SEMEIOLOGIE MEDICALĂ
Răzvan Constantinescu
Semeiologie neurologică
Semeiologie psihiatrică
Curs 6
Semeiologia neurologică
Complexă
Observare + bilanţ de fapte constatate
Adesea intricată cu patologie psihiatrică
Model bazal de examinare neurologică
1. Atitudinea neurologică2. Echilibrul static3. Proba Romberg4. Echilibrul dinamic5. Motilitatea voluntară6. Coordonarea mişcărilor7. Reflexele 8. Sensibilitatea 9. Mişcările involuntare10. Nervii cranieni
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
1. Atitudinea
Boala Parkinson: rigidă, anteflexie, mimică inexpresivă, privire fixă, clipit rar (“mască”)
Meningita: “cocoş de puşcă” Paralizia de radial: mână în “gât de lebădă” Opistotonusul: în AVC, traumatisme
cerebrale, tetanos, iatrogen (neuroleptice)
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Boala Parkinson
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtitudineaAtitudinea
Meningita
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtitudineaAtitudinea
“Cocoş de puşcă”
Paralizia de nerv radial
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtitudineaAtitudinea
“Mâna de lebădă”
“Opisthotonus” (Sir Charles Bell, 1809)
Opistotonus
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtitudineaAtitudinea
= staţiunea verticală
Anomalii: boli extrapiramidale (b. Parkinson) tabes polinevrită
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
2. Echilibrul static
● ortostatism● călcâiele lipite● (mâinile întinse înainte)● închide ochii
Dacă nu poate menţine pozitia proba (+)
leziuni vestibulare şi ale sensibilităţii profunde +
sindromul cerebelos -
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
3. Proba Romberg
1. Spasmodic – mers rigid, greoi, târând picioarele (scleroză în plăci = leuconevraxită).
2. Târât – cu căutarea unui punct de sprijin pentru mâini şi, după ce-l găseşte, bolnavul îşi trage piciorul (histerie, parapareze).
3. Cosit – duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastică).
4. Echilibrul dinamic
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
MersulMersul
4. Stepat – piciorul cade balant, bolnavul flectează mult gamba pe coapsă şi coapsa pe bazin pentru a nu atinge solul cu vârful degetelor (paralizia nervului sciatic popliteu extern).
5. Rigid – mers cu paşi mici şi corpul aplecat înainte (b. Parkinson).
6. Dansant – ţopăit (coree).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
MersulMersul
7. Talonat – dimensionare greşită a mişcărilor, bolnavul ridică membrul inferior mai sus şi-l fixează pe sol cu călcâiul (tabes).
8. Ebrios – “în zig-zag”, nesigur, pe două cărări, “parcă ar fi beat” (sindrom cerebelos).
9. Legănat – “de raţă” sau “mersul salutând”, cu aplecarea pe spate la fiecare pas (luxaţie unilaterală congenitală de şold).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
MersulMersul
Urmăreşte: mişcările spontane amplitudinea mişcărilor dictate rapiditatea efectuării mişcărilor forţa musculară la opoziţie
5. Motilitatea voluntară (activă)
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Anomalii ale mişcării voluntare
Deficit parţial = pareză Deficit total = paralizie
Localizare:
1. Monopareza/plegie = 1 membru
2. Hemipareza/plegie = ½ corp
3. Parapareza/plegie = membrele inferioare
4. Tetrapareza/plegie = toate membrele
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
PROBE DE PAREZĂ
Proba Barre Proba MingazziniProba GrassetProba Vasilescu
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
PROBE DE PAREZĂ
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Barré: pacient în decubit ventral; se flectează gambele la 50-60° faţă de orizontală, iar pacientul încearcă să păstreze poziţia; gamba de partea deficitară tinde să cadă.– leziune periferică → gamba cade continuu (nu există sensibilitate proprioceptivă)– leziune piramidală → gamba oscilează şi cade treptat
PROBE DE PAREZĂ
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Mingazzini: pacient în decubit dorsal; coapsele şi gambele flectate la 90° de grade, membrele inferioare depărtate la 5-10 cm; gamba de partea deficitară cade.
PROBE DE PAREZĂ
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Grasset: pacient în decubit dorsal; coapsele flectate la 45-60°, gambele în extensie, membrele inferioare depărtate; membrul de partea afectată cade.
PROBE DE PAREZĂ
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Vasilescu: pacient în decubit dorsal; flectarea rapidă a coapselor şi gambelor, fără alipirea picioarelor şi fără desprinderea călcâielor de pe pat; membrul inferior cu deficit rămâne în urmă.
Sindromul piramidal
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Hemiplegia
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Paraplegia
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Tetraplegia
Christopher Reeve
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
alterarea coordonării = ataxie
Clasificare (tipuri):
a) cerebeloasă
b) tabetică
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
6. Coordonarea mişcărilor
Ataxia cerebeloasă
1. Dismetrie cu hipermetrie – proba “index-nas” şi “călcâi-genunchi”
2. Asinergie – nu coordonează mişcările parţiale ale unei mişcări complexe
3. Adiadocokinezie – nu poate executa mişcări rapide succesive şi în sens contrar – proba “moriştii” şi a pumnului
4. Tremurătura cerebeloasă:– statică: în staţiune şi mers, dispare în decubit– kinetică: la mişcări voluntare5. Tulburări de scris (neregulat), vorbire (sacadată, lentă),
mers (nesigur, în zig-zag)
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtaxiaAtaxia
adiadocokineziaAtaxia cerebeloasă
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtaxiaAtaxia
Ataxia tabetică
1. Mers talonat, cu baza largită
2. Dismetrie cu hipermetrie
3. Proba Romberg +
4. Abolirea ROT
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtaxiaAtaxia
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtaxiaAtaxia
dismetriaAtaxia cerebeloasă
Proba “index-nas”
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
AtaxiaAtaxia
dismetriaAtaxia cerebeloasă
Proba “index-nas”
Proba “călcâi-genunchi”
a) Cutanate
b) Osteo-tendinoase
c) Pupilare
d) Cornean
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
7. Reflexele
a) reflexele cutanate
Se excită pielea cu un vârf ascuţit.
1. Cutanat plantar
2. Cutanate abdominale
3. Palmo-mentonier
Diminuate sau abolite în leziuni piramidale.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
sindrom piramidal reflexul cutanat plantar Babinski
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Până la vârsta de 2 ani – normal (!)
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
2. Reflexele cutanate abdominale
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
3. Reflexul palmo-mentonier
a) Reflexele cutanate
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Marinescu-Radovici
ateroscleroză, leuconevraxită
b) reflexele osteo-tendinoase
Cu un ciocan de reflexe se percută tendonul, obţinându-se contracţia muşchiului.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Modificări ale ROT: diminuate sau abolite: tabes,
mielite, nevrite, polinevrite. exagerate: leziuni piramidale.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
b) reflexele osteo-tendinoase
b) reflexele osteo-tendinoase
1. Rotulian
2. Achilean
3. Bicipital
4. Tricipital
5. Stilo-radial
6. Clonusul
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali L3 şi L4 (predominant).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
2. Reflexul achileanb) Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul este mediat prin rădăcinile nervului spinal S1.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
2. Reflexul achileanb) Reflexele osteo-tendinoase
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
3. Reflexul bicipitalb) Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C5 şi C6.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
4. Reflexul tricipitalb) Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C6 şi C7 (predominant).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
4. Reflexul tricipitalb) Reflexele osteo-tendinoase
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
5. Reflexul stilo-radialb) Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C6 şi C7 (predominant).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
6. Clonusulb) Reflexele osteo-tendinoase
= mişcări ritmice, regulate şi involuntare ale rotulei/piciorului (în sindromul piramidal)
Sindrom de neuron motor central(leziune a neuronului din SNC)
Sindrom de neuron motor periferic(leziune a neuronului periferic motor)
pareză/paralizie pe hemicorp pareză/plegie limitată la teritoriul
inervat hipotonie hipertonie musculară hipotonie musculară ROT vii, hiperkinetice ROT abolite reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente reflexe patologice prezente reflexe patologice absente,
fasciculatii musculare prezente ex. AVC, tumori, traumatisme ex. neuropatii periferice, secţiuni
nervoase
c) reflexele pupilare
1. pupilar fotomotor
2. de acomodare la distanţă
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
2. Reflexul de acomodare la distanţăc) Reflexele pupilare
Stimulul acestui reflex este imaginea neclarimaginea neclarăă care ajunge pe cortex la nivelul ariei 17 care este conectată cu aria 18, la rândul ei legată cu aria 8 (motorie) din lobul frontal – coordonează modificările curburii cristalinului, convergenţa axelor optice şi diametrul pupilar.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
Semnul Argyll-Robertson (sifilis nervos)
c) Reflexele pupilare
Acomodare la distanţă – păstrată
Acomodare la lumină (fotomotor) - abolită
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
ReflexeleReflexele
c) Reflexele pupilare
Semnul Holmes-Adie
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
8. Sensibilitatea
Tulburări subiective: parestezii (nevrite, tabes) durere (tumori, hernie de disc)
Tulburări obiective: de sensibilitate superficială de sensibilitate profundă disociaţii
Tulburări de sensibilitate superficială
tactilă termică dureroasă
Hipoestezie Anestezie
leziuni medulare, nevrite, polinevrite
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
SensibilitateaSensibilitatea
Sensibilitatea termică
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
SensibilitateaSensibilitatea
Tulburări de sensibilitate profundă
Sensibilitatea profundă vibratorie (diapazon pe eminenţele osoase)
Sensibilitatea mio-artro-kinetică (recunoaşterea cu ochii inchişi a sensului unei mişcări imprimate de medic)
Tabes Polinevrită
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
SensibilitateaSensibilitatea
Disociaţii de sensibilitate
disociaţia siringomielică - pierderea sensibilităţii termice şi dureroase cu conservarea celei profunde şi tactile (siringomielie)
disociaţia tabetică - pierderea sensibilităţii profunde şi tactile cu conservarea celei termice şi dureroase (tabes)
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
SensibilitateaSensibilitatea
1) Tremurăturile2) Convulsiile3) Fasciculaţiile musculare4) Mişcările coreice5) Miocloniile6) Crampele funcţionale7) Ticurile8) Trismusul
9. Mişcările involuntare
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
1) tremurăturile
Tremurătura fiziologică
Tremurături patologice: parkinsoniană basedowiană intenţională (scleroză în plăci, leziuni cerebeloase) ereditară (esenţială) - apare în repaus şi mişcare alcoolică senilă – ritm rar, interesează mâinile şi capul
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
generalizate sau parţiale tonice/clonice/tonico-clonice
– tetanos– epilepsie– tetanie– intoxicatie cu stricnină– eclampsie – uremie– hiponatriemie (CH)
2) convulsiile
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Julius Caesar
dezordonate, bruşte, de amplitudine variabilă, ilogice, accentuate de mişcările voluntare
diminuă în repaus şi dispar în somn
– coreea Sydenham (determinarea nervoasă a reumatismului articular acut)
– coreea Huntington (ereditară).
4) mişcările coreice
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
contracţii involuntare bruşte, de scurtă durată, ca cele determinate de curentul electric, localizate la un singur muşchi sau la un grup muscular
nu dispar în somn nu produc mişcări ale segmentelor
– encefalită epidemică– uremie
5) miocloniile
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
contracţii tonice, trecătoare, limitate la un grup muscular care participă la un act profesional, întotdeauna acelaşi
crampa scriitorului, înotătorului, pianistului orice alte mişcări, cu excepţia actului
profesional, se fac în condiţii perfecte.
6) crampele funcţionale
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
mişcări bruşte, cu caracter semi-conştient, accentuate de emoţii, diminuate de voinţă
dispar în somn
– clipitul pleoapelor– ridicarea umărului
7) ticurile
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
= contracţia maseterilor cu imposibilitatea deschiderii gurii
8) trismusul
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
– tetanie– tetanos– epilepsie
Tulburări: hiposmia anosmia hiperosmia parosmia cacosmia
tumori nazale, sinuzite, vegetaţii adenoide
10. Nervii cranieni
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Nervul olfactiv
Tulburări: ambliopia amauroza
(cecitatea) discromatopsia hemianopsia scotoamele
10. Nervii cranieni
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Nervul optic
Se cercetează: Acuitatea vizuală – cu optotipul Câmpul vizual – cu campimetrul Fundul de ochi – cu oftalmoscopul
Nervii oculomotor comun, patetic şi oculomotor extern
strabism (devierea globului ocular în direcţia opusă nervului lezat)
diplopie (vedere dublă)
paralizia oculomotorului comun determină ptoză palpebrală.
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Paralizia de nerv oculomotor comun
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Paralizia de nerv oculomotor extern
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Paralizia facială
infecţioasă tumorală vasculară
periferică sau centrală, în raport cu sediul leziunii (neuron periferic sau central).
10. Nervii cranieni
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Nervul facial
asimetrie facială devierea gurii spre partea sănătoasă ştergerea pliurilor şi şanţurilor feţei şi frunţii coborârea comisurii bucale lagoftalmie prin căderea pleoapei inferioare scurgerea lacrimilor pe obraz absenţa clipitului mişcările automate şi cele active accentuează aceste semne bolnavul nu poate fluiera, încreţi fruntea şi încrunta de partea
bolnavă când încearcă să închidă pleoapele, ochiul de partea bolnavă
rămâne deschis, iar globul ocular merge în sus şi înafară (C. Bell)
Paralizia facială periferică
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Paralizia facială periferică
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Leziuni ale nervului acustic:
acufene (otite, HTA etc.) hiperacuzie (migrenă, nevroze) diplacuzie hipoacuzie şi surditate de transmisie (otite
medii, dop de cerumen) şi de percepţie (leziuni ale urechii interne şi ale nervului auditiv).
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Nervul acustico-vestibular
Leziuni ale nervului vestibular:
vertij tulburări de echilibru nistagmus
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Nervul acustico-vestibular
Investigarea clinică a nistagmusului
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Cauze:● congenital● afecţiuni
vestibulare● leziuni cerebelare● toxice
Examenul lichidului cefalo-rahidian
Cum îl obţinem: poziţie şezândă sau în decubit lateral dezinfecţie tegumentară se pătrunde cu acul de puncţie în spaţiul dintre vertebrele
L4-L5 sau L3-L4 imediat deasupra apofizei spinoase a vertebrei inferioare perpendicular pe linia mediană se pătrunde în spaţiul subarahnoidian decubit dorsal, cu capul fără pernă, timp de 48 h
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Tehnica puncţiei lombare
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Normal – limpede ca apa de izvor. Patologic:
– limpede (tabes, neuroviroze, meningită limfocitară); – hemoragic (hemoragie meningeană); – xantocromic (tumori, hemoragii subarahnoidiene);– tulbure (meningite septice).
Aspectul LCR
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Examenul cito-bacteriologic
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Normal: 1-3 limfocite/mm3. Patologic:– creşterea limfocitelor moderată (lues neuro-vascular)
sau marcată (meningită virotică, tbc sau luetică); – creşterea polimorfonuclearelor în meningitele septice.
Examenul bacteriologic: frotiu, culturi şi inoculări.
Albuminele: hiperalbuminoză în meningite Disociaţia albumino-citologică (hiperalbuminoză cu reacţie
celulară nulă sau moderată) în compresiuni medulare şi poliomielită
Disociaţia cito-albuminică (pleiocitoză marcată cu albumina în cantitate normală) în encefalite şi poliomielită
Globulinele pozitive în meningite, tabes, tumori cerebrale Glicorahia în encefalita epidemică şi coma diabetică; scade în
meningita tuberculoasă Clorurile scad în meningita tuberculoasă
Examenul chimic
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Cauze: meningită (tuberculoasă şi netuberculoasă) hemoragie meningee
Sindromul meningean
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
cefalee difuză, permanentă, exagerată de zgomot, lumină şi mişcare
vărsături fără efort
Simptome clinice importante
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Contracturi cu: – redoarea cefei – semnul Brudzinski– semnul Kernig
Disociaţia puls-temperatură
Semne obiective
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Redoarea cefei
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
= flexia capului pe torace are loc în mod normal până când bărbia atinge sternul; inflamaţia meningelui este însoţită de durere şi de rezistenţă musculară la executarea manevrei.
Semnul Brudzinski
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Semnul Brudzinski
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Semnul Kernig
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Semnul Kernig
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Cauze: tumori vertebrale hernie de disc spondiloză
Sindromul sciatic
Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică
Simptomatologie: durere pe traiectul nervului sciatic accentuată de
mişcare, tuse, strănut manevrele de elongaţie (Lasègue, Bonnet) sunt
pozitive (produc durere).
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Funcţiile psihice
Cognitive Afective Voliţionale şi efectorii Conştiinţa Personalitatea Intelectul
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
TULBURĂRILE DE PERCEPŢIE
SenzaSenzaţţiaiaPercepPercepţţiaiaTulburTulburăări cantitativeri cantitativeTulburTulburăări calitativeri calitative
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
a) tulburările cantitative
HiperesteziaHipoesteziaAnestezia
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
b) tulburările calitative
IluziileHalucinaţiileAgnoziile
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Manifestări patologice
1. Iluziile2. Halucinaţiile3. Anxietatea4. Obsesia5. Fobia6. Delirul 7. Atenţia8. Tulburările de somn9. Tulburările de conştienţă
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
1. ILUZIILE
Percepţie deformată a fiinţelor şi obiectelor reale = percepţii false cu obiect
– boli infecţioase– schizofrenie– intoxicatii – ! Fiziologice (confund o persoană cu alta,
hipnagogice, hipnapompice)
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
1. ILUZIILE
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
2. HALUCINAŢIILE
Percepţii false fără obiect! Clasificare:
– ExteroceptiveAuditive Tactile
Vizuale Olfactive si gustative
– Interoceptive– Proprioceptive
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Influenţează comportamentul– Adult – auditive– Copil – vizuale
2. HALUCINAŢIILE
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
2. HALUCINAŢIILE
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
3. ANXIETATEA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
stare de frică, de teamă continuă, fără obiect, însoţită de un ansamblu de modificări neuro-vegetative (transpiraţii, dispnee, uscăciunea gurii)
– nevroză astenică– surmenaj
3. ANXIETATEA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
4. OBSESIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Idee dominantă cu caracter absurd care, contrar voinţei individului, pune stăpânire pe gândirea acestuia şi pe care nu o poate îndepărta (deşi se luptă conştient pentru aceasta)
Ritualuri (comportamente repetitive) Tulburarea obsesiv-compulsivă (nevroză)
Depresii Schizofrenie
5. FOBIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
= idee obsesivă dublată de anxietate conduită evitantă
Cancerofobia Nozofobia Agorafobia Claustrofobia Zoofobia Ihtiofobia
5. FOBIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
5. FOBIASemeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
10% din populaţia generală nu zboară cu avionul
National Transportation Statistic Report, 1985:
Este mai sigur de:x 29 decât mersul cu maşina
x 18 decât accidentele domestice
x 10 decât accidentele de muncă
x 8 decât mersul pe jos
x 6 decât posibilitatea de a fi ucis de o rudă
x 4 decât călătoria cu trenul
5. FOBIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
6. DELIRUL
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Idee falsă pe care bolnavul o trăieşte ca adevarată.
psihoze intoxicatii boli infectioase
violent/apatic carfologie = încearcă să prindă obiecte imaginare
6. DELIRUL
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
1. Sistematizat expansiv (de putere, de forta, de grandoare) în manii paranoid (de persecutie, de urmarire) în etilism
cronic, schizofrenie micromanic (autoacuzare, umilinta) în psihoze senile
2. Nesistematizat (idei haotice)
6. DELIRUL
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
7. ATENŢIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
diminuată: oligofrenie, schizofrenie, demenţă exagerată dar limitată la anumite sfere: nevroze
Hipoprosexia Hiperprosexia
Evaluare clinică:– numărarea inversă de la 100 din 7 în 7– recitarea alfabetului în sens invers– pronunţarea literelor unui cuvânt invers (de ex.
S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)
7. ATENŢIA
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Insomnie: paranoia, manie, nevroze Hipersomnie: boli infecţioase, surmenaje
8. TULBURĂRILE DE SOMN
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Torpoarea/somnolenţa faza de inducere a somnului (surmenaj, boli febrile)
Obnubilarea: răspunde greu la întrebări, aspect de “om rătăcit” (stări toxice, boli infecţioase)
Stupoarea: obnubilare + tulburări de memorie + dezorientare temporo-spaţială (schizofrenie, boli infecţioase)
9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Sincopa Coma: pierderea totală a stării de
conştienţă şi a vieţii de relaţie
Pierderea conştientei
– uşoară: reacţie la excitanţi– vigilă: cu sensibilitate dureroasă– profundă (carus): cu alterarea funcţiilor
vegetative
9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Cauzele comelor Centrale: meningită, encefalită, hemoragie, embolie,
tromboză, traumatisme Endogene: uremică, diabetică, mixedematoasă,
addisoniană Exogene: morfină, CO, somnifere
TULBURĂRI PSIHICE MAJORE
Psihoza maniaco-depresivă
Schizofrenia
Paranoia
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Tulburare afectivă bipolară caracterizată prin modificări ciclice ale dispoziţiei.
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ Charles Baudelaire Ludwig van Beethoven Hector Berlioz George Gordon Byron Jim Carrey Winston Churchil Francis Ford Coppola Gaetano Donizetti T.S. Eliot Eminem William Faulkner Peter Gabriel Paul Gaugain Ernst Hemingway Jimi Hendrix Hermann Hesse Adolf Hitler
Victor Hugo Abraham Lincoln Marilyn Monroe Alfred de Musset Florence Nightingale Ozzy Osborne Edgar Allan Poe Axl Rose Robert Schumann Mary Shelley Frank Sinatra Ben Stiller Piotr Ilici Chaikovsky Alfred Lord Tennyson Ted Turner Robin Williams Virginia Woolf
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Simptomele episodului depresiv
dispoziţie depresivă pierderea interesului şi a
plăcerii inhibiţie psihomotorie oboseală / pierderea
energiei
sentimente de inutilitate
sau vinovăţie excesivă
dificultăţi de concentrare
idei suicidare
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Simptomele maniacale
euforie autostimă/grandoare scăderea nevoii de somn logoree
productivitate crescută
distractibilitate
agitaţie psihomotorie
implicare excesivă în
activităţi riscante
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ
Sindromul discordant
– Tocire afectivă
– Disociaţie ideo-afectivă
– Idei delirante, halucinaţii
– Retragere socială / autism
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
SCHIZOFRENIA
Van Gogh– se automutilează– 1889 – se internează voluntar
în ospiciul din Saint Remy– iulie 1890 – se împuşcă în
piept, după care se retrage în camera lui
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
SCHIZOFRENIA
Syd Barrett – Pink Floyd
Peter Green – Fleetwood Mac
John Forbes Nash Jr., laureat al premiului Nobel în Economie
Delir sistematizat Inteligenţă peste medie Convingători (prozeliţi)
– politicieni– conducători
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
PARANOIA
PATOLOGIA PSIHIATRICĂ INDUSĂ DE ALCOOL
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică
Beţia acutăSevrajul etanolicDelirium tremensComa alcoolicăEncefalodistrofia alcoolică
Uşoară ! Hipermnezie compensatorie Medie Severă
OLIGOFRENIILE
Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică