+ All Categories
Home > Documents > Curs 14 Semiologie medicala

Curs 14 Semiologie medicala

Date post: 16-Jan-2016
Category:
Upload: elenacondratscribd
View: 146 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
Description:
Semiologie medicala
21
Transcript
Page 1: Curs 14 Semiologie medicala
Page 2: Curs 14 Semiologie medicala

Cursul Nr. 14

GNDA

GNC

PNA

PNC

SN

Sindromul litiazei renale

Page 3: Curs 14 Semiologie medicala

Sindromul glomerulonefritic

→ reprezintă manifestările clinice, biologice şi histologice cu etiologie multiplă şi substrat inflamator, care cuprind:

* proteinurie * hematurie * edeme * HTA. În funcţie de debut şi evoluţie se deosebesc tipurile acut şi cronic de sindrom nefritic.

Glomerulonefrita acută difuză

→ de cele mai multe ori etiologie streptococică→ streptococul ß-hemolitic din grupa A, cel nefritigen fiind tipul 4, 12→ este localizată la nivel faringo-amigdalian, otic sau cutanat.→ anticorpii apar după un interval liber de 1-4 saptămâni de la infecţia streptococică (medie 2 săptămâni)

Page 4: Curs 14 Semiologie medicala

Tablou clinic→ interval liber de 7-21 zile→ boala renală produsă prin depozite de complexe imune la nivelul glomerulilor, complexe formate din antigenele streptococice, complement şi imunoglobuline→ boală a copilului 5-15ani rar <2ani şi după 40 de aniDebutul este brusc cu elementul definitoriu al sindromului nefritic acut

- hematuria, de obicei macroscopicăStarea generală poate fi modificată :

- dureri lombare bilaterale - febră, frisoane, - greţuri, vărsături - artralgii

Edemul apare în primele zile - la nivelul pleoapelor, feţei şi picioarelor (retromaleolar), rar

îmbrăcând aspectul de anasarcă - este alb, moale, pufos - lasă godeu persistent

Oliguria - este prezentă la aproximativ jumătate dintre bolnavi- persistentă este elementul de prognostic negativ

Page 5: Curs 14 Semiologie medicala

Hipertensiunea arterială→ este de tip sistolo-diastolic, prezentă la 60-70% din cazuri→ sensibilă la restricţia de apă şi sarePot apare şi complicaţii → cardiace - de tipul IVS→ astm cardiac, EPA→ neurologice→encefalopatia nefritică: cefalee, convulsii, tulburări de vedereExamene paracliniceSindromul urinar

→ proteinuria neselectivă, moderată(1-3g/24 ore) → hematuria macroscopică sau microscopică → cilindrii hematici → leucociturie, dar cu valori mult inferioare hematuriei → densitatea urinară normală sau crescută

Sindromul umoral→ testele de inflamaţie nespecifică pozitive: leucocite↑, fibrinogen↑, proteina C reactivă pozitivă, VSH↑ şi ά2 globulinele ↑→ Cseric este ↓ şi se normalizează în 3-4 zile→ titrul ASLO ↑ în 1-3 săptămâni şi rămâne la valori mari→>trei luni de la episodul infecţios→ inconstant în exudatul faringian poate fi găsit streptococ ß hemolitic→ creatinina in limite normale sau usor crescute→ anemie normocroma normocitara secundara hemodilutiei

Page 6: Curs 14 Semiologie medicala

→ Rx. renala simpla, urografia evidentiaza ambii rinichi mariti de volum → Echo abdominala- rinichi mariti de volum cu cresterea zonei parenchimatoaseForme clinice

→ forma comuna → forme fruste:numai modificari urinare

→ forme extrarenale-sunt prezente edemele si HTA fara hematurie si proteinurie

→forme monosimptomatice- urinara, edematoasa, hipertensiva EvoluţieGNDA poate evolua spre:

→ vindecare - marcată clinic prin: - normalizarea diurezei- dispariţia edemelor - dispariţia hematuriei

- normalizarea tensiunii arteriale şi dispariţia proteinuriei →vindecare “cu defect”-poate persista o hematurie reziduala sau o

proteinurie reziduala→ cronicizare

- persistenţa hematuriei şi proteinuriei la 2 ani de la debut→ deces - rara datorita complicatiilor bolii:cardiovasc, infectioase

Page 7: Curs 14 Semiologie medicala

Glomerulonefrita cronică (GNC)→ prin:

* cronicizarea unei GNA sau * poate evolua ca boală primitivă idiopatică, fiind consecinţa lezării şi sclerozării difuze, progresive a nefronilor

În funcţie de predominanţa unora dintre manifestările clinice HTA sau edeme şi de evoluţia către IR se descriu patru forme clinice (ELLIS)

Forma hipertensivă cu proteinurie sub 3,5 g/24 oreForma edematoasă cu sindrom nefrotic având proteinurie >3,5 g/24 oreForma mixtă cu HTA şi edemeForma rapid progresivă cu evoluţie către IRC terminală în 6 luni-2 ani de

la debut.*Sindromul urinar se manifestă prin:

→ hematurie microscopică persistentă accentuată la efort, infecţii, febră → in acutizările GNC, hematuria poate deveni macroscopică → proteinurie variabilă, neselectivă → cilindri hematici şi granuloşi → densitate urinară scăzută

* ECHO - rinichi mici

Page 8: Curs 14 Semiologie medicala

Sindromul nefrotic (SN)DefiniţieSN→ complex de manifestări clinico-biologice apărut în contextul unor boli renale sau extrarenale, care cuprinde :

→ proteinurie peste 3,5 g/24 ore → lipidurie → hipoproteinemie cu hipoalbuminurie, → hiperlipidemie cu hipercolesterolemie, → oligurie → edeme generalizate → anasarcă.

ClasificareDin punct de vedere etiologic sindroamele nefrotice se împart în:→ SN primitive → au etiologie necunoscută→ SN secundare → apar în GN boli sistemice (LES), neoplasme, leucemii, dz Din punct de vedere clinico-biologic sindroamele nefrotice se împart în:→ SN “pure”- caracterizate prin:

→ proteinurie selectivă (80-90% albumină) → hipoalbuminurie → hiperlipemie, hipercolesterolemie → edeme → sunt frecvente la copii → au prognostic bun

Page 9: Curs 14 Semiologie medicala

→ SN “impure”- caracterizate prin: - proteinurie neselectivă - hematurie

- hipertensiune arterială - retenţie azotatăTablou ClinicBoala se manifestă clinic prin:→ *Oligurie - cu densitate crescută, din cauza proteinuriei→ * Edeme

→ albe, moi, pufoase, lasă uşor godeu → sunt predominant matinale → localizate iniţial la pleoape →anasarcă

→ * HTA → se întâlneşte în sindromul nefrotic impur → este de tip sistolico-diastolic sau numai diastolică

→ * Simptome şi semne generale: → subfebrilitate,

→ paloare, → astenie fizică, → anorexie

Page 10: Curs 14 Semiologie medicala

→ Crize nefritice

- cu dureri abdominale paroxistice

- cu vărsături

- diaree

- meteorism, febră

→ Infecţii: cu localizări diverse - pneumonii, septicemii

→ Tromboze venoase → localizări şi manifestări clinice diferite: tromboză de venă portă, cavă, renală

→ Manifestări cutanate şi la nivelul fanerelor

- xantelasme

- piele uscată

- păr uscat , friabil

- unghii cu striuri longitudinale

→ Manifestări musculoscheletice

- atrofii musculare

- osteoporoză, fracturi

→ Manifestări endocrine - hipotiroidie, sindrom Cushing.

Page 11: Curs 14 Semiologie medicala

Examene paracliniceSindromul urinar

→ proteinurie peste 3,5 g/24 ore: selectivă (SN pur) sau neselectivă (SN impur)

→ lipurie- sub 1 gr/24 ore

→ sedimentul urinar:- sărac în SN pur şi cu- hematii, leucocite, cilindri hialini, granuloşi, grăsoşi în cel impur

Sindromul bioumoral

→ hipoproteinurie (sub 4 %), hipoalbuminuria (sub 3 g%)

→ ↑ ά2 globulinele

→ ↓ gammaglobulinele (excepţie SN din lupus, unde γ globulinele sunt ↑

→ hiperlipemia - valori peste 1500 mg%

→ hipercolesterolemie - valori >300 mg% (excepţie SN din LES la care lipidele şi colesterolul sunt normale)

→ sindromul inflamator nespecific: leucocitoză, fibrinogen crescut, proteina C reactivă pozitivă

Page 12: Curs 14 Semiologie medicala

Nefropatii interstiţiale

DefiniţieReprezintă un ansamblu de manifestări clinice, urinare şi bioumorale secundare unor afecţiuni renale interstiţiale sau predominent interstiţiale.Etiologie

→ cauză infecţioasă (pielonefrite) sau toxico-metabolică Nefropatiile interstiţiale pot evolua acut sau cronic Manifestările clinice urinare şi umorale sunt secundare alterării funcţionalităţii renale prin asocierea de leziuni tubulare: pierderea capacităţii de concentrare a urinei precum şi perturbarea excreţiei acide tubulare

Page 13: Curs 14 Semiologie medicala

Pielonefrita acutăTablou Clinic→ debut brusc cu:

→ febră (39-40 C), frisoane, transpiraţii → alterarea stării generale → greţuri, vărsături → tulburări de tranzit intestinal.

→ lombalgii uni sau bilaterale cu caracter continuu sau colicativ→ manifestări cistitice: disurie, polachiurieExamenul clinic:• palpare

→puncte costomusculare şi costovertebrale dureroase →puncte ureterale anterioare dureroase

• percuţie - manevra Giordano pozitivă uni sau bilateralExamene ParacliniceSindromul urinar

→ densitate urinară normală sau crescută prin oligurie → proteinurie mică (sub 1 g/24 ore) → leucociturie semnificativă uneori chiar piurie → cilindri leucocitari → cu sau fără hematurie → uroculturile- bacteriurie peste 100000 germeni/ml.

Page 14: Curs 14 Semiologie medicala

Sindromul umoral→ sindromul de inflamaţie nespecifică:

- leucocitoză - VSH crescut - fibrinogen crescut - proteina C reactivă pozitivă

Explorarea imagistică (echografie, Rx.renală simplă) → evidenţiază nefromegalie discretă bilaterală.

Page 15: Curs 14 Semiologie medicala

Pielonefrita cronică

→ Se manifestă clinic prin simptome polimorfe şi nespecifice

→ multe cazuri rămân nediagnosticate până în stadiul de IREtiologie Apare :→ prin cronicizarea formelor acute

→ ca formă cronică primitivă

→ secundar obstrucţiilor cronice ale căilor urinareTablou Clinic→ în anamneză apar:

* episoade acute recurente de tip pielonefritic sau cistitic* colici renale febrile sau * numai examene de urină modificate cu leucociturie şi uroculturi

pozitive→ dureri lombare sub formă de jenă

→ tulburări de micţiune: polachiurie şi disurie iar în formele avansate poliuria→ odată cu instalarea IRC cronice apare şi hipertensiunea arterială.

Page 16: Curs 14 Semiologie medicala

Examene ParacliniceSindromul Urinar

• poliurie cu densitate urinară scăzută• proteinurie mică, sub 1 g/24 ore, neselectivă

• sedimentul urinar arată:• leucociturie semnificativă

• cilindri leucocitari• bacteriurie semnificativă (peste 100000 germeni/ml) cu uroculturi

pozitive în perioadele de activitate sau sterile în perioadele inactive.Sindromul Bioumoral

• anemie uşoară sau moderată

• VSH ↑ , fibrinogen ↑ , leucocitoză, proteina C reactivă +

• ↑ moderate sau episodice (cu ocazia acutizărilor) ale valorilor ureei, creatininei şi acidului uric

• hiponatremie

• acidoză hipercloremică

Page 17: Curs 14 Semiologie medicala

• Proba de concentraţie- evidenţiază reducerea precoce a capacităţii de concentrare a rinichilor

Radiologic şi echografic se evidenţiază:

• rinichi mici, asimetrici cu contur neregulat

• anomalii bazinetale

• prezenţa de calculi obstructivi

Evoluţie - lentă, progresivă → IRC

Page 18: Curs 14 Semiologie medicala

• LITIAZA RENALĂ• Definiţie

Formarea de concreţiuni sau calculi în interiorul cavităţilor pielocaliceale şi în căile urinare, în urma precipitării substanţelor care în mod normal se găsesc dizolvate în urină (calciu, oxalaţi, fosfaţi, uraţi, săruri cistinice sau xantinice.

• Etiopatogenie• Urina normală este o soluţie suprasaturată de cristaloizi. Există un

echilibru perfect între cristaloizi pe de o parte (calciu, uree, amoniac, acid uric, acid oxalic) şi coloizi (mucoproteine, acid hialuronic) pe de altă parte. Ruperea acestui echilibru duce la formarea calculilor.

Page 19: Curs 14 Semiologie medicala

Principalii factori implicaţi în litogeneză sunt: → factorii fizici →creşterea concentraţiei sărurilor eliminate prin urină → variaţiile excesive ale pH-ului urinar:

• fosfaţii precipită la pH alcalin • acidul uric precipită în mediul acid • factorii chimici (suprasaturaţia soluţiei în oxalaţi, uraţi, fosfaţi) • factorii bacteriologici infecţia urinară

Tablou clinic→ manifestările clinice depind de mărimea calculilor →calculii mari dau dureri moderate pe când calculii mici dau dureri intense→ principalul simptom este durerea: (vezi si colica renala)

• de tip colicativ • apare odată cu migrarea calculilor • este o durere violentă • localizată lombar (obiectiv-Manevra Giordano+) • cu iradiere descendentă în flancuri, fose iliace şi organe genitale

externe • este declanşată de trepidaţii şi ingestia unor cantităţi mari de

lichide

Page 20: Curs 14 Semiologie medicala

•Durerea se asociază cu:

→ tulburări de micţiune →polachiurie, disurie, tenesme vezicale

→ tulburări de diureză- oligurie sau oligoanurie (prin mecanisme reflexe)

→ hematuria M sau m însoţeşte frecvent colica

→ este o colică apiretică

•Pot apare fenomene reflexe asociate

→ cardiovasculare →transpiraţii, paloare, tahicardie

→ respiratorii

→ digestive →greţuri, vărsături, constipaţie, sughiţ, meteorism abdominal, ileus dinamic

Page 21: Curs 14 Semiologie medicala

Urografia- evidenţiază calculi radioopaci dar şi pe cei transparenţi (uratici, xantinici)

Echografia renală- poate evidenţia:

→ calculi

→ răsunetul litiazei asupra rinichiului (hidronefroza secundară)

Examenul sumar de urină:

→ pH-ul urinar poate fi normal, acid sau alcalin

→ proteinurie mică

→ în sedimentul urinar cristale de oxalaţi, fosfaţi, uraţi

Radiografia renală simplă →

→ poate evidenţia calculi radioopaci situaţi în bazinet pe traiectul ureterului sau în vezica urinară


Recommended