Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

1/56

INFECIILE TRACTULUIURINAR

Curs 6


2/56

Infecia tractului urinar (ITU) este

una din cele mai frecvente condiiipatologice.

Un numr apreciabil de ITUevolueaz asimptomatic, iar lacopilul sub vrsta de 2 anisimptomatologia ITU estenespecific.


3/56

Definiie

Infeciile tractului urinar (ITU) suntafeciuni inflamatorii cauzate de

proliferarea anormal a agenilor patogenin aparatul urinar, determinnd n timpmodificri n funcionarea normal a

rinichilor i cilor urinare.


4/56

Structura anatomic a tractuluiurinar

Principalele componente ale tractului urinar sunt:cei doi rinichilocalizai posterior, de o parte i decealalt a coloanei vertebrale joac un rol primordial nacest proces de meninere al balanei ap/ srurieliminate prin urin. Ei filtreaz reziduurile, apa isrurile din snge i le elimin prin urin;cele dou uretereprin care urina se elimin apoi nvezica urinar;uretrace reprezint ultima formaiune a tractuluiurinar, prin care urina colectat n vezic este eliminatn urma miciunii.


5/56

FLORA NORMAL A TRACTULUI URINAR

Exceptnd uretra, tractul urinarrmne normal necolonizat, (suntposibile contaminri ocazionale ale

urinii vezicale, mai ales la femei dincauza traiectului scurt i direct aluretrei).


6/56

Barierele antimicrobiene ale tractului urinar:

1. continuitatea uroepiteliului dublat demucopolizaharid,2. splareamucoasei prin fluxul normal al

urinii;3. marea osmolaritate i marea concentraiede uree i pH-ul sczut al urinii (mediudefavorabil dezvoltriimultor bacterii);4. efecte antibacteriene ale secreieiprostatice iglandelor periuretrale.


7/56

Uretra distal este normal colonizat cubacterii provenite de pe tegumentul

perineal, din colon ivulv.n uretra distal, n cantiti moderate,sunt foarte frecveni:

stafilococii coagulazo-negativi,(SCN)bacilii difterimorfi,enterobacteriaceae,enterococi,neisserii nepretenioase,

Candida spp.


8/56

coci anaerobi gram-pozitivi i gram-negativi,

lactobacili,micobacterii saprofite


9/56

Clasificarea infeciilor de

tract urinarA. Dup duratainfecieiITU sunt: acute cronice


10/56

B. Dup localizaren funie destructura anatomic a tractului urinar

ITU sunt: ITU joase: uretrita (localizarea la

nivelul uretrei), cistita(localizare lanivelul vezicii urinare) i prostatita(localizare la nivelul prostatei);

ITU nalte se prezint sub form fie dePNA(pielonefrit acut) sau PNC

(pielonefrit cronic). Rareori ITU sepoate manifesta ca abces renalsauabces perirenal;


11/56

Pielonefrita ntotdeauna este o condiiegrav:

formele acutese pot complica cu necrozpapilar,

formelecroniceduc la insuficien renalcu hipertensiune arterial.


12/56

C. Infecie primar sau recurent:

primare(atunci cnd ele survin pentruprima dat la un pacient),

recurente(cnd episodul se repet);


13/56

D. Infecie comunitar sau nosocomial

infecie nosocomial: dac pacientulcontracteaz infecia pe perioadaspitalizrii sale sau prezintsimptomatologie la 48h de la

externare; infecie comunitar: urocultura este

pozitiv iar simptomatologia nu are

legtur cu spitalizarea sau cu altemanevre intraspitaliceti.


14/56

E. Infecii necomplicate sau complicate Infeciile necomplicatesunt adesea

bacteriene, produse cel mai frecvent deEscherichia coli. Aceste infecii afecteazfemeile ntr-o proporie mai mare dectbrbaii;

Infeciile complicatese ntlnesc n proporiirelativ egale la ambele sexe i sunt produsede bacterii ce infecteaz de obicei structuri

anatomice anormale alte tractului urinar.Adesea sunt consecutive sondrii,disfunciilor vezicii i rinichiului sautransplantului renal


15/56

F. Clasificarea bazat pe simptomatologiei nivelul infeciei

infecia asimptomatic: cnd uroculturaeste pozitiv (bacterii prezente nurin), iar pacientul nu prezint

simptomatologie; sindromul uretral acut:pacientul

prezint siptomatologie, urocultura este

pozitiv, ns coninutul de bacterii nurin este foarte redus.


