INFECIILE NOSOCOMIALE

BOLI PRODUSE DE PRIONI

INFECIILE NOSOCOMIALE

INFECIILE NOSOCOMIALE

Introducere

Apariie ngrijirea omului

Capitol vast de MOB i MOS

IN reflect schimbrile din ecosistemul uman: abuz de antibiotice, neglijarea igienei, perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni, grupuri mari de imunosuprasai

IN reflect i influeneaz situaia populaiei

Incidena n cretere mondial, diferene zonale

PE compex, polimorf, dificil de prevenit i combtut

DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul

spitalizrii/ingrijirilor medicale

acordate bolnavului i care,

la admiterea sa n serviciul medical

nu se afla n perioada de incubaie

a bolii/ la debut

Clasificarea infeciilor

INFECII COMUNITARE INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE INFECII

ASOCIATE

ASISTENEI

MEDICALE

INFECII NOSOCOMIALE

Germeni

cu sensibilitate

la AB

posisbil pstrat

G-neg/poz

posibil

MDR

ESBL

MRSA

G-neg MDR:

+

non-fermentativi:

-piocianic

-acinetobacter

Evoluia cazurilor de infecie nosocomial

raportate n anii 2004 i 2005

11986

10827

4323 3963

1724 18331661

1233

1110

7831124

949

199246

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Total

Respira

torii

Plaga

Urin

are

Cutanate

Digestive

Sepsis

2004

2005

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia

n primele 9 luni ale anului 2006

8821

2385

1473976 868 820 783

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Total Respiratorii Plaga Urinare Cutanate Sepsis Digestive

.dupa forma clinica

2006

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia

n primele 9 luni ale anului 2006

8821

1441 1436 1417

1083545

21134

2650

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Tota

l

AT

I

Pedia

trie

Chiru

gie

Nou n

ascuti

Obste

trica

Gin

ecolo

gie

Dia

liza

Alte

sectii

.dupa profilul sectiei

2006

Soluii

Supraveghere

Ghiduri

Management

Colaborare

Pacient

1.Identificarea

problemei

4. Evaluare 3. Interventie

2. Analiza problemei

EPIDEMIOLOGIE

PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE

MEDICALE CU RISC

I. SECII DE TERAPIE INTENSIV II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE - 40%

INFECII PRIN CATETER - 25%

PNEUMONII - 20%

INFECIILE PLGII OPERATORII - 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI

BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%)

Coci GP - 30% (S. aureus = 15%)

Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)

INCIDENA

Spitale (la 1000 externri)

Chir. Int. Ginec. Obst. Neonat. Pediatrie

* neuniversitare 30,8 23,3 8,6 5,6 8,6 1,2

* univ. < 500 p. 47,3 38,1 35,2 14,9 14,7 14,6

* univ. > 500 p. 59,3 46,9 31,7 20,3 17,3 16,6

Total 46,7 36,5 28,1 15,3 14,4 13,3

Spitale (la 1000 externri)

IU Plgi chir.

IRespirat Septicemie primar

Inf. cutan.

Alte inf.

* neuniversitare 9,9 3,3 4,2 1,3 1,1 2,0

* univ. < 500 p. 13,9 6,0 5,4 1,9 1,8 4,7

* univ. > 500 p. 14,2 6,6 7,7 3,9 2,6 6,4

Total 12,9 5,6 6,0 2,5 1,9 4,6

SUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai)

Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)

Tipul infeciei Infecii contractate n:

Populaia general IN

- Tractul urinar 15 30

-Cile respiratorii sup. 6 3

- Plgi minore majore

1 1

11 8

- Tegumente 18 14

- Aparatul genital feminin 4 4

- Aparatul gastro-intestinal 3 1

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice (meta-analiza a 50 de studii)

Zona anatomic % din total IN

Tractul urinar 40

Plgi 25

Tractul respirator 15

Altele 10

Bacteriemii 5

Tegumente, esut subcutanat

5

Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n

S.U.A. (dup White M.C.)

0.3 %

55.1 %

16.9 %

27.7 %

Pneumonia

Infecii ale plgilorchirurgicale

Implanturi, grefe,proteze

Infecii dup transfuzii,injecii, seruri, vaccinuri

Escherichia coli: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009

Sursa: Raport ECDC - 2012

Staphylococcus aureus: rezistent la meticilin (MRSA), 2009

Sursa: Raport ECDC - 2012

Klebsiella pneumoniae: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009

Sursa: Raport ECDC - 2012

Pseudomonas aeruginosa: rezistent la carbapenem, 2009

Sursa: Raport ECDC - 2012

INFECII URINARE NOSOCOMIALE (IUN)

DEFINIIE:

BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj

vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn)

2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei

BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase

polakiurie, disurie, tenesme vezicale

urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml

IUN - 40% din IN

INCIDENA - 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI

sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi

endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic

INTRINSECI

sex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungit

vrsta > 50 ani traumatizri

diabet diaree nosocomial + sond

PREVENIA

1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar

2. Respectarea regulilor generale de igien

3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie

4. Sistem nchis de drenaj

5. Meninerea sistemului nchis de drenaj

6. Reguli de ntreinere a sondei

7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului)

8. Consum crescut de lichid

9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)

PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN)

DEFINIIE:

Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:

o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abces

o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat

o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)

PN - 20% din IN

INCIDENA - 0,5 1% SPITALIZAI

(Reanimare: 9-60%, Asistai respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%

ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %)

Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;

Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar;

Legionella, virusuri epidemie;

Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie

Flor multimicrobian 30-40%

Cele mai frecvent izolate microorganisme n pneumoniile nosocomiale,

pe ri, n Europa, n anul 2007 (Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe - 2009)

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI

manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal)

durata ventilaiei asistate

prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)

INTRINSECI

vrsta > 70 ani stare de oc, sedare

anergie intervenie chir. recent

detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri

PREVENIA

A. SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN 1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie

3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.)

4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

B. SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN

PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE

1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian)

2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric)

3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus

PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE

1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie

2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare

PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE

1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice

2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei 3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei MSURI GENERALE 1. Alimentatie enteral 2. Antibioter