+ All Categories
Home > Documents > Curs Anatomie Ficat

Curs Anatomie Ficat

Date post: 05-Sep-2015
Category:
Upload: dan0806
View: 547 times
Download: 29 times
Share this document with a friend
Description:
curs
40
ANATOMIA FICATULUI Irinel Popescu, Sorin Alexandrescu Centrul de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic “Dan Setlacec”, Fundeni 1 aspecializare in Chirurgie Hepato-bilio-pancreatica 14 Noiembrie 2013
Transcript
  • ANATOMIA FICATULUI

    Irinel Popescu, Sorin Alexandrescu

    Centrul de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic Dan Setlacec, Fundeni

    *Supraspecializare in Chirurgie Hepato-bilio-pancreatica

    14 Noiembrie 2013

  • Se bazeaza pe aspectul exterior al ficatului Localizare: etajul supramezocolic Consisteta: ferm/elasticaDimensiuni (volum si greutate) variabile Forma: ovoid sectionatDoua fete:Superioara /diafragmaticaInferioara/ viscerala

    ANATOMIA MORFOLOGICA A FICATULUI

  • FATA SUPERIOARARaporturi:Cu diafragmul Cu C6- C10 dr si C7-C8 stgCu peretele abdominalLa unirea 2/3 dr cu 1/3 stg - ligamentul falciformImparte ficatul in lobul drept si stang cenu au corespodenta reala cu anatomia functionala

  • FATA INFERIOARAOrientare:Posterior, inferior si spre stangaRaporturi:Regiune antralaPortiune superioara si descendenta a Dd (D1-D2)Capul pancreasuluiRinichi drept si SR dreaptaColonul transvers Doua santuri sagitale si un sant transversal (in H)

  • SANTUL SAGITAL STANGDoua portiuni:AnterioaraFisura ligamentului rotund (santul venei ombilicale)Posterioara Fisura ligamentului venos (Arantius)

    SANTUL SAGITAL DREPTDoua portiuni:AnterioaraFoseta veziculei biliarePosterioara Santul venei cave inferioare

    SANTUL TRANSVERSALCorespunde hilului hepatic

    4 zone:Dreapta Centrala ant/ lob patratCentrala post/ lob caudat/SpiegelStangaFATA VISCERALA

  • MARGINEA ANTERIOARA/INFERIOARASepara cele doua fete ale ficatuluiAre un traiect oblic, ascendent de la dr la stg2 incizuri:Dreapta cisticaStanga ligamentului rotund

  • MIJLOACELE DE FIXARE Vena cava inferioaraAderentele laxe frenohepaticeLigamentul rotundLigamentul falciformLigamentul coronarLigamentele triunghiulareLigamentul hepatogastroduodenalPars condensaPars flacidaPars vasculosa

  • Asigura din fluxul sanguinParticipa 50% la oxigenare

    ARTERA HEPATICAVariante de originea a hepatice 6 tipuri :ComunAHS origine din A. CoronaraAHD origine din AMSAHS din A.coronara si AHD din AMSAHC din AMSAHC din Aorta

  • *1-a. hepatica stanga replacing; 2-a. gastrica stanga;3-bont a. splenica;4-tr. celiac; 5-a. hepatica comunaTip 2

  • *1-a. mezenterica superioara; 2-a. hepatica dreapta accesorie; 3-patch aortic de trunchi celiac si a. mezenterica superioara; 4-bont a. gastrica stanga; 5- bont a. splenica; 6-a. hepatica comuna Tip 3

  • *Tip 41-patch aortic de trunchi celiac si a. mezenterica superioara; 2-a. mezenterica superioara; 3-a. hepatica dreapta accesorie; 4-a. hepatica comuna; 5-a hepatica stanga accesorie; 6-bont a. splenica

  • *1-a. hepatica proprie; 2-a. gastroduodenala; 3-a. splenica; 4-a. gastrica stanga; 5-v. porta; 6-v. cava inferioara; detaliu aspect back-tableTip 5

  • Ramificatii ordin Ia artera hepatica dreaptab artera hepatica stangaRamificatii ordin IIc artera sectionala anterioara dreapta d artera sectionala posterioara dreaptae artera sectionala mediala stangaf artera sectionala laterala stanga DISTRIBUTIA MODALA A ARTEREI HEPATICE

  • *VARIANTE ANATOMICE ALE DISTRIBUTIEI ARTERIALEArtera hepatica medie (segment 4)

  • Asigura 75% din fluxul sanguin hepatic

    Oxigenare 50%

    Se formeaza prin unirea VMS cu trunchiul splenomezenteric

    Initial este retropancreatic apoi, in pediculul hepatic (posterior fata de artera si CBP)VENA PORTA

  • Distributia modala a porteiD ramul drept portal t portiunea transversa a portei stangio portiunea ombilicala a portei stangiLV ligamentul venos LR ligamentul rotund a ramul portal sectional drept anteriorp ramul portal sectional drept posteriorVena porta dreapta:- Traiect extrahep 1 cm; poate emite 1,2 ramuri pt caudatVena porta stanga:-Traiect transversal mai lung ca dr- marg stg a pedicul hep- se recurbeaza ant si patrunde in fisura ombilicala- Nici o portiune a portei stg nu patrunde in parenchimul hepatic

  • Trifurcatia portala

    Ram sectional ant dr din ramul stang portal

    Absenta venei porte stg. extrahepaticVARIANTE ANATOMICE ALE DISTRIBUTIEI PORTALE

  • CALEA BILIARA PRINCIPALASe formeaza prin confluenta canalului hepatic dr si stgCele doua canale se afla in grosimea placii hilare disectie mai dificilaPortiunea extrahepatica a canalului hepatic drept este foarte scurta 1cmPortiunea extrahepatica a canalului hepatic stg. -3 cmCele doua canale primesc 1-2 canale biliare de la nivelul lobului caudat

  • Distributia modala a ductelor biliare

  • Confluenta B4 cu B2+B3 la stanga ligamentului rotundConfluenta B2 cu B3+B4 la diverse niveluriVARIANTE ANATOMICE ALE DUCTELOR BILIARE STG.

  • Confluenta ductului sectional posterior drept cu ductul hepatic stang Confluenta ductului sectional anterior drept cu ductul hepatic stang Variante de insertie joasa a ductului sectional posterior drept (in calea biliara principala sau chiar in canalul cistic)VARIANTE ANATOMICE ALE DUCTELOR BILIARE DR.

  • Curbura lui Hjortjo (Hjortjos crook)*Ductul sectional posterior drept incruciseaza originea pediculului glissonian anterior drept. incorect in cazul sectionarii pediculului glissonian anterior drept la acest nivel va fi lezat ductul sectional posterior drept

  • VENELE HEPATICEReprezinta calea de drenaj a sangelui din ficat3 trunchiuri principaleVenele lobului caudatVenele accesorii ale hemificatului dreptDistributia venelor hepatice si raporturile acestora cu ramurile arteriale intrahepatice

  • VENA HEPATICA DREAPTACel mai mare calibru11-12 cmDreneaza cea mai mare parte a hemificatului dreptTraiectul corespunde scizurii laterale drepte a ficatului/ plan intersectional dreptPrimeste 11-12 ramuri de la nivelul sectiunilor anterioara si posteriora ale hemificatului dreptSe varsa in VCI (marginea dreapta)Diametrul invers proprortional cu nr si calibrul venelor hepatice accesorii

  • VENA HEPATICA MEDIEAxul vascular hepatic principalSituata in planul scizurii principale/planul intersectional medianPrimeste ramuri colaterale din dr si stgDreneaza sangele dinSegment IVSectiunea anterioara dreapta(V-VIII)Formare deasupra fundului colecistuluiSe varsa de obicei printr-un trunchi comun cu VHS in VCI

  • VENA HEPATICA STANGAAsigura drenajul segmentelorII, IIIPartial IVAre traiect superficial Este situata in planul scizurii laterale stangi Ligamentul venos Arantius se insera la nivelul sau reper important pt identificareTraiect extrahepatic suficient de lung ce permite abordul extraparenchimatos

  • Drenajul segmentelor posterioareNr si calibru variabileVENELE LOBULUI CAUDATVENELE ACCESORII ALE HEMIFICATULUI DREPTDreneaza Portiunea libera a lobului caudat(vv. superioare si mijocii)Procesul caudat (vv inferioare)Se varsa pe fata ant a VCINr variabil 3-7

  • ANATOMIA FUNCTIONALAReprezinta impartirea ficatului in unitati morfo-functionale (independente)

    Se bazeaza pe distributia intrahepatica a elementelor pediculului hepatic/portalArtera hepaticaDuctele biliareVena porta

  • Cantlie 1898Ton That Tung - 1930ficatul prezinta intraparenchimatos o distributie vasculara constantaHealey si Schroy -1953Modul de distributie intrahepatica a a. hepaticeCoinaud - 1954,1957Segmentatia hepatica bazata pe distributia intrahepatica a ramurilor portaleGoldsmith si Woodburne - 1957 Model de segmentatie bazat pe distributia a hepaticeGrupul Brisbane 2000- noua terminologie (anatomica si chirurgicala)Distributia intrahepatica a arterei hepatice si ductelor biliareISTORIC

  • Segmentatia ficatuluiCouinaudDistributia portalaHealey-SchroyDistributia arterialaOrdin I HEMIFICATOrdinul II SECTORSECTOR LATERAL STANG s.IISECTOR MEDIAL STANG s III+IVOrdinul III - SEGMENTOrdin I LOBOrdinul II SEGMENTSEGMENT LATERAL STANG s.II+IIISEGMENT MEDIAL STANG s. IVOrdinul III - SUBSEGMENT

  • Rezectia segmentelor II+IIIRezectia unei singure unitati morfo-functionale hepatice?TerminologieSegmentectomie laterala stanga?Bisegmentectomie II-III?Lobectomie stanga?

  • Terminologia Brisbane (2000)Ordin I HEMIFICAT (drept, stang)Ordinul II SECTIUNESectiunea laterala stanga s.2+3Sectiunea mediala stanga s. 4 Sectiunea anterioara dreapta s. 5+8Sectiunea posterioara dreapta s. 6+7Ordinul III SEGMENT (1- 8)

  • Terminologia rezectiilor hepaticeHemihepatectomiedreaptaHemihepatectomiestangaSectionectomielaterala stangaSectionectomiemediala stangaSectionectomieanterioara dreaptaSectionectomieposterioara dreaptaHEMIHEPATECTOMIISECTIONECTOMIISEGMENTECTOMII (UNI/BI)Segmentectomie 6Bisegmentectomie 5-6TRISECTIONECTOMIIDreaptaStanga

  • 1985 Ken Takasaki: model de segmentatie bazat pe ramificatia pediculului glissonianExtrahepatic - elementele pediculului hepatic sunt invelite laolalta intr-o teaca de tesut conjunctiv Intrahepatic acestea se ramifica, ramanand insa reunite intr-o teaca (prelungire a tecii extrahepatice si a capsulei Glisson)Segmentatia ficatului - Takasaki

  • Ramificatia pediculului glissonian

  • Proiectia pediculilor glissonieni secundari

  • Segmentatia TakasakiTrei segmente:DreptMediuStang

    Aria caudata

  • Raporturile segmentelor cu venele hepatice

  • Aria caudata (lobul caudat)

  • MULTUMESC!


Recommended