Date post: | 07-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | georgiana-carbune |
View: | 64 times |
Download: | 6 times |
of 33
Cursul 2.
Elemente de baz n epidemiologia general
STRUCTURA
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE
STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,
naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia
particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.
STRUCTURA GENERAL
1. FACTORI DETERMINANI :
- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune
- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea
2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI
- naturali
- economico-sociali
STRUCTURA PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC
dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Ci si mecanisme de
transmitere a agenilor
cauzatori de boal
Starea de receptivitate
a populaiei
Surse generatoare
de agenti
cauzatori de
boal
UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
ageni
cauze
surse
mod de transmitere
ci de transmitere
bacterii, virusuri, parazii, fungi
cauz unic
reprezentate de organisme umane sau
animale
direct, indirect
aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini,
vectori (contaminate)
fizici, chimici
cauze multiple
reprezentate de: tehnologiile industriale,
urbanizare, transformarea mediului natural,
acumularea de reziduuri, mod de via
stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi
alimentari, consum crescut de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.
direct, dar mai ales indirect
aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni
fizici i/sau chimici)
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
receptivitate nereceptivitate
dinamizare
depistare
prevenie
combatere
evaluarea rezultatelor
depinde de rezistena general
nespecific i rezistena specific
factori socio-economici i naturali
facilitat de simptomatologia
caracteristic i diagnosticul de
laborator accesibile; pentru unele
situaii sunt utile aciuni screening
sunt disponibile mijloace generale i
specifice, accesibile; implic msuri
social-economice i colaborarea
populaiei
sunt disponibile mijloace speciale
metodologii accesibile; cu rezultate
obinute n timp, la un cost sczut i
cu o bun cooperare populaional.
rezistena general nespecific i
adaptabilitatea
factori socio-economici i naturali
parial, tardiv, simptome
necaracteristice, perioade lungi de
timp; pentru unele situaii sunt utile
aciuni screening
mijloace cu eficien general (mod
de via sanogen) greu accesibile;
implic msuri socio-economice
costisitoare; accesibilitate
populaional redus
mijloace variate
exist metodologii dificile, cu un
cost ridicat, care impune cooperri
variate, cea populaional este
deficitar.
model :
Procesul epidemiologic n
bolile transmisibile
DEFINIII NECESARE
MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice.
INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen capabil s se nmuleasc i s induc leziuni anatomopatologice.
FOCAR DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen i organismul gazd.
FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptivitate.
PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.
PROCES EPIDEMIOLOGIC .
SURSE DE AGENI PATOGENI (I)
DEFINIIE: organisme care asigur
- gzduirea;
- supravieuirea;
- eventual multiplicarea;
- totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni i care
prezint sau nu, semne clinice de boal.
CATEGORII :
- omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor
(determin boli numite antroponoze)
- animalele: idem
- psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )
- vectorii: idem
ATRIBUTELE GENERALE:
- tipul cilor de eliminare;
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea, durata ).
SURSE DE AGENI PATOGENI (II)
BOLNAVII surse de ageni patogeni
- forme tipice de boal
- forme atipice.
PURTTORII DE AGENI PATOGENI
DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat semne clinice de boal.
CATEGORII :
- purttori preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii
- purttori sntoi: - persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate
ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)
- purttori foti bolnavi: - convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)
- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.
SURSE DE AGENI PATOGENI (III)
ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI
AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR
- Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)
- Surse: slbatice, domestice, peridomestice
- Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale
- Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.
Maladia Sursa
BDA etiologie bacterian
Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella
Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ
Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin
bacterian
Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens
Holera
Febrele paratifoide
Pesta
Tetanosul
Tularemia
Lepra
Infeciile stafilococice
Listerioza
Psittacoza
Trahomul
Limfogranulomatoza
Sifilisul
Leptospiroza
om, unele animale
animale, psri, om
om, bovine
animale
om, bovine, porcine
om
om
puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare
bovine, cabaline, om
numeroase specii de animale, mai ales roztoare,
unele animale domestice
om
om
animale domestice i slbatice
psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,
psri de curte, alte psri, ocazional omul
om
om
om
bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte
roztoare etc.
SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE (dup A. Ivan , Medicina omului sntos, Edit. Medical, 1991)
MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)
DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive
CATEGORII:
1. direct: - limitare spaial i temporal
- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant
2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal
- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu
- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =
contaminate)
TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:
- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat
- boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori
- boli congenitale: transplacentar
- boli cu transmitere sexual: contact direct
- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat
RECEPTIVITATEA (I)
DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal
(ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz
rezistena organismului la boal.
