Curs 2 - Infectii Genitale

8/13/2019 Curs 2 - Infectii Genitale

1/64

Infectiile aparatului genital

femininDr. Diana Enchescu


2/64

Agentii etiologici incriminati sunt microbieni, parazitari, micotici virali

Leziunile pe care acesti agenti leproduc sunt

specifice nespecifice

Localizare: diversele nivele ale aparatului genital

localizari unice sau multiple

Gravitate Evolutia imediata Sechele:

Sterilitati obstructiveDurerea pelviana cronica

Reprezinta totalitatea proceselor inflamatorii si a infestarilor care afecteazaorganele genitale externe si interne ale femeii.


3/64


4/64

Aparitia unei infectii genitale necesitainteractiunea a 3 factori:

1. gazda , reprezentata de aparatul genitalcu mijloacele sale de aparare,

2. agentii patogeni infectanti3. factorii de contaminare


5/64


6/64

Agentii patogeni infectanti

agenti responsabili de infectii specifice , nu se afla inmod normal in biocenoza vaginala, sunt de regulatransmisi prin contact sexual si dau leziuni specificeal caror diagnostic este clinic

Agenti generatori de leucoree:- trichomonas- gonococul- levurile

Agenti care nu dau leucoree:

- treponema pallidum- BK- Chlamidia trachomatis- virusul herpetic HVS2


7/64

agenti responsabili de infectii nespecifice , se pot gasiin mod normal in biocenoza vaginala, nu dau leziunispecifice iar aprecierea patogenicitatii lor se face pebaza analizei datelor clinice si a celor microbiologice.De multe ori infectia genitala este initiata de un agentpatogen specific, iar apoi in timpul doi apare osuprainfectie cu germeni nespecifici, astfel incit infinal infectia este mixta .

I.Specii bacteriene al caror portaj este uzual, 108-10

9 bacterii/g de secretii:

- Lactobacillus sp. ( Bacili Doderlain)- Corynebacterii saprofite- Streptococi hemolitici viridans

II. Specii bacteriene al caror portaj este frecvent : < 10 4/g :- Streptococi din gr. B,D- Enterobacteriacee ( E.Coli,Proteus)- Anaerobi ( Clostridium sp., Bacteroides, Peptococcus)- Stafilococo coagulazo pozitivi si negativi- Candida albicans- Gardnerella vaginalis- Mycoplasme

III. Specii bacteriene al caror portaj este exceptional:

- Pneumococi- Haemophilus influenzae-


8/64

Factorii de contaminarea. partenerul sexual - contaminare in infectii cu germeni specifici

b. medicul este factor de contaminare in infectii cu germeni nespecifici inurmatoarele situatii:- manevre endouterine in conditii precare de asepsie sau in timpul unor infectiigenitale nediagnosticate: histero-salpingografie, montarea unui sterilet, biopsiede endometru sau chiuretaj- in lauzie sau dupa avorturi daca cavitatea uterina nu a fost bine evacuata- prescrierea unor medicamente care deprima imunitatea sau biocenoza locala:antibiotice, corticoizi, imunodepresoare si citostatice

c. pacienta , prin terenul pe care il ofera :- climatul hormonal: in sarcina hiperaciditatea vaginala - micoze- C.O. cu climat estrogenic favorizeaza aparitia micozelor, iar cele cu climatprogestativ determina aflux leucocitar- tratamente hormonale- carente hormonale ( fetite, menopauza)- menstruatia, singele fiind un mediu de cultura foarte bun- obiceiurile femeii: utilizarea frecventa de antiseptice locale, folosirea incorectaa tampoanelor vaginale, lenjerie intima impermeabila la aer- terenul - diabet, imunodepresie, malformatii genitale, urinare, tu.pelviene,hemopatii, cancere


9/64

EXAMENUL CLINICIn vulvo-vaginite, simptomul principal este leucoreea .

Anamneza:

- momentul aparitiei simptomelor: ( dupa casatorie, dupa

schimbarea partenerului sexual, dupa diverse tratamenteefectuate)- caracterele leucoreei : cantitate, miros, aspect- existenta unei cauze declansante sau favorizante- existenta unor simptome locale: prurit vulvar, arsuri,dispareunie, dureri pelviene- semne functionale de vecinatate: urinare ( disurie, polakiurie,care denota frecvent cistita asociata), si/sau digestive- daca a efectuat pina in prezent un tratament si ce anume


10/64

Inspectia regiunii vulvo-perineale zone congestionate, edematiate,

leziuni de grataj, ulceratii scurgeri spontane uretrale sau de la nivelul glandelor Skene.

EV: caracteristicile leucoreei aspectul mucoasei vaginale. Examenul colului : modificari epiteliale si aspectul glerei cervicale.

TV este normal. cauta insa semne de infectie inalta: sensibilitate la palparea si la

mobilizarea uterului, sensibilitate la palparea zonelor anexiale si/saupalparea unei formatiuni anexiale dureroase, prost delimitate.

La palparea fundului de sac vaginal anterior - sensibilitatea vezicii urinare sise va masa uretra dinapoi inainte cautindu-se aparitia unei secretii uretralepurulente.

Examenul general : examinarea pielii, mucoaselor, a fanerelor in scopul evidentierii altor

localizari posibile a infectiilor micotice se vor palpa zonele ganglionare inghinale si din triunghiul Scarpa in

cautarea unor adenopatii.Examinarea partenerului : de cite ori este posibil.


11/64

Examinarile paraclinice1. Examenul microscopic al unui preparat nativ din secretia vaginala. Efectuat de rutina,

poate arata:- frotiu curat, fara polinucleare, fara trichomonas si levuri, cu citeva celule vaginaledescuamate si bacili Doderlain- frotiu cu multe polinucleare alterate care sugereaza o infectie nespecifica- frotiu cu prezenta levurilor- frotiu cu prezenta trichomonasului, fie forme active, flagelate, fie forme de rezistenta,inchistate, rotunde

2. Testul cu KOH , totdeauna in completarea examenului nativ, adaugarea unei picaturi deKOH 10% pe secretia vaginala.Degajarea unui miros neplacut, = infectie cu germeni anaerobi sau/si cuGardnerella vaginalis,

3. Colposcopia poate arata modificari ale mucoasei vaginale si ale exocolului, (pseudo-granulomatos al mucoasei vaginale in colpita trichomoniazica.)

4. Examenul bacteriologic al secretiei vaginale e util, dar nu de rutina.

Indicatii:- frotiu nativ murdar dar fara trichomonas si levuri- paciente suspecte de gonoree ( partener cu uretrita)- sistematic la femeile tinere, daca sunt in grupa de risc pentru boli cu transmiteresexuala ( prostituate, femei care au deja o infectie genitala specifica,)- dupa esecul unui prim tratament- in infectii recidivante

- daca exista semne clinice de infectie inalta


12/64

Evolutia vulvo-vaginitelorDepinde in mare masura de aplicarea unui tratament adecvat.Netratate persista, duc la un discomfort local variabil, care necesita toalete

repetate si in timp pot duce la dispareunie. Pot exista forme latente, care nu deranjeaza pacienta, dar se pot

transmite la partener sau la copil in timpul nasterii. se pot complica dind bartholinite sau infectii genitale inalte, mai ales in

cazul in care se efectueaza o manopera endo-uterina ( avort la cerere,HSG, montare de sterilet).

Dupa tratament se vindeca pot exista reinfestari dupa un anumit interval liber ( nu a fost tratat

partenerul sau persista un factor favorizant) recidive , care apar la putin timp dupa intreruperea tratamentului si sunt

datorate unui tratament insuficient


13/64

Clasificarea BTS:

A) majore a cror raportare este obligatorie: - sifilisul;- infecia gonococic; - ulcerul (ancrul) moale; - limfogranulomatoza inghinal subacutbenign (cazuri recente, din import; B) minore fr raportare obligatorie. Dintre celecare ctig teren la ora actual :

- trichomoniaza;- herpesul genital;- infeciile cu virusul HIV; - clamidiaza;

- candidoze etc.


14/64

SIFILISUL


15/64

Cauz

Treponema pallidum de formhelicoidal (spirochet) se transmite95% pe cale sexual, iar restul

prin ace,profesional,srut,

accidente de laboratortransplacentar;


16/64

Manifestri cliniceLa 21 de zile de la contactul infectant apare ancrul sifilitic iadenopatia satelit. ancrul este o eroziune rotund sau

oval de 0,5 1,5 cm, nedureroas situat pe gland sau peanul balano prepuial sau pe labiile mari sau mici la femei.La homosexuali pot s apar leziuni anorectale i bucale.

Adenopatia inghinal are aspect de cloc cu pui (un

ganglion mai mare nconjurat cu ganglioni mai mici).Dup 30 90 zile, dac nu s -a efectuat tratamentul, aparerupii cutanate sau mucoase, poliadenopatie, subfebriliti,cefalee. Erupiile cutanate se numesc sifilide, au culoare rozi sunt pruriginoase i pot s fie de mai multe feluri(papuloase, pigmentare, etc.).Dup 4 pn la 30 de ani, n cazul absenei tratamentului,infecia persist i apar aa numiii tuberculi sifilitici careproduc disfuncii masive la nivelul esuturilor atinse.


17/64

Sifilisul congenitalConsecin a formelor netratate sau prost tratate, treponemeletrec de la mam la ft, ncepnd cu luna a cincea. Sif i l isu l co ngeni tal p recoc e se caracterizeaz printr -ogreutate mic la natere, copil cu aspect de btrn i leziuniasociate, osteomielite, hepato megalie, afeciuni renale,oculare, splenice, leziuni cutanate, etc.Sif i li su l co ng eni tal tardiv apare dup 2 pn la 10 ani de lanatere; se caracterizeaz prin leziuni oculare pn la nivelulurechii, leziuni osoase, articulare, nas caracteristic n a,perforaii palatine, neurologice, hemiplegii, tulburri psihice.

Tratamentul

Se face cu penicilin i derivate.


18/64

Profilaxie

Examen clinic i serologic la angajare,cstorie, n sarcin, sau alte categorii depersoane cu risc (infecii HIV, TBC etc.)

Tratarea corespunztoare atunci cnd estedescoperit.


19/64

GONOREEA


20/64

Cauze

Neisseria gonorheae . Este cea mai rspnditboal cu transmitere sexual, contaminarea este

ntotdeauna veneric sau la natere de la mam,prin obiecte de toalet sau parteneri asimptomatici.


21/64

Semne i simptome

La brbai incubaia dureaz pn la 5 zile i semanifest prin

- dureri i usturimi la miciune,- erecii dureroase,

- tumefierea i nroirea meatului urinar,- secreii abundente galben verzui- tenesme, polachidisurie, hematurie.

La femei labiile sunt edemaiate, aglutinate cu secreiipurulente, mucoasa este roie, scldat n puroigalben verzui, exist semne de cistit i dureri lacontactul sexual.


22/64

Complicaii Balanita, fimoza, stricturi uretrale, orhit, epididimit,

bartholinit, salpingit, meningite, pericardite, etc. Lafemeia gravid poate provoca ruperea prematur demembran i infecia ftului n timpul naterii.

Profilaxie

Educaie sanitar, folosirea prezervativelor, control dupun contact sexual neprotejat.


23/64

Vulvo-vaginita cu Trichomonasvaginalis

Transmitere: cel mai frecvent pe cale sexuala , exista si posibilitatea unei transmiteri

mediate prin apa de piscina saulenjerie contaminata. (rar)

Nu totdeauna contaminareadeclanseaza simptomele unei infectiiacute, putind exista si purtatorisanatosi ( mai ales barbatii ).

La femei infectia trichomoniazicadetermina frecvent si o cistitaasociata


24/64

Examenul clinic:prurit vulvar si vaginal, dispareunie si uneori disurie terminala.Vulva este edematiata,vaginul este eritematos, uneori granulomatos, iar leucoreeaeste specifica : abundenta, fluida, verzuie, spumoasa si uritmirositoare.In formele acute tuseul vaginal si examenul cu valve suntdureroase.Exista forme subacute si forme asimptomatice ( 10-15% ).Din acest motiv, diagnosticul clinic trebuie completat cu o

metoda de laborator.Examenul la microscop al preparatului nativ: protozoarul flagelatcare se misca.

Daca acest examen este negativ, diagnosticul poate fii pus princolorarea unui frotiu May-Grumwald-Giemsa sau prin culturi


25/64

Complicaii

Bartholinite,salpingite,

avort spontan la femeia gravid,nateri premature,prostatite,

balano- prostatit.


26/64


27/64

1. Tratament general

per os , dupa diversescheme terapeutice:

SUBSTANTA ACTIVA

( numelecomercial )

FORMAFARMACEUTICA

POSOLOGIE

Metronidazol- Metronidazol,

Flagyl, Klion- Supplin

Tb. 250 mgTb. 500 mg

2 x 1 cp/zi10 zile

3 x 1 cp./zi 7zile

2 x 2 cp/zi 5zile

8 cp. Dozaunica

Tinidazol-Fasigyn,

Tinidazol

Tb. 500 mg 4 cp. Dozaunica

Tenonitrazol- Atrican

Caps. 250 mg. 2 x 2 caps/zi3 - 10 zile


28/64

2 Tratament localSUBSTANTA ACTIVA( numele comercial )

FORMA FARMACEUTICA POSOLOGIE

Metronidazol- Metronidazol, Flagyl

Ovule 500 mg. 1-2 ovule/zi 10 zile

Tenonitrazol

- Atrican

Ovule 1-2 ov/zi 10 zile

Clotrimazol- Clotrimazol

Ovule 100 mg 1-2 ov/zi 10 zile

Combinatii- Klion D 100- Tricomicon- Mac-Miror complex

OvuleOvuleOvule, crema

1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20 zile

Polividon-iodine- Betadine

ovule 1 ov/zi 14 zile2 x 1 ov/zi 7 zile


29/64

3. Tratamentul partenerului de obicei cu doza unica.

4. repaus sexual pe durata tratamentului.

In cazul formelor rezistente : repeta tratamentul dupa 3 saptamini, se pot asocia doua substance trichomonicide din doua clase diferite

se poate marii durata tratamentului. In cazul recaderilor trebuie suspicionata o reinfectare si facute toateeforturile pentru tratamentul partenerului/partenerilor.

Efectele secundare apar mai ales in cazul tratamentelor cu dozaunica si constau in: gust neplacut, greturi, varsaturi, eruptii cutanate pruriginoase si cefalee ( in cazul consumului

simultan de alcool ).Vindecarea este afirmata prin criterii clinice ( disparitia simptomelor) bacteriologic ( disparitia protozoarului din preparatul nativ ).


30/64

Vulvo-vaginita micotica


31/64

Vulvo-vaginita micoticacauzata cel mai frecvent de Candida albicans ,afecteaza 10-15% din populatia feminina in perioada de activitategenitala.Candida albicans face parte dintre speciile care se pot afla in portajuneori in biocenoza vaginala, dar se afla in proportii foarte mici si nudetermina simptome.

Declansarea unei vulvo-vaginite micotice se poate datora:1. dezvoltarea locala exploziva a ciupercilor din vagin dupa conditiicare au rupt echilibrul biocenozei vaginale ( sarcina, diabet,utilizarea de antibiotice, corticoizi, imunodeprimante, cancere

2. unei contaminari de continguitate, de pe tegumentele din zonaperineala si peri-anala( sursa digestiva ).3. unei contaminari sexuale masive


32/64

Cauze

Candida albicans . Prezena acestei ciuperci lanivel genital nu este ntotdeauna sinonim cuboala, ele sunt potenial patogene i pot

declana boala dup modificarea balaneihomeostatice normale la persoane cu rezistensczut.


33/64

Simptomatologia : femei prurit vulvar intens, senzatia de usturimi si arsuri vulvo-vaginale

dispareunie cu senzatia de arsura dupa raport sidisurie cu arsuri postmictionale.

leucoree caracteristica, pruriginoasa, mai abundentainainte de ciclu.

In formele acute, aceste simptome pot fii foarteintense, luind aspectul unei urgente medicale sinecesitind tratament antialgic si sedativ


34/64

Semne i simptome

La brbai - eritem cu depozite albicioase, cremoase,cu sau fr eroziuni ori ulceraii la nivelul glandului i

la nivelul anului balano -prepuial.


35/64

EV: vulva eritematoasa, edematiata, acoperitacu o secretie albicioasa.Eritemul vulvar se intinde si pe tegumenteleinconjuratoare, este pruriginos, si este delimitatde tegumentele sanatoase de un bureletdenivelat.Mucoasa vaginala este edematiata, acoperitade o leucoree caracteristica albicioasa,grunjoasa , asemanatoare laptelui batut .Diagnosticarea clinica a unei micoze genitaleimpune si cautarea altor posibile localizari alemicozei: intertrigo, interfesier, periunghial sidigestiv

Diagnosticul paraclinic : examenul preparatuluinativ din secretia vaginala, care evidentieazasporii si filamentele caracteristice ale Candideialbicans.Daca examenul nativ este negativ, darsimptomele clinice orienteaza catre o micoza,se pot efectua culturi pe medii Sabouraud sitestarea sensibilitatii la antimicotice .Daca la un examen de rutina al secretieivaginale se gasesc citeva filamente sau sporiide Candida, dar pacienta nu prezinta nici unsimptom clinic, nu trebuie efectuat nici untratament.


36/64

Tratamentulasocieaza mai multi timpi:tratamentul local este cel maiimportant si de multe ori estesuficient. Se folosescpreparate intravaginale: (ovule,

creme), asociate cu ununguent care se aplic petegumentele perineale.Medicamentele folosite pot fiidin aceeasi clasa sau din clasediferite.Cel mai frecvent se folosescderivati de imidazoli

SUBSTANTA ACTIVA

( numelecomercial )

FORMAFARMACEUTICA

POSOLOGIE

Butoconazol- Gynofort

Crema Doza unica

Natamicina- Pimafucin Ovule 1 ov/zi 3zile

Fenticonazol- Lomexin 600

Ovule 1 ov/zirepetat la7 zile

Clotrimazol- Clotrimazo l

Ovule 100 mgCrema

vaginala

2 x 1 ov/zi 6zile

Miconazol- Miconazol,- Gyno-daktarin

Cp.vaginale150 mg.

