DIFORMITATILE COLOANEI DIFORMITATILE COLOANEI VERTEBRALEVERTEBRALE

SCOLIOZESCOLIOZE = deviatie a coloanei = deviatie a coloanei vertebrale in plan frontal.vertebrale in plan frontal.

CIFOZECIFOZE= deviatie a coloanei = deviatie a coloanei vertebrale in plan sagitalvertebrale in plan sagital

Curs 7 DR. UNGURIANU SORINCurs 7 DR. UNGURIANU SORIN

SCOLIOZELESCOLIOZELE Termenul de Termenul de

scolioze il datoram lui scolioze il datoram lui Gallen (130-210 ad)= Gallen (130-210 ad)= deviatie a coloanei deviatie a coloanei vertebrale in plan vertebrale in plan frontal.frontal.

Orice deviere a Orice deviere a coloanei vertebrale in coloanei vertebrale in plan frontal mai mare plan frontal mai mare de 10 grade este de 10 grade este considerata considerata patologica.patologica.

CLASIFICARE:CLASIFICARE: S. Functionale, nestructuraleS. Functionale, nestructurale, asa numitele , asa numitele

atitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal in atitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal in care anatomia vertebrelor si a discurilor este care anatomia vertebrelor si a discurilor este normala, doar aliniamentul in plan frontal este normala, doar aliniamentul in plan frontal este perturbat. Deviatia laterala a coloanei este perturbat. Deviatia laterala a coloanei este complet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.complet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

S. StructuraleS. Structurale sunt scolioze ale caror vertebre sunt scolioze ale caror vertebre au modificari structurale: rotatii, cuneiformizari, au modificari structurale: rotatii, cuneiformizari, ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. in ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. in pozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.pozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.

Scoliozele functionaleScoliozele functionale

StagniaraStagniara le clasifica in: le clasifica in:

1 defecte de postura1 defecte de postura: -: -atitudilnile scolioticeatitudilnile scoliotice apar de apar de obicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanente obicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanente dar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau dar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.

--scoliozele pitiatice( isterice):scoliozele pitiatice( isterice): anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca in anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca in timpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de S timpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de S posturala.posturala.

2 2 curburi scoliotice reductibile;curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgice atitudini antalgice provocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.provocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.

Ex: un conflict discoradicular poate determina o scolioza Ex: un conflict discoradicular poate determina o scolioza antalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care a antalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care a provocat-o.provocat-o.

Scoliozele functionaleScoliozele functionale

3. curburi de compensatie 3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul la ale unor defecte cu sediul la distanta de rahis.:distanta de rahis.:

- inegalitate de lungime a membrelor inferioare - inegalitate de lungime a membrelor inferioare determina in ortostatism o inclinare a bazinului spre determina in ortostatism o inclinare a bazinului spre membrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corija membrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corija aceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cu aceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cu convexitatea spre membrul inferior mai scurt.convexitatea spre membrul inferior mai scurt.

-atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea este -atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea este ireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelor ireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelor inferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba, inferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba, convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebralconvexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

-retractii musculare ireductibile: torticolis congenital. -retractii musculare ireductibile: torticolis congenital. Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat va Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat va corecta scolioza.corecta scolioza.

SCOLIOZELE STRUCTURALESCOLIOZELE STRUCTURALE

Sunt curburi in plan frontal ale Sunt curburi in plan frontal ale coloanei vertebrale ale caror vertebre coloanei vertebrale ale caror vertebre prezinta modificari structurale.prezinta modificari structurale.

Scolioza nu este o boala in sine cu un Scolioza nu este o boala in sine cu un simptom care apare intr-o multitudine de simptom care apare intr-o multitudine de afectiuni.afectiuni.

Societatea pentru studierea scoliozei a Societatea pentru studierea scoliozei a clasificat scoliozele structurale astfel:clasificat scoliozele structurale astfel:

CLASIFICARECLASIFICARE

1.1. S. IdiopaticeS. Idiopatice; ; a.. infantile apar intre 1-3 ania.. infantile apar intre 1-3 ani b..juvenile cand apar peste 4 ani – b..juvenile cand apar peste 4 ani –

pubertate;pubertate; c. ale adolescentuluic. ale adolescentului2.2. S. CongenitaleS. Congenitale:: -defecte de formare: vertebra -defecte de formare: vertebra

cuneiforma, hemivertebracuneiforma, hemivertebra -defecte de segmentare: bara -defecte de segmentare: bara

nesegmentata unilateral, sau bilateralnesegmentata unilateral, sau bilateral

CLASIFICARECLASIFICARE

3. S. Neuromusculare;3. S. Neuromusculare; - neuropatice – prin leziune neuron motor central in:- neuropatice – prin leziune neuron motor central in: - paralizie cerebrala- paralizie cerebrala - degenerescente spinocerebeloase- degenerescente spinocerebeloase - siringomielie- siringomielie - tumori medulare- tumori medulare - traumatisme medulare- traumatisme medulare - prin leziuni neuron motor periferic in:- prin leziuni neuron motor periferic in: - poliomielita- poliomielita - traumatisme- traumatisme - mielomeningocel- mielomeningocel - disautonomia Riley-Day- disautonomia Riley-Day - miopatice: - artrogripoza- miopatice: - artrogripoza - distrofia musculara Duchenne- distrofia musculara Duchenne - hipotonia congenitala- hipotonia congenitala - miotonia distrofica- miotonia distrofica

CLASIFICARECLASIFICARE

4. Neurofibromatoza4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan,; Sindr. Marfan, homocistinuriehomocistinurie Sdr. Ehlers-DanlosSdr. Ehlers-Danlos6. S. Traumatice6. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

7. Contracturi extra vertebrale7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri: post empiem, arsuri

8 .Osteocondrodistrofii8 .Osteocondrodistrofii: - acondroplazia: - acondroplazia - displazia spondiloepifizara- displazia spondiloepifizara - disrafism diastrofic- disrafism diastrofic - mucopolizaharodiozele- mucopolizaharodiozele9. Tumori9. Tumori10. Afectiuni reumatice10. Afectiuni reumatice

CLASIFICARECLASIFICARE

11. Boli metabolice11. Boli metabolice: :

- rahitism- rahitism

- osteoporoza juvenila- osteoporoza juvenila

- osteogeneza imperfecta- osteogeneza imperfecta

12. S legate de regiunea lombosacrata:12. S legate de regiunea lombosacrata:

- spondiloliza - spondiloliza - spondilolistezis - spondilolistezis - anomalii congenitale - anomalii congenitale

13. Infectiile osoase13. Infectiile osoase

SCOLIOZELE IODIOPATICESCOLIOZELE IODIOPATICE

cea mai frecventa formacea mai frecventa forma = o incurbare laterala a coloanei = o incurbare laterala a coloanei

vertebrale care apare la un copil vertebrale care apare la un copil sanatos, si la care nu poate fi sanatos, si la care nu poate fi decelata nici o cauza.decelata nici o cauza.

-prevalenta: 1,5 - 3 la mie-prevalenta: 1,5 - 3 la mie

SCOLIOZELE IODIOPATICESCOLIOZELE IODIOPATICE EtiologieEtiologie

factor ereditarfactor ereditar; transmitere dominant ; transmitere dominant autozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rude autozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rude gr.2gr.2

- 12%- 12% din fete provenite de la mame din fete provenite de la mame scoliotice au scolioza.scoliotice au scolioza.

- Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au sansa de a face scolioza in 10% din sansa de a face scolioza in 10% din cazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in cazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in familiile nescoliotice.familiile nescoliotice.

factorii de mediufactorii de mediu: nastere pelvina: nastere pelvina

SCOLIOZELE IODIOPATICESCOLIOZELE IODIOPATICE EtiologieEtiologie

cresterea:cresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai mare agravarea diformitatilor spinale este mai mare in perioada de crestere rapida;in perioada de crestere rapida;

-factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel-factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel::1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este 1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este

mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparuta mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparuta la o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de la o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de 13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioada 13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioada evolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;evolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;

2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitia 2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitia primei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;primei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;

3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este mai 3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este mai mare riscul agravarii curburei.mare riscul agravarii curburei.

aparitia timpurie a menarheiaparitia timpurie a menarhei

SCOLIOZELE IODIOPATICESCOLIOZELE IODIOPATICE EtiologieEtiologie

particularitatile curburii:particularitatile curburii: - dubla curbura majora - dubla curbura majora

are o tendinta mai mare are o tendinta mai mare de agravare dacat o de agravare dacat o singura curbura majora;singura curbura majora;

-cu cat este mai mare -cu cat este mai mare

gradul curburii in gradul curburii in momentul dg cu atat momentul dg cu atat este mai mare riscul de este mai mare riscul de agravare.agravare.

Examenul clinicExamenul clinic Examenul in ortostatism va nota eventualele Examenul in ortostatism va nota eventualele

defecte la nivelul membrelor inferioare,defecte la nivelul membrelor inferioare,

o asimetrie in circumferinta sau in lungime.o asimetrie in circumferinta sau in lungime.

Examenul clinicExamenul clinicanamneza corecta:anamneza corecta: varsta la care varsta la care

a aparut, cum s-a nascut copilul, a aparut, cum s-a nascut copilul, daca vede bine, cum sta in daca vede bine, cum sta in banca, ce sport face, daca mai banca, ce sport face, daca mai are cineva in familie scolioza.are cineva in familie scolioza.

Examinarea copilului in Examinarea copilului in ortostatim dezbracat : ortostatim dezbracat : examinarea pielii cu atentie examinarea pielii cu atentie pentru a decela leziuni pentru a decela leziuni pigmentare, tumori pigmentare, tumori subcutanate, zone de subcutanate, zone de hiperpilozitate, cicatrici. Pete hiperpilozitate, cicatrici. Pete de culoare cafe au lait, pot de culoare cafe au lait, pot semnala prezenta unei semnala prezenta unei neurofibromatoze, o zona de neurofibromatoze, o zona de hiperpilozitate poate arata o hiperpilozitate poate arata o spina bifida sau chiar o spina bifida sau chiar o malformatie medulara.malformatie medulara.

Examenul clinicExamenul clinic

Atunci cand exista o Atunci cand exista o

inegalitate a inegalitate a membrelor inferioare membrelor inferioare se observa o se observa o denivelare a crestei denivelare a crestei iliace.iliace.

Examenul clinicExamenul clinic

Din spate se Din spate se urmareste coloana urmareste coloana veretebrala, simetria veretebrala, simetria omoplatilor, egalitatea omoplatilor, egalitatea triunghiului format de triunghiului format de talie cu bratul pe talie cu bratul pe langa corp.langa corp.

Examenul clinicExamenul clinic

Folosirea firului cu plumb:verticala firului cu Folosirea firului cu plumb:verticala firului cu plumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7 plumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7 cade in mod normal la nivelul santului interfesier.cade in mod normal la nivelul santului interfesier.

Examenul clinicExamenul clinic

Dermatizarea coloanei Dermatizarea coloanei vertebrale: pacientul vertebrale: pacientul aplecat in fata. Cu aplecat in fata. Cu degetul se apasa dea degetul se apasa dea lungul apofizelor lungul apofizelor vertebrale incepand de la vertebrale incepand de la C7 pana la sacru. Apoi se C7 pana la sacru. Apoi se ridica copilul si se ridica copilul si se observa curbura coloanei observa curbura coloanei vertebrale. Daca scolioza vertebrale. Daca scolioza este posturala coloana este posturala coloana este dreapta, daca se este dreapta, daca se pastreaza curbura avem pastreaza curbura avem o scolioza structurala.o scolioza structurala.

Examenul radiologicExamenul radiologic

rgf se face pe film rgf se face pe film mare 30/90 in pozitie mare 30/90 in pozitie ortostaticaortostatica

Numai rgf. FataNumai rgf. Fata Cu creste iliaceCu creste iliace Bending testBending test Plan de electie Plan de electie

(Stagnara–Du Peloux)(Stagnara–Du Peloux) Test RisserTest Risser Test CobbTest Cobb Testul Nash- MoeTestul Nash- Moe

RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIERADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

IN SCOLIOZELE GRAVE, IN SCOLIOZELE GRAVE, CURBURA VERTEBRALA NU CURBURA VERTEBRALA NU ESTE PLASATA PERFECT ESTE PLASATA PERFECT NICI IN PLAN FRONTAL NICI NICI IN PLAN FRONTAL NICI SAGITAL. RGF. DE FATA SI SAGITAL. RGF. DE FATA SI PROFIL DAU DOUA PROFIL DAU DOUA PROIECTII ORTOGONALE PROIECTII ORTOGONALE ALE UNEI CURBURI CARE ALE UNEI CURBURI CARE ESTE PARALELA CU UN ESTE PARALELA CU UN PLAN INTERMEDIAR INTRE PLAN INTERMEDIAR INTRE CEL FRONTAL SI CEL CEL FRONTAL SI CEL SAGITAL—PLANUL DE SAGITAL—PLANUL DE ELECTIE AL LUI STAGNARA ELECTIE AL LUI STAGNARA SI DU PELOUXSI DU PELOUX

RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIERADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

Planul de electie poate fi usor identificat daca Planul de electie poate fi usor identificat daca aparatul de radiologie are intaritor de imagine. aparatul de radiologie are intaritor de imagine. Rotind usor pacientul se poate identifica incidenta Rotind usor pacientul se poate identifica incidenta in care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine in care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine vizualizati.vizualizati.

Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii costale. In regiunea toracala, planul de electie costale. In regiunea toracala, planul de electie este paralel cu acest versant intern. Este suficient este paralel cu acest versant intern. Este suficient sa asezam pacientul in asa fel incat versantul sa asezam pacientul in asa fel incat versantul intern al gibozitatii sa fie paralel cu placa intern al gibozitatii sa fie paralel cu placa radiografica, pentru a obtine planul de electie.radiografica, pentru a obtine planul de electie.

APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILORAPRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILORbending testbending test

Aprecierea rgf a reductibilitatii curburei este Aprecierea rgf a reductibilitatii curburei este necesasra inainte de tratament, ortopedic sau necesasra inainte de tratament, ortopedic sau chirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, in chirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, in decubit dorsal si inclinare maxima, activa a decubit dorsal si inclinare maxima, activa a pacientului, spre convexitatea curburii = bending pacientului, spre convexitatea curburii = bending test. Pentru o scolioza dublu majora, toracala test. Pentru o scolioza dublu majora, toracala dreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgf dreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgf toracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare toracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, in maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, in decubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga. decubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga. Aceste manevre evidentiaza reductibilitatea Aceste manevre evidentiaza reductibilitatea imediata,maxima a curburilor.imediata,maxima a curburilor.

RADIOGRAFIE FATA PENTRU RADIOGRAFIE FATA PENTRU REDUCTIBILITATEREDUCTIBILITATE

PENTRU APRECIEREA PENTRU APRECIEREA REDUCTIBILITATII REDUCTIBILITATII CURBURILOR JOASE, CURBURILOR JOASE, STAGNARA STAGNARA RECOMANDA RGF DE RECOMANDA RGF DE FATA SUB FATA SUB TRACTIUNEA TRACTIUNEA MEMBRULUI SUPERIOR MEMBRULUI SUPERIOR SI INFERIOR DE SI INFERIOR DE ACEEASI PARTE A ACEEASI PARTE A CURBURIICURBURII

RADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIERADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIE

In curburile severe In curburile severe peste 70 grade, peste 70 grade, bedding testul nu bedding testul nu da o imagine da o imagine exacta a exacta a reductibilitatii reductibilitatii maxime. Se face maxime. Se face radiografie in radiografie in suspensie.suspensie.

Testul RisserTestul Risser6 grade6 grade

1–nucleul secundar de 1–nucleul secundar de osificare nu a aparut;osificare nu a aparut;

2–aparitia nucleului la 2–aparitia nucleului la nivelul SIAS;nivelul SIAS;

3–nucleul atinge ½ 3–nucleul atinge ½ creasta iliaca;creasta iliaca;

4–nucleul coafeaza ¾ 4–nucleul coafeaza ¾ creasta iliacacreasta iliaca

5–nucleul coafeaza 5–nucleul coafeaza intreaga creasta iliaca;intreaga creasta iliaca;

6-nucleul complet sudat 6-nucleul complet sudat la creasta iliacala creasta iliaca

Metoda CobbMetoda Cobb Evaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatismEvaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatism

. Se noteaza . Se noteaza vertebrele limita, sup vertebrele limita, sup si inf ale curburii. si inf ale curburii. Unghiul format de Unghiul format de perpendiculara pe perpendiculara pe tangenta la platoul tangenta la platoul superior al vertebrei superior al vertebrei limita superioare cu limita superioare cu perpendiculara pe perpendiculara pe tangenta la platoul inf tangenta la platoul inf al vertebrei limita inf al vertebrei limita inf reprezinta unghiul reprezinta unghiul scoliozei.scoliozei.

Metoda CobbMetoda Cobb

MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEMASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEmetoda Nash - Moemetoda Nash - Moe

GRADUL O: cei doi pediculi GRADUL O: cei doi pediculi sunt localizati simetric;sunt localizati simetric;

GRADUL I: pediculul din GRADUL I: pediculul din concavitate incepe sa concavitate incepe sa disparadispara

GRADUL II: pediculul din GRADUL II: pediculul din concavitate a disparut;concavitate a disparut;

GRADUL III: pedicolul din GRADUL III: pedicolul din convexitate este la mijlocul convexitate este la mijlocul corpului vertebral.;corpului vertebral.;

GRADUL IV: pediculul GRADUL IV: pediculul dinspre convexitate dinspre convexitate depaseste mijlocul depaseste mijlocul vertebrei spre partea vertebrei spre partea opusaopusa

MASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEMASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEmetoda Nash - Moemetoda Nash - Moe

EXAMEN RMNEXAMEN RMN

de obicei in scoliozele de obicei in scoliozele idiopatice curburile idiopatice curburile toracale sunt pe toracale sunt pe dreapta. DACA APARE dreapta. DACA APARE PE STG trebuie PE STG trebuie suspectata o alta suspectata o alta etiologie etiologie (siringomielia, maladia (siringomielia, maladia Arnold Chiari). In acest Arnold Chiari). In acest caz se impune ex caz se impune ex neurologie si RMN pt neurologie si RMN pt vizualizare maduva vizualizare maduva spinarii.spinarii.

EXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORIIEXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORIISPIROGRAFIASPIROGRAFIA

Se impune in scoliozele toracice grave, in care Se impune in scoliozele toracice grave, in care diminuarea capacitatii vitale poate cobori pina la diminuarea capacitatii vitale poate cobori pina la valori de 0,55 -0,51. Teoretic aceste valori sunt valori de 0,55 -0,51. Teoretic aceste valori sunt incompatibile cu viata, dar ea este atinsa printr-o incompatibile cu viata, dar ea este atinsa printr-o regresiune lenta, organismul reusind adaptarea.regresiune lenta, organismul reusind adaptarea.

Volumul rezidual este micVolumul rezidual este mic Volumul respirator curent mic, 0,31.Volumul respirator curent mic, 0,31. Frecventa respiratorie de cca 20 respiratii pe Frecventa respiratorie de cca 20 respiratii pe

minut.minut. Pp. a CO2 normalaPp. a CO2 normala Pp. a O2 scazutaPp. a O2 scazuta

TratamentTratament

Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped, Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped, radiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistent radiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistent social ( care poate fi inlocuit de parinte si social ( care poate fi inlocuit de parinte si profesor).profesor).

In mare exista trei mijloace terapeutice ce In mare exista trei mijloace terapeutice ce se pot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic se pot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic si tratament chirurgical, fie separat fie impreuna si tratament chirurgical, fie separat fie impreuna

In functie de 3 factori:In functie de 3 factori: -unghiul Cobb-unghiul Cobb -rotatia vertebrala-rotatia vertebrala -test Risser-test Risser

TratamentTratamentscolioza sub 30 gradescolioza sub 30 grade, neevoluata, inaintea maturitatii , neevoluata, inaintea maturitatii

osoase=kinetoterapie:osoase=kinetoterapie:

-intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei-intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei -o readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinandu-si -o readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinandu-si

pozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial si pozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial si chiar scolar pt al ajuta sa-si mentina pozitia corijata.chiar scolar pt al ajuta sa-si mentina pozitia corijata.

-maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.-maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.Pe scurt:Pe scurt: - gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto.- gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto. -efectuarea de sporturi complexe: inot-efectuarea de sporturi complexe: inot -pozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul -pozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul

vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20 vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20 cm, pupitre inclinate cu 25 grade.cm, pupitre inclinate cu 25 grade.

-dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare.-dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare. Obligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. Daca Obligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. Daca

unghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentul unghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentul kineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atunci kineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atunci se trece la tratament ortopedic.se trece la tratament ortopedic.

Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic se adreseaza se adreseaza

scoliozelor peste 30 grade la pacientii cu scoliozelor peste 30 grade la pacientii cu imaturitate a scheletului ( Risser 0-2) ,la imaturitate a scheletului ( Risser 0-2) ,la scoliozele care au crescut cu peste 6 scoliozele care au crescut cu peste 6 grade sub tratament kineto, intre 2 Rx grade sub tratament kineto, intre 2 Rx efectuate la 6 luni. Limita maxima la care efectuate la 6 luni. Limita maxima la care se poate incerca tratament ortopedic se poate incerca tratament ortopedic max.50 gr.max.50 gr.

Tratamentul ortopedic consta in Tratamentul ortopedic consta in corectarea scoliozei cu un corset ortopedic corectarea scoliozei cu un corset ortopedic pe care pacientul in poarta 23 ore din 24. pe care pacientul in poarta 23 ore din 24. O singura ora pe zi fara corset pentru O singura ora pe zi fara corset pentru igiena si gimnastica medicala.igiena si gimnastica medicala.

SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA CU UNGHI PESTE 30 GRADECU UNGHI PESTE 30 GRADE

Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic Scopurile unui corset ortopedic consta in:Scopurile unui corset ortopedic consta in:

-corectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile care -corectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile care nu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultate nu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultate insuficiente;insuficiente;

-sa nu produca deformari secundare. Pelotele de -sa nu produca deformari secundare. Pelotele de presiune pot produce escare la locul de aplicare. Corsetul presiune pot produce escare la locul de aplicare. Corsetul Milwaukee se sprijina initial pe menton si determina Milwaukee se sprijina initial pe menton si determina deformatii ale maxilarului inferior. deformatii ale maxilarului inferior.

-nu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. -nu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. Sau depistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin Sau depistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin normal si a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicarea normal si a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicarea corsetului Boston.corsetului Boston.

-sa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmetic -sa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmetic acceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetului acceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetului Milwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. Sau Milwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. Sau semnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.semnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.

Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic Corsetul pentru Corsetul pentru

scolioza trebuie scolioza trebuie sa aiba o serie sa aiba o serie de principii de principii biomecanice:biomecanice:

-sa reduca lordoza -sa reduca lordoza lombara;lombara;

-sa faca elongatia -sa faca elongatia longitudinala a longitudinala a coloanei coloanei vertebrale;vertebrale;

-sa aplice forte -sa aplice forte transversale transversale pentru corectia pentru corectia curburilor.curburilor.

Tipuri de corseteTipuri de corsete

Corset MilwaukeeCorset Milwaukee: : imaginat in ani 1940 imaginat in ani 1940 initial pentru imobilizarea initial pentru imobilizarea postoperatorie a postoperatorie a pacientilor cu scolioza pacientilor cu scolioza poliomielitica si ulterior in poliomielitica si ulterior in tratamentul nechirurgical tratamentul nechirurgical al scoliozelor. A fost cel al scoliozelor. A fost cel mai folosit tip. Este mai folosit tip. Este format dintr-o piesa format dintr-o piesa pelvina fixa, inchisa in pelvina fixa, inchisa in spate cu rol de reducere spate cu rol de reducere a lordozei lombare de la a lordozei lombare de la care pleaca 3 tije, 2 post care pleaca 3 tije, 2 post care se termina cu prijin care se termina cu prijin occipital si una ant cu occipital si una ant cu sprijin mentonier.sprijin mentonier.

Tipuri de corseteTipuri de corsete

Corset BostonCorset Boston: : 1972. imaginat ca 1972. imaginat ca sa poata fi purtat sa poata fi purtat sub haine, si care sub haine, si care cu timpul a fost cu timpul a fost modificat si modificat si individualizat individualizat dupa mulaje.dupa mulaje.

Tipuri de corseteTipuri de corsete

Corsetul CheneauCorsetul Cheneau, este , este utilizat cu precadere in utilizat cu precadere in Europa de catre asa numita Europa de catre asa numita scoala Lyoneza cea care a scoala Lyoneza cea care a modifical radical modifical radical tratamentul chirurgical prin tratamentul chirurgical prin Dr. Cotrel.. Din statistica de Dr. Cotrel.. Din statistica de 1006 cazuri de scolioze sub 1006 cazuri de scolioze sub 40 grade tratate cu corset40 grade tratate cu corset Cheneau, rata de esec Cheneau, rata de esec este de numai 9%.este de numai 9%.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical Daca scoliza este dg cu un Daca scoliza este dg cu un

unghi de peste 40-45% se unghi de peste 40-45% se impune tratament impune tratament chirurgical. El se poate chirurgical. El se poate efectua intre puseul efectua intre puseul pubertar de crestere si pubertar de crestere si maturitatea osoasa, in maturitatea osoasa, in general in jurul varstei de general in jurul varstei de 12-13 ani. 12-13 ani.

Din 1995 o data cu Din 1995 o data cu inovarea haloului de catre inovarea haloului de catre Nickel pregatirea Nickel pregatirea preoperatorie s-a preoperatorie s-a simplificatsimplificat

Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate, ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate, ce se infileteaza intr-un halou fixat pe calota craniana, asa ce se infileteaza intr-un halou fixat pe calota craniana, asa

numita tractiune halo-pelvina. numita tractiune halo-pelvina.

Zilnic barele se Zilnic barele se alungesc cu alungesc cu cate un mm, 3-cate un mm, 3-4 sapt timp in 4 sapt timp in care gradul care gradul curburii se curburii se reduce reduce substantial.substantial.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Interventia chirurgicala ce Interventia chirurgicala ce urmeaza este mixta de urmeaza este mixta de fixare a corectiei ce se fixare a corectiei ce se obtine si artrodeze obtine si artrodeze vertebrale cu grefe osoase vertebrale cu grefe osoase spongioase. Harrington a spongioase. Harrington a imaginat tehnica operatorie imaginat tehnica operatorie folosind 2 tije filetate prin folosind 2 tije filetate prin care obtine elongarea, si care obtine elongarea, si fixarea lor cu carlige intre fixarea lor cu carlige intre apofizele laterale ale apofizele laterale ale vertebrelor. Instrumentatia vertebrelor. Instrumentatia Herrington reuseste sa Herrington reuseste sa redreseze curburi in jur de redreseze curburi in jur de

50% din valoarea initiala50% din valoarea initiala

Dezavantajele Instrumentatiei HerringtonDezavantajele Instrumentatiei Herrington avand numai 2 puncte avand numai 2 puncte

de sprijin pe coloana, de sprijin pe coloana, montajul este putin montajul este putin rigid si necesita rigid si necesita postoperator postoperator imobilizare la pat in imobilizare la pat in corset gipsat 4-5 luni.corset gipsat 4-5 luni.

Exista riscul Exista riscul deteriorarii punctelor deteriorarii punctelor de sprijinde sprijin

Ruptura de oboseala a Ruptura de oboseala a tijelortijelor

Are efect minin asupra Are efect minin asupra rotatiei vertebrale.rotatiei vertebrale.

INSTRUMENTATIE ISOLAINSTRUMENTATIE ISOLA

Tratament chirurgicalTratament chirurgical Eduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectia Eduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectia

diformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe care diformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe care apoi le-a inlocuit cu bare netede in forma de L apoi le-a inlocuit cu bare netede in forma de L punand bazele sistemului de instrumentatie punand bazele sistemului de instrumentatie spinala segmentara, sistem care derota spinala segmentara, sistem care derota vertebrele.vertebrele.

Yves Cotrel a modificat instrumentarul reusind Yves Cotrel a modificat instrumentarul reusind prin tehnica lui tridimensionala sa practice prin tehnica lui tridimensionala sa practice derotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cu derotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cu suruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra, suruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra, evitand in postoperator imobilizarea in aparat evitand in postoperator imobilizarea in aparat gipsat. gipsat. Dupa orice elongare si fixare vertebrala Dupa orice elongare si fixare vertebrala obligatoriu portoperator pacientul va purta un obligatoriu portoperator pacientul va purta un corset ortopedic pana la terminarea perioadei de corset ortopedic pana la terminarea perioadei de crestere.crestere.

Instrumentatie Yves CotrelInstrumentatie Yves Cotrel

INSTRUMENTATIE LOUQUEINSTRUMENTATIE LOUQUE

INSTRUMENTATIE HORIZONINSTRUMENTATIE HORIZON

INSTRUMENTATIE INSTRUMENTATIE HORIZON LA O HORIZON LA O

SCOLIOZA DE 74 GRADESCOLIOZA DE 74 GRADE

Scoliozele congenitaleScoliozele congenitale Scoliozele congenitaleScoliozele congenitale apar de obicei in urma apar de obicei in urma

unor defecte de segmentare ale uneia sau mai unor defecte de segmentare ale uneia sau mai multe vertebre. multe vertebre.

DgDg. Se pune in principal pe rx. dar pt tratament . Se pune in principal pe rx. dar pt tratament operator este necesara tomografia.operator este necesara tomografia.

Tratamentul este obligatoriu chirurgical si Tratamentul este obligatoriu chirurgical si cuprinde anumiti timpi:cuprinde anumiti timpi:-sectionarea barii vertebrale prin abord ant -sectionarea barii vertebrale prin abord ant digestiv;digestiv;-tractiune halo-pelcina-tractiune halo-pelcina-fixare si artrodeza tip Cotrel sau altele mai noi.+ -fixare si artrodeza tip Cotrel sau altele mai noi.+ corset ortopedic.corset ortopedic.

Sindromul Klippel-Feil Sindromul Klippel-Feil anomalie a regiunii cervico-occipitale insotita de anomalie a regiunii cervico-occipitale insotita de

scolioza cervicala si synkinesiescolioza cervicala si synkinesie

In sindromul Klippel-Feil copilul nu poate face flexia si In sindromul Klippel-Feil copilul nu poate face flexia si extensia capului pe toraceextensia capului pe torace

Cateodata, scolioza care insoteste malformatia Cateodata, scolioza care insoteste malformatia cervicooccipitala poate fi cervicotoralara cervicooccipitala poate fi cervicotoralara

superioarasuperioara

SCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZA SCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZA RECKINGHAUSENRECKINGHAUSEN

Neurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta Neurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta clinic-clinic---neurofibroameneurofibroame: tumori fibroase legate de filetele nervoase : tumori fibroase legate de filetele nervoase superficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, de superficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, de 2-5 mm.2-5 mm.

-s-schwanoame chwanoame in spatii intercostale, in mediastin, in orbitain spatii intercostale, in mediastin, in orbita

--leziuni cutanateleziuni cutanate= = pete cafe au laitpete cafe au lait: 6 sau mai multe pete cu : 6 sau mai multe pete cu diametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au de diametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au de obicei contururi nete.obicei contururi nete.

--hipertrofiahipertrofia unui membru sau a unui segment= angioame; unui membru sau a unui segment= angioame;

--noduli Lischnoduli Lisch: hamartroame pihmentare ale irisului prezente in : hamartroame pihmentare ale irisului prezente in 94% din cazuri la copii peste 6 ani.94% din cazuri la copii peste 6 ani.

--leziuni scheleticeleziuni scheletice: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze

--scoliozascolioza

SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNEDUCHENNE

Maladia Duchenne este o distrofie musculara care apare Maladia Duchenne este o distrofie musculara care apare predominant la baieti, este caracterizata prin slabiciunea predominant la baieti, este caracterizata prin slabiciunea musculaturii proximale si se transmite dupa modelul musculaturii proximale si se transmite dupa modelul recesiv legat de sex. Defectul genetic a fost localizat la recesiv legat de sex. Defectul genetic a fost localizat la nivelul genei locus 21 al cromozom X.nivelul genei locus 21 al cromozom X.

Dg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambei Dg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambei apare marita de volum, exista o slabiciune musculara apare marita de volum, exista o slabiciune musculara proximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si a proximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si a tendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulterior tendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulterior apare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cu apare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cu semnul trendelendurg pozitiv. Spre 8-10 ani apare semnul trendelendurg pozitiv. Spre 8-10 ani apare slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral, slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral, face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta, face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta, genu flexum. La 11-13 ani copilul devine dependent de genu flexum. La 11-13 ani copilul devine dependent de fotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.fotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.

SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNESCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE

SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNESCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE

CIFOZELECIFOZELE

Definitie: o accentuare a Definitie: o accentuare a convexitatii posterioare si o convexitatii posterioare si o concavitate anterioara excesivaconcavitate anterioara excesiva

Accentuarea cifozei toracale este cea Accentuarea cifozei toracale este cea mai frecventa diformitate in plan mai frecventa diformitate in plan sagital a coloanei vertebrale.sagital a coloanei vertebrale.

ClasificareClasificare: : Cifoze functionale sau posturaleCifoze functionale sau posturale Cifoze structuraleCifoze structurale

Cifozele functionale sau posturaleCifozele functionale sau posturale sunt cifozele care nu se insotesc de sunt cifozele care nu se insotesc de

modificari de structura ale corpurilor modificari de structura ale corpurilor vertebrale si ale caror curburi sunt vertebrale si ale caror curburi sunt reductibile disparand in decubit sau chiar reductibile disparand in decubit sau chiar prin contractura voluntara a musculaturii prin contractura voluntara a musculaturii trunchiului. trunchiului.

Aici ,in afara de Aici ,in afara de atitudinea astenica atitudinea astenica prepubertaraprepubertara, putem incadra si cifoza ce , putem incadra si cifoza ce apare intr=o miopie necorectata prin apare intr=o miopie necorectata prin ochelari, sau cifoza ce apare la fetite in ochelari, sau cifoza ce apare la fetite in perioada pubertara o data cu cresterea perioada pubertara o data cu cresterea sanilor.sanilor.

2 2 Cifozele structuraleCifozele structurale, sunt cifozele rigide, fixe, care nu se , sunt cifozele rigide, fixe, care nu se pot redresa decat cel mult partial, care nu dispar in decubit. pot redresa decat cel mult partial, care nu dispar in decubit.

Ele se insotesc de modificari de structura a corpilor Ele se insotesc de modificari de structura a corpilor vertebrali.vertebrali.

traumaticetraumatice iatrogene: -post laminectomieiatrogene: -post laminectomie inflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilita inflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilita

ankilopoetica;ankilopoetica; infectioaseinfectioase cifoza Scheuermancifoza Scheuerman degenerative; maladia Paget, fracturi degenerative; maladia Paget, fracturi

osteoporoticeosteoporotice congenitalecongenitale neoplazice;neoplazice; displazice: acondroplaziadisplazice: acondroplazia neuromusculareneuromusculare

CIFOZA SCHEUERMANNCIFOZA SCHEUERMANN

1920, Holger Scheuerman descrie o 1920, Holger Scheuerman descrie o cifoza juvenila, cu leziuni vertebrale cifoza juvenila, cu leziuni vertebrale tipice, cu spate rotund astenic.tipice, cu spate rotund astenic.

EtiopatogenieEtiopatogenie:: - necrozei aseptice a listerului - necrozei aseptice a listerului

marginal vertebral (Scheuermann)marginal vertebral (Scheuermann) -herniilor intraspongioase vertebrale -herniilor intraspongioase vertebrale

datorita slabirii rezistentei placii datorita slabirii rezistentei placii cartilaginoase (Schmol)cartilaginoase (Schmol)

Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din

maladia Scheuermann stau 2 factori:maladia Scheuermann stau 2 factori: 1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoase 1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoase

vertebtale, printr-o tulburare a metabolismului vertebtale, printr-o tulburare a metabolismului mucopolizaharidelor;mucopolizaharidelor;

2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere, 2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere, in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute, in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute, atitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statul atitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statul in banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sa in banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sa supraincarce peretele vertebral anterior. Distrofia supraincarce peretele vertebral anterior. Distrofia preexistenta va determina, sub influenta presiunilor preexistenta va determina, sub influenta presiunilor anormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesul anormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesul de osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiar de osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiar oprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifoza oprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifoza structurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoi structurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoi rigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul, rigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul, pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie, pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie, predominent lombara, completandu-se astfel tabloul clasic predominent lombara, completandu-se astfel tabloul clasic al cifozei juvenile.al cifozei juvenile.

Simptomatologie clinicaSimptomatologie clinica

Debut in jurul varstei de 10 ani. Prezenta Debut in jurul varstei de 10 ani. Prezenta cifozei care nu poate fi redresata spontan cifozei care nu poate fi redresata spontan poate fi unicul semn.poate fi unicul semn.

Durerea poate aparea in 20% din cazuri la Durerea poate aparea in 20% din cazuri la inceput. Incidenta ei creste daca cifoza inceput. Incidenta ei creste daca cifoza apare la prima sau a doua vertebra apare la prima sau a doua vertebra lombara.lombara.

Localizarea din cifoza poate fi: toracala, Localizarea din cifoza poate fi: toracala, toracolombara sau lombara.toracolombara sau lombara.

Aspectul unei cifoze ScheuermanAspectul unei cifoze Scheuerman

Radiografia de profilRadiografia de profil in ortostatism in ortostatism

Criteriile de diagnostic ale cifozei Scheuermann:Criteriile de diagnostic ale cifozei Scheuermann: neregularitati ale placilor vertebrale superioare neregularitati ale placilor vertebrale superioare

si inferioare;si inferioare; ingusterea spatiului discal;ingusterea spatiului discal; cuneiformizarea cu peste 5 garde a uneia sau cuneiformizarea cu peste 5 garde a uneia sau

mai multor vertebremai multor vertebre o cifoza mai mare de 40 grade. o cifoza mai mare de 40 grade.

Examenul tomograficExamenul tomografic pune in evidenta pune in evidenta neregularitatile placilor vertebrale si permite neregularitatile placilor vertebrale si permite masurarea mai fidela a cuneiformizarii, precum masurarea mai fidela a cuneiformizarii, precum si evidentierea precoce de hernii in corpul si evidentierea precoce de hernii in corpul vertebral.vertebral.

Radiografia de profilRadiografia de profil in ortostatism in ortostatism

TratamentTratamentin functie de varsta si de gradul cifozei.in functie de varsta si de gradul cifozei.

In cifozele de 45-50 In cifozele de 45-50 grade suple, cu grade suple, cu modificari modificari vertebrale reduse, vertebrale reduse, tratamentul este tratamentul este kinetoterapeutic si kinetoterapeutic si imobilizare in imobilizare in orteza Picault sau orteza Picault sau un ham de un ham de memoriememorie

TratamentTratament Daca in 6 luni nu Daca in 6 luni nu apare o corectie sau apare o corectie sau stagnare, ci cifoza se stagnare, ci cifoza se mareste se trece la mareste se trece la tratament ortopedic, tratament ortopedic, imobilizare in corset. imobilizare in corset. Daca cifoza are Daca cifoza are localizare lombara, localizare lombara, corsetul este scurt, corsetul este scurt, lordozant. Daca cifoza lordozant. Daca cifoza are localizare toracala are localizare toracala sau toracolombara sau toracolombara corsetul folosit este corsetul folosit este Milwaukee.Milwaukee.

TratamentTratament

Cand curbura cifotica este rigida, ea Cand curbura cifotica este rigida, ea trebuie corectata initial cu ajutorul trebuie corectata initial cu ajutorul aparatelor ghipsate dupa care tratamentul aparatelor ghipsate dupa care tratamentul continua cu corset Milwaukee. Stagnara a continua cu corset Milwaukee. Stagnara a realizat un tratament ambulatoriu ce cauta realizat un tratament ambulatoriu ce cauta sa protejeze de presiuni anormale zidul sa protejeze de presiuni anormale zidul anterior al vertebrelor afectate, printr-o anterior al vertebrelor afectate, printr-o extensie localizata, care transfera extensie localizata, care transfera presiunea pe arcul vertebral posterior. presiunea pe arcul vertebral posterior.

Redresarea cifozei prin metoda StagnaraRedresarea cifozei prin metoda Stagnara

Redresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicat Redresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicat in doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pe in doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pe simfiza pubiana si este bine mulat pa peretele simfiza pubiana si este bine mulat pa peretele abdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si se abdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si se ridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicarii ridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicarii aparatului pacientul sta intr-o moderata flexie aparatului pacientul sta intr-o moderata flexie anterioara a corpului si cu usoara flexie a anterioara a corpului si cu usoara flexie a coapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei, coapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei, extinzand coloana peste marginea superioara si extinzand coloana peste marginea superioara si posterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind in posterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind in decubit dorsal pe o masa si cu o cala sub partea decubit dorsal pe o masa si cu o cala sub partea posterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat se posterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat se completeaza anterior cu un plaston armat ce ia completeaza anterior cu un plaston armat ce ia punct pe manubriul sternal.punct pe manubriul sternal.

Corectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpiCorectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpi

Redresarea cifozei prin metoda StagnaraRedresarea cifozei prin metoda Stagnara

. Corectia optima se obtine . Corectia optima se obtine cu ajutorul a 2-3 aparate cu ajutorul a 2-3 aparate gipsate, schimbate la 3 gipsate, schimbate la 3 sapt. Mentirea corectiei sapt. Mentirea corectiei este continuata apoi cu un este continuata apoi cu un corset din plexiglas cu corset din plexiglas cu aceleasi puncte de sprijin aceleasi puncte de sprijin pe care pacientul il pe care pacientul il mentine 22 ore din 24, mentine 22 ore din 24, pana la terminarea pana la terminarea cresterii. cresterii.

Statistica arata ca Statistica arata ca reducerea obtinuta este de reducerea obtinuta este de pana la 30-32 grade.pana la 30-32 grade.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedic 5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedic ajung sa fie operati. Daca cifoza nu sa ajung sa fie operati. Daca cifoza nu sa redresat sub aparate ortopedice se poate redresat sub aparate ortopedice se poate face elongatie pe tije harington si face elongatie pe tije harington si arterodeza cu grefe urmate de fixare arterodeza cu grefe urmate de fixare externa in corset pana la maturarea externa in corset pana la maturarea osoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigide osoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigide se indica o elongatie progresiva cu ajutorul se indica o elongatie progresiva cu ajutorul haloului timp de 30 zile dupa care haloului timp de 30 zile dupa care interventie de elongare pe instrumentatie interventie de elongare pe instrumentatie harington sau placi.harington sau placi.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Cifoza din spondilita ankilopoeticaCifoza din spondilita ankilopoetica

Spondilita ankilopoetica, Spondilita ankilopoetica, boala reumatismala, boala reumatismala, colagenoza, duce la colagenoza, duce la modificarea coloanei dorso modificarea coloanei dorso lombare in coloana de lombare in coloana de bambus si cifoza, care au bambus si cifoza, care au ca efect marcant limitarea ca efect marcant limitarea ariei vizuale. Operatia ariei vizuale. Operatia consta in redresarea consta in redresarea coloanei cu scoaterea unui coloanei cu scoaterea unui ic posterior si fixare cu ic posterior si fixare cu instrumentatie Harington.instrumentatie Harington.

CIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZACIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZA

=tulburare genetica a metabolismului =tulburare genetica a metabolismului mucopolizaharidozelor ce duce la mucopolizaharidozelor ce duce la acumularea lor in tesut osos, sub forma acumularea lor in tesut osos, sub forma unor produsi intermediari care nu mai unor produsi intermediari care nu mai sunt degradati si eliminati, determinand sunt degradati si eliminati, determinand aparitia unor boli generic numite aparitia unor boli generic numite mucopolizaharidoze:mucopolizaharidoze:

1.1. BOALA HURLER – Gargoilismul -BOALA HURLER – Gargoilismul -

2.2. BOALA MORQUIO - BRAILSFORDBOALA MORQUIO - BRAILSFORD

BOALA HURLERBOALA HURLER – Gargoilismul - – Gargoilismul -

Afectiune autosomal recesiva caracterizata prin Afectiune autosomal recesiva caracterizata prin tulburari osteogenetice encondrale: nanism, tulburari osteogenetice encondrale: nanism, intarziere mintala, tulburari metabolice ce duc la intarziere mintala, tulburari metabolice ce duc la acumulari de derivati de mucopolizaharide, la acumulari de derivati de mucopolizaharide, la nivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemului nivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemului nervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselor nervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselor si articulatiilor.si articulatiilor.

Exista la nastere, dar se evidentiaza spre varsta Exista la nastere, dar se evidentiaza spre varsta de 2-3 ani, avand un caracter progresiv.de 2-3 ani, avand un caracter progresiv.

Depistarea in urina a unor mucopolizaharide Depistarea in urina a unor mucopolizaharide permite confirmarea diagnosticului.permite confirmarea diagnosticului.

BOALA HURLER BOALA HURLER – aspect clinic caracteristic -– aspect clinic caracteristic -

Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul: Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul: -frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite, -frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite, buzele groase, limba suparator de mare.buzele groase, limba suparator de mare.-sprincenele groase, ochii indepartati, urechile mari -sprincenele groase, ochii indepartati, urechile mari dezlipite, pielea ingrosatadezlipite, pielea ingrosata

== aspect grotesc al fetei==== aspect grotesc al fetei== Gatul scurt, capul pare infundat in umeriGatul scurt, capul pare infundat in umeri Toracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminentToracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminent Membrele superioare si inferioare in usoara abductie si Membrele superioare si inferioare in usoara abductie si

semiflexie ca la antropoide.semiflexie ca la antropoide. Alterarri ale corneeiAlterarri ale corneei HepatospenomegalieHepatospenomegalie Dezvoltare psihica intirziataDezvoltare psihica intirziata BOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de pe BOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de pe

acoperisul catedralelor gotice.acoperisul catedralelor gotice. Supravietuire 10 -12 ani.Supravietuire 10 -12 ani.

BOALA MORQUIO - BRAILSFORDBOALA MORQUIO - BRAILSFORD

Leziuni vertebrale, leziuni Leziuni vertebrale, leziuni epifizare dar cu inteligenta epifizare dar cu inteligenta normala: produsii nu sunt normala: produsii nu sunt toxicitoxici

SIMPTOME:SIMPTOME:

- Recunoscuta la 12-18 luni - Recunoscuta la 12-18 luni cand copilul incepe sa cand copilul incepe sa mearga:tulburarile de mearga:tulburarile de osteogeneza produc leziuni osteogeneza produc leziuni ale cartilajelor de crestere ale cartilajelor de crestere la nivelul epifizelor ( cifoza, la nivelul epifizelor ( cifoza, genul valgum, etcgenul valgum, etc

BOALA MORQUIO - BRAILSFORDBOALA MORQUIO - BRAILSFORD

La nivelul coloanei La nivelul coloanei lombara: vertebre turtite, lombara: vertebre turtite, largite transversal.largite transversal.

EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC

La nivelul soldului, La nivelul soldului, leziunile cuprind leziunile cuprind cotilul care aste cotilul care aste evazat, turtit evazat, turtit neregulat.neregulat.

Capul femural Capul femural turtit, fragmentat, turtit, fragmentat, subluxat.subluxat.

Metacarpienele Metacarpienele au un aspect conic au un aspect conic

“in capatana de zahar”“in capatana de zahar”

vertebrele sunt turtite, vertebrele sunt turtite, largite transversal.largite transversal.Cifoza se datoreste Cifoza se datoreste

primelor doua vertebre primelor doua vertebre lombare care sunt lombare care sunt

cuneiforme.cuneiforme.

Cifoza idiopaticaCifoza idiopatica nu arata modificarile ce apar nu arata modificarile ce apar in cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentul in cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentul sunt identice. De obicei se corecteaza prin sunt identice. De obicei se corecteaza prin aparate gipsate succesuive. aparate gipsate succesuive.

Cifoza prin fracturi osteoporoticeCifoza prin fracturi osteoporotice este o este o cifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30% cifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30% a corpului vertebral, insotita de durere care apare a corpului vertebral, insotita de durere care apare acut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se pune acut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se pune pe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv, pe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv, la decada 5-6 de viata tratamentul este de la decada 5-6 de viata tratamentul este de sustinere a coloanei prin ortteze sustinere a coloanei prin ortteze cervicotoracolombare (corset Cheaneau) si cervicotoracolombare (corset Cheaneau) si tratarea osteoporozei cu biofosfonati 3-5 ani.tratarea osteoporozei cu biofosfonati 3-5 ani.

ASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA IN ASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA IN OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

Cifoza postinfectioasaCifoza postinfectioasa apare in urma apare in urma diseminarii pe cale hematogena a infectiei la diseminarii pe cale hematogena a infectiei la nivelul corpului vertebral sau a doua corpuri nivelul corpului vertebral sau a doua corpuri vertebrale. Daca distrugerea corpului vertebral vertebrale. Daca distrugerea corpului vertebral este laterala,apare scolioza .Alteori apare o este laterala,apare scolioza .Alteori apare o cifoscoliozacifoscolioza

Radiografia arata o ingustare a spatiului Radiografia arata o ingustare a spatiului vertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpuri vertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpuri vertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone de vertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone de sceroza osoasa.sceroza osoasa.

Tratamentul in cazul instalarii cifozei, este Tratamentul in cazul instalarii cifozei, este chirurgical, sub protectia unei antibioticoterapii chirurgical, sub protectia unei antibioticoterapii

tintite, prin debridare,reconstructia coloaneitintite, prin debridare,reconstructia coloanei anterioare cu autogrefe. Postoperator pacientul anterioare cu autogrefe. Postoperator pacientul va purta o orteza.va purta o orteza.

SPONDILOLISTEZISULSPONDILOLISTEZISUL

Spondilolistezisul s-ar traduce cu Spondilolistezisul s-ar traduce cu alunecarea coloanei. alunecarea coloanei. De obicei o gasim la De obicei o gasim la L5S1 sau mai ra L4L5.L5S1 sau mai ra L4L5.

Examen clinicExamen clinic: simptomele (durerea, : simptomele (durerea, impotenta moderata) sunt absente la impotenta moderata) sunt absente la activitate curenta dar apar la activitati activitate curenta dar apar la activitati fizice. Simptomele radiculare sunt de fizice. Simptomele radiculare sunt de regula absente, totusi exista cazuri cand regula absente, totusi exista cazuri cand hernia discala este manifesta clinic.hernia discala este manifesta clinic.

Examen radiologicExamen radiologic Examen radiologicExamen radiologic se face in trei incidente: se face in trei incidente:

fata, profil si ¾. Pe radiografia pe incidenta oblica fata, profil si ¾. Pe radiografia pe incidenta oblica ¾ se obs imaginea de catel cu zgarda, semn ¾ se obs imaginea de catel cu zgarda, semn patognomonic de spondilolistezis.patognomonic de spondilolistezis.

Rx de profil ne arata gradul de alunecare:Rx de profil ne arata gradul de alunecare: grad I alunecare intre 0-25%grad I alunecare intre 0-25% grad II alunecare 25%-50%grad II alunecare 25%-50% grsad III alunecare 50%-75%grsad III alunecare 50%-75% grad IV alunecare peste 75%.grad IV alunecare peste 75%. De obicei un spondilolistezis de grad I-II este De obicei un spondilolistezis de grad I-II este

asimptomatic in sactivitate curenta, si este asimptomatic in sactivitate curenta, si este manifest prin durere, limitare a flexiei in efort. manifest prin durere, limitare a flexiei in efort.

Examen radiologicExamen radiologic

TratamentTratament TratamentulTratamentul initial al initial al

spondilolistezisului spondilolistezisului simptomatic este simptomatic este conservator si include conservator si include repausul, modificarea repausul, modificarea activitatii fizice, activitatii fizice, tratament tratament antiinflamator antiinflamator nesteroid, exercitiile nesteroid, exercitiile fizice care includ fizice care includ tractiunile si corsetul.. tractiunile si corsetul..

Un procent mic Un procent mic necesita tratament necesita tratament chirurgical de chirurgical de stabilizare prin stabilizare prin artrodeza artrodeza posterolaterala L5S1posterolaterala L5S1

TRATAMENT CHIRURGICAL INTR-UN SPONDILOLISTEZIS TRATAMENT CHIRURGICAL INTR-UN SPONDILOLISTEZIS GRADUL IIIGRADUL III

-fixare cu placi si suruburi pediculate-fixare cu placi si suruburi pediculate

VA MULTUMESCVA MULTUMESC