CURS 01 - Anatomia Renala 2014

Rinichiul Anatomie Corelativa

Rinichi Anatomie corelativa

Functiile rinichiuluiI. Functia excretorie

I. Functia de reglare: a compozitiei mediului intern a echilibrului volemic a echilibrului acido-bazic

III. Functia endocrina


Anatomia normala a rinichiuluiI.Aspectul macroscopic

a) exterior:- organ pereche- situat retroperitoneal- in jgheabul intervertebral- intre coasta 12-a vertebra lombara 3- dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm- greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g


Anatomia normala a rinichiuluiI.Aspectul macroscopic

a) exterior:- invelit intr-o capsula- hilul se gaseste in partea concava- hilul sinus pelvisul renal

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopicb) Sectiunea longitudinala

- 1 corticala- 2 medulara

Corticala + Medulara = LOBSunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)


I.Corticala- grosimea = 1-2 cm- aspect granular- formeaza:

- capisoane deasupra piramidelor (cortex centrilobar)- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)

- prezinta la jonctiunea cu medulara:- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si

contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector


II.Medulara- este formata din:

- piramide: 10-18 mase striate cu bazala nivelul jonctiunii cortico-medulare

- papila: varful piramidei- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25

(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori


Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului

Alcatuire: - corpusculul renal Malpighi- tubi


Clasificarea nefronilor:

- dupa lungimea ansei lui Henle:

- 2 tipuri de nefroni

- cu ansa scurta: 80%

- cu ansa lunga: 20%



Glomerulul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea

1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici


Glomerulul

structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu GM < 68 kD

lungimea capilarelor = 16 km

suprafata capilarelor = 1,6 m2

Rinichi Anatomie Renala

Structura glomerul:- ghem capilar- celule

- celule endoteliale- celule epiteliale viscerale (podocitele)- celule epiteliale parietale- celule mezangiale

- structura matriceala extracelulara:- membrana bazala glomerulara- mezangiu

1. Ghemul capilar

Este alcatuit din:- un conglomerat de 4-8 anse capilare- suspendate in spatiul Bowman intre:

- arteriola aferenta- arteriola eferenta

- sprijinite pe mezangium



BARIERA DE FILTRARE GLOMERULAR


Celulele endoteliale glomerulare

un singur strat de celule turtite (12 m) au numeroase fenestraii cu dimensiuni relativ mari (60-90nm) care reprezint 20-50% din suprafaa capilar.

acoperite de glicocalix, care este ncrcat electronegativ

microalbuminuria semn de disfuncie endotelial.

Membrana bazala glomerulara

matrice acelular de care sunt ataate podocitele i celulele endoteliale

Origine dubla:- endoteliala - epiteliala

grosimea: 350 - 400 nm contribuie la realizarea selectivitii filtrarii glomerulare


Membrana bazala glomerulara - Alcatuita din 3 straturi:

- lamina densa unica, situata central (230-275 nm)- lamina rara interna (20-40 nm)- lamina rara externa (20-40 nm)




- Contine:

colagen tip IV dispus sub forma de retea 1 si 2 3, 4 si 5

laminina

proteoglicani heparan sulfat

MICROSCOPIE ELECTRONICASubtierea neuniforma a MBG

MICROSCOPIE ELECTRONICAAspect pseudolamelar al MBG


Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

sunt celule epiteliale nalt specializate, difereniate terminal

sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata externa a MBG

form particular: din corpul celular pornesc procese pediculate majore care se divid apoi n pedicele


Celulele epiteliale viscerale (Podocitele) piciorusele adiacente provin din prelungiri

podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor.

intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare


Celulele epiteliale viscerale (podocitele)


Celulele epiteliale viscerale


Celulele epiteliale viscerale (Podocitele)

Domeniul bazal podocitar este ancorat de MBG prin 31 integrine i i distroglicani.

Domeniul apical podocitar este acoperit de sialoproteine polianionice, n principal podocalixin

Domeniul bazo-lateral al pedicelelor adiacente realizeaz diafragma de filtrare


Celula epiteliala viscerala (Podocitul)

functii: filtru + sinteza- mecanic- electrostatic

ME: Stergerea pedicelelor

Glomeruloscleroza focal segmentara

ME: Pedicele cu morfologie pastrata, Pedicele complet aglutinate


ME: Pedicele sterse in totalitate

GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME

ME: Pedicele sterse in cea mai mare parte. Vacuole lipidice in celulele endoteliale.



