+ All Categories
Home > Documents > Curs 04 - Selectia Pacientilor

Curs 04 - Selectia Pacientilor

Date post: 22-Oct-2015
Category:
Upload: anastoma
View: 62 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
ip
61
Selecţia pacienţilor Selecţia pacienţilor candidaţi pentru a candidaţi pentru a deveni purtători de deveni purtători de implanturi implanturi Curs 4 Curs 4 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “CAROL DAVILA” FACULTATEA DE STOMATOLOGIE CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Transcript
Page 1: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Selecţia pacienţilor Selecţia pacienţilor candidaţi pentru a deveni candidaţi pentru a deveni purtători de implanturipurtători de implanturi

Curs 4Curs 4

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “CAROL DAVILA”FACULTATEA DE STOMATOLOGIECATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Page 2: Curs 04 - Selectia Pacientilor

In ultimul deceniu, tehnica reconstrucţiilor In ultimul deceniu, tehnica reconstrucţiilor pe implanturi dentare a fost modificată pe implanturi dentare a fost modificată considerabil. Dacă înainte atenţia era considerabil. Dacă înainte atenţia era îndreptată asupra dintelui sau dinţilor îndreptată asupra dintelui sau dinţilor care urmau să fie înlocuiţi, astăzi care urmau să fie înlocuiţi, astăzi practicianul trebuie să ia în consideraţie practicianul trebuie să ia în consideraţie o multitudine de factori interdependenţi o multitudine de factori interdependenţi înainte să formuleze planul de tratament. înainte să formuleze planul de tratament.

Page 3: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Consultaţia iniţialăConsultaţia iniţială

Consultaţia iniţială este primul pas în Consultaţia iniţială este primul pas în luarea deciziei de a realiza o procedură luarea deciziei de a realiza o procedură restaurativă pe implanturi dentare. In restaurativă pe implanturi dentare. In cursul acestei şedinţe este determinat şi cursul acestei şedinţe este determinat şi evaluat statusul general şi dento-evaluat statusul general şi dento-parodontal al pacientului. Dacă terapia parodontal al pacientului. Dacă terapia prin implanturi dentare se poate aplica, tot prin implanturi dentare se poate aplica, tot în această şedinţă este schiţat planul în această şedinţă este schiţat planul preliminar de tratament. preliminar de tratament.

Page 4: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Evaluarea statusului pacientului se face Evaluarea statusului pacientului se face după regulile generale:după regulile generale:

Motivul prezentăriiMotivul prezentării

Istoricul prezentei afecţiuniIstoricul prezentei afecţiuni

Istoricul medical generalIstoricul medical general

Statusul dento-parodontalStatusul dento-parodontal

Page 5: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Motivul prezentăriiMotivul prezentării

Cele mai frecvente motive variază de la Cele mai frecvente motive variază de la “Nu-mi place felul în care arăt” la “Am purtat “Nu-mi place felul în care arăt” la “Am purtat proteză timp de 37 de ani şi nu o mai suport”. proteză timp de 37 de ani şi nu o mai suport”.

Câteodată, discuţia poate dezvălui amănunte Câteodată, discuţia poate dezvălui amănunte care nu reies din descrierea iniţială a care nu reies din descrierea iniţială a pacientului. De exemplu, un pacient poate să pacientului. De exemplu, un pacient poate să spună că lucrările sale protetice nu mai sunt spună că lucrările sale protetice nu mai sunt eficiente, dar ulterior poate descrie unele eficiente, dar ulterior poate descrie unele dureri în ATM care apar în timpul masticaţiei. dureri în ATM care apar în timpul masticaţiei. Aceste informaţii suplimentare pot constitui un Aceste informaţii suplimentare pot constitui un ajutor extrem de important în diagnostic.ajutor extrem de important în diagnostic.

Page 6: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 7: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 8: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 9: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Dacă un pacient acuză deficienţe fizionomice, Dacă un pacient acuză deficienţe fizionomice, acestea trebuiesc plasate în context. acestea trebuiesc plasate în context. Implantologia orală uneori nu poate rezolva Implantologia orală uneori nu poate rezolva aceste cerinţe sau nevoi ale unei persoane a aceste cerinţe sau nevoi ale unei persoane a carei scop final este o schimbare radicală a carei scop final este o schimbare radicală a aspectului. Dacă insă deficienţele aspectului. Dacă insă deficienţele funcţionale sunt principala nemulţumire a funcţionale sunt principala nemulţumire a pacientului, atunci acestea se pot rezolva de pacientului, atunci acestea se pot rezolva de cele mai multe ori prin implanturi dentare. cele mai multe ori prin implanturi dentare.

Page 10: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Istoricul afectiunii curenteIstoricul afectiunii curenteMedicul trebuie să identifice cauzele care au dus la situaţia Medicul trebuie să identifice cauzele care au dus la situaţia

actuală, mai ales în cazuri în care maxilarul sau mandibula actuală, mai ales în cazuri în care maxilarul sau mandibula prezintă grade avansate de atrofie:prezintă grade avansate de atrofie:

Trebuie văzut dacă pacientul a avut parte de un tratament Trebuie văzut dacă pacientul a avut parte de un tratament de slabă calitate sau dacă a refuzat să se prezinte la un de slabă calitate sau dacă a refuzat să se prezinte la un medicmedicDacă pacientul a pierdut prematur dinţii şi dacă nu are un Dacă pacientul a pierdut prematur dinţii şi dacă nu are un suport osos corespunzătorsuport osos corespunzătorDacă pacientul a fost edentat o perioadă lungă de timp, Dacă pacientul a fost edentat o perioadă lungă de timp, ceea ce a dus la o atrofie severă a osuluiceea ce a dus la o atrofie severă a osuluiDacă pacientul a fost supus unui traumatismDacă pacientul a fost supus unui traumatismDacă lipsa dentară şi osoasă este cauzată de extirparea Dacă lipsa dentară şi osoasă este cauzată de extirparea unei leziuni patologice sau a unei tumoriunei leziuni patologice sau a unei tumoriDaca pacientul are o igiena corespunzatoareDaca pacientul are o igiena corespunzatoare

Page 11: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Istoricul medical generalIstoricul medical general

O refacere protetică pe implanturi însumează o O refacere protetică pe implanturi însumează o serie de intervenţii şi proceduri traumatice, pe serie de intervenţii şi proceduri traumatice, pe catre pacientul trebuie să le suporte: anestezia, catre pacientul trebuie să le suporte: anestezia, uneori extracţia dentară, crearea patului osos uneori extracţia dentară, crearea patului osos receptor, inserarea implanturilor, urmărirea receptor, inserarea implanturilor, urmărirea osteointegrării, confecţionarea suprastructurii osteointegrării, confecţionarea suprastructurii protetice şi echilibrarea ei gnatologică.protetice şi echilibrarea ei gnatologică.

Page 12: Curs 04 - Selectia Pacientilor

La consultaţia iniţială, pacientul va completa un La consultaţia iniţială, pacientul va completa un chestionar de sănătate, care, coroborat cu chestionar de sănătate, care, coroborat cu examenul clinic şi paraclinic (de laborator si examenul clinic şi paraclinic (de laborator si radiologic), va încadra pacientul in una din cele 5 radiologic), va încadra pacientul in una din cele 5 clase de risc chirurgical, formulate de Asociaţia clase de risc chirurgical, formulate de Asociaţia Americană de Anestezie:Americană de Anestezie:

Clasa I include pacienţii clinic sănătoşi şi care duc Clasa I include pacienţii clinic sănătoşi şi care duc o viaţă normalăo viaţă normalăClasa II cuprinde pacienţii cu cu unele afecţiuni Clasa II cuprinde pacienţii cu cu unele afecţiuni care sunt ţinute sub control cu medicaţie care sunt ţinute sub control cu medicaţie adecvată, permiţându-le o viaţă normală (de adecvată, permiţându-le o viaţă normală (de exemplu un pacient hipertensiv, care cu medicaţie exemplu un pacient hipertensiv, care cu medicaţie antihipertensivă menţine o tensiune arterială antihipertensivă menţine o tensiune arterială normală).normală).

Page 13: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Clasa III cuprinde pacienţii cu multiple afecţiuni, Clasa III cuprinde pacienţii cu multiple afecţiuni, cum ar fi HTA severă sau diabet insulino-cum ar fi HTA severă sau diabet insulino-dependent, afecţiuni care împiedică unele activităţi dependent, afecţiuni care împiedică unele activităţi din viaţa de zi cu zi. din viaţa de zi cu zi. Clasele IV şi V includ pacienţii cu afecţiuni grave Clasele IV şi V includ pacienţii cu afecţiuni grave sau foarte avansate. Clasa IV reprezintă pacienţii sau foarte avansate. Clasa IV reprezintă pacienţii care au nevoie de îngrijiri medicale imediate, iar care au nevoie de îngrijiri medicale imediate, iar Clasa V cuprinde pacienţii muribunzi, care cel mai Clasa V cuprinde pacienţii muribunzi, care cel mai probabil nu vor supravieţui următoarele 24 de ore. probabil nu vor supravieţui următoarele 24 de ore.

Cel mai frecvent, pacienţii care solicită restaurări pe Cel mai frecvent, pacienţii care solicită restaurări pe implanturi se încadrează în clasele I şi II. Pentru implanturi se încadrează în clasele I şi II. Pentru pacienţii din clasa III trebuiesc luate măsuri pacienţii din clasa III trebuiesc luate măsuri suplimentare, principala fiind stabilizarea şi suplimentare, principala fiind stabilizarea şi controlul afecţiunii.controlul afecţiunii.

Page 14: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 15: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 16: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Contraindicaţiile sistemice se referă la:Contraindicaţiile sistemice se referă la:

deficite imunitare majore, HTA majoră, endocardite, deficite imunitare majore, HTA majoră, endocardite, diabetici insulinodependenţidiabetici insulinodependenţi

ciroze hepaticeciroze hepatice afecţiuni pulmonare cronice obstructiveafecţiuni pulmonare cronice obstructive îmbolnăviri frecvente cu utilizare periodică de steroiziîmbolnăviri frecvente cu utilizare periodică de steroizi bolnavi cu neoplasme care au făcut sau vor face bolnavi cu neoplasme care au făcut sau vor face

radioterapie sau chimioterapieradioterapie sau chimioterapie maladii endocrine necontrolabilemaladii endocrine necontrolabile afecţiuni psihoticeafecţiuni psihotice consumul de droguriconsumul de droguri

Page 17: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Determinarea statusului dentarDeterminarea statusului dentar

După aflarea istoricului medical, urmează După aflarea istoricului medical, urmează determinarea statusului dentar al pacientului. determinarea statusului dentar al pacientului. Aceasta include o discuţie cu pacientul despre Aceasta include o discuţie cu pacientul despre afecţiunile dentare suferite in trecut şi un examen afecţiunile dentare suferite in trecut şi un examen clinic minuţions al regiunii oro-faciale. clinic minuţions al regiunii oro-faciale.

Examenul radiologic este obligatoriu, şi în afară de Examenul radiologic este obligatoriu, şi în afară de radiografii se vor realiza atât fotografii exobucale radiografii se vor realiza atât fotografii exobucale şi endobucale preoperatorii, cât şi modele de şi endobucale preoperatorii, cât şi modele de studiu.studiu.

Endobucal ne interesează prioritar evaluarea dinţilor Endobucal ne interesează prioritar evaluarea dinţilor restanţi, aspectul mucoasei care acoperă crestele restanţi, aspectul mucoasei care acoperă crestele alveolare, contururile osoase (formă, dimensiuni), alveolare, contururile osoase (formă, dimensiuni), fundurile de sac, dispoziţia şanţului paralingual. fundurile de sac, dispoziţia şanţului paralingual.

Page 18: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 19: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Contraindicaţiile locale cuprind următoarele situaţii:Contraindicaţiile locale cuprind următoarele situaţii:

igienă bucală deficitarăigienă bucală deficitară

prezenţa unor resturi radiculare în grosimea prezenţa unor resturi radiculare în grosimea crestei alveolarecrestei alveolare

neoplasme maxilare sau stări precanceroaseneoplasme maxilare sau stări precanceroase

afecţiuni ale mucoasei bucaleafecţiuni ale mucoasei bucale

procese inflamatorii localeprocese inflamatorii locale

ofertă osoasă insuficientăofertă osoasă insuficientă

pat osos slab din punct de vedere calitativpat osos slab din punct de vedere calitativ

status cervico-oro-facial postradioterapiestatus cervico-oro-facial postradioterapie

Page 20: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Evaluarea dinţilor restanţiEvaluarea dinţilor restanţi

Evaluarea dinţilor naturali adiacenţi breşei edentate este o Evaluarea dinţilor naturali adiacenţi breşei edentate este o premiză indispensabilă stabilirii planului de tratament prin premiză indispensabilă stabilirii planului de tratament prin implanturi dentare, în situaţia unei conexiuni dento-implanturi dentare, în situaţia unei conexiuni dento-implantare.implantare.

Implanturile pot fi utilizate ca suport exclusiv al suprastructurii Implanturile pot fi utilizate ca suport exclusiv al suprastructurii protetice sau în combinaţie cu dinţii stâlpi naturali. Criteriile protetice sau în combinaţie cu dinţii stâlpi naturali. Criteriile după care sunt analizaţi dinţii restanţi implicaţi în după care sunt analizaţi dinţii restanţi implicaţi în restaurarea protetică pe implanturi sunt:restaurarea protetică pe implanturi sunt:mobilitateamobilitateadimensiunea coroaneidimensiunea coroaneiraportul coroană/rădăcinăraportul coroană/rădăcinăpoziţia dintelui şi paralelismul cu viitorul ax de inserţie al protezeipoziţia dintelui şi paralelismul cu viitorul ax de inserţie al protezeiprezenta sau absenţa cariilorprezenta sau absenţa cariilorconfiguraţia radicularăconfiguraţia radicularăaria suprafeţei radicularearia suprafeţei radicularestatusul endodonticstatusul endodonticstatusul parodontal statusul parodontal

Page 21: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 22: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 23: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 24: Curs 04 - Selectia Pacientilor

MobilitateaMobilitatea

Dinţii naturali prezintă o mobilitate fiziologică în sens Dinţii naturali prezintă o mobilitate fiziologică în sens orizontal, axial şi rotaţional, mobilitate care depinde de orizontal, axial şi rotaţional, mobilitate care depinde de caracteristicile rădăcinilor: număr, lungime, suprafaţă, caracteristicile rădăcinilor: număr, lungime, suprafaţă, diametru, formă, poziţie, precum şi de tipul osului alveolar diametru, formă, poziţie, precum şi de tipul osului alveolar înconjurător.înconjurător.Mobilitatea fiziologică a unui dinte sănătos este de 28Mobilitatea fiziologică a unui dinte sănătos este de 28μ μ în în sens axial şi 56-108sens axial şi 56-108μμ în sens vestibulo-oral, şi se datorează în sens vestibulo-oral, şi se datorează ligamentului periodontal.ligamentului periodontal.Mobilitatea unui implant este de 2-3Mobilitatea unui implant este de 2-3μ μ în sens vertical şi în sens vertical şi aproximativ 10aproximativ 10μ μ în sens orizontal, şi se datorează elasticităţii în sens orizontal, şi se datorează elasticităţii osului alveolar.osului alveolar.O suprastructură agregată mixt, rigid, mezial pe un dinte O suprastructură agregată mixt, rigid, mezial pe un dinte natural şi distal pe un implant va suferi sub acţiunea forţelor natural şi distal pe un implant va suferi sub acţiunea forţelor ocluzale o mobilizare care va tinde să tracţioneze spre ocluzale o mobilizare care va tinde să tracţioneze spre mezial stâlpul implantului. De aceea, primul criteriu în mezial stâlpul implantului. De aceea, primul criteriu în realizarea unei ancorări mixte este: realizarea unei ancorări mixte este: mobilitatea clinică a mobilitatea clinică a stâlpului natural să fie cât mai aproape de 0stâlpului natural să fie cât mai aproape de 0. .

Page 25: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Dimensiunea coroaneiDimensiunea coroanei Retenţia elementului de agregare aplicat pe un Retenţia elementului de agregare aplicat pe un dinte stâlp depinde de diametrul şi înălţimea dinte stâlp depinde de diametrul şi înălţimea stâlpului. stâlpului. Molarii oferă o retenţie mai mare decât premolarii Molarii oferă o retenţie mai mare decât premolarii datorită suprafeţei mai întinse de contact cu datorită suprafeţei mai întinse de contact cu proteza. proteza. Inălţimea bontului dentar poate fi influenţată negativ Inălţimea bontului dentar poate fi influenţată negativ de un spaţiu redus interarcadic. Intr-o astfel de de un spaţiu redus interarcadic. Intr-o astfel de situaţie se recurge la intervenţii de alungire a situaţie se recurge la intervenţii de alungire a coroanei clinice pentru obţinerea unei retenţii coroanei clinice pentru obţinerea unei retenţii favorabile, mai corect decât includerea ca stâlpi favorabile, mai corect decât includerea ca stâlpi suplimentari a unor dinţi vecini, caz în care ar avea suplimentari a unor dinţi vecini, caz în care ar avea de suferit igienizarea proximală dintre dinţii stâlpi. de suferit igienizarea proximală dintre dinţii stâlpi.

Page 26: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Coroanele cu dimensiuni reduse necesită o Coroanele cu dimensiuni reduse necesită o preparare cu pereţi cât mai paraleli şi realizarea preparare cu pereţi cât mai paraleli şi realizarea de elemente suplimentare de retenţie, cum ar fi de elemente suplimentare de retenţie, cum ar fi canale, cavităţi, puţuri, care au şi rol canale, cavităţi, puţuri, care au şi rol antirotaţional. antirotaţional.

Lipsa de retenţie a stâlpului natural are ca efect Lipsa de retenţie a stâlpului natural are ca efect primordial descimentarea supraprotezei. primordial descimentarea supraprotezei. Secundar, problemele care apar sunt caria Secundar, problemele care apar sunt caria stâlpului şi suprasolicitarea implantului. stâlpului şi suprasolicitarea implantului.

Page 27: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Raportul coroană-rădăcinăRaportul coroană-rădăcină

Raportul coroană-rădăcină se referă la înălţimea coroanei Raportul coroană-rădăcină se referă la înălţimea coroanei din punctul cel mai incizal sau ocluzal până la limbul din punctul cel mai incizal sau ocluzal până la limbul alveolar din jurul dintelui, comparativ cu lungimea rădăcinii alveolar din jurul dintelui, comparativ cu lungimea rădăcinii implantate în os. implantate în os. Evaluarea acestei caracteristici este de maximă importanţă Evaluarea acestei caracteristici este de maximă importanţă atunci când asupra restaurării protetice vor acţiona forţe atunci când asupra restaurării protetice vor acţiona forţe laterale, excentrice, în timpul funcţiilor aparatului dento-laterale, excentrice, în timpul funcţiilor aparatului dento-maxilar. maxilar. Forţele laterale transformă stâlpul natural într-o pârghie de Forţele laterale transformă stâlpul natural într-o pârghie de gradul I cu punctul de sprijin la nivelul marginii alveolare. Cu gradul I cu punctul de sprijin la nivelul marginii alveolare. Cu cât creşte coroana clinică şi se reduce porţiunea de cât creşte coroana clinică şi se reduce porţiunea de rădăcină implantată în os, cu atât se amplifică momentul rădăcină implantată în os, cu atât se amplifică momentul forţei la nivelul pârghiei, cu efecte distructive.forţei la nivelul pârghiei, cu efecte distructive.Raportul coroană-rădăcină maxim admis atunci când dintele Raportul coroană-rădăcină maxim admis atunci când dintele respectv se utilizeaza ca stâlp într-o restaurare mixtă dento-respectv se utilizeaza ca stâlp într-o restaurare mixtă dento-implantară este de 1:1. implantară este de 1:1.

Page 28: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Poziţia şi axul dintelui stâlpPoziţia şi axul dintelui stâlp

Dacă breşa edentată este veche, dinţii limitrofi suferă Dacă breşa edentată este veche, dinţii limitrofi suferă modificări de poziţie: versiune, extruzie, egresie, modificări de poziţie: versiune, extruzie, egresie, egresiune orizontală.egresiune orizontală.Este necesară corectarea poziţiei acestor dinţi Este necesară corectarea poziţiei acestor dinţi înainte de realizarea planului protetic. înainte de realizarea planului protetic. Tratamentul poate consta în prepararea modificată a Tratamentul poate consta în prepararea modificată a dintelui ca stâlp, recurgerea la terapie endodontică dintelui ca stâlp, recurgerea la terapie endodontică sau ortodontică. Dintele adiacent stâlpului natural sau ortodontică. Dintele adiacent stâlpului natural poate suferi şi el modificări de poziţie. poate suferi şi el modificări de poziţie. Corectarea este necesară din motive estetice, pentru Corectarea este necesară din motive estetice, pentru ameliorarea axei de inserţie a protezei, a ariilor de ameliorarea axei de inserţie a protezei, a ariilor de contact proximale şi îmbunătăţirea transmiterii contact proximale şi îmbunătăţirea transmiterii forţelor de la nivel ocluzal către suportul parodontal. forţelor de la nivel ocluzal către suportul parodontal.

Page 29: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Prezenţa cariilorPrezenţa cariilor

Toate leziunile carioase ale dintelui stâlp trebuie tratate Toate leziunile carioase ale dintelui stâlp trebuie tratate înainte de inserarea implantului şi nu după perioada de înainte de inserarea implantului şi nu după perioada de vindecare a acestuia. In decursul celor câteva luni vindecare a acestuia. In decursul celor câteva luni necesare integrării implantului caria dintelui stâlp poate necesare integrării implantului caria dintelui stâlp poate progresa cu modificarea planului de tratament progresa cu modificarea planului de tratament (necesitatea unui tratament endodontic, aplicarea unui (necesitatea unui tratament endodontic, aplicarea unui dispozitiv corono-radicular, etc.), mergând până la dispozitiv corono-radicular, etc.), mergând până la necesitatea extracţiei dintelui. necesitatea extracţiei dintelui. Dacă după îndepărtarea structurilor cariate se constată Dacă după îndepărtarea structurilor cariate se constată că este necesară terapia endodontică, obturaţia de canal că este necesară terapia endodontică, obturaţia de canal se indică să fie făcută înainte de etapa chirurgicală de se indică să fie făcută înainte de etapa chirurgicală de inserare a implantului pentru a putea realiza mai uşor inserare a implantului pentru a putea realiza mai uşor diagnosticul diferenţial al unei eventuale complicaţii post-diagnosticul diferenţial al unei eventuale complicaţii post-endodontice cu una post-chirurgicală.endodontice cu una post-chirurgicală.

Page 30: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Configuraţia radicularăConfiguraţia radiculară

Configuraţia radiculară a dintelui stâlp poate Configuraţia radiculară a dintelui stâlp poate influenţa capacitatea dintelui de a rezista forţelor influenţa capacitatea dintelui de a rezista forţelor care acţionează asupra lui.care acţionează asupra lui.Rădăcinile efilate sau fuzionate au o capacitate Rădăcinile efilate sau fuzionate au o capacitate redusă de a suporta încărcătura ocluzală în cazul redusă de a suporta încărcătura ocluzală în cazul unei restaurări protetice fixe. In aceste situaţii se unei restaurări protetice fixe. In aceste situaţii se indică suprastructuri protetice exclusiv indică suprastructuri protetice exclusiv implantopurtate sau inserarea mai multor implanturi implantopurtate sau inserarea mai multor implanturi utilizate ca dinţi stâlpi alături de dintele natural utilizate ca dinţi stâlpi alături de dintele natural respectiv. respectiv. Rădăcinile curbe sau dilacerate sunt favorabile din Rădăcinile curbe sau dilacerate sunt favorabile din punctul de vedere al sprijinului dento-parodontal. Pe punctul de vedere al sprijinului dento-parodontal. Pe de altă parte, această configuraţie radiculară face de altă parte, această configuraţie radiculară face dificilă o intervenţie endodontică eventual necesară. dificilă o intervenţie endodontică eventual necesară.

Page 31: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Aria suprafeţei radiculareAria suprafeţei radiculare

In general, cu cât aria suprafeţei radiculare a In general, cu cât aria suprafeţei radiculare a dintelui stâlp este mai mare, cu atât este mai bun dintelui stâlp este mai mare, cu atât este mai bun sprijinul parodontal. Dinţii posteriori oferă un sprijinul parodontal. Dinţii posteriori oferă un suport mai bun decât dinţii anteriori din acest suport mai bun decât dinţii anteriori din acest punct de vedere. punct de vedere.

