Home >Documents >Curenţii de Impulsuri

Curenţii de Impulsuri

Date post:07-Dec-2015
Category:
View:216 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
-
Transcript:
  • CURENII DE IMPULSURI

  • Principale forme de impulsuri: - triunghiulare - dreptunghiulare - exponeniale - trapezoidale

  • Efecte: a) principale: - ef. excitomotor - ef. antialgic b) secundare: - v.d - trofic metabolic - resorbtiv

  • IMPULSURILE DREPTUNGHIULAREReprezint forma tipic de stimulare a contraciei musculare scheletice indic. n atonii i atrofii musculare de diferite cauze dar normoinervate;Ap. modern permite aplicarea unei game variate de impulsuri, izolate sau n serii cu durat i pauze variabile; amplit. imp. poate fi modulat n vederea evitrii fen. de acomodare;Exist dou tehnici importante: 1. Electromasajul Trbert 2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

  • ELECTROMASAJUL TRBERTDEFINIIE: succesiune de imp. dreptunghiulare cu durat de 2 ms, separate ntre ele de pauze cu durat de 5 ms, rezultnd o frecven de 140Hz.

  • efect intens analgezic i hiperemiant;veritabil electromasaj ( vibraii puternice ale maselor musculare);

    Tehnic de aplicare:electrozi de dimensiune diferit n funcie de zona tratat (3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm)aplicaii bipolarestrat hidrofil de protecie foarte grosK (-) se aplic pe locul maxim dureros, A (+) proximal de catod la 3-5 cm distan

  • - Intensitatea se crete progresiv pn la senz. de vibraie suportabil ( NU trebuie depit pt. a evita instalarea unei contracii tetanice dureroase)Se aplic intens. max tolerate; orientativ se rec. 5-10 mA pt. mb, 10-15 mA pt. col. C, 15-20 mA pt. col. D i LAplic. zilnice, serii de 8-12 edine

  • Indicaii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig. vertebral, dar nu numai): - manifestri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic) - sdr. miofasciale - S.A - torticolis - sechele posttraumatice ale coloanei - PSH i alte localizri abarticulare - artroze reacionate Contraindicaii - cele ale FKT

  • T.E.N.S.( STIMULARE NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTAN)Termenul de STIMULARE contravine mec. de INHIBARE a durerii prin teoria controlului de poart (Melzack i Wall 1965) stimularea fibrelor cu diam. mare, rapid conductoare A - alfa, nespecifice pt. durere det. nchiderea porii pt. transmit. inf. nociceptive pt. fibrele nervoase lent conductoare A delta i C.( durerea nu este perceput la nivelul creierului);Receptorii pt. durere= ramificaii ale dendritelor neuronilor senzitivi;

  • La om - fibrele A - alfa: conduc imp. pt. ap. senz. tactile - fibrele A - delta: pt. durere tolerabil relativ bine localizat, de tipul nepturii scurte - fibrele C pt. durere intens i difuz; A delta + C= srace n mielin, diam. mic, lent conductoare A alfa= diam. mare, rapid conductoare

  • Caracteristici T.E.N.S: 1. Frecvena imp. - ntre 15- 500 Hz, - mai frecvent 80- 100Hz 2. Durata imp. : 0,05 0,5 ms 3. Electrozii: plac din metal sau cauciuc electroconductor, de dimens. diferite n funcie de mrimea zonelor tratate Polaritatea electrozilor nu are importan!

  • Tehnica de aplicare: - plasarea electrozilor direct pe spf. dureroas sau n imediata ei vecintate; - intensitatea aleas a.. s det. stim. selectiv a fibrelor nervoase groase mielinizare A alfa, pt. a nchide poarta pt. influxurile transmise prin fibrele subiri A delta i Csenz. de vibraie/furnictur plcut; - durata edinei min. 20 minute ( 20-60 min.);

  • - intervalul dintre edine crete odat cu progresia seriei de tratament ( se pot face aplicaii de 4-5 ori/zi); - exist ap. portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul pacienilor ( cu supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparatului);

  • Indicaii - af. reumatice diverse ( lombosciatic hiperalgic, AND, cauzalgii, PR, PSH, artroze reacionate, SA); - af. posttraumatice; - dureri din af. neurologice periferice; - nevralgii postherpetice; - durerile fantom din amputaiile mb; - durerile dup anestezie; - st. dureroase ac. i cr. postoperatorii; - cicatrici dureroase postoperatorii; - durerile din anurii; - durerile din carcinoame ( singura procedur de ET !)

  • Contraindicaii - purttorii de pacemaker cardiac; - stim. reg. nodulului sino- carotidian; - dureri psihogene; - hipersensibilitatea la curent; - sarcina; - reg. cutanate anestezice; - sdr. dureroase de origine talamic; - zone cu iritaii cutanate; - st. dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice coresp.

