Home >Documents >Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

Date post:25-Feb-2018
Category:
View:221 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    1/92

    EXAMENUL FIZIC

    AL CAPULUI I GTULUI

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    2/92

    PALPAREA

    1. Punctele sinusale2. Punctele trigger3. Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula(

    )ATM*+. Glan&a #a$ti&(,. Glan&a su'"an&i'ula(-. Ganli$nii li"/atici0. Ti$i&a. Taeea. Pulsul ca$ti&ian14.C$l$ana ce5ical(

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    3/92

    Frontal

    Sfenoidal

    Etmoidal

    Maxilar

    Sinusurile paranazale

    1. Punctele sinusale

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    4/92

    1

    2

    3

    +

    1. Punct sinusal /$ntal su#ei$(supraorbitar, exact deasupra pupilei

    n poziie neutr);2. Punct sinusal /$ntal in/ei$

    (deasupra cantusului medial);3. Punct sinusal et"$i&al(intersprncenar);+. Punct sinusal "a6ila(suborbitar, exact sub pupila n pozii

    neutr)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    5/92

    Ta'l$u clinic7 !urere local accentuat de "exia

    anterioar a capului, cu iradiere posibilspre #ertex, re$iunea temporal sauoccipital

    Edem %i&sau eritem local, nazal sau

    palpebral Secreie nazal posterioar & rinoreepurulent

    'nosmie & parosmie

    ipo$euzie !isfa$ie use neproducti# !isfonie

    Febr

    ptomatolo$ia unilateral %i rinoreea san$#inolent trebuie

    ce dia$nosticul de tumor sinuzal*

    S maxilare

    S etmoidale

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    6/92

    2. Punctele trigger ale ca#ului 8i9tului

    +unctul trigger zon miofascialcircumscris dureroas a crei compresiuneproduce-

    !urere local;!urere referit n arii speci.ce;Fenomene #e$etati#e

    ra#el /0, Simons !0 M1ofascial pain and d1sfunction 2etri$$er point manual 3ol 4 5altimore- 6illiams and 6il7ins489:;4?>

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    7/92

    +unctele trigger sunt prezente n sin&$"ul&i/unc:iei "i$/asciale &ue$ase );

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    8/92

    Exemplu- punctele temporale

    ;i"#t$"at$l$ie as$cia !isfuncii 'M; 3edere nceo%at &

    diplopie

    A punct triggerBona colorat nro%u durerereferit

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    9/92

    Exemplu- punctele pteri$oidiene laterale

    ;i"#t$"at$l$ie as$ciat(7 Cas nfundat; Secreie nazal posterioar

    !isfuncii 'M Ddinofa$ie !isfa$ie !ureri & prurit auricular

    initus

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    10/92

    S!M! poate reproduce simptomelesinuzitei, otitei, afeciunilor dentare,cefaleei de tensiune, mi$renei etc

    (marele impostor).

    S!M! dia$nostic de excludere*

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    11/92

    Fosa mandibular a osului temporal

    @ondil

    ul

    mandib

    ulei

    !iscarticular

    !iscarticular

    0ura nc2is 0ura desc2is

    Aticula!ia te"#$$%"an&i'ula( )ATM*

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    12/92

    +oziia [email protected] & n ezut & ortostatism; 0ura uor ntredesc2is, n aa fel nct

    incisi#ii superiori s nu=i atin$ pe ceiinferiori;

    Nudesc2ide & nc2ide $ura

    Se cere pacientului s aprecieze de .ecareparte i comparati# disconfortul & durereaproduse de mane#rele efectuate

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    13/92

    Gndexul .ecrei mini seplaseaz n zonapreauricular i exercitpresiune asupra /e!eilateale a condilului

    mandibular

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    14/92

    Fa!a #$stei$a( a 'Mpoate . palpat prin

    introducereaauricularului n conductulauditi# extern de aceeaiparte, exercitnd ouoar presiune dinapoi

    nainte

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    15/92

    Msurarea micrilor acti#en 'M

    !esc2iderea interincisi#alnedureroas (!GC!);

    !esc2iderea interincisi#al maxim(forat, !GM);

    !eplasarea lateral a mandibulei(!HM);

    !e#iaiile mandibulare n cursulmicrii de desc2idere a $uriiDeschidere interincisival nedureroas >40 mm Brbat

    >35 mm Femeie

    Deplasarea lateral a mandibulei >8 mm Ambele sexe.

    '$erber$ 0 I Cormal ran$e of motion, Swed Dent J, 48?J; ?-94=9

    3alori normale-

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    16/92

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    17/92

    !GM L 4< mm anc2iloza 'M

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    18/92

    +oziia neutr

    (diferen 4 mm)

    !HM stn$ 8 mm I 4 mm 9 mm

    !HM dreapt ? mm 4 mm 9 mm

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    19/92

    it$ie a "an&i'ulei7mandibula de#iaz spre dreapta ncursul micrii de desc2idere a $urii,dar re#ine la normal la sfritul micriiSe datoreaz dislocrii discului articulardar cu reducere la .nalul micrii

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    20/92

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    21/92

    +arotida este situatdeasupra ms maseter ise pliaz pe faaposterioar a ramuluimandibular

    +. Pa$ti&a

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    22/92

    0landa este formatdin > lobi (super.ciali profund), ntre carese a" ner#ul facial iramurile sale

    L$'ulsu#e?cial

    N0

    A. te"#$al( su#e?cial(

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    23/92

    @analul excretor (ductulStenon, Stensen) sedesc2ide n ca#itatea

    bucal n dreptul celui de=al>=lea molar superior

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    24/92

    Pal#aea "$n$"anual( Pal#aea 'i"anual((#aloare limitat deoarece ceamai mare parte a parotideise $sete posterior de ramulmandibulei)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    25/92

    Mar$inea anterioar aparotidei poate . pus ne#iden cernd pacientului

    s=i ncleteze dinii, ceeace se realizeaz princontracia maseterului

    @onsistena $landei se poate aprecia prin

    comprimarea ei pe faa postero=lateral aramului mandibular Nn timpul acesteimane#re se poate obser#a "uxul sali#ar princanalul Stenon Sali#a parotidian este

    limpede, "uid, incolor +atolo$ic- puroi,mucus articule solide

    +arotida normal este de obicei nepalpabil*

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    26/92

    Caactee se"i$l$ice74 Mrimea;> Suprafaa (neted & nodular);: @onturul (bine & imprecis delimitat);J @onsistena (moale, "uctuent,

    ferm & dur);

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    27/92

    a7a2ama ' /r, da @ruz +erez !E, Ma$rin /, de 'lmeidaD+, OoPals7i H+ 0iant pleomorp2ic adenoma of t2e

    parotid $land Med Oral Patol Oral Cir Bucal>QQ9;4:-E

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    28/92

    ipertro.e parotidiann bulimia ner#oas

    ipertro.e parotidian

    n sindromul SR$ren

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    29/92

    Cance #a$ti&ian )'$ala lui

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    30/92

    E6a"en ?>ic7!urere local;@retere rapid de #olum;Gn#azie local (trismus,

    in.ltraie te$umentar,.xitate la planurileprofunde, parez C?);Metastaze $an$lionarecer#icale & pulmonare

    Antece&ente7umori mali$necutanate ale capuluii $tului;

    Gradiere re$ional

    ente e5$cat$ii #entu &ian$sticul &e canceul #a$

    Tis"us contracturain#oluntar a maseterului

    $r, trismos scrnet din dini

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    31/92

    Gncizia 5lair practicat pentru a nu leza C?

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    32/92

    0landa submandibulareste situat submar$inea inferioar acorpului [email protected] excretorii62arton se desc2id de o

    parte i alta a frenuluilin$ual (s$eat)

    4 Frenul lin$ual > 3enele sublin$uale0landele sublin$uale ncercuite cu liniepunctat

    . Glan&a su'"an&i'ula(

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    33/92

    +alparea $landelor submandibularese poate face mono= sau bimanual

    0landa normal este moale, mobili nedureroas

    +e durata palprii se #a urmri iexcreia sali#ar prin canalele 62artHitiaza sali#ar este mai frec#ent la

    ni#elul $landei sublin$uale deoareceeste situat sub ni#elul de #rsare acanalului excretor, iar secreia ei areun coninut bo$at de mucus

