11

Caria de suprafaţă Caria de suprafaţă radiculară CSRradiculară CSR

22

Caracteristicile CSR Caracteristicile CSR

nu pot fi surprinse în stadiul necavitar deoarece stratul de cement nu pot fi surprinse în stadiul necavitar deoarece stratul de cement este foarte subţire; este foarte subţire; încep aproape de joncţiunea smalţ – cement;încep aproape de joncţiunea smalţ – cement;apar numai după expunerea cementului în mediul oral, deci sunt apar numai după expunerea cementului în mediul oral, deci sunt mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă;mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă;afectează mai frecvent suprafeţele vestibulare şi apoi cele afectează mai frecvent suprafeţele vestibulare şi apoi cele proximale;proximale;cel mai frecvent afectaţi sunt molarii mandibulari urmaţi de caninii cel mai frecvent afectaţi sunt molarii mandibulari urmaţi de caninii maxilari şi incisivii mandibulari;maxilari şi incisivii mandibulari;gradul de mineralizare mai scăzut al cementului, cu suprafaţă gradul de mineralizare mai scăzut al cementului, cu suprafaţă rugoasă şi structură poroasă induc procesului carios un tipar de rugoasă şi structură poroasă induc procesului carios un tipar de atac mai mult în suprafaţă, cu o progresie uniformă;atac mai mult în suprafaţă, cu o progresie uniformă;în stadiul incipient este localizată la nivelul joncţiunii smalţ-cement în stadiul incipient este localizată la nivelul joncţiunii smalţ-cement ca o zonă mai îngustă, decolorată (galbenă), aspră şi moale la ca o zonă mai îngustă, decolorată (galbenă), aspră şi moale la palparea lejeră cu sonda (de obicei nu subminează smalţul).palparea lejeră cu sonda (de obicei nu subminează smalţul).

33

Atitudini terapeuticeAtitudini terapeutice

44

Terapia neinvazivăTerapia neinvazivă

I.I. Terapia neinvazivăTerapia neinvazivă este reprezentată de: este reprezentată de:aplicaţii topice de fluoride (soluţii sau geluri) în aplicaţii topice de fluoride (soluţii sau geluri) în vederea remineralizării zonelor de carie vederea remineralizării zonelor de carie incipientă, aplicaţii de lacuri adezive sigilante;incipientă, aplicaţii de lacuri adezive sigilante;măsuri de îmbunătăţire a igienei orale (clătiri cu măsuri de îmbunătăţire a igienei orale (clătiri cu soluţii fluorurate sau cu clorhexidină),soluţii fluorurate sau cu clorhexidină),măsuri de îmbunătăţire a igienei alimentare (cea măsuri de îmbunătăţire a igienei alimentare (cea mai eficientă măsură în cazul prevenţiei CSR).mai eficientă măsură în cazul prevenţiei CSR).

Remineralizarea zonelor conduce la apariţia Remineralizarea zonelor conduce la apariţia discoloraţiilor brune (“brown spot”), neacceptate discoloraţiilor brune (“brown spot”), neacceptate de unii pacienţi.de unii pacienţi.

55

Reconturarea suprafeţei cariateReconturarea suprafeţei cariate

II. Reconturarea suprafeţei cariateII. Reconturarea suprafeţei cariate - reprezintă - reprezintă cea mai precoce formă a terapiei interceptive în cea mai precoce formă a terapiei interceptive în CSR şi constă în simpla îndepărtare a dentinei CSR şi constă în simpla îndepărtare a dentinei ramolite, urmată de refacerea conturului ramolite, urmată de refacerea conturului suprafeţei radiculare. suprafeţei radiculare.

Dentina descoperită va fi fluorizată, cu scopul de Dentina descoperită va fi fluorizată, cu scopul de stimulare a formării unui strat hipermineralizat, stimulare a formării unui strat hipermineralizat, protector. Scopul este de a obţine o suprafaţă protector. Scopul este de a obţine o suprafaţă netedă, lucioasă, uşor de igienizat. netedă, lucioasă, uşor de igienizat.

Indicaţia de aplicare este doar pentru leziunile Indicaţia de aplicare este doar pentru leziunile incipiente, pigmentate, unde rezultatele sunt incipiente, pigmentate, unde rezultatele sunt foarte bune.foarte bune.

