Curs 13 Astmul Bronsic

7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 1/65

ASTMUL BRON ICȘ

CONF.UNIV.DR. MIHAI CRISTINA MARIA2016



Planul cursuluiASTMUL BRON ICȘ

1. Defini ieț

2. Factori trigger

3. Etipopatogenie

. Diagno!tic po"iti#

$. Diagno!tic %iferen ia&ț

'. Trepte %e !e#eritate

(. Manage)ent*+& a!t)+&+i

,. Trata)ent



ASTMUL BRONŞIC



1. DEFINIŢIE

DEFINIŢIE FIZIOPATOLOGICĂ: boală inflamatorie cronică a căiloraeriene în care n rol im!ortant îl a ma"tocitele# eo$inofilele#limfocitele T# macrofa%ele# netrofilele &i cellele e!iteliale'

DEFINIŢIE CLINICĂ: e!i"oa(e recrente (e )*ee$in%# (i"!nee &i t"e# !re(ominant noa!tea &i (iminea+a# re,er"ibile "!ontan "a tera!etic'

DEFINIŢIE FIZIOLOGICĂ: inflama+ia &i ob"trc+ia căilor aerienea"ociată c *i!erreacti,itate bron&ică la (i,er&i "timli



2. FACTORII TRIGGER1. S+-!tane&e iritante: fml (e +i%ară# aerl rece# "b"tan+ele c*imice#

,o!"eaa# !arfmrile# fi-ati,l# !olan+ii atmo"ferici# !ărl (eanimale# %.n(acii# !rafl# mce%ail# !olenl# etc'

2. Sc/i)-0ri&e c&i)atice: cri$ele (e a"tm !ot fi a"ociate c:

/ mo(ificarea tem!eratrii aerli

/ ,aria+ia !re"inii atmo"ferice

/ mo(ificarea calită+ii aerli

3. Efort+& fi"ic 0 mecani"ml ar fi !ier(erea (e a!ă &i căl(ră (e la

ni,ell căilor aeriene în tim!l efortli. Factorii e)oiona&i 0 la nii in(i,i$i# "tările emo+ionale ne%ati,ea%ra,ea$ă a"tml

$. Ref&++& ga!tro*e!ofagian 0 !re$en+a aci(li în e"ofa%l (i"tal !oate

cre&te re$i"ten+a &i reacti,itatea căilor aeriene



3. ETIOPATOGENIE

I. HIPERREACTIVITATEA BRONŞICĂ

II. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE



3. ETIOPATOGENIE

I. IERREACTI4ITATEA BRON5IC6/ 1ă"!n" bron*ocon"trictor e-a%erat la o ,arietate (e "timli#/ Inf&a)aia c0i&or aeriene / !rinci!all factor care contribie la

in"talarea *i!erreacti,ită+ii bron&ice

A%en+ii trigger im!lica+i în (eclan&area *i!erreacti,ită+ii bron&ice:

/ !raf (e ca"ă# acarieni# fl%i# !ăr (e animale# mce%ai

/ !olare atmo"ferică# !olen# aer rece# cea+ă# fm/ infec+ii ,irale &i bacteriene

/ efort# r."# !l.n"# "tre"

/ aler%eni alimentari# "b"tan+e biolo%ice# a%en+i c*imici#

me(icamente



3. ETIOPATOGENIEI. IERREACTI4ITATEA BRON5IC6

E#eni)ent+& trigger 0 eliberarea me(iatorilor c*imici ai inflama+iei (in ma"tocite# macrofa%e &icelle e!iteliale

Me%iatorii c/i)ici:

/ 2I3TA4INA

/ LE5COT1IENE

/ P1O3TAGLANDINE/ 61ADI7ININĂ

/ 3563TANŢA P

/ NE51O7ININA A

ISTAMINA / !ro,ine e-cl"i, (in (e%ranlarea ma"tocitelor

/ cre&te !ermeabilitatea ,a"clară / (etermină bron*ocon"tric+ie

LEUCOTRIENELE 0 !ro(&i (e metaboli"m ai aci(li ara*i(onic

/ ini+ia$ă acti,area limfocitelor &i lecocitelor 8 eliberarea (e me(iatori c*imiciai inflama+iei



FCTL LUCOTRINLOR LA NIVL BRON!IC

CysLT

EPITELIUBRONSIC

S"cr"#i" $ucus %% Trans&'r# $ucus (( Pr'#"in" ca#i'nic"

Dis#ruc#i" "&i#"liala

li)"rar"

$"*ia#'ri %

Fi)r"s"n+'rial"

#i& CMUSCULATURA NETEDA

CONTRACTIE SIPROLIFERARE

C"lul" in,la$a#'rii-"/ $as#'ci#"

"'+in',il"

VASESANGUINE

EDEM

Adaptat dupa Hay DW. Chest 1997

RECRUTARE EOZINOFILE



FCTL LUCOTRINLOR LA NIVL BRON!IC





INFLAMAŢIA "3"ni$"n# "s"n4ial 5n &a#'"nia as#$ului *"#"r$in7')s#ruc4ia lu$"nului )r'n8ic8i acc"n#uar"a 9ir"rr"ac#i3i#74ii.

