Home >Documents >Curs Boli Metabolice Studenti (2)

Curs Boli Metabolice Studenti (2)

Date post:03-Jan-2016
Category:
View:45 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
diabet
Transcript:
  • Tratamentul diabetului zaharatDZ este o boal cronic

    Obiectivul principal: meninerea parametrilor clinici i biochimici specifici ct mai aproape de normal

    Tratamentul trebuie privit n perspectiva speranei de via

  • Prevenia primar a DZ tip 1Promovarea alimentrii copilului la snEvitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogenEvitarea substanelor toxice pancreatotropeMsuri farmacologice

    Prevenia primar a DZ tip 2Controlul greutiiPromovarea activitii fiziceDiete bogate n fibre i srace n grsimiMsuri farmacologice

  • Prevenia secundar prevenirea apariiei complicaiilorDiagnostic precoceControlul glicemiei (HbA1c)Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie, hipertensiune)Evitarea fumatuluiDetectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic

    Prevenia teriarTratamentul activ al complicaiilor croniceEvitarea complicrii complicaiilor

  • Criteriile unui bun control metabolicGlicemia preprandial: 80-110 mg/dlGlicemia postprandial: 100-145 mg/dlHbA1c: < 6,5 %Colesterol total: < 200 mg/dlTrigliceride a jeun: < 150 mg/dlTA < 130 / 80 mm Hg (120 / 70 mm Hg)IMC < 25 kg/m2 (B); < 24 kg/m2 (F)

  • Metode de tratament Tratamentul dietetic

    Exerciiul fizic

    Tratamentul medicamentos (insulin i/sau ADO)

    Educaia specific

  • Tratamentul dieteticLocul dietoterapiei n tratamentul DZ

    Obiectivele tratamentului nutriional: - meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de valorile normale - normalizarea profilului lipidic - asigurarea unui aport caloric adecvat - prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice - creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat

  • Recomandrile nutriionale generale pentru pacientul diabeticCaloriiGlucide: 55-60 % din aportul caloricFibre alimentare: 30-40 g/ziLipide: sub 30 % din calorii Colesterol: < 300 mg/ziProteine: 12-15 % din aportul caloricSodiu: < 6 g NaCl / zi; la hipertensivi < 3 g NaCl / ziAlcoolulEdulcoranteleVitamine i minerale

  • Etapele alctuirii unei dietePrecizarea caracteristicilor generale ale dieteiCalculul aportului caloricDistribuia caloriilor pe cele 3 principii energetice - 55-60 % glucide - 25-30 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale) - 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale)Distribuirea glucidelor pe numrul de mese precizat - 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%Alegerea alimentelorPregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

  • Efortul fizic terapeutic - beneficiiScade glicemia i HbA1cAmelioreaz profilul lipidic - TG - LDL-colesterolul - HDL-colesterolulAmelioreaz HTA uoar i moderatAdjuvant al dietei pentru scderea ponderalAmelioreaz factorii de risc cardio-vascularCrete tonusul psihic i calitatea vieii

  • Efortul fizic terapeutic - riscuriHipoglicemieHiperglicemie dup eforturi fizice foarte intenseHiperglicemie i cetoz la pacienii insulino-deficieniPrecipitarea i exacerbarea bolilor cardio-vasculare (angin pectoral, infarct de miocard, aritmii, moarte subit)Agravarea complicaiilor cronice ale DZ - retinopatie proliferativ: hemoragii vitreene, deslipiri de retin - nefropatie: proteinuria - neuropatie periferic: leziuni ale articulaiilor i ale es. moi - neuropatie vegetativ: scade rspunsul cardio-vascular la efort, hipotensiune ortostatic

  • Tratamentul insulinic

    Istoric

    Nicolae Paulescu1869 - 1931

  • F.F.G. BantingC.H. Best

  • J.B. CollipJ.R. MacLeod

  • Leonard Thompson

  • Principalele etape n dezvoltarea insulinoterapiei Descoperirea insulinei (1921) Insuline "clasice" (convenionale) (1922) Insuline cu aciune prelungit (1936) Insuline NPH (1950) Insuline nalt purificate (monocomponent) (1978) Insuline umane (1982) Analogi de insulin (1996)

  • Clasificarea insulinelorDup provenien - animale - de tip uman

    Dup durata de aciune - cu durat scurt de aciune - cu aciune intermediar - cu durat lung de aciune - insuline premixate

  • Insulinemia plasmatic la persoane cu diabet zaharat tip 1 i subieci sntoi

  • Disocierea insulinelorInsulin uman regularAnalog rapid de insulin

  • Insulina LISPRO Humalog

  • Analogii rapizi de insulinGlulisine

  • Analogii de insulin cu aciune lungInsulina glargine (lantus)Insulina detemir (levemir)

  • Preparate de insulinCu aciune scurt - Actrapid HM - Humulin R - Insuman RapidCu aciune intermediar - Insulatard HM - Humulin N (NPH) - Insuman BazalCu aciune lung - Monotard HM - Humulin L

  • Analogi de insulinAnalogi de insulin cu aciune (ultra)rapid - NovoRapid - Humalog - Apidra

    Analogi de insulin cu aciune lung - Lantus - Levemir

  • Insuline premixate - Mixtard 10 50 HM (Mixtard 30 HM) - Humulin M1 5 (Humulin M3) - Insuman Comb 25; Insuman Comb 50