66

Terapia instrumentală (invazivă)Terapia instrumentală (invazivă)

Terapia instrumentală (invazivă)Terapia instrumentală (invazivă) apelează la materialele apelează la materialele restaurative hibride cu mecanism dublu de adeziune: restaurative hibride cu mecanism dublu de adeziune: chimic şi mecanic. chimic şi mecanic. Compomerii, giomerii reprezintă soluţia optimă din punct Compomerii, giomerii reprezintă soluţia optimă din punct de vedere fizionomic şi mecanic, glass ionomerii fiind de vedere fizionomic şi mecanic, glass ionomerii fiind indicaţi în restaurarea leziunilor active când distrucţia indicaţi în restaurarea leziunilor active când distrucţia este avansată. este avansată. Abordarea tehnicilor combinate de restaurare tip” Abordarea tehnicilor combinate de restaurare tip” sandwich deschis sau închis”, este indicată când optăm sandwich deschis sau închis”, este indicată când optăm pentru îmbinarea opţiunilor biologice, estetice şi pentru îmbinarea opţiunilor biologice, estetice şi mecanice. mecanice. Inlay-urile ceramice sau compozite şi microprotezele de Inlay-urile ceramice sau compozite şi microprotezele de înveliş reprezintă indicaţie de elecţie la pacienţii motivaţi înveliş reprezintă indicaţie de elecţie la pacienţii motivaţi socio-profesional şi economic.socio-profesional şi economic.

77

Preventia tertiara.Preventia tertiara.

Discromiile dentare.Discromiile dentare.

88

ClasificareClasificareDiscromii extriseciDiscromii extriseci

Discromii intrinseciDiscromii intrinseci

99

Discromiile extrinseciDiscromiile extrinseci

Cauzate de depozite de material cromogenic Cauzate de depozite de material cromogenic care adera de suprafata dintelui prin forte de care adera de suprafata dintelui prin forte de interactiune interactiune

mecanismele nu sunt complet elucidate -se mecanismele nu sunt complet elucidate -se presupune ca particulele cromogene adera presupune ca particulele cromogene adera de proteinele salivare care sunt prezente pe de proteinele salivare care sunt prezente pe suprafata dintilor sub forma unei peliculesuprafata dintilor sub forma unei pelicule

1010

Discromiile intrinseciDiscromiile intrinseci

Material cromogenic localizat in smalt si/sau dentinaMaterial cromogenic localizat in smalt si/sau dentinaFactori preeruptivi si/sau posteruptivi – (severitatea Factori preeruptivi si/sau posteruptivi – (severitatea petelor depinde de agentul etiologic incriminat, de petelor depinde de agentul etiologic incriminat, de perioada de administrare a medicamentelor, de perioada de administrare a medicamentelor, de stadiul formarii dintelui si de timpul de administrare)stadiul formarii dintelui si de timpul de administrare)Imbatranirea materialului de restaurareImbatranirea materialului de restaurareMaterialul de obturatie coronaraMaterialul de obturatie coronaraCementuri pe baza de Zn O, eugenol, amalgamCementuri pe baza de Zn O, eugenol, amalgamDiscromii date de structura anormala a dintelui – Discromii date de structura anormala a dintelui – fluoroza endemica (albirea se face pentru a scadea fluoroza endemica (albirea se face pentru a scadea contrastul dintre suprafetele albicioase si cele contrastul dintre suprafetele albicioase si cele intunecate)intunecate)

1111

Ce tip de discoloratii au Ce tip de discoloratii au prognosticul cel mai bun?prognosticul cel mai bun?

Discoloratii extrinseciDiscoloratii extrinseci pigmenti nicotinici, cafea, ceai, bacterii melanogene salivarepigmenti nicotinici, cafea, ceai, bacterii melanogene salivare

Discoloratii intrinseciDiscoloratii intrinseci Nu se indeparteaza prin periajNu se indeparteaza prin periajPot fi reduse de agenti de albire care penetreaza S si D (uneori Pot fi reduse de agenti de albire care penetreaza S si D (uneori petele nu pot fi reduse in totalitate)petele nu pot fi reduse in totalitate)Secundare imbatranirii dintelui -2-3 nuanteSecundare imbatranirii dintelui -2-3 nuanteImbatranirea materialului de restaurare, de obturatie radicularaImbatranirea materialului de restaurare, de obturatie radicularaStructura anormala a dintelui – fluoroza endemica, amelogeneza Structura anormala a dintelui – fluoroza endemica, amelogeneza imperfecta, dentinogeneza imperfecta - albirea nu este intotdeauna imperfecta, dentinogeneza imperfecta - albirea nu este intotdeauna corespunzatoarecorespunzatoare

1212

Care este modalitatea de Care este modalitatea de tratament?tratament?

