CATEDRA DE RADIOLOGIE UMF Cluj-Napoca

EXAMINAREA RADIO – IMAGISTICAA CORDULUI

TEHNICI DE INVESTIGATIE

ANATOMIE RADIO-IMAGISTICA

SDR. VASCULAR : caracteristici -- artere -- veneHTVP / HTAP / mixta

PATOLOGIE

RADIO-IMAGISTICA INIMII

Metode de investigatieMetode de investigatie

Metodele de investigaţie Metodele de investigaţie

ale aparatului cardio-vascularale aparatului cardio-vascular Metode conventionale:

- radiografia PA, TS, (OAS, OAD)

- radioscopia Metode imagistice :- ecocardiografia, (ETE, ecografia)- cateterismul cardiac- angiografia, coronarografia- CT multislice- IRM- scintigrafia cardiacă;- SPECT, PET*

Metode – iradiante / neiradianteMetode – iradiante / neiradiante

Metode – neiradiante / ecografia

Metode/ Imagistica sectionala

Metode / coronarografie

Metode /Scintigrafia cardiaca – perfuzie miocardica

Anatomie radio-imagistica cardio-vasculara

Imaginea radiologica toracica normala PA,TS,Imaginea radiologica toracica normala PA,TS,(OAS,OAD)(OAS,OAD)

1. VCS2. AD3. VD4. Aorta5. AP6. AS7. VS8. Triunghiul aortei9. Fereastra pulmonarei

Anatomie radiologica

Anatomie radiologica PAAnatomie radiologica PA

Anatomie radiologica PAAnatomie radiologica PA

Imaginea cardiaca radiologica - PAImaginea cardiaca radiologica - PA

1. dimensiunea cordului in raport cu diafragmul

2. masurarea aortei dupa metoda Kreuzfuchs

Imaginea cardiaca radiologica - PA Imaginea cardiaca radiologica - PA Indicele cardio-toracicIndicele cardio-toracic

T1+T2 = diametrul transvers cardiac

DT = diametrul transvers toracic

ICT=DTC/DT=0.48

Anatomie radiologica TSAnatomie radiologica TS

Anatomie radiologica TSAnatomie radiologica TS

Anatomie radiologica TSAnatomie radiologica TS

Anatomie radiologica OADAnatomie radiologica OAD

Anatomie radiologica OADAnatomie radiologica OAD

Anatomie radiologica OASAnatomie radiologica OAS

Anatomie radiologica OASAnatomie radiologica OAS

Angiograma normalaAngiograma normala

– dextrograma şi levograma

Anatomie radiologicaAnatomie radiologica

Anatomie vasculara – metode clasice

Anatomie vasculara – angiografie

Anatomie valve / coronare

Anatomie radiologica / coronare

Anatomie radiologica / coronare

Anatomie cardiovasculara CT

Anatomie cardiaca IRMAnatomie cardiaca IRM

Sindromul vascularSindromul vascularpulmonarpulmonar

Desenul pulmonarDesenul pulmonar

Diferentierea intre arterele si Diferentierea intre arterele si venele pulmonarevenele pulmonare

• Artere– emerg arc costal post 7-8

– calibrul scade progresiv

– calibru <

– contur net

• Vene– intra arc costal post

8-9-10

– calibrul creste brusc

– calibru >

– contur flu

Diferentierea intre arterele si Diferentierea intre arterele si venele pulmonarevenele pulmonare

• Artere– ramif. unghi ascutit– centrolobulare, insotesc bronhii– traiect vertical

– profil diverg plan post./vene

• Vene– converg in manunchi– extralobulare, nu se alatura bronhiilor– traiect orizontal, in lob sup. extern fata

de artere– profil converg plan ant. /artere

Analiza vascularizatiei Analiza vascularizatiei pulmonarepulmonare

1

2

3

4

5

Circulatia pulmonara Circulatia pulmonara functionalafunctionala

AD VD AP CP VP AS VS AO

Infarct pulmonar

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar

Hemosideroza

Oligemie

Hiperemie

Hipertensiunea mixta

Sindrome fiziopatologice ale Sindrome fiziopatologice ale modificarilor circulatiei pulmonaremodificarilor circulatiei pulmonare

• Modificari de debit

– diminuare (oligemie)

– crestere (hiperemie)

• Cresterea rezistentelor (hipertensiunea)

– precapilara (hipertensiunea arteriala - HTPA)

– postcapilara (hipertensiunea venoasa - HTPV)

– globala (hipertensiunea globala / mixta)

Definitii hemodinamice ale Definitii hemodinamice ale hipertensiunii pulmonarehipertensiunii pulmonare

• VENOASA - – presiune capilara pulmonara > 10 - 12 mm Hg

• ARTERIALA - – PAP sistolica > 25 mm Hg

• SAU

– PAP medie > 15 mm Hg

Cauze ale sindromelor vasculare Cauze ale sindromelor vasculare pulmonarepulmonare

• Oligemie – stenoza valvulara AP

– hipovolemie

– cardiopatii congenitale cu shunt D-S

• Hiperemie– insuficienta valvulara AP

– hipervolemie

– cardiopatii congenitale cu shunt S-D

Cauze ale sindromelor vasculare Cauze ale sindromelor vasculare pulmonarepulmonare

• HTP venoasa– stenoza mitrala– orice obstacol intre AS si VS– insuficienta VS

• HTP arteriala– hipoxia prin hipoventilatie alveolara (cord pulmonar

cronic)– HTPA secundara (embolii, restrictie, HTPV)– HTPA primara

OligemiaOligemia

• Hipertransparenta

• Hili mici, gracili (Danielus)

• Mantaua Felix larga

• Vase cu calibru mic

• Fara distensie toracica

HiperemiaHiperemia

• Hili arteriali• vase pulmonare

dilatate• egalizarea

vascularizatiei pulm.• Mantaua Felix dispare• hipotransparenta

pulmonara

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara venoasavenoasa

• Hil venos (Doppman & Lavender)

• Desen venos vizibil pana la periferie

• Mantaua Felix dispare

• egalizarea vascularizatiei pulmonare

Grad usor - 12 - 18 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaGrad usor - 12 - 18 mmHg

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara venoasavenoasa

• Inversarea vascularizatiei pulmonare• liniile Sylla• edem interstitial

– hil mare, flu– pastile vasculare– benzi Kerley B

• transsudate pleurale– liber– inchistat

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara venoasavenoasa

Grad mediu - 18 - 25 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaGrad mediu - 18 - 25 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaGrad mediu - 18 - 25 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaGrad mediu - 18 - 25 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaGrad mediu - 18 - 25 mmHg

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasaseverasevera

• > 25-30mmHg

• Hipotransparenta difuza pulmonara

• Desen vascular slab vizibil

• Edem interstitial

• + edem alveolar

Hipertensiunea pulmonara venoasaHipertensiunea pulmonara venoasasevera - > 25 - 30 mmHg

• Edem pulmonar alveolar (acut)– sindrom de umplere

alveolara– central - aripi de fluture

• Grad mediu - 25 - 50 mmHg

• Severa - > 50 mm Hg

• Creste rezistenta la nivel arteriolar

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara arterialaarteriala

• Hil marit, arterial• desen periferic sarac (vasoconstrictie arteriolara)• trecere brusca (hil amputat - Goodwin)• Mantaua Felix largita• hil mare + plaman hipertransparent - Westermarck• arc II stg. modificat• indici

– diam. APD = 15 - 16 mm– indice arterio-bronsic = 1

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara arterialaarteriala

Hipertensiunea pulmonara arterialaHipertensiunea pulmonara arteriala

Hipertensiunea pulmonara arterialaHipertensiunea pulmonara arteriala

Hipertensiunea pulmonara Hipertensiunea pulmonara arterialaarteriala