EXPLORAREA RADIOLOGICA EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIVA TUBULUI DIGESTIV

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB

Indicatii:Indicatii: Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului

digestivdigestiv

Tehnici de examinareTehnici de examinare Radioscopia sau radiografia

pulmonara Radioscopia si radiografia

abdominala simpla/ “pe gol”- Pneumoperitoneu- Nivele hidroaerice- Ansa santinela- Aerobilie- Calcificari pancreatice- Chisturi hidatice calcificate Radioscopia cu suspensie baritata Radioscopia cu suspensie baritata

administrata peroraladministrata peroral Irigoscopia si irigografiaIrigoscopia si irigografia Examenele cu dublu contrastExamenele cu dublu contrast Investigatia cu substante Investigatia cu substante

farmacodinamicefarmacodinamice

Radioscopia cu suspensie Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroralbaritata administrata peroral

ppermite evidentierea:ermite evidentierea:

modificarilor functionale;modificarilor functionale; modificarilor morfologice;modificarilor morfologice; sediul si natura leziunii;sediul si natura leziunii; evolutia in timp a leziunii.evolutia in timp a leziunii.

Modificari elementare functionale

de tonus-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului

-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului

de peristaltica- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:

- unei stenoze- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)- medicamentelor

- dischinezia: determina depresiuni ale conturului

de tranzit- accelerare= hipertonie+hiperkinezie- staza: cu dilatarea segmentului

de secretie- hipersecretie

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Timpi normali de evacuare:Esofag 5-7 secStomac 2,5-3 oreDd. 60-90 secla valva Bauhin in 3-4 orein flexura hepatica in 8 orein sigmoid in 12-18 ore

Modificari elementare morfologice

1. Modificari de pozitie

Ptoza – deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare

Deplasari (impingere / tractiune)

Torsiuni – mecanism complex, imagini bizare

2. Modificari dimensionale

Cresterea / reducerea lungimii ± calibrului

– brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon

– cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante

Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice

– axiale / excentrice

– cu contur regulat / neregulat

– lungime: inelare / tubulare

– uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat

benigne / maligne

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari elementare morfologice

3. Modificari de forma– bilocularea gastrica

– deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur Amprente

= denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine

– conturul nu este intrerupt– pliurile sunt impinse dar continue

Neregularitati = alterari parietale grave – intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)– extrinseci (periviscerite)

Denivelari Intreruperera contururilor

= consecinta proceselor tumorale vegetante! “lizereul de siguranta” – examen cu dublu contrast

colon Rigiditatea

= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii

• benigna• maligna

5. Modificari de mobilitate– diminuata / disparuta

• consecinta fixarii de vecinatate • prin procese aderentiale (periviscerite)

sau tumorale– mobilitate anormala (a unor segmente

normal fixe)• anomalii ale sistemului de fixare

(“duoden mobil”)

Modificari elementare morfologiceMODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

6. Modificarile reliefului mucoasei

– pliuri hipertrofice

– pliuri atrofice

– convergenta pliurilor

– aspectul neregulat al pliurilor

– intreruperea pliurilor

– disparitia totala a reliefului

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTAREModificari elementare morfologice

8. Defectele de umplere (lacune)– edem inflamator

– tumori benigne

• rotund ovalar

• contur regulat, net

• nu intrerup pliurile

7. Imagini aditionale (plus de umplere)– Ulceratiile superficiale – mici neregularitati de contur

– Nisa – pierdere de substanta in peretele unui organ

Rx:

• de fata – opacitate persistenta

• de profil:

Benigna

• relativ regulata

• baza mica de implantare

• iese din contur

– Imaginile diverticulare – plus de umplere + colet

– tumori maligne

• crestere rapida

• contur sters, neregulat

• cu zone de semiton

• pliuri intrerupte

Maligna

• forma neregulata

• baza larga de implantare

• retrasa din contur

(“incastrata”)

ESOFAGULImaginea radiologica normala

pozitia de examinare: OAD la 45º esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele

cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12); deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se

realizeaza mai frecvent in inspir profund; lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni:

cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;

substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec; reintoarcerea bariului din stomac in esofag este

impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90º)

pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagianDiverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagiene localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologiceRADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa

trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp

Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la

nivelul bifurcatiei traheei in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de

un ganglion tuberculos ratatinatRADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa

Diverticul Zenker - ia nastere la granita dintre faringe si esofag- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior,

poate ajunge la dimensiuni mari

Diverticuli esofagieniDiverticuli esofagieni

Varicele esofagieneVaricele esofagiene Largirea lumenului

elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofagului

Modalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica)

RADIOLOGIC- benzi transparente, intrerupte,

sinuoase;- formatiuni transparente,

rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele;

- varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice;

- pereti supli, lumen usor largit

Diskineziile esofagului toracicDiskineziile esofagului toracic= interesează tonusul şi peristalticaClinic- disfagie intermitentă influenţată de stări afective, tuse, pirozis, eructaţii.

Contractii primare - simetriceContracţiile secundare - în 1/3 medie - imagine de clepsidrăContracţiile terţiare – 2/3 inf. - mici dilataţii cu incizuri spasmodice, fără simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuşon sau şirag de mătănii)Hipotonia şi hipochinezia - - calibru mare al esofagului - aer în esofag - s.c. Cade sub acţiunea gravitaţiei - pliuri şterse, contururi netede - în decubit dorsal suspensia stagnează

- curăţirea mucoasei: insuficient şi tardiv - cu timpul esofagită în 1/3 inferioarăDiagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

Diskinezie primara, secundara, tertiara

Dilatatiile esofagieneDilatatiile esofagiene1. atonia esofagului

- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;

- mult aer in esofag

2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri3. megaesofag prin cardiospasm = contracţie totală dar intermitentă, întrerupe complet tranzitul şi

cedează la spasmolitice. Rx

– - segment terminal efilat axial (rădăcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore

– - segment suprajacent dilatat în totalitate, se umple de jos în sus, contururi netede ±peristaltică vie

Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor ganglionare)! 4. mega-dolicoesofag – achalazie

Sclerodermie, examen dublu contrast => stenozaSclerodermie, examen dublu contrast => stenoza

= afectarea ţesutului conjunctiv din submucoasă şi dispariţia epiteliului care este înlocuit cu ţesut de granulaţie

Rx. 1.modificări morfologice: -calibru crescut, pliuri şterse-brahiesofag (prin caracterul retractil al ţesutului conjunctiv)2.modificări funcţionale:-hipotonie, chiar atonie în segmentul interaortobronşic prin

periesofagită-absenţa peristalticii-evacuare doar în poziţie ortostatică-acţiune de curăţire a mucoasei mult încetinită-aer persistent în esofag, menţinându-l destins esofag de sticlăTardiv: megaesofag, cu strâmtare la 3-4 cm deasupra

diafragmului Tehnică - pastă baritată urmată de deglutiţii de suspensie

lichidă ce scot in evidenţă aspectul dilatat şi aton al esofagului

AchalazieAchalazie =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian când creşte tonusul în segmentele proximale suprajacente, datorită alterării plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor musculare din segmentului distal•mai ales la 20-40 de aniRx. Rgr. toracică de faţă şi de profil

normale la dilataţii mici / megaesofag Ex baritat

•hipertonia segmentului distal, 1-3 cm îngustat axial •dilatarea şi chiar alungirea segmentului suprajacent mult dilatat şi sinuos, cu aspect de megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile şterse, se umple de sus în jos, neomogen datorită stazei şi resturilor alimentare•evacuarea când presiunea intraluminală atinge o anumita valoare

Refluxul gastroesofagian (chalazia)

trecerea involuntară în esofag a unei cantităţi de suc gastric în absenţa vărsăturilor, greţurilor şi fără participarea musculaturii gastrice sau abdominale.

Rx.• tranzit anticurent ce poate ajunge

până la gura esofagului, de obicei până în 1/3 medie

• în ortostatism, dar mai ales în decubit sau Trendelenburg. poziţia Brombart-Hillemand (a şiretului)

• refluxul postoperator este relativ frecvent, după gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze

Stenoza postcaustica

Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ variceStenoza dupa scleroterapie/ varice

Stenoza-ulcer peptic

Tumori esofagiene benigneTumori esofagiene benigne rare 1.tumori ce se dezvoltă în lumenul esofagului = tumorile pornite din mucoasă:granuloame, adenoame, papiloame, polipi - 1/3 superioara 2.tumori intramurale = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt ţesut decât

mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame

- 1/3 mijlocie şi inferioară

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.

Leiomiom

Forma mixtă-majoritatea-defecte de umplere cu contururi neregulate-aspect polipoid-imagine de nişă de mărime variabilă-imagine de semiton a conturului, "rupt"-dezorganizarea pliurilor într-o regiune limitată-ingustarea lumen+dilatare moderată suprajacentă

Neoplasmul esofagului toracicRx. pasta, suspensia baritată cât şi distensia gazoasă + rgr. toracica

Forma infiltrativăstadiul incipient - dificil-lipsa de peristaltism şi rigiditate datorate infiltrării stratului submucos interesată şi muscularastenoza-cu aspect fusiform,excentrică-cu margini festonate- redusă ca întindere (4-5 cm) dar fals mai lungă (+spasm suprajacent sau procese inflamatorii) poţiunea efervescentă(limitele)- tranzitie treptata între segmentele sănătoase şi cel patologic

Forma ulcerată -rar ca formă pură

1.plus de umplere pe contururi, încastrat 2.opacitate persistentă de faţă "în farfurie /menisc“-menisc: ulceraţie înconjurata de burelet cu versante simetrice, la marginile căruia pliurile mucoasei se opresc brusc + ancoşe constante-fundul nişei: plat/festonat/neregulate

+infiltrare, semiton sau imagini vegetante

Forma vegetantă -rara în formă pură

-imaginile lacunare cu aspect conopidiform sau pseudopolipoid-aspect polipoid al mucoasei-contururi neregulate-rigiditate supra- şi subjacenta ≠varicele esofagiene mari, mai ales la examinarea în strat subţire-întreruperea pliurilor-aspect de pinten pe marginile coloanei baritate

În toate formele+procese inflamatorii perilezionale adenopatii modificări infecţioase mediastinale/pulmonare fistule esotraheale,esobronşice,esomediastinale

TUMORILE MALIGNETUMORILE MALIGNE

Tumora maligna stenozantaTumora maligna stenozanta

Dilatatie Dilatatie supraiacentasupraiacenta

Stenoza Stenoza

Carcinom esofagian – leziune infiltrativa

Forma vegetanta

IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

FORMA SI DIMENSIUNI- Normoton- forma de cirlig- Hiperton- forma de corn- Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in

antru- Decubit ventral – bariu in antru, fornix cu aer si bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare- Fornix si mare curbura – aspect “cerebriform”- Mica curbura – verticale, paralele- Antral – in linii mari paralele, convergente spre pilor

CINETICA GASTRICA – undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICA

STOMACSTOMAC

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI

DEPLASARI – de formatiuni de vecinatate- Spre dr. – splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale- Spre stg. – hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale- Cranial – T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita- Caudal – hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA – creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi

splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA – solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE – prin hiatusul esofagian al diafragmului- Prin brahiesofag – esofag scurt, cardie intratoracica- Paraesofagiene – esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix- De alunecare – esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix Se apreciaza si dimensiunile, ±reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA – favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL – torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:- Longitudinal (cardiopiloric)– volvulus organoaxial- Transversal (mezentericoaxial) - Cardiosplenoaxial – forma extrema de cascada

ORGANOAXIAL MEZENTERICOAXIAL

CARDIOSPLENOAXIAL

VOLVULUS

Hernie hiatala

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Hernie hiatala

Imagine Imagine hidroaericahidroaerica

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de contrast este in fornix)

Ortostatism: stomac “in cascada”

Stomac in cascada

Gastritele- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei

Acuta – de etiologie toxica sau infectioasaRx.

- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile- hipersecretie de suc gastric- prezenta mucusului

Cronica- hipertrofica - ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu

normal)- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu- rigiditate- grunji de mucus opaci- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare

neregulate

- pseudopolipoida- regiunea antrala- proeminente polipoide – imagine falsa de polipi

- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra- poate fi difuza sau localizata- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica- stergerea reliefului gastric- rigiditatea peretelui

Prolapsul mucoasei gastrice in pilor- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela

deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastric

Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecineFORME:- eroziune superficiala – pierdere de substanta a mucoasei gastrice- “exulceratio simplex” – depaseste muscularis mucosa- ulcer acut – crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza; - ulcer calos – la virstnici, dimensiuni mari, penetrant- nisa Haudek – nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetrantaSEMNE DIRECTE

NISA

- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)

- imagine de profil: plus de umplere

- dimensiuni – 2-3 mm la ~ cm

- forma –triunghiulara, rotunda, aplatizata

- conturul – net si regulat, neregulat in cele penetrante

- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)

MODIFICARI PERIULCEROASE

- determinate de edem si infiltratie inflamatorie

- Rx. – banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) – semn patognomonic de benignitate

Ulcer gastric situat pe mica curbura, in portiunea verticala

Plus de umplere. Prezenta edemului periulceros

Ulcerul gastric

SEMNE INDIRECTE

Semne functionale- triada simptomatica: - Hipertonie - Hiperkinezie - Hipersecretie

- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro – pilorice

- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)

Semne morfologice- Convergenta pliurilor spre

nisa- Rigiditatea segmentara- Scurtarea micii curburi- Bilocularea – stenoza

excentrica- Gastrita insotitoare

Hipersecretie gastricaHipersecretie gastrica

Nisa benignaNisa benigna

Nisa Haudeck

Convergenta Convergenta pliurilorpliurilor

Nisa benignaNisa benigna

Nisa Haudeck

Nisa benignaNisa benigna

Aer Aer

Secretie Secretie

Substanta de Substanta de contrastcontrast

Ulcer calos

NisaNisa

Edem Edem

Pliuri Pliuri convergenteconvergente

Diverticul gastric

Tumorile gastrice benignePolip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas

ectopic.

RADIOLOGIC

- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net

Tumorile gastrice maligneCel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:

Vegetant – lacuna maligna

-dimensiuni variabile, de obicei mari,

-contururi neregulate

-imagini de semiton

-pinten malign

-inconjurata de relief malign:

-pliuri groase,

neregulate, deformate

“in maciuca”, “in limba de clopot”,

-Stenoza excentrica sau axiala

Infitrant – rigiditate

- “deschide” unghiul gastric

- antru conic sau cilindric

- stenoza mezogastrica, axiala, cu bilocularea stomacului

Schirul gastric (linita plastica)-

-organ tubular

-fara peristaltica

-contururi neregulate

-disparitia reliefului mucos

-camera cu aer micadispare

-±RGE ±incontinenta pilor

Ulcerant – nisa maligna

-Retrasa din contur

-Baza larga de implantare

-Dimensiuni de ob. mari

-Fundul rigid si neregulat

-Relief malign inconjurator

Tipuri:

-incastrata- mica, pe un placard infiltrativ

-in lacuna- intr-o masa vegetanta ulcerata

-in menisc- intr-o vegetatie dezvoltata de pe o curbura

Polip gastricPolip gastric - imagine lacunara, - imagine lacunara, rotunda, bine delimitatarotunda, bine delimitata

Polip gastric

Imagini Imagini lacunare/ lacunare/ plus de plus de

umplereumplere

Schwanom gastric

Cancer vegetant

Polipoza gastrica degenerata malign

Limfom gastric

Forma Forma proliferativa proliferativa (vegetanta):(vegetanta):imagine imagine lacunaralacunaracontururi contururi neregulateneregulateimagini de imagini de semitonsemitonpinteni pinteni maligni.maligni.

Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma vegetativ-infiltrativa

Forma infiltrativa

rigiditate rigiditate peretiperetiabsenta absenta peristaltismperistaltismretractieretractie

Imagine de Imagine de semitonsemiton

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Forma infiltrativa

Linita plastica/ schirul gastric

Linita plastica

Linita plastica

Forma ulceranta

Nisa Nisa maligna maligna retrasa din retrasa din contur contur dezvoltata dezvoltata pe o zona pe o zona rigidarigida

Forma ulceranta

Nisa maligna

Limfom gastric

Sindromul piloric

- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat

Rx.: stomac “in chiuveta”

- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca- Aton, achinetic- Pliuri sterse- Lichid de staza, mucus, resturi alimentare- Umplere de jos in sus, imagini de “fulgi de zapada”- Absenta evacuarii in cursul examinarii- Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna

- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric

– aspect aparent alungit al pilorului

– ingustare a regiunii antrale prepilorice – stenoza axiala sau excentrica

– contur neregulat, imagini de semiton, pinteni maligni – in t. vegetante

– pereti rigizi, regulati – in t. infiltrative

– tranzitul prezent transpiloric, redus cantitativ

– dilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)

Stenoza pilorica ulceroasa

Stenoza pilorica benigna

Stenoza maligna antro-pilorica

Stomacul operat

Fara rezectie gastrica- Vagotomie cu piloroplastie- Sutura ulcerului- Gastroentero-anastomozeCu rezectie gastrica- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-FinstererManifestari patologice postoperatoriiLa nivelul bontului:- Gastrita- Ulcerul peptic- Invaginatia- Cancerul La nivelul anastomozei- StomitaLa nivelul anselor anastomotice- Ulcerul peptic- Sindr. de ansa aferenta- “dumping” sindrom – secundar unei evacuari rapide a bontului

Stomacul operat

A G-D

A R-P

A H-F

Stomac Stomac operat – operat – coturul coturul

neregulat, cu neregulat, cu pinteni pinteni malignimaligni

Stomac Stomac operat – operat – coturul coturul

neregulat, cu neregulat, cu pinteni pinteni malignimaligni

DUODENUL

Aspectul radiologic normal

Bulbul

Normoton: forma triughiulara - lungime 3-6 cm.

Hipoton: alungit

Hiperton: rotund

2 curburi (mica si mare);

2 fete (ant. si post.)

Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbului

Cadrul duodenal

Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat

Tranzit in 60-90 sec

AFECTIUNILE DUODENULUI

Diverticulii duodenali

- plusuri de umplere legate prin pedicul

- unici sau multiplii,

- obisnuit pe DII sau DIII

- forma rotund-ovalara, contur net.

Duodenitele

Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal, afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.

Radiologic:

Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechi – hipotonie

Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat neuniform.

Diverticuli duodenali

Diverticul duodenal pe conturul intern D III

Diverticul pe D II

Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare

Diverticuli duodenali – vezi pedicul

Ulcerul duodenal

– in 90% cazuri – ulcer bulbar

Radiologic: • semnul direct – imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi• semne indirecte functionale:

- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului

- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.• semne indirecte morfologice:- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,- pilor descentrat, - bulb cu modificari de forma si dimensiuni.

Tumorile duodenului

Benigne: polipi – imagini lacunare, omogene, net conturate

Maligne – extrem de rare.

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate

Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice

-Largirea cadrului dd.

-Stergerea pliurilor pe conturul intern

-Contur intern neregulat, dintat, rabotat

Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem

Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Ulcere bulbare in oglinda

Imagine de nisa: Imagine de nisa: plusplus de umplere de umplere

Bul dd normal/ deformat “trifoi”

Deformare bulb duodenal

Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferiorUlcer duodenal/ staza in genunchiul inferior

Ulcer duodenal/ compresie

Polip bulbarPolip bulbar

Polip bulbar

Afectiunile intestinului subtireAspect radiologic normal

Topografie

-Jejun – hemiabdomen stg. sup. si periombilical

-Ileon – hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru – 3 cm2-2,5 cm

Relieful mucos – autoplastica vie

Contururi – dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun

Tonus si cinetica

Tranzitul – in 3-4 ore la valva ileocecala

Anomalii congenitale

Mezenterul comun

- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar

- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului

- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii

Diverticulul Meckel

- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin

- situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Intestinul gros

Aspect radiologic normal

Timp I

Reflux in Reflux in ultima ansa ultima ansa ilealaileala

Timp II – evacuarea continutului

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Timp III/ Proba Fischer

Apendice vermiform

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Imagin lacunare – de fapt prezenta bulelor de aer introduse cu clisma baritata

Apendicita cronica

Ptoza de colon transvers

Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

TUBERCOLOZA ILEOCECALA

=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer

Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem +aspect “batut in cuie” (hipertrofia formatiunilor limfoide)

Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau compresia unui ggl. Htrofiat

Cec cu contur neregulat, fund retractat

Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata

Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave

Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariu

Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin scleroza

ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)

= inflamatie nespecifica, ileon terminal

Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect “batut in cuie”, pseudipolipoid

Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecal

Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente

Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia

Semnul Stierlin

Cec spasmodic

Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtat

Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice

Fistule – caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vagin

Enteritele nespecifice

- Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice

Modificari morfologice

- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,

- autoplastica diminuata

Enteritele

Boala Crohn

Tuberculoza ileo-cecala

Boala inflamatorie cronica

Diverticulii colonului-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm

-Plusuri de umplere legate prin pediculi

Diverticuloza

Diverticulita

Fistule colice

Colitele

Modificari functionale

-De tranzit – accelerat sau intarziat

-De tonus - hipertonie/hipotonie

-De secretie – hipersecretie

Modificari morfologice

De relief mucos – pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii

De contur

– haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar

- dintaturi ce traduc ulceratii

De calibru

- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Diverticuli – plus de umplere

Diverticuli – plus de umplere

Rest de Ba in diverticuli – la 24/ 48 de ore

Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin prezenta continutului colic- diverticulita

Ocluzia intestinala

= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal

Cauze mecanice – tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente

Cauze dinamice (functionale) – pareze intestinale – reflexe sau inflamatorii

Rx. = imagini hidroaerice

- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical

- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal

- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon

- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

Tumorile colonului

Tumori benigne- Polipul – frecvent rectosigmoidia- Polipoza rectocolonica

Tumori maligne- Adenocarcinoame – vegetante sau infiltrante, asociind

leziuni ulcerative

Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (“pantalon de golf”, explozie de grenada”, “cotor de mar”)

Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat

In stadii tardive, in ambele forme - stenoze axiale sau excentrice- ulceratii cu aspect de nisa maligna

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)

Polipi colonici

Polipoza familiala – status precanceros

Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de

semiton

Cancer vegetant ceco-ascendent

Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de

semiton – realizeaza imaginea de “cotor de mar”

Cancer vegetant-infiltrant

Cancer vegetant – flexura hepatica/colon transvers

Stop complet al substantei de contrat la nivelul flexurii hepatice – proces expansiv vegetant

Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ +/- vegetant

Imagine tintita stenoza sigmoidiana

Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat

Cancer vegetant rectal

Rectocolita ulcero-hemoragica= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee

-Debut recto-sigmoidian

-Scaune numeroase, cu mucus si singe

-Stadiul initial apartine colonoscopiei

Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat

- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta

pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi

-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei, evoluind spre imagini de “buton de guler de camasa” sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoasei

-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare

-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei

Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate

unghiuri colonice desfacute

Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine

cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)

megacolon toxic – in forme cu evolutie fulminanta – de obicei colon transvers

dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei

retractia peretelui cu atrofia mucoasei

Imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare