8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

1/33

Genul

Staphylococcus

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

2/33

Caractere generale

Denumirea genului provine din limbagreac, stafilia*= strugure i semnificdispunerea cocilor n grmezi sau ca un

ciorchine de strugure

27 de specii i 7 subspecii din care deinteres medical sunt urmtoarele: S.aureus(cel mai virulent membru al genului),

S.epidermidis

S.haemolyticus

S. lugdunensis

S.saprophyticus,

S.schleiferi, etc.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

3/33

Staphylococcus aureus

se deosebete de ali stafilococi prin:

caracterele culturale colonii pigmentate galben-auriu, spre deosebire de

S. epidermidisi S. saprophyticuscare prezintpigment alb

produce pe agar snge o hemoliz clar spredeosebire de restul speciilor, care produc o hemolizincomplet

prezena coagulazei enzim care are proprietatea de a coagula plasma

oxalatat. Restul stafilococilor sunt denumii SCN prezena dezoxiribonucleazei prezena proteinei A n structura peretelui

celular

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

4/33

Morfologia i caracterele culturale

coci gram pozitivi cu diametrul de 0,5-

1,5m, dispui n grmezi, imobili, aerobi,facultativi anaerobi, catalazo-pozitivi,

nesporulai, de regul necapsulai,mezofili (se dezvolt ntre 10-42C), cudezvoltare optim la 37C

Cresc pe medii uzuale pe care formeazcolonii rotunde, convexe, pigmentate

galben auriu, care produc o hemolizcomplet pe geloz snge, capabili screasc pe medii suplimentate cu 10%NaCl

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

5/33

Structura

stratul bazal de murein, caracteristic bacteriilor grampozitive de care sunt legai la exterior acizii teichoici

la suprafaa lor o enzim legat, denumit clumpingfactorsau coagulaz legat, care transformfibrinogenul n fibrin. Nu trebuie confundat decoagulaza liber, secretat n exteriorul celuleibacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus

la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanuleste acoperit deproteina A. Aceasta are proprietatea de a

lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc,ceea ce confer stafilococilor proprieti antiopsonizante Unele tulpini sunt ncapsulateceea ce crete

proprietile antifagocitare ale stafilococilor

Peretele celular

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

6/33

Exotoxine i enzime

1. Coagulaza: 2 coagulaze

coagulaza legat (clumping factor): legat de peretelecelular al stafilococului i acioneaz asupra

fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil,rezultnd aglutinarea stafilococului.

coagulaza liberare acelai efect, dar numai n urmareaciei cu un factor globulinic din plasm(CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like

factor, sau stafilotrombina, care la rndul eicatalizeazconversia fibrinogenului n fibrin insolubil.Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic ide virulen pentru S.aureus.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

7/33

2. Hemolizine

Sunt n numr de 4 ( , , , ), mai importante n patologiauman fiind alfa-toxina(hemolizin) care produce o lizeritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxinacare degradeaz

sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru altetipuri de celule

3. Leucocidine

Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast

toxin au o rezisten crescut la fagocitoz. Este deseorisecretat de ctre tulpinile izolate din furuncule.

4. Enterotoxine -50% din tulpinile de S. aureus proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100C)

rezistente la aciunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor

lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoaspostantibioterapie

lizeaz PMN i macrofagele

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

8/33

5. Exfoliantina -5% din tulpinile de S.aureus

toxin dermolitic rspunztoare de producerea

sindromului pielii oprite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o

decolare intra-epidermic, iar pe plan clinic leziunibuloase

6. Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a. stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantiti mari

de mediatori chimici, cauz a sindromului oculuitoxic

7. Hialuronidaza depolimerizeaz substana fundamental a esutului

conjunctiv, facilitnd astfel diseminarea infeciei

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

9/33

8. Catalaza

enzim protectiv care catalizeaz conversiaperoxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul

metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz,n ap i oxigen molecular

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

10/33

9. Lipaza - 100% SA, 30% SCN

rol n hidroliza lipidelor, fapt esenial nsupravieuirea stafilococului la nivelulglandelor sebacee

responsabile de invazia stafilococului la nivelulesuturilor cutanate i subcutanate, fiind

implicate n patogenia furunculelor icarbunculelor.

10.-lactamazelenumeroase tulpini inactivarea -lactaminelor

reprezint unul din cele mai importantemecanisme de rezisten la aceste antibiotice

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

11/33

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

12/33

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

13/33

Patogenie

Stafilococcus aureus - condiionatpatogen, Infecii purulente localizatesau generalizate:

Impetigo: infecie superficial lanivelul feei i membrelor, careafecteaz mai ales copilul mic. macule, vezicule, pustule, pe fond

eritematos, cruste.

asocierea S.aureus cu streptococul degrup A (n 20 din cazuri).

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

14/33

Foliculite: infecii piogenela nivelul foliculilor piloi.

La pleoape - orjelet.

Furuncule: extindereainfeciei la glandelesebacee, colecieapreciabil de puroi,nsoit de esuturinecrozate, durere

Carbuncule: rezultat alextinderii infeciei la maimulte glande pilosebaceei la nivelul esuturilorsubcutanate profunde.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

15/33

Hidrosadenita: infecie a glandelorsudoripare cu localizare la nivel

axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infecie a glandei mamare

1-3 din femeile care alpteaz

nodul eritematos i formarea unui abces

canalicular.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

16/33

Infecii ale plgilor: post traumatic

chirurgical,

edem i eritem local, durere iacumulare de puroi.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

17/33

Bacteriemia i endocardita: 50 dobndite n mediul

spitalicesc

dup proceduri chirurgicaleutilizare de catetere

intravenoase contaminate

Se asociaz frecvent cu

diseminare septic secundarde obicei la nivelul endocarduluiiapariia endocarditelor acute,infecii severe, cu o mortalitatede cca 50.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

18/33

Pneumonia i empiemul pulmonar: frecvent la vrstele extreme

Osteomielita i artrita septic: rezultat aldiseminrii septice secundare unor infeciistafilococice cu alte localizri, saupostraumatic

la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor

lungi

la aduli, localizarea este mult mai frecvent la nivelvertebral

artrite septice dupinfiltraii intraarticulare,

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

19/33

Infecii datorate toxinelor

Toxiinfecii alimentare consumul de alimente contaminate cu enterotoxinestafiococice ( carne de porc in saramur, unc,salate de cartofi, ngheate)

frecvent n sezoanele calde (iulie-august).

rezultat al contaminrii produsului alimentar dectrepurttoriisntoi.

nclzirea sau fierberea ulterioar a alimentuluidistruge bacteria dar nu inactiveaz toxina.

Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustulalterat

Incubaia - 4 ore, debutul este brusc, evoluiarapid, 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas,greuri,vrsturi, dureri abdominale, cefalee.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

20/33

Anumite tulpini de S.aureus pot cauzaenterocolite (manifestate clinic prinfebr, diaree apoas profuz,deshidratare).

Pentru prima oar asemeneaenterocolite au fost descrise la indiviziitratai cu antibiotice cu spectru larg,administrate pe cale oral, care distrugflora normal a colonului, permindcretereaS.aureus.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

21/33

Infeciile mixte

Dermatita exfoliativ (sindromulpielii oprite, maladia Ritter sauimpetigo bulos)

la copiii cu vrsta sub 1 lun eritem perioral, care n decurs

de 2 zile cuprinde ntreg corpul

formarea de vezicule (cu lichidclar, germeni microbieni ileucocite absente, datoritfaptului c patogenitatea estedeterminat de toxinabacterian

descuamarea epiteliului.Refacerea epiteliului are loc n

7-10 zile, cnd apar anticorpiiprotectori.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

22/33

Sindromuloculuitoxic

1978 stafilococii productori de TSST-1 febr, hipotensiune eritem scarlatiniform

Evoluia poate fi fatal la femei tinere, care au utilizat tampoane

intravaginale. Acestea au a afinitatecrescut pentru Mg2+. Scdereaconcentraiei acestora n secreiilevaginale este favorabil nmuliriistafilococilor isecreiei n cantiti mari

a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe istimuleaz macrofagele care vor secretainterleukin-1, prostaglandine i TNF-(tumor necrosis factor). Aceste citokinesunt reponsabile de manifestrile clinice.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

23/33

Infeciile nosocomiale

S.aureus rezistent la meticilin (MRSA)

Transmiterea se face mai ales princontact direct, prin intermediulpurttorilor sntoi de germeni (portajnazal, prin mini contaminate, etc

localizri: cutanat, respiratorie, renal,digestiv, osoas, articular,generalizate.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

24/33

Epidemiologia i profilaxia

infeciilor stafilococice

Stafilococii ubicuitari

toate persoanele au CNS la nivelul tegumentelor

S.aureus - colonizarea tranzitorie a zonelortegumentare sau mucoase umede

S.aureus i CNS - izolai n orofaringe, tractgastro-intestinal, urogenital.

Colonizarea nou-nscutului cu S.aureus ncepela nivelul bontului ombilical, suprafeelortegumentare, ariei perineale.

portajul de scurt durat- frecvent nazofaringian

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

25/33

Aderena de epiteliul mucoasei - existenareceptorilor pentru acizii teichoici ai

stafilococului15 din adulii sntoi sunt purttori

nazofaringieni persisteni

la pacienii ndelung spitalizai, personalmedical (40-70, pn la 90)

portajul este tegumentar sau nazofaringian -

responsabil pentru apariia infeciilor

nosocomiale

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

26/33

Rezistena la factorii de mediu

sensibili la temperaturi crescute,

dezinfectante

soluii antiseptice.

supravieuiesc pe suprafeele umede perioade ndelungate de timp

Transferul microorganismului la indiviziisensibili contact direct

indirect (haine sau lenjerie contaminat) - reguli

stricte de splare pe mini la cadrele medicale

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

27/33

Diagnosticul de laborator

bacteriologic

obligatorie evidenierea coagulazei libere

Enterotoxinele stafilococice - n alimentele

contaminate prin metode imunologice

(vezi lucrri practice)

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

28/33

Sensibilitatea la chimioterapice

antiinfecioase

natural sensibil la aproape totalitatea

familiilor de antibiotice

natural rezistent la polimixine (colistin)quinolone de generaia nti (acid nalidixic)

Rezisten:

secreia beta-lactamazelor - codificateplasmidic (inhibate de inhibitorii de -

lactamaze acid clavulanic=augmentin,

sulbactam, tazobactam care le inactiveaz)

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

29/33

Rezistena prin modificarea intei(tulpini meticilino-rezistenteMRSA sau Meti-R).

apariia unei PBP adiionaleise

manifest fa de toate beta-lactaminele (peniciline,cefalosporine, carbapenem).Singurele antibiotice active fade aceste tulpini suntglicopeptidele (vancomicina). Dar

i fa de acestea au apruttulpini rezistente. Antibiogramaeste deci obligatorie.

vancomicina

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

30/33

Stafilococii coagulazo-negativi

(CNS) -patogenie

Endocardita valvulele cardiace (lezate prin malformaii cardiace,

reumatism articular acut

cauzmajor a endocarditelor valvulare artificiale. introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie

cardiovascularDebutul- lent, la aproximativ 1 an de la intervenia

chirurgical debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul

cardiac

formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor lanivelul liniilor de sutur, cu tulburri de dinamiccardiac. Prognosticul este rezervat.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

31/33

Infeciiale materialelor de implant

20-65 din infeciile secundare implanturilor dedispozitive, catetere, unturi, tuburi de dren suntcauzate de CNS (mai frecvent S.schleiferi iS.lugdunensis).

CNS - responsabili de aceste infeciidatorit capsuleilor polizaharidice care asigur ataarea la niveluldispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de aciuneaantibioticelor i a celulelor antiinflamatoare.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

32/33

Infeciiale protezelor articulare frecvente la nivelul oldului

Infeciiale tractului urinar

S. saprophyticus la femeia tnr,activ sexual

alteinfecii abcese cerebrale

meningite,

infecii vasculare peritonite,

Septicemii

majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produsede speciile de CNS mai sus menionate.

8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus

33/33

V mulumesc!