+ All Categories
Home > Documents > Curs Cancer de Col

Curs Cancer de Col

Date post: 14-Dec-2015
Category:
Upload: cristina-caluaru
View: 31 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Description:
Obstetrica-Ginecologie
14
SPITALUL CLINIC PROF. DR. PANAIT SARBU Cancerul de col
Transcript
Page 1: Curs Cancer de Col

SPITALUL CLINIC PROF. DR. PANAIT SARBU

Cancerul de col

Page 2: Curs Cancer de Col

INTRODUCERE

Neoplasmul colului uterin - una din principalele cauze de deces al populatiei feminine - locul al doilea ca frecventa (primul loc - cancerul sanului).

Cancerul colului uterin - 44% din totalul neoplaziilor genitale feminine

In Romania –anual 2800 de noi cazuri, 1500-1600 decese si peste 15 000 - cancer de col uterin.

Incidenta cancerului de col in Romania - cuprinsa intre 21,29 o/oooo (1990) si 24,74 o/oooo (1996), Romania- pe locul doi in Europa.

Romania - primul loc in Europa - mortalitatea datorata cancerului de col.

Intre 1961 si 1996 - o dublare a ratei mortalitatii specifice datorate cancerului de col (de la 7,99 o/oooo la 13,8 o/oooo Rata medie a cresterii mortalitatii datorate cancerului de col este de 0,15 o/oooo pe an.

Page 3: Curs Cancer de Col

EPIDEMIOLOGIE

Rar la vigine sau femei fara viata sexuala

Frecvent –parteneri multipli, incidenta crescuta a bolilor venerice, debut precoce

Act sexual-element pivot -frecventa coitului -practici anticonceptionale -nr de nasteri si avorturi

Page 4: Curs Cancer de Col

FACTORI DE RISC

Factori sexuali( numarul de parteneri si varsta debutului activitatii sexuale)

Fumatul (creste de 2 ori riscul de cancer –imunosupresie si genotoxicitate)

Contraceptivele (cresc riscul de 2 ori) Imunosupresia(imunitatea mediata

celular) Infectia cu HPV

Page 5: Curs Cancer de Col

HPV

Virus ADN Risc oncogenic scazut -6,11,42,43 si 44

–condiloma accuminata Risc oncogenic crescut -16,18, 31,45 si

56 HPV

HPV

Infectie virala latenta

Leziuni high-grade –integrarea in

genomul gazda

Infectie activa –proliferarea

epiteliului scuamos

Page 6: Curs Cancer de Col

BABES-PAPANICOLAU

CLASA CELULARITATEA FROTIULUI

CLASA I Celule normale

CLASA II Celule cu modificari atipice benigne (celule epiteliale cu modificari de natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.)

CLASA III Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru

malignitate (frotiu suspect)

CLASA IV Citologie puternic sugestiva pentru malignitate (prezente celule tumorale maligne in numar redus)

CLASA V Citologie concludenta pentru malignitate (prezente celule maligne in placarde)

Clasificarea Bethesda - propune o terminologie a citologiei cervico-vaginale mult mai detaliata (ASC-US , L-SIL, H-SIL)

Page 7: Curs Cancer de Col

COLPOSCOPIE

Timpii examenului colposcopic: I: colposcopia directa simpla. Se

limiteaza la examenul colului, fara pregatire prealabila, ci doar uscat, cu ajutorul unor tampoane de vata.

II: examenul colposcopic dupa badijonarea cu acid acetic 2-3%. Este timpul esential al examenului colposcopic.

III: testul Lahm- Schiller (badijonarea colului si vaginului cu solutie Lugol, cu ajutorul unui tampon mare de vata bine imbibat).

Page 8: Curs Cancer de Col

Hiperplazie - metaplazie - displazia

Displazia usoara (CIN I) - anomalii celulare, localizate in 1/3 profunda a epiteliului

Displazia moderata (CIN II) - 2/3 din grosimea epiteliului.

Displazia severa (CIN III) - modificarile celulare si de dispunere afecteaza toata grosimea epiteliului. De multe ori, acest stadiu este confundat cu carcinomul in situ.

