Ingrijirea pacientilor cu afectiuni digestive

Anatomia tractului gastro-intestinalEsofagul:Localizat n mediastin, anterior de coloan i posterior de trahee i cordLungime: 25 cmJonciunea eso-gastric = cardia = sfincterul esofagian inferiorStomacul:Localizat n poriunea superioar a cavitii abdominale, subdiafragmatic stngCapacitate = 1500 mlJonciunea gastro-duodenala = pilor = sfincterul piloric

Anatomia tractului gastro-intestinalIntestinul subire:Duoden: D2 cile bilio-pancreaticeJeun: absorbia intestinalIleon: valvula ileo-cecal BauhinIntestinul gros:Colon drept (ascendent): apendice cecalColon tranversColon stng (descendent)SigmoidCanal anal: Sfincterul anal intern (neted)Sfincterul anal extern (striat)Vascularizaia tractului gastro-intestinal:Circulaia arterial: arterele mezenteric superioar i inferioarCirculaia venoas: vena port

Anatomia tractului gastro-intestinalInervaia tractului gastro-intestinal:Sistem nervos autonom S i PS (nervul vag, maduva sacrat)Esofagul superior i sfincterul anal extern: control voluntar (mduva cervical i sacrat)DIGESTIA:Masticaia i triturareaAbsorbia principiilor alimentareEliminarea reziduurilorDIGESTIA ORAL:MasticaiaSecreia salivar (1500 ml/zi)Analiza salivarDeglutiia (control voluntar; inchiderea glotei prin epiglot; perisaltica esofagian; deschiderea sfincterului esofagian inferior)

Anatomia tractului gastro-intestinalDIGESTIA GASTRIC:Aciditatea gastric (pH=1): acid clorhidricPepsina: digestia proteinelorFactorul intrinsec Castle: absorbia ileal a vitaminei B12Secreie gastric: 2500 ml/ziDIGESTIA INTESTINAL:Secreiile duodenale:pH alcalin (bicarbonai pancreatici)MucusSecreia pancreatic: 700-1000 ml/ziBicarbonaiTripsina: digestia proteinelorAmilaza pancreatic: digestia carbohidrilorLipaza pancreatic: digestia grsimilorBila: 500 ml/ziColesterolLecitinSruri biliare: emulsionarea grsimilor

Secreia intestinal: 3000 ml/ziMucusApa i electroliiEnzime i hormoni

Boala de RefluxGastro-esofagian

Digestia i absorbia principiilor alimentareCarbohidraii:

Cavitatea bucal: amilaza salivarDuoden: amilaza pancreatic formeaz dizaharideleIleon: monozaharidele absorbite Proteinele:

Stomac: HCl; pepsinDuoden: tripsina pancreaticIntestin: aminoacizi absorbabiliGrsimile:

Duoden: emulsificare de ctre srurile biliare; lipaza pancreatic le scindeaz; n acizi grai i monoglicerideIntestin: absorbia miceliilor de acizi grai; resinteza LP i transportul limfatic

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalI. INVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

1. RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPLRadiografia abdominal simpl (pe gol) precede examinrile cu contrast radioopac. Evideniaz:Pneumoperitoneul (perforaii ale organelor digestive)Nivele hidroareiceAnsa santinela-pancreatita acuta2. EXAMENUL BARITAT ESO-GASTRO-DUODENALContrast radioopac: inodor, insipid, nongrangular, insolubil, neabsorbabil (sulfat de bariu)

Pregatirea bolnavului: post alimentar, fr fumat, fr medicaie susceptibil de a stimula secreia gastric

EXAMENUL BARITAT ESO-GASTRO-DUODENALTehnica:Administrarea oral a 200ml BaSO4 n suspensie apoas, sub control fluoroscopicUrmrirea conturului i pasajului esofagian (amprenta atriului drept; relief modificat de varice esofagiene)Motilitatea i calitatea reliefului parietal gastricPermeabilitatea piloruluiRadiografii efectuate n diferite poziiiFilme tardive (1-24 ore) pentru estimarea evacurii gastrice i tranzitului intestinalStudiul cu dublu contrast:Suspensie baritat consistent, urmat de o substan solvit efervescent (CO2): evideniere fidel i detaliat a reliefului mucos parietalMetoda infuziei continue:Administrarea pe sond duodenal, n infuzie continu, a 500 1000 ml de suspensie BaSO4Urmrirea tranzitului intestinal (jejun, ileon)Investigaii specifice tractului gastro-intestinalINVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

3. EXAMENUL BARITAT PERORAL AL INTESTINULUI SUBIRE (TRANZITUL BARITAT)Permite explorarea intestinului subireSe efectueaza n continuarea examenului radiologic baritat eso-gastro-duodenal, la intervale de 10-20-30 de minute (funcie de viteza tranzitului intestinal), pn la opacifierea ileonului terminal (1-2ore)Completat prin examen fluoroscopic, cu compresiune dozat, la nivelul segmentelor cu anomaliiTranzitul intestinal cu dublu contrast:

Cnd bariul a opacifiat complet ileonul terminal i cecul se administreaz o o subtan efervescent (al doilea contrast, radiotransparent), care produce 750 1000cm3 de gazPacientul este plasat n decubit lateral stng si Trendelenburg (facilitarea ptrunderii gazului n duoden i intestinul subire), cu examinarea radiologic a ileonului la un interval de 5 10 min.Investigaii specifice tractului gastro-intestinalINVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

4. ENTEROCLIZMA (CLIMA BARITAT A INTESTINULUI SUBIRE)Introducerea contrastului radiologic se face prin instilare direct la nivelul intestinului subire proximal, pe sond nazo-jejunal, cu ritm de instilare de 70 90 ml/min.Se utilizeaz sulfat de bariu HS-85 200 ml ( metilceluloz 0,5% 1.00 ml cu ritm de instilare de 100 ml/min pentru examinarea sucvenial n dublu contrast)5. CLIZMA BARITAT:Scop: Diagnosticul anomaliilor morfologice i funcionale ale intestinului gros

Pregtirea bolnavului: Golire adecvat a intestinului gros, prin suspendarea alimentaiei solide orale 24-48 ore i clizme evacurii repetate (3-4/zi, 2 zile)Folosirea laxativelor osmotice (Fortrans, Forlax este controversat de unii radiologi sub aspectul calitii imaginilor n bolile inflamatorii cronice ale colonului)

Tehnic: Suspensie apoas 800 1000 g BaSO4, administrat n clizm, sub control fluoroscopicDurat: 15 minuteClizm evacuatorie sau laxativ postproceduralInvestigaii specifice tractului gastro-intestinalINVESTIGAREA RADIOLOGIC A TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalII. EXPLORAREA FUNCIONAL GASTRO-DUODENAL

1. TUBAJUL GASTRIC KAY:

Scop: Determinarea cantitativ i calitatic a seciei gastrice i identificarea sindromului de retenie gastric (obstrucie piloric sau duodenal)Util n diagnosticul anemiei pernicioase Biermer i n diagnosticul gastritei atrofice.

Tehnic:Introducerea sondei Einhorn sau Levin n duoden prin abord nazal/oral, sub control radiologic al captului distal radiooptic (25 cm de la arcada dentar)Fixarea sondei cu leucoplast, plasarea bolnavului n semidecubitAspirarea ntregii secreii gastrice bazale cu o sering de 20 mlAdministrearea Histaminei (fosforice 0.04 mg/kg corp) s.c. pt. stimularea secreiei gastrice. Sunt posibile efecte secundare (tahicardie, hipertensiune arterial, criz de astm bronic). Prevenirea acestora se face cu Romergan 1 f i.m. (antihistaminic)

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalEXPLORAREA FUNCIONAL GASTRO-DUODENAL

TUBAJUL GASTRIC KAY: ISTORIE

Tehnic:

Se pot utiliza analogi sintetici de histamin fr efecte secundare sistemice: Histalog, BetazolRecoltarea secreiei gastrice stimulate din 15 n 15 minute, timp de 2 oreDeterminarea volumui fiecrei probe, a pH i aciditii titrabileExamene citologice (tehnica Papanicolau), eventuale dozri enzimatice.

PH-METRIA ESOFAGIAN- pentru diagnosticul pozitiv i etiologic al bolii de reflux gastro-esofagian.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalIII. EXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV

1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:

Scop: Vizualizarea direct a reliefului mucos eso-gastro-duodenal, cu ajutorul endoscopului cu fibre optice(fibroendoscop), permitnd i recoltarea bipsiilor de mucoasControl scopic pe monitor TV color sau i videonregistrarePermite si laserterapie fibroendoscopic

Pregtirea bolnavului:Post alimentar 6-8 ore preproceduralSedare preprocedur: gargar cu Xilin/Lidocadin Diazepam 10mg / Midazolam 1-2 mg i.v.Metoclopramid i.v.Atropin 1 mg s.c. pentru reducerea secreiilorGlucagon pentru miorelaxare

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalEXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV

ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:

Tehnic: Anestezie local oro-faringian (Tetracain, Amino-benzonat)Pies bucal de protecie a endoscopuluiPlasarea pacientului n decubit lateral stngnghiirea progresiv a endoscopului, sub control vizual

ngrijiri postprocedurale:Repaus alimentar complet nc 3-4 ore (dispariia efectului anestezic i prevenirea tulburrilor de deglutiie)Sesizarea precoce a eventualelor semne sugestive de complicaii: perforaie digestiv (durere, distenie abdominal, febr).

COLECISTOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD-scop diagnostic i terapeutic.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalEXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV

2. EXPLORAREA ENDOSCOPIC A COLONULUI (ENDOSCOPIA DIGESTIV INFERIOAR, COLONOSCOPIA):AnoscopProctoscopRectosigmoidoscoprigid(25 cm)flexibil(40-50 cm)ColonoscopPregtirea bolnavului:Diet hidric: 24 oreClizme evacuatorii repetate (24 ore)Tehnic:Poziie genu-pectorial pe masa de examinareUnghi de 45oCooperarea pacientului este indispensabil pentru introducerea endoscopului prin canalul analPregtirea sondei de biopsie si a electrocauterului (introduse prin lumenul endoscopului) Excizia endoscopic a polipilor

Investigaii specifice tractului gastro-intestinalEXPLORAREA ENDOSCOPIC A TRACTULUI DIGESTIV

COLONOSCOPIA ENDOSCOPIC:Pregrirea bolnavului:Diet hidric 24 oreClizme evacuatorii repetate 24 ore laxative sau clizme osmoticeAnalgezice preprocedural (Meperidin) i sedare cu Diazepam i.v. sau Midazolam IV.

Tehnic:Bolnav plasat n decubit lateral stng, cu genunchii la pieptDisconfort indus de manevrarea colonoscopului i introducerea aeruluiPosibil rezecia endoscopic a polipilor (>1cm) cu hemostaz prin electrocauter

Accidente:PerforaiiHemoragii

3. ENDOSCOPIA DIGESTIV TOTALCapsul videoendoscopic cu administrare oral, de unic folosin

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

IV. EXAMENUL SCAUNULUIInspecia macroscopic a aspectului scaunului:CuloareConsistenPrezena produselor patologice (snge, puroi, mucus, parazii)

Determinarea prezenei hemoragiilor oculte:Pierderi de snge ;50ml

Teste: guiac, Hemocult, AdlerDeterminare: 3 zile consecutiv, dup 3 zile de regim fr carne, ou sau medicie marial de substutuie coproculturi, teste pentru clostridii, coprocitograma, examen coproparazitologic. antigen Giardia, Antigen Helicobacter fecal.

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

V. EXAMENUL ECOGRAFIC (ULTRASONOGRAFIC) ABDOMINAL

Metod imagistic ieftin, accesibil, neinvaziv, nenociv, repetabilIdentificarea organelor parenchimatoase, mai putin util n explorarea organelor cu lumen aeric.

Tehnici combinate: Ecografie endoscopic:

Pregtirea pacientului este identic cu cea necesar explorrii endoscopice a segmentului digestiv examinat.Indicatie: tumori pancreatice, pseudochist pancreatic, biopsii transgastrice.

ECOGRAFIE

HELICOBACTER PYLORI

CulturaHistologieTest ureaz PCRTest respirator cu ureeSerologieImmunoblotTestul antigenului fecal

ECOGRAFIE

Investigaii specifice tractului gastro-intestinal

VI. COMPUTERTOMOGRAFIA ABDOMINALContrast radioopac hidrosolubil per os (Gastrografin)Contrast radioopac iodat intravenos hidrosolubil neionic, hipoosmolar:Iohexol (Omnipaque)Iopaminol (Iopamiro)Pregtire identic cu cea necesar explorrii radiologice a segmentului digestiv interesat.

REZONANTA MAGNETICA ABDOMINALA: Tehnica imagistica de inalta performanta, fara radiatii X, permisa la gravide; repetabila ori de cate ori este nevoie; Indicatii: formatiuni parenchimatoase, procese proliferative retroperitoneale, gravide, CT multislice neconcludent. Contraindicatii: claustrofobie, absenta consimtamantului pacientului. VIII. LAPAROTOMIA EXPLORATORIE : cand alte tehnici de explorare nu sunt accesibile in situatii de urgenta; cand tennicile exploratorii anterioare sunt neconcludente; se recolteaza biopsii + examen anatomopatologic.