ABCESELE HEPATICEConf. Dr. Valentin Grigorean

GENERALITI

Colecii purulente situate la nivelul parenchimului hepatic, de origine piogen sau parazitar Origine piogen: inciden mic n patologia chirugical general (5-13 cazuri la 100.000 bolnavi internai) Repartiia pe sexe: predominant la brbai Incidena maxim n decadele 4 - 6 de via

CAUZE

Boli ale tractului biliar (litiazice, neoplazice, etc.) Sepsis intraperitoneal (apendicite acute, tumori colice supurate, pancreatite necrotico-hemoragice n faza supurativ, diverticulit perforat, etc.) Traumatisme hepatice Tumori hepatice necrozate sau dup proceduri de distrucie tumoral focal n contextul unei afeciuni septice generale (endocardite, osteomielite, pneumonii, stafiloccocie cutanat, etc.) Abcesul hepatic posttransplant Criptogenetice

CAUZE FAVORIZANTE

Obstrucie biliar Diabet zaharat Afeciuni generale ce evolueaz cu imunodepresie Ciroz hepatic Corticoterapie de lung durat

MODALITI DE INOCULARE1. HEMATOGEN Venoas

Arterial

Pileflebit Pancreatit necrotico-hemoragic n faza supurativ RCUH Apendicit Diverticulit perforat

2. CONTAMINARE DIRECT prin propagarea unui proces infecios de vecintateAbces pericolecistic Angiocolit supurat Abces subfrenic Corp strin suprainfectat

n cadrul unor afeciuni sistemice cu, caracter septic i bacteriemie consecutiv (osteomielit, endocardit, etc.) prin tromboza arterei hepatice (posttransplant, postembolizare terapeutic)

AGENI PATOGENI IMPLICAI

Escherichia coli Staphyloccocus aureus Streptoccocus Anaerobi (Bacteroides, Clostridium)

Infecii polimicrobiene

LOCALIZARE

LOBUL DREPT60 - 65% din cazuri

LOBUL STNG8 - 12% din cazuri

BILATERALE10 -15% din cazuri (n special microabcesele)

SIMPTOMATOLOGIE

Dureri abdominale

Sindrom infecios sever (febr de tip septic, frisoane) Alterarea strii generaleInapeten Vrsturi Oligurie

LABORATOR

Leucocitoz

AnemieHiperbilirubinemie

FibrinogenFosfataz alcalin

Teste de citoliz +

PARACLINIC

hemidiafragmului drept, revrsat pleural reactiv, imagine hidroaeric, pneumobilie) Echografia abdominal poate evidenia abcese cu > 1,5-2 cm CT abdominal poate aduce informaii suplimentare privitoare la topografie IRM abdominal Scintigrafia hepatic cu aur coloidal

Rx abdominal pe gol (ascensionarea

TRATAMENTTratament antibiotic pentru microabcesele diseminate Puncia evacuatorie, echo sau CT-ghidat Evacuare, lavaj, drenaj pe cale laparoscopic Evacuare, lavaj, drenaj pe cale deschis Hepatectomii Biopsia din peretele abcesului (suspiciune de tumor abcedat)

CT preoperator