Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

1/92

EXAMENUL FIZIC

AL CAPULUI I GTULUI


2/92

PALPAREA

1. Punctele sinusale2. Punctele trigger3. Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula(

)ATM*+. Glan&a #a$ti&(,. Glan&a su'"an&i'ula(-. Ganli$nii li"/atici0. Ti$i&a. Taeea. Pulsul ca$ti&ian14.C$l$ana ce5ical(


3/92

Frontal

Sfenoidal

Etmoidal

Maxilar

Sinusurile paranazale

1. Punctele sinusale


4/92

1

2

3

+

1. Punct sinusal /$ntal su#ei$(supraorbitar, exact deasupra pupilei

n poziie neutr);2. Punct sinusal /$ntal in/ei$

(deasupra cantusului medial);3. Punct sinusal et"$i&al(intersprncenar);+. Punct sinusal "a6ila(suborbitar, exact sub pupila n pozii

neutr)


5/92

Ta'l$u clinic7 !urere local accentuat de "exia

anterioar a capului, cu iradiere posibilspre #ertex, re$iunea temporal sauoccipital

Edem %i&sau eritem local, nazal sau

palpebral Secreie nazal posterioar & rinoreepurulent

'nosmie & parosmie

ipo$euzie !isfa$ie use neproducti# !isfonie

Febr

ptomatolo$ia unilateral %i rinoreea san$#inolent trebuie

ce dia$nosticul de tumor sinuzal*

S maxilare

S etmoidale


6/92

2. Punctele trigger ale ca#ului 8i9tului

+unctul trigger zon miofascialcircumscris dureroas a crei compresiuneproduce-

!urere local;!urere referit n arii speci.ce;Fenomene #e$etati#e

ra#el /0, Simons !0 M1ofascial pain and d1sfunction 2etri$$er point manual 3ol 4 5altimore- 6illiams and 6il7ins489:;4?>


7/92

+unctele trigger sunt prezente n sin&$"ul&i/unc:iei "i$/asciale &ue$ase );


8/92

Exemplu- punctele temporale

;i"#t$"at$l$ie as$cia !isfuncii 'M; 3edere nceo%at &

diplopie

A punct triggerBona colorat nro%u durerereferit


9/92

Exemplu- punctele pteri$oidiene laterale

;i"#t$"at$l$ie as$ciat(7 Cas nfundat; Secreie nazal posterioar

!isfuncii 'M Ddinofa$ie !isfa$ie !ureri & prurit auricular

initus


10/92

S!M! poate reproduce simptomelesinuzitei, otitei, afeciunilor dentare,cefaleei de tensiune, mi$renei etc

(marele impostor).

S!M! dia$nostic de excludere*


11/92

Fosa mandibular a osului temporal

@ondil

ul

mandib

ulei

!iscarticular

!iscarticular

0ura nc2is 0ura desc2is

Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula( )ATM*


12/92

+oziia pacientului-@linostatism & n ezut & ortostatism; 0ura uor ntredesc2is, n aa fel nct

incisi#ii superiori s nu=i atin$ pe ceiinferiori;

Nudesc2ide & nc2ide $ura

Se cere pacientului s aprecieze de .ecareparte i comparati# disconfortul & durereaproduse de mane#rele efectuate


13/92

Gndexul .ecrei mini seplaseaz n zonapreauricular i exercitpresiune asupra /e!eilateale a condilului

mandibular


14/92

Fa!a #$stei$a( a 'Mpoate . palpat prin

introducereaauricularului n conductulauditi# extern de aceeaiparte, exercitnd ouoar presiune dinapoi

nainte


15/92

Msurarea micrilor acti#en 'M

!esc2iderea interincisi#alnedureroas (!GC!);

!esc2iderea interincisi#al maxim(forat, !GM);

!eplasarea lateral a mandibulei(!HM);

!e#iaiile mandibulare n cursulmicrii de desc2idere a $uriiDeschidere interincisival nedureroas >40 mm Brbat

>35 mm Femeie

Deplasarea lateral a mandibulei >8 mm Ambele sexe.

'$erber$ 0 I Cormal ran$e of motion, Swed Dent J, 48?J; ?-94=9

3alori normale-


16/92


17/92

!GM L 4< mm anc2iloza 'M


18/92

+oziia neutr

(diferen 4 mm)

!HM stn$ 8 mm I 4 mm 9 mm

!HM dreapt ? mm 4 mm 9 mm


19/92

it$ie a "an&i'ulei7mandibula de#iaz spre dreapta ncursul micrii de desc2idere a $urii,dar re#ine la normal la sfritul micriiSe datoreaz dislocrii discului articulardar cu reducere la .nalul micrii


20/92


21/92

+arotida este situatdeasupra ms maseter ise pliaz pe faaposterioar a ramuluimandibular

+. Pa$ti&a


22/92

0landa este formatdin > lobi (super.ciali profund), ntre carese a" ner#ul facial iramurile sale

L$'ulsu#e?cial

N0

A. te"#$al( su#e?cial(


23/92

@analul excretor (ductulStenon, Stensen) sedesc2ide n ca#itatea

bucal n dreptul celui de=al>=lea molar superior


24/92

Pal#aea "$n$"anual( Pal#aea 'i"anual((#aloare limitat deoarece ceamai mare parte a parotideise $sete posterior de ramulmandibulei)


25/92

Mar$inea anterioar aparotidei poate . pus ne#iden cernd pacientului

s=i ncleteze dinii, ceeace se realizeaz princontracia maseterului

@onsistena $landei se poate aprecia prin

comprimarea ei pe faa postero=lateral aramului mandibular Nn timpul acesteimane#re se poate obser#a "uxul sali#ar princanalul Stenon Sali#a parotidian este

limpede, "uid, incolor +atolo$ic- puroi,mucus articule solide

+arotida normal este de obicei nepalpabil*


26/92

Caactee se"i$l$ice74 Mrimea;> Suprafaa (neted & nodular);: @onturul (bine & imprecis delimitat);J @onsistena (moale, "uctuent,

ferm & dur);


27/92

a7a2ama ' /r, da @ruz +erez !E, Ma$rin /, de 'lmeidaD+, OoPals7i H+ 0iant pleomorp2ic adenoma of t2e

parotid $land Med Oral Patol Oral Cir Bucal>QQ9;4:-E


28/92

ipertro.e parotidiann bulimia ner#oas

ipertro.e parotidian

n sindromul SR$ren


29/92

Cance #a$ti&ian )'$ala lui


30/92

E6a"en ?>ic7!urere local;@retere rapid de #olum;Gn#azie local (trismus,

in.ltraie te$umentar,.xitate la planurileprofunde, parez C?);Metastaze $an$lionarecer#icale & pulmonare

Antece&ente7umori mali$necutanate ale capuluii $tului;

Gradiere re$ional

ente e5$cat$ii #entu &ian$sticul &e canceul #a$

Tis"us contracturain#oluntar a maseterului

$r, trismos scrnet din dini


31/92

Gncizia 5lair practicat pentru a nu leza C?


32/92

0landa submandibulareste situat submar$inea inferioar acorpului mandibular@analele excretorii62arton se desc2id de o

parte i alta a frenuluilin$ual (s$eat)

4 Frenul lin$ual > 3enele sublin$uale0landele sublin$uale ncercuite cu liniepunctat

. Glan&a su'"an&i'ula(


33/92

+alparea $landelor submandibularese poate face mono= sau bimanual

0landa normal este moale, mobili nedureroas

+e durata palprii se #a urmri iexcreia sali#ar prin canalele 62artHitiaza sali#ar este mai frec#ent la

ni#elul $landei sublin$uale deoareceeste situat sub ni#elul de #rsare acanalului excretor, iar secreia ei areun coninut bo$at de mucus


34/92

A'ces su'"an&i'ula @i#et$?a 'ilateal(a $landelor submandibularen .broza c2istic


35/92

0landele sublin$ualesituate imediat sub

mucoasa planeului bucalnu sunt palpabile, dardesc2iderea canalelorexcretoare 5art2olin este#izibil


