Home >Documents >Curs - Chistul Hidatic

Curs - Chistul Hidatic

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:309 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    1/45

    CHISTUL HIDATIC HEPATICCONF. DR. VALENTIN GRIGOREAN

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    2/45

    ISTORIC

    Prima menionare papirusul Ebers - Egiptulantic 1500 .e.n

    Antichitatea greac Hipocrate, Areteus, Galen

    Relaia om-animal Palas 1781

    Natura parazitar a bolii Goetze 1782

    Agentul etiologic Batsch 1786

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    3/45

    EPIDEMIOLOGIE

    Arii endemice: America Latin,Islanda, Australia, Noua Zeeland,partea de S a Africii

    Mediul rural

    Profesii cu risc: pstori, cresctoride vite, mcelari

    Romnia: Inciden n regiunile central i

    muntoas

    Mb = 5,6/100.000 loc.

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    4/45

    PATOGENIE

    AGENT PATOGEN = forma larvar a 4 tipuri de tenii

    Tenia echinococcus granulosus

    Tenia echinococcus multilocularis Tenia echinococcus oligarthus

    Tenia echinococcus vogeli

    Au mai fost descrise nc 11 tipuri de tenii!

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    5/45

    PATOGENIE

    = parazit entozoar, clasa Cestode, plathelmint Lungime 3-6 mm

    Alctuit din: SCOLEX organul de fixare, cu lungime de 0,3 cm, cu un rostru

    proeminent, armat la baz cu o coroan de 25-50 crlige i 4 ventuze GTporiunea subire

    STROBILAalctuit din 3-4 proglote (inele), conine uterul prevzutcu diverticulii laterali plini cu ou

    Nu are cavitate general sau tub digestiv

    Gazda definitiv: cinele, acalul, vulpea, lupul

    Gazda intermediar: omul, ierbivore, primate,marsupiale ierbivore

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    6/45

    PATOGENIE Tenia (forma adult) este fixat n intestinul cinelui

    (gazda definitiv) elibereaz 400-800 ou

    oule sunt ingerate accidental de om sau ierbivore(gazde intermediare) sunt parial digerate n duoden

    i jejun (mediu alcalin) se lizeaz cuticula seelibereaz embrionii hexacani strbat pereteleintestinal ajung n sistemul portal ficat chisthidatic

    cinele (gazda definitiv) inger viscerele infectate aleierbivorelor (gazde intermediare) scolecii se fixeaz

    n peretele intestinal al cinelui formeaz tenia adult

    n 5-6 sptmni

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    7/45

    PATOGENIE

    Micul ciclu patogenic:

    Ruperea chistului hidatic eliberareaconinutului parazitifer chisturi hidaticesecundare la acelai individ, n acelaiorgan/organe diferite

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    8/45

    ANATOMIE PATOLOGIC MEMBRAN PROLIGER

    LICHID HIDATIC

    VEZICULE FIICE

    CUTICUL

    PERICHIST

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    9/45

    ANATOMIE PATOLOGIC CUTICULA

    Membran anhist, alb, gelatinoas, elastic Format din straturi concentrice, cu grosime de 1 mm

    Se destinde mult sub presiunea lichidului intracavitar

    MEMBRANA PROLIGER

    = parazitul propriu-zis

    Secret lichidul hidatic

    Formeaz, prin nmugurire, formaiuni veziculare vezicule fiice, capsule proligere

    n interiorul veziculelor fiice scoleci

    Spargerea veziculelor nisip hidatic

    LICHIDUL HIDATIC

    Lichid clar = apa de stnc

    Dup fisurarea biliar bilios Bogat n proteine antigeni conflict imunologic gazd-parazit (pn la oc anafilactic)

    Poate conine nisip hidatic (scoleci)

    PERICHISTUL

    = strat gros format prin comprimarea parenchimului hepatic

    Aciunea local alergic reacie conjunctiv

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    10/45

    TOPOGRAFIE

    Ficat70%

    Plmn 20%

    Alte organe 10%

    Unice 85%

    Multiple 15%

    LD 65%

    LS 25%

    Zona de tranziie/ambii

    lobi 5-10%

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    11/45

    DIAGNOSTIC

    EPIDEMIOLOGIC

    CLINIC

    SEROLOGIC IMAGISTIC

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    12/45

    CLINIC STADIUL DE DEBUT / PRETUMORAL

    Manifestri alergice

    Sindrom dispeptic

    STADIUL TUMORAL

    Urticarie, eritem reacii anafilactice

    Durere abdominal Tumor palpabil n hipocondrul drept

    Hepatomegalia

    Tril / freamt hidatic

    Icter

    Ascit

    Febr, frison

    Hidatidemesia, hidatidenteria

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    13/45

    CLINIC

    Chisturile de dom hepatic simptomatologie abces subfrenic: iritaie frenic, fistulizareaintratoracic a chistului

    Ruptur n cile biliare triada: colic biliar,icter, urticarie

    Ruptur n peritoneu dureri abdominale,oc anafilactic

    Ruptur intratoracic dureri n umr, tuseiniial productiv cu snge spumos, apoi cutent bilioas

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    14/45

    CHISTURILE DE DOM HEPATIC

    LOCALIZARE: faa diafragmatic a ficatului

    FRECVEN = 10% din totalitatea chisturilorhidatice hepatice

    PARTICULARITI: Cretere spre torace

    Complicaii pleuropulmonare frecvente

    Fistulizare n cile biliare frecvent

    Chisturile voluminoase comprim vv. suprahepatice sindrom Budd-Chiarri

    Stadii avansate: febr, tuse, vomica hidatic, biliptizia

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    15/45

    CLASIFICAREA IMAGISTIC GHARBI

    TIP I Chist cu coninut pur lichidian, omogen, cuperete propriu net delimitat

    TIP II Chist cu coninut lichidian pur, cu septri

    interneTIP III Chist cu vezicule fice

    TIP IV Chist cu coninut neomogen, cu aspect

    parenchimizatTIP V Chist cu calcificri parietale

    TIP VI Chist cu perete complet i intens calcificat

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    16/45

    CLASIFICAREA ECOGRAFIC

    TIP I - Splitting (clivaj) parietal =

    structur dubl aperetelui: componenta

    parazitar intern iperichistul

    TIP II - Membran parazitar

    decolat

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    17/45

    CLASIFICAREA ECOGRAFIC

    TIP III - Vezicule fiice realiznd un

    aspect de fagure demiere

    TIP IV - Forma pseudotumoral cuvezicule fiice periferice

    mari

    TIP V - Chist calcificat, inactiv

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    18/45

    DIAGNOSTICUL IMUNOLOGIC

    TESTUL DE HEMAGLUTINARE INDIRECT TESTUL DE FIXARE A COMPLEMENTULUI

    TESTUL DE AGLUTINARE LA LATEX

    TESTUL DE FLOCULARE LA BENTONIT TESTUL DE FLUORESCEN INDIRECT A

    ANTICORPILOR

    IMUNOELECTROFOREZA

    CONTRAIMUNOELECTROFOREZA

    TESTUL DE DUBL DIFUZIE TESTUL DE IMUNOABSORBIE ENZIMATIC (ELISA) TESTUL DE RADIOALERGOABSORBIE

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    19/45

    TRATAMENTUL MEDICAL

    ALBENDAZOL

    MEBENDAZOL

    FLUBENDAZOL PRAZIQUANTEL

    Absorbie capricioas

    Efecte secundare Terapie adjuvant

    Prevenia recidivelor

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    20/45

    TRATAMENTUL ASISTAT IMAGISTIC

    PROTOCOLUL TERAPEUTIC PAIR

    P - puncie ecoghidat

    A - aspiraie pe ac subire I - instilaie de substane paraziticide

    R - reaspiraie

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    21/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    CI DE ABORD:

    DESCHIS

    LARAPOSCOPIC

    TOPOGRAFIE LATERAL tehniciagresive/radicale

    TOPOGRAFIE MEDIAN I PARAMEDIAN atitudine preponderent conservatoare

    CHISTURI PROFUNDE, CU < 5 cm abstinen

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    22/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE

    DISTRUGEREA PARAZITULUI Puncia aspirativ parial sau n totalitate a lichidului

    hidatic

    Introducerea unei cantiti echivalente de substane

    scolicide, care se las 5-10 minute Alcool

    Ser hiperton

    H2O2

    Cetrimid

    Nitrat de argint

    Iod proteic

    TRATAMENTUL CAVITII RESTANTE

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    23/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE

    TRATAMENTUL CAVITII RESTANTE

    CLASIFICAREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE:

    CONSERVATOAREmenin cavitatearezidual

    REDUCIONALE reduc perichistul

    RADICALE perichistectomii totale,hepatoperichistectomii totale

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    24/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE

    CONSERVATOR = pstrarea intact a cavitii restante

    INDICAII:

    Pacieni cu risc chirurgical

    Topografie dificil

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    25/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE

    1. Puncie-aspiraie, injectare +/- reaspiraie,reinjectare (PAI sau PAIR)

    2. Drenaj extern Direct (marsupializare)

    Indirect (cu traiect)

