Home > Documents > CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

Date post: 02-Jun-2018
Category:
Author: ancamilea
View: 400 times
Download: 23 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 29

Transcript
  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    1/29

    REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

    Reumatismul articular acut (RAA) este o boalainflamatorie mediata imunologic, care apare ca ocomplicatie tardiva a infectiei faringiene cuStreptococul -hemolitic de grup A, la persoanele cupredispozitie genetica

    Caracter autolimitat

    Evolueaz n puseuri, recderile fiind datorate

    reinfeciei faringiene cu streptococul beta hemolitic.

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    2/29

    RAA

    Debut:-la 1-5 sptmni de la o infecie streptococicfaringian.

    -febr,poliartralgii,stare general alterat

    Perioada de stare:-fenomene generale-febr,astenie,transpiraii,epistaxis

    -poliartrit sau cardit

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    3/29

    Tablou clinic

    Semne majoresi minore

    Criteriile majore Jones sunt:

    cardita

    poliartrita

    coreea

    eritemul marginat

    nodulii subcutanai

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    4/29

    Cardita

    cea mai important manifestare prin sechelele valvulare, este

    singura care influeneazprognosticul

    40% la primul puseu reumatismal cardite nediagnosticate(cardite

    pierdute), pot duce la sechelevalvulare

    manifestrile clinice ale carditeireflect prezenamiocarditei,endocarditei,pericarditei,izolate sau asociate

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    5/29

    Cardita Endocardita:

    In faza acuta: valvulita

    Faza cronica: fibroza,

    calcificari, stenoza valvulara

    Valva mitralaeste cel mai

    frecvent afectat ducnd la regurgitare -suflu sistolic

    apical,de frecventa inalta,

    cu iradiere in axila

    Regurgitarea aorticamanifestat prinsuflu diastolic bazal, poate fi prezentsingur sau, mai frecvent,n asociere curegurgitarea mitrala.

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    6/29

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    7/29

    Cardita

    n funcie de severitatea simptomatologiei, se individualizeaz

    urmtoarele grade de severitate, clasificare util nindividualizarea tratamentului antiinflamator:

    Cardite uoare: - volum cardiac normal i absena semnelor deI.C. ; - prezena de sufluri sistolic sub 3/6, diastolic sub2/6, n absena semnelor periferice de I.C.

    - pericardita izolat

    Cardite moderat severe: - volum cardiac uor mrit chiar idup episodul acut, ns fr semne de I.C

    - sufluri intense ce persist dupepisodul acut o regurgitare importanta

    Cardite severe: - cardiomegalie important ce persist dupepisodul acut;

    - insuficienta cardiaca la un moment dat;

    - sufluri intense (insuficien mitral, aortic)

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    8/29

    Poliartrita

    62-85% la primul puseu

    predominent articulaiile mari(genunchi, glezn, cot, radio-carpian,scapulo-humeral, mai rar coxo-femural) dei rareori pot fi afectate iarticulaiile mici

    caracter migrator

    asimetric articulaia este tumefiat, tegumentele supraiacente sunt rozate, calde,dureroas spontan i la mobilizare

    caracter autolimitat: dup 2-3 zile maximum o sptmn tumefaciaretrocedeaz spontan, fiind prinse apoi alte articulaii.

    chiar n cazurile netratate, rareori artrita din RAA persist mai mult de 3-4

    sptmni. NU evolueaza spre artrita cronica

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    9/29

    Coreea Sydenham 15% din cazurile de RAA.

    n special la fete, n perioada prepubertar micarea coreicinvoluntar, rapid, asimetric, ilogic, cu

    accentuare emoional i dispariie n somn, de obicei bilateral,rar unilateral;

    hipotonie muscular; tulburri de coordonare(de scris, grimase); semne piramidale;

    tulburri psihiceiritabilitate, apatie, crize de rs sau plns,tulburri de atenie.

    Deseori este o manifestaretardiv i deci poate fi izolat. n acestecondiii trebuie excluse alte cauze de coree (LES, coreea

    Huntington). autolimitat, chiar fr tratament (7-8 sptmni), vindecareafiind fr sechele.

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    10/29

    Nodulii subcutanati Meynet

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    11/29

    Eritemul marginat

    5-10% din cazurile cu RAA;

    Zone maculare, de culoareroz, aparente pe zoneleacoperite (trunchi, regiuneasubclavicular),respecta fatasi zonele distale

    migratorii, nepruriginoase,neindurate, dispar ladigitopresiune i sunt fugace;

    Pot recidiva cu intermiten,timp de sptmni sau luni

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    12/29

    Criterii clinice minore Febr persistent, 38-39C

    dureaz 7-10 zile

    cedeaz spontan

    rspunsul remarcabil la agenii antiinflamator

    Artralgiile

    Alte semne clinicentlnite n RAA pot fi: durerile abdominale

    oboseala

    scdere ponderal

    epistaxis netraumatic

    pneumonie

    palpitatii

    Antecedentele personale sau familiale, darneavnd semnificaie diagnostic

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    13/29

    Tablou biologic VSH(peste 50-70mm/1h) Valorile VSH se normalizeaz

    nainte de stingerea real a activitii reumatice!!!

    Fibrinogen se elibereaz n cursul puseului acut de RAA dinzonele de esut conjunctiv inflamat.

    Proteina-C-reactiveste o glicoprotein seric, eliberat prindepolimerizarea substanei fundamentale.

    Complemetul sericare valori normale sau uor crescute, spredeosebire de bolile cu complexe imune, n care complementul seconsum

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    14/29

    Dovada infectiei streptococice

    Demonstrarea prin mijloace de laborator a unei infeciistreptococice recente este considerat criteriul obligatoriu

    pentru susinerea diagnosticului de RAA.

    Evidenierea Streptococului hemolitic de grup A n exudatulfaringian;

    Determinarea anticorpilor antistreptococici(ASLO)

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    15/29

    Anticorpi antistreptococici

    dovada imunologic a infeciei streptococicerecente

    dinamica ASLOdup o angin streptococicse caracterizeaz prin creterea titrului dup 2-3 sptmni de la debutul infeciei, atingereaunei valori maxime n a 5-a sptmn iscderea lent n cteva luni(pana la 9 luni).

    Antibioterapie precoce fac ca ASLO s creascmai puin, iar corticoterapia, determinregresia rapid la valorile normale

    VN < 200 UTodd

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    16/29

    Examene paraclinice

    Radiografia cardiopulmonara

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    17/29

    Examene paraclinice

    Ecocardiografia: Edem valvular Regurgitare mitrala Dilatare AS, VS Contractilitate scazuta Lichid pericardic Ulterior sechelele

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    18/29

    Examene paraclinice

    ECG: Alungirea intervalului PR

    Bloc AV gr II, III

    Subdenivelarea segm ST

    Inversiunea undei T

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    19/29

    Diagnostic pozitiv

    Criterii majore Cardita Poliartrita coreea eritemul marginat nodulii subcutanai

    criterii minore

    febr

    artralgiile intervalul PR VSH sau CRP

    Dovada infeciei anterioare cu SH gr. A ex. faringian pozitiv sau teste rapide pentru antigenele

    streptococice titrul Ac. antistreptococic

    sau n cretere Diagnostic pozitiv= 2 criterii majore sau 1 criteriu major + 2

    minore + obligatoriu dovedirea infeciei streptococice recente

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    20/29

    Diagnostic diferential

    artrita reumatoid

    LES

    artrita bacterian

    artrita reactiva

    pericardita de alte etiologii

    boala Kawasaki

    endocardita bacterian

    siklemia

    purpura Hennoch-Schonlein

    leucemia acut

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    21/29

    Evolutie Un singur puseu sau cu pusee repetate

    recurenele mai frecvente la cei cu leziuni cardiacepreexistente Recderile implic de obicei regiunile afectate la primul

    puseu.

    sub tratament sau spontan puseul cedeaz n cteva

    zile Rebound-urile apar uneori cu reducerea dozelor dePrednison.

    Recureneleapar mai frecvent la bolnaviineprofilactizai i sunt mai frecvente la copiii mici, la cei

    cu boala de inim i la cei cu pusee multiple. Riscul apariiei RAA dup infecia streptococic este de10 ori mai mare la bolnavii care au avut un prim puseu.

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    22/29

    Complicatii

    Sechelele valvulare

    Regurgitare mitrala

    Stenoza mitrala

    Stenoza aortica

    Regurgitare aortica

    Tulburari de ritm

    Insuficienta cardiaca

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    23/29

    Prognosticul

    Prognosticul-depinde de:

    Existena carditei de la primul puseu

    Sechelele cardiace valvulare

    Prezena sau absena recderilor cu cardit n formele cu coree, dup dispariia micrilor, pot

    rmne tulburri psihice

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    24/29

    TRATAMENT

    Profilaxia primara (eradicarea infectiei

    streptococice)

    Tratamentul antiinflamator (AINS sau CT)

    Tratamentul suportiv + tratamentul

    complicatiilor

    Profilaxia secundara (prevenirea recurentelor)

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    25/29

    Profilaxia primara

    Agent

    antimicrobianDoza Mod Durata

    Benzatin

    penicilina G

    600 000UI Gr27kg

    sau

    im 1 doza

    Penicilina V

    Phenoximetil

    penicilina

    Copii: 2-3x 250mg/zi

    Adolescenti, adulti:

    2-3x 500mg/zi

    Alergie la Penicilina

    20-40 mg/kg/zi

    (max 1g/zi) 2-4 adm/zi

    po 10 zile

    Eritromicina

    etilsuccinat

    po 10 zile

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    26/29

    Tratament antiinflamator

    Starea

    clinica Medicatia

    Artrita Aspirina 75-100mg/kg/zi,

    In 4 adm/zi

    6 saptamani

    Cardita Prednisolon 2-2,5mg/kg/zi,

    in 2 adm/zi, 2 sapt;

    se reduce doza gradat in 2 sapttimp in care+ Aspirina 75mg/kg/zi 2 sapt;

    apoi numai Aspirina 100mg/kg/zi inca

    4 sapt

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    27/29

    Tratamentul suportiv

    + tratamentul complicatiilor

    Repaus la pat

    Regim dietetic complet i echilibrat,hiposodat, bogat n fructe i vegetale;

    supliment de proteine i potasiu Tratam insuficientei cardiace: diuretice +

    tonicardiace

    Tratamentul coreei: Diazepam sauHaloperidol

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    28/29

    Profilaxia secundara

    Agent microbian Doza Mod

    Benzatin Penicilina Gsau

    1 200 000U la3-4 saptamani

    im

    Penicilina Vsau

    2 x 250mg/zi po

    Sulfadiazine 0,5g/zi Gr27kg

    po

    Alergie la Penicilina

    Eritromicina

    etilsuccinat

    2x250mg/zi po

  • 8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt

    29/29

    Durata profilaxiei secundare in

    RAA

    Categoria RAA + cardita + boala

    cardiaca reziduala

    (boala valvulara reziduala)

    RAA + cardita - fara boala

    cardiaca reziduala

    RAA fara cardita

    Durata minim 10 ani de la ultimul

    episod sau pana la 40 ani(uneori toata viata)

    10 ani sau pana la varstaadulta (perioada mai lunga)

    5 ani sau pana la 21 ani


Recommended