36/92

4Gn"amatorii-4 Hitiaza sali#ar (sialolitiaza)> +arotidite bacteriene: +arotidite #irale (Paramyxoviridae oreionul)J Sindromul SRT$renUs s1ndrome, boala Mi7ulicz

>Ceoplazice-4 5eni$ne

4'denomul pleomor.c>@2istadenomul papilar (tumora 6art2in,

exclusi# parotidian):Dncocitomul

> Mali$ne4@arcinomul mucoepidermoid>@arcinomul c2istic adenoid:umora cu celule acinareJ@arcinomul scuamos


37/92

-. Pal#aea anli$nil$li"/atici

+acientul n ezut & ortostatism;0tul u%or "ectat nainte %i spre partea

examinat;

Medicul n spatele pacientului;Mi%cri de rotaie pe planurile profunde cu

aRutorul pulpei indexului %i mediusului


38/92

1. Gu#ul su'"ent$nie

2. Gu#ul su'"an&i'ul

3. Gu#ul t$nsila(de$etele ruleaz pe faa intera mandibulei)


39/92

,. Gu#ul et$auicula+. Gu#ul #eauicula


40/92

-. Gu#ul $cci#ital

0. Gu#ul ce5ical antei


41/92

. Gu#ul su#acla5icula(de$etele se insinueaz n fosasupracla#icular; se poate cerepacientului s execute mane#ra3alsal#a pentru a ascensiona

domurile pulmonare)

. Gu#ul ce5ical#$stei$


42/92

VVVV


43/92

Wn X$an$lion tonsilarYpulsatil este de fapt arteracarotid *

Wn X$an$lion tonsilarY mic,

dur %i sensibil la palpareeste de fapt apo.za stiloida temporalului *

3ei e#ita asemenea capcane prin testarea mobilitiiadenopatiei n cele > planuri, #ertical i orizontal- niciun muc2i sau arter nu #a trece acest test


44/92

Etiolo$ia adenopatiilor cer#icale

'feciuni locale & sistemice;: mari cate$orii de cauze- infecioase,

imunolo$ice, mali$ne;>&: din cazuri nespeci.ce (reacti#e,

idiopatice)


45/92

$li in/ec!i$ase7 Mononucleoza

infecioas;oxoplasmoza;uberculoza; 5oala $2earelor de pisic$li i"un$l$ice7

@ola$enoze (HES, boala mixt deesut conRuncti#, dermatomiozit,sindrom SR$ren;

ulburri de 2ipersensibilizare (boala

serului, 2ipersensibilitate lamedicamente)$li "aline7 ematolo$ice (limfoame, leucemii

limfocitare); Metastatice (numeroase puncte de

plecare)


46/92

A&en$#atii #$st%"e&ica"ent$ase7 'nti=$utoase- alopurinol; 'nti=reumatice- sulindac, sruri de 'u; 'nti=2ipertensi#e- atenolol, captopril, 2idralazina; 'ntiaritmice- c2inidina;

'nti=epileptice- carbamazepina, fenitoina,primidon; 'ntibiotice- sulfonamide (sulfametoxazol &

trimetoprim), penicilina, cefalosporine; 'nti=protozoare- pirimetamina;


47/92

Caacteele se"i$l$ice alea&en$#atiil$

4 Sediu> Mrime: CumrJ @onsisten


48/92

2. M(i"ea7A&en$#atie $an$lion cu Z [ 4 cmZ [ 4,< cm etiolo$ie neoplazic sau

$ranulomatoas

$r, adenos !$land


49/92

+. C$nsisten!a normal a $an$lionului limfatic-

renitent (rezistent la presiune, asemntoarecelei a unei min$i de tenis de cmp), uniform

+atolo$ic-Moale, "uctuent (cu coninut lic2id)- adenita

acut supurat;@auciucat- HH@;

Ferm- 5@;!ur (lemnoas)- metastaze

lat, reniti ! a rezista


50/92

,. ;ensi'ilitatea se datoreaz distensieirapide a capsulei $an$lionare

'denopatia dureroas de obiceiinfecioas acut \ar n Himfomul od$7in,dup in$estia de alcool;

'denopatia nedureroas infecioascronic (5@), mali$n


51/92

-. M$'ilitatea adenopatiei trebuie #eri.cat de

.ecare dat n > planuri- #ertical i orizontal'tta timp ct procesul patolo$ic nu depetecapsula $an$lionar, adenopatia este bineindi#idualizat fa de esuturile #ecine i mobil

att pe planurile profunde, ct i pe celesuper.ciale'denopatii aderente-'denopatia infecioas acut (asociaz semnele

in"amatorii locale ] treneul lim"angitic care o lea$ depoarta de intrare ] semne sistemice de tipul febrei);

'denopatia mali$n (fr semne in"amatorii locale;] semne sistemice de tipul transpiraii profuze, scdereponderal)


52/92

Himfom nonod$7in- 'l$c a&en$#atic aderent laplanurile profunde


53/92

Wnele adenopatii infecioase au n plus tendin la

.stulizare- 'denita 5@ (scro"ula); 'denita actinomicotic (traiecte .stuloase multiple, #n

stropitoare); 5oala $2earelor de pisic (Bartonella $enselae)


54/92

0an$lionii mrii de #olum %i&sau durero%inecesit-4 Examinarea teritoriului drenat de $rupa$an$lionar respecti#;> E#aluarea tuturor $an$lionilor palpabilipentru a diferenia adenopatia re$ional de

cea $eneralizat


55/92

A&en$#atie i>$lat()l$cali>at(= ei$nal(*- 4=nadenopatii aparinnd aceleiaiarii $an$lionare;

P$lia&en$#atie- adenopatiiaparinnd a 4=> arii $an$lionare;

A&en$#atia eneali>at(-adenopatii n [ : arii $an$lionarenen#ecinate


56/92

0. Ti$i&a

@artilaRul tiroid

@artilaRul cricoid

iroida

0 Ti$i&a


57/92

A'$&ul antei$70tul u%or "ectat pentru a relaxa

msS@M;Se plaseaz de$etele > exact sub

cartilaRul cricoid;Nn timp ce pacientul n$2ite, se

simte sub de$ete ascensiunea

istmului tiroidian;Mane5a LaeB- cu de$etele

minii stn$i se mpin$e tra2eeaspre stn$a; cu de$etele miniidrepte se palpeaz lobul stn$ al

$landei ntre tra2eea deplasat %imar$inea anterioar a S@MSimilar pentru lobul drept Sepoate repeta mane#ra n timp cepacientul n$2ite

0. Ti$i&a


58/92

A'$&ul #$stei$7 0tul u%or "ectat pentru

a relaxa msS@M; Tenica ue5ain7

policele ambelor ministabilizeaz ceafa, ntimp ce de$etele >=Jpalpeaz lobii tiroidieni

Se repet n timp cepacientul n$2ite


59/92

Caacteese"i$l$ice74 Hocalizarea

> Mrimea: @onsistenaJ Suprafaa


60/92

Ti$i&a n$"al(7@onsisten elastic;Suprafa neted, discret $ranulat;

Mrimea unui lob falan$a distal apoliceluiCedureroas

+alparea tiroidei este mai facil lapersoanele cu $tul lun$*Gstmul este mai u%or de palpat dect lobii

tiroidieni*


61/92

!e%i caracteristicile semiolo$ice suntimportante, ele nu furnizeaz nici o informaiedespre funcia tiroidian

P l t i


62/92

. Pal#aea taeei

e plaseaz de$etele de o parte

i de alta a tra2eei %i se apreciazistana dintre acestea %i inseriaternal a S@M, care trebuie s .eimetric


63/92

ra2eea poate .de#iat lateral de-umori cer#icale&

mediastinale; 'telectazie

pulmonar +neumotorax

masi#


64/92

!istana dintre mar$inea inferioar acartilaRului cricoid i mar$inea superioar amanubriului sternal (distana cricosternal)permite introducerea perpendicular pe linia

median a : de$ete n expir i > de$ete ninspir (cnd sternul urc)Nn em.zemul pulmonar, care determinconformaia toracic #n %utoi, distana

cricosternal este redus (semnul scurt&rii


65/92

+acientul n clino= &ortostatism

0tul u%or "ectat naintepentru a relaxa mu%c2iulpielos

Se plaseaz de$etele > %i :

pe mar$inea anterioar aS@M, lateral de cartilaRultiroid, apsnd u%or sprelinia median

. Pulsul ca$ti&ian


66/92

Wnda pulsului nu este $enerat de trecerea

sn$elui prin se$mentul arterial palpat, cireprezint o und de presiune nensoit desn$e produs de sistola 3S %i transmis prinmasa san$uin %i pereii arteriali

!iastola (' ^) seciunea arterei aprox o#alSistol (' _) seciunea de#ine circular %itensiunea parietal cre%te

UN


67/92

Caacteele se"i$l$ice74 \elaia dintre +@ %i ciclul cardiac

(z$omotele cardiace %i %ocul apexian);

> \elaia dintre +@ %i pulsul 3/G;: Simetria;J 3olumul, #iteza de ascensiune %i cea

de cdere a undei de puls;


68/92

desc2iderea #al#ei aortice i nceputulReciei 3S;

P ascensiune (pant anacrot) rapid (Q,4Q s),eprezentnd unda pulsului;

C panta catacrot a undei de puls (lent); unda catacrot Wnda primar aRuns n

eriferie (sectorul rezisti#, care se comport can baraR) se ntoarce, determinnd a douansionare a peretelui carotidian ;

(incisura catacrot) nc2iderea #al#ei aortice;

I perioada de eRecie a 3S (+E3S); a doua und catacrot Wnda secundar de pulsentripet) ntlnete si$moidele aortice nc2ise i

e rentoarce spre periferie, determinnd a treiansionarea peretelui carotidian;

P

,

mai aproape de B4

> Wnda + este situat

ntre cele > unde alepulsului Ru$ular (a %i #)


70/92

3. ;i"etia- unda +@ trebuie s .e deaceea%i mrime %i s sur#in n acela%imoment de ambele pri (puls egal 'i

sincron)'sincronia (asociat ntotdeauna cuine$alitatea) +@ prin ntrzierea sa de oparte este ntotdeauna patolo$ic

Etiolo$ie-Stenoza carotidian (aterom, trombus);+atolo$ia arcului aortic (ane#rismul aortic,

aortita si.litic, boala a7a1asu)


71/92

+. $lu"ul )"(i"ea= #lenitu&inea*este dat de ' diferenial as I ad$lu" )pulsus magnus*

$lu" )pulsus parvus*.

ite>a &e ascensiune Hi &is#ai!ie a

un&ei &e #uls7@i#ecine>ie@i#$cine>ie.


72/92

Pulsul i#ecinetic undde #olum crescut cu pantanacrot foarte rapidEtiolo$ie-

!ebit cardiac crescut(insu.cien aortic, anemie,2ipertiroidie, anxietate,.stule arterio#enoase);

!ebit cardiac normal la#rstnicul cu ateroscleroz(scderea distensibilitiiperetelui arterelor mari)


73/92

Pulsul i#$cinetic und de #olum redus,cu pant anacrot lent scderea debitului

btaie a 3SEtiolo$ie-@auze cardiace

(stenoze aortice);@auze periferice

(2ipo#olemia)

Pulsparvus et tardus(stenoza aortic)


74/92

Pulsul &ic$t > impulsuri,cel de=al doilea .ind diastolic i

reprezentnd accentuarea uneidicrote normale a pulsuluicarotidianEtiolo$ie-

Gnsu.ciena #entricularse#er cu rezisten#ascular periferic crescut;

!ebit cardiac crescut cirezisten #ascular foartesczut (ex- febr des2idratare)


75/92

14. C$l$ana ce5icala

!up identi.careaapo.zelor spinoase @>=

@?, se palpeaz la cca>,< cm lateralarticulaiile faetare


76/92

Gradierea durerii n patolo$ia cer#ical


77/92

PERCUJIA

\ol secundar-Sinusurile paranazale'po.zele spinoase

Musculatura para#ertebral


78/92

A;CULTAJIA

ATM

Ti$i&aCa$ti&e

le.

1 ATM


79/92

1. ATM

Se face succesi# de o partei alta pentru a compara

e#entualele suneteproduse de mobilizarea'M-@licuri;@repitaii


80/92

Clicul aticula K sunet

unic, explozi#, produs dedezlipirea brusc a >suprafee umede@auza- dislocarea disculuiarticular @u ct clicul se

produce mai trziu n timpuldesc2iderii $urii, cu att maise#er este dislocarea@licul poate .-Wni= & bilateral;

'simptomatic & dureros;@onstant & intermitent

@lic dedesc2idere

@lic denc2idere


81/92

Ce#ita!ia K z$omotcontinuu, pe totat durata

micrii din 'M, produsde frecarea celor >suprafee articulare uzate(artroz M)

@repitaie.n

@repitaie$rosier


82/92

2. Ti$i&a

@i#eti$i&ia7 su"u sistolic & continuu

3 Ca$ti&ele


83/92

3. Ca$ti&ele

+acientul n clinostatism, cutrunc2iul la :Q=J


84/92


85/92

Ani$a?e7 stenoza artereicarotide interne proximale'spectul plcii de ateromdup endarterectomie

;uul ca$ti&ian cur$ere turbulenta coloanei san$#ine

@auza cea mai frec#ent a turbulenei stenoza carotidian aterosclerotic W%oar (^:Q ` din lumen) Medie (:Q=8`) Se#er ([?Q `)


86/92

Su"urilecarotidiene pot .-+rotosistolice+ansistoliceSistolo=

diastolice

Ec$


87/92

;e"ni?ca:ie clinic(7 ascultaia carotidelorface parte din examenul .zic standard aladultului, dar prezena su"ului carotidian secoreleaz mai bine cu prezenaaterosclerozei sistemice dect cu stenozacarotidian semni.cati#

Gndiferent de prezena sau absena su"uluicarotidian, pacienii cu suspiciune deisc2emie carotidian #or primi indicaia deeco !oppler


88/92


89/92

4 Su"ul carotidian este mai intens nre$iunea cer#ical dect n ceasubcla#icular %i in#ers su"ul de stenoz

aortic


90/92

> Bumzetul Ru$ularse ntlne%teHa 8Q` din copii %i JQ` dintre adulii

snto%i; Nn afeciunile cu debit cardiac crescut-

anemii se#ere, 2ipertiroidie, .stulearterio#enoase intracraniene

+rin compresia 3/G de ctre apo.zatrans#ers a atlasului

@aracteristici semiolo$ice-


91/92

@aracteristici semiolo$ice-Mai frec#ent pe stn$a dect pe dreapta

%i foarte rar bilateral;Mai intens n orto= dect n clinostatism, n diastol dect n sistol,

n inspir dect n expir;!ispare prin compresiunea 3/G custetoscopul, aplecarea trunc2iului sprenainte %i mane#ra 3alsal#a;

+oate iradia n spaiul ic 4=> stn$(dia$nostic diferenial cu ductul arterialpatent) sau drept (dia$nostic diferenialcu insu.ciena aortic)

Tansilu"inaea


92/92

Tansilu"inaea

!eoarece zumzetul Ru$ular poate . ascultatla peste 8Q` din copiii snto%i, absenaacestuia la tnr are semni.caie patolo$ic-

Gnsu.ciena #entricular dreapt Gnsu.ciena tricuspidianDbstrucia 3@S+ericardita constricti#amponada cardiac+olicitemia #era (boala 3auez)

Date post:	25-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	corneliu-gaitan
View:	243 times
Download:	0 times

Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

Documents