  • Ef. secundare - foarte reduse, 5% din pacienii tratai; - reprez. de iritaii cutanate sub electrozi, care apar la densiti mari de curent;

  • Avantaje:poate aborda o gam larg de stri dureroase;poate trata stri dureroase care nu rspund la alte metode terapeutice indicate sau care constituie CI la alte mijloace terapeutice fizice( NEOPLAZII)metod fiziologic, netraumatizant,poate fi aplicat la domiciliu;

    Dezavantaje:- este numai un tratament simptomatic;

  • IMPULSURILE TRAPEZOIDALE CARACTERISTICI:Se caract. printr-o durat mai lung i o pant ascendent i desc. mai lin; se adreseaz struct. mai puin excitabile ( atrofii de imobilizare accentuate);Tratament de elecie pt. electrostimularea m. netede viscerale ( musc. cu cronaxia motorie mai lung);

    INDICAII: - constipaii cronice - atrofii postop. ale vezicii urinare - contr. uterine ineficiente n timpul travaliului

  • IMPULSURILE EXPONENIALEIndicaii: prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sdr. NMP)Principiul: - pierderea nu numai a capacitii de contracie, dar i a celei de acomodare la fibrele musculare cu inerv. lezat - la aplic. imp. exponeniale ( cu pant ascendent lin) fibrele musc. care i-au pstrat inerv. intact se vor acomoda rapid i nu se vor contracta, pe cnd cele cu inerv. deficitar se vor contracta eficient pe toat durata procedurii - se realizeaz astfel o electrogimnastic selectiv, meninndu-se tonicitatea i troficitatea fibrei musculare pn la refacerea continuitii anatomofc. a unit. motorii respective - parametrii imp. exp. ( durata imp., a pauzei, a pantei asc., a frecvenei) se stabilesc prin electrodiagnosticul de stimulare ( curba I/t)

  • Dg. prin electrostimulare metode: 1. Testul galvanic al excitabilitii 2. Testul faradic al excitabilitii 3. Metoda curbei I/t permite aprecieri cantitave mai precise ale procesului de denervare, apreciere cantitativ a procesului de reinervare

  • CURBA I/tDeterminarea curbei: 1. Tehnica bipolar electrozii de mrime egal se dispun la capetele muchiului - K(-) distal n toate cazurile n care nu exist rspuns paradoxal (intens. A > intens. K) - dac exist rspuns paradoxal se inverseaz K cu A 2. Tehnica monopolar - electrodul diferent se plaseaz pe pct. motor al muchiului - electrodul indiferent la captul proximal - electrodul diferent = K (-), cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal

  • CURBA I/tDatele obinute se trec ntr-un grafic: pe ordonat intensitatea (mA), pe abcis timpul ( ms);Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni - imp. drept. curba CID - imp. triunghiulare curba CIT; nainte de det. propriu-zise se stabilete cu impulsurile drept. ( durat= 1000ms, pauza ntre ele de 2000 i 3000 ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pt. a stabili rsp. normal sau paradoxal, se plaseaz apoi electrozii conform indic. de polaritate

  • CURBA I/tReobaza = valoarea intensitii ( mA) cu care se obine contracia minim;Timp util = durata imp. de la care curba devine ascendent;Cronaxia = durata imp. drept. cu amplitudine egal cu dublul reobazei, care produce contacie minim;

    Coeficientul de acomodare alfa = raportul dintre I curentului triunghiular cu durat de 1000 ms i I curentului. drept. cu aceai durat, pt. val. care produce contr. minim ( V.N.= 2,5 6;

  • SEMNELE DE LEZIUNE DE NERV PERIFERICInversarea rsp. musc. la excitaia electric, respectiv contracie la polul pozitivReobaza crescutCronaxia crescutCoef. de acomodare alpha aproape de 1 sau sub 1Curba I/t deplasat n sus i spre dreaptaCurba I/t fragmentat n trepte ( existena de uniti musculare cu fibre neuromotorii lezate neunuform)

  • Pt. m. denervai- curba este deplasat n dreapta i n sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musc.; pe msur ce are loc reinervarea, curbele se deplaseaz de sus n jos i de la dr. la stg.;Contracia minim se apreciaz subiectiv, poate da natere la erori, perceput similar cu amplit. pulsului radial:

  • TEHNICA DE APLICARE A ELCTROSTIMULRIISe va fixa durata impulsului ( det. grafic cu ajutorul curbei I/t);Se va fixa durata frontului ascendent= durata impulsului ( durata frontului descendent=0);Frecvena cu care se instituie tratamentul este det. de gr. afect. N-M;Dac muchiul nu rspunde la poz. corecte ale electrozilor dup toate variantele ncercate, se poate mri durata imp. de stimulare ( nu se va mri intensitatea curentului);

  • Se recomand 7-10-14 zile de tratament, apoi se repet det. curbei I/t pt. eventualele modificri n funcie de progresele obinute;Cu cat se mbuntete calitatea contraciei se poate crete nr. de impulsuri excitatorii pe o edin, frecv. imp., durata aplicrii i se poate scdea progresiv durata imp. i durata pauzelor;Trat. trebuie instituit cat mai precoce dup producerea lez. de NMP i ap. semnelor sale, nainte de instalarea modificrilor atrofice musculare ( la max. 7-10 zile)

  • CONDIII D