Conf. Dr. Laura Gheuc Solovstru

Pielea:nveli membranos conjunctivo-epitelialacoper ntreaga suprafa a corpuluise continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale

Aspectul macroscopic variaz n funcie de:regiunea topograficvrst sex ras

suprafaa cutanat - 1,5 1,8 m2 la un adult de talie mediefiecare segment al corpului = procent din suprafaa cutanat regula multiplului lui 9 a lui Wallace: 9% - fiecare membru superior 18% - fiecare membru inferior 36% - trunchi 9% - cap i gt1% - organele genitale.

Variaz cu regiunea anatomic, sexul, vrsta:pielea palmelor i tlpilor pn la 5 mmla nivelul pleoapelor i prepuului - doar 0,2-0,5 mmcopii, btrni i femei - mai subire.

Greutatea pielii

aproximativ 1/15 din greutatea total a corpului - 4-5 kg la adultmpreun cu hipodermul - 20 kg.

Culoarea normal a pielii depinde de:

dispersia luminii prin epidermul keratinizat

cantitatea de melanin produs de melanocite i diferenele legate de proprietile i numrul melanosomilor

vascularizaia dermului i concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Variaii funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic:

rasele umane denumite dup culoarea pielii microscopie electronic - melanosomii din pielea neagr sunt mai mari i mai dispersai dect cei din pielea albla rasa alb , femeile i copiii piele mai deschis la culoareanumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite) - mai nchis.

Melanina absoarbe UV cu lungime scurt de und protejeaz epidermul inferior i dermul de efectul cumulativ al acestora.

n funcie de arealul geografic: n zone nsorite pielea este mai nchis la culoare.

Suprafaa pielii NU este perfect neted:ProemineneDepresiuni sau anuriOrificiile cutanate sau porii

tranzitorii - datorate contraciei muchilor arectori ai prului.

permanente - produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare (reprezentnd liniile de tensiune elastic cutanat) i de crestele papilare.

Aspectul crestelor de suprafa rezult din configuraia papilelor dermice i a prelungirilor interpapilare epidermice, din aranjamentul benzilor de colagen dermic i din traciunea muchilor, avnd ca rezultat contractura fasciei.

Aceste creste realizeaz la nivelul palmelor i tlpilor o gravur specific fiecrui individ, purtnd denumirea de dermatoglife.

Studiul dermatoglifelor permite identificarea fiecrei persoane, ca i detectarea unor anomalii genetice (Sindromul Down) i defecte cauzate de infecii intrauterine ca rubeola.

Structurale adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine, scurte i numeroase, realiznd cadrilajul normal.

De locomoie - cutele din jurul articulaiilor.

sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare.

La nivelul marilor orificii naturale pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele.

Pielea poate fi mprit dup distribuia pilozitii n:proas (acoperit de pr). Pn la pubertate perii se cantoneaz exclusiv la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor, iar dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei, toracelui anterior . glabr (lipsit de pr). Teritoriile cutanate acoperite de pr des sunt deci restrnse, dar pe restul suprafeei sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile mucocutanate, care sunt complet glabre.

La om prul are doar un rol ornamental, spre deosebire de blana altor mamifere care servete ca nveli protector.

ApSubstane mineraleSubstane organiceEnzimeVitamine

desmolaze - glucide CO2 + H2Ohidrolaze hidroliz n prezena apeiperoxidaze procese de oxidareproteinazecatalaze - descompun apa oxigenatesteraze: fosfataza, lipaza, colinesteraza, hialuronidaza, tirozinaza .a.

A intervine n keratinizareB1 rol n metabolismul grsimilor, Cu, MgB2 rol trofic pentru mucoaseB6 rol n metabolismul triptofanuluiB12 rol n metabolismul acizilor nucleici, sinteza metionineiPP fotoprotectoareC oxidorectoare protecia fa de radicalii liberiD2 metabolismul Ca i PE antitoxicH intervine n metabolismul glucidelorK redoxicatalizator

EPIDERMULUI

DERMULUI

HIPODERMULUI

+

STRUCTURA ANEXELOR PIELII

Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat, cu rennoire continu.Celula de baz: keratinocitul.Organizarea keratinocitelor n straturi denumite dup proprietile structurale sau dup activitatea funcional a celulelor incluse.Straturile reprezint diferite stadii de difereniere.

STRATUL CORNOS

STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

STRATUL CORNOSSTRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIVderm

18% din grosimea epidermuluiun singur rnd de keratinocite de form cilindric,dispuse perpendicular pe zona joncional dermo-epidermiccu nucleu mare ovalar, la polul apical, cu nucleol important,cu organite tipice.

Aranjamentul n palisad este ntrerupt de celulele clare, melanocite, celule Langerhans i Merkel

Celulele bazale conin de asemenea filamente de keratin (100 diametru), organizate n benzi fine n jurul nucleului, care se conecteaz cu hemidesmosomii (jonciuni ntre celulele bazale i lamina bazal) i desmosomii (jonciuni ntre keratinocitele adiacente).

Celulele bazale conin numai citokeratine cu greutate molecular joas.

Constituit din 6-20 rnduri de celule poliedrice, cu nucleu rotund, clar, cu 1-2 nucleoli, cu citoplasm eosinofil, mai condensat periferic. Conin organitele obinuite.Tonofilamentele sunt mai groase i aranjate n mnunchiuri dense. Noi organite celulare apar: granulele lamelare sau keratinosomii sau corpii Odland, sunt formate din lamele alternante: conin fosfolipide, polizaharide, hidrolaze acide, incluznd fosfataza acid.Formaiunile de legtur sunt desmosomii.

Alctuit din 5-6 rnduri de celule romboidale, cu axul mare orizontal.Celulele prezint n citoplasm granule neregulate de keratohialin, bazofile. Nucleii sunt picnotici, organitele celulare se degradeaz i dispar. Filamentele de keratin includ subuniti de greutate molecular mare. Granulele lamelare la nivelul interfeei dintre stratul granulos i cornos se agreg n ciorchine, fuzioneaz cu membrana plasmatic i elibereaz componenii lor n spaiul intercelular.

Prezent doar pe palme i plante

Compus din celule cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente imersate ntr-o matrice cu eleidin.

Este format din celule turtite, lamelare, n 4-10 rnduri.Celulele au pierdut nucleul i organitele, iar limitele intercelulare sunt vizibile doar la microscopul electronic. Membrana celular este groas, rezistent. Sunt legate prin desmosomi modificai. Tonofilamentele sunt n pachete, dispuse orizontal i nglobate ntr-o substan interfibrilar dens.Keratinele reprezint 80% din celula cornoas (forme cu greutate molecular mare).

Arhitectura n coloane verticale a stratului cornos.Stratul conjunctum (profund) i Stratul disjunctum (superficial, cu celule care se detaeaz).

StraturiCornosGranulosSpinosBazalKeratine

Organite

Melanocitele: Celulele LangerhansCelulele MerkelCelulele dendritice nedeterminate

Alte celule dendritice evideniate:Celulele cu vl:Celulele interdigitate: Celulele reticulare dendritice

sunt intercalate printre celulele bazale.Sunt celule clare, cu nucleu ovoid n microscopie optic, DOPA pozitive, evideniate prin impregnaie argentic.Melanosomii sunt organitele sintetizatoare de melanin: sunt structuri ovoide legate de membran, cu evoluie n 4 stadii: sferic, oval,incomplet melanizat, melanizat.Melanosomii cedeaz pigmentul keratinocitelor.

Sunt celule dendritice situate printre celulele spinoase, bazale i granuloase n epiderm, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor.Sunt palid colorate i au un nucleu lobulat.Sunt DOPA negative i aurofile.Sunt definite clar prin coloraia pentru ATP-az i alfa D manozidaz, flucorescen cu L-DOPA sau cu anticorpi monoclonali.Granulele Bierbeck, n form de bastona sau de rachet n microscopie electronic sunt organitele specifice.

Situate printre keratinocitele bazale.Au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri dendritice. Au civa desmosomi pe care se inser filamente fine i numeroase granule intracitoplasmatice care conin catecolamine. Stabilesc legturi cu terminaii nervoase (axon terminal).

Sunt celule asemntoare celulelor Langerhans, dar lipsite de granule Bierbeck.

Alte celule dendritice evideniate:

Celulele cu vl: din limfa care dreneaz pieleaCelulele interdigitate: prezente normal n organele limfoideCelulele reticulare dendritice

Elemente structurale ale jonciunii dermo-epidermice:filamentele intermediare ale keratinocitelor bazalehemidesmosomiimembrana bazal: 3 straturilamina lucida: clar electronomicroscopic, conine laminin i nidogenlamina densa: colagen de tip IVlamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV, microfibrile din dermfilamentele de ancorare conecteaz hemidesmosomii la lamina densafibrilele de ancorareplcile de ancoraremolecule ale matricei extracelulare a dermului papilarmicrofibrile elastice

membrana bazal: 3 straturilamina lucida: clar electronomicroscopic, conine laminin i nidogenlamina densa: colagen de tip IVlamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV, microfibrile din derm

derm papilar

derm mijlociu

derm profund

Fibroblastele i fibrocitele: sunt celule alungite sau stelate, cu prelungiri efilate; au organitele bine reprezentate, nucleul mare, ovalar, situat central, cu cromatin fin i 1-2 nucleoli (pentru fibroblaste).Histiocitele: au o morfologie variat n funcie de activitatea desfurat: nucleul mare, central, citoplasma palid; histiocitul adult cu numeroase prelungiri citoplasmatice, nucleul alungit, numeroase organite.Histiocitele forma fix, macrofagul forma mobil.Mastocitele: au aspect fuziform sau dendritic, nucleul mare, rotund, ovalar sau neregulat, cu cromatin dispus n grunji, organite citoplasmatice, granule cu structur lamelar la microscopul electronic sau granular.Sunt de 2 tipuri: mucoase i conjunctive.Secret amine cu aciune vasoactiv.Celule migrate n derm: plasmocite, limfocite, celule cromafine, PN.

Fibroblastele i fibrocitelemastocitele:macrofagulFibrele de reticulinFibrele colageneFibrele elasticelimfocite

Fibrele de reticulin: fine, dispuse n grilaj, n special n dermul papilar i n jurul anexelor, conin reticulin. Se evideniaz prin impregnare argentic. La microscopul electronic: fibrile separate de o substan interfibrilar cu MPZ neutre.Fibrele colagene: groase, dispuse n fascicole, predominnd n dermul propriu-zis i profund, se evideniaz prin coloraia HE. n microscopie electronic: fibrile cu striaii transversale.Sunt formate din molecule de colagen care conin 3 lanuri polipeptidice spiralate.Fibrele elastice: sunt subiri, sinuoase, predominnd n dermul profund. Se evideniaz prin coloraia cu orcein.Sunt compuse din elastin.n microscopie electronic nu prezint striaie transversal, avnd forma de cordoane cilindrice.

Lobuli grsoi separai de travee de esut conjunctiv, cu elemente vasculo-nervoase.Adipocitul (lipocitul) celula structural

PrulUnitatea unghealGlandele sudoripareGlandele sebacee

Prul propriu-zis

medulara un singur rnd de celulecorticala celule fuziforme, ncrcate cu keratinepidermicula un strat de celule anucleate, intricate ca olanele unui acoperi (cu marginea liber n sus)

Foliculul pilos:Teaca epitelial intern:cuticula: un strat ce celule lamelare intricate, dispuse invers fa de celulele epidermiculei (cu marginea liber n jos)stratul Huxley 2-3 rnduri de celule care conin tricohialinstratul Henle un rnd de celule bogate n tricohialinTeaca epitelial extern rezultat din invaginarea epidermului de suprafa.Teaca fibroas condensare a dermului.

Segmentele foliculului pilos pe vertical:Poriunea superioar: infundibulumulPoriunea mijlocie: istmulPoriunea joas: bulbul

matricea unghealpatul unghealRepliul periungheal posteriorRepliul periungheal lateralMarginea liberCuticulaLunula

Unghia (lam unghial, limb ungheal, tablet ungheal) este o anex cutanat keratinizat specializat.Este format dintr-un material cornos particular sau onichin care nu evolueaz spre descuamare ci spre o extensie continu n lungime.Unghia aparine unitii ungheale sau aparatului ungheal, comparabil unitii foliculare, care cuprinde n plus fa de lama ungheal 4 structuri epiteliale bine definite: matricea ungheal, patul ungheal, repliurile periungheale i hiponichiumul.

se poate diviza n 3 zone: rdcina, ascuns de repliul proximal; iese direct din matrice;lunula i zona proximal sau rozee, care st pe patul unghiei, constituie partea principal a unghiei vizibile;marginea liber sau marginea distal, care nu este aderent la esuturile subiacente, ceea ce i d culoarea albicioas.

Matricea ungheal este direct n contact cu falanga distal i d natere lamei ungheale.

Patul ungheal este situat naintea lunulei i este constituit de un epiteliu acoperind un derm direct n contact cu falanga distal. Contrar epiteliului matricei, cel al patului, n cazul unei avulsii chirurgicale, rmne aderent la partea inferioar a tabletei.

Unghia este nconjurat pe 3 pri prin repliuri care delimiteaz anuri ungheale n care unghia este meninut.Repliul supraungheal sau proximal acoper matricea lsnd pe unele degete, ca policele, s apar lunula. Acest repliu se termin prin cuticul, expansiunea stratului cornos pe tableta ungheal, pe care ea ader.Repliurile laterale corespund continuitii repliului proximal pe cele dou pri ale tabletei.

Hiponichium-ul constituie o extensie subungheal a epidermului. Ea face jonciunea ntre extremitatea distal a patului ungheal i pulpa digital.

Glandele sudoripare atrichiale (ecrine) : 2-5 milioane, distribuite pe aproape ntreg corpul.Glandele sudoripare epitrichiale (apocrine) : limitate n axile, areola mamar, perineu, organe genitale, stinghie, aria periombilical. Sunt mai mari, se deschid n canalul folicular.Glandele sudoripare apo-ecrine (50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz): conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat.

un glomerul: celule clare, secretorii, piramidale, cu mitocondrii abundente, aezate pe un strat discontinuu de celule mioepiteliale i pe o membran bazal; celule ntunecate, mai mici, cuboidale sau piramidale, cu granule nchise, periferice, secretoare de mucus;conduct sudoripar dermic: 2 straturi de celule epiteliale cuboide aezate pe o membran bazal;conduct intraepidermic: un singur rnd de celule epiteliale, fr membran bazal.

Glande holocrine, acinoase.Distribuite pe fa, scalp, piept, spatele superior; asociate foliculilor piloi.Structura acinului: membran bazal, celule ovale nedifereniate la periferie, celule difereniate acidofile centrale, nucleul mic, ntunecat, citoplasm redus prin acumularea de grsimi; conduct de deschidere n folicul.

Plexul hipodermic:artere musculo-cutanate care strbat aponevroza superficial i dau reeaua hipodermicfiecare arter nsoit de 2 venePlexul dermic profund:pleac din plexul hipodermic prin artere n candelabrureea n dermul profund, fiecare arteriol dublat de 2 venulePlexul subpapilar:ia natere din arterele n candelabru, fiind o reea dens de vase miciPlexul papilar:metarteriol i capilare

Vasele limfatice:capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelorreea dermic superficialcolectoare limfatice

Structura histologic a vaselor cutanate:arteriole:intima (celule endoteliale) un singur rnd de celuletunica medie: limitanta elastic extern, fibre musculareadventice fibroasvenele: structur asemntoarecapilarele: structur asemntoare

somatic senzorial: fibrele senzoriale (terminaii nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate)

autonom vegetativ rol n vasoreglare i termoreglare; fibrele simpatice motorii inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori, glandele sebacee

Structura histologic a organelor terminale (capsul i poriune central):terminaii nervoase nconjurate de condensri lamelare ale esutului conjunctiv i celule schwanieneCorpusculii Meissner: alungii sau ovoizi, n papilele dermice ale pielii degetelorOrganele terminale mucocutanate: localizate la nivelul buzelor, pleoapelor, canalului perianal, glandului, clitorisului

Corpusculii Vater-Pacini: ovoizi sau sferici turtii, situai n dermul profund i hipoderm, pe suprafeele de presiune, areole, regiunea anogenitalCorpusculii Krause: form neregulat, rotunjit, structur fibrilar, numeroi pe limb, marginea buzelorCorpusculii Ruffini: situai n dermul profund; ramificaii nervoase amielice

ntrebri ?