Igiena

Promovarea sanatatii

Mediul in care traim- factori de risc

• ¼ din afectiunile actuale, determinate direct de factori de mediu.

• 13.000.000.de decese au loc anual din cauza unor modificari evitabile ale factorilor de mediu

• evitarea expunerii la elemente novcive din mediu – 4 000 000 de vieti de copii salvate anual , indeosebi in tarile in curs de dezvoltare

• Cai de actiune ale mediului:

– expunere la factori de risc

• fizici

• chimici

• biologici

– modificarea comportamentului ca raspuns la acesti factori.

Factor de risc

• Un aspect care tine de :

– comportamentului sau stilul de viata– expunerea la un factor de mediu – o caracteristica ereditara sau innascuta

si care, pe baza unor evidente epidemiologice, este asociat cu o boala a carei preventie este foarte importanta.

Aerul

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d1/Shanghaiairpollutionsunset.jpg

Poluare

• prezenta in atmosfera a unor substante care in functie de – concentratie– timp de actiune pot sa:

• produca modificari ale sanatatii

• genereze discomfort

• altereze mediul

substantele poluante

• pot fi compusi naturali care se gasesc in mod normal in aer(CO2)

• pot fi substante straine de compozitia naturala

!!!Oricum – criteriul de poluare implica efectuarea de catre aceste substante a unui efect nociv(pe om/mediu)

• 1. suspensiile – poluantii dispersati in aer in stare de agregare lichida/solida

• 2. gazele sau vaporii poluanti – aflati in amestec in aer sub forma de dispersie moleculara(gazoasa): oxizi de azot, dioxid de sulf, etc.

suspensiile(pulberi)/aerosolii

• Def: poluanti dispersati in aer sub f. de particule solide/lichide cu dimensiuni de 100-0,001μm

• particule mai mari : sistem instabil, suspensiile se depun rapid

• particule mai mici: dispersie gazoasa • cele mai frecv. suspensii: solide = PULBERI

mai simplu – particule respirabile

• particule inhalabile mari : 10-2,5 μm (PM 2,5-10) – intalnite in jurul soselelor sau al ariilor industriale generatoare departicule

• particule inhalabile fine(2,5-0,1 μm) si ultrafine (≤0,1 μm)- sunt cele mai periculoase se intalnesc in fum si ceata si – pot fi emise direct de diferite surse(ex. focuri de padure)– se formeaza secundar (gaze industriale sau de la masini care

reactioneaza in aer). – PM2,5

Actiunea suspensiilor pe organism

Depinde de:• concentratia : riscul pentru sanatate creste in

paralele cu ea• dimensiunea particulelor : determina locul pana

unde patrund si proportia retinuta - Numai particulele mici pot patrunde = “particule respirabile” – sub 10 μm ajung in plaman,cele sub 2-3 μm pot ajunge la alveole

• natura chimica

Actiuni in functie de natura chimica

• toxica specifica – mecanisme, clinica si anapat. caracteristice, indiferent de calea de patrundere – Cd, Pb si compusii, etc

• alergica • fotodinamica(pulberi fotosensibilizante – smoala)• cancerigena – pulberi anorganice (azbest)

/organice(HAP)/aerosoli radioactivi• infectanta (germeni pe praf bacterian)• iritanta (intensitatea in functie de natura/concentratia

pulberilor)• fibrozanta (pneumoconiozele)

Actiunea iritanta1. Pulberi2. Ozon

3. Oxidizi de azot

Concret?

• Bronhopneumopatia cronica obstructiva

1. Emfizem pulmonar2. Bronsita cronica3. astm

- Tuse- Wheesing- Expectoratie- Dispnee- Infectii frecvente si grave- Scaderea oxigenarii sangelui

BPOC(COBP)

bronsita cronica emfizem pulmonar

Diferente

Efectele poluantilor iritanti (general)asupra organismului

consecinte histologice si biochimice• hipersecretie de mucus, cu modif. compozitiei si

cresterea vascozitatii• modificari enzimatice• hipertrofie, hiperplazie si hiperfunctie a glandelor• cresterea nr. si a zonei de raspandire a celulelor

caliciformecare secreta mucus• inhibarea sistemelor de clearance: imobilizarea

cililor, disparitia lor• metaplazie cu celule plate si stratificate• proteoliza - dispar septurile si tes elastic

consecinte functionale• cresterea rezistentei la flux (Hsecretie de histamina,

bronhoconstrictie)

• tuse, expectoratie, wheezing

• scaderea rezistentei la infectii

• scaderea capacitatii de difuziune a gazelor pe zone insulare si obstructia bronsiolelor(boala cailor aeriene mici)

PM – si alergiile

• Amplifica reactivitatea cailor respiratorii la alergeni

• Determina exacerbarea simptomelor de astm alergic(particule rezultate din poluare cu Diesel si metale)

Actiunea PM(pulberi)

• Asocierea dintre prezenta poluarii cu particule si:– Mortalitate– Numarul de internari in spital– Vizitele la Urgenta– Afectiunile respiratorii– Afectiunile cardiovasculare

a. Mecanism de actiune pe aparatul cv

• Cum este influentat ap. Cv? –

- direct: prin intermediul sistemului nervos autonom actionat prin reflexe declansate la nivel terminatiilor nervoase pulmonare

- indirect: declansarea inflamatiei pulmonare

Rezultat: modificarea functionarii canalelor ionice ale celulelor miocardice

rezulta -

• A.Disfunctii ale automatismului cardiac prin intermediul sistemului nervos autonom – alterarea:

• Ratei cardiace• Variabilitatii ratei cardiace

• B. Conducerea si repolarizarea cordului – influentate (modificari EKG)! – creste riscul de moarte subita!!)

Un studiu: asocierea expunerii la particule cu riscul de IM - de ce? –

• cresterea vascozitatii sanguine• cresterea fibrinogenului • cresterea coagulabilitatii • disfunctia celulelor endoteliale (sinteze

de factori care controleaza tonusul vascular,

activ.plachetara,trombogeneza)

b.Mecanism de actiune pe ap.respirator

• Cresterea susceptibilitatii la infectii prin:– amplificarea leziunilor pulmonare– producerea de inflamatie – incetinirea clearance-ului respirator

• Cresterea reactivitatii cailor respiratorii si exacerbarea bronhoconstrictiei

• Cresterea productiei de Imunoglobuline E

Consecinte sistemice ale leziunilor pulmonare

• Oxigenare insuficienta+ cresterea activitatii respiratorii = efort suplimentar pentru cord

• Inflamatia pulmonara= efecte sistemice hemodinamice

• Cresterea coagulabilitatii sanguine – creste riscul de IM si accident vascular cerebral

• Afectarea hematopoiezei

ozonul-componenta de baza a smogului

• ce este? compus foarte reactiv, insolubil in apa, care apare sub actiunea razelor solare (max: dupa-amiezele de vara) din anumiti precursori:

NO + VOCs → NO2 + O2 → NO + O3

precursorii: din combustii(naturale sau de origine umana)

sa masuram ozonul cu...ciulama

• amidon(faina 5 g)+ apa distilata(150ml) +iodura de potasiu ----hartie de filtru ----expunere (8h)

• 2KI + 03 + H2O → 2KOH + O2 + I I2 + amidon →albastru sau purpuriu

Schoenbein Color Scale

• 0-3Little or no change• 4-6Lavender Hue• 7-10Blue or Purple

efectele ozonului

• grupele de populatie cele mai sensibile:

- astmaticii(trigger pentru simtomatologia specifica)

- femei gravide

- persoanele cu boli pulmonare preexistente(emfizem)

- persoanele care lucreaza in exterior

cum actioneaza ozonul

• cai complexe

• efectele depind de doza/nivel de activitate

• atac asupra cell.epiteliale traheale

• determina inflamatia cailor aeriene

• determina hiperreactivitate bronsica

efecte

• iritatia aparatului respirator si a ochilor– prurit ocular, – lacrimare abundenta, – durere de gat, – inflamatie nazala

• trigger pentru simptomele astmului(episodul apare la 1-2 zile de la pick-ul de O3)

• fatigabilitate• cefalee• afectare cv si respiratorie diversa• moarte prematura

• expunerea pe termen lung a persoanelor sanatoase – toleranta si simptome reduse sau absente

• exceptia : persoanele cu astm

Oxizii de azot

• Ce sunt? – un amestec de NO (oxid nitric) si NO2(dioxid de azot)

• NO+O3 – NO2+O2

• Determina culoarea specifica a smogului fotochimic

surse

• Arderea de combustibili fosili(gaze)• Arderea de kerosen• Fumat

• Sursele: fixe(sobe), mobile(vehicule- dozele cele mai mari)

• !!f imp – sursele de interior – sobele din incaperile prost ventilate( aragaz, sobe cu lemne sau gaze)

Efecte pe mediu:dioxidul este foarte reactiv ca oxidant si

coroziv

• Ofilirea vegetatiei

• Decolorarea materialelor

• Reducerea vizibilitatii

• Coroziunea diferitelor suprafete

Efecte pe organism

• afectarea mecanismelor de aparare pulmonare• cresterea susceptibilitatii la infectii si

astm/cresterea severitatii acestor afectiuni

• in timp: reducerea performantelor pulmonare

• lezarea cailor aeriene (modificari ale tipurilor de celule din arborele tr-br si la nivel pulmonar ) – inrautatirea evolutiei pers. cu astm/BPOC

• !!!!Astmaticii sunt subiectii cei mai sensibili

• alte efecte: afectarea simtului olfactiv

• Expunere acuta la doze ff mari: edem pulmonar

• !!!legatura cu moartea subita la sugar(SMSS)

Mecanisme naturale de purificare a aerului

• autopurificarea = esentiala, determina:– diluarea poluantilor – sedimentarea pe sol a poluantilor– interactiuni intre poluanti(condensare,

absorbtie, r. chimice) – – scaderea concentratiei– modif toxicitatii

a)factorii meteo

• turbulenta atmosferica, conditionata de curentii de aer (orizontali, verticali) - calmul atmosferic

• temperatura – “inversia termica”

• umiditatea – ceata (impiedica difuziunea)

(precipitatiile – rol pozitiv – • depunere pe sol

• solubilizarea toxicelor in pic. de ploaie

• b) topografia localitatilor – vaile

• c) prezenta suprafetelor de apa

• d) vegetatia

• e) configuratia urbana(pozitionarea zonei industriale, orientarea strazilor)

Episoade istorice de poluare acuta cu PM si S02 – ceata ucigasa

• Londra 1873-74 -iarna: ceata intre lunile nov si febr(mortalitatea a crescut cu 75% in perioada critica)

• Valea Meusei – Belgia – inversiune termica -1930(60 morti, numeroase cazuri de boli respiratorii si cv) – 1974(fara letalitate)

• comunitatea Donora/Pennsylvania - 1948 - 20 decese, 6000 de imbolnaviri

• Londra 1952 – 4000 morti, 8000 imbolnaviri

• NY 1966(400 morti)

• Pittsburg 1975(14 morti)

Donora, 1948

Londra, 1952

CONTAMINAREA CONTAMINAREA

BIOLOGICA A BIOLOGICA A AERULUIAERULUI

MicrofloraMicroflora

• aerul nu detine o flora proprieaerul nu detine o flora proprie• contine germeni de pe sol, vegetatie, din contine germeni de pe sol, vegetatie, din

apaapa• structura &densitatea florei – variabilastructura &densitatea florei – variabila• tipuri de germeni: tipuri de germeni:

– din natura(alergii) din natura(alergii) – adaptati parazitismului adaptati parazitismului

uman/animal(mfl.poluanta) – multi in uman/animal(mfl.poluanta) – multi in aglomerariaglomerari

Rolul aerului in raspandirea bolilor Rolul aerului in raspandirea bolilor infectioaseinfectioase

• cale de transmitere pt.multi agenti patogeni(boli cale de transmitere pt.multi agenti patogeni(boli aerogene)aerogene)– bolile copilarieibolile copilariei– gripa, viroze respiratoriigripa, viroze respiratorii– TBTB– pneumoniapneumonia– legionelozalegioneloza– psitacozapsitacoza– mycoze pulmonaremycoze pulmonare– polio,antrax(nu sunt boli aerogene polio,antrax(nu sunt boli aerogene --potenpotențial de țial de

transmitere aerogenătransmitere aerogenă), etc), etc

supravietuirea germenilor in aer- de supravietuirea germenilor in aer- de regula redusaregula redusa

• temperaturatemperatura

• umiditateaumiditatea

• existenta sau absenta unor factori existenta sau absenta unor factori bactericizi/bacteriostaticibactericizi/bacteriostatici

• absenta substratului nutritivabsenta substratului nutritiv

variatii de rezistentavariatii de rezistenta

• maxmax: sporii de ciuperci microscopice: sporii de ciuperci microscopice

bacteriile sporulatebacteriile sporulate

rezistenta marerezistenta mare: BK, legionella, unii piococi: BK, legionella, unii piococi

rezistenta micarezistenta mica: v. gripal, pneumococul, v. : v. gripal, pneumococul, v. rujeolosrujeolos

microorganismele”aeriene” – microorganismele”aeriene” – aderente de un substrataderente de un substrat

• picaturi de secretie – pic . Pflügge- picaturi de secretie – pic . Pflügge- dimens. dimens. mare, sedimenteaza rapidmare, sedimenteaza rapid

• nucleii de picatura Wells – nucleii de picatura Wells – pic. Pfl. mici care se pic. Pfl. mici care se deshidrateaza inainte de a sedimenta – rest de deshidrateaza inainte de a sedimenta – rest de substanta organica+ microorgs.(50% din ele) – pot substanta organica+ microorgs.(50% din ele) – pot ramane in suspensie ore+ pot circula sub actiunea ramane in suspensie ore+ pot circula sub actiunea curentilor de aercurentilor de aer

• praful bacterianpraful bacterian – particule de praf pe care adera – particule de praf pe care adera microorgs. umane sau animalemicroorgs. umane sau animale– origine: origine:

• picaturi sau nuclei sedimentatipicaturi sau nuclei sedimentati

• puroiul plagilor supurate puroiul plagilor supurate

• expectoratii sau secretii nazofaring. uscateexpectoratii sau secretii nazofaring. uscate

• dejectedejecte

– dimensiunea determina timpul de suspensiedimensiunea determina timpul de suspensie– resuspendarea: scuturatul covoarelor, maturatul uscat!!!!spitaleresuspendarea: scuturatul covoarelor, maturatul uscat!!!!spitale

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• consecinte: consecinte: – boli ale aparatului resp(inhalare)boli ale aparatului resp(inhalare)– supuratii – depunere pe plagisupuratii – depunere pe plagi

Criterii de apreciere a contaminarii Criterii de apreciere a contaminarii aeruluiaerului

• analiza bacteriologica a aerului - f raranaliza bacteriologica a aerului - f rar– scop diagnostic epidemiologicscop diagnostic epidemiologic

– De regula – indicator sanitar al conditiilor de De regula – indicator sanitar al conditiilor de igiena (flora mezofila, streptococi, stafilococi, igiena (flora mezofila, streptococi, stafilococi, coliformi)coliformi)

• analiza bacteriologica a aerului: analiza bacteriologica a aerului: acolo unde acolo unde transmiterea aerogena a infectiilor trebuie evitata transmiterea aerogena a infectiilor trebuie evitata in mod deosebit – mlijloc de control al conditiilor in mod deosebit – mlijloc de control al conditiilor sanitare (sanitare (test de salubritatetest de salubritate))

• ex.spitale, institutii de copii, laboratoare de ex.spitale, institutii de copii, laboratoare de microbiologie, industria alimentara si farmaceutica, microbiologie, industria alimentara si farmaceutica, etc.etc.

Combaterea si profilaxia Combaterea si profilaxia contaminarii aeruluicontaminarii aerului

• ventilatiaventilatia

• curateniacuratenia

• dezinfectiadezinfectia

Va multumesc pentru atentie!!!

La revede

re!