Curs 10 Neuroinfectii

8/9/2019 Curs 10 Neuroinfectii

1/42

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/42


NEUROINFECTINEUROINFECTIII-Bacteriene si non bacteriene (virale, parazitare,Bacteriene si non bacteriene (virale, parazitare,

fungice)fungice)

MENINGITA BACTERIANAMENINGITA BACTERIANA-PrimitivaPrimitiva-Secundara:- unui proces de vecinatate (otita, sinuzita)-Secundara:- unui proces de vecinatate (otita, sinuzita)

- focar infectios la distanta- focar infectios la distanta- solutii de discontinuitate a durei mater- solutii de discontinuitate a durei mater

-- insamantare hematogenainsamantare hematogena directa de la o sursa dedirecta de la o sursa de

infecieinfecie

Germenii cei mai frecventi:Germenii cei mai frecventi: meningococ, pneumococ,meningococ, pneumococ,H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)H. influenzae, anaerobi, Gram negativi (rar)

-- inflaminflamareaarea difuza meningedifuza meningeee


3/42


Recurrent otitic meningitis in the setting of defect in the temporal boneCT and gadolinum-enhanced MRI studies of a patient with recurrent bacterial meningitis.

(A) High-resolution CT scan of the temporal bone showing a bony defect in the segment

tympani (arrow). (B) and (C) Gadolinum-enhanced MRI scans showing meningitis

localized to the area above the defect


4/42


MENINGITA BACTERIANAMENINGITA BACTERIANA

ACUTAACUTA 1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,1. arahnoidita pura => sindrom meningeal cu cefalee,fotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaie meningeefotofobie, redoare ceafa, semne pozitive de iritaie meningee

UlteriorUlterior apar mediatorii inflamaiei cu alterarea parenchimuluiapar mediatorii inflamaiei cu alterarea parenchimuluisubmeningial =>submeningial =>

2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficit2. encefalopatia subpiala = stare epileptica, delir, deficitvariabil pareticvariabil paretic si de sensibilitate, comasi de sensibilitate, coma

3.3. afectarea inflamatorie/vasculara a rdcinilor nervilorafectarea inflamatorie/vasculara a rdcinilor nervilorcranienicranieni

4. tromboze venoase meningeale4. tromboze venoase meningeale5. epidurita, plexita coroidala unii bolnavi pot dezvolta5. epidurita, plexita coroidala unii bolnavi pot dezvolta

hidrocefalihidrocefalieeAAceste mecanisme (1-5) edem masiv cu hernierea esutuluiceste mecanisme (1-5) edem masiv cu hernierea esutuluicerebralcerebral

SUBACUTASUBACUTA cucu vindecavindecarere sau cronicizsau cronicizararee

CRONICACRONICA1.1. -- hidrocefalie hipertensiva -> normotensivahidrocefalie hipertensiva -> normotensiva2.2. -- infiltrare subdurala (sindrom HIC si tablou infecios)infiltrare subdurala (sindrom HIC si tablou infecios)3.3. -- infarcte extensive arteriale si venoaseinfarcte extensive arteriale si venoase


5/42


FFaarra trataa tratamentment moarmoarttee.. Uneori vindecaUneori vindecarere cucu sechelesechele::1.1. fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica,fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica,

meningomielita)meningomielita)2. meningoencefalita cronica cu hidrocefalie2. meningoencefalita cronica cu hidrocefalie3. hidrocefalia persistenta a copilului3. hidrocefalia persistenta a copiluluiMeningita TBCMening

ita TBC

-- insamantareinsamantareaa nu e la nivelul meningelui ci in cortex =>nu e la nivelul meningelui ci in cortex =>fenomene de vecintate prin intermediul piamatefenomene de vecintate prin intermediul piamaterr-- Ex.Ex. LCR obligatoriLCR obligatoriuu ((clarclar,, paucibacilarpaucibacilar,, infiltratulinfiltratulinflamatorinflamator slabslab intensintens,, rar 400 leucocite/ mm 3rar 400 leucocite/ mm 3 ((! la! ladebut PMNdebut PMN ,, ulteriorulterior predominanta limfo-monocitpredominanta limfo-monocitaraara),),proteinorahieproteinorahie (f(fibrinogen crescutibrinogen crescut),), glicorahia sczutaglicorahia sczuta(nu patognomonic, diagnostic diferenial(nu patognomonic, diagnostic diferenial; a; apare si-npare si-nmetastazele din limfoame, carcinoame)metastazele din limfoame, carcinoame),, bacilul Koch bacilul Koch greu de pus in evidentagreu de pus in evidenta, cloruri scazute, cloruri scazute


6/42


CT scan of thickening meningesCT demonstrates contrast enhancement of thickening meninges and multiple

intraparenchymal enhancing lesions.


7/42


s Insamantarea pe mediu de cultura se face direct cu LCRInsamantarea pe mediu de cultura se face direct cu LCR

recoltat ! in salonrecoltat ! in salon

s LoweLowennstein -> atept 40 zile sau PCR -> Agstein -> atept 40 zile sau PCR -> Ag

s diagnosticul se bazeaz pediagnosticul se bazeaz pe::

s tabloul clinictabloul clinic

s

SubfebrilitateSubfebrilitates cefalee persistentacefalee persistenta

s sindrom meningealsindrom meningeal

s vezica neurogena -> retenie acutavezica neurogena -> retenie acuta

s tablou consumptivtablou consumptiv


8/42


ParaclinicParaclinic LCR -> glicorahia se compara cu glicemia pacientuluiLCR -> glicorahia se compara cu glicemia pacientului

normal = 65% Glicemienormal = 65% Glicemie

-> reacia Pandi = reacia Rivalta pentru proteinorahie-> reacia Pandi = reacia Rivalta pentru proteinorahie- FO- FO

Tuberculom nevraxialTuberculom nevraxial-- trebuie cutat TBC pulmonartrebuie cutat TBC pulmonar-- semne neurologice de focar, HIC, uneori reaciesemne neurologice de focar, HIC, uneori reacie

inflamatorie meningeeinflamatorie meningee-- CT, RMNCT, RMN

Meningomielita tuberculoasaMeningomielita tuberculoasa

-- meningoradiculita (rdcina nv spinali)meningoradiculita (rdcina nv spinali)

-- compresie medulcompresie medularaara secundara Morb Pottsecundara Morb Pott-- paraclinic Rx pulmonara, LCR, CTparaclinic Rx pulmonara, LCR, CT

TratamentTratament 3 tuberculostatice ! trec BHE => vindecare 3 tuberculostatice ! trec BHE => vindecare-> Hidralazina, Rifampicina, P-> Hidralazina, Rifampicina, Pirazirazinamidainamida


9/42


Intracranial tuberculoma: Caseating granuloma (4)T1-weighted axial imaging following intravenous Gadolinium contrast shows lobulated

ring-enhancing lesions with central non-enhancing areas corresponding to Caseating

necrosis.


10/42


SifilisSifilis-- determinrile neurologice pot apare in orice stadiudeterminrile neurologice pot apare in orice stadiu-- insaminsam.. hematogena => iniialhematogena => iniial meningitameningita -> dup 90 zile se-> dup 90 zile se

remite spontanremite spontan=> interval variabil luni -> ani=> interval variabil luni -> aniNeurosifilisNeurosifilis precoce 2 ani precoce 2 ani

tardiv peste 2 anitardiv peste 2 aniTreponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, darTreponema stabileste un echilibru cu tesutul inconjurator, dar

determina modificri cronice vasculare astfel incdetermina modificri cronice vasculare astfel incaat int insifilisul secundar (activsifilisul secundar (activ//latent precoce sau tardiv) aparelatent precoce sau tardiv) aparesifilisul meningovascularsifilisul meningovascular

Afectarea vasculara e de tip micrAfectarea vasculara e de tip microoangiopatic -> clinic seangiopatic -> clinic se

manifesta prin AVCmanifesta prin AVC;; nunu suntsunt afectaafectatte caile cailee lungi ci alelungi ci alenervilor cranieni (frecvent III)nervilor cranieni (frecvent III)

Uneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tipUneori sunt afectate vase de calibru mare si apar leziuni de tipischemic medularischemic medular


11/42


CT of meningovascular syphilisBrain CT showing an enhancing right middle cerebral artery territory stroke in a patient

with meningovascular syphilis.


12/42



13/42


Alte forme de neurosifilisAlte forme de neurosifilisTABESTABES

- punct de plecare meningovascular- punct de plecare meningovascular,,

-- afectareafectare aa rdcinirdciniii dorsale adorsale a nervilor spinalinervilor spinali sisi fibrefibrebine mielinizate => degenerarea cordbine mielinizate => degenerarea cordooanelor Goll sianelor Goll siBurdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semnBurdach si a fibrelor vegetative ale NIII = semnArgArgyylle Robertsonlle Robertson = mioza bilaterala + anizocorie += mioza bilaterala + anizocorie +

reflex de acomodare pstratreflex de acomodare pstrat.. ((frecventfrecvent si insi in neuropatianeuropatiadiabeticadiabetica))-- disociaie de tip tabeticdisociaie de tip tabetic cu manifestari de tip radicularcu manifestari de tip radicular-- crize tabeticecrize tabetice paroxistice la nivelul viscerelor paroxistice la nivelul viscerelor

ex. frecvent crize gastrice cu vrsturi masive ! Aparex. frecvent crize gastrice cu vrsturi masive ! Apar

prin pierderea controlului vegetativ al mduveiprin pierderea controlului vegetativ al mduveispinriispinrii,, dureri spontane maridureri spontane mari,, spasm laringian cuspasm laringian cudispnee, tulburri de fonatiedispnee, tulburri de fonatie,, crize genito-urinarecrize genito-urinare,,-- deformri articularedeformri articulare (de tip Charcot)(de tip Charcot), ex, ex. tibie in. tibie in

iataganiatagan-- tulburari troficetulburari trofice nedureroase(nedureroase)


14/42


PARALIZIA GENERALA PROGRESIVAPARALIZIA GENERALA PROGRESIVA

- determinri meningeale cronice si afectri- determinri meningeale cronice si afectrivasculare => afectarea parenchimvasculare => afectarea parenchimuluiului cu atrofie sicu atrofie si

pierderea funciipierderea funciilor cognitivelor cognitive=> modificri de personalitate=> modificri de personalitate,, dementadementa progresivaprogresivacucu idei delirante,idei delirante, tulburri de mers, tulburritulburri de mers, tulburriataxice, deficit motorataxice, deficit motor, paralizie oculo-motorie,, paralizie oculo-motorie,nevrita optica(rar)nevrita optica(rar) => paralizie globala=> paralizie globala

Semn Argyll-Robertson +Semn Argyll-Robertson +s Necropsia ntotdeauna avem determinriNecropsia ntotdeauna avem determinrimeningealemeningeale

suntsunt afectateafectate toate trei, cutoate trei, cupredominenta uneia ce va determina simptomelepredominenta uneia ce va determina simptomele


15/42


BOALA LIMEBOALA LIME(NEUROBORELIOZA)(NEUROBORELIOZA)-- agent etiologic - Borelia burgdorferi (spirochetagent etiologic - Borelia burgdorferi (spirochetaa))- transmite- transmiterere prin muscatura de capusaprin muscatura de capusa

- initial- initial eritem local migrans, uneori neobservateritem local migrans, uneori neobservat-- Migreaza inMigreaza in diferite organediferite organe =>=> artrita boreliozica,artrita boreliozica,

miocardita (rar, nu grava), afectarea SNC simiocardita (rar, nu grava), afectarea SNC siperifericperiferic

SNP neuropatii inflamatorii cronice predominantSNP neuropatii inflamatorii cronice predominantsesennzitivezitive

afectare meningeala cu prinderea rdcinilorafectare meningeala cu prinderea rdcinilornervilor spinali si cranieni => meningoradiculitenervilor spinali si cranieni => meningoradiculite

SNCSNC mielita mielita

encefalopatii semne neurologice de focarencefalopatii semne neurologice de focarde tip demielinizantde tip demielinizant


16/42


s Lyme disease is an illness caused by a bacterium called a "spirochete" (Borrelia burgdorferi) andtransmitted by infected ticks (Ixodes scapularis & Ixodes pacificus).


17/42



18/42



19/42



20/42


Pe RMN greu de difereniat de SM !Pe RMN greu de difereniat de SM !

- uneori tablou psihic puin sever- uneori tablou psihic puin sever

- boala debuteaz cu paralizie faciala periferica;- boala debuteaz cu paralizie faciala periferica;poatepoate recidiva si devine bilateralarecidiva si devine bilaterala =>=> boala Limeboala Lime

- trebuie difereniata detrebuie difereniata de::

poliradiculonevrita acuta,poliradiculonevrita acuta,- herpes Zoster facial,herpes Zoster facial,

- paralizia aparalizia a frigore,frigore,

- leziuni expansive intracraniene in unghiulleziuni expansive intracraniene in unghiul

pontocerebelospontocerebelos


21/42


PARALIZIAPARALIZIAFACIALAFACIALA PERPERIIFERICAFERICA aa FRIGOREFRIGORE-- frecventafrecventa-- diagnostic de excludere !diagnostic de excludere !

-- tratament antiinflamatorii -> Cortizon pe perioadatratament antiinflamatorii -> Cortizon pe perioadascurta sauscurta sau-- AINS in doze mariAINS in doze mari- Tanakan, Sermion- Tanakan, Sermion- vitamina B1, B6- vitamina B1, B6

-- evoluie: recupereaz, dar greu prin procese deevoluie: recupereaz, dar greu prin procese denmugurirenmugurire

DiagnosticDiagnostic(Lime)(Lime) serologic -> Ac in sg / LCR (ELISA) serologic -> Ac in sg / LCR (ELISA)TratamentTratament Amoxicilina -> nu avem tablou neurologic Amoxicilina -> nu avem tablou neurologic

- Ceftriaxona -> exista tablou neurologic- Ceftriaxona -> exista tablou neurologicIV 2g/zi 2-3IV 2g/zi 2-3 ssaptamaniaptamani

Se poate relua pentru sterilizare completaSe poate relua pentru sterilizare completaTetraciclina, Amoxicilina cand ceftriaxonaTetraciclina, Amoxicilina cand ceftriaxona e ineficienta.e ineficienta.


22/42



23/42


s ENCEFALITE BACTERIENEENCEFALITE BACTERIENE

s - rare,- rare,

s - apar- apar mai ales la imunodeprimatimai ales la imunodeprimati

s - ageni etiologici : Brucella, Listeria ->- ageni etiologici : Brucella, Listeria ->

encefalita cu lichid clarencefalita cu lichid clar

s MycoplasmaMycoplasma pnpneumoniaeeumoniae

(encefalita/mielita/encefalo-mielita)(encefalita/mielita/encefalo-mielita)

s Legionella ->Legionella -> encefalitaencefalita


24/42


MENINGITE SMENINGITE SII ENCEFALITE VIRALEENCEFALITE VIRALE

-meningita mai puin severa,meningita mai puin severa,

-- clinic ca cele bacteriene,clinic ca cele bacteriene,- fa- fara alterarea strii de contienta,ra alterarea strii de contienta,

-- cu semne decu semne de

impregnare virala,impregnare virala, - se- se vindecavindecaspontan laspontan la ceicei imunoimuno--competeni.competeni.- l- la cei imunodeprimati tabloul ea cei imunodeprimati tabloul e

grav ducnd la moarte.grav ducnd la moarte.

- encefalita mult mai frecventa- encefalita mult mai frecventa


25/42


Cytomegalovirus encephalitis diagnosisContrast CT and MRI with ventricular enhancement. Nonspecific as may be seen with

toxoplasmosis, cryptococcus, and lymphoma.


26/42


s Sindromul encefaliticSindromul encefalitic context de suferina context de suferinainfecioasa, cefalee importanta, alterarea striiinfecioasa, cefalee importanta, alterarea striide contienta -> delirium, confuzie, stupoare,de contienta -> delirium, confuzie, stupoare,

manifestri psihice intense, comamanifestri psihice intense, comas plus crize epileptice focaleplus crize epileptice focale generalizgeneralizarare, cue, cu

focar unic / multiplufocar unic / multiplu

s - deficit motor- deficit motor

s - tulburri senzitive- tulburri senzitive

s - nistagmus- nistagmus

s - tulburri mers- tulburri mers

s - ataxie- ataxies evoluie subacutaevoluie subacuta


27/42


ENCEFALITEENCEFALITE primareprimare

secundare -> nu insamantaresecundare -> nu insamantaredirectadirecta aa creierului,creierului,

-- precedata de o infecie viralaprecedata de o infecie virala- in- in cteva zile -> tablou encefalitic uneori si mieliticcteva zile -> tablou encefalitic uneori si mielitic

--Apar ca reacii inflamatorii -> reactivitate incrucisataApar ca reacii inflamatorii -> reactivitate incrucisatala Ac antiviralila Ac antivirali

-- Exista si encefalita secundara post vaccinareExista si encefalita secundara post vaccinareEncefalite primareEncefalite primare

- virus West-Nile- virus West-Nile- letargica (Von Euconomo)- letargica (Von Euconomo)- gripale- gripale


28/42


Encefal herpeticaEncefal herpetica

Herpes Simplex 1Herpes Simplex 1

- tablou general de encefalita- tablou general de encefalita

- tablou de lob temperal ( necroz- tablou de lob temperal ( necrozaa si hemoragie insi hemoragie in

substana alba lobsubstana alba lob temporal)temporal)- CT, RMN PCR in LCR- CT, RMN PCR in LCR

- tratament - curativ instituit in primele 24-48h- tratament - curativ instituit in primele 24-48h

Aciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7-10 zile => vindecareAciclovir IV 30mg/Kgc/zi 7-10 zile => vindecare

-- In absenta tratamentului -> mortalitateIn absenta tratamentului -> mortalitate


29/42


MRI in herpes simplex encephalitisMRI scan with FLAIR sequences showing lesions in the left temporal lobe and insular

cortex.

COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1COMPLICA

II NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1


30/42


COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1COMPLICAII NEUROLOGICE IN INFECTIA HIV 1

1.1. CEREBRALECEREBRALE-> predominant non-focale-> predominant non-focale

- complex SIDA dementa -> HIV se multiplica in- complex SIDA dementa -> HIV se multiplica incelula gliala -> microglie => sinteza de proteinecelula gliala -> microglie => sinteza de proteineanormale ce se leag ireversibil de R NMDAanormale ce se leag ireversibil de R NMDA =>=>neuroexcitotoxicitateaneuroexcitotoxicitatea => distructie neuronala =>=> distructie neuronala =>dementa cu evoluie si manifestri subacutedementa cu evoluie si manifestri subacute

- encefalita acuta HIV- encefalita acuta HIV,, encefalita cu CMVencefalita cu CMV,, encefalitaencefalitacu v varicelo-zosteriancu v varicelo-zosterian,, encefalopatii metaboliceencefalopatii metabolice-> predominant focale-> predominant focale

- toxoplasmoza cerebrala- toxoplasmoza cerebrala,, limfom primar al SNClimfom primar al SNC,,leucoencefalit multifocala progresivaleucoencefalit multifocala progresiva (LEMP)(LEMP),,

criptococozacriptococoza,, abces / tuberculom cerebralabces / tuberculom cerebral,,nneurosifiliseurosifilis,, tulburri vasculare: endocardita non-tulburri vasculare: endocardita non-bacteriana,bacteriana, hehemoragii cerebrale asociate cumoragii cerebrale asociate cutrombocitopeniatrombocitopenia


31/42


MRI in HIV-associated dementia

T2-weighted MRI demonstrating marked confluent white matter hyperintense changesin HIV-associated dementia.


32/42


CT image of toxoplasma abscessA contrast enhancing lesion, due to a toxoplasma abscess, is seen in the basal ganglia

in the subthalamic nucleus. This patent presented with hemiballism as a manifestation ofHIV infection.


33/42


2. MEDULARE mielopatia vacuolara2. MEDULARE mielopatia vacuolara

- mielita cu herpes simplex / Zoster- mielita cu herpes simplex / Zoster

3. MENINGEALE meningita aseptica,3. MENINGEALE meningita aseptica,criptococozica, TBC, sifilitica, limfomatoasacriptococozica, TBC, sifilitica, limfomatoasa,,metastaticametastatica

4. ALE RADACINILOR SI NV PERIFERICI 4. ALE RADACINILOR SI NV PERIFERICI

infecii, herpes Zoster, poliradiculopatia lombarainfecii, herpes Zoster, poliradiculopatia lombaracu CMV, polineuropatia inflamatorie acuta sicu CMV, polineuropatia inflamatorie acuta sicronica HIV, mononevrita multiplex,cronica HIV, mononevrita multiplex,polineuropatia senzitiva dureroasa distal,polineuropatia senzitiva dureroasa distal,

polineuropatia demielinizanta senzo-motoriepolineuropatia demielinizanta senzo-motorie5. MUSCULARE polimiozita, alte miopatii5. MUSCULARE polimiozita, alte miopatii

ABCESUL CEREBRALABCESUL CEREBRAL


34/42


ABCESUL CEREBRALABCESUL CEREBRAL

= constituirea unuia / multor focare purulente= constituirea unuia / multor focare purulente

intraparenchimatoase cerebraleintraparenchimatoase cerebrale

- insamantarea -> directa: de la structurile craniene ->insamantarea -> directa: de la structurile craniene ->abces unicabces unic

-> hematogena -> abces unic/mult-> hematogena -> abces unic/mult

iipluplu

EvoluieEvoluie ->-> insamantare directainsamantare directa simptomatologie simptomatologiesugestivasugestiva

- stare generala alterata- stare generala alterata- simptome neurologice cefalee, confuzie, coma,simptome neurologice cefalee, confuzie, coma,uneori semneuneori semne de iritaie meningealede iritaie meningeale- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita- aspect clinic de tip encefalitic = stadiu de cerebrita-


35/42


-- abcesul se localizeaz, apare reaciaabcesul se localizeaz, apare reacia

microgliala, proliferarea elementelormicrogliala, proliferarea elementelor

fibroblastice => abcesul propriu-zis cufibroblastice => abcesul propriu-zis cu::afazie,afazie,

tulburri comportamentale,tulburri comportamentale,

deficit motor,deficit motor,

semne clinice focalesemne clinice focale

s pe fond de stare septicape fond de stare septica


36/42


CT scan of dural based abscessCT demonstrates a dural based abscess with surrounding parenchymal edema.


37/42


->-> insamantare hematogenainsamantare hematogena apare pe apare pefondul unei leziuni preexistente (traumatism,fondul unei leziuni preexistente (traumatism,inflamaie de alta natura) sau daca bolnavul einflamaie de alta natura) sau daca bolnavul e

imunodeprimatimunodeprimatex. Septicemieex. Septicemie ++ tromboflebita cerebrala =>tromboflebita cerebrala =>infarct venos -> abcesinfarct venos -> abces

-sursele infecioase periferice pot ocolisursele infecioase periferice pot ocolicirculaia pulmonara =>circulaia pulmonara => abcese cu punct deabcese cu punct de

plecareplecare::

-- endocardita,endocardita,

-- tetralogia Fallot,tetralogia Fallot,-- fistule arteriofistule arterio -- venoase pulmonarevenoase pulmonare


38/42


- localizarea abcesului - cortical / cortico-- localizarea abcesului - cortical / cortico-subcorticalsubcortical

- suferina severa generala- suferina severa generala- crize epileptice rezistente la tratament- crize epileptice rezistente la tratament

- semne neurologice focale foarte variabile- semne neurologice focale foarte variabile

Acest tip de insamantare nu e zgomotoasaAcest tip de insamantare nu e zgomotoasa

TratamentTratament -> abces unic - antibiotice-> abces unic - antibiotice

Daca s-a constituit abcesul sub tratament ->Daca s-a constituit abcesul sub tratament ->

evacuare chirurgicala si antibioticeevacuare chirurgicala si antibiotice


39/42


ABCESUL PERIDURALABCESUL PERIDURAL

--localizat la nivelul mduvei spinrii, inlocalizat la nivelul mduvei spinrii, incanalul rahidiancanalul rahidian--insamantare hematogena presupune uninsamantare hematogena presupune un

germengermen foartefoarte virulentvirulent ssau un pacientau un pacientimunodeprimatimunodeprimat

--frecvent in regiunea cervicala si toracalafrecvent in regiunea cervicala si toracala-- e asemntor unui manone asemntor unui manon ((constricie peconstricie pe

mduva spinriimduva spinrii))- u- uneori focarul iniial e faringo-amigdalianneori focarul iniial e faringo-amigdalian


40/42


Spinal epidural abscessGadolinium-enhanced MRI of a 57-year-old male patient. There is a large, loculated

abscess posterior to the cord, with severe spinal cord compression. The abscessextends from C7 to T12.


41/42


DiagnosticDiagnostic

-- clinicclinic deficit motor parapareza (datorita deficit motor parapareza (datoritasomatotopiei fibrelor in tractul piramidal)somatotopiei fibrelor in tractul piramidal)

- sindrom senzitiv nespecific- sindrom senzitiv nespecific- usoara rigiditate a cefei- usoara rigiditate a cefei ! pe fond de focar! pe fond de focar

infeciosinfecios

-- paraclinicparaclinic CT => zona hipodensa ce nconjoar CT => zona hipodensa ce nconjoarmduva spinriimduva spinrii

- RMN => colecie hiperintensa (T2,- RMN => colecie hiperintensa (T2,Flair)Flair)

- puncie LCR usoara- puncie LCR usoara ppleiocitoza,leiocitoza,glicorahie normalaglicorahie normala

! Prezenta unui nivel de sensibilitate = leziune! Prezenta unui nivel de sensibilitate = leziuneintramedulara !intramedulara !


42/42

Cursul urmator:Cursul urmator:

??

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	leonard-d
View:	228 times
Download:	0 times

Curs 10 Neuroinfectii

Documents