Home >Documents >Curs 2 Osteoarticular

Curs 2 Osteoarticular

Date post:17-Jul-2015
Category:
View:116 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

RADIOIMAGISTICA APARATULUI OSTEOARTICULAR 2

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.

PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA

1. OSTEOMIELITA Afectiune inflamatorie osoasa , determinata de agenti patogeni diferiti, ce realizeaza entitati clinice cu evolutie si tablou radiologic bine definite. Leziunea primara a afectiunii este produsa pe cale hematogena si are sediul in maduva osoasa, urmata de modificari in tella ossea OSTEITA - inflamatia osoasa prin inocularea agentilor patogeni direct din afara sau din vecinatate, nu pe cale hematogena. ETIOLOGIE: cei mai frecventi agenti patogeni sunt de natura microbiana. cel mai frecvent stafilococul auriu 80-90 %

PUNCT DE PLECARE: focar patologic cu sediu cutanat / sinuzal / otic/...CONDITII FAVORIZANTE: traumatisme, frig, rezistanta scazuta a organismului VARSTA: afecteaza mai ales copiii si adolescentii.

OSTEOMIELITA-localizareCel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus) mai rar - oase plate foarte rar oase scurte monoostic / poliostic focar unic/ duble pe os lung cel mai frecvent: de la metafiza la epifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie, ceea ce duce la extindere in epifiza in articulatie = OSTEOARTRITA

OSTEOMIELITA- forme1. acuta 2. cronica 3. cronica de la inceput : - forma condensata - forma pseudotumorala - abcesul central osos Brodie 4. dupa varsta (diferente copil adult) 5. dupa localizare (os plat, os lung)

ABCES BRODIE

FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE Aspect anatomo-patologic Aspect radiologic 10-14 zile os : aspect normal parti moi: creste densitatea partilor moi in vecinatatea metafizei interesate dupa 10-14 zile os: demineralizare difuza(spongioasa si compacta), ce se extinde rapid 15-20 zile + reactie periostala unilamelara sau plurilamelara

proces inflamator domina fenomenul conj.-vascular afectarea secundara a tesutului osos hiperemie demineralizarea mai ales in spongioasa , dar si in compacta

+ inflamatia si a periostului

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic abcesul format difuzeaza in toate directiile se produc necroze, datorita emboliei microbiene, compresiei vaselor (in compacta mai usor, datorita vascularizatiei sarace si lipsei anastomozelor) Aspect radiologic - aspect patat al demineralizarii, cu aparitia de mici zone de osteoliza - apar sechestre in spongioasa- dimensiuni mici in compacta dimensiuni mari Rx vizibil dupa mai multe luni (2) - portiuni de os izolate de tesutul din jur prin zone de osteoliza - delimitarea de tesutul din jur: 4-6 luni - se pot resorbi, se pot elimina (fistule) - reactii periostale din ce in ce mai bogate

- inflamatia periostului este intretinuta de prezenta sechestrelor

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE

FAZA DE REMANIERE Aspect anatomo-patologic - dupa indepartarea sechestrelor (eventual chirurgical) se regenereaza osul, de obicei neomogen , unde nu a fost distrus (abces, sechestre); Aspect radiologic - apozitiile subperiostale isi reduc dimensiunile - structura se reface, putind persista zone cu structura mai condensata sau mai rarefiata pot persista cavitati ( zone de osteoliza )

- lipsa de substanta osoasa se completeaza partial sau total

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita Aspect anatomo-patologic - prezenta sechestrelor intretine infectia (congestia si staza locala conditii pt. osteoscleroza) - circulatie locala lenta cu staza limfatica favorizeaza formarea de os prezenta de abcese cu sechestre Aspect radiologic - reactii periostale abundente ingrosare neregulata a osului - osteocondensare - ingustare a canalului medular - compactizarea spongioasei - in interiorul acestor condensari apar zone de osteoliza bine conturate ce pot contine imagini de sechestre - prezenta de fistule

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

Forma condesanta

In curs de vindecare

Aspecte postoperatorii

COMPLICATII:1. fracturi 2. artrita reactie de vecinatate supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutul radiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita largirea disparitia spatiului articular diminuarea transparentei spatiului articular neregularitatea conturului

3. afectarea cartilajului de crestere - iritare se stimuleaza cresterea - afectare incetinire pina la oprirea cresterii - distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari - decolari epifizare 4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi 5. complicatii generalizate (diseminari)

4.OSTEOARTRITE TBCVARSTA: adult tinar PUNCT DE PLECARE : de obicei , infectii pulmonare CALE : sanghina de obicei contiguitate ( pleura coaste de exemplu ) LOCALIZARE: cele mai frecvente : coloana vertebrala, articulatia coxo-femurala, articulatia genunchiului, etc ANATOMO-PATOLOGIC : localizarea b.K. in tesutul osos epifize, diafize, in orice os Dezvoltarea tbc osos se produce dupa luni / ani de la ajungerea b.K. in os (functie de virulenta , imunitate) Doua tipuri de leziuni: - Focare proliferative (granulare foliculi tbc) - se cazeifica - Leziuni exudativ-necrotice cazeificare

Macroscopic: leziuni circumscrise caverne in interiorul osului prin distrugerea tesutului osos ce este inlocuit de masa cazeoasa in care se pot gasi sechestre ; caverna este inconjurata de tesut de granulatie la periferie leziuni difuze eroziune fara limite precise , fara reactia tesuturilor din jur + modificari de structura difuze : osteoporoza generalizata + procese reparatorii declansarea de necroze ischemice locale condensari osoase Niciodata vindecare Linia de doliu perifocala = stabilizare Radiologic: leziunile apar vizibile dupa luni/ ani de la aparitia semnelor clinice

ASPECT RADIOLOGIC

1. Modificari de pozitie si forma ale oaselor Datorita durerilor / modificarilor din articulatie + ale extremitatilor osoase rezulta atitudini vicioase pentru coloana vertebrala modificari de ax: cifoze angulare2. Modificarea structurii osoase a. osteoporoza: - prima manifestare radiologica (accentuata, omogena, difuza) b. osteoliza: - subtiere a corticalei = mici lacune marginale - distrugeri osoase intinse (in leziuni difuze ) - lacune in interiorul osului = caverne c. osteonecroza: - mici sechestre de intensitate scazuta in interiorul lacunelor

ASPECT RADIOLOGIC

3. Modificari ale spatiilor articulare a. tbc sinoviale cu lichid intraarticular spatiul poate fi usor largit + stergerea contururilor extremitatilor b. distrugeri cartilaginoase ingustarea spatiului pina la disparitia completa pierderea transparentei spatiului lichid , cazeum;4. Modificarea tesuturilor moi a. leziunile capsulei articulare ingrosare opacitate mai intensa decit a partilor moi vecine b. abcese reci = opacitati ovalare, bine conturate aflate in vecinatatea leziunilor/ la distanta

TBC VERTEBRALLOCALIZARE : la nivelul corpului vertebral de obicei in jumatatea anterioara a corpului vertebral in apropierea discului coloana toracala, lombara (T10-T11 cel mai frecvent ) Procesul se extinde de la un corp vertebral , la disc pe care il distruge, apoi se extinde la platoul corpului vertebral vecin.

Radiologic :- leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia semnelor clinice In ordine apar: Afectari discale: - Pensarea spatiului intervertebral anterior sau lateral: cifoza, scolioza in intregime, cu aspect estompat, sters Leziuni vertebrale a. de structura

- platouri vertebrale cu contur sters - osteoporoza de vecinatate - lacune- marginale, in oglinda - centrale, cu contururi sterse

- sechestre demineralizate b. de forma si dimensiuni - diminuarea in inaltime a corpurilor vertebrale prin leziuni distructive cifoze , scolioze, retrolistezis

PERIOADA DE STARESe accentueaza modificarile spatiilor si corpurilor vertebrale corpurile vertebrale isi reduc inaltimea in mod evident suprafetele discale vin in contact datorita distructiei complete a disculului = blocuri cifoze angulare aparitia abcesului rece opacitati uni-/ bilaterale ce bombeaza mai mult/ mai putin lateral, limite nete, omogene, depasind apofizele transverse apar si procese reactionale = linii de demarcatie scleroza ce delimiteaza leziunile si reface contururile osoase

STABILIZARE disparitia sechestrelor regresia abcesului rece delimitarea neta a focarelor instalarea sudurii intervertebrale

OSTEONECROZA ASEPTICADEFINITIE = moartea componentelor celulare din corticala si spongioasa osoasa ce rezulta printr-un fenomen ischemic local TERMENI 1. OSTEONECROZA ASEPTICA = necroza epifizara la adult 2. INFARCT OSOS = necroza metafizara si diafizara la adult 3. OSTEOCONDRITA DISECANTA = necroza epifizara subcondrala de talie mica ( 2cm intereseaza arcurile vertebrale, cu evolutie spre compresie medulara si interesare radiculara poate afecta oasele lungi, cand evolueaza asimptomatic Radiologic: osteoscleroza compacta, fusiforma, > 2cm fara reactie periostala (exceptional) fara extensie in partile moi

TUMORI BENIGNE 1. mezenchimaleFIBROM OSOS tumora aparent osteolitica intereseaza in special metafizele oasele lungi (maxim de incidenta tibia) poate stagna (non-evolutie) o perioada de timp sau cu evolutie brutala, cu recidiva postoperatorie. Radiologic: leziune osteolitica, rotund ovalara, contur geografic condensare marginala, septuri in aria tumorii nu determina reactie periostala nu invadeaza partile moi

TUMORI BENIGNE 1. natura vascularaHEMANGIOM

30-60 ani localizare 90% coloana vertebrala : T-L calota craniana mai rar : metafize oase lungi hiperplazie capilare sau arteriole

Radiologic:in localizarile vertebrale osteoliza delimitata de septuri ce dau un aspect tigrat prin ingrosarea trabeculelor verticale extensie in arc deformarea corpului : bombarea conturului posterio

Embed Size (px)
Recommended