Home >Documents >Curs 1 Semiologia Digestiva 1

Curs 1 Semiologia Digestiva 1

Date post:19-Jul-2015
Category:
View:236 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

1. Durerea abdominala 2. Semiologia tubului digestiv superior 3. Semiologia tubului digestiv inferior 4. Semiologia ficatului, cilor biliare i pancreasului

DUREREA ABDOMINAL

EtiopatogenieDUREREA ABDOMINAL

ETIOLOGIE ABDOMINAL

ETIOLOGIE EXTRA-ABDOMINAL

Somatic (parietal)

Visceral

Iradiat

Boli sistemice

1.Durerea de etiologie abdominal 1.1.Durerea somatic (parietal)Poate avea origine n leziuni ale: Peretelui abdominal Peritoneului parietal Rdcinii mezenterului Diafragmului.

Mecanisme de producere: Traumatisme Inflamaii Traciune / torsiune Infiltraie neoplazic.

Etiologia cea mai frecvent: Hematomul spontan al drepilor abdominali Zona zoster / nevralgia post-herpetic Cicatrici post-operatorii cu prinderea filetelor nervoase periferice Patologia vertebral T6-L1 Hernii abdominale Neuropatia diabetic.

Durerea parietal poate fi recunoscut prin urmtoarele caracteristici: ANAMNESTIC: Localizare precis, adesea punctual; Sediu constant n timp; Caracter superficial; Exacerbat de tuse, strnut, micare.

EX FIZIC: Semnul Carnett: dup localizarea palpatorie a durerii, se cere pacientului s-i contracte musculatura abdominal prin ridicarea capului i picioarelor de pe planul de examinare i medicul reia palparea: - durerea de origine parietal se accentueaz; - durerea de origine visceral diminu.

n cazul originii vertebrale, durerea: Se distribuie n centur complet sau parial, n teritoriul dermatomerului respectiv; n acest teritoriu, pensarea esuturilor parietale superficiale ntre degete este dureroas; Este accentuat de flexia trunchiului; Asociaz un punct paravertebral de aceeai parte dureros la presiune.

1.2.Durerea visceralPoate fi produs prin leziuni ale viscerelor: Parenchimatoase (terminaii nervoase algogene la nivelul capsulei) Cavitare (terminaii nervoase algogene la nivelul muscularei)

Mecanisme de producere: Distensia Capsulei organelor parenchimatoase (ex: ficatul de staz) Organelor cavitare (ex. ocluzia intestinal, litiaza ureteral) Traciunea / torsiunea organelor tubulare / structurilor vasculare

Viscerele NU SUNT SENSIBILE la tiere, ruptur sau zdrobire!

Etiologie frecvent: 7 cauze se regsesc n >90% din cazurile de durere abdominal acut: 1. Colica renal 2. Apendicita acut 3. Bolile bilio-pancreatice (colecistita acut, colica biliar, pancreatita acut) 4. Ocluzia intestinal 5. Patologia ginecologic acut 6. Perforaia de organ cavitar 7. Diverticulita (mai ales sigmoidian)

Durerea de origine visceral poate fi recunoscut pe baza urmtoarelor caracteristici: Localizare imprecis, difuz Sediul variabil n timp: deoarece sensibilitatea visceral este asigurat de fibre simpatice cu origine bilateral, durerea este localizat iniial median, indiferent de poziia anatomic a viscerului afectat; ulterior, prin instalarea inflamaiei peritoneului parietal (cu inervaie somatic), sediul durerii se deplaseaz spre lateral Caracter profund, intens.

2.Durerea de origine extra-abdominal. 2.1.Durerea iradiatAfeciuni cardiace: infarctul acut de miocard, pericardite Afeciuni pulmonare: pneumonii bazale, pleurezii.

2.2.Durerea din afeciunile sistemiceDiabet zaharat (ceto-acidoza diabetic) Porfirie Anemii hemolitice (siclemie) Insuficiena cortico-suprarenalian Insuficiena renal.

35-50% din cazurile de durere abdominal rmn de cauz neidentificat!

Caractere semiologiceDebutul i durata Localizarea Iradierea Intensitatea Caracterul Factorii care declaneaz/agraveaz durerea Factorii care amelioreaz durerea Simptomele asociate

Debutul i durataDurerea acut: zile-sptmni. Durerea cronic: 3 luni. Poate fi: -Continu -Recurent = 3 episoade dureroase n ultimile 3 luni, suficient de severe pentru a limita activitatea pacientului.

Dei durere acut este mai dramatic i mai grav, durerea abdominal cronic nu este mai puin semnificativ, putnd avea cauze cu risc vital (ex: cancere digestive)!

Durerea acut abdominal = abdomen acut.

Abdomen acut chirurgical = sindroamele acute abdominale care au indicaie de tratament chirurgical: peritonite, ocluzii, hemoragii interne, torsiuni de organe, pancreatita;

Abdomen acut medical = sindroamele abdominale acute care beneficiaz de tratament medical conservator: ulcer, colecistopatii, colic renala, anexit,colite; Fals abdomen acut = durerea abdominala acut de cauz extra-abdominal: infarctul de miocard, nevralgiile intercostale, zona zoster, tabes, porfirie, diabet zaharat etc.

Odat precizat caracterul acut al durerii abdominale, primul gest trebuie s fie excluderea celor 3 mai cauze de abdomen acut chirurgical cu risc vital imediat: Disecia anevrismului de aort abdominal (AAA) Perforaia unui viscer cavitar Ocluzia intestinal.

Abdomenul acut medical este un potenial abdomen acut chirurgical!

LocalizareaSediul durerii corespunde doar n linii mari sediului viscerului afectat, fiind dictat de originea sa embrionar!

Proiecia parietal anterioar a viscerelor abdominale

Intestinul embrionar anterior: esofagul distal, stomacul, duodenul proximal, ficatul, arborele biliar, pancreasul.Intestinul embrionar mijlociu: intestinul subire, apendicele, colonul ascendent i 2/3 proximale colon transvers. Intestinul embrionar posterior: 1/3 distal a colonului transvers, colonul descendent i recto-sigmoidul.

Sediul durerii viscerale se poate deplasa n evoluie, ca n cazul colicii apendiculare: iniial durerea este surd, localizat periombilical; ulterior, pe msur ce inflamaia afecteaz peritoneul parietal, durerea devine intens i se localizeaz n fosa iliac dreapt.

Pancreatita Zona zoster Pneumonie lob inferior Infarct miocardic acut

Colecistopatii Ficat de staz Hepatite Ulcer duodenal Apendicita retrocecal Apendicita Diverticulita cecal Divericulita Meckel Adenita mezenteric

CADRAN SUPERIOR DREPT

CADRAN SUPERIOR STNG

Ulcer gastric Gastrite Afeciuni splenice Diverticulita sigmoidian

CADRAN INFERIOR DREPT

CADRAN INFERIOR STNG

Abces intra-abdominal Abces psoas Hernie inghinal complicat Boli inflamatorii colon AAA rupt

Copii, btrnii i persoanele cu nivel sczut de instrucie pot avea dificulti n localizarea durerii !

IradiereaDurerea epigastric cu iradiere: dorsal: boli ale esofagului, stomacului, duodenului, pancreasului, colecistului n hipocondrul drept: boli ale colecistului n hipocondrul stng: boli ale pancreasului retrosternal: boli ale esofagului i jonciunii eso-gastrice.

Durerea periombilical cu iradiere n: hipocondrul stng: boli ale colonului hipocondrul drept: boli ale ileonului Durerea n hipocondrul drept cu iradiere: Lombar: boli renale Subscapular: boli ale colecistului n umr: boli ale colecistului i ficatului Durerea n hipocondrul stng cu iradiere: Lombar: boli renale n umr: boli ale splinei n coaps: boli ale colonului, coleciile n psoas.

Iradierea durerii abdominale n funcie de organul afectat

IntensitateaEste un element subiectiv! Descrierea durerii abdominale de ctre pacieni ofer informaii limitate deoarece pacienii reacioneaz diferit la durere, unii, n special cei n vrst sunt stoici, in timp ce alii ii pot exagera simptomele.

Se poate folosi scala calitativ 1-10.

Scal vizual analog pentru aprecierea intensitii durerii

CaracterulColic = durere violent cu caracter de cramp, spasm (fr, colique = care ine de intestinul gros): colica biliar, renal etc Arsur: ulcerul gastro-duodenal Lovitur de pumnal (durere lancinant, lat, lancinare = a strpunge): perforaia de viscer cavitar Sfiere: torsiunea de organ Distensie: colite.

Factorii care declaneaz/ agraveaz durereaPrnzurile (ulcerul gastro-duodenal) Alimentele ingerate (grsimile n colecistopatii, alimentele acide i dulciurile n ulcer) Defecaia (recto-sigmoidite) Trepidaiile (colica renal litiazic) Tusea i inspirul profund: colica biliar etc

Factorii care amelioreaz durereaPrnzurile sau antacidele (ulcerul gastroduodenal) Cldura i antispasticele (colica biliar sau renal) Anteflexia trunchiului i aspirina (pancreatita cronic) Etc.

Simptomele asociateGreuri, vrsturi acide (ulcerul gastroduodenal) Greuri, vrsturi bilioase (colica biliar, renal) Diaree (enterocolite) Scaune sangvinolente (infarctul intestinomezenteric, bolile inflamatorii ale colonului) Tulburri de miciune (colica renal) Etc.

SEMIOLOGIA TUBULUI DIGESTIV SUPERIOR

1.Simptome clinice

1.1. Disfagia 1.2. Pirozisul 1.3. Greaa i vrsturile 1.4. Eructaia 1.5. Eructaia 1.6. Hematemeza i melena.

1.1.DisfagiaDisfagia = dificultatea de a nghii care se manifest ca o senzaie de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian. Disfagia trebuie deosebit de: odinofagie = durere la nghiire globus istericus (globul faringian) = senzaia de nod n gt, deglutiia rmnnd ns posibil senzaia de plenitudine epigastric i sietatea precoce.

EtiologieDeglutiia este un act reflex complex care presupune integritatea anatomo-funcional a tunelului faringo-esofagian precum i o bun coordonare neuro-muscular. Deglutiia cuprinde trei etape: transferul bolului alimentar din cavitatea bucal n esofag transportul bolului alimentar prin esofag evacuarea bolului alimentar n stomac

Disfagia apare prin perturbarea tranzitului esofagian sau prin incoordonare neuromuscular.n funcie de timpul deglutiiei afectat se deosebesc: Disfagia de transfer (oro-faringian) Disfagia de transport (esofagian) Disfagia de evacuare (sfincterian, cardial)

Disfagia de transfer: a) Obstrucii locale: cancer (bucal, lingual, faringian, n regiunea gtului), diverticul Zenker, osteofite cervicale voluminoase b) Boli neuromusculare: accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, scleroz multipl, scleroz lateral amiotrofic, poliomielit, miastenia gravis, tireotoxicoz.

D

of 226

Embed Size (px)
Recommended