Gel,ovule 100mg,400 mg

1 cp/zi 10zile

2x1 ov/zi 7zile

1 ov/zi 3zile

Econazol- Gino-Pevaryl

Ovule 150 mg 1 ov/zi 3zile

Ketoconazol- Nizoral

Ovule 400 mg 1 ov/zi 3zile

Combinatii - Klion D 100- Tricomicon-Mac-Miror

complex- Pimafucort- Nidoflor

OvuleOvuleOvule, crema

UnguentUnguent

1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10 zile1 ov/zi 10-20

zileaplicatii locale

3 x 1/ziaplicatii locale

3 x 1/zi


37/64

tratamentul general se face in cazul: recidivelor daca existe semnele unei localizarii

digestive. daca partenerul prezinta simptome

tratamentul partenerului daca acestaprezinta semne clinice de infectie, saudaca micoza vaginala este recidivanta. Sefolosesc produsele pe cale generala (Nizoral 2 x 1 tb/zi 5 zile) si unguenteaplicate in santul balano-preputial.

modificarea conditiilor care favorizeazaaparitia micozelor: efectuarea toaletei perineale cu un sapun

alcalin evitarea alimentelor acide pe perioada

tratamentului ( ciocolata, cacao) fierberea lenjeriei si utilizarea numai a

lenjeriei de bumbac

schimbarea pilulei contraceptive, sauinlocuirea ei cu alta metoda contraceptivain cazul recidivelor :

se va cauta si trata un eventual focardigestiv

se va cauta existenta unui diabet zaharat tratamentul se va prelungi 2-3 saptamini, si

se efectua o antibiograma pentru testareasensibilitatii

SUBSTANTA ACTIVA

numele comercial

FORMAFARMACEUTIC

A

POSOLOGIE

Ketoconazol-Nizoral,

Ketoconazol

Cp. 200mg. 2 x 1 cp/zi5 zile

Fluconazo l- Diflucan- Mycosyst- Diflazone- Flucoric

Tb. 150 mg 1 tb. Dozaunica

Miconazol- Miconazol

Cp. 200 mg. 5 cp./zi10 zile


38/64

Vulvo-vaginita herpetica


39/64

Vulvo-vaginita herpeticaEste una din cele mai frecvente leziuni vulvare.

Agentul cauzal este reprezentat de HVS2 ( 80%) dincazuri, si de HSV1 ( 20%).Este o boala cu transmitere sexuala. Afecteaza cu

precadere femeile gravide si pacienti imunodeprimati.Perioada de incubatie - intre 2-7 zile .simptomatologia : vulvita hiperalgica ( dureri locale, senzatie de arsura, prurit

intens), disurie dupa mictiune si uneori cu retentie de urina. alterarea usoara a starii generale si de o crestere a temperaturiii

pina la 38.5 oC


40/64

Diagnosticul clinicla inspectie: edem si eritem vulvar intens, vezicule caracteristice grupate in buchete, care se intind si

pe perineu. In evolutie, aceste vezicule se pot sparge si apar ca niste

ulceratii policiclice acoperite de o secretie purulenta. veziculele se pot extinde pe fese si pe perineu.

la palpare - adenopatii inghinale cu caractereinflamatorii.EV este dificil ( uneori chiar imposibil) din cauzadurerilor intense acelasi aspect de vezicule sau de ulceratii pe peretii

vaginali sau pe col.Diagnosticul paraclinic se bazeaza pe :

citodiagnostic - care evidentieaza celule gigante,multinucleate, cu nuclei maricultura virusului pe medii biologice specialeimunofluorescenta cu ajutorul anticorpilor monoclonalipermite pe linga diagnosticul cert si tipajul virusului.Evolutia spontana : spre vindecare intr-un interval de 7-10 zile , urmata de obicei ( 50-80% din cazuri) de recidive . Pacientele contaminate au de obicei 3-4 pusee pe an

declansate de menstruatii, contact sexual, soc psihic,oboseala accentuata sau de alte infectii care scadrezistenta organismului.


41/64

Tratamentulsimptomatic : antialgice p.o., pe leziuni eozina apoasa sau sulfat de zinc 4%

etiologic : cu Aciclovir ( Zovirax ). Acesta actioneaza asupra fazei demultiplicare a virusului. prescris precoce, diminueaza severitatea semnelor generale, scurteaza

durata de evolutie a leziunilor genitale, dar nu elimina virusul din organism. Se administreaza:

local , de 5 ori/zi la 4 ore, cel putin 3 zile dupa vindecare,p.o. 5 cp./zi timp de 10 zile in cazul primoinfectiei si 5 zile in recidive

Dupa primul puseu, se poate administra profilactic 5 cp./zi in continuu (max 6-9 luni/an) si permite astfel marirea intervalului intre recaderi.tratament local cu unguent cu Novastintratament general cu ISOPRINOSINE tb. 0.5g, 6-8 tb./zi timp de 5 zile,pentru stimularea imunitatii celulare si umorale

tratament general cu Tinctura de ECHINACEEA , 2x 30 pic./zi pentrustimularea imunitatiiLa gravide, daca acestea au prezentat semne clinice de eruptieherpetica in ultimele 15 zile inaintea nasterii, este indicata nasterea prinsectiune cezariana, datorita riscului de keratita herpetica la nou-nascut.


42/64

Vulvo-vaginita cu Gardnerellavaginalis


43/64

Vulvo-vaginita cu Gardnerellavaginalis

Este denumita frecvent si vaginoza , deoarecesemnele inflamatorii sunt reduse sau absente.Este cauzata de Gardnerella vaginalis caredeseori este asociata cu germeni anaerobi .Clinic se caracterizeaza printr-o leucoreeabundenta, urit mirositoare, alb-cenusie.

Diagnosticul paraclinic : testul cu KOH, determinarea pH-ului care este > 4,5 evidentierea in frotiul nativ a celulelor punctate

clue -cells (celule vaginale superficialeacoperite de numeroase bacterii).

Tratamentul pe cale generala se face cumetronidazol, 2 x 2 tb./zi timp de 5 zile si local cu ovule de metronidazol (1-2 ov./zi 7 zile). Nu necesita tratamentul partenerului

Se vor trata si eventualele conditii favorizante: atrofia hormonala din menopauza, exocervicite extinse infectie genitala specifica asociata.


44/64

INFECIA CU CHLAMYDIA

Cauze


45/64

Cauze

Chlamydia trachomatis. Incubaia este 7 21 zile.

Semne i simptome

La femeie - dureri la miciune, dureri abdominale,

secreie vaginal cervical, inflamaia mucoaseicervicale.

La brbai - secreii uretrale, dureri la miciune sau

infecia poate fi asimptomatic. Transmiterea sepoate realiza n timpul naterii, nou nscuii fcndinfecii respiratorii sau oculare.


46/64

Complicaii Netratat, infecia poate produce afeciune pelvininflamatorie, cervicite, uretrite, bartholinite. Lafemeia gravid poate produce rupere prematurde membrane i natere nainte de termene.

Tratament

Se face cu antibiotice selective ( Doxiciclin,Tetraciclin )


47/64

ANCRUL MOALE

Cauze


48/64

Cauze Haemophilus ducreyi cu incubaie de 3 7 zile pn la10 zile.

Semne i simptome Se prezint ca ulceraii dureroase neregulate la intrarea

n vagin i/sau orificiul anal, cu dureri la urinare i

defecaie, sngerri rectale, dispareunie; uneori poate fiasimptomatic; la brbat leziunile sunt neregulate,localizate pe penis cu senzaie de tensiune n zonainghinal.

Infecia nu se transmite de la mam la ft i nici n timpulnaterii.

Tratament Cu antibiotice selective ( Eritromicin)


49/64

Caile de infectare a aparatuluigenital superior

Aceste segmente ale aparatului genital sunt in mod normal sterile sipunerea in evidenta a unui agent microbian la acest nivel semnificaintotdeauna infectie.

In ordinea frecventei caile de infectare sunt:1. calea ascendenta , care poate fii:

directa , prin inocularea microbilor in cavitatea uterina dupa nasteri,avorturi sau alte manopere intrauterine ( biopsie,histerosalpingografie)canaliculara , de la nivelul unor infectii cervico-vaginale sau dupacontaminare sexuala masiva

2. calea limfatica , in care germenii de la nivelul tesuturilorsubperitoneale (parametre), de la nivelul peritoneului pelvin sau dela infectii intestinale prin vasele limfatice ajung la sfera genitala.

3. calea hematogena , de la un focar indepartat in cursul septicemiilor4. prin continguitate , intraperitoneal, de la apendicele infectat sau de la

un proces tumoral infectat.


50/64

Endometrita

Reprezinta prima etapa in calea ascendenta agermenilorDe obicei precede sau acompanieaza infectia anexelor.Posibilitatea de regenerare ciclica a endometrului faceca infectia odata diagnosticata si tratata corespunzatorsa se vindece fara secheleCircumstantele de aparitie a endometritelor sint: cel mai frecvent dupa nasteri sau avorturi (mai ales dupa cele

provocate ilegal) dupa manopere intrauterine : biopsie, HSG, histeroscopie,

montare de sterilet tumori intrauterine ( fibroame, polipi, adenocarcinom de

endometru) sfacelate si infectate dupa contaminare sexuala masiva


51/64

Infectia aparatului genital superior determina si aparitia unorsemne generale . febra, tahicardie, alterarea starii generale. dureri hipogastrice , o leucoree fetida metroragie redusa.TV

la nivelul corpului uterin: usor marit de volum, sensibil spontan, lapalpare si la mobilizare, si are o consistenta mai moale . colul are canalul cervical deschis de la orificiul extern pina la cel

intern In endometritele post-partum si post-abortum. Zonele anexiale nu se palpeaza.Examinarile paraclinice

VSH, leucocite, PCR Antibiograma din endocol, din uter ( endometru)Ecografia: continut inomogen intracavitar = resturilor placentare sau ovulare

in endometritele post-partum si post-abortum.


52/64

Evolutia endometritelor vindecarea fara sechele a bolii. complicatii loco-regionale ( metrita, parametrita, boala inflamatorie

pelvina, peritonita localizata, peritonita generalizata, septicemie).Tratamentul asocieaza urmatoarele masuri terapeutice: tratamentul antibiotic , initial se face dupa criterii de probabilitate,

urmind ca apoi sa fie corectat in functie de rezultatele antibiogrameisi a evolutiei clinice.

Deoarece flora microbiana este de obicei plurimicrobianatratamentul antibiotic se face asociat:

ampicilina 2-4 g/zi ( coci gram pozitivi ) + gentamicina 80-160mg/zi ( sau alt aminoglicozid pt. germeni gram negativi) +metronidazol 1 g/zi I.v. ( anaerobi)

in endometritele post-partum si post-abortum dupa afebrilizare seefectueaza un chiuretaj al cavitatii uterine pentru a eliminaresturile placentare care intretin infectia

administrarea de uterotone pentru evitarea stazei endouterine sipentru hemostaza: Oxistin 3 x 1 f/zi sau Ergomet 3 x 1 f/zi timp de7-10 zile

inducerea farmacologica a unui ciclu artificial pentru regenerarearapida a endometrului.


53/64


54/64

FACTORI DE RISC

- paciente sexual active, mai ales cele cele sub 25 de ani- manopere endouterine ( avort, HSG, biopsie de endometru, montare de IUD )- abandonul contraceptiei mecanice ( prezervativ) in favoarea anticonceptionalelor- precocitatea raporturilor sexuale

- multiplicitatea partenerilor- portul unui sterilet- episoade anterioare de BIP- status socio-economic scazut


55/64

DG. CLINIC

dureri hipogastrice si in fosele iliace spontane si provocate sdr. infectios sever : hipertermie ,

tahicardie, alterarea starii generale

leucoree purulentametroragii neregulateT.V. anexe sensibile, impastate, palpabile durere la mobilizarea colului corp uterin nedureros


56/64

Morfopatologic , BIP poate afecta in diferitegrade structurile implicate in functie degermeni si de teren:

in formele usoare, catarale , trompele

uterine sint congestionate, tumefiate,vascularizatia este modificata, seroasa esterosietica, dar au mobilitatea pastrata.Exista o congestie neuniforma aperitoneului pelvin si o colectie lichidianaredusa in Douglas. Ovarele au aspectnormal.

in formele medii, adezive , trompele sintmai ingrosate, rigide pe toata lungimea lor,apar depozite de fibrina care au tendinta dea se organiza in aderente velamentoase iarprin orificiul tubar se elimina o secretiepurulenta.

in formele severe, abcedate , congestiaintregului peritoneu pelvian, franjurii tubarise aglutineaza, apar aderente extinse intreorganele genitale, ansele intestinale siperetii pelvisului, si se formeaza abcesultubar ( piosalpinx) sau abcesul tubo-ovarian.


57/64


58/64

FORME CLINICE1. inf. gonococice :

debut la sau imediat dupa menstruatiefemei tinere,durata scurta de evolutie : 3-5 zileforme acute de boala la care se asocieaza tulburari urinare

2. inf. Chlamidiene forme subacute de boala

femei tineredebut independent de menstruatiemodificari clinice si paraclinice minimein contrast cu lezare peritoneala deosebit de severafrecvent neglijate, descoperite in stadiul de sechele

3. inf. cu anaerobi si mixte femei de virsta medieaspect clinic severin repetitie, la paciente cu DIU


59/64

EVOLUTIA BIP

Vindecare Agravare Abces tuboperitoneal Pelviperitonita Peritonita generalizata SepticemieForme subacute : tratament incomplet sauincorect cronicizare : pusee de reactivare la frig, efort,

ciclu sechele : sterilitate,


60/64

DG. DIFERENTIAL AL BIP

cu boli chirurgicale de tip abdomen acut apendicita acut peritonita generalizatacolecistita acut

Chist ovarian torsionatFibrom uterin cu necrobioza

cu boli medicalecolica renalapielonefrita

colitaendometrioza evolutiva, distrofie ovariana


61/64

TRATAMENTUL BIP

OBIECTIVEcontrolul infectiei curenteprevenirea sterilitatii si a celorlalte sechele

Administrarea cat mai rapida a tratamentului de la dg.reduce riscul sechelelor

MIJLOACE spitalizaretratament medical : antibiotic, antiinflamator: nesteroidiene si uneori corticoizitratament chirurgical : in forme severe, cand exista

abcese pelvine sau in cele care nu raspund la tratamentulmedical Laparoscopie: dg complet, adezioloza, drenarea colectiilor sau

excizia acestora, lavaj cu antibiotice Laparotomie: abcese masive pelvine la cazuri recidivate

Protocolul terapeutic in BIP :


62/64

pspitalizarea 7-10 zile pentru diagnostic si tratamentul de atac. repaos fizic, punga cu gheata pe abdomenul inferior. Se recolteaza probele biologice si apoi se incepe tratamentul.tratamentul antibiotic se face initial i.v., in doza mari si asociat , apoiper os. Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice tratamentul va fii modificat

Tratamentul antibiotic cuprinde doua etape .

Prima etapa vizeaza germenii piogeni si reprezinta de fapt schemaclasica de securitate care cuprinde trei clase de antibiotice:

o beta lactamina cu spectru larg de tip ampicilina activa pe cocii grampozitivi si pe unii anaerobi in doze de 2-12 g/ziun aminoglicozid cu actiune pe bacilii gram negativi (enterobacterii) de tipgentamicina in doze de 160 mg/zi

metronidazolul care este activ pe germenii anaerobi rezistenti la betalactamine in doze de 1 g/zi Aceasta tripla asociere este bactericida pe majoritatea asociatiilor

aerob-anaerobe si bacteriostatica pe Chlamidii si mycoplasme. se pot folosii scheme mai simple :

Augmentin , Unasyn ( 3g/zi) sau cefalosporine G2 (Ceclor, Zinacef ) sau G3(Rocephine 1-4g/zi si Metronidazol 1g/zi , 7-14 zile in functie de severitatea cazului

Augmentin 2-4 g/zi si Ofloxacina 400-800 mg/zi

A d t t t t l hl idiil i l l t


63/64

A doua etapa : tratamentul chlamidiilor si mycoplasmelor cu preparatedin clasa tetraciclinelor: tetraciclina 2 g/zi Doxiciclina 100 mg/zi.

Azitromicina 500 mg/zi 3 zile sau 1000 mg/doza unica

In caz de alergie la acestea se poate administra eritromicina 1-2 g/zisau floroquinolone ( Ofloxacina 400mg/zi, Ciprofloxacina 500 mg/zi,Zanocin 400 mg/zi). Aceasta etapa trebuie sa dureze intre 2-4saptamini.

Durata tratamentului antibiotic se face in functie de: evolutia clinica - durerea si temperatura - dispar parametrii de laborator - VSH si leucocite- care trebuie sa se normalizeze

persistent pentru a afirma vindecarea. De obicei acest tratament se intinde pe 3-6 saptamini.

In unele cazuri ( afectare severa, femeie tinara care mai doreste sarcini)tratamentul antibiotic si antiinflamator poate fii reluat in perioadamenstruala trei luni consecutiv.

la BTS disparitia bacteriologica a agentului

Daca BIP este datorata unei infectii cu transmitere sexuala trebuietratat si partenerul .

TRATAMENTUL FORMELOR


64/64

TRATAMENTUL FORMELORCRONICE

DificilNecesita cure repetate de antibiotice siantiinflamatoare

Evitarea factorilor declansanti: reinfectare,frig,Tratamente de fizioterapie, balneare

Cu cresterea numarului de pusee de BIP Tratamentul este mai putin eficient Riscul aparitiei complicatiilor creste

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	dr-diana-enachescu
View:	303 times
Download:	0 times

Curs 2 - Infectii Genitale

Documents