    Analogi premixai - NovoMix 30 - Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

  • Profil de aciune0204060801001201400246810121416Durat scurt (Regular)Aciune rapid (lispro, aspart, glulisine)Nivelul insulinei (U/ml)OreIntermediare (NPH)Aciune lung(glargine, levemir)

  • Scheme de insulinoterapieConvenional

    Intensificat

  • Insulinoterapia intensificatInsuline prandialeInsuline bazale

  • Administrarea insulineiCile de administrareDispozitivele de administrareAutocontrolul i ajustarea dozelorPompa de insulinIndicaiile insulinoterapiei

  • Indicaiile insulinoterapiein diabetul zaharat tip 2Meninerea dezechilibrului glicemic n ciuda dozelor maxime de ageni orali combinaiHiperglicemie cu cetonemie i cetonurieDecompensarea generat de evenimente intercurenteManagementul perioperatorSarcina i lactaiaHepatopatii i/sau nefropatiiAlergia sau alte reacii adverse serioase la ADOHiperglicemii importante n momentul prezentrii

  • Efectele secundare ale insulinoterapieiHipoglicemiaHipovolemia indus de insulinCreterea n greutateReacii induse de anticorpii antiinsulin LipodistrofiaAbcesele la locul injecieiEdemul insulinicNeuropatia indus de insulinnceoarea vederiiAgravarea retinopatiei diabeticeEfecte adverse ale insulinei inhalatorii

  • Hiperglicemiile matinaleSubinsulinizarea

    Fenomenul Somogyi

    Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)

  • Medicamente care cresc secreia pancreatic de insulin - sulfonilureice - reglatori prandiali ai glicemiei

    Medicamente care scad rezistena la insulin - biguanide - tiazolidindione

    Medicamente care scad absorbia intestinal de glucoz - inhibitori de alfa-glucozidaz

    IncretineleTratamentul cu preparate non-insulinice

  • Canalul KATP cu cele dou componente: receptorul sulfonilureic (SUR 1) i canalul rectificator de K (Kir 6.2)Ansamblul canaluluiComponenta SURMedicamente care cresc secreia pancreatic de insulin (secretagoge)Componenta Kir 6.2

  • nchiderea canalului KATP prin legarea unei molecule de ATP la unul din cele 4 situsuri de pe SUR 1

  • Preparatele sulfonilureice

  • Reglatorii prandiali ai glicemiei

    Acelai mecanism de aciune ca al sulfonilureicelorDurat scurt de aciuneRisc hipoglicemic redusO mas o doz, nici o mas nici o dozPreparate: - Repaglinida (NovoNorm; 0,5 1 2 mg) - Nateglinida (Starlix)

  • Medicamente care scad rezistena la insulin

    Biguanidele

    Mecanism de aciuneEfecte adverseContraindicaiiPreparate: - fenformin - metformin: Glucophage, Metfogamma, Meguan, Siofor (1 cp = 500 mg, 850 mg, 1000 mg; doza maxim = 3000 mg) - buformin: Silubin Retard (1 cp = 100 mg; doza maxim = 300 mg)

  • Tiazolidindionele (glitazonele)Mecanism de aciune: PPAR (peroxisome proliferator activated receptors)

    Efecte adverse

    Preparate: - troglitazona - pioglitazona (Actos) (1 cp = 15; 30; 45 mg) - rosiglitazona (Avandia) (1 cp = 4 mg; doza maxim = 8 mg)

  • Medicamente care scad absorbia intestinal de glucoz

    Inhibitorii de alfa-glucozidaz

    Mecanism de aciune

    Efecte adverse

    Preparate - acarboza (Glucobay, 1 cp = 50; 100 mg; doza maxim = 300 mg) - miglitolul

  • Incretinele

  • McIntyre N. Lancet 1964; 2: 20-21D GLUCOZ (mg/dl)D INSULIN (mU/L) Secreia de insulin dup administrarea de glucoz oral / intravenos

  • Efectul incretinicIngestia de glucoz determin un rspuns insulinic mai pronunat dect glucoza administrat intravenos, indicnd prezena unor substane secretate de tractul gastrointestinal care stimuleaz eliberarea de insulin printr-un mecanism glucodependent.Creutzfeldt. Diabetologia 1985; 28: 565

  • Definiia incretinelorGut-derived factors that increase glucose-stimulated insulin secretion

    In cret in Intestine Secretion Insulin

    Creutzfeldt. Diabetologia 1985; 28: 565

  • OralIVInsulin (mU/l)Insulin (mU/l)Persoane sntoasePacieni cu DZ tip 2Timp (min)Timp (min)OralIVEfectul incretinic la persoanele sntoasei la pacienii cu diabet zaharat tip 2

  • IncretineleYAEGTFISDYSIAMDKIHQQDFVNWLLAQKGKKNDWKHNQTIGIP: Gastric Inhibitory PolypeptideGlucose-Dependent Insulinotropic PolypeptideHAEGTFTSDVSSYLEGQAAKEFIAWLVKGRGGLP-1: Glucagon-Like Peptide 1Drucker D. Diabetes Care 2003; 26: 2929

  • GIPGastric inhibitory polypeptideGlucose-mediated insulinotropic polypeptideGM: 4984

    Eliberare: duoden, jejun, ileonul proximal

    Aciuni: - inhibarea secreiei gastrice acide - stimularea secreiei de insulin - aciuni insulin-like asupra metabolism

of 132

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended