+ All Categories
Home > Documents > Curs 3 SCALE CLINICE Indicatori Clasificare

Curs 3 SCALE CLINICE Indicatori Clasificare

Date post: 06-Sep-2015
Category:
Upload: -
View: 273 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
Description:
hh
13
Scale Clinice Prof. Dr. Doina Cosman
Transcript
  • Scale Clinice Prof. Dr. Doina Cosman

  • Interviul structurat Istoric

    1880 termenul de test (Mc Keen Cattell)

    1895 - 1919 importana standardizrii sindroamelor psihiatrice prin cuvinte cheie (Kraepelin)

    1915 este pentru prima oar folosit termenul de scal (Kent)

    1932 modelul scalelor de evaluare de tip categorial (Likert)

    1942 primul test clasic care este utilizat i n prezent: MMPI (Hathaway i Mc Kinley)

    1950 - 1952 odat cu descoperirea antipsihoticelor se nregistreaz o dezvoltare extensiv a scalelor clinice

    1960 scale de heteroevaluare a depresiei

    HDRS sau HAMD (Hamilton)

  • Conceptul de psihometrie

    Termenul de psihopatologie cantitativ a fost introdus de Pichot

    Psihopatologia cantitativ denete metoda psihometric de abordare a simptomatologiei psihiatrice

    Psihometria studiaz instrumentele standardizate capabile s cuantice simptomatologia psihiatric ca o msur a severitii (intensitii) acesteia

  • Conceptul de psihometrie

    Practica psihiatric contemporan s-a dezvoltat n dou direcii Abordarea clinic calitativ, categorial Bazat pe un interviu nestructurat Are drept scop stabilirea unui diagnostic clinic

    Abordarea psihometric cantitativ, dimensional Bazat pe interviuri nestructurate, semi-structurate sau structurate Are drept scop evaluarea cantitativ (cunaticarea) a severitii

    clinice a unei patologii psihiatrice deja diagnosticate

    Abordarea clinic i cea psihometric, n condiiile actuale, se completeaz n mod necesar

  • Scopul utilizrii scalelor clinice

    Scopul principal: Indicator al calitii unor metode terapeutice (modicarea scorului

    total / grupe de itemi / itemi izolai ntre dou momente distincte de evaluare): n special farmacologice psihologice

    Scopuri secundare: Stabilirea severitii unui episod psihopatologic Instrument de omogenizare al loturilor de cercetare Validarea altor scale clinice prin compararea rezultatelor

    nregistrate Metod de screening populaional care formuleaz un diagnostic de

    probabilitate

    Scalele clinice nu pot utilizate n scopul stabilirii diagnosticului!!!

  • Indicatori psihometrici ai scalelor clinice

    Fidelitate constana scorurilor obinute de acelai subiect, n aceleai condiii, n cazul unei serii de evaluri

    Validitate capacitatea scalei de a msura ceea ce i propune / ceea ce i se cere s msoare

    Sensibilitate capacitatea scalei de a identica toate cazurile cu patologia pe care urmrete s o evalueze

    SPecicitate capacitatea scalei de a discrimina ntre afeciunea vizat i alte afeciuni mai mult sau mai puin asemntoare

    Consisten intern omogenitatea itemilor inclui n scal care reect faptul c toi itemii scalei msoar simptome diferite ale unei singure afeciuni

  • Fidelitatea scalelor clinice

    Fidelitatea este o msur a: Gradului de conden atribuit constanei aplicrii scalei clinice Interferenei unor factori aleatori cu rezultatele obinute la scorare Fiabilitii scalei

    Fidelitatea se exprim printr-un coecient de corelaie r = 0 rezultate ntmpltoare r = 1 acord perfect

    Coecientul de corelaie trebuie calculat pentru ecare item iar divergenele trebuiesc eliminate prin Eliminarea itemilor cu delitate redus Antrenarea cotatorilor

    Minimum acceptat pentru delitatea unei scale este de 0,7

  • Metode de determinare a delitatii scalelor clinice

    Fidelitatea interevaluatori constana scorurilor atribuite de observatori independeni care coteaz simultan itemii

    scalei pentru acelai subiect supus probei

    Fidelitatea test-retest Se mai numete stabilitate temporal Constana scorurilor obinute de un subiect prin evaluri succesive efectuate n condiii

    similare aceeai stare psihopatologic condiii ambientale identice

    Testarea aptitudinilor sau trsturilor psihologice determin o delitate mai mare dect testarea simptomelor aceleiai stri psihopatologice

    Fidelitatea prin utilizarea formelor paralele Corespondena ntre scorurile obinute de acelai subiect prin testarea la dou forme

    echivalente ale aceluiai test Formele echivalente

    split half construite ca atare

  • Validitatea scalelor clinice

    Validitatea este relaia ntre rezultatele obinute i valoarea adevrat a variabilelor msurate

    Tipuri de validitate Aparent Concordana dintre coninutul unui item i funcia pe care trebuie s o

    msoare Exemplu: scale de depresie care includ i itemi pentru anxietate

    (HAMD) validitate sczut a acestor itemi Empiric Reect relaia dintre o scal cu alta care se adreseaz aceluiai

    fenomen psihopatologic De construct Are doar importan teoretic Reprezint msura n care conceptele teoretice motiveaz construcia

    scalei

  • Sensibilitatea i specicitatea scalelor clinice

    Sensibilitatea

    Sensibilitatea corespunde rezultatelor fals negative

    Reprezint proporia cazurilor care nu nregistreaz scoruri peste prag dar care prezint fenomenul evaluat de scal

    Se exprim n dou moduri: procentual: 0 100% numeric: 0 1

    Specicitatea

    Specicitatea corespunde rezultatelor fals pozitive

    Reprezint proporia cazurilor care nregistreaz scoruri peste prag dar care nu prezint fenomenul evaluat de scal

    Se exprim n dou moduri: procentual: 0 100% numeric: 0 1

  • Consistena intern a scalelor clinice

    Reect omogenitatea itemilor

    Se determin prin corelarea scorurilor obinute la ecare item cu scorul total al scalei

    Consistena intern ridicat indic faptul c toi itemii msoar diferite aspecte ale aceluiai fenomen Unii autori o consider n strns relaie cu delitatea scalei Ali autori susin c ea reprezint o form particular a validitii pe

    care o denumesc validitate intern

    Consistena intern se exprim prin coecientul al lui Kronbach = 0 consisten intern absent = 1 consisten intern ideal

  • Scale de evaluare clinic

    Au aprut n psihiatrie ca o necesitate de apreciere rapid a unor aspecte specice ale psihopatologiei.

    Cele mai multe au aprut i din raiunile unor cercetri de psihofarmacologie, ele ind instrumente valide pentru a cuantica evoluia strii psihice a pacienilor.

    Unele scale clinice au dobndit o validitate i n susinerea diagnosticului psihiatric n anumite afeciuni (tulburrile depresive i schizofrenie).

  • Clasicare

    Scale clinice n tulb psihotice (schizofrenia)

    Scale clinice in demente

    Scale clinice depresie

    Scale clinice in manie

    Scale clinice n tulburrile anxioase

    Scale clinice n alcoolism si toxicomanii

    Scale clinice de evaluare a riscului suicidar


Recommended