CATEGORII :
1. Receptivitatea natural
- fa de infecia cu ageni patogeni este general i reprezint un atribut de specie
- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la
agresiunea infecioas
boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu
boala (ex: rujeola, febra tifoid )
boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai
la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)
boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic
parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente
boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme
oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza
infectant crescut, poart de intrare neprotejat, rezisten natural
compromis)
RECEPTIVITATEA (II)
2. Rezistena antiinfecioas
a) nespecific este:
- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)
bariera cutaneo-mucoas
bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )
bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )
b) specific este:
motenit (nnscut): natural (de specie); relativ (dependent de factori genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).
dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de
forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen (ex.: agent patogen).
FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)
DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)
CATEGORII :
- naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio); climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice,
inundaii, secet); telurici (cutremure, erupii vulcanice)
- socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten
medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)
PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de
- sezonalitate
- patologie geografic
- meteoropatologie
- exces de morbiditate sau mortalitate
- tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)
FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)
EXEMPLE :
- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap. respirator)
- vasoconstricie perturbarea factorilor protectori
- suprasolicitri metabolice
- dezechilibre nutriionale
- tulburri neuro-endocrine
- aglomeraie
- lipsa ventilaiei
- microclimat deficitar
- igienizare insuficient
- eforturi fizice
- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH gastric modificat
- brasaj uman
- migraii ale animalelor i psrilor
- averse de ploaie, inundaii
FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim
- numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i - extensivitatea sau severitatea acestora
CATEGORII:
- endemic
- sporadic
- epidemic
- pandemic
CARACTERISTICI:
- numeroase forme atipice
- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i
severitate diferite
INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE
- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .
FORME DE MANIFESTARE (II)
MANIFESTAREA ENDEMIC:
- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie
CARACTERISTICI:
- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor
- semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie
- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic
(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai,
grupuri populaionale izolate )
FORME DE MANIFESTARE (III)
MANIFESTAREA SPORADIC:
- numr redus de cazuri
- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal
- lipsa relaiei dintre cazuri
- reflectarea unei situaii epidemiologice bune
Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse convulsiv, febra tifoid
NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul
fals apreciat ca sporadic
Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului
n Romnia, n perioada 1970-2012
95
21
2
810
12
7
89
111113
24
14
1923
17
22
28
25
30
37
23
33
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
nu
m
r c
azu
ri n
oi
Modelul epidemiologic al iceberg-ului
partea vzut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boal iar cea nevazut (cea mai
extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)
FORME DE MANIFESTARE (IV)
MANIFESTAREA EPIDEMIC:
- numr mare sau relativ mare de mbolnviri
- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor
- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior
Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze
Tendina spre manifestarea endemo-epidemic a rubeolei n Romnia, n perioada 1970-2012
513
218.5
8.7
4.4
2.82.9
8.113.7
130.2
206.8
255.9
31.5
37 26.5
140104.8
41.7
191.4
22.9 22.7
554.4
50.8
16.5
31.5
0
100
200
300
400
500
600
1970
1980
1985
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
cazu
ri n
oi/1
00.0
00 lo
c.
FORME DE MANIFESTARE (V)
MANIFESTAREA PANDEMIC:
- cumulare temporal i spaial de epidemii
- extindere spaial deosebit
- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic
Exemple de boli cu manifestare pandemic:
- istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic
- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor virale B, C; infecia HIV/SIDA
Marile pandemii
Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history. Eur Jour of Epid, 1994;10:
451-453
"Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni 412 D.C
Evul Mediu
1781 i 1830
1918
1933
1957
1968
1977
"Asiatic"
"Hong Kong"
"Ruseasc"
Prima izolare a virusului gripal uman
Epidemii extinse: din Rusia pn n Asia
Numeroase epidemii
Epidemii relatate
de Hipocrate
GRIPA: imaginea real a unei boli devastatoare
ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)
MANIFESTAREA SEZONIER:
-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp comparativ cu restul anului;
-expresia influenei factorilor de mediu;
-mai evident n cazul bolilor cu inciden crescut.
Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara BDA; iarna- gripa, HVA.
Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n
Romnia (1994-1997)
HVA
600
500
400
300
200
100
I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O
1994 1995 1996 1997
MANIFESTAREA PERIODIC:
- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;
- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de
aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social
deosebit (pelerinaje la Mecca)
Exemple de boli cu manifestare periodic:
rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)
Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ
n ri din Africa (1966-2000)
ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)
FOCALITATEA NATURAL:
Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de
organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.
FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.
MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI
1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului;
(ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).
2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele
dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).