Dinţii afectaţi de boala parodontală pierd din aria Dinţii afectaţi de boala parodontală pierd din aria suprafeţei radiculare. Pentru primul molar maxilar suprafeţei radiculare. Pentru primul molar maxilar pierderea de os alveolar până la nivelul furcaţiei pierderea de os alveolar până la nivelul furcaţiei prin parodontopatie determină o reducere cu 30% prin parodontopatie determină o reducere cu 30% a suprafeţei radiculare implantate intraalveolar. a suprafeţei radiculare implantate intraalveolar.

Page 32: Curs 04 - Selectia Pacientilor

In stabilirea tratamentului se poate aplica In stabilirea tratamentului se poate aplica orientativ şi regula conform căreia orientativ şi regula conform căreia suprafeţele radiculare ale dinţilor stâlpi suprafeţele radiculare ale dinţilor stâlpi trebuie să fie cel puţin egală ca valoare cu trebuie să fie cel puţin egală ca valoare cu suma suprafeţelor radiculare ale dinţilor suma suprafeţelor radiculare ale dinţilor lipsă. lipsă. Când breşa edentată corespunde la 2 sau 3 Când breşa edentată corespunde la 2 sau 3 dinţi absenţi devine necesară inserarea mai dinţi absenţi devine necesară inserarea mai multor implanturi, nu atât pentru a compensa multor implanturi, nu atât pentru a compensa suprafaţa radiculară pierdută, cât pentru a suprafaţa radiculară pierdută, cât pentru a împiedica realizarea unui corp de punte prea împiedica realizarea unui corp de punte prea lung, cu elasticitate crescută. lung, cu elasticitate crescută.

Page 33: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Statusul endodonticStatusul endodonticDintele inclus ca stâlp într-o restaurare cu agregare Dintele inclus ca stâlp într-o restaurare cu agregare mixtă dento-implantară trebuie să prezinte un status mixtă dento-implantară trebuie să prezinte un status pulpar satisfăcător sau o obturaţie corectă de canal. pulpar satisfăcător sau o obturaţie corectă de canal. Afecţiunile pulpare trebuie tratate înainte de Afecţiunile pulpare trebuie tratate înainte de inserarea implantului deoarece o exacerbare a inserarea implantului deoarece o exacerbare a suferinţei pulpare în timpul perioadei de vindecare a suferinţei pulpare în timpul perioadei de vindecare a implantului poate duce la compromiterea acestuia. implantului poate duce la compromiterea acestuia. Dacă statusul endodontic al unui dinte stâlp natural Dacă statusul endodontic al unui dinte stâlp natural este pus sub semnul întrebării, cel mai prudent este este pus sub semnul întrebării, cel mai prudent este să fie realizat un tratament de canal. să fie realizat un tratament de canal. Când se indică rezecţia apicală, se evită utilizarea Când se indică rezecţia apicală, se evită utilizarea amalgamului ca material de obturaţie retrogradă amalgamului ca material de obturaţie retrogradă pentru a nu apărea în regiune produşi de coroziune pentru a nu apărea în regiune produşi de coroziune care pot interacţiona cu metalul implantului. care pot interacţiona cu metalul implantului.

Page 34: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Statusul parodontalStatusul parodontal

O atenţie specială trebuie avută în cazul când O atenţie specială trebuie avută în cazul când dintele stâlp are nevoie de intervenţii de chirurgie dintele stâlp are nevoie de intervenţii de chirurgie parodontală deoarece se poate contamina cu parodontală deoarece se poate contamina cu germeni patogeni situl implantului. germeni patogeni situl implantului. De aceea se indică rezolvarea situaţiei patologice De aceea se indică rezolvarea situaţiei patologice parodontale a dintelui stâlp înainte de inserarea parodontale a dintelui stâlp înainte de inserarea implantului. implantului. Igiena orală trebuie să fie perfect controlată înainte Igiena orală trebuie să fie perfect controlată înainte de inserarea unui implant. de inserarea unui implant. Dacă totuşi există o boală parodontală activă, cu Dacă totuşi există o boală parodontală activă, cu risc ridicat de contaminare, înainte de inserarea risc ridicat de contaminare, înainte de inserarea implantului se administrează antibiotice pentru a implantului se administrează antibiotice pentru a diminua flora bacteriană sulculară. diminua flora bacteriană sulculară.

Page 35: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 36: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 37: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Evaluarea câmpului osos primitor Evaluarea câmpului osos primitor de implantde implant

Oferta osoasă trebuie cunoscută şi apreciată Oferta osoasă trebuie cunoscută şi apreciată preoperator pentru a nu avea surprize şi preoperator pentru a nu avea surprize şi mai ales pentru a şti spre ce tip de implant mai ales pentru a şti spre ce tip de implant ne orientăm. De asemenea trebuie ne orientăm. De asemenea trebuie cunoscută distanţa până la obstacolele cunoscută distanţa până la obstacolele anatomice, reprezentate de sinusul maxilar, anatomice, reprezentate de sinusul maxilar, canalul mandibular şi gaura mentonieră. canalul mandibular şi gaura mentonieră.

Page 38: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Examenul clinic al câmpului ososExamenul clinic al câmpului osos

Câmpul osos se examinează clinic vizual şi palpator, pentru a Câmpul osos se examinează clinic vizual şi palpator, pentru a aprecia grosimea şi fermitatea ţesuturilor ce acoperă osul. aprecia grosimea şi fermitatea ţesuturilor ce acoperă osul.

După vizualizare se poate dirija opţiunea, dar poate apărea După vizualizare se poate dirija opţiunea, dar poate apărea surpriza ca sub mucoasa înaltă şi groasă să existe mult ţesut surpriza ca sub mucoasa înaltă şi groasă să existe mult ţesut hipoplazic şi nu osos, fapt apreciabil doar prin palpare. hipoplazic şi nu osos, fapt apreciabil doar prin palpare.

Vom examina predilect următoarele zone:Vom examina predilect următoarele zone:fosa caninăfosa caninăfosetele incisivefosetele incisivesinusurile nazale anterioare (reper osos şi radiologic)sinusurile nazale anterioare (reper osos şi radiologic)apertura piriformă, cu precădere marginea sa inferioarăapertura piriformă, cu precădere marginea sa inferioarăprotuberanţa mentonieră (distanţa vestibulo-orală, forma protuberanţa mentonieră (distanţa vestibulo-orală, forma vestibulară şi linguală, apofizele genii superioare şi inferioare vestibulară şi linguală, apofizele genii superioare şi inferioare pe faţa linguală)pe faţa linguală)depresiunea fosei sublingualedepresiunea fosei sublingualecreasta milohioidiană (pentru extinderea pelotelor implantului creasta milohioidiană (pentru extinderea pelotelor implantului subperiostal)subperiostal)

Page 39: Curs 04 - Selectia Pacientilor

De asemenea, prin palpare se apreciază şi calitatea De asemenea, prin palpare se apreciază şi calitatea mucoasei care acoperă osul. mucoasei care acoperă osul.

Astfel, o mucoasă flotantă în jurul implantului conferă Astfel, o mucoasă flotantă în jurul implantului conferă un prognostic nefavorabil protezării pe implant, un prognostic nefavorabil protezării pe implant, impunând tratamente chirurgicale preprotetice, cum impunând tratamente chirurgicale preprotetice, cum ar fi grefele gingivale sau plastie de vestibul bucal ar fi grefele gingivale sau plastie de vestibul bucal (pentru implantul subperiostal). (pentru implantul subperiostal).

Telul acestor intervenţii chirurgicale îl constituie Telul acestor intervenţii chirurgicale îl constituie obţinerea unei benzi de gingie cheratinizată, obţinerea unei benzi de gingie cheratinizată, favorabilă zonei de emergenţă a implanturilor.favorabilă zonei de emergenţă a implanturilor.

Page 40: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Examenul radio-imagisticExamenul radio-imagistic

Este cel mai important, deoarece oferă cele mai Este cel mai important, deoarece oferă cele mai multe detalii despre cantitatea şi calitatea osului. multe detalii despre cantitatea şi calitatea osului.

Metodele radioimagistice folosite sunt reprezentate Metodele radioimagistice folosite sunt reprezentate de:de:

Radiografii retroalveolare izometrice ortoradiale Radiografii retroalveolare izometrice ortoradiale (RIO)(RIO)RIO cu reţeaRIO cu reţeaOrtopantomografia – cea mai importantăOrtopantomografia – cea mai importantăRadiografii laterale ocluzaleRadiografii laterale ocluzaleTomografie computerizată (CT)Tomografie computerizată (CT)Rezonanţă magnetică nucleară (RMN)Rezonanţă magnetică nucleară (RMN)

Page 41: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Radiografia retroalveolară izometrică Radiografia retroalveolară izometrică ortoradială (RIO)ortoradială (RIO)

RIO poate oferi informaţii orientative, în RIO poate oferi informaţii orientative, în special despre calitatea osoasă, în zona special despre calitatea osoasă, în zona vizată pentru inserarea implantului. vizată pentru inserarea implantului.

Este indicată în situaţia în care pacientul Este indicată în situaţia în care pacientul prezintă sensibilitate deosebită la radiaţie prezintă sensibilitate deosebită la radiaţie (post extirpări de tumori).(post extirpări de tumori).

Page 42: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 43: Curs 04 - Selectia Pacientilor

RIO cu reţeaRIO cu reţea

Tehnica poate reda aproximativ lungimea Tehnica poate reda aproximativ lungimea unui spaţiu atât timp cât radiaţia incidentă unui spaţiu atât timp cât radiaţia incidentă este aproape perpendiculară pe zona este aproape perpendiculară pe zona analizată şi pe reţeaua situată lângă filmul analizată şi pe reţeaua situată lângă filmul dentar. dentar.

Lungimea analizată poate fi uşor deformată Lungimea analizată poate fi uşor deformată în funcţie de unghiul de incidenţă al în funcţie de unghiul de incidenţă al radiaţiei, de unghiul dintre film şi dinte şi radiaţiei, de unghiul dintre film şi dinte şi de unghiul dintre reţea şi film.de unghiul dintre reţea şi film.

Page 44: Curs 04 - Selectia Pacientilor

OrtopantomografiaOrtopantomografia

Este cea mai folosită, deoarece oferă date globale Este cea mai folosită, deoarece oferă date globale asupra aparatului dento-maxilar şi asupra calităţii şi asupra aparatului dento-maxilar şi asupra calităţii şi cantităţii ofertei osoase. cantităţii ofertei osoase. Din punct de vedere dimensional, metoda este Din punct de vedere dimensional, metoda este relativă, deoarece distanţele de pe radiografie nu relativă, deoarece distanţele de pe radiografie nu corespund cu distanţele reale datorită diferitelor corespund cu distanţele reale datorită diferitelor angulaţii ale elementelor anatomice faţă de raza angulaţii ale elementelor anatomice faţă de raza incidentă şi faţă de film. incidentă şi faţă de film. Totuşi, pentru obţinerea unor informaţii Totuşi, pentru obţinerea unor informaţii dimensionale cu ajutorul ortopantomografiei se dimensionale cu ajutorul ortopantomografiei se foloseşte metoda cu bile de metal de diametru foloseşte metoda cu bile de metal de diametru cunoscut (5mm). Pe model se aleg locurile cunoscut (5mm). Pe model se aleg locurile viitoarelor implanturi si se aplică bilele. Se viitoarelor implanturi si se aplică bilele. Se realizeaza din acrilat o gutieră care include bilele. realizeaza din acrilat o gutieră care include bilele.

Page 45: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Problema este distanţa faţă de creastă, deci Problema este distanţa faţă de creastă, deci grosimea mucoasei. Se apreciază prin măsurarea grosimea mucoasei. Se apreciază prin măsurarea diametrului relativ al bilelor pe ortopantomografie şi diametrului relativ al bilelor pe ortopantomografie şi apoi a distanţei relative de la bilă la creasta osoasă. apoi a distanţei relative de la bilă la creasta osoasă. In această metodă imagistică se folosesc bilele şi nu In această metodă imagistică se folosesc bilele şi nu altă formă deoarece bilele rămân rotunde în altă formă deoarece bilele rămân rotunde în proiecţie, indiferent de unghiul făcut de raza proiecţie, indiferent de unghiul făcut de raza incidentă cu filmul radiologic. incidentă cu filmul radiologic. Rezultatele cele mai bune le dă utilizarea cu RIO, Rezultatele cele mai bune le dă utilizarea cu RIO, datele fiind mai exacte decât cele oferite de datele fiind mai exacte decât cele oferite de ortopantomografie. ortopantomografie. Această metodă are şi avantajul că poate folosi Această metodă are şi avantajul că poate folosi gutiera acrilică după îndepărtarea bilelor ca ghid de gutiera acrilică după îndepărtarea bilelor ca ghid de foraj al neo-alveolelor, dar şi ca ghid de paralelism foraj al neo-alveolelor, dar şi ca ghid de paralelism pentru acestea, în funcţie de dinţii restanţi şi de pentru acestea, în funcţie de dinţii restanţi şi de celelalte neoalveole. celelalte neoalveole.

Page 46: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 47: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 48: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Radiografia lateralăRadiografia laterală

Radiografia laterală poate oferi date despre înălţimea Radiografia laterală poate oferi date despre înălţimea crestei alveolare folosindu-se, de asemenea, bile crestei alveolare folosindu-se, de asemenea, bile metalice de diametru cunoscut, cu filmul metalice de diametru cunoscut, cu filmul perpendicular pe dinţi, asemănător tehnicii Bite-perpendicular pe dinţi, asemănător tehnicii Bite-Wing, putându-se evalua astfel:Wing, putându-se evalua astfel:diametrul V-Odiametrul V-Ogrosimea corticalei osoasegrosimea corticalei osoasestructura osului medular (calitativ) şi gradul de structura osului medular (calitativ) şi gradul de mineralizare al acestuiamineralizare al acestuia

Nu se pot afla foarte exact dimensiunile Nu se pot afla foarte exact dimensiunile neregularităţilor osoase, dar se pot aproxima tot cu neregularităţilor osoase, dar se pot aproxima tot cu ajutorul bilelor metalice. ajutorul bilelor metalice.

Page 49: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Tomografia computerizată (CT)Tomografia computerizată (CT)

CT reprezintă examinarea de maximă acurateţe şi CT reprezintă examinarea de maximă acurateţe şi de cea mai mare corectitudine dimensională. de cea mai mare corectitudine dimensională.

CT prezintă de asemenea avantajul realizării pe CT prezintă de asemenea avantajul realizării pe calculator a unei evaluări tridimensionale a ofertei calculator a unei evaluări tridimensionale a ofertei osoase, precum şi realizarea unei simulări 3D a osoase, precum şi realizarea unei simulări 3D a oaselor maxilare. oaselor maxilare.

In afară de acurateţea dimensională, prin această In afară de acurateţea dimensională, prin această metodă poate fi analizată şi structura osului, ca şi metodă poate fi analizată şi structura osului, ca şi combinarea calităţii osoase cu exactitatea combinarea calităţii osoase cu exactitatea dimensională pentru măsurarea precisă a dimensională pentru măsurarea precisă a corticalei, a osului compact şi evaluarea precisă a corticalei, a osului compact şi evaluarea precisă a grosimii osului de calitate. grosimii osului de calitate.

Page 50: Curs 04 - Selectia Pacientilor

De asemenea, putem afla cu precizie distanţele De asemenea, putem afla cu precizie distanţele până la până la obstacolele anatomice de importanţă obstacolele anatomice de importanţă majorămajoră (canal mandibular, sinusuri, gaura (canal mandibular, sinusuri, gaura mentonieră) şi topografia acestora. mentonieră) şi topografia acestora.

De exemplu, pe ortopantomografie dimensiunile De exemplu, pe ortopantomografie dimensiunile sinusului şi topografia lui sunt relative, deoarece sinusului şi topografia lui sunt relative, deoarece recesele sinusale pot fi dispuse anterior sau recesele sinusale pot fi dispuse anterior sau posterior de locul în care se doreşte plasarea posterior de locul în care se doreşte plasarea implantului, ceea ce implică un risc de eroare în implantului, ceea ce implică un risc de eroare în ceea ce priveşte aprecierea topografiei sinusului ceea ce priveşte aprecierea topografiei sinusului maxilar. maxilar.

Un alt avantaj major constă în faptul că în urma Un alt avantaj major constă în faptul că în urma tomografiei computerizate se poate realiza un tomografiei computerizate se poate realiza un model prin metoda CAM. model prin metoda CAM.

Page 51: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 52: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 53: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)

RMN se bazează pe înregistrarea vibraţiilor protonilor RMN se bazează pe înregistrarea vibraţiilor protonilor din apă şi lipide atunci când organismul este din apă şi lipide atunci când organismul este introdus într-un câmp magnetic. introdus într-un câmp magnetic.

Imaginile generate digital prin RMN sunt negativul Imaginile generate digital prin RMN sunt negativul celor obţinute prin CT, şi anume osul cortical apare celor obţinute prin CT, şi anume osul cortical apare negru, iar structurile bogate în lipide şi apă apar negru, iar structurile bogate în lipide şi apă apar deschise la culoare. deschise la culoare.

RMN poate fi utilizată atunci când datele obţinute prin RMN poate fi utilizată atunci când datele obţinute prin CT nu sunt suficient de clare sau nu oferă CT nu sunt suficient de clare sau nu oferă informaţiile dorite. informaţiile dorite.

Page 54: Curs 04 - Selectia Pacientilor

CT oferă informaţii false privind situarea canalului CT oferă informaţii false privind situarea canalului mandibular în 2% din cazuri datorită osului mandibular în 2% din cazuri datorită osului osteoporotic cu trabecule foarte largi şi unei osteoporotic cu trabecule foarte largi şi unei corticale slab reprezentate a canalului corticale slab reprezentate a canalului mandibular. mandibular.

RMN reuşeşte să identifice canalul prin sesizarea RMN reuşeşte să identifice canalul prin sesizarea diferenţei dintre cantitatea de ţesut grăsos din diferenţei dintre cantitatea de ţesut grăsos din osul spongios şi cea din interiorul canalului osul spongios şi cea din interiorul canalului mandibular. mandibular.

RMN nu este însă utilă pentru determinarea gradului RMN nu este însă utilă pentru determinarea gradului de mineralizare al osului sau pentru identificarea de mineralizare al osului sau pentru identificarea de fineţe a unor afecţiuni osoase sau dentare. de fineţe a unor afecţiuni osoase sau dentare.

Page 55: Curs 04 - Selectia Pacientilor

CT RMN

Page 56: Curs 04 - Selectia Pacientilor
Page 57: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Bilanţul preprotetic şi esteticBilanţul preprotetic şi estetic

Având în vedere faptul că un implant nu este altceva Având în vedere faptul că un implant nu este altceva decât o rădăcină artificială, pentru suprastructura decât o rădăcină artificială, pentru suprastructura protetică este necesar să anticipăm viitoarea lui protetică este necesar să anticipăm viitoarea lui poziţie, raporturile sale ocluzale atât în PIM cât şi poziţie, raporturile sale ocluzale atât în PIM cât şi în dinamică. în dinamică.

De aceea este ideal să se ia două amprente pe De aceea este ideal să se ia două amprente pe baza cărora să se confecţioneze două modele baza cărora să se confecţioneze două modele care să se monteze într-un articulator cu valori care să se monteze într-un articulator cu valori medii sau intr-unul parţial programabil. medii sau intr-unul parţial programabil.

Page 58: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Dacă pacientul prezintă o patologie ocluzală Dacă pacientul prezintă o patologie ocluzală aceasta trebuie rezolvată conform canoanelor aceasta trebuie rezolvată conform canoanelor gnatologice. Apoi cu ajutorul unor plăci de ceară gnatologice. Apoi cu ajutorul unor plăci de ceară sau din mase plastice adaptate prin termoformare sau din mase plastice adaptate prin termoformare se pot stabili locurile exacte unde trebuiesc se pot stabili locurile exacte unde trebuiesc poziţionaţi viitorii stâlpi protetici ai implanturilor. poziţionaţi viitorii stâlpi protetici ai implanturilor.

Dacă se dispune de stâlpi omologi şi de dinţi Dacă se dispune de stâlpi omologi şi de dinţi artificiali potriviţi se poate chiar anticipa designul artificiali potriviţi se poate chiar anticipa designul unei viitoare suprastructuri. unei viitoare suprastructuri.

In situaţia în care se utilizează o placă transparentă In situaţia în care se utilizează o placă transparentă aceasta după o sterilizare prealabilă poate fi aceasta după o sterilizare prealabilă poate fi utilizată şi intraoperator pentru poziţionarea utilizată şi intraoperator pentru poziţionarea implanturilor. implanturilor.

Page 59: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Din cadrul bilanţului preprotetic nu trebuie să Din cadrul bilanţului preprotetic nu trebuie să lipsească următorii timpi:lipsească următorii timpi:

evaluarea spaţiului interarcadicevaluarea spaţiului interarcadic

analiza planului (sau a viitorului plan) de ocluzieanaliza planului (sau a viitorului plan) de ocluzie

statusul arcadelorstatusul arcadelor

formele crestelor alveolareformele crestelor alveolare

examinarea protezelor vechiexaminarea protezelor vechi

numărul şi topografia dinţilor absenţinumărul şi topografia dinţilor absenţi

studiul temeinic al ocluzieistudiul temeinic al ocluziei

Page 60: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Alături de bilanţul preprotetic trebuie făcută şi o analiză Alături de bilanţul preprotetic trebuie făcută şi o analiză estetică sau bilanţul fizionomiei, deoarece o reuşită din estetică sau bilanţul fizionomiei, deoarece o reuşită din punct de vedere tehnic a refacerii protetice poate avea punct de vedere tehnic a refacerii protetice poate avea uneori un aspect neacceptat de către pacient, situaţii uneori un aspect neacceptat de către pacient, situaţii care generează nenumărate conflicte ulterioare.care generează nenumărate conflicte ulterioare.

Dacă pacientul a avut în prealabil o proteză mobilizabilă Dacă pacientul a avut în prealabil o proteză mobilizabilă care interesa zona frontală maxilară şi prin inserarea care interesa zona frontală maxilară şi prin inserarea implanturilor primeşte o proteză fixă, estetica acesteia implanturilor primeşte o proteză fixă, estetica acesteia poate sta la baza multor nemulţumiri. Aceasta în special poate sta la baza multor nemulţumiri. Aceasta în special datorită gradului mare de atrofie centrifugă a maxilarului. datorită gradului mare de atrofie centrifugă a maxilarului.

De aceea în prealabil se face de obicei pe o placă de bază De aceea în prealabil se face de obicei pe o placă de bază sau din răşină o montare a dinţilor artificiali care să sau din răşină o montare a dinţilor artificiali care să corespundă cu un maximum de estetic ce se poate corespundă cu un maximum de estetic ce se poate obţine. obţine.

Se va urmări poziţia buzei, integrarea dinţilor în armonia Se va urmări poziţia buzei, integrarea dinţilor în armonia feţei şi înălţimea etajului inferior.feţei şi înălţimea etajului inferior.

Page 61: Curs 04 - Selectia Pacientilor

Dacă în acest stadiu apar inconveniente estetice Dacă în acest stadiu apar inconveniente estetice obiective sau reclamate de pacient, reconstituirea obiective sau reclamate de pacient, reconstituirea protetică pe implanturi devine contraindicată sau se protetică pe implanturi devine contraindicată sau se modifică suprastructura (bară pe două implanturi şi modifică suprastructura (bară pe două implanturi şi supraprotezare clasică sau se indică o protezare supraprotezare clasică sau se indică o protezare clasică).clasică).

Edentaţiile unidentare pun cele mai severe probleme Edentaţiile unidentare pun cele mai severe probleme esteticeestetice. Poziţia şi gabaritul dinţilor care delimitează . Poziţia şi gabaritul dinţilor care delimitează breşa, nivelul crestei, pierderea osoasă vestibulară breşa, nivelul crestei, pierderea osoasă vestibulară din dreptul breşei, nivelul coletelor dinţilor colaterali, din dreptul breşei, nivelul coletelor dinţilor colaterali, tipul liniei surâsului, etc. sunt tot atâtea elemente tipul liniei surâsului, etc. sunt tot atâtea elemente de care trebuie ţinut cont. de care trebuie ţinut cont.

Implantologul trebuie să fie realist, el nu trebuie să Implantologul trebuie să fie realist, el nu trebuie să ezite în faţa unei situaţii nefavorabile pentru implant ezite în faţa unei situaţii nefavorabile pentru implant şi să opteze pentru o punte clasică sau o punte şi să opteze pentru o punte clasică sau o punte adezivă. adezivă.


Recommended