    Peritoneal

    Ligamentar

    Parenchimatos

    3. Drenaj intern Direct (anastomoz chistodegestiv) Indirect (anastomoze chistobiliare sau plombaj

    epiplooic)

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    26/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE

    Parietofixaia perichistuluiSe practic cnd locaia permite

    fixarea chistului la pereteleabdominal, n vederea practicrii

    punciilor evacuatorii iterative

    Puncie-aspiraie, injectare

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    27/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE

    Marsupializare Marsupializare stenozantpe sond Pezzer

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    28/45

    TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJEXTERN

    Drenaj extern cu traiectintermediat intraperitoneal

    Drenaj transligamentar

    Drenaj perichistictransparenchimatos

    Lavaj-drenaj n contracurent cu un cater

    montat n tubul de dren (tub n tub)

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    29/45

    TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN

    Perichisto-gastro anastomozla nivelul fornixului

    Perichisto-gastro anastomoz

    la nivelul corpului gastric

    Perichisto-gastro anastomozla nivelul antrului

    Perichisto-gastro anastomoz cu tunel

    confecionat din marea curbur

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    30/45

    TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN

    Perichisto-duodeno anastomoz Perichisto-jejuno anastomoz pe ansexclus n Y la Roux precolic

    Perichisto-jejuno anastomoz pe ans

    exclus n Y la Roux transmezocolic

    Dubl anastomoz bichisto-jejunal

    pe ans n Y

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    31/45

    TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN

    Perichisto-colecisto anastomozprotezat cu tub pierdut transpapilar

    Drenaj chisto-canalaro-duodenal

    exteriorizat la Volker

    Drenaj transcanalarcu tub Kehr

    Plombajul cavitii restante

    cu epiploon

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    32/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE

    OPERCULECTOMII

    PERICHISTECTOMII PARIALE

    PERICHISTECTOMII MAXIMALE (SUBTOTALE)

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    33/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE

    Operculectomie cu clete Listonpentru chist calcificat

    Sutur circumferenialhemostatic i colestatic

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    34/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE

    Suturi tunelizate Guedj.Drenaj de contact.

    Reducerea cavitiiperichistice prin

    invaginarea marginilor.

    Drenaj de contact.

    Desfiinarea cavitii perichistice.Drenaj de contact.

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    35/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE

    Chistoperichistectomiemaximal

    Segmentectomie II-IIIcu perichistorezecie

    maximal

    Chistohepatorafie

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    36/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE

    Perichistorafie cudesfiinarea plgii

    sferoidale

    Chistohepatorafie

    Modaliti de drenaj

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    37/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI RADICALE

    PERICHISTECTOMIE IDEAL, CU CHIST NCHISNAPALKOV

    PERICHISTECTOMIA CU CHIST DESCHIS

    ENUCLEOLIZA CHISTOHEPATIC IMPERATII

    REZECII HEPATICE VERA

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    38/45

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI RADICALE

    Chistectomie idealNapalkov

    Enucleorezecia Imperatti

    Perichistectomie cu chist deschis Hepatoperichistectomie

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    39/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    AVANTAJE Vizibilitate excelent

    Posibilitatea de protecie cu mee perifocale

    Posibilitatea de a lucra extraperitoneal, petunele de lucru de diverse calibre

    Protecia integral a peretelui abdominal

    Vizualizare endochistic foarte bun

    Hemostaza, bilistaz electrocauter, clipuri,sutur

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    40/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    DEZAVANTAJE Palparea instrumental nlocuiete palparea

    direct palparea instrumental are o curb

    de nvare Capacitatea de sutur hepatic este limitat

    Abordul bipolar, cu drenaj al CBP are limite n

    ceea ce privete anastomozele (chisto-digestive i chisto-biliare)

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    41/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    Ventuzarea cavitiichistice izolate cu mee

    Aspirator coaxialaplicat pe perichist

    Aspirarea membranei proligere cuajutorul aspiratorului coaxial

    Omogenizarea coninutului chisticcu ajutorul mixerului electric.

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    42/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    Extracia memebranei proligereprin trocarul ventuzat pe chist

    Perichistectomiemaximal laparoscopic

    Dublu drenaj al cavitiirestante a chistului

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    43/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    Chistohepatorafie cu aculReverdin minim-invaziv

    Perichistorafie asistat

    laparoscopic

    Drenaj extern transparietal alcavitii perichistice

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    44/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    Extragerea membranei proligere

  • 7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic

    45/45

    TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC

    Cavitate restant. Colecistectomie tactic cu drenaj de cale biliar.

Embed Size (px)
Recommended