8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

1/67

Patologia aparatului genital

femininDelia Ciobanu

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

2/67

Patologia colului uterin

Patologia inflamatorie : Infeciile cu HPV Cervicite cronice

Leziuni hiperplazice reactive: Hiperplazie endocervical microgladular

Patologie tumoral: Benign:

Polip cervical

Leiomiom Malign:

Neoplazia intraepitelial (carcinomul in situ) Carcinom invaziv scuamos Adenocarcinom de endocol

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

3/67

Jonciunea scuamocilindric a colului uterin

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

4/67

Cervicite Tipuri: acute i cronice, infecioase sau non -infecioase Etiologia infecioas : Chlamidia trachomatis, Trichomonas

vaginalis, Candida, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella,Herpes simplex, HPV

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

5/67

Infecia HPV

Agentul etiologic important n carcinomul cervical Peste 70 de subtipuri de HPV Infecia HPV 6, 11 - leziuni benigne

Leziuni papilare ale epiteliului scuamos cervical(condiloma acuminatum )

Condiloma plat

Elemente celulare caracteristice - koilocite

Infecia HPV 16, 18, 31, 33 , 11 prezint risc crescut dedezvoltare a c a r c i n o a m e l o r d e c o l u t er i n

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

6/67

Efect citopatic viral - koilocit

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

7/67

Neoplazia intraepitelial cervical (CIN)

Etape de investigaie Detectarea celulelor anormale din secreia cervico -vaginal

Recoltarea de produs celular cu spatula din exocol i din partea inferioara canalului endocervicalEtalarea pe lam cu realizarea unui frotiu

Coloraia Papanicolau celule anormale: raport nucleu- citoplasmmrit, modul de distribuie a cromatinei nucleare anormal, neregulat custructuri voluminoase

Epiteliul anormal este identificat prin colposcopieDiagnosticul confirmat pe biopsia ariei anormale

Leziuni intraepiteliale minim invazive ablaia prin laser sau crioterepie Leziunile canalului endocervical sunt examinate ca parte a biopsiei deexcizie

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

8/67

Leziuni premaligne

Termeni sinonimi

Displazie cervical Neoplazie cervical intraepitelial

CIN I, II sau III - cervical intraepithelial neoplasia,

Leziune scuamoas intraepitelialLG-SIL sau HG-SIL - squamous intraepithelial lesion.

2-3% din femeile ntre 15-40 de ani CIN leziune ne- invaziv = nu este cancer!!

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

9/67

Neoplazia intraepitelial cervical

Macroscopic: leziunea nu este vizibil macroscopic Microscopic :

atipie celular: nuclei mrii, contur celular neregulat, activitate mitotic

Evoluie CIN I

risc sc zut de progresie la carcinom50 % regreseaz spontan 30 % din pacienii cu CIN I prezint atipie de grad sczut persistent

20 % din pacienii cu CIN I progreseaz la CIN II, apoi CIN III ntr -o perioad de10 ani

CIN II i CIN III risc crescut de a dezvolta carcinom

20 % din pacieni cu CIN III dezvolt carcinom invaziv ntr -o perioad de 10 ani

Screening- ul populaional realizat la un interval de 3 ani unele persoane pot prezenta o progresie de la CIN I la carcinom ntr- o perioad

mai scurt de timp

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

10/67

Neoplazia intraepitelial cervical

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

11/67

Neoplazia intraepitelial cervical

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

12/67

Carcinomul de col uterin

Locul II mortalitate prin cancer la femei Decada V-VI Factori de risc:

HPV identificarea ADN din tipurile HPV 16, 18 i 33 n mai mult de 60% dincarcinoamele cervicale proteinele produse de HPV inactiveaz produsele

genelor supresor tumorale i faciliteaz dezvoltarea tumorii. Relaii sexuale cu parteneri multipli Debutul vieii sexuale la vrste precoce Boli cu transmitere sexual Stare socio- economic precar

Fumatul scderea supravegherii imune locale de ctre celulele Langherhans,nicotina se concentreaz local n mucus

Infecia HIV prin imunosupresie

Tipuri histopatologice : 85% = carcinoame scuamocelulare 10-15% = adenocarcinoame

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

13/67

Carcinomul scuamocelular de col uterin

Macroscopic : tumori vegetante, ulcerate, infiltrative Microscopic:

95% = Carcinom scuamocelular cu celule mari (bine difereniat cu keratinizare, moderatdifereniat fr keratinizare)

5% = Carcinom scuamocelular slab difereniat cu celule mici , carcinom cu celule mici,

nedifereniat.

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

14/67

Prognosticul carcinomului cervical

Stadiu Supravieuirea la 5 ani Gradul invaziei

I 90% Limitat la col

II 75 % Invazia poriunii superioarea vaginului sau aparametrelor

III 30% Extinderea la peretelepelvin, vagin inferior, sauuter

III 10% Invazia rectului, pereteluivezical sau pelvisuluiextern

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

15/67

Adenocarcinomul de col uterin

Mai rar (

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

16/67

Adenocarcinom de col uterin

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

17/67

Patologia corpului uterin

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

18/67

Corpul uterin

Patologia inflamatorie: endometrite Adenomioza i endometrioza Hiperplazia endometrial

Tumorile uterine: Benigne:

Polipul endometrial Leiomiomul uterin

Maligne: Carcinomul endometrial Leiomiosarcomul Tumora mixt mulerian

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

19/67

Endometritele

Endometrul este relativ rezistent la infecii! Tipuri : acut i cronic

Cauze : Necunoscut (15%), Inflamaii cronice pelvine, postpartum, postabortum (retenie de esut), DIU contraceptive, TBC.

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

20/67

Endometrioza i adenomioza

Endometrioza prezena de endometru (glande i/saustrom) localizat anormal (extrauterin): ovar, ligamente uterine,

sept recto-vaginal, peritoneu pelvin, cicatrici post-laparotomie, rar: ombilic, vagin, vulv, apendice.

10% din femei, Decada III-IV Clinic: infertilitate (30-40%), dismenoree, dureri pelvine.

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

21/67

Endometrioza

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

22/67

Endometriza

Focarele de endometru sunt supuse aciunii ciclice a hormonilor = hemoragii periodice: noduli rou -bruni (peritoneali, ovarieni chist ciocolatiu), aderene peritoneale, periuterine, glande + strom + macrofage cu hemosiderin

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

23/67

Adenomioza

Adenomioza prezena de esut endometrial ngrosimea miometrului, la distan (2 -3 mm) demucoasa normal endometrial.

20% din utere, Pstreaz continuitatea cu endometrul, Microscopic:

Strom + glande endometriale + hemosiderin ntre fasciculele

musculare din miometru. Clinic:

Menoragie, colic, dismenoree, dispareunie, dureri pelvinepremenstruale.

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

24/67

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

25/67

Hiperplazia endometrial

Etiologie : dezechilibrul relativ/absolut ntrevaloarea hormonilor estrogeni i aprogesteronului

Tipuri morfologice : Hiperplazia simpl Hiperplazia complex Hiperplazia atipic risc de apariie a adenocarcinomului

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

26/67

Hiperplazia endometrial

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

27/67

Polipul endometrial

Macroscopic : formaiune hemisferic,pedunculat, cu diametrul mediu de 0,5 -3 cm

Microscopic: formaiunea este tapetat de unepiteliu prismatic endometrial tipic, cu stromadenomatoas Celulele stromale sunt monoclonale (componenta

neoplazic), celulele epiteliale sunt reactive

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

28/67

Polip endometrial

8/13/2019 Curs Aparat Genital Feminin Delia Ciobanu 2011 2012 Actualizat 2013

29/67

Leiomiomul uterin

Tumor benign a fibrelor musculare netede 75-80% din femeile de 30-40 de