Celulele epiteliale parietale

se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman

se continua cu- cu epiteliul visceral la polul vascular-cu epiteliul tubular la polul urinar

pot prolifera cu formare de excrescente semilunare

sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice


Mezangiul glomerular- situat axial in glomerul- reprezinta suportul structural pentru capilarele glomerulare- este format din:

- celule mezangiale- matrice mezangiala

Rinichi Anatomie corelativa1. Celulele mesangiale

- se comporta asemenea celulelor musculare netede- au configuratie stelata- prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul

subendotelial printre celulele endoteliale- contin filamente de actina si miozina- sunt prezenti receptori pentru

- angiotensina- prostaglandine (PGE2, PGI)- peptidul natriuretric atrial- parathormon- vasopresina

- functii- contractila- endocitica (macrofag glomerular)- endocrina- inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine- fibrilogenetica: PDGF, TGF-- formarea matricei mezangiale


2. Matricea mezangiala- produsa de celulele mezangiale

- contine:

- colagen tip IV- fibronectin- laminin- proteoglicani

(PAS, X 400)hipercelularitate mezangiala minima cu

leziuni nodulare importante


(PAS, X 120)Hipercelularitate mezangiala difuza cu minime leziune nodulare


(Coloratie argentica, X 400)leziuni nodulare mesangiale importante cu ingrosare difuza a

membranei bazale glomerulare


Tubul

Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este reabsorbtia si secretia prin transport celular


Structura segmentului proximal al tubului:- L 14-15 mm- Diam. 50-60 m- tubul contort proximal si tubul drept proximal- celule

- la polul apical microvilozitati citoplasmatice- marginea in perie

- membrana bazala tubulara


PARS CONVOLUTA

PARS RECTA

Rinichi Anatomie Renala


Functia Tubului contort proximal:

- reabsorbtia apei (reducere importanta a ultrafiltratului cu 70%).- permeabilitate importanta si omogena pentru apa- reabsorbtia de solviti:

- Na, bicarbonat, glucoza, K, Cl, Ca, aa la niv. pars convulata

H2CO3 ATP

+-

CO2 H2O

AC II

Cl-

3 HCO3

3 Na+

K+

Na+Cl-H2O

CO2H2O

AC IV

H2CO3

HCO3Na+

H+

2 K+

Celula tub proximalLumen tubular Sange

Tubul contort proximal


Chao EC, et al. Nat Rev Drug Discovery. 2010;9:551-559.


Chao, EC & Henry RR. Nature Reviews Drug Discovery. 2010;9:551-559.


- reabsorbtia de HCO3- la nivelul TCP- sinteza si excretia la nivelul TCP a NH4+- secretia de H+ la nivelul TCD si TC

Mecanismele tubulare implicate in realizarea echilibrului acido-bazic


- Tubul contort proximal:- principala functie in mentinerea echilibrului acido-

bazic: reabsorbtia HCO3- filtrat


H2CO3 ATP

+-

CO2 H2O

AC II

Cl-

3 HCO3

3 Na+

K+

Na+Cl-H2O

CO2H2O

AC IV

H2CO3

HCO3Na+

H+

2 K+




- Tubul contort proximal:- principala functie: reabsorbtia HCO3- filtrat- productia si secretia de NH4+ - reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7


Glutaminaza

+-

NH4 Glutamina

Na+

K+

Na+Cl-H2O

Na+

2 K+




- Tubul contort proximal:- reabsorbtia a 80% din HCO3- filtrat- productia si secretia de NH4+ - reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7



Structura Ansei Henle:- epiteliu pavimentos simplu- ramura subtire descendenta este permeabila pentru apa si impermeabila pentru Na si uree- ramura ascendenta subtire este impermeabila pentru apa si uree, dar permeabila pentru Na- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu.


Structura Tub distal:- epiteliu cubic simplu- portiune rectilinie si contorta- macula densa in contact cu a. aferenta- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si permeabile la sodiu.- reabsorbtia de Na prin controlul hormonal al aldosteronului


Structura Tub colector:- epiteliu cubic simplu- permeabil pentru apa, uree si Na in prezenta ADH- Aquaporinele (AQP2 sub controlul ADH)

- Tubul contort distal si colector:- principala functie: secretia de H+

- reabsorbtia a 20% din HCO3- filtrat


- tubul contort distal si colector- celule principale: reabs. Na, H2O, secretia de K- celule intercalate:

- : secretia de H+ (ATP-aza H+ si ATP-aza H+/ K+)- : reabs. HCO3 la schimb cu Cl -


Tubul contort distal si colector


Modelul schematic al secretiei de H+ in tubul colector cortical

H2CO3

ATP

+-

CO2 H2O

AC II

Na+

3 HCO3

3 Na+

K+NH4 -

NH3

H+H+ - ATPaza

2 K+

Celule intercalate tip

Lumen Sange

Cl-

Cl-

K+

K+

ATP

ATPH+

H+/K+ ATPaza

Tubul contort distal si colector

Diferenta de potential: -5 - 30 mV


A BFIGURE 2Light chain cast nephropathy LAMBDA LIGHT CHAINS

BISMUTH INCLUSIONS

Mullins L J et al. Physiol Rev 2006;86:709-746

Date post:	23-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	heila5
View:	20 times
Download:	0 times

CURS 01 - Anatomia Renala 2014

Documents