BRONHOCONSTRICŢIA al"r"nii

&'# *"#"r$ina )r'n9'c'ns#ric4i"&rin "li)"rar"a I *"&"n*"n#7a $"*ia#'ril'r c9i$ici *in $as#'ci#"



3. ETIOPATOGENIEII. OBSTRUC7IA C6ILOR AERIENE

1. Bron/ocon!tricia ac+t0 0 aler%enii (etermină bron*ocon"tric+ie actă#me(iată (e I%E# !rin eliberarea me(iatorilor c*imici (in ma"tocite9*i"tamină# lecotriene# !ro"ta%lan(ine# tri!ta$ă

2. E%e)+& c0i&or aeriene 0 me(iatorii elibera+i in(c cre&terea !ermeabilită+ii ca!ilare &i *i!er"ecre+ie (e mc" 8 !eretele bron&ic "eîn%roa&ă# (e,ine ri%i( &i interferă c fl-l (e aer

3. iper!ecreia %e )+c+! 0 factor ce contribie la "e,eritatea &i caracterlcronic al "im!tomatolo%iei (in a"tm

. Re)o%e&area c0i&or aeriene 0 con"ecin+a ni !roce" inflamator cronic&i "e,er &i a !roce"elor (e re!arare contină'



E-!nerea la aler%eni &i infec+iile re"!iratorii 9în "!ecial cele,irale / ;31 "nt !rinci!alii factori re"!on"abili (e e-acerbări

"a<&i (e !er"i"ten+a "im!tomelor

Inflama+ia căilor aeriene în a"tm re!re$intă !ier(erea balan+ei normaleîntre = !o!la+ii (e limfocite T *el!er:

>' Limfocitele T*> !ro(c IL/= &i IFN/? 0 rol în mecani"ml (e a!ărarecellar în ca$l infec+iei

=' Limfocitele T*= !ro(c cito@ine 9IL # B# # # > 0 me(ia$ăinflama ia aler ică



4. DIAGNOSTICI. Date ana)ne!tice

>' Antece(ente familiale (e boli ato!ice: a"tm bron&ic# (ermatită ato!ică#rinită aler%ică# aler%ii alimentare'

=' Antece(ente !er"onale (e boli ato!ice: (ermatită ato!ică# rinită

aler%ică'II. Date c&inice

>' *ee$in% 9e!i"oa(e recrente

=' T"e noctrnă

' Di"!neeAce!te !i)pto)e a+ re&e#an0 pentr+ %iagno!tic 8n +r)0toare&e !it+aii9

* Apariia !a+ agra#area &or 8n ti)p+& nopii !a+ %+p0 efort fi"ic

* re"ena +nei an+)ite !e"ona&it0i

* Agra#area !a+ %ec&an:area !i)pto)e&or 8n pre"ena factori&or trigger



4. DIAGNOSTICE;AMENUL CLINIC 9 !oate fi normal'

<EE=IN> / cel mai comn "emn

5nii !acien+i# la e-amenl fi$ic# !ot "ă n !re$inte "im!tome re"!iratorii#

în"ă in,e"ti%area fnc+iei !lmonare arată mo(ificări caracteri"tice'

Di"!neea# )*ee$in%/l# "emnele (e *i!erinfla+ie !lmonară 0 !re$ente în

tim!l e-aminării (acă !acientl e"te "im!tomatic'

3emne care reflectă %ra,itatea cri$ei (e a"tm:

/ Ciano$ă

/ Dificltă+i (e ,orbire/ Ta*icar(ie

/ Torace *i!erinflat

/ Folo"irea m&c*ilor re"!iratori acce"ori

/ Tiral interco"tal



ASTHMA PREDICTIVE INDEI*"n#i,ic7 c'&iii cu risc 5nal# -3:rs#a 2;< ani car" au &r"+"n#a# = > "&is'a*" *"

?9""+in 5n ul#i$ul an -c"l &u4in unul #r")ui" s7 ,i" *ian's#ica# *" $"*ic

UN CRITERIU MA!OR/1. P7rin4i as#$a#ici2. D"r$a#i#7 a#'&ic7<. S"nsi)ili#a#" la a"r';al"r"ni

DOUĂ CRITERII MINORE/1. S"nsi)ili#a#" ali$"n#ar72. '+in',ili" = >@<. 9""+in n"as'cia# cu in,"c4ia

ŞISAU



4. DIAGNOSTIC

III. IN4ESTI>AREA FUNC7IEI ULMONARE

1. Spiro)etria

/ Confirmă ob"trc+ia bron&ică

/ Demon"trea$ă re,er"ibilitatea bron&ică / (o,e(ită !rin cre&terea FE;>9,olml e-!irator ma-im e-!irat în !rima "ecn(ă c !e"te >=H (!ă

a(mini"trarea ni beta = a%oni"t in*alator / La co!ill c ,.r"ta mai mare (e B ani

2. ea?f&o@)etria:

/ Determină PEF 9fl-l e-!irator (e ,.rf'

/ Cre&terea PEF c =H (!ă a(mini"trarea bron*o(ilatatorli "a o,aria+ie (irnă a PEF (e !e"te = H !+gerea"0 (ia%no"ticl (e a"tm bron&ic'

/ La co!ill c ,.r"tă mai mare (e ani'





4. DIAGNOSTIC

I4. ALTE TESTE ADU4ANTE N STABILIREADIA>NOSTICULUI

/ Te"te ctanate aler%olo%ice

/ Do$area I%E totale "erice

/ Te"te (e !ro,ocare bron&ică 0 !entr !acien+ii c "im!tome"%e"ti,e# (ar c fnc+ie !lmonară normală 9e,alată !rin"!irometrie

D'3"*"sc &r"+"n4a a#'&i"i



4. DIAGNOSTIC

4. MARERI E4OLUTI4I

Fnc+ionali 0 3!irometrie

6iolo%ici / ENO 9o-i( nitric in aerl e-!irat#

/ ECP 9!roteina cationica eo$inofilica# / Eo$inofile în "!tă'



. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL>' Fibro$a c*i"tică

=' Imno(eficien+ă !rimară 0 (eficitl (e I%A "ecretor ' 4alforma+iile car(iace con%enitale

' 4alforma+ii con%enitale care (etermină în%"tarea căilor aeriene

B' A"!ira+ia (e cor! "trăin

' 6ron&iecta$iaJ' 1efl-l %a"tro/e"ofa%ian

K' 3in(roml "inobron&ic 9"in$ita cronică !oate in(ce *i!erreacti,itate bron&ică

' 3in(roml cililor imobili 7arta%ener 9"it" in,er""# !an"in$ită# infertilitate

>' ;a"clitele aler%ice 9boala C*r% "tra""# "in(rom Lffler

>>' A"!er%ilo$a !lmonară aler%ică

>=' Emfi$eml !lmonar



6. TREPTE DE SEVERITATE LAMOMENTUL DIAGNOSTICULUI

Si$&#'$" *iurn" Si$&#'$"n'c#urn" FV1 sauPF3aria)ili#a#"PF

INTRMITNT M > (ată<"ă!tăm.năA"im!tomatic &iPEF normal între

e-acerbări

= ori<lnă KH<=H

PRSISTNTU!OR

> (ată<"ă!tăm.nă#(ar M > (ată<$i

ac"r)7ril" &'#a,"c#a ac#i3i#a#"a

= ori<lnă KH<=/H

PRSISTNTMDIU

ilnic"s#" a,"c#a#7

ac#i3i#a#"a

> (ată<"ă!tăm.nă 60;E0@<0@

PRSISTNT

SVR

C'n#inu"

Ac#i3i#a#" li$i#a#7

Fr"c3"n#" M H< H



. MANAGEMENTUL ASTMULUI I' E(carea co!illi<familiei în ,e(erea formării nei ec*i!e !entr

controll a"tmli 9E4POE14ENT

II' E,alarea &i monitori$area "e,erită+ii a"tmli

III' 3tabilirea !lanrilor in(i,i(ale (e tratament !entrmana%ementl !e termen ln% al a"tmli

I;' 3tabilirea ni !lan in(i,i(al (e tratament !entr mana%ementle-acerbărilor a"tmatice

;' Controale me(icale !erio(ice



I. E%+carea copi&+&+ifa)i&iei 8n #e%erea

for)0rii +nei ec/ipe pentr+ contro&+& a!t)+&+iEMO<ERMENTCo!iii &i familia lor trebie "ă "e im!lice acti, în mana%ementl

a"tmli# a"tfel înc.t ei trebie "ă în,e+e rmătoarele:

/ 3ă e,ite factorii (e ri"c#

/ 3ă a(mini"tre$e corect me(ica+ia#

/ 3ă în+elea%ă (iferen+a (intre me(ica+ia QcontrollerR &i cea Qrelie,erR#

/ 3ă recnoa"că "emnele nei e-acerbări &i "ă ia atit(ine'



Factori %e ri!c Aci+ne

A&ergeni %o)e!tici3!ălarea "ă!tăm.nală a ca(ranli !atli # !recm

&i a !ătrilor# c a!ă fiartă "a "carea ace"tora latem!eratri ri(icate

T+t+n+& att %ac0 pacient+& e!te f+)atorG ct:i %ac0 re!pir0 aer c+ f+) %e tigar0H Pă"tra+i (i"tan+a fa+ă (e fmatori' Co!iii &i familiileace"tora n ar trebi "ă fme$e

0r+& %e ani)a&e N lă"a+i animalele c !ăr "ă con,ie+ia"că în ca"ă"a cel !+in "ă n "e a!ro!ie (e "!a+iile (e"tinate

"omnli

>n%acii G.n(acii im!n o cră+enie temeinică a ca"ei#

reali$ată c.t (e (e" !o"ibil'

M+cegai+& %e eterior :i po&en+&E,itarea !ără"irii locin+ei# !recm &i etan&area

fere"trelor &i %eamrilor# (acă mce%ail "a !olenl "nt "e"i$ate'

M+cegai+& %e interior In(e!ărtarea !erio(ică a mce%aili

Acti#itatea fi"ic0 N e,ita+i acti,itatea fi$ică ' E,itarea a!ari+iei

"im!tomelor in("e (e efortl fi$ic "e !oate face catorl in*alării ni beta/= a%oni"t "a a neicromone# înaintea (e"fa&rării acti,ită+ii fi$ice'

Me%ica)ente E,ita+i con"ml (e beta/blocante "aantiinflamatorii (acă ace"tea (etermină a!ari+ia

"im!tomelor



II. E"#$%#&'# () *+,)-+&)#&'# s'"'&)-/0))

#s-*%$%) Controll "im!tomelor &i mă"rătorile fnc+iei !lmonare9"!irometrie efectate la fiecare ,i$ită ată me(icl !entr:

/ E,alarea ră"!n"li la tera!ie

/A"tarea tratamentli

PEF "a FE;> KH "%erea$ă n control bn al a"tmli'

4onitori$area PEF la (omicili !oate ata co!ill &i familia "ărecnoa"că "im!tomele (e înce!t ale e-acerbărilor a"tmatice'

La fiecare ,i$ită la me(ic "e ,erifică (i"!o$iti,ele (e a(mini"trare a

me(ica+iei'



III. S-#)$)&'# $#,%&)$+& ),)")%#$' ' -&#-#*',-

',-&% *#,#'*',-%$ ' -'&*', $%, #$ #s-*%$%)Doă ti!ri (e me(ica+ie !entr controll a"tmli:

>' 4e(ica+ia contro&&erJ care îm!ie(ică a!ari+ia"im!tomatolo%iei'

=' 4e(ica+ia re&ie#erJ care ac+ionea$ă ra!i( în ca$le-acerbărilor# !rin remiterea "im!tomatolo%iei'

4e(ica+ia in*alatorie e"te !referată# (eoarece efectele tera!etice "nt"!erioare me(ica+iei orale &i !re$intă !+ine efecte a(,er"e



DISPOZITIVE DE INHALARE

3e tili$ea$ă în fnc+ie (e ,.r"tă a"tfel:

K ani9 !pacer )a!c0 !a+ ne-+&i"are c+ )a!c0.

*$ ani9 !pacer pie!0 -+ca&0 !a+ ne-+&i"arec+ pie!0-+ca&0 !a+ )a!c0.

$ ani9 !pacer pie!0 -+ca&0 !a+ %i!po"iti#e acti#ate %ere!piraie )e%icaie !+- for)0 %e p+&-ereH.



DISPOZITIVE DE INHALARE



MEDICAŢIA 5CONTROLLER6

>' GL5COCO1TICOIZI IN2ALATO1I

=' ANTAGONISTII 1ECEPTO1ILO1 DE LE5COT1IENE

' 4ETILANTINE

' C1O4OGLICAT5L DE 3ODI5 SI NEDOC1O4IL5L 3ODICB' U= AGONISTI C5 ACŢI5NE DE L5NGĂ D51ATĂ

' ANTAGONISTI DE I%E 9O4ALIZ54A6

J' TE1APIA ANTI/ILB 94EPOLIZ54A6

K' TE1APIA ANTI/IL SI IL/ 9PIT1A7IN1A' ANTAGONISTI DE TNF/? 9ETANE1CEPT# INFLII4A6#

ADALI454A6

>' ANTAGONISTI DE IL/= 9DACLIZ54A6

>>' ANTAGONISTI DE CD/= 9L54ILII4A6



1. GLUCOCORTICOIZI INHALATORI

MEDICAŢIA 5CONTROLLER6

/ Pentr controll !e termen ln% al a"tmli'

/ P+ine efecte a(,er"e com!arati, c me(ica+ia orală'

/ 6eclometa$onă

/ 6(e"oni(/ Fltica$onă

/ Triamcinolon



2. ANTAGONIŞTII RECEPTORILOR DE LEUCOTRIENE CISTINIL LUCOTRINL -CGs;LT MDICAIA CONTROLLRJ

De"cri"e in >K ca 313/A 0 Q"lo) reactin% "b"tance of ana!*Vla-i"RCV"/LT 9LTC# LTD# LTE 8 me(iatori eico"anoi(ici (eri,a+i (inaci(l ara*i(onic "inteti$a+i in !rinci!al (e celle mieloi(e 9ma"tocite#eo$inofile# ba$ofile (ar &i (e celle "trctrale 9celle e!iteliale bron&ice '

Efecte biolo%ice CV"/LT 8 !rin interme(il rece!torilor CV"LT1> "iCV"LT1= (e !e "!rafa+a cellelor "trctrale 9celle e!iteliale# fibrem"clare nete(e &i inflamatorii 9macrofa%e# monocite# eo$inofile'

Date mlti!le a (o,e(it roll CV"/LT "i al CV"LT1> în fi$io!atolo%iaa"tmli &i a rinitei aler%ice &i a (" la (e$,oltarea nor anta%oni&ti !oten+i '





Bron/o%i&atator

* In*ibitor !ternic al bron*ocon"tric+iei LTD >

Antiinf&a)ator* Efect anti/eo$inofilic !eriferic &i central W re(ce eNO/

Efect imno"!re"or a"!ra cito@inelor ti! T2= 9IL#ILB 8 re(cere ni,el "eric I%E totale

MECANISMUL DE ACŢIUNE AL ANTAGONIŞTILORRECEPTORILOR DE LEU7OTRIENE



ANTAGONIŞTII DE LEUCOTRIENE 8 DATE DE EFICIENŢĂ

CLINICĂ 9N ASTM-KINA 2010E,alare a"tm !rin mar@eri e,olti,i:Fnc+ionali 0 "!irometrie6iolo%ici 0 eNO# ECP# Eo in "!tăC*e"tionare (e calitatea ,ie+ii &i control al bolii

3t(iile clinice arată:

Efect bron*o(ilatator ,ariabil# (e mică am!lit(ine1e(c "im!tomele a"tmli# incl"i, t"eaXmbnătă+e"c fnc+ie !lmonară1e(c inflama+ie bron"ică "i e-acerbări a"tm



ANTAGONIŞTII RECEPTORILOR DELEUCOTRIENE; S' :+$+s's; ',-&% ;+,-&+$%$ ' -'&*', $%, #$ #s-*%$%)

8 B$+;<'#/ #;0)%,'# $'%;+-&)','$+& 8 E:';-' #"'&s' &#&'



3. METILANTINE MDICAIA CONTROLLRJ

TEOFILINA 1 )g?gc"i 9c controll ni,elli "eric întreB/>B Y%<ml

AMINOFILINA

/ In*ibitori (e fo"fo(ie"tera$ă 9cre"c A4Pc/ 3timlea$ă eliberarea (e catecolamine

/ A efect (iretic

/ Cre"c contractilitatea (iafra%mli

/ 1i"c cre"ct (e efecte a(,er"e: %re+ri# ,ăr"ătri# ta*icar(ie#a%ita+ie#aritmii car(iace# *i!oten"ine# con,l"ii# moarte



4. CROMOGLICATUL DE SODIU MDICAIA CONTROLLRJ

/3tabili$ea$ă membrana ma"tocitli

/ Xm!ie(ică eliberarea me(iatorilor inflama+iei

/ Pre,ine bron*o"!a"ml in(" (e efort "a (e fri%/ Do$a: />= in*ala+ii<$i

NEDOCROMILUL SODIC 0 "trctră (iferită (e cromo%licatl "o(ic#

(ar c ac+ine a"emănătoare/ (o$a: 2*, in/a&aii"i



. =2 AGONIŞTI CU ACŢIUNE DE LUNGĂ DURATĂ>BADLA?

MDICAIA CONTROLLRJ; R'$#@'#/ *%s;%$#-%&# ,'-'/ # &+,<))$+& 8 I,<)/ '&#,%$#&'# *#s-+;)-'$+& 8 S-)*%$'#/ #;-)")-#-'# ;)$)#&/

8 E:';- "#s+)$#-#-+& SALMETEROLCOMBINAIA SALMTROLFLUTICAON PROPIONAT

-SRTID DISUS 0 00 8i 0 20



Ansa$)lu u$an IK1 a&&a car" c'n4in"@ r"iuni *"#"r$inan#" *"c'$&l"$"n#ari#a#" 5n an#ic'r& $urin -MA 10D

L"a7 I li)"r" circulan#"

Pr"3in" l"ar"a I *" r"c"&#'rii cua,ini#a#" 5nal#7 8i Q'as7

Risc $ini$ *" ana,ilai"

F'r$"a+7 c'$&l"" '$ali+u$a)/I $iciin"r#" )i'l'ic

An#ic'r& car" nu ,i"a+7 c'$&l"$"n#ul

RDC $urin"- @ *in $'l"cul7

RDC r"iuni *"#"r$inan#" *" c'$&l"$"n#ari#a#" sau r"iuni 3aria)il"

IK1a&&a

sc9"l"#u$an -@ *in

$'l"cul7

6. ANTAKONI!TI D I 'lair -O$ali+u$a) an#ic'r& $'n'cl'nal an#i I u$ani+a#

MDICAIA CONTROLLRJ



Casca*a al"ric7 "s#" '&ri#7 *" 'lair

C'$%$/B

IE

+$#)& :+&*'#/ ;+*$'@';% IE $)'&

+$#)&

(OMALIZUMAB)M#s-+;)-'

C'$%$# B ;+,%s/' #$'&', s';&'-/

IE

F; RI



In*ica4ia '$ali+u$a) 5n U r"c'$an*7ri KINA

T'&#)' #%"#,-/ ',-&% *%,/-/0)&'# ;+,-&+$%$%) #s-*%$%) &+,(); $# #;)',0))> #,)? ;%

8 As-* #$'&); s'"'& '&s)s-',-

8 T's- ;%-#,#- +)-)" s#% &'#;-)")-#-' in vitro $# %, #$'&', '&*#,',- ), #'&

8 S)*-+*' :&';"',-' , -)*%$ )$') s#% -&')&) &%(-' , -)*%$ ,+0))8 M%$-)$' '@#;'&/&) #s-*#-);' s'"'&' ;+,:)&*#-' , ;)%# #*),)s-&/&)) )$,);'' +' *#&) ' CSI $%s %, BADLA

8 L# #;)',0)) #,) :%,;0)# %$*+,#&/ &'%s/ >VEMS JK?

T&#-#*',-%$ ;% +*#$)%*# -&'%)' $%#- , ;+,s)'&#&' ,%*#) $# #;)',0)) ;%#s-* &+,(); *')#- ;% ;'&-)-%),' ' IE >)*%,+$+%$),# E?T'&#)# #,-)8IE 's-' ),;$%s/ ;# -'&#)' #%"#,-/ $# CSI , +' *')) s#% *#&)$%s BADLA () #$-' *');#0)) ' ;+,-&+$ >-&#-#*',- -&'#-/ ? , <)%&) GINA2JJ2

VMS 3'lu$ "&ira#'r ,'r4a# in#r;' s"cun*7

CSI c'r#ic's#"r'i* in9ala#'r BADLA )"#a 2 a'nis# cu *ura#7 lun7 *" ac4iun"

1RCP 'lair 20122

KINA 'rs9'& R"&'r# 200



MEDICAŢIA 5RELIEVER6

1. =2 AGONIŞTI CU ACŢIUNE DE SCURTĂ DURATĂ8 SALBUTAMOL8 FENOTEROL8 TERBUTALINĂ

2. ANTICOLINERGICE &r'*uc )r'n9'*ila#a4i" &rin r"*uc"r"a#'nusului 3aal al c7il'r a"ri"n" 8i sca* &r'*uc4ia *" $ucus8 ATROPINA

8 IPRATROPIUM BROMID -ATROVNT; >0*'+7 1;2in9ala4ii+i

TRATAMENT INIŢIAL 9N FUNCŢIE DE SEVERITATE LA COPILUL PESTE ANI >GHID



TRATAMENT INIŢIAL 9N FUNCŢIE DE SEVERITATE LA COPILUL PESTE ANI >GHIDGINA 2J11?

STEP 1INTERMITENT

Nu n"c"si#7#ra#a$"n# *" ,'n*

STEP 2PERSISTENT

UŞOR

C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7 $ic7

sau An#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral

STEP 3PERSISTENT

MEDIU

C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7

$"*i"$ar"sau

C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W

an#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral

sau C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W )"#a 2a'ni8#i *" lun7

*ura#7

STEP 4PERSISTENT

SEVER

C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7 $"*i" sau

$ar"sau

C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W

an#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral

sauC'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W )"#a 2a'ni8#i *" lun7

*ura#7 W c'r#i+'n'ral W an#a'ni8#iI



TRATAMNT INIIAL XN FUNCI D SVRITAT LA COPILULPST ANI -KHID KINA 2011

STEP 1

INTERMITENTNu n"c"si#7

#ra#a$"n# *" ,'n*

STEP 2

PERSISTENTUŞOR

FLIOTID in*'+a $ic7

sau MONTLUAST

STEP 3

PERSISTENTMEDIU

FLIOTID 5n *'+7

$"*i"$ar"sau

FLIOTIDin *'+7 $ic7 W

MONTLUASTsau

FLIOTIDIn *'+7 $ic7 W

SRVNT

STEP 4

PERSISTENTSEVER

FLIOTID 5n *'+7 $"*i" sau

$ar"sau

FLIOTID in*'+7 $ic7 W

MONTLUASTsau

FLIOTID in*'+7 $ic7 W

MONTLUASTWSRVNTWc'r#i+'n 'ral Wan#a'ni8#i I

-OMALIUMAB



TRATAMNT INIIAL XN FUNCI D SVRITAT LA

COPILUL SUB ANI -KHID KINA 2011 STEP 1INTERMITENT

Nu n"c"si#7

#ra#a$"n# *",'n*

STEP 2PERSISTENT

UŞOR

C'r#ic'i+iin9ala#'r 5n *'+7$ic7

FLIOTIDsau

An#a'ni8#i *"

l"uc'#ri"n" 'ralMONTLUAST

STEP 3PERSISTENT

MEDIU

C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+a 2 *'+7

$ic7FLIOTID

sau

C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+7

$ic7 Wan#a'ni8#i *"

l"uc'#ri"n" 'ral

FLIWMONTL

STEP 4PERSISTENT

SEVER

C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+a 2 *'+7

$ic7 Wan#a'ni8#i *"

l"uc'#ri"n" 'ral

Y c'r#i+'n 'ralFLIOTIDW

MONTLUASTW;

CS ORAL



GHIDUL PRACTALL Diagnosticul şi tratamentul astmului la copil



STP UPZSTP DONZ

STE U 0 "e trece la o trea!tă "!erioară (eme(ica+ie (acă a"tml n e"te controlat

STE DO<N 0 o(ată ce controll a"tmli e"temen+int !e o !erioa(ă (e cel !+in lni# "e !oatere(ce tre!tat me(ica+ia# c ob+inerea nei tera!iiminime ca!abile "ă a"i%re controll a"tmli



APRCIRA CONTROLULUI ASTMULUI

3im!tome

(irne

Limitarea

acti,ită+ii

3im!tome

noctrne

Nece"ar (e

me(ica+ierelie,er

PEF "a

FE;>

CONT1OLAT 9toate

caracteri"ticile"nt obli%atorii

=ori<"ă!tăm.nă9"im!tome (e"crtă (rată#

ra!i(ameliorate (e beta =

mimetice

Ab"entă 9co!ilacti,# "e oacă#

alear%ă

Ab"ente =ori<"ă!tăm.nă

normale

AR7IALCONTROLAT

9e"te nece"ară cel !+in o

mo(ificare

=ori<"ă!tăm.nă9"im!tome (e"crtă (rată#

ra!i(ameliorate (e

beta =mimetice

Pre$entă 9t"e#)*ee$in% "a

(ificltă+ire"!iratorii întim!l ocli#efortli ti$ic#

!l.n"

Pre$ente 9t"eîn tim!l

"omnli "a"im!tome latre$ire: t"e#)*ee$in%#(i"!nee

=ori<"ă!tăm.nă

M KH (in !re(icti, "a

(in cea mai bnă ,aloare

!er"onală

NECONT1OLAT (in caracteri"ticile a"tmli !ar+ial controlat



LIPSA CONTROLULUI INFLAMAŢIEIImplicaţii clinice asupra copiilor astmatici

Global Strategy for Asthma Management and Preent!on "##$



IV. S-#)$)&'# %,%) $#, ),)")%#$ '

-&#-#*',- ',-&% *#,#'*',-%$'@#;'&/&)$+& #s-*#-);'8 A-#;%&)$' ' #s-* s%,- #*',),0/-+#&' ' ")#0/

8 =2 #+,)(-) ;% #;0)%,' ' s;%&-/ %&#-/ ' ;#$' ),<#$#-+&)'8 O@)',

8 F$%)' )." H)'&<)&#-#&'# +#-' '@#;'&# ''*%$ %$*+,#&

8 C+&-);+))8 S+$%*'&+$ )." 2 *;) )")#- $# +&' *#@)* J *)

8 P&',)s+, s#% P&',)s+$+, .+8 T'+:)$),# #;/ =2 #+,)(-)) ,% s%,- )s+,))$)8 A&',#$),#M+,)-+&)#&'# &/s%,s%$%) $# -&#-#*',- s#-%&#0)# , +@)', ()

*/s%&/-+&)$' #'$+& s#,"),'



A$"li'rar" clinicaS&O2 [@

Ur$ari" 1 9a&'i "#"rnar" si#ra#a$"n# cu/\B"#a;2 a*r"n"ric" in9ala#'r \C'r#ic'#"ra&i" in9ala#'r

C&)# %s+#&/*+'&#-/



C&)# s'"'&/O@)',+-'&#)'H)&#-#&' ).".

A,-))+-);' A*);)$),# 1JJ82JJ*)

S'#&' > $# ,'"+)'? D)#'#*F',+#&)-#$

B&+,<+)$#-#-+#&' S#$%-#*+$ J.1*

A'&+s+$)

S' +#-' &''-# ' 38 +&) $# 2J '*),%-' ),-'&"#$

3aluar" clinic7

A$"li'rar" Ara3ar"

A"r's'li *in 'r7 5n 'r7 &:n7 la cu&ar"acri+"i

C+&-);+-'&#)' M'-)$&',)s+$+, 182* ).". L# < s#% HSHC 48 *

).". L# <

I&#-&+)%* &+*) 2J *);&+ #'&+s+$)$# 2J *), ' 3 +&)

A)s"n4a ras&unsului PaCO2[>0$$H

S#$%-#*+$ J.J8J.1 *< #'&+s+$);+,-),%%

A*),+:)$), 38 *)" ), 3J *),



NU SE RECOMANDĂ 9N ATACUL DE ASTM

>' Se%ati#e&e 9"nt "trict inter$i"e'

=. M+co&itice&e 9!ot înrătă+i t"ea'

' Fi"ioterapia 9!oate cre&te (i"confortl !acientli'

' i%ratarea c+ #o&+)e )ari %e f+i% la co!iii mari 9!ot fi

nece"are la co!iii mici &i "%ari'

B' Anti-iotice 9nu tratează atacul de astmW "nt in(icate (oar !entr !acien+ii c infec+ii bacteriene 0 !nemonie#

"in$ită'



V. C+,-&+#$' *');#$' '&)+);'

/ O(ată ce controll a"tmli a fo"t "tabilit# trebie efectatee,alări me(icale !erio(ice la inter,al (e / lni'

/ La e,alarea me(icală !erio(ică "e ,a re,i$i !lanl (etratament# me(ica+ia &i ni,ell (e control al a"tmli'



TAR>ET*URI ENTRU UN MANA>EMENT DESUCCES AL ASTMULUI

>' Pacient a"im!tomatic<"im!tome minime# incl"i, "im!tome noctrne'

=' E!i"oa(e<atacri (e a"tm c "im!tomatolo%ie minimă'

' Fără !re$entări la r%en+ă'

' Nece"itate "că$tă !entr me(ica+ie Qrelie,erR'

B' Fără limitarea acti,ită+ii fi$ice'

' Fnc+ie !lmonară a!ro!iată (e normal'

J' Efecte a(,er"e minime "a ab"ente ale me(ica+iei'





P"a Fl'? M"#"r



AARAT DE AEROSOLI



SACER





SPIROMTRIA



ADMINISTRAR CONTINU D

VNTOLIN XN NBULIAR.



Date post:	13-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	florin-ciobanu
View:	366 times
Download:	5 times

Curs 13 Astmul Bronsic

Documents