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    34/92

    A'ces su'"an&i'ula @i#et$?a 'ilateal(a $landelor submandibularen .broza c2istic

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    35/92

    0landele sublin$ualesituate imediat sub

    mucoasa planeului bucalnu sunt palpabile, dardesc2iderea canalelorexcretoare 5art2olin este#izibil

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    36/92

    4Gn"amatorii-4 Hitiaza sali#ar (sialolitiaza)> +arotidite bacteriene: +arotidite #irale (Paramyxoviridae oreionul)J Sindromul SRT$renUs s1ndrome, boala Mi7ulicz

    >Ceoplazice-4 5eni$ne

    4'denomul pleomor.c>@2istadenomul papilar (tumora 6art2in,

    exclusi# parotidian):Dncocitomul

    > [email protected] mucoepidermoid>@arcinomul c2istic adenoid:umora cu celule [email protected] scuamos

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    37/92

    -. Pal#aea anli$nil$li"/atici

    +acientul n ezut & ortostatism;0tul u%or "ectat nainte %i spre partea

    examinat;

    Medicul n spatele pacientului;Mi%cri de rotaie pe planurile profunde cu

    aRutorul pulpei indexului %i mediusului

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    38/92

    1. Gu#ul su'"ent$nie

    2. Gu#ul su'"an&i'ul

    3. Gu#ul t$nsila(de$etele ruleaz pe faa intera mandibulei)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    39/92

    ,. Gu#ul et$auicula+. Gu#ul #eauicula

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    40/92

    -. Gu#ul $cci#ital

    0. Gu#ul ce5ical antei

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    41/92

    . Gu#ul su#acla5icula(de$etele se insinueaz n fosasupracla#icular; se poate cerepacientului s execute mane#ra3alsal#a pentru a ascensiona

    domurile pulmonare)

    . Gu#ul ce5ical#$stei$

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    42/92

    VVVV

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    43/92

    Wn X$an$lion tonsilarYpulsatil este de fapt arteracarotid *

    Wn X$an$lion tonsilarY mic,

    dur %i sensibil la palpareeste de fapt apo.za stiloida temporalului *

    3ei e#ita asemenea capcane prin testarea mobilitiiadenopatiei n cele > planuri, #ertical i orizontal- niciun muc2i sau arter nu #a trece acest test

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    44/92

    Etiolo$ia adenopatiilor cer#icale

    'feciuni locale & sistemice;: mari cate$orii de cauze- infecioase,

    imunolo$ice, mali$ne;>&: din cazuri nespeci.ce (reacti#e,

    idiopatice)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    45/92

    $li in/ec!i$ase7 Mononucleoza

    infecioas;oxoplasmoza;uberculoza; 5oala $2earelor de pisic$li i"un$l$ice7

    @ola$enoze (HES, boala mixt deesut conRuncti#, dermatomiozit,sindrom SR$ren;

    ulburri de 2ipersensibilizare (boala

    serului, 2ipersensibilitate lamedicamente)$li "aline7 ematolo$ice (limfoame, leucemii

    limfocitare); Metastatice (numeroase puncte de

    plecare)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    46/92

    A&en$#atii #$st%"e&ica"ent$ase7 'nti=$utoase- alopurinol; 'nti=reumatice- sulindac, sruri de 'u; 'nti=2ipertensi#e- atenolol, captopril, 2idralazina; 'ntiaritmice- c2inidina;

    'nti=epileptice- carbamazepina, fenitoina,primidon; 'ntibiotice- sulfonamide (sulfametoxazol &

    trimetoprim), penicilina, cefalosporine; 'nti=protozoare- pirimetamina;

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    47/92

    Caacteele se"i$l$ice alea&en$#atiil$

    4 Sediu> Mrime: CumrJ @onsisten

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    48/92

    2. M(i"ea7A&en$#atie $an$lion cu Z [ 4 cmZ [ 4,< cm etiolo$ie neoplazic sau

    $ranulomatoas

    $r, adenos !$land

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    49/92

    +. C$nsisten!a normal a $an$lionului limfatic-

    renitent (rezistent la presiune, asemntoarecelei a unei min$i de tenis de cmp), uniform

    +atolo$ic-Moale, "uctuent (cu coninut lic2id)- adenita

    acut supurat;@auciucat- [email protected];

