CURENŢII DE IMPULSURI

• Principale forme de impulsuri: - triunghiulare

- dreptunghiulare

- exponenţiale

- trapezoidale

Efecte: a) principale: - ef. excitomotor

- ef. antialgic

b) secundare: - v.d

- trofic metabolic

- resorbtiv

IMPULSURILE DREPTUNGHIULARE

• Reprezintă forma tipică de stimulare a contracţiei musculare scheletice → indic. în atonii şi atrofii musculare de diferite cauze dar normoinervate;

• Ap. modernă permite aplicarea unei game variate de impulsuri, izolate sau în serii cu durată şi pauze variabile; amplit. imp. poate fi modulată în vederea evitării fen. de acomodare;

• Există două tehnici importante:

1. Electromasajul Träbert

2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

ELECTROMASAJUL TRÄBERT

• DEFINIŢIE: succesiune de imp. dreptunghiulare cu durată de 2 ms, separate între ele de pauze cu durată de 5 ms, rezultând o frecvenţă de 140Hz.

• efect intens analgezic şi hiperemiant;• veritabil electromasaj ( vibraţii puternice ale maselor

musculare);

Tehnică de aplicare:- electrozi de dimensiune diferită în funcţie de zona tratată

(3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm)- aplicaţii bipolare- strat hidrofil de protecţie foarte gros- K (-) se aplică pe locul maxim dureros, A (+) proximal de

catod la 3-5 cm distanţă

- Intensitatea se creşte progresiv până la senz. de vibraţie suportabilă ( NU trebuie depăşită pt. a evita instalarea unei contracţii tetanice dureroase)

- Se aplică intens. max tolerate; orientativ se rec. 5-10 mA pt. mb, 10-15 mA pt. col. C, 15-20 mA pt. col. D şi L

- Aplic. zilnice, serii de 8-12 şedinţe

• Indicaţii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig. vertebrală, dar nu numai):

- manifestări dureroase din radiculopatiile de cauză vertebrogenă artrozică)

- sdr. miofasciale

- S.A

- torticolis

- sechele posttraumatice ale coloanei

- PSH şi alte localizări abarticulare

- artroze reacţionate

• Contraindicaţii - cele ale FKT

T.E.N.S.( STIMULARE NERVOASĂ ELECTRICĂ TRANSCUTANĂ)

• Termenul de STIMULARE contravine mec. de INHIBARE a durerii prin teoria “ controlului de poartă” (Melzack şi Wall 1965) – stimularea fibrelor cu diam. mare, rapid conducătoare A - alfa, nespecifice pt. durere det. “ închiderea porţii” pt. transmit. inf. nociceptive pt. fibrele nervoase lent conducătoare A – delta şi C.( durerea nu este percepută la nivelul creierului);

• Receptorii pt. durere= ramificaţii ale dendritelor neuronilor senzitivi;

• La om - fibrele A - alfa: conduc imp. pt. ap. senz. tactile

- fibrele A - delta: pt. durere tolerabilă relativ bine localizată, de tipul înţepăturii scurte

- fibrele C – pt. durere intensă şi difuză;

• A – delta + C= sărace în mielină, diam. mic, lent conducătoare

A – alfa= diam. mare, rapid conducătoare

• Caracteristici T.E.N.S:

1. Frecvenţa imp. - între 15- 500 Hz,

- mai frecvent 80- 100Hz

2. Durata imp. : 0,05 – 0,5 ms

3. Electrozii: placă din metal sau cauciuc electroconductor, de dimens. diferite în funcţie de mărimea zonelor tratate

Polaritatea electrozilor nu are importanţă!

• Tehnica de aplicare:

- plasarea electrozilor direct pe spf. dureroasă sau în imediata ei vecinătate;

- intensitatea aleasă a.î. să det. stim. selectivă a fibrelor nervoase groase mielinizare A – alfa, pt. a “închide poarta” pt. influxurile transmise prin fibrele subţiri A – delta şi C→senz. de vibraţie/furnicătură plăcută;

- durata şedinţei min. 20 minute ( 20-60 min.);

- intervalul dintre şedinţe creşte odată cu progresia seriei de tratament ( se pot face aplicaţii de 4-5 ori/zi);

- există ap. portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul pacienţilor ( cu supraveghere periodică medicală a bolnavului şi tehnică a aparatului);

Indicaţii

- af. reumatice diverse ( lombosciatică hiperalgică, AND, cauzalgii, PR, PSH, artroze reacţionate, SA);

- af. posttraumatice; - dureri din af. neurologice periferice; - nevralgii postherpetice; - durerile “fantomă” din amputaţiile mb; - durerile după anestezie; - st. dureroase ac. şi cr. postoperatorii; - cicatrici dureroase postoperatorii; - durerile din anurii; - durerile din carcinoame ( singura procedură de ET !)

Contraindicaţii

- purtătorii de pacemaker cardiac;

- stim. reg. nodulului sino- carotidian;

- dureri psihogene;

- hipersensibilitatea la curent;

- sarcina;

- reg. cutanate anestezice;

- sdr. dureroase de origine talamică;

- zone cu iritaţii cutanate;

- st. dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice coresp.

Ef. secundare

- foarte reduse, 5% din pacienţii trataţi;

- reprez. de iritaţii cutanate sub electrozi, care apar la densităţi mari de curent;

Avantaje:- poate aborda o gamă largă

de stări dureroase;- poate trata stări dureroase

care nu răspund la alte metode terapeutice indicate sau care constituie CI la alte mijloace terapeutice fizice( NEOPLAZII)

- metodă fiziologică, netraumatizantă,

- poate fi aplicată la domiciliu;

Dezavantaje:- este numai un tratament

simptomatic;

IMPULSURILE TRAPEZOIDALE

CARACTERISTICI:• Se caract. printr-o durată mai lungă şi o pantă ascendentă

şi desc. mai lină; se adresează struct. mai puţin excitabile ( atrofii de imobilizare accentuate);

• Tratament de elecţie pt. electrostimularea m. netede viscerale ( musc. cu cronaxia motorie mai lungă);

INDICAŢII:

- constipaţii cronice

- atrofii postