Home >Documents >curs 7 patologie clinica

curs 7 patologie clinica

Date post:06-May-2017
Category:
View:236 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • OBEZITATEAObezitatea este definita prin prezenta in exces a tesutului adipos (cresterea numarului mai ales in copilarie si a volumului celulelor adipoase)

    Pentru diagnostic sunt necesare:

    Calcularea Indicelui de Masa Corporala (IMC) G (kg)/T2 (m)

    Masurarea circumferintei abdominale (CA) normal sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati

    *

  • OBEZITATEAClasificarea starii de nutritie in functie de IMC

    18,5 24,9 - normal

    24 24,9 - suprapondere

    30 34,9 obezitate de gradul I

    35 39,9 obezitate de gradul II

    40 obezitate de gradul III

    *

  • OBEZITATEAPrezenta obezitatii creste riscul pentru urmatoarele afectiuni:

    Cardiovasculare: HTA, CI, IC, AVC, IVC, HTP, CPCEndocrino-metabolice: sindrom metabolic si DZ, dislipidemie, ovar polichistic, gutaGastrointestinale: RGE, litiaza biliara, pancreatita, steatoza hepaticaRespiratorii: sleep apnee, sindrom de hipoventilatie pulmonara, insuficienta respiratorie cronicaArticulare: aparitia precoce a artrozelorGinecologice: infertilitate, tulburari ale ciclului mentrualNeoplazii: esofag, colon, vezicula biliara, prostata, san, uter, col uterin, rinichi

    *

  • OBEZITATEAPosibilitati terapeutice:

    Cresterea activitatii fizice:Incurajarea unor activitati zilnice uzuale: mersul pe jos, urcatul scarilorExercitiu fizic supravegheat: 20 min/2-3 ori pe saptamana

    Elemente de dietetica:Respectarea orarului meselor (3 mese principale si nu mai mult de 2 gustari)Reducerea necesarului caloric in perioadele de scadere in greutate (diete de 1000 1500 cal/zi)Scaderea consumului de lipide saturateScaderea consumului de cafea, bauturi acidulateLimitarea la minimum a consumului de alcoolCresterea consumului de fructe si legume, mai ales in stare proaspata

    *

  • OBEZITATEAFarmacoterapia:

    sibutramina (Reductil):

    Actiunea consta in inhibarea selectiva a recaptarii serotoninei si noradrenalinei la nivelul receptorilor postsinaptici, determinand reducerea ingestiei alimentare prin cresterea starii de satietate si cresterea consumului energetic prin accelerarea metabolismului bazal

    Se adm in doza de 10-15 mg/zi

    Poate avea efecte secundare cardiovasculare, de aceea este contraindicat la pacientii cu afectiuni cardiovasculare majore si este necesara monitorizarea atenta a TA si FC in timpul tratamentului

    *

  • OBEZITATEAFarmacoterapia:

    Orlistatul (XENICAL):Este un inhibitor selectiv al lipazei gastrointestinale, ceea ce determina eliminarea a 30% din grasimile alimentare sub forma nedigerata in scaunScade riscul de aparitie si evolutie a DZCel mai important efect secundar diareea si pe termen lung neoplasm de colon

    Rimonabant (blocant al receptorilor de endocanabinoizi 1)Actioneaza sinergic asupra mai multor factori de risc cardiovasculari si determina scadere ponderala, combaterea hiperinsulinismului, diabetului zaharat, dislipidemiei si schimbarea comportamentului alimentar

    *

  • PATOLOGIA CLINICA A APARATULUI DIGESTIVSINDROMUL ESOFAGIANSindromul esofagian este ansamblul de simptome i semne clinice, endoscopice, ecografice, radiologice, manometrice, pH-metrice i radioizotopice care caracterizeaz afeciunile esofagiene.

    Simptomul dominant este disfagia, alturi de care sunt prezente durerea retrosternal, odinofagia, pirozisul, regurgitaiile, eructaiile i tusea.Disfagia reprezint dificultatea la deglutiie, cu senzaia de oprire retrosternal a bolului alimentar; nsoit de odinofagie (durere esofagian la deglutiie).

    *

  • PATOLOGIA CLINICA A APARATULUI DIGESTIVPirozisul este senzaia de arsur intens, predominant retrosternal, cu iradiere posterioar i la baza gtului, care apare n afeciuni funcionale sau organice, sau se poate ntlni episodic i la persoane sntoase, legat de consumul unor alimente.Regurgitaia reprezint revenirea la nivelul cavitii bucale a alimentelor ingerate, parial digerate, nensoit de grea sau de efort de expulzie. Se ntlnete frecvent n incompetena cardiei, hernia transhiatal, diverticuli esofagieni, tulburri de motilitate esofagian.

    Alte simptome: mericism, hipersialie, sughi, disfonie, tulburri respiratorii (astm), sindrom de compresiune mediastinal, mediastinite.

    *

  • ESOFAGITA SI REFLUXUL GASTROESOFAHIANDefinete inflamaia esofagului, aprut consecutiv aciunii secreiilor refluate n esofag: suc gastric (acid clorhidric i pepsin), bil (acizi biliari), enzime pancreatice. Din acest punct de vedere refluxul poate fi acid, alcalin sau mixt (acid clorhidric i sruri biliare), dar refluxul mixt este cel mai agresiv. La indivizii sntoi, contactul reflux epiteliu care nu depete 2 ore nu produce esofagit. Dezvoltarea esofagitei este condiionat de apariia dezechilibrului ntre factorii de agresiune i factorii de aprare ai mucoasei.

    *

  • ESOFAGITA SI REFLUXUL GASTROESOFAHIANFactori de aprare:secreia de mucus i bicarbonat;structurile epiteliale;circulaia sangvin.

    Factori agresivi: fumatul, alcoolul, consumul de antiinflamatoare nesteroidiene.

    *

  • ESOFAGITA SI REFLUXUL GASTROESOFAHIANFactori determinani:incompetena sfincterului esofagian inferior;prelungirea clearance-ului acid esofagian;ntrzierea evacurii gastrice.

    *

  • ESOFAGITA SI REFLUXUL GASTROESOFAHIANFactori favorizani:exogeni: alimente, medicamente, alcool i tutun;endogeni: hernia hiatal, obezitatea, diabetul zaharat, stomacul operat, sclerodermia, tumorile abdominale gigante, ascita voluminoas, emfizemul pulmonar.

    *

  • ESOFAGITA SI REFLUXUL GASTROESOFAHIANSimptomatologia este dominat de pirozis, durere toracic, disfagie, regurgitare i consecinele lor respiratorii (tuse, dispnee, disfonie prin laringita cronic). Uneori pot apare hemoragii digestive superioare exteriorizate prin hematemez sau melen.

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALDefiniie: leziune de autodigestie a mucoasei, depind muscularis mucosae, cu sediul n zonele de minim rezisten, nsoit de un infiltrat inflamator acut sau cronic n submucoas.Zonele implicate cu frecven maxim sunt urmtoarele:stomac: mai ales n zonele nesecretente de pe mica curbur, fee, fornix, marea curbur, jonciunea esofago-gastric;duoden: bulbul duodenal dar i segmentele D2, D3 i diverticulul lui Meckel.Prezena secreiei clorhidropeptice este esenial (no acid, no ulcer a afirmat Schwartz).

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALIncidena este maxim n decada a patra de via pentru ulcerul duodenal i n decada a cincea i a asea pentru ulcerul gastric.

    Frecvena:7-8% n populaia rii noastre; ulcerul duodenal este de 2-3 ori mai frecvent dect ulcerul gastric;repartiia pe sexe indic o preponderen a sexului masculin de 2,2/1 n cazul ulcerului duodenal i 1,5/1 n cazul ulcerului gastric.

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALTABLOU CLINIC

    Durerea ulceroas este cel mai important simptom i poate fi caracterizat astfel:localizare: n jumtatea stng a epigastrului n ulcerul gastric, n jumtatea dreapt i epigastrul inferior n ulcerul duodenal;intensitatea este condiionat de dimensiunile i sediul ulcerului (ulcerele n apropierea cardiei i pilorului sunt foarte dureroase), hipertonia musculaturii gastrice, de pragul percepiei dureroase, de prezena complicaiilor;caracter: durerea a fost descris ca arsur, senzaie de roadere, apsare, gol;

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALcondiii de apariie i dispariie: apare noaptea i pe stomacul evacuat, calmat prompt de ingestia de alimente sau substane alcaline;durata: n general ntre 30 minute i o or; n ulcerul penetrant n pancreas durerea este intens, permanent, cu iradiere n T8 T10 (vertebrele Boas); ritmicitate: apariie ciclic, legat de alimentaie:ulcerul gastric: ingestie calmarea durerii ntre jumtate de or i 2 ore durere calmare spontan;ulcerul duodenal: ingestie alimente calmare ntre 1 i 3 ore durere; periodicitate: faze dureroase de 2-3 sptmni, n special primvara i toamna, urmate de acalmie.episodicitate: durerea apare mai multe zile, cu ritmicitate deosebit;

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALSimptome de nsoire:

    pirozis: exprim refluxul gastro-esofagian care nsoete ulcerul;regurgitaii acide: pot preceda vrsturile pe care bolnavul i le provoac pentru uurarea durerii sau pot fi izolate;greuri i vrsturi alimentare, acide, ce apar la cteva minute dup mas i calmeaz durerea; triada durere vrsturi pirozis este foarte sugestiv pentru ulcer;modificri de apetit i ale greutii corporale: n ulcerul gastric apetit capricios i scdere n greutate, n ulcerul duodenal exagerarea senzaiei de foame i cretere n greutate.

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALUneori ulcerul poate avea drept manifestare primar prezena unei complicaii: hemoragie, perforaie, stenoz, sau nu exist o coresponden ntre aspectul clinic i gravitatea leziunilor.

    Caracteristici clinice n funcie de localizarea procesului ulceros:

    esofagian i pericardial: sughi, disfagie, eventual durere retrosternal aprut la 15-30 minute dup mas;ulcer piloric: durere foarte intens, tendin frecvent la vrstur alimentar (stenoz piloric funcional);ulcere postbulbare: proiecie paraombilical de partea dreapt, iradiere n lomba dreapt i uneori n L2 L3.

    *

  • SINDROMUL CLINIC DIN ULCERUL GASTRIC I DUODENALExamenul obiectiv poate evidenia un facies ulceros (supt, cu pomei proemineni), aspect de denutriie (mai ales n stenoza piloric) i sindrom anemic.

    La palpare se poate depista o sensibilitate epigastric pe linia xifoombilical (la 2-3 cm supraombilical n ulcerul gastric i cu 1cm la dreapta n ulcerul duodenal), durere n punctul duodenal, manevra Lenoir pozitiv (durere la palparea n ortostatism a punctului situat pe linia ombilico-axilar dreapt, la unirea treimii interne

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended