18.01.2015

1

CURS 2

TRIGGERI

MECANISME PATOGENICE

LEZIUNI ELEMENTARE

TRIGGERI

1. ENDOGENI

2. EXOGENI

18.01.2015

2

TRIGGERI

1. EXOGENI

a) FIZICI

b) CHIMICI

c) MICROBIOLOGICI

TRIGGERI EXOGENI FIZICI

• CALDURA

• FRIG

• PRESIUNE

• VIBRATII

• UV

• VANT

• USCACIUNE

• UMEZEALA

18.01.2015

3

TRIGGERI EXOGENI CHIMICI

• PRAF

• DETERGENTI LICHIZI

• ACIZI/BAZE

• SUBSTANTE COSMETICE

• SUBSTANTE DIN MEDIUL PROFESIONAL: ASISTENTE, STOMATOLOGI, DIV. INDUSTRII

• MEDICAMENTE DE UZ TOPIC

• EXCIPIENTI: ULEI/APA; APA/ULEI

TRIGGERI EXOGENI MICROBILOGICI

• BACTERII

• VIRUSURI

• CIUPERCI

• PARAZITI

18.01.2015

4

• BACTERII:

– Gram pozitive: strepto/stafilococi; gonococi

– Gram negative: E coli, enterococ, Klebsiella, Ps aeruginosa, Enterobacter etc

– Anaerobi: plagi inchise

– Boli profesionale: orff, boala mulgatorilor etc

– Borrelia burgdorferi

– Chlamidii/micoplasma

• VIRUSURI:

– HSV 1;2

– HPV: tulpini onco/neoncogene; tulpini pemucoase/pielea glabra

– Virusul varicelozosterian: varicela/zona zoster

– Moluscum contagiosum

18.01.2015

5

• PARAZITI:

– Scabie

– Pediculus pubis/capitis

– Acarieni

• CIUPERCI (MICOZE)

– Dermatofiti

• Tinea pedis, manum, corporis, pedis, unghium(onicomicoze), capitis

• Pitiriazis versicolor

• pitirosporum

– Candidoze: bucal, genital, intertrigo

18.01.2015

6

TRIGGERI ENDOGENI

1. BACTERIENI: pneumonii, otite, sinuzite, infectii dentare, inf de tract urinar/genital, gastroenterite

2. VIRALI: hepatite (B, C); HIV; inf cu virus gripal; etc3. MICOTICI: candidoze sistemice, aspergiloze etc4. PARAZITARI: toxoplasma, trichinella, oxiuriaza, giardiaze

etc5. AUTOIMUNI: tiroidite autoimune, LES, poliartrita

reumatoida, spondilita anchilopoetica, boli mixte de colagen etc

6. NEOPLAZICI: neoplazii de organ7. IN BOLI DE SISTEM: guta, Cushing, Addison, scleroza

multipla, scleroza in placi etc

MECANISME IMUNE/NONIMUNE

• MECANISME NONIMUNE– Agresare directa a celulei: efect citopatic direct (ag

exogeni: chimici, fizici, biologici)

– Degranulare directa a mastocitului: aspirina in urticarie

• MECANISME IMUNE– Reactie imuna tip I

– Reactie imuna tip II

– Reactie imuna tip III

– Reactie imuna tip IV

18.01.2015

7

REACTIE IMUNA DE TIP I

• REACTIA DE TIP SOC ANAFILACTIC/URTICARIAN

– IgE mediata

– Nu presupune contact anterior cu antigenul

– Trigger care degranuleaza eozinofilul prinmedierea IgE

– Reactie imediata (cca 20 minute)

– SIMPTOMATIC: EDEM ANGIONEUROTIC AL DIVERSELOR STRUCTURI; HIPOTENSIUNE SEVERA

REACTIE IMUNA DE TIP II

• REACTIE DE ACTIVARE A COMPLEMENTULUI

• EX: ERITEM POLIMORF

18.01.2015

8

REACTIE IMUNA DE TIP III

• REACTIE ANGTIGEN ANTICORP

– Reactie de tip celular (limfocite de tip B)

– Apare in exces de antigen

– CIC care se depun in peretele vasului mic

– Prototip reactia de tip vasulitic

REACTIE IMUNA DE TIP IV

• REACTIE DE HIPERSENSIBILITATE INTARZIATA

– Reactie de tip umoral

– Limfocite T cu memorie

– Reactie intarziata

– Presupune contact anterior cu triggerul

– Susceptibilitate genetica

18.01.2015

9

LEZIUNI ELEMENTARE IN DERMATOLOGIE

• LEZ. PLANE (lez produse prin modificari ale coloratiei fara modificarea reliefului):– MACULA

• LEZ. CU CONTINUT SOLID– PAPULA– NODUL/FORMATIUNE TUMORALA

• LEZ. CU CONTINUT LICHIDIAN– VEZICULA– BULA/FLICTENA– PUSTULA

• DESEURI CUTANATE– SCUOAME– CRUSTE– SFACEL

• LEZ. CU LIPSA DE SUBSTANTA– FISURA– EROZIUNE– ULCERATII

• ATROFIE/CICATRICE

LEZ FARA MODIFICAREA RELIEFULUIMACULE

1. PETE VASCULARE1) Macule eritematoase (eritem activ=vasodilatie)

A. LOCALIZATa) ERITEM EMOTIV =neurovegetativb) ERITEM SOLARc) ERITEM FESIER (chimic/bacterian/candidozic)

B. GENERALIZATa) ERITEM RUJEOLIFORM/MORBILIFORMb) ERITEM SCARLATINIFORMc) ERITEM ROZEOLIFORM (SIFILIS SECUNDAR)d) ERITRODERMII

2) Macule purpurice (nu dispar la vitropresiune)3) Teleangectazii

2. PETE PRODUSE PRIN DISCROMII1) PETE ACROMICE PRIMITIVE2) HIPOCROMII CONGENITALE3) PETE ACROMICE CASTIGATE

3. PETE HIPERPIGMENTARE1) MACULE MELANICE

A. GENERALIZATE: ADDISON, HEMOCROMATOZA, IRCB. CIRUMSCRISEC. CONGENITALE (NEVI PIGMENTARI)D. DOBANDITE: EFELIDE, CLOASMA/MASCA GRAVIDITATII

2) MACULE NEMELANICE- INTOXICATII CU PLUMP, DEPUNERI DE FIER-HEMOCROMATOZE

18.01.2015

10

MACULA

MACULA HIPOCROMATICA

RASH GENERALIZAT URTICARIAN MACULO-PAPULOS

18.01.2015

11

MACULA

• MACULE ROZEOLIFORME

• MACULE HIPERPIGMENTARE DOBANDITE =EFELIDE

MACULA

MACULA ERITEMATOASAMACULE HIPERPIGMENTARE DOBANDITE -MELASMA

18.01.2015

12

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDPAPULA

• LEZIUNE CUTANATA PROEMINENTA, CIRCUMSCRISA, SOLIDA, SUB 1 CM CARE SE VINDECA DE OBICEI FARA CICATRICE

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDPAPULA

1. PAPULE EPIDERMICE-EXOFITICE– VERUCI VULGARE

2. PAPULE DERMICE EDEMATOASE-ENDOFITICE– PLACARD URTICARIAN

3. PAPULE DERMICE PRIN INFILTRAT INFLAMATOR-LEZ CRONICE– SIFILIDE PAPULOASE

4. PAPULE DERMO-EPIDERMICE– LICHEN PLAN, PSORIAZIS DECAPAT

18.01.2015

13

PAPULA DERMICA

PAPULA

PAPULA DERMO-EPIDERMICA PAPULA EPIDERMICA

18.01.2015

14

PAPULA• PAPULA DERMICA

EDEMATOASA URTICARIANA

• PAPULA EPIDERMICA

PAPULAPAPULA DERMO-EPIDERMICA LUPUS ERITEMATOS DISCOID PAPULA DERMO-EPIDERMICA

LICHEN PLAN

18.01.2015

15

PAPULA/PLACARD

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

• PAPULE PESTE 1 CM

• ENDOFITICE (INFILTRAT INFLAMATOR PROFUND DERMIC)

– ERITEM NODOS

– TBC/SIFILIS/LEPRA

• EXOFITICE VEGETATIVE

– VERUCI GIGANTE

– CONDILOMATOZA

– KERATOZE SEBOREICE/NEVI CONGENITALI/DOBANDITI

18.01.2015

16

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

NODUL EXOFITIC VERUCA VULGARA

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

LEZIUNI EXOFITICE -HPV

18.01.2015

17

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

LEZ EXOFITICA-VER VULGARA LEZ EXOFITICE-NEV CONGENITAL

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

LEZ ENDOFITIC-TOF GUTOS LEZ EXOFITICA –K SEBOREICA

18.01.2015

18

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

LEZIUNI CU CONTINUT SOLIDNODUL/TUMORA

NODUL ENDOFITIC-ERITEM NODOS

NODUL ENDOFITIC-ERITEM NODOS

18.01.2015

19

LEZ CU CONTINUT LICHIDVEZICULE

• LEZ ELEMENTARA ALCATUITA DIN COLECTIE LICHIDIANA DE LICHID SERO-CITRIN DE 1-3 MM LOCALIZATA EPIDERMIC

• AFECT CUTANATE INFECTIOASE– Infectie cu HSV1,2

– Infectie cu vir varicelo-zosterian

• AFECT CUTANATE ALERGICE– Eczeme de contact ortoergice

– Eczeme de contact alergice

LEZ CU CONTINUT LICHIDVEZICULE

18.01.2015

20

LEZ CU CONTINUT LICHIDVEZICULE - HSV1,2

LEZ CU CONTINUT LICHIDVEZICULE-dermatita de contact

18.01.2015

21

LEZ CU CONTINUT LICHIDBULE/FLICTENE

• COLECTIE LICHIDIANA EPIDERMICA SEROCITRINA SAU HEMORAGICA MAI MARE DECAT VEZICULA CARE IN EVOLUTIE LASA EOZIUNI ACOPERITE DE CRUSTE SI ULTERIOR MACULE HIPERPIGMENTATE

• REZULTATUL ALTERARII LEG INTERCELULARE SAU A COEZIUNII CU MEMBRANA BAZALA

LEZ CU CONTINUT LICHIDBULE/FLICTENE

• DEFECTE STRUCTURALE ALE CEL EPIDERMICE

• TRANSFORMARE NEOPLAZICA

• AGENTI FIZICI/CHIMICI/INFECTIOSI

• REACTII IMUNOLOGICE

• DEGENERARE CELULARA

18.01.2015

22

LEZ CU CONTINUT LICHIDBULE/FLICTENE

• BULE INTRAEPIDERMICE

• BULE LA NIV JONCTIUNII DERMO-EPIDERMICE

LEZ CU CONTINUT LICHIDBULE/FLICTENE

BULA EPIDERMICA-ERIZIPEL BULOS

BULA EPIDERMICA-DERMATITA ACUTA DE CONTACT BULOASA

18.01.2015

23

LEZ CU CONTINUT LICHIDBULE/FLICTENE

BULA EPIDERMICA-DERMATITA ACUTA DE CONTACT BULOASA

BULA EPIDERMICA-POSTTRAUMATICA

LEZ CU CONTINUT LICHIDPUSTULA

• COLECTIE PURULENTA CIRCUMCISA 1-10MM GENERATA DE COLECTIE DE POLIMORFONUCLEARE-PMN, CEL MALPIGHIENE NECROTICE– FOLICULARE

– NEFOLICULARE

SEPTICE INFECTIOASE: STREPTO/STAFILOCOCI, CANDIDA, ANAEROBI

STERILE: DE EX IN PSORIAZISUL PUSTULOS

18.01.2015

24

LEZ CU CONTINUT LICHIDPUSTULA

1. FOLICULARE

– PUSTULA CENTREAZA FIRUL DE PAR

• MICROBIENE-STAFILOCOCICE SAU MICOTICE: FOLICULITE, FURUNCUL, HIDROSADENITA, ABCES; SICOZIS CANDIDOZIC ETC

2. NEFOLICULARE

– MICROBIENE, VIRALE

– AMICROBIENE: PSORIAZIS, SINDR REITER = AFLUX DE PMN CE COLONIZEAZA EPIDERMUL

LEZ CU CONTINUT LICHIDPUSTULA

PUSTULA NEFOLICULARA –INTERTRIGO CANDIDOZIC

PUSTULA FOLICULARA-FOLICULITA

18.01.2015

25

LEZ CU CONTINUT LICHIDPUSTULA

PUSTULA NEFOLICULARA AMICROBIANA – PSO PUSTULOS

PUSTULA FOLICULARA MICROBIANA –KERION CELSI

LEZ CU CONTINUT LICHIDPUSTULA

PUSTULA NEFOLICULARA AMICROBIANA – PSO PUSTULOS PUSTULA FOLICULARA - FOLICULITA

18.01.2015

26

DESEURI CUTANATE

1. SCUAMA– ALTERAREA KERATINIZARII SI EXFOLIERII CEL CORNOASE

– FURFURACEE (PITIRIAZIS VERSICOLOR); LAMELARA (PSORIAZIS); IN LAMBOU (POSTSCARLATINA); ADERENTA (LED)

2. CRUSTA– SE PRODUCE PRIN USCAREA UNEI SECRETII LA SUPRAFATA

PIELII

3. SFACELUL– MEMBRANA NECROTICA, USCATA CE ACOPERA O

ULCERATIE

SCUAME

18.01.2015

27

SCUAME

SCUOAME

18.01.2015

28

SCUAME

CRUSTE

18.01.2015

29

CRUSTE

SFACEL

ULCER DIABETIC FASCIITA NECROTIZANTA

18.01.2015

30

SECHELE CUTANATE

• CICATRICEA

– SEC PROCESULUI DE REPARATIE LA NIV CUTANAT = INLOCUIREA CEL ALTERATE CU TESUT CONJUNCTIV

• ATROFIA

– SUBTIEREA PIELII, MICSORAREA CONSISTENTEI SI ELASTICITATII GENERATA DE DIMINUAREA STRATURILOR

SECHELE CUTANATE

CICATRICE ATROFIE

18.01.2015

31

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA

• FISURA/RAGADA LIPSA DE CONTINUITATE IN JURUL ORIF NATURALE SAU IN ALTE TERITORII, POSTINFLAMATOR (POSTECZEMA)

• EROZIUNEA = PIERDERE DE SUBST SUPERFICIALA INTERESAND EPIDERMUL SI VARFUL PAPILELOR DERMICE

• ULCARATIA PIEREDERE DE SUBST CE AFECT DERMUL MEDIU SI PROFUND (INFECTIOASE –SIFILITICE; NEOPLAZICE; ULCER CRONIC DE GAMBA)

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA

FISURA/EROZIUNE/ULCER

18.01.2015

32

FISURA/EROZIUNE/ULCER

FISURA/EROZIUNE/ULCER

18.01.2015

33

LEZIUNI COMPLEXE