptomatice$ fr antibiotic

    3. Toxiinfecia alimentar cu 4ersinia: - mecanism mixt

    - *iaree apoas 56- s7nge - complicaii: eritem no*os

    8eiter


Recommended