Page 9: Curs Cancer de Col

STADII

CIN

CIS

CANCER INVAZIV-F.vegetantaF.Ulcerata

F. ulcero-vegetantaF. Infiltrativa

F. endocervicala

Page 10: Curs Cancer de Col

SIMPTOMATOLOGIE

Sangerari anormale (spotting postcoital, sangerare intermenstruala, menoragie , sangerare in postmenopauza)

Secretie vaginala galbuie si serosanghinolenta asociata cu miros fetid-cancer uterin avansat

Extensia tumorii (simptomatologie lombosacrata ,urinara ,digestiva etc)

Page 11: Curs Cancer de Col

DG:ANAMNEZA+EXAMEN CLINIC+EX PARACLINIC

1. Anamneza • varsta: 40-50 de ani; • antecedente familiale de neoplasm; • antecedente personale obstetricale: numarul sarcinilor si al nasterilor la o

varsta foarte tanara, numarul avorturilor, etc; • varsta menarhei, debutul activitatii sexuale, varsta la prima casatorie,

casatorii multiple; • antecedente patologice: infectii locale (trichomonas, chlamydia, infectii

virale, etc.); • antecedente de leziuni cervicale diagnosticate anterior, tratate sau nu; • examinari profilactice oncologice (clinice, citologice, colposcopice); • simptome deosebite din sfera genitala: sangerari anormale pe ale vaginala,

spontane sau la act sexual; leucoree si caracterul acesteia; durere pelvina

2. Examinarea pe masa ginecologica: examenul vaginal cu valve, tuseul vaginal

-Tuseu rectal; -PAP’ s -Colposcopia - Biopsia - in cadrul leziunilor suspecte; 3. Inspectia mamara si palparea .

Page 12: Curs Cancer de Col

STADIALIZARE ST.O: carcinomul in situ: carcinomul intraepitelial: cazurile cu St O nu trebuiesc

incluse in nici o statistica terapeutica pentru carcinomul invaziv

ST.I: carcinomul este strict delimitat la cervix (Extensia la corp nu este considerata)

ST. IA: cancerul invaziv identificat numai microscopic. ST. IA1 – invazia masurata in stroma sa nu fie mai mare de 3mm in adancime si

nu mai lata de 7mm ST. IA2 – invazia masurata in stroma mai mare de 3mm, dar nu mai mare de

5mm in adancime si nu mai lata de 7mm ST. IB: leziune clinica evidenta a cervixului sau leziune preclinica mai mare de IA ST. IB1 – leziune clinica nu mai mare de 4 cm in diamertru ST. IB2 – leziune clinca mai mare de 4 cm in diametru ST. II – carcinom extins dincolo de cervix, dar care nu s-a extins inspre peretele

pelvin; carcinomul cuprinde vaginul, dar nu mai departe de treimea inferioara ST. IIA – fara invazia evidenta a parametrelor ST. IIB – invazia evidenta a parametrelor; ST.III – carcinomul s-a extins spre peretele pelvin. La examinarea rectala nu

exista spatiu intre tumora si peretele pelvin; tumora cuprinde treimea inferioara a vaginului; toate cazurile cu hidronefroza sau rinichi nonfunctionali trebuie incluse, cu exceptia celor datorate altor cause.

ST. IIIA – fara extensie spre peretele pelvin. ST. IIIB- extensie spre peretele pelvin sau hidronefroza sau rinichi nonfunctionali ST. IV – carcinomul extins dincolo de peretele pelvin sau cu invazia clinica a

mucoasei vezicii urinare sau a rectului ST. IVA – migrarea spre organele adiacente ST. IVB – migrarea spre organele aflate la distanta

Page 13: Curs Cancer de Col

TRATAMENT

CHIRURGICAL

TRATAMENT ASOCIAT radioterapie/ chimioterapieProfilaxie:vaccinare HPV !!!

Histerectomie totala

Conizatie Limfadenocolpohisterectomie totala largita

Page 14: Curs Cancer de Col

Teritoriul anatomic Iradiere Chirurgie

Colul uterin Incomplet 80-90% 100%

Pedicul supraureteral Incompleta 100%

Pedicul subureteral Superior chirurgiei Incompleta

Tesut limfatic locoregional

Incompleta Superioara iradierii


Recommended