CONSULTATIA

PRENATALA

Consultatia prenatala

- scop: scaderea morbiditatii si a mortalitatii materne si perinatale

- obiective:

- identificarea factorilor de risc ce pot complica evolutia sarcinii, nasterea, lauzia (factori medicali, obstetricali, socio-economici)

- evaluarea capacitatii de adaptare materna la solicitarile impuse de sarcina

- supravegherea starii fetale

- identificarea eventualelor complicatii sau stari patologice dezvoltate de mama sau fat

- instruirea gravidei asupra igienei sarcinii si pregatirea ei pt momentul nasterii,

- recunoasterea unor semne de alarma

Consultatia prenatala

Dispensarizarea sarcinii (gravida cu sarcina normala)

- lunar in primele 6 luni

- 2x/luna in lunile 7 – 8

- saptamanal in luna 9

Gravide cu sarcina cu risc obstetrical crescut: de cate ori e necesar

Prima consultatie prenatala (in primele trei luni):

• Anamneza completa

• Examen general pe aparate si sisteme

• Examen ginecologic

• Investigatii paraclinice obligatorii ± speciale

• Ierarhizarea cazului

• Primele recomandari

Prima consultatie prenatala

Obiective

- confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta gestationala

- apreciaza starea de sanatate a mamei

- incadreaza gravida in categoria de risc (inalt/scazut)

- stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor viitoare

a. Anamneza

- date personale: identitate, varsta, domiciliu, stare civila, conditii de viata, conditii de munca

- AHC: boli genetice, malformatii in ambele familii, gemelaritate

- APF: menarha, caracterele CM, DUM

- APP: generale (medicale/chir), ginecologice, obstetricale (A, N – nr, G, nota primita la nastere, avorturi spontane, patologia in sarcina, travaliu, lauzie)

Prima consultatie prenatala

b. Examen general pe aparate si sisteme

- I, G, puls, TA

- ex complet pe ap si sist

c. Examen ginecologic

- ex sanilor (evaluarea mameloanelor in vederea

viitoarei alaptari)

- EVV

- TV (uter, col – semne de sarcina, parti moi, bazin

osos, concordanta/discordanta dimens uter-

amenoree)

Prima consultatie prenatala d. Investigatii paraclinice obligatorii ±

speciale

- Hb, Ht (Hb<11g/dl, Ht<33% - anemie)

- Grupa sangvina, Rh (Rh neg – Rh sot)

- glicemie

- ex sumar de urina

- RBW (VDRL, THPA)

- test HIV

De recomandat si:

- Ag HBs, HCV, TGO, TGP, brb, uree, cr, Ca Mg, Fe

- Ig G si M rubeola, toxoplasma

- Teste specifice pentru boli genetice

Prima consultatie prenatala

Ex ecografic

- dg sarcina intrauterina

- unica/multipla

- varsta gestationala (se

stabileste DPN)

- evolutivitate

- patologie

Prima consultatie prenatala

e. Ierarhizarea cazului

- Gravida cu sarcina fiziologica

- Gravida cu risc obstetrical

f. Primele recomandari

- alimentaţia gravidei – complexa, aport caloric

2400-2800 cal, supliment de acid folic in

trimestrul I, renuntare la fumat

- Igiena corporala: imbracamintea sa fie lejera şi

adaptata la anotimp, igiena pielii (dusuri in trim

III), igiena sexuala si genitala, pregatirea

sanilor pentru alaptare

- Activ fizica, calatorii, activitate profesionala

Consultatia prenatala in trimestrul II de

sarcina

Obiective:

- Evaluarea starii materne si fetale

- Depistarea factorilor de risc noi:

- a preeclampsiei

- diabetului gestational

- diagnosticul precoce al malformatiilor fetale

- Prevenirea anemiei

a. Anamneza

- PMF

- Boli intercurente + medicamente folosite

- consulturi, internari in spital

- Semne de alarma (dureri abd, sangerari,

pierdere LA, altele)

Consultatia prenatala in trimestrul II de

sarcina

b. Examen clinic

- Crestere ponderala (in S 10-12 (-15 kg)

- TA, edeme, varice

c. Examen obstetrical

- tonus uterin

- BCF (de la 18 – 20 saptamani)

- EV, TV numai daca gravida prezinta

semne ce impun aceste examen

Consultatia prenatala in trimestrul II de

sarcina

d. Investigatii paraclinice – la nevoie

- Hb, Ht

- glicemie, la nevoie TTGO

- Ex sumar de urina,

- Anticorpi anti D (incompatibilitate Rh)

- Triplu test ( AFP, hCG, free-estriol ± inhibina A)

15 – 20 (19+6) SA

e. Ierarhizarea cazului

f. Recomandari

- Se continua sau se initiaza tratamentul cu fier

Consultatia prenatala in trimestrul II de sarcina

- Eco morfologica (20

– 24 SA), biometrie

Consultatia prenatala in trimestrul III

de sarcina

Obiective:

- Evaluarea starii materne si fetale

- Stabilirea prognosticului nasterii (in raport cu paritatea, prezentatia, bazin, fat, patologie supraadaugata) si a maternitatii in care va avea loc nasterea (nivele)

- Depistare precoce a patologiei sarcinii

a. Anamneza

- Starea generala

- MFA

- Semne de alarma (CUD, sangerari, pierdere LA, crestere ponderala brusca, dispnee, altele)

Consultatia prenatala in trimestrul III

de sarcina

b. Examen clinic

- Crestere ponderala

- TA, edeme, varice

c. Examen obstetrical

- tonus uterin, asezare-prezentatie (Leopold)

- BCF

- Evaluarea bazinului matern (pelvimetrie

externa)

- EVv, TV – la nevoie

Consultatia prenatala in trimestrul III

de sarcina

d. Investigatii paraclinice – la nevoie - VDRL

- Hb, Ht

- glicemie, la nevoie TTGO

- Ex sumar de urina, urocultura, ESV

- Anticorpi anti D (incompatibilitate Rh)

e. Ierarhizarea cazului

f. Recomandari

- Se continua sau se initiaza trat cu fier

- Ca, profilaxia rahitismului nn, vaccin antitetanic

Consultatia prenatala in trimestrul III de sarcina

Ex ecografic:

- Biometrie

- placenta, LA

Gravida cu risc obstetrical

crescut

1. Circumstante psiho-sociale:

- sarcina nedorita

- climat afectiv neprielnic, familii dezorganizate

- domiciliu in zone greu accesibile, fara

posibilitate de transport de urgenta

- nivel socio-economic scazut (venit redus,

alimentatie insuficienta, igiena deficitara)

- nerespectarea legislatiei pt ocrotirea femeii

gravide la locul de munca

Gravida cu risc obstetrical crescut

2. Factori generali

- varsta (primipare sub 18 ani si peste 35

ani)

- paritatea (mari multipare)

- inaltimea sub 1,55 m

- greutatea sub 45 kg

- hipotrofie genitala

- volum cardiac redus

- izoimunizare Rh

- boli autoimune

Gravida cu risc obstetrical crescut

3. Antecedente obstetricale-ginecologice:

- uter cicatriceal

- malformatii, tumori genitale

- sterilitate tratata

- operatii plastice in sfera genitala sau pe rect

- sarcini cu complicatii sau o nastere la <1 an

- avort, nastere prematura

- nasteri cu distocii mecanice, de dinamica,

hemoragii in delivrenta, interventii

- lauzie complica cu sdr infectios, boala

tromboembolica

- nasteri cu feti morti, decedati neonatal precoce,

malformati, macrosomi, hipotrofici, cu handicap

Gravida cu risc obstetrical

crescut

4. Boli preexistente sarcinii:

- cardiopatii, HTA, anemii

- tulb endocrinometabolice: obezitate, DZ,

hipo-/hipertiroidism

- boli respiratorii

- nefropatii

- infectii cronice – TBC, lues, HIV

- b. infectioase – TORCH, listerioza, hepatita

- hepatite cronice

- afectiuni ortopedice – cifoscolioza,

- patologie oftalmologic – glaucom !!!

Gravida cu risc obstetrical

crescut

5. Intoxicatii

- alcoolism

- tabagism

- stupefiante

Gravida cu risc obstetrical

crescut

6. Sarcina complicata cu:

- distocii osoase

- distocii de prezentatie

- crestere anormala in greutate

- disgravidie tardiva

- infectii urinare, vaginale, cutanate

- crestere anormala a volumului uterului (oligo/hidramnios, gemelara)

- hemoragii >20 SA

- incompetenta cervico-istmica

- incompatibilitate Rh

- interv chirurgicale, boli aparute in sarcina

- suprapurtare

Gravida cu risc obstetrical

crescut

7. Factori intranatali

- hemoragie recenta

- b. intercurenta in evolutie

- travaliu > 12h (multipare) sau 24h (primipare)

- suspiciune de suferinta fetala

Scoala mamei

- pregatirea psiho-profilactica in vederea nasterii

(reduce teama de necunoscut legata de starea

de graviditate si procesul nasterii)

- echipa: medic (mf, og, nn), psiholog, moasa,

prof gimnastica

- Informatii despre (cursuri, brosuri, mat video):

- starea de graviditate, dezv sarcinii, nastere,

anestezia la nast, lauzie

- igiena sarcinii, alaptare, ingrijirea nn

- gimnastica gravidei, exercicii de respiratie

- consiliere psihologica (indepartarea senzatiei de

frica)

- semne si simptome ce necesita consultarea

medicului

Medicamentele in sarcina

The Food and Drug Administration (FDA) Categoria A – studii controlate pe subiectii umani nu

au demonstrat existenta vreunui risc pentru fat

Categoria B – nu exista studii controlate pe subiecti

umani, studii pe animale demonstreaza ca nu

exista risc fetal sau exista un risc fetal minim

Categoria C - nu exista studii controlate pe subiecti

umani sau animale sau studii pe animale

demonstreaza un posibil risc fetal

Categoria D – exista dovezi clare ca sunt riscante in

sarcina pentru efectele negative fetale, sunt

contraindicate (se vor folosi in situatii vitale sau

afectiuni severe, in care beneficiile

contrabalanseaza riscurile)

Categoria X – risc fetal dovedit, nu justifica

administrarea, indiferent de beneficii

Medicamentele in sarcina Antibiotice:

• Contraindicate:

- cloramfenicol (sdr nn “cenusiu”)

- tetracicline (color bruna a dentitiei, hipoplazie)

- chinolone

- aminoglicozide (oto/nefrotoxice)

- metronidazol, trimetoprim, sulfamide – tr I si III

- nitrofurantoin – tr III

• Indicate:

- cefalosporine, beta-lactamine, macrolide, polipeptide

Medicamentele in sarcina

Agenti teratogeni siguri:

• derivati de vitamina A (malf SNC, cord, ureche,

schelet)

• valproat de sodiu (malformatii disrafice SNC)

litiu (malformatii cardiace)

• ciproteron – masculinizarea fetilor de sex feminin

citostatice

Anticoagulante – contraindicate dicumarinicele,

warfarina

Antiinflamatorii - contraindicata aspirina

Antidiabeticele orale - contraindicate