50
RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE Dr. Roxana Ciobotaru
| Date post: | 17-Jan-2016 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | florentina-g |
| View: | 271 times |
| Download: | 7 times |
RESUSCITAREACARDIORESPIRATORIE
Dr Roxana Ciobotaru
Reprezintă paşii vitali care trebuiesc urmaţi pentru o resuscitare reuşită
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei si apel pentru ajutor calificat (telefonează la 112)
2 Icircnceperea manevrelor de resuscitare cacirct mai rapid resuscitarea imediată poate dubla sau tripla supravieţuirea după un episod de fibrilaţie ventriculară
3 Defibrilarea cacirct mai rapidă resuscitarea imediată şi defibrilarea poate determina o rată de supravieţuire de 49-75 Fiecare minut de icircntacircrziere duce la scăderea supravieţuirii cu 10-15
4 Asigurarea unui suport vital avansat adecvat
Conceptul bdquoLanţului supravieţuiriirdquo
Verificarea pulsului la artera carotidă este o metodă inexactă de confirmare a circulaţiei Totodată nu există dovezi că mişcarea respiraţia sau reflexul de tuse ar fi semne care să indice prezenţa circulaţiei
Aşadar se recomandă icircnceperea manevrelor de resuscitare dacă pacientul NU RĂSPUNDE LA STIMULI ŞI NU RESPIRĂ NORMAL
Recunoaşterea stopului cardiorespirator
A - Airway B - Breathing C - Circulate masaj
cardiac (152 51) D - Drugs E - EKG F - Fibrillation G - Gauging (Evaluare) H - Human Mentation I - Intensive Care
Formula lui Safar
Faţă de formula lui Safar noile ghiduri de RCR prezintă mai multe modificări iar cele mai importante sunt enumerate mai jos
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)
ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsului
2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificială
3 Defibrilareabull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocebull 360 J din start la defibrilatoarele unipolarebull un singur şoc4 Droguribull renunţare la adrenalină icircn doze maribull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare la 3
şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare
Noile ghiduri de RCR
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Reprezintă paşii vitali care trebuiesc urmaţi pentru o resuscitare reuşită
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei si apel pentru ajutor calificat (telefonează la 112)
2 Icircnceperea manevrelor de resuscitare cacirct mai rapid resuscitarea imediată poate dubla sau tripla supravieţuirea după un episod de fibrilaţie ventriculară
3 Defibrilarea cacirct mai rapidă resuscitarea imediată şi defibrilarea poate determina o rată de supravieţuire de 49-75 Fiecare minut de icircntacircrziere duce la scăderea supravieţuirii cu 10-15
4 Asigurarea unui suport vital avansat adecvat
Conceptul bdquoLanţului supravieţuiriirdquo
Verificarea pulsului la artera carotidă este o metodă inexactă de confirmare a circulaţiei Totodată nu există dovezi că mişcarea respiraţia sau reflexul de tuse ar fi semne care să indice prezenţa circulaţiei
Aşadar se recomandă icircnceperea manevrelor de resuscitare dacă pacientul NU RĂSPUNDE LA STIMULI ŞI NU RESPIRĂ NORMAL
Recunoaşterea stopului cardiorespirator
A - Airway B - Breathing C - Circulate masaj
cardiac (152 51) D - Drugs E - EKG F - Fibrillation G - Gauging (Evaluare) H - Human Mentation I - Intensive Care
Formula lui Safar
Faţă de formula lui Safar noile ghiduri de RCR prezintă mai multe modificări iar cele mai importante sunt enumerate mai jos
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)
ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsului
2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificială
3 Defibrilareabull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocebull 360 J din start la defibrilatoarele unipolarebull un singur şoc4 Droguribull renunţare la adrenalină icircn doze maribull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare la 3
şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare
Noile ghiduri de RCR
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Verificarea pulsului la artera carotidă este o metodă inexactă de confirmare a circulaţiei Totodată nu există dovezi că mişcarea respiraţia sau reflexul de tuse ar fi semne care să indice prezenţa circulaţiei
Aşadar se recomandă icircnceperea manevrelor de resuscitare dacă pacientul NU RĂSPUNDE LA STIMULI ŞI NU RESPIRĂ NORMAL
Recunoaşterea stopului cardiorespirator
A - Airway B - Breathing C - Circulate masaj
cardiac (152 51) D - Drugs E - EKG F - Fibrillation G - Gauging (Evaluare) H - Human Mentation I - Intensive Care
Formula lui Safar
Faţă de formula lui Safar noile ghiduri de RCR prezintă mai multe modificări iar cele mai importante sunt enumerate mai jos
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)
ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsului
2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificială
3 Defibrilareabull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocebull 360 J din start la defibrilatoarele unipolarebull un singur şoc4 Droguribull renunţare la adrenalină icircn doze maribull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare la 3
şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare
Noile ghiduri de RCR
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
A - Airway B - Breathing C - Circulate masaj
cardiac (152 51) D - Drugs E - EKG F - Fibrillation G - Gauging (Evaluare) H - Human Mentation I - Intensive Care
Formula lui Safar
Faţă de formula lui Safar noile ghiduri de RCR prezintă mai multe modificări iar cele mai importante sunt enumerate mai jos
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)
ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsului
2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificială
3 Defibrilareabull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocebull 360 J din start la defibrilatoarele unipolarebull un singur şoc4 Droguribull renunţare la adrenalină icircn doze maribull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare la 3
şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare
Noile ghiduri de RCR
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Faţă de formula lui Safar noile ghiduri de RCR prezintă mai multe modificări iar cele mai importante sunt enumerate mai jos
1 Recunoaşterea imediată a urgenţei ndash stopul cardio-respirator (SCR)
ndash prin faptul că pacientul nu răspunde la stimuli şi nu prin căutarea pulsului
2 Masajul cardiac extern (MCE) iniţiat rapid menţinut continuu 100min icircn mijlocul sternului cu un raport compresiirespiraţii 302 ndash element esenţial icircn RCR mai important decacirct ventilaţia artificială
3 Defibrilareabull icircn FV sau tahicardia ventriculară (TV) fără puls cacirct mai precocebull 360 J din start la defibrilatoarele unipolarebull un singur şoc4 Droguribull renunţare la adrenalină icircn doze maribull amiodarona antiaritmic de primă intenţie icircn cazul FV refractare la 3
şocuri electrice5 Hipotermia moderată postresuscitare
Noile ghiduri de RCR
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
1 Verifică siguranţa mediuluilocului
2 Verifică daca victima răspunde
1048707 scuturare umeri1048707 ldquosunteţi bine totul e icircn
regulărdquo
Suportul vital de bază la adult
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Suportul vital de bază la adult
3 a) Dacă pacientul răspunde1048707 se lasă pacientul icircn poziţia
găsită1048707 se reevaluează starea
pacientului periodicb) Dacă pacientul nu răspunde
1048707 strigă după ajutor1048707 poziţionare icircn decubit dorsal
şi se eliberează căile aeriene (o macircnă se poziţionează pe fruntea pacientului şi se pune capul icircn hiperextensie icircn timp ce cu cealaltă macircnă se ridică mandibula)
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
4 Verifică dacă pacientul respiră1048707 priveşte (se urmăresc mişcările toracelui)1048707 ascultă (se ascultă cu urechea poziţionată
icircn dreptul gurii pacientului)1048707 simte
Icircn primele minute după un stop cardiac victima poate să respire foarte superficial sau foarte neregulat Nu trebuie confundat acest mod de respiraţie cu cel normal de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dacă există dubii asupra modului icircn care respiră pacientul trebuie luată o atitudine conformă cu cea din cazul icircn care pacientul nu respiră
Suportul vital de bază la adult
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
5 a) Dacă respiră normal1048707 se aşează icircn poziţia de
siguranţă1048707 apel pentru ambulanţă1048707 evaluare continuăb) Dacă nu respiră normal1048707 trimite după sau cheamă
ambulanţa1048707 masaj cardiac extern1048707 se poziţionează macircinile icircn
centrul toracelui victimei1048707 se comprimă sternul
aproximativ 4-5 cm1048707 frecvenţa compresiilor 100min
Suportul vital de bază la adult
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
6 a) Se combină compresiile toracice cu ventilaţia artificială
1048707 după 30 de compresii toracice se eliberează căile respiratorii şi se pensează nasul
1048707 se execută 2 respiraţii succesive
1048707 se continuă cu alternanţa compresiirespiraţii 302
1048707 se icircntrerupe resuscitarea numai dacă pacientul respiră normal
Suportul vital de bază la adult
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
6 b) Numai masajul cardiac extern fără ventilaţie artificială (gură la gură sau gură la nas)
1048707 este considerat acceptabil dacă salvatorul nu e capabil sau nu doreşte să execute respiraţia gură la gură studiile arată că MCE fără ventilaţie artificială este net superior lipsei de resuscitare unele sugeracircnd chiar că procentul de supravieţuire este comparabil cu cel din resuscitarea utilizacircnd şi ventilaţia artificială
1048707 frecvenţa compresiilor trebuie să fie de 100min1048707 se icircntrerup compresiile numai dacă pacientul
icircncepe să respire normal
Suportul vital de bază la adult
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
7 Se continuă resuscitarea1048707 pacircnă cacircnd soseşte personalul calificat1048707 victima icircncepe să respire normal1048707 salvatorul este epuizat
Suportul vital de bază la adult
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
httpwwwyoutubecomwatchv=hdIK-qCKuJ8
httpwwwyoutubecomwatchv=G87knTZnhksampfeature=fvwrel
httpwwwyoutubecomwatchv=obVQSQf3nrYampfeature=related
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Pacientul nu răspunde la stimuli
Chemaţi ajutor
Deschideţi căile aeriene
Pacientul nu respiră normal
Sunaţi la 112
30 de compresii toracice
RCR 302
ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULT
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Suportul vital avansat la adultTulburările de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt icircmpărţite icircn două grupe
1048707 Şocabile fibrilaţia ventriculară (FV) tahicardia ventriculară fără puls (TV)
1048707 Nonşocabile asistolia activitatea electrică fără puls (AEFP)
Principala diferenţă icircn managementul acestor două grupe de aritmii este răspunsul la defibrilare Manevrele ulterioare MCE ventilaţia mecanică (VM) abordul venos administrarea de adrenalină identificarea şi corecţia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Reevaluările ritmului cardiac trebuie sa fie scurte iar pulsul trebuie reevaluat doar dacă se evidenţiază un ritm organizat (complexe regulate şi icircnguste) Dacă se evidenţiază un ritm organizat icircn timpul MCE se icircntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dacă pacientul prezintă semnele unei resuscitări reuşite Dacă există dubii asupra prezenţei pulsului icircn prezenţa unui ritm organizat se reiau manevrele de resuscitare
Analiza caracteristicilor undelor FV a arătat că probabilitatea unei defibrilări reuşite este cu atacirct mai mare cu cacirct perioada dintre MCE şi administrarea şocului este mai mică
Indiferent de ritmul cardiac (şocabil sau neşocabil) se administrează adrenalină (1 mg ) la 3-5 minute pacircnă cacircnd resuscitarea este reuşită
Ritmurile şocabile
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Intubaţia oro traheală (IOT) oferă cea mai sigură cale aeriană dar trebuie efectuată doar de personal bine antrenat şi experimentat Persoana avizată ar trebui să efectueze laringoscopia fără a icircntrerupe MCE Nici o icircncercare de IOT nu ar trebui să dureze mai mult de 30s
După IOT trebuie verificată poziţionarea corectă a sondei şi apoi trebuie fixată adecvat
După IOT se continuă MCE cu o frecvenţă de 100min fără a face pauze pentru ventilaţie Plămacircnii trebuiesc ventilaţi cu o frecvenţa de 10 ventilaţii pe minut evitacircndu-se hiperventilaţia
Ventilaţia mecanică şi securizarea căilor aeriene
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Asistolia poate fi exacerbată sau precipitată de hipertonia vagală şi teoretic aceasta poate fi reversibilă dacă se administrează un drog vagolitic de aceea icircn ciuda faptului că icircncă nu există dovezi conform cărora administrarea de rutină a atropinei icircn cazul asistoliei ar creşte supravieţuirea se administrează atropină icircn doză de 3mg (doza care asigura blocarea maximă a vagului)
Căile aeriene trebuiesc securizate cacirct mai rapid pentru a permite ventilaţia mecanică fără a icircntrerupe MCE După 3 minute de RCP reevaluaţi ritmul cardiac Dacă nu este prezent nici un ritm sau nu este nici o modificare a acestuia reluaţi RCP Dacă este prezent un ritm organizat icircncercaţi să palpaţi pulsul
Ritmurile nonşocabile
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Stop cardiac
RCP (302) pacircnă este disponibil defibrilatorul
EKG FV sau TV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalina 1mg
Şoc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Amiodarona 300 mg diluată ȋn 20 ml glucoză 5 - bolus
RCP (302) - 2 minute
Evaluare EKG
FVTV
Adrenalină la 1 mg la 3 minute şi se continuă RCP (302)
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Calea intravenoasăDrogurile pot fi administrate atacirct icircn
sistemul venos periferic cacirct şi pe cateter central Chiar dacă peack-urile plasmatice sunt obţinute mai rapid icircn cazul administrării pe cateter central pentru a monta cateterul ar trebui icircntreruptă RCP ceea ce nu este corect
Drogurile administrate icircn sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puţin 20 ml de fluid şi de ridicarea extremităţilor
Căi de administrare a medicamentelor
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Sunt folosite atunci cacircnd calea intravenoasă nu este accesibilă
Calea intraosoasă este folosită mai ales la copii dar poate fi folosită şi la adulţi Drogurile administrate intraosos ating o concentraţie plasmatică eficientă icircntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central
Căi de administrare alternativă
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Calea traheală se foloseşte cacircnd calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă
Icircn timpul RCP doza echipotentă de adrenalină administrată intratraheal este de 3-10 ori mai mare faţă de doza administrată iv Dacă se administrează intratraheal adrenalina (3mg) trebuie diluată icircn cel puţin 10ml apă distilată (apa distilată este preferată faţă de ser deoarece asigură o absorbţie mai bună)
Căi de administrare alternativă
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
1 Adrenalina
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
alfa-adrenergic
vasoconstricţie periferică
creşterea ulterioară a presiunii diastolice aortice
creştere a presiunii de perfuzie coronariană şi cerebrală
Epinefrina adăugată icircn timpul compresiunii toracice ajută la asigurarea unei perfuzii coronariene necesare cordului
1 Adrenalina
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
beta adrenergice (inotrop şi cronotrop pozitiv)
creşterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfuncţiei acestuia post-resuscitare
1 Adrenalina
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Chiar şi utilizarea unor doze mici de adrenalină pot induce ischemie miocardică tahicardie atrială sau ventriculară fibrilaţie ventriculară de aceea se recomandă oprirea administrării de adrenalină după reluarea activităţii cardiace
1 Adrenalina
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Alte studii au pus icircn evidenţă că utilizarea vasopresinei icircn locul adrenalinei nu a modificat rata de supravieţuire sau statusului neurologic post resuscitare vasopresina fiind un hormon antidiuretic endogen care icircn doze foarte mari are efecte vasoconstrictoare
1 Adrenalina
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Adrenalina ar trebui utilizată cu atenţie sporită icircn stopul cardiac secundar intoxicaţiei cu cocaină sau alte simpatomimetice
1 Adrenalina
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Nu s-a găsit un alt drog cu efect vasopresor care utilizat icircn resuscitarea cardiorespiratorie să ofere beneficiile adrenalinei icircn ceea ce priveşte supravieţuirea Datorită acestui fapt se indică utilizarea adrenalinei ca vasopresor icircn orice formă de oprire cardiacă
1 Adrenalina
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
1 Adrenalina (f 1mgml)- 1 mg la 3-5 min iv (2-3 mg traheal in 10ml)- Se poate administra şi intracardiac (1 mg)
dar se preferă calea iv deoarece calea intracardiacă este oarbă şi cu riscuri
1 Adrenalina
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Amiodarona este un antiaritmic stabilizator de membrană cu efecte multiple (darr permeabilitatea pentru Ca 2+ si uarr permeabilitatea pentru K+) La nivel arterial şi ventricular
creşte perioada de acţiune şi cea refractară
Icircncetineşte conducerea icircn nodul atrio-ventricular şi-n fasciculele accesorii
Are acţiune moderată inotrop negativă
Efect alfa blocant non-competitiv care se manifestă prin hipotensiune
2 Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Amiodarona (f 150 mg)bull indicaţii FV sau TV fără puls refractare la 3 şocuribull doza 300 mg iv (diluat icircn glucoză 5 pacircnă la
20 ml) rarr plusmn repetare 150 mg rarr perfuzie 900 mg24h
bull reacţii adverse bradicardie hipotensiuneDacă este utilizată icircmpreună cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT (procainamida chinina litiu antidepresive triciclice ketoconazol eritromicină) poate avea efect aritmogen
2 Amiodarona
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Cele mai recente studii consideră amiodarona principalul antiaritmic care ar trebui utilizat icircn toate stopurile cu fibrilaţie ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls bdquodetronacircndrdquo astfel lidocaina
2 Amiodarona
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Atropină este un antagonist al acetilcolinei (neurotransmiţător parasimpatic) la nivelul receptorilor muscarinici acţionacircnd ca inhibitor vagal la nivelul nodului sinoatrial şi atrioventricular
Determină creşterea conducerii la nivel atrioventricular şi a automatismului sinusal
3 Atropina
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Atropina (f 1mgml)bull indicaţii asistolie AEFP
cu AV lt 60minbull doza 3 mg iv
Nu există dovezi că utilizarea de rutină chiar şi doar icircn cazul acestor două tulburări de ritm ar duce la creşterea supravieţuirii
3 Atropina
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Lidocaina (Xilina) este un antiaritmic stabilizator de membrană Principalele sale acţiuni sunt Creşte perioada refractară a
celulelor miocardice Scade automatismul
ventricular Suprimă activitatea ţesuturilor
depolarizate (icircn condiţii de ischemie sau toxicitate digitalică) şi are efect minim asupra celulelor normal polarizate
4 Lidocaina
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Lidocaina (f 2 - 20 mgml 4 - 40 mgml)bull indicaţii FV şi TV refractare (linia a 2-a după
amiodaronă)bull doza 1-15 mgkg plusmn50 mg (maxim 3 mgkg prima oră)Icircn condiţii de stop cardiac perfuzia hepatică (sediul de
metabolizare a xilinei) este scăzută şi pot apărea concentraţii sanguine mari ale substanţei chiar la doze de 1mgkgc
4 Lidocaina
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Magneziu sulfat (f 50 20)(43-47)
bull indicaţii1 FV refractara cu hipoMg2 Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg3 Torsada de vacircrfuri4 Toxicitate digitalicabull doza 2g iv (4ml sol 50)
icircn 1-2 min plusmn repetare la 10-15 min
5 Magneziu sulfat
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Icircn condiţiile unui stop cardiac scade cantitatea de oxigen la nivel celular iar metabolism celular anaerob duce la transformarea acidul piruvic icircn acid lactic cu apariţia acidozei metabolice La nivel pulmonar scad schimburile gazoase determinacircnd creşterea presiunii parţiale a bioxidului de carbon icircn sacircnge deci acidoză respiratorie Icircn final apare acidoză mixtă
6 Bicarbonat de Na
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Acidemia moderată produce creşterea fluxului cerebral secundar vasodilataţie de aceea corectarea pH-ului ar putea determina scăderea fluxului cerebral
Nu se recomandă utilizarea de rutină a bicarbonatului icircn stopul cardiac sau imediat după resuscitare ci doar icircn situaţia icircn care este asociat cu hiperpotasemie sau este secundar unei supradoze de antidepresive triciclice
6 Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Bicarbonat de Na (sol 84-1mEqml)
bull indicaţii1 SCR cu hiperpotasemie2 Intoxicaţie cu
antidepresive triciclice3 plusmn pH le 71bull doza 50 ml sol 84
pev
6 Bicarbonat de Na
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
7 Calciu (sol 10)bull indicaţii- AEFP cu ndash hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocanţi de Cabull doza 10 ml iv +-repetat
Drogurile
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Noile ghiduri de RCR la copil au icircncercat să simplifice protocolul de resuscitare astfel icircncacirct să dispară situaţiile icircn care copiii nu sunt resuscitaţi din cauza fricii de a face rău Această frică a fost alimentată de faptul că aceste protocoale erau diferite faţă de cele de la adultIcircn urma studiilor efectuate s-a demonstrat că supravieţuirea este considerabil mai mare dacă se practică RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil) faţă de situaţia icircn care nu se resuscită ci se aşteaptă o echipă specializată
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Se recomandă ca icircn situaţia icircn care este doar un singur salvator să se practice RCR cu un raport 302 (ca la adult) Icircn cazul icircn care sunt doi sau mai mulţi salvatori se va practica RCR cu un raport 152
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresiiventilaţii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
La sugar MCE se practică cu două degete icircn cazul unui singur salvator iar dacă sunt doi se practică folosind ambii polici La copilul mai mare de un an se practică MCE folosind una sau ambele macircini
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
Particularităţile ghidurilor de RCR la copil
Defibrilarea electrică automatăStudii recente au arătat că defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile să evalueze corect ritmul cardiac la copii şi extrem de rar ar putea să recomande incorect administrarea unui şoc
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomandă administrarea şocurilor la copiii mai mari de un an (4Jkgc)
Pentru administrarea şocurilor se recomandă folosirea padelelor pediatrice icircn cazul copiilor intre 1 şi 8 ani (se pot folosi şi padelele pentru adulţi icircn cazul icircn care nu sunt disponibile cele pentru copii)
Icircn cazul copiilor mai mari de 8 ani se foloseşte protocolul de la adulţi
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
RCP la copii-droguri
Produs Diluţia Doza ivpev
Adrenalina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
10μgkg(1ml10kg)
Atropina(f 1mgml)
1mg10ml(100μgml)
20-40μgkg2-4ml10kg
Bicarbonat de Na 84(1mEqml)
1mEqkg
Xilina (f 1 2) 10 mgml 1mgkg
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
1 Elementul esenţial este MCEbull Precocebull 100minbull Neicircntreruptbull Raport compresii respiraţii 3022 Defibrilarea (şocul electric) - esenţială in FV si TV fără pulsbull şoc unic repetat la nevoie după minimum 2 minute deresuscitarebull 360 J3 Adrenalina 1 mg la 3 min4 Tratamentul de primă linie al aritmiilor ventriculare ndash
amiodarona5 RCR la copii ndash după schema de la adult cu mici modificări
Concluzii
