+ All Categories
Home > Documents > Curs 26 - Patologia Pericardului

Curs 26 - Patologia Pericardului

Date post: 16-Oct-2015
Category:
Upload: dora
View: 21 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
Cardio

of 35

Transcript
  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    1/35

    Patologia pericardului

    Prof. Dr. Doina DimulescuClinica de Cardiologie

    Spitalul Universitar de Urgenta Elias

    Bucuresti

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    2/35

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    3/35

    Relatia intre intindere si

    tensiune in pericardul

    normal

    Rel presiune-volum in

    pericardul normal si dupa

    Sapt de incarcare de volum

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    4/35

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    5/35

    Pericardita acuta - clinica

    Durerea toracica ant iradiata spre

    marginea trapezului

    Dispneeposibila

    Febra, subfebra

    Tahicardie sinusala, aritmii

    supraventriculareFrecatura pericardica

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    6/35

    Pericardita acuta -ECG

    Modificari seriate, difuze ale

    repolarizarii

    - Supradeniv ST

    - Normalizarea ST

    - Negativarea T

    - Normalizarea ST- Persistenta T negative difuze

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    7/35

    Pericardita ac -ECG

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    8/35

    Pericardita acuta - explorare

    Sd inflamator minim sau absent; aemie

    posibila, troponina, CK- MB

    Rx toracicnormal; infiltrate

    pulmonare, marirea siluetei cardiace

    Ex ecocardiograficnormal sau

    colectie pericardica minima

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    9/35

    Pericardita acuta - tratament

    Boala autolimitata

    Antiinflamatoare nesteroidiene

    AnalgezieCura scurta de corticoizi

    Recurente15 -30% din pacienti

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    10/35

    Pericardita lichidiana si

    tamponada- etiologie

    Infectii bacteriene, fungice, tbc

    Neoplazii

    Boli autoimune

    Iradirea

    Uremia

    Amiloidoza

    Hemopericardul

    Post chirurgie cardiaca

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    11/35

    Tamponada - fiziopatologie

    presiunii in sacul pericardicinteractiunea

    ventriculara

    Compresia VDegalizarea pres diast din

    cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg)Red pres transmurale de umplere

    Red debitului in a. pulm si apoi in Ao

    agravata in inspir profund (puls paradoxal)Red pres in venele sist in inspir -prezenta

    Mec adrenergice compensatorii

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    12/35

    Tamponadaex clinic

    Durere

    Dispnee

    Marirea matitatii cardiace

    Zg cardiace asurziteSemne variabile de red DC si activaresimpatoadrenergica

    Hipotensiune art

    Congestie venoasa jugulara

    Puls paradoxal

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    13/35

    Tamponadadiagnostic paraclinic

    Rx pulmonar

    ECG

    EcocardiografiaCT toracic, MRI

    Ex de laborator

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    14/35

    Colectie pericardica

    mare - Rx

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    15/35

    Colectie pericardica lichidiana

    mare

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    16/35

    Pericardita lichidiana- colaps

    diastolic de AD

    Braunwald 2005

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    17/35

    Variatiile volumului sistolic pulmonar art si aortic in tamponada acuta

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    18/35

    Tamponada cardiaca

    Deplasarea spre stg

    SIV

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    19/35

    Tamponada cardiacavariatiile fluxului transmitral si transtricuspidiancu respiratia

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    20/35

    Tamponada cardiaca- alternanta electrica a QRS pe ECG

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    21/35

    Tamponada cardiacacolaps diastolic de VD

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    22/35

    Tamponada cardiaca -tratament

    Antiinflamatoare nester, corticoizi, colchicina

    Pericardiocentezadiagn etiol, decompresie

    In urgentahidratare IV, suport inotrop

    Monitorizare hemodinamica

    Decompresiepericardiocenteza

    - decompresie chir. miniinvaziva,biopsie,

    fereastra pleuropericardica (etiol neoplazica)

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    23/35

    Pericardita constrictiva

    Stadiu final al proceselor inflamatorii

    ale pericardului

    Necesita evolutie indelungata (ani)

    pana la aparitia semnelor clinice

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    24/35

    Braunwald 2005

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    25/35

    Pericardita constrictiva -

    fiziopatologie

    Restrictia marcata la umplerea tuturor

    cavitatilor cardiace

    Consecintacresterea si echilibrarea

    presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si incirculatia venoasa sistemica si pulmonara

    Umplerea rapida ventriculara in protodiastola

    (pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului

    dupa mezodiastola

    Functie contracila miocardica prezervata

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    26/35

    Pericardita constrictivaex.

    clinic

    Semne si simptome de ins. cardiaca dr

    Debit cardiac redus

    FASemn Kussmaul - presiunii venoase in

    inspir

    Puls paradoxal1/3 din pacientiZg pericardic (knock)

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    27/35

    Pericardita constrictiva -

    explorareECGnespecific

    RX pulmonarcalcificari pericardice, revarsatepleurale bilaterale

    Ecocardiografiaingrosare de pericard, dansseptal, dilatare si imobilitate a venei caveEx Dopplervariatii respiratorii exagerate (VE>25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric.,aspect restrictiv al f.diastolice

    Cateterismegalizarea presiunilor (20 mmHg),dip and plateau

    CT, MRI - calcificari

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    28/35

    Pericardita constricivaegalizarea simultana a presiunilor diastolice

    in AD si VS

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    29/35

    Pericardita constrictivaegalizarea simultana a presiunilor diastolice in

    VD si VS cu aspectul dip and plateau

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    30/35

    Rxcalcificari pericardice

    in pericardita constrictiva

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    31/35

    Pericardita constrictivafluxurile transvalvulare si venoase

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    32/35

    Pericardita constrictiva

    CT cu minim revarsat

    pericardic si calcificari

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    33/35

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    34/35

    Pericardita constrictiva -

    tratament

    Diuretice, digoxin in FA

    Pericardiectomia 5-15% mortalitate

    perioperatorie

  • 5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului

    35/35

    Diagn dif hemodinamic

    intre peric constr si

    Cardiomiopatia restrict

    Braunwald 2005


Recommended