Electrocardiografie

Asist. Univ. Dr. Mihaela PopescuCatedra de Cardiologie Spitalul Universitar de

Urgenta Elias

Ritm???

Ritm???

+90

DETERMINAREA AXEI QRS

DETERMINAREA AXEI QRS

+75

DETERMINAREA AXEI QRS

+15

DETERMINAREA AXEI QRS

0

DETERMINAREA AXEI QRS

Indeterminabila!

CUPRINSECG normal• Notiuni de baza – Vectori/ Derivatii• Electrogeneza undelor pe EKG• Interpretarea sistematica a EKG-ului normal

EKG patologic 1• Supraincarcarea atriala, hipertrofia ventriculara• Ischemia si infarctul miocardic

EKG patologic II• Tulburari de ritm

• Supraventriculare• Ventriculare

EKG patologic III• Tulburari de conducere

EKG patologic IV -Entitati particulare• Sdr de preexcitatie• Sdr Brugada• Sdr de QT lung/scurt• Displazia aritmogena de ventricul drept

•Definitie

•Principiu

•Electrozi/ derivaţii

•Convenţii în electrocardiografie

•Depolarizarea fiziologica a miocardului

•Componenta unui traseu ECG

•ECG normal:

• Electrogeneza undelor pe ECG

• Segmente/ Intervale

•Interpretarea sistematica a EKG-ului normal

OBIECTIVE

DEFINIŢIEÎnregistrarea grafică a activităţii electrice a inimii, prin intermediul unor electrozi pozitionati pe tegument.

Electrocardiograma - inregistrare grafica a diferenţelor de potenţial din câmpul electric al inimii în cursul ciclului cardiac

Pe electrocardiograma de suprafata- doar activitatea electrica, nu cea mecanica

ECG-ul surprinde doar curentii extracelulari generati de miocardul de lucru, nu si activitatea tesutului excitoconducator

PRINCIPIU

Exces de sarcini

pozitive pe versantul

extern

Exces de sarcini

negative pe versantul

intern

Membrana polarizata in repaus

Depolarizarea inverseaza polaritatea

PRINCIPIU

Unda de depolarizare care se indreapta spre + genereaza o unda pozitiva

In lipsa diferentei de potential se genereaza o linie izolelectrica

Unda de repolarizare care se indreapta spre + genereaza o unda negativa

Electrod pozitiv

VoltmetruElectrod negativ

depolarizare

repolarizare

PRINCIPIUMediul intern - bun conducator electric

Inima in curs de depolarizare – dipol electric

Prin conventie – fiecarui dipol electric ii corespunde un vector

Vectorii electrici sunt orientati de la polul negativ spre cel pozitiv

Dimensiunea vectorului depinde de diferenta de potential

PRINCIPIU

Dipolul cardiac

PRINCIPIU

Proiectia unui vector are dimensiuni diferite in functie de pozitia fata de axa de proiectie

In practica ECG, axa este una dintre derivatii

ELECTROZI/ DERIVATII

• derivaţii bipolare: DI, DII, DIII

• derivaţii unipolare: aVL, aVR, aVF

Derivaţii în plan frontal

• Derivaţii unipolare: V1-V6

Derivaţii în plan

orizontal

ELECTROZI/ DERIVATII

Derivatiile bipolare ale membrelor

Derivatie= pozitie a electrozilor utilizata pentru inregistrarea ECG

ELECTROZI/ DERIVATII

Derivatiile bipolare ale membrelor

ELECTROZI/ DERIVATII

Derivatii in plan frontal

ELECTROZI/ DERIVATII

Derivatii in plan frontal

ELECTROZI/ DERIVATII

Derivatii in plan frontal

ELECTROZI/ DERIVATII

Sectiune transversala

Derivatii precordiale

ELECTROZI/ DERIVATII

I lateral aVR V1 septal V4 anterior

II inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral

III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral

CONVENŢII ÎN INTERPRETAREA ECG – CARACTERISTICILE UNDELOR

Durata

Amplitudine

Morfologie

• depinde de viteza cu care se deruleaza hartia de inregistrare

• depinde de diferenta de potential

• depinde de structura care se depolarizeaza, de viteza cu care se propaga unda de depolarizare.

DEPOLARIZAREA FIZIOLOGICA

COMPONENTA UNUI TRASEU ECG•UNDE: P, Q, R, S, T

•SEGMENTE: ST

•INTERVALE: PR, RR, QT

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECGDEPOLARIZAREA ATRIALA

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECGDEPOLARIZAREA ATRIALA

Unda P = depolarizarea ambelor atrii

Pozitiva in DII, DIII, aVL, aVF, V5, V6

Negativa in aVR

Bifazica in V1

Morfologie:= unda rotunjita

Durata = 0,10 sec.Amplitudine = 0,25 mV/ 2,5 mm (1mV=10mm)

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECGDerivatii speciale pentru decelarea undei P – derivatiile Lewis

Conducerea nodala – segmentul PQELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

Segment PQ = 0.02 – 0.12 sInterval PQ = 0.12s– 0.20 s

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

Depolarizarea ventriculara

Activarea septala - unda r in V1, V2 - unda q in DI, aVL, V5, V6

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

Depolarizarea ventriculara

Activarea ventriculilor - unda S in V1, V2 - unda R in DI, aVL, V5, V6

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

Depolarizarea ventriculara

Depolarizarea bazei VS - incheie unda S in V1, V2 - s in DI, aVL, V5, V6

NOMENCLATURA

Unda Q

• Prima unda negativa• Durata: < 0.03 – 0.04 s;

• exceptie: in derivatiile V1, V2 orice Q este anormal • Amplitudine: < ¼ R wave, < 0.2 – 0.3 mV

Unda R• Prima unda pozitiva • A doua unda pozitiva este numita R’

Unda S• Prima unda negativa dupa unda R • Durata: < 0.04 s

NOMENCLATURA

R r qR qRs Qrs QS

Qr Rs rS qs rSr’ rSR’

Morfologia complexului QRS in derivatiile precordiale

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

Repolarizarea ventriculara si unda T

•Vectorul de repolarizare -aceeasi orientare ca vectorul de depolarizare

•Segment ST – ventriculi complet depolarizati

Repolarizarea ventriculara

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

• Amplitudine: ideal 1/3 R, considerat

normal intre ¼ R – ½ R

•aceeasi polaritate ca a complexului QRS

care o precede

•morfologie: rotunda, asimetrica

Unda U

ELECTROGENEZA UNDELOR PE ECG

• Vizibila uneori dupa unda T

•Cel mai evidenta in V2-V3

• <1/3 din unda T

•Datorata probabil celulelor M miocardice

si postdepolarizarilor

CORESPONDENTA ECG - POTENTIAL DE ACTIUNE

•Complex QRS = Faza 0 si

1

•Segment ST = Faza 2

•Unda T= Faza 3

•Interval TQ = Faza 4

INTERPRETAREA SISTEMATICA A TRASEULUI ECG

Calibrarea

Calcularea frecventei

Determinarea axei electrice a inimii

Stabilirea ritmului

Analiza undelor: durata, amplitudine, morfologie

Analiza intervalelor: durata

Analiza segmentelor: devieri de la linia izoelectrica

CALIBRAREA

CALIBRAREA

CALIBRAREA

CALIBRAREA

CALIBRAREA

STABILIREA RITMULUI

2. Ritm regulat sau ritm neregulat?

3.Exista unde p ?

1.Care este pace-makerul care generaza ritmul?

STABILIREA RITMULUI

• Frecventa: 60-100bpm• Regulat (variatii sub 10%)• Unda p cu morfologie constanta (DII : < 2,5 mm,

<0.11s)

Ritm sinusal

• Superior • Mijlociu • Inferior

Ritm nodal

• Disociatie atriventriculara• Ritm idioventricular

Ritm ventricular

STABILIREA RITMULUI

Variante fiziologice:• Bradicardie sinusala• Tahicardie sinusala• Aritmie sinusala

DETERMINAREA AXEI QRS

Axa QRS se determina doar in derivatiile standard

Vectorul mediu QRS se gaseste in planul frontal

Este suma vectorilor instantanei de depolarizare septala , apicala, a peretilor liberi si a bazei

DETERMINAREA AXEI QRS

•Metoda geometrica

•Metoda inspectiei

DETERMINAREA AXEI QRS

DETERMINAREA AXEI QRS

DETERMINAREA AXEI QRS

ANALIZA INTERVALELOR

<0.12s 0.12- 0.20s > 0.20s

Sdr de preexcitatie Normal Blocuri atrioventriculare

Interval PR

Interval QT

<0.36 s 0.36-0.44 s >0.44 s

Sdr de QT scurt Normal Sdr de QT lung

Intervalul QT

Intervalul QT este invers proportional cu frecventa cardiaca:• QT se scurteaza la frecventa cardiaca inalta• QT se prelungeste la frecventa cardiaca joasa

Cum se masoara intervalul QTIn D II sau V5-6

Corectarea intervalului QT la frecventaIntervalul QT corectat (QTc) estimeaza intervalul QT la frecventa cardiaca de 60 bpm.Formula Bazett: QTC = QT / √ RRFormula Fredericia: QTC = QT / RR 1/3 Formula Framingham: QTC = QT + 0.154 (1 – RR)Formula Hodges: QTC = QT + 1.75 (AV – 60)

COMPLEXUL QRS

<0.10 s 0.10 -0.12 s > 0.12 s

Normal Bloc incomplet de ramura

Bloc complet de ramuraRitm jonctional/ ventricular

VARIANTE DE NORMAL

•Profil infantil- unde T negative V1-V2

•Unda Q pozitionala in DIII- dispare in inspir

•Supradenivelare ST V2-V3

•Supradenivelarea din repolarizarea precoce

UTILIZARE

ECG de repaus

Test ECG de efort

Holter ECG

Monitorizare ECG (post/intraoperator, terapie intensiva)

Studii electrofiziologice

Va multumesc