    Ferm- [email protected];!ur (lemnoas)- metastaze

    lat, reniti ! a rezista

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    50/92

    ,. ;ensi'ilitatea se datoreaz distensieirapide a capsulei $an$lionare

    'denopatia dureroas de obiceiinfecioas acut \ar n Himfomul od$7in,dup in$estia de alcool;

    'denopatia nedureroas infecioascronic ([email protected]), mali$n

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    51/92

    -. M$'ilitatea adenopatiei trebuie #eri.cat de

    .ecare dat n > planuri- #ertical i orizontal'tta timp ct procesul patolo$ic nu depetecapsula $an$lionar, adenopatia este bineindi#idualizat fa de esuturile #ecine i mobil

    att pe planurile profunde, ct i pe celesuper.ciale'denopatii aderente-'denopatia infecioas acut (asociaz semnele

    in"amatorii locale ] treneul lim"angitic care o lea$ depoarta de intrare ] semne sistemice de tipul febrei);

    'denopatia mali$n (fr semne in"amatorii locale;] semne sistemice de tipul transpiraii profuze, scdereponderal)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    52/92

    Himfom nonod$7in- 'l$c a&en$#atic aderent laplanurile profunde

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    53/92

    Wnele adenopatii infecioase au n plus tendin la

    .stulizare- 'denita [email protected] (scro"ula); 'denita actinomicotic (traiecte .stuloase multiple, #n

    stropitoare); 5oala $2earelor de pisic (Bartonella $enselae)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    54/92

    0an$lionii mrii de #olum %i&sau durero%inecesit-4 Examinarea teritoriului drenat de $rupa$an$lionar respecti#;> E#aluarea tuturor $an$lionilor palpabilipentru a diferenia adenopatia re$ional de

    cea $eneralizat

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    55/92

    A&en$#atie i>$lat()l$cali>at(= ei$nal(*- 4=nadenopatii aparinnd aceleiaiarii $an$lionare;

    P$lia&en$#atie- adenopatiiaparinnd a 4=> arii $an$lionare;

    A&en$#atia eneali>at(-adenopatii n [ : arii $an$lionarenen#ecinate

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    56/92

    0. Ti$i&a

    @artilaRul tiroid

    @artilaRul cricoid

    iroida

    0 Ti$i&a

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    57/92

    A'$&ul antei$70tul u%or "ectat pentru a relaxa

    [email protected];Se plaseaz de$etele > exact sub

    cartilaRul cricoid;Nn timp ce pacientul n$2ite, se

    simte sub de$ete ascensiunea

    istmului tiroidian;Mane5a LaeB- cu de$etele

    minii stn$i se mpin$e tra2eeaspre stn$a; cu de$etele miniidrepte se palpeaz lobul stn$ al

    $landei ntre tra2eea deplasat %imar$inea anterioar a [email protected] pentru lobul drept Sepoate repeta mane#ra n timp cepacientul n$2ite

    0. Ti$i&a

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    58/92

    A'$&ul #$stei$7 0tul u%or "ectat pentru

    a relaxa [email protected]; Tenica ue5ain7

    policele ambelor ministabilizeaz ceafa, ntimp ce de$etele >=Jpalpeaz lobii tiroidieni

    Se repet n timp cepacientul n$2ite

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    59/92

    Caacteese"i$l$ice74 Hocalizarea

    > Mrimea: @onsistenaJ Suprafaa

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    60/92

    Ti$i&a n$"al([email protected] elastic;Suprafa neted, discret $ranulat;

    Mrimea unui lob falan$a distal apoliceluiCedureroas

    +alparea tiroidei este mai facil lapersoanele cu $tul lun$*Gstmul este mai u%or de palpat dect lobii

    tiroidieni*

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    61/92

    !e%i caracteristicile semiolo$ice suntimportante, ele nu furnizeaz nici o informaiedespre funcia tiroidian

    P l t i

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    62/92

    . Pal#aea taeei

    e plaseaz de$etele de o parte

    i de alta a tra2eei %i se apreciazistana dintre acestea %i inseriaternal a [email protected], care trebuie s .eimetric

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    63/92

    ra2eea poate .de#iat lateral de-umori cer#icale&

    mediastinale; 'telectazie

    pulmonar +neumotorax

    masi#

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    64/92

    !istana dintre mar$inea inferioar acartilaRului cricoid i mar$inea superioar amanubriului sternal (distana cricosternal)permite introducerea perpendicular pe linia

    median a : de$ete n expir i > de$ete ninspir (cnd sternul urc)Nn em.zemul pulmonar, care determinconformaia toracic #n %utoi, distana

    cricosternal este redus (semnul scurt&rii

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    65/92

    +acientul n clino= &ortostatism

    0tul u%or "ectat naintepentru a relaxa mu%c2iulpielos

    Se plaseaz de$etele > %i :

    pe mar$inea anterioar [email protected], lateral de cartilaRultiroid, apsnd u%or sprelinia median

    . Pulsul ca$ti&ian

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    66/92

    Wnda pulsului nu este $enerat de trecerea

    sn$elui prin se$mentul arterial palpat, cireprezint o und de presiune nensoit desn$e produs de sistola 3S %i transmis prinmasa san$uin %i pereii arteriali

    !iastola (' ^) seciunea arterei aprox o#alSistol (' _) seciunea de#ine circular %itensiunea parietal cre%te

    UN

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    67/92

    Caacteele se"i$l$ice74 \elaia dintre [email protected] %i ciclul cardiac

    (z$omotele cardiace %i %ocul apexian);

    > \elaia dintre [email protected] %i pulsul 3/G;: Simetria;J 3olumul, #iteza de ascensiune %i cea

    de cdere a undei de puls;

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    68/92

    desc2iderea #al#ei aortice i nceputulReciei 3S;

    P ascensiune (pant anacrot) rapid (Q,4Q s),eprezentnd unda pulsului;

    C panta catacrot a undei de puls (lent); unda catacrot Wnda primar aRuns n

    eriferie (sectorul rezisti#, care se comport can baraR) se ntoarce, determinnd a douansionare a peretelui carotidian ;

    (incisura catacrot) nc2iderea #al#ei aortice;

    I perioada de eRecie a 3S (+E3S); a doua und catacrot Wnda secundar de pulsentripet) ntlnete si$moidele aortice nc2ise i

    e rentoarce spre periferie, determinnd a treiansionarea peretelui carotidian;

    P

    ,

    mai aproape de B4

    > Wnda + este situat

    ntre cele > unde alepulsului Ru$ular (a %i #)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    70/92

    3. ;i"etia- unda [email protected] trebuie s .e deaceea%i mrime %i s sur#in n acela%imoment de ambele pri (puls egal 'i

    sincron)'sincronia (asociat ntotdeauna cuine$alitatea) [email protected] prin ntrzierea sa de oparte este ntotdeauna patolo$ic

    Etiolo$ie-Stenoza carotidian (aterom, trombus);+atolo$ia arcului aortic (ane#rismul aortic,

    aortita si.litic, boala a7a1asu)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    71/92

    +. $lu"ul )"(i"ea= #lenitu&inea*este dat de ' diferenial as I ad$lu" )pulsus magnus*

    $lu" )pulsus parvus*.

    ite>a &e ascensiune Hi &is#ai!ie a

    un&ei &e #[email protected]#ecine>[email protected]#$cine>ie.

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    72/92

    Pulsul i#ecinetic undde #olum crescut cu pantanacrot foarte rapidEtiolo$ie-

    !ebit cardiac crescut(insu.cien aortic, anemie,2ipertiroidie, anxietate,.stule arterio#enoase);

    !ebit cardiac normal la#rstnicul cu ateroscleroz(scderea distensibilitiiperetelui arterelor mari)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    73/92

    Pulsul i#$cinetic und de #olum redus,cu pant anacrot lent scderea debitului

    btaie a [email protected] cardiace

    (stenoze aortice);@auze periferice

    (2ipo#olemia)

    Pulsparvus et tardus(stenoza aortic)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    74/92

    Pulsul &ic$t > impulsuri,cel de=al doilea .ind diastolic i

    reprezentnd accentuarea uneidicrote normale a pulsuluicarotidianEtiolo$ie-

    Gnsu.ciena #entricularse#er cu rezisten#ascular periferic crescut;

    !ebit cardiac crescut cirezisten #ascular foartesczut (ex- febr des2idratare)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    75/92

    14. C$l$ana ce5icala

    !up identi.careaapo.zelor spinoase @>=

    @?, se palpeaz la cca>,< cm lateralarticulaiile faetare

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    76/92

    Gradierea durerii n patolo$ia cer#ical

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    77/92

    PERCUJIA

    \ol secundar-Sinusurile paranazale'po.zele spinoase

    Musculatura para#ertebral

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    78/92

    A;CULTAJIA

    ATM

    Ti$i&aCa$ti&e

    le.

    1 ATM

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    79/92

    1. ATM

    Se face succesi# de o partei alta pentru a compara

    e#entualele suneteproduse de mobilizarea'[email protected];@repitaii

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    80/92

    Clicul aticula K sunet

    unic, explozi#, produs dedezlipirea brusc a >suprafee [email protected] dislocarea disculuiarticular @u ct clicul se

    produce mai trziu n timpuldesc2iderii $urii, cu att maise#er este [email protected] poate .-Wni= & bilateral;

    'simptomatic & dureros;@onstant & intermitent

    @lic dedesc2idere

    @lic denc2idere

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    81/92

    Ce#ita!ia K z$omotcontinuu, pe totat durata

    micrii din 'M, produsde frecarea celor >suprafee articulare uzate(artroz M)

    @repitaie.n

    @repitaie$rosier

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    82/92

    2. Ti$i&a

    @i#eti$i&ia7 su"u sistolic & continuu

    3 Ca$ti&ele

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    83/92

    3. Ca$ti&ele

    +acientul n clinostatism, cutrunc2iul la :Q=J

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    84/92

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    85/92

    Ani$a?e7 stenoza artereicarotide interne proximale'spectul plcii de ateromdup endarterectomie

    ;uul ca$ti&ian cur$ere turbulenta coloanei san$#ine

    @auza cea mai frec#ent a turbulenei stenoza carotidian aterosclerotic W%oar (^:Q ` din lumen) Medie (:Q=8`) Se#er ([?Q `)

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    86/92

    Su"urilecarotidiene pot .-+rotosistolice+ansistoliceSistolo=

    diastolice

    Ec$

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    87/92

    ;e"ni?ca:ie clinic(7 ascultaia carotidelorface parte din examenul .zic standard aladultului, dar prezena su"ului carotidian secoreleaz mai bine cu prezenaaterosclerozei sistemice dect cu stenozacarotidian semni.cati#

    Gndiferent de prezena sau absena su"uluicarotidian, pacienii cu suspiciune deisc2emie carotidian #or primi indicaia deeco !oppler

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    88/92

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    89/92

    4 Su"ul carotidian este mai intens nre$iunea cer#ical dect n ceasubcla#icular %i in#ers su"ul de stenoz

    aortic

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    90/92

    > Bumzetul Ru$ularse ntlne%teHa 8Q` din copii %i JQ` dintre adulii

    snto%i; Nn afeciunile cu debit cardiac crescut-

    anemii se#ere, 2ipertiroidie, .stulearterio#enoase intracraniene

    +rin compresia 3/G de ctre apo.zatrans#ers a atlasului

    @aracteristici semiolo$ice-

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    91/92

    @aracteristici semiolo$ice-Mai frec#ent pe stn$a dect pe dreapta

    %i foarte rar bilateral;Mai intens n orto= dect n clinostatism, n diastol dect n sistol,

    n inspir dect n expir;!ispare prin compresiunea 3/G custetoscopul, aplecarea trunc2iului sprenainte %i mane#ra 3alsal#a;

    +oate iradia n spaiul ic 4=> stn$(dia$nostic diferenial cu ductul arterialpatent) sau drept (dia$nostic diferenialcu insu.ciena aortic)

    Tansilu"inaea

  • 7/25/2019 Curs 9 Examenul Fizic Cap Gat

    92/92

    Tansilu"inaea

    !eoarece zumzetul Ru$ular poate . ascultatla peste 8Q` din copiii snto%i, absenaacestuia la tnr are semni.caie patolo$ic-

    Gnsu.ciena #entricular dreapt Gnsu.ciena tricuspidianDbstrucia [email protected]+ericardita constricti#amponada cardiac+olicitemia #era (boala 3auez)

Embed Size (px)
Recommended