Tehnica la domiciliu (gel gutiera/nu in Tehnica la domiciliu (gel gutiera/nu in functie de produs, stripsuri de polietilena - functie de produs, stripsuri de polietilena - dozeaza foarte exact cantitatea de dozeaza foarte exact cantitatea de peroxid)peroxid)

Tehnica in cabinetTehnica in cabinet

Tehnica combinataTehnica combinata

1313

Avantaje si dezavantajeAvantaje si dezavantaje

Beneficiu esteticBeneficiu estetic

Metoda relativ sigura Metoda relativ sigura

EficientaEficienta

Afectarea peliculei dobanditeAfectarea peliculei dobandite

> aderenta PB - structura poroasa> aderenta PB - structura poroasa

Oxidarea proteinelor din structura smaltului si Oxidarea proteinelor din structura smaltului si dentineidentinei

Cost mediu - ridicatCost mediu - ridicat

1414

De cand este vizibil efectul De cand este vizibil efectul tehnicii de albire?tehnicii de albire?

Tehnica la domiciliuTehnica la domiciliu

1 - 3 zile - discoloratii secundare 1 - 3 zile - discoloratii secundare (imbatranirii)(imbatranirii)

7 - 10 zile - alte tipuri de discoloratii7 - 10 zile - alte tipuri de discoloratii

Tehnica in cabinet - din prima sedintaTehnica in cabinet - din prima sedinta

1515

Criteriile de selectie a Criteriile de selectie a pacientilorpacientilor

Pacient cooperantPacient cooperantIgiena orala bunaIgiena orala bunaParodontiu marginal sanatosParodontiu marginal sanatosDinti integriDinti integriPacienti nefumatori sau care au renuntat la Pacienti nefumatori sau care au renuntat la fumat odata cu inceperea tratamentuluifumat odata cu inceperea tratamentuluiLipsa incongruentelor dento - alveolareLipsa incongruentelor dento - alveolare

1616

TEHNICA PRODUS CONC SUBSTANTA

ACTIVA

Cabinet Opalescence Xtra 35% Peroxid de hidrogen

Opalescence Xtra 35%

Opalescence - home 10%

Peroxid de hidrogen

Illumine office 35%

Combinat

Iluumine home 10%

Peroxid de carbamida

1717

Metoda Metoda

Indicatori pentru evaluarea eficacitatii albirii Indicatori pentru evaluarea eficacitatii albirii dintilor:dintilor:

cheia de culori;cheia de culori;

fotografia;fotografia;

colorimetri;colorimetri;

analiza computerizata.analiza computerizata.

1818

Metoda / in cabinetMetoda / in cabinetConfectionarea gutierei in laboratorConfectionarea gutierei in laboratorPeriaj profesional cu pasta fara fluor cu dispozitivul Periaj profesional cu pasta fara fluor cu dispozitivul

Prophy-cupProphy-cup

Izolarea dintilor cu ajutorul digii, rasina de izolareIzolarea dintilor cu ajutorul digii, rasina de izolare

Spalarea si uscarea suprafetelorSpalarea si uscarea suprafetelorAplicarea gelului de albit la nivelul fiecarei fete Aplicarea gelului de albit la nivelul fiecarei fete vestibularevestibulareAplicarea sursei de fotoactivare cu plasma timp de 60 Aplicarea sursei de fotoactivare cu plasma timp de 60 de secunde pentru fiecare dinte (Opalescence)de secunde pentru fiecare dinte (Opalescence)Indepartarea gutierei si curatarea dintilorIndepartarea gutierei si curatarea dintilorFluorizarea suprafetelor albite timp de 4 minute cu gel Fluorizarea suprafetelor albite timp de 4 minute cu gel de NaF 2%de NaF 2%

1919

Aplicatiile laserilor in Aplicatiile laserilor in Stomatologia PreventivaStomatologia Preventiva

2020

Laserul - definitieLaserul - definitie

LaserulLaserul – emisie fotonica cu diverse – emisie fotonica cu diverse lungimi de unda obtinuta in urma lungimi de unda obtinuta in urma stimularii unui grup de electroni de pe un stimularii unui grup de electroni de pe un nivel energetic mai scazut pe unul mai nivel energetic mai scazut pe unul mai ridicat. Se obtine astfel un fascicul cu ridicat. Se obtine astfel un fascicul cu lungime spectrala foarte redusa, cu lungime spectrala foarte redusa, cu coerenta si polarizare deoebita.coerenta si polarizare deoebita.

2121

Laserul – inlocuitor al frezei Laserul – inlocuitor al frezei dentaredentare

1998 – BIOLASE introduce in SUA 1998 – BIOLASE introduce in SUA laserul numit laserul numit MILLENIUMMILLENIUM (R) (R)

Capacitatea de a emite o radiatie Capacitatea de a emite o radiatie laser ce energizeaza un jet de apa si laser ce energizeaza un jet de apa si aer directionat fie pe dinte in dreptul aer directionat fie pe dinte in dreptul cavitatii de preparat, fie in zona de cavitatii de preparat, fie in zona de mucoasa orala care se incizeaza;mucoasa orala care se incizeaza;

Indicat atat la copii cat si la adulti;Indicat atat la copii cat si la adulti;

2222

MILLENIUMMILLENIUM (R) (R)

Caracteristici:Caracteristici: Utilizeaza energia radiatiei laser si a particulelor de apaUtilizeaza energia radiatiei laser si a particulelor de apa;; Combnatia de laser + spray nebulizat de apa si aer (Hydrokinetic) are Combnatia de laser + spray nebulizat de apa si aer (Hydrokinetic) are

capacitatea de a asectionacapacitatea de a asectiona tesuturile dure si moi;tesuturile dure si moi; Viteza de lucru mult mai mare decat in cazul sistemelor conventionaler Viteza de lucru mult mai mare decat in cazul sistemelor conventionaler

freza, bisturiu)freza, bisturiu)

Confort cu 98,5% mai mare decat in cazul sistemelor Confort cu 98,5% mai mare decat in cazul sistemelor clasice – nu produce vibratii, caldura, zgomot redusclasice – nu produce vibratii, caldura, zgomot redus

Precizie de lucru mare – jetul enegizant curata rapid si permanent Precizie de lucru mare – jetul enegizant curata rapid si permanent rumegusul dentinar – control eficient intra si postoperator.rumegusul dentinar – control eficient intra si postoperator.

Reduce la maxim sangerarea tesuturilor moi – indicat in incizia Reduce la maxim sangerarea tesuturilor moi – indicat in incizia unor formatiiuni cu grad mare de vascularizatieunor formatiiuni cu grad mare de vascularizatie

Patrunderea in retelele stomatologice – dificilaPatrunderea in retelele stomatologice – dificila Rezerva fata de ceva nouRezerva fata de ceva nou Cost ridicatCost ridicat Necesita specializareNecesita specializare

2323

Aplicatiile laserilor in Aplicatiile laserilor in Stomatologia PreventivaStomatologia Preventiva

Detectia cariilor incipienteDetectia cariilor incipiente laser cu Ar, COlaser cu Ar, CO22, cariile fisurale de smalt, cariile fisurale de smalt Laser cu He-Ne – spectroscopia prin fluorescentaLaser cu He-Ne – spectroscopia prin fluorescenta Laser cu Kr – microsonda laser in spectrometria de masaLaser cu Kr – microsonda laser in spectrometria de masa

Modificarea duritatii smaltului si dentinei in Modificarea duritatii smaltului si dentinei in sensul cresterii ei – cresterea rezistentei sensul cresterii ei – cresterea rezistentei acestora la atacul bacterian (laser cu COacestora la atacul bacterian (laser cu CO22))

Sigilarea santurilor, fisurilor si fosetelorSigilarea santurilor, fisurilor si fosetelor

Distrugerea placii bacterieneDistrugerea placii bacteriene