Home >Documents >Curs 3.Aparatul Cardiovascular

Curs 3.Aparatul Cardiovascular

Date post:11-Feb-2018
Category:
View:218 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    1/66

    Curs de Medicicina Interna

    Conf. Dr. Babes Katalin

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    2/66

    Defnitie: RAA o boala inamatorie, consecintaa infectiei faringiene cu streptococ grup A

    Interesea!a tesuturile con"uncti#e ale intreguluiorganism, dar in special cordul, articulatiile,

    sistemul ner#os central, pielea si tesutulsubcutanat

    $ici un simptom sau semn, sau test de laboratornu este patognomonic

    Importanta bolii: atingerea cordului % gra#itatea carditei acute % boala cardiaca reumatismala &forma

    cronica'

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    3/66

    (arsta: intre ) si *) ani frec#enta faringiteistreptococice

    + rata de aparitie dupa epidemiile de

    faringita strept. -erotipurile mai frec#ente: +,),*,*/,01 2actoriide mediu: locali!area, umiditatea,

    factorii economici, aglomeratia &scoli, etc'

    3erenul: mai frec#enta in unele familii&genetic sau dobandit4' 56A%DR

    Incidenta: % la noi 7. *.) la scolari

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    4/66

    Boala este produsa de -treptococi din gr. A, locali!atie8clusi# in faringe:

    -tudii clinice si epidemiologice Infectia streptococica demonstrata imunologic

    pre!enta anticorpilor antistrep. 9re#enirea prin tratarea sau prola8ia infectiilor

    streptococice 6ocali!area infectiei este determinanta: calea

    faringiana -erotipurile reumatogene: 0 ipote!e % imuno%alergic: prin reactie de ;iper%

    sensibili!are la componentele antigenice % autoimunitate: reactii incrucisate

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    5/66

    Afectiune inamatorie generali!ata a tesutuluicon"uncti# le!iuni e8udati#e ale substanteifundamentale cu edem, degenerescenta sifragmentarea brelor de colagen < necro!a rinoida

    a tesutului colagen si elastic < nodul Aschof&patognomonic'

    Cordul: toate straturile:

    % endocardita #al#ulara se #indeca prin

    ingrosare broasa si fu!ionarea comisurilor,insucienta si steno!e #al#ulare &mitrala, aortica'

    % miocardita #indecare prin re!orbtie saucicatri!are

    % pericardita serobros % re!orbtie

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    6/66

    Articulatiile: proces e8sudati#, #indecarefara deformare sau cicatri!are

    3egumentele: % nodulii subcutanati Me=net

    % eritem marginat inelar % urticarie, purpura -istemul ner#os central: fara noduli, le!iuni

    nespecice edem, #ascularita

    Alte le!iuni: pleuro%pulmonare, renale,;epatice, oculare splenomegalie,adenopatii, tiroidita, mio!ita

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    7/66

    Boala e#oluea!a stadial, atacuri de cate %*0sapt., autolimitate spontan

    I. Stadiul prodromal: angina eritematoasa saueritemato%pultacee, poate lipsi in 07%)7 din

    ca!uriII. Stadiul latent: *%) sapt. &in medie */ !ile', asimptomatic sau simptome nespecice:

    febra sau subfebrilitati, artralgii, astenie,

    inapetenta, transpiratii, palpitatii, epista8is,tulburari de comportament,etcIII. Perioada de stare: artrita, cardita, coreea,

    eritemul marginat,si noduluii subcutanati

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    8/66

    A.Artrita:% pre!enta in >) +%) articulatii mari concomitent, cu durere,

    tumefactie, limitare functionala antialgica, roseata,caldura locala

    Articulatiile mari ale membrelor, dar nici o articulatienu este inaccesibila &mai rar'

    Caracter migrator, fugace -e #indeca fara deformari, nu are semne radiologice

    si raspunde foarte bine la salicilati si corti!on Durata interesarii unei articulatii *%+ sapt.

    intregul atac se re!ol#a spontan in ma8imum 1%)saptamani

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    9/66

    B. Cardita: % confera gra#itatea bolii, singura carepoate pro#oca decesul, apare intre !iua a )%a si a*)%a de la debutul artritei,

    % aparitia de suuri &mai des la (.mitrala'

    % decesul prin insucienta cardiaca % intensitatea #ariabila &asimptomatici

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    10/66

    C. Coreea Sydenham &coreea minor': % apare tardi#: la 0%> luni,

    % debut progresi#:neliniste, dicultati de scris,

    acti#itati manuale, miscari in#oluntare, mersnesigur, cadere, grimase,labilitateemotionala, sunt e8agerate de emotii, efort,e8itante ale -$C, se reduc in somn, sub

    sedati#e % mai frec#ent la fetite, intre ani si pubertate

    % autolimitata in +%1 luni

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    11/66

    D. Maniesterile cutanate:*. Nodulii subcutanati (Meynet): mici tumorete, ma8.

    0 cm, duri, nedurerosi, neaderente,locali!atedeasupra suprafetelor osoase si ale tendoanelor,

    apar din a +%a sapt. de boala, durea!a +%1 !ile, seasocia!a carditei?0. Eritemul marginat: macule sau papule, 0%+ mm,

    care se unesc si se decolorea!a in centru, princonuare dau forme circulare sau serpiginoase,

    fugace si rapid migratoriu, la trunc;i si !onapro8imala a e8tremitatilor

    durea!a minute, ore, poate dura cu intermitentesaptamani, luni

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    12/66

    Maniestarile generale: % febra: brusc sau progresi#, moderata &+ C', curba

    febrila nu este caracteristica, cedea!a la salicilati % transpiratii: bogate, continue, mai ales nocturne

    % paloarea infectie, anemie, tulb. $euro%#egetati#e % astenie: foarte pronuntata in carditaAlte maniestari:

    % respiratorii: pneumonia reumatica, pleure!ia

    % epista8is: frec#ent, % digesti#e: ;epatita, diareea, pancreatita % renale: proteinurie % oculare: irita, con"uncti#ita, etc

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    13/66

    Infectia streptococica: % e8sudatul faringian: rar e#identia!a pre!enta

    streptococului % e#id. anticorpilor antistreptococici: [email protected] in

    7 din ca!uri, apare in sapt. A 0%a a infectiei,ma8imum dupa a %a sapt. , se normali!ea!a in0% luni

    -indromul inamator: % (-5 accelerata % proteina C reacti#a % alte date de laborator: leucocito!a, alfa si

    gamma globuline crescute, anemie,

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    14/66

    Criterii ma"ore: cardita, poliartrita, coreea,eritemul marginat, nodulii subcutanati

    Criterii minore: artralgii, febra, (-5 accelerat,proteina C reacti#a, alungirea inter#alului 9R

    #identierea infectiei streptococice: e8sudatfaringian po!iti#, [email protected] crescut sau in crestere

    2 maniestari majore sau majora si 2 minore !

    inectia streptococica de grup " in antecedentedemonstrata

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    15/66

    (aria!a mult, imposibil de pre!is lainceputul bolii

    >) din atacurile RAA se remit in sapt.,/7 in *0 sapt., mai putin de ) persistapeste luni

    Recurente in primii ) ani, ulterior se raresc 9rognosticul depinde de cardita

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    16/66

    *. 3ratamentul atacului acut

    0. 9rola8ia primului atac

    +. 9rola8ia recurentelor

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    17/66

    #epausul si dieta: in spital + saptamani, maimare la cei cu cardita, in functie de e#olutie

    % dieta ec;ilibrata, adec#ata caloric in functiede #arsta , restrictie de sare in cardita

    $ratamentul antibiotic: penicilinaparenetral,*7%*0 !ile eritromicina&in ca! de alergie'

    $ratamentul antiin%amator:aspirina*77%*0)

    mgg corp sau % g!i & in pre!enta carditei prednison7%*07 mg!iin mai multe pri!e

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    18/66

    3ratamentul corect al anginei streptococice: % 9enicilina E: >%*7 !ile, adm im.,

    *.77.777ui!i sau 77.777 ui!i la copii

    % urmata de Moldamin im: *.077 777 sau77.777 ui la copii

    % in formele mai putin se#ere: penicilina (oral cel putin 77.777 ui!i

    % in ca! de alergie la peniciline: ritromicinatimp de *7 !ile * g!i, sau la copii 07 mggcorp!i

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    19/66

    Reduce incidenta recidi#elor 9acientii fara cardita: ) ani sau pana la

    #arsta de * ani 9acientii cu cardita: *7 ani sau pana la

    #arsta adulta sau si mai mult Cel mai ecient: *.077 777 ui Ben!atin

    9enicilina &Moldamin' sau 77 777 ui lacopii odata la +%1 saptamani

    (ariante: penicilina ( 077 777 ui de 08!i In ca! de alergie la 9enicilina: ritromicina

    0)7 mg la ore &* g!i'

  • 7/23/2019 Curs 3.Aparatul Cardiovascular

    20/66

    Deniie:Fngustarea oriciului mitral, a#Gnd consecinHa crearea unuiobstacol Fn calea scurgerii din atriul stGng Fn #entriculul stGng &normal: 1%cm0'

    Frecven:cea mai frec#ent #al#ulopatie de natura reumatic cuincidenHa mai mare la femei +*%1*.

    tiologie:% aproape toate ca!urile sunt de natur reumatic. % rar: endocardita bacterian, poliartrita reumatoid, spondilita

    anc;ilopoetic, calcicarea inelului mitral Fi!io"atologie:% reducerea oriciului mitral prin bro! Ji calcicare, % #al#ula mitral de#ine rigid, % corda"ele tendinoase scurtate Ji sudate, % formea! Fmpreuna un tunel strGmt un bara": Fnapoia

    bara"ului: creJterea presiunii sGngelui Fn A-, secundar Ji Fn #enele Jicapilarele

    pulmonare, cGnd trece de +0 mm5g &presiunea coloidosmotic a sGngelui'apare edemul pulmonar acut

    % ;ipertroa Ji dilatarea A- % 539: % la Fnceput un proces pasi#, % component acti# prin #asoconstricHie, % permanenti!are prin le!iuni organice &sclero! arteriolar'

    % ;ipertroa Ji dilatarea (D insucienH tricuspidian % Fnaintea obstacolului: % scade debitul cardiac.

  • 7/23/2019 Curs

Embed Size (px)
Recommended