Home >Documents >Curs 2 - Infectiile Difuze

Curs 2 - Infectiile Difuze

Date post:07-Oct-2015
Category:
View:247 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
pentru facultate-curs de chirurgie
Transcript:
  • INFECIILE DIFUZE

  • 1. CELULITA ACUT DIFUZ Definiie: infecie nesupurativ invaziv a esutului conjunctiv cu mare tendin la difuziune, acompaniat de fenomene zgomotoase i grave (dureri vii, impoten funcional, temperatur nalt, frisoane, stare general alterat, ameeli, cefalee,); reprezint faza incipient a majoritii infeciilor difuze.

  • Etiopatogenie:- cauza determinant = orice germen microbian (cel mai frecvent streptococul -hemolitic);- cauze favorizante: virulena crescut a germenilor i rezistena sczut a organismului, n condiiile nerespectrii regulilor de asepsie i antisepsie i a principiilor de ngrijire a plgilor chirurgicale (poarta de intrare).

  • Morfopatologie: tumefacie difuz (edem), dur, eritematoas, care la puncionare cu acul las s se preling o serozitate glbuie sau sanghinolent fr puroi (localizare iniial a infeciei n esutul celulo-adipos subcutanat, cunoscut a se apra foarte greu la infecie, de unde ajunge s intereseze interstiiile celulare i tegumentele ischemiate prin distensie).

  • Tratament:- general (antibioticoterapie cu spectru larg, analgezice, antipiretice, reechilibrare energic) + local (pung cu ghea, pansamente umede cu antiseptice, desfacerea plgii operatorii !)- tratamentul chirurgical este contraindicat n aceast faz

  • 2. FLEGMONULDefiniie: inflamaie acut de natur septic a esutului celulo-adipos (obinuit subcutanat, dar posibil i retroperitoneal, retrofaringian, retromamar, etc.), caracterizat prin difuziune fr tendin la limitare i prin necroz masiv a esuturilor interesate

  • Etiopatogenie:Cauza determinant: cel mai frecvent este incriminat Streptococul, dar pot fi ntlnii i stafilococ, anaerobi sau asociaii de germeni;Cauze favorizante: virulen crescut a germenului, reactivitate sczut a organismului (tare organice, imunosupresii), plgi anfractuoase (zdrobite, delabrante), injectare de substane vasoconstrictoare sau necrozante n esutul subcutanat, nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

  • Clinica este dominat de semnele generale, expresie a severitii afeciunii. Febra, frisoane, bolnavul este tahicardic, dispneic. Local: tegumentele prezint edem important, difuz, sunt roii cu zone livide. Durerea este difuz i surd, fluctuena apare tardiv sau poate lipsi. Poate fi prezent adenopatia satelit de tip inflamator

  • Complicaii:Locale: necroze cu distrugeri tisulare (muchi, tendoane), eroziuni vasculare cu hemoragii, tromboflebite septice, nevrite septice; vindecare cu defect (cicatrici cheloide dureroase cu antrenare de vase i nervi, ducnd la impoten funcional i disconfort generator de suferin psihic);Regionale: fuzare la distan cu producere de artrite, osteite, osteomielite, pleurezii, peritonite;Generale: septicemie cu determinri septice secundare (endocardite, abcese viscerale, etc.), deces

  • Forme anatomo-clinice:- flegmon fesier (cel mai frecvent flegmon, obinuit postinjecional): se adaug adesea necroz muscular;- flegmon al fosei ischio-rectale;- flegmon al spaiului pelvi-subperitoneal;- flegmon perinefretic: afecteaz esutul celulo-adipos perirenal, sursa de infectare fiind cel mai frecvent local (pielonefrit, pionefroz, lombotomie contaminat), dar posibil i la distan (inoculare hematogen)

  • Tratament:Medical: general (antibioticoterapie cu spectru larg corectat ulterior, reechilibrare hidro-electrolitic i volemic, analgezice, antipiretice, repaus) + local (pung cu ghea, comprese umede cu antiseptice i revulsive);Chirurgical (obligator n prezena fluctuenei, preferabil sub anestezie general): incizii largi i contraincizii, debridri tisulare cu excizia zonelor necrotice, drenaj multiplu cu tuburi, lavaj repetat cu soluii antiseptice

  • 3.FASCEITA NECROZANTDefiniie: Infecie necrotizant, progresiv i rapid a fasciei i a esutului celulo-adipos subcutanat, cu interesare secundar a pielii dar fr interesare muscular, nsoit de manifestri generale toxice severe

  • Etiopatogenie:Este produs de asocieri de germeni aerobi (stafilococi, streptococi, enterobacterii) i anaerobiFactori favorizani: rezisten sczut a organismului, intervenii chirurgicale pe organe cavitare abdominale sau pentru supuraii toracice, traumatisme diverse ale membrelor (nepturi de insecte, eroziuni).

  • Morfopatologie: Infiltraie masiv a esutului celular subcutanat i a fasiei Scarpa, cu microabcese i focare de necroz ce se extind; iniial pielea este intact (ce determin inducerea n eroare a clinicianului mai puin avizat), dar ulterior apar necroze tegumentare prin trombozarea plexurilor vasculare subcutanate; localizare mai frecvent la nivelul membrelor.

  • Clinic:Debut necaracteristic (dup incubaie de 2-7 zile), dominat de semne generale (febr, frison, agitaie); local apar semne ale unei celulite care nu rspunde la tratament local i antibioticoterapie, extinzndu-se loco-regional de la o or la alta;Perioada de stare: sindromul infecios este pe primul plan (alterare a strii generale cu febr intens, frisoane,astenie, dispnee, oligurie, icter); Local, edemul i eritemul se extind rapid mult dincolo de zona traumatizat chirurgical sau incidental (la distan uneori mai mare de 10 cm fa de plag poate s existe o celulit asemntoare care s trdeze o afectare a fasciei subiacente pe toat ntinderea dintre zonele respective, chiar dac tegumentul poriunii intermediare are aspect aparent indemn); pot s existe crepitaii; tegumentul poate fi sediul unor pete cianotice prin tromboze i necroze subiacente ( semn patognomonic), ca i al unor flictene cu coninut sero-sanghinolent; explorarea plgii cu pensa gsete necroza esutului celulo-adipos subcutanat de aspect verzui, fr puroi dar cu serozitate tulbure fetid, cu decolare ntins a tegumentelor de pe fascia Scarpa care este necrozat (aspect putrid cenuiu); musculatura este normal i contractil, dar interstiiile musculare pot prezenta necroze responsabile de difuziunea infeciei n profunzime; n faze avansate se produce i gangren masiv tegumentar.

  • Tratament:Medical (instituit rapid i energic): antibioticoterapie puternic cu spectru larg + reechilibrare intensiv + tratament simptomatic;

    Chirurgical (adesea mutilant): sub anestezie general se procedeaz la incizii largi cu debridare i excizie a tuturor zonelor necrozate (esut celular, fascie, piele) pe toat ntinderea decolrii tegumentare (pielea este excizat doar n zonele necrozate), cu menajarea muchilor; splare cu H2O2, cloramin, betadin; drenaj multiplu cu tuburi i lavaj , rezolvare a focarului iniial (intraperitoneal, intratoracic, etc.); repetare a interveniilor (tot sub anestezie general) la 2-3 zile n funcie de extinderea sau stoparea infeciei; dup stingerea procesului infecios i apariia granulrii de calitate este necesar adesea o chirurgie reparatorie eventual seriat pentru acoperirea defectelor tegumentare (grefe, plastii)

  • 4. GANGRENA GAZOAS (MIOZITA CLOSTRIDIAN)Definiie: infecie difuz necrozant deosebit de grav a esutului muscular, cu extensie rapid, favorizat de prezena esuturilor devitalizate, produs de germeni anaerobi gram-pozitivi [clostridii] ptruni n organism prin plgi contaminate cu pmnt sau fecale

  • Etiopatogenie:- agentul etiologic incriminat aparine genului Clostridium (germeni anaerobi G+ sporulai i toxigeni numii i germeni telurici deoarece sunt localizai cel mai frecvent n pmnt, unde ajung din fecalele diferitelor animale);- originea bolii este cel mai adesea exogen, mai ales traumatic, dar posibil i endo-gen (postoperator), factorii favorizani fiind astfel reprezentai de:plgi contuze, delabrante, anfractuoase, cu zdrobiri de mase musculare (rzboaie, accidente rutiere, calamiti naturale) cu distrucii mari tisulare (inclusiv vasculare) i hipoxie local consecutiv multiplicare a germenilor la poarta de intrare cu producere de toxine rspunztoare de efectele dezastruoase ale bolii; prezena corpilor strini (fragmente telurice, vestimentare, proiectile, schije, etc.) mpiedic aseptizarea corect a mediului i favorizeaz condiiile de anaerobioz;alte posibile pori de intrare: plgi nepate (posibil i injecii), fracturi deschise, arsuri, degerturi, etc.;n cazul originii endogene se enumer: infecii anale sau perianale drenate tar-div, cancer ulcerat necrozat, avort septic, intervenii pe organe sau caviti cu coninut septic (apendice, colon, rect, vagin, colecist, etc.), investigri urologice (cateterizare uretral, cistoscopie, etc.);condiii favorizante generale: tare organice (diabet, cancer, anemie, etc.), terapii imunosupresoare (cortizon, citostatice, etc.)

  • Morfopatologie:- plag tumefiat (edem masiv, difuz, cu extensie rapid), nconjurat de piele violacee, cu flictene hemoragice;- marginile plgii sunt necrozate mpreun cu esutul celulo-adipos, fascia, aponevroza, muchii i formaiunile anatomice din regiunea afectat;- din plag se scurge serozitate maronie fetid,- muchiul prezint aspect flasc, brun-verzui, necontractil, cu absen a sngerrii;- din interstiii se scurge un lichid maroniu i gaze cu miros fetid;- se asociaz leziuni tisulare i viscerale la distan (pulmonare, hepatice, splenice, renale, suprarenale, etc.) ca expresie a ocului toxico-septic

  • Clinic:Debut brusc (dup o perioad de incubaie de 6 ore 5 zile de la producerea plgii cu risc), cu afectare iniial a strii generale (tahicardie, agitaie, insomnie, hipotensiune arterial); local apar dureri vii ce cresc rapid n intensitate, infiltrare a plgii (senzaie de pansament strns la nivelul unei plgi bandajate), edem al pielii fr semne de inflamaie acut (piele lucioas, palid, ce devine rapid brun-roiatic), cu apariie a unei secreii sero-sanghinolente fetide lipsite de celularitate (nu se gsete puroi); la palpare se constat mpstare a zonei cu crepitaii fine ce depesc marginile leziunii (senzaie de strngere n mn a zpezii ntr-o zi cu ger);Perioada de stare este dominat de alterarea strii generale datorat toxin

Embed Size (px)
Recommended