16/56

ITU necomplicate Cistitaeste cea mai frecvent infecie de tract urinar din

grupul ITU necomplicate. Se produce la nivelul tractuluiurinar inferior (vezica urinar i uretr) i este maifrecvent la sexul femenin. De cele mai multe ori infeciaare caracter acuti este limitat doar la suprafaamucoasei vezicalecare este astfel infectat. Infecia nprofunzimea vezicii apare atunci cnd infecia persist, secronicizeaz, sau exist anomalii structurale ale tractuluiurinar.

Pielonefritaapare atunci cnd infecia se rspndete ntractul urinar superior (uretere, rinichi). Mai bine dejumtate dintre femeile care fac cistite pot dezvolta ITU

nalte ce se pot manifesta concomitent cu cistita. Uretritaeste o infecie limitat doar la uretra inferioar i

este transmis de regul pe cale sexual de ctre brbai.


17/56

ITU complicate cnd sunt prezente leziuni predispozantela

nivelul tractului urinar se datoreaz cel mai adesea incapacitii de

eliminare a urinii datorit fie obstruciei(litiazurinar, corpi strini, rinichi polichistici sau altafeciune chistic a rinichiului, anomaliianatomice, disfuncii neurologice ale veziciiurinare), fie insuccesului medicaiei.

poate apare la pacienii cu diabet zaharat, rinichitransplantat, n sarcin, n boli metabolice sauimunologice, atunci cnd afecteaz prstata saula pacienii vrstnici care nu se afl n condiii deambulatoriu.


18/56

ITU recurente

se caracterizeaz prin episoadesimptomatice, alternnd cu intervalefr simptome

sunt refractare la tratamentul antibioticsau pot reapare dup ntrerupereatratamentului


19/56

Infecia recurentde tract urinar poate fi:recdere:o ITU recurent cu acelai

microorganism: survine ntr-un interval de pn la 14 zile de laterminarea tratamentului, la femeie sau ntr-un

interval mai mare la brbat datorit persisteneiinfeciei la nivelul prostateii sunt de obiceirezultatul unei medicaii necorespunztoare.

Recderile se manifest de regul prinpielonefriti se pot asocia cu obstrucii de origine mecanic(exemplu: calculii renali), anormaliti n structuraantomic a rinichiului sau la brbaii cu prostatit.

reinfecie: apar dup cteva sptmni de la tratamentul cuantibiotice care a sterilizat infecia primar, Poate fi produs fie de acelai germen, fie de o

alt specie.


20/56

ITU asimptomatice(Bacteriuria asimptomatic)

Pacientul nu prezint simptome deinfecie urinar, darn urocultur seevideniaz un numr semnificativ de

germenicare colonizeaz tractul urinar: n general sub 105germeni/ml deurin).

Aceste infecii persist rar, dei suntimplicai adesea factori de risc pentrudezvoltatea unei infecii ITUsimptomatice.


21/56

Sindrom uretral acut

pacieni care au simptome de cistitcuun coninut redus de bacterii n urin(urocultura pozitiv i sub105germeni/ml de urin).

germenul cel mai frecvent implicat esteE. coli.

n proporie foarte redus sautransmise pe cale sexual (exemplu:Chlamydiasp. sau N. gonorrhoeae).


22/56

Cistita interstiial

infecie a peretelui vezical ce apare de obicei lafemei

adesea se ntlnete la femeile cu vrsta peste40 de ani, dar n procent de 25% poate fiprezent i sub 30 ani

simptomatologia este similar cu a cistitei, dar

cu absena bacteriilor n urocultur aceste femei acuz dureri n timpul actului

sexual


23/56

Vezica neurogen tulburrile de miciune produse ca

urmare a perturbrii controlului asupraeliminrii voluntare complete a uriniiacumulate n vezic

apar n: accidente vasculare cerebrale,tumori cerebrale, boala Parkinson,traumatisme medulare, sindroame de

compresiune medular (sindromul decoad de cal, scleroza multipl,cistopatia diabetic, tabesul dorsal

(neurosifilis), chirurgia pelvin.


24/56

Infeciile tractului urinar afecteaztoate vrstele.

La nou-nscui i sugari prevalena estemai mare la bieidect la fetie.

Diferena dintre sexe dispare lavrstnici, prin creterea mai rapid aprevalenei la brbai legat deafeciunile prostatei i manevrele

instrumentale pe care le impun.Aproximativ 10-20% din femei suntconfruntate cu ITU cel puin o datn via.


25/56

Patogenie

Barierele antiinfecioase ale cilorurinare sunt labile:pe mucoasa vezicalfagocitoza desuprafaeste practic absent;

n pelicula de urin rezidualbacteriile se pot multiplica nintervalul dintre miciuni;efectorii complementului i

fagocitoza sunt ineficieni nmediul hiperton din medulararenal.


26/56

Condiiicare rup echilibrul microorganism-gazdn defavoarea gazdei cu apariia colonizrii sauinfecieicilorurinare:

1.creterea spaiului mort urinar prinperturbarea fluxului urinar:

- mecanic (obstrucie prin calculi,stricturi uretrale, ale colului vezical,hipertrofia prostatei, compresiuniureterale prin expansiunea uterului

gravid, a unor tumori pelvine)- funcional (diabet, traumatismemedulare);


27/56

2. reflux vezico-ureteral;

3. modificarea compoziiei urinare,care favorizeaz cretereabacterian(sarcin,diabet zaharat);

5. corpii strini devin o nipentru bacteriile care iniiazintreininfecia.

4. lezarea mucoasei prin instrumentaii;


28/56

Invazia tractului urinar se producepe trei ci: ascendent, limfaticihematogen.

Calea ascendent este cea maiimportant pentru accesulbacteriilor condiionat patogene ntractusul urinar.


29/56

Calea limfatic. Propagarea pe calelimfatic a infeciei tractusului urinar

inferior spre bazinet i rinichi estedemonstratexperimental.

Calea hematogen presupune evoluiaprealabil a unei infecii sistemice cubacteriemie sau septicemie. Localizarearenal poate fi o etap constant sau

ocazional, cum sunt pielonefrite cuCandida albicans cu Haemophilusinfluenzae, abcese renale stafilococice,tuberculoza renal .a.


30/56

cnd ITU este consecina diseminrii pecale hematogenpot fi luai n

considerare: Salmonella typhi, S.aureus i Mycobacterium tuberculosis(tuberculoza renal).


31/56

Etiologia infeciilorde tract urinar


32/56

ITU necomplicate bacili Gram negativi glucozo-fermentativi

(Escherichiacoli, Klebsiella sp., Proteus sp.,Enterobacter sp., Citrobactersp., Morganella sp.,Providencia sp.);

bacili Gram negativi glucozo-nefermentativi(Pseudomonas sp.,Acinetobacter sp.);

coci Gram pozitivi(Enterococcussp., Staphylococcusaureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococculhemolitic grup B);

Corynebacterium urealyticum- cauza ITU lapacientii cu tratamente antibiotice prelungite sauinterventii urologice;

Candida albicansdetermina uretrocistite la diabeticiinecontrolati metabolic.

rar sunt incriminate Ureaplasma urealyticumiMycoplasma hominis.


33/56

ITU complicatetip pielonefrit: etiologia este aceeai cu cea a infeciilor

necomplicate, ns tulpinile de E. colisunt

mult mai virulente. E. coli rmneuropatogenul major, alturi de Klebsiella sp.,Proteus mirabilisi Citrobacter sp. n acestecazuri infecia este favorizat de anomaliistructurale la nivelul tractului urinar.

mai pot apare infecii fungice cu Candidaalbicans, infecii cu: Pseudomonasaeruginosa, Enterobacter sp., Serratiasp.,Enterococcussp. i Staphylococcus

saprophyticus.


34/56

ITU recurente infeciile sunt cauzate de obicei de acelai

germen care a produs i primo-infecia. dac infecia iniial a fost dat de E. coli,

aceast tulpin produce ulterior proteinefimbriale, care o fac mai virulent n felulacesta ea devine mai aderent lauroepiteliu.

alte specii implicate n etiologia infeciilor

recurente sunt Ureaplasma iMycoplasma hominisce sunt adeseaassociate cu sindromul uretral acut.


35/56

Etiologia viral a ITU Pe cale aerogen pot ptrunde virusurile

polyoma (BK, JC)care ulterior se rspndescn organism ajungnd s infecteze epiteliultubar al rinichiului i ureterul, nivel la carermn n stare latent

virusurile citomegalici rubeolic pot fievideniate n urina nou-nscuilor infectaicongenital n absena unei simptomatologiispecifice renale

adenovirusuri pot fi implicate n apariia unorcistite hemoragice virusurile urliani HIVpot duce la infecii ale

rinichiului.


36/56

Etiologia parazitar

Histoplasma capsulatum, Trichomonasvaginalis (uretrite la ambele sexe i

vaginite) i Schistosoma haemoatobium(inflamaii ale cilor urinare nsoite dehematurie).


37/56

Escherichia colieste cel mai frecvent

agent etiologic al ITU.Serogrupe de E. coli cu capacitiuropatogene (O1, O2, O4, O6, O7,

O75) legate de adezinecare recunoscreceptori sfingolipidici de peuroepiteliu (pilii P i M), abundenaantigenului K, rezistena la aciunea

bactericid a serului sanguin,producerea de hemolizin.


38/56

Restul enterobacteriaceelor, enterococi sauPseudomonas aeruginosa determin infeciicronice sau recurente pe fondul unor uropatiiobstructive, disfuncii neurogene ale veziciiurinare sau dup instrumentaii ale cilorurinare.

Staphylococcus saprophyticus este o cauz acistitelor mai frecventla femei tinere active

sexual.


39/56

Candida abicans determin uretrocistite ladiabeticii necontrolaimetabolic.

Bacteriile anaerobe nesporulate suntocazional cauz de infecie la pacieni cu

cancer vezical.

Corynebacterium urealyticum a fost semnalatrecent drept cauza ITU la pacieni n condiiide riscdeterminate de spitalizare, tratament prelungit cu

antibiotice sau interveniiurologice


40/56

Adenovirusurile serovar 11 i 21

determin cistite hemoragice lacopii, n general virusurile care se eliminprin urin (citomegalic, rujeolic,urlian) nu determin manifestri deITU.


41/56

Apariia pielonefritei declaneaz unrspuns imun umoral fa demicroorganismul infectant (anticorpianti-0, anti-K, anti-lipid A, anti-fimbrii).n ITU joase rspunsulimun este absent

infeciafiind superficial


42/56

Piurie i bacteriurie

Principalele semne paraclinice ale ITU pecare la cutm n urin sunt: piuria, caresemnaleaz inflamaia i bacteriuria, careindicagentul etiologic.

Piuria este eliminarea a peste 400. 000leucocite/or. Poate avea mai multe cauze,ITU este numai una dintre ele.


43/56

Proteinuria

se datoreaz tulburrilor funcionale tubularentlnite n cursul infeciilor urinare

n ITU cu localizare nalt se produc leziunitubulare care mpiedic acest proces.

La bolnavii cu ITU cu localizare joas,proteinuria este de regul absent, ntruct

nu se produc leziuni ale tubului renal


44/56

Prezena bacteriilor n urinpoate fi urmarea:contaminrii probelor

micionale cu microbiotauretrei distale sau vulvo-vaginale,

infecieicilorurinare saucolonizrii urinei vezicale cucontaminaniocazionali.


45/56

Semnificative clinic sunt:Bacteriuriile cu bacterii patogene,indiferent de cantitatea n care suntprezente.

Bacteriuriile cu bacterii condiionatpatogenecare depescsemnificativstatistic concentraiacontaminaniloruzuali ai probelor de

urincorect prelevate.


46/56

Colonizarea uriniiBacteriile condiionat patogenecontamineaz accidental urinavezical unde se nmulesc realiznd

bacteriurii, care nu se nsoescnsde piurie.Lipsete deci atributul infecieibacteriene: inflamaia.


47/56

Studiile lui ELLIOTT icolab. au artatc bacteriuria nu nsoete n mod

necesar orice ITU: la pacieni cusimptome recurente de ITU iuroculturi sterile, prin tehnicibacteriologice convenionale i prin

microscopie electronic au fostdemonstrate bacterii n 24% din probelebiopsice din tractusul urinar i pe 42%din probele de uroepiteliu vezical culeziuni evidente.


48/56

Simptomatologia ITUSimptomatologia ITU joase. Infeciile joase de tract

urinar adesea debuteaz prin unul sau mai multedintre urmtoarele simptome: miciuni frecvente; disuriesenzaie de durere i usturime la

miciune (dac acest simptom este unic atunciinfecia este mai degrab o uretrit); discomfort sau presiune n etajul abdominal

inferior; crampe n zona pelvinsau n zona lombar; urina este urt mirositoare, tulburesau

hematuric. Aceste indicii semnific piuria sauconinut crescut de leucocite n urin, ceea ce esteun semn relevant pentru infecia urinar;

ocazional febr.

S l f l d


49/56

Simptomatologia n infecii naltede tract urinar. ncazul pielonefritei infecia tinde s afecteze ntregorganismul, iar simptomatologia este mult mai

sever dect n cazul cistitei i include: simptomele din ITU joase cu persistena mai mult

de o sptmn. Uneori simptomele de ITU joasepot fi singurele semne care trdeaz infecia

rinichiului. Persoanele cu risc crescut de ITU naltesunt pacienii cu diabet zaharat, sau cei cuantecedente de ITU recurente);

polakiuriei nicturie; febr persistent; durere n flanc drept/stng; greurii vrsturi.

Simptomatologia ITU la copii. ITU la copii i


50/56

Simptomatologia ITU la copii. p precolari tind s prezinte o simptomatologie maisever dect la adulii tineri, n parte datorit

faptului c ei dezvolt mai frecvent infecii nalte.Simptomatologia e dominatde: persistena febrei asociat cu fatigabilitate; durere i urin mirositoare; urin tulbure; durere abdominal sau n zona lombar; durere abdominal i vrsturi (mai ales la copii

mici); icter tegumentar i la nivelul conjunctivei oculare.


51/56

La nou-nscut i sugarul mic, ITUare manifestri nespecifice carene oblig s o suspectm i s oinvestigm la toipacienii febrili,

cu evoluie ponderalnesatisfactoare, semne gastro-intestinale, semne cerebrale,tulburri circulatorii, icter,

sindrom septicemic


52/56

Simptomatologia ITU la pacienii n vrst. Simptomele clasice ale ITU joas (cu durere,

miciuni frecvente), sau ITU nalte (durere nflanc), au tendina de a fi absente saumodificate la pacienii n vrst cu ITU.

Doar 20% dintre pacienii n vrst dezvolt

simptomatologie de ITU, n timp cemajoritatea pacienilor nu prezint nici un felde simptomatologie.

l


53/56

Tratamentul n ITU

Tratamentul medicamentos

Antiinflamatoare

Antispastice Chimioterapice antiinfecioase: beta-

lactamine, sulfamide, fluoroquinolone,nitrofurantoin, fosfomicin, tetracicline,aminoglicozide


54/56

Alte terapii n ITUMeninerea unei igiene locale corespunztoare, dei nu este o

msur esenial n prevenirea ITU:

meninerea curat a ariei urinare i genitale cu ap ispun dup fiecare emisie de scaun,

meninerea curat a zonei anale i genitale nainte i dupfiecare act sexual. Urinarea nainte i dup actul sexual,

golete vezica i cur uretra de bacterii, avantajul duului comparativ cu baia, utilizarea uleiurilor, dush-rilor, spray-urilor i pudrei cu

indicaie pentru igiena feminin i evitarea oricrui

preparat parfumat sau cu posibil alergen n apropierea arieigenitale, schimbarea tampoanelor intravaginale dup fiecare

urinare.


55/56

Diagnosticul de laborator

Examenul cito-bacterilogic al urinei Urocultura cantitativ: izolarea i identificarea

agentului etiologic i testarea sensibilitii lachimioterapicele antiinfecioase


56/56

Date post:	10-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	timcaras
View:	267 times
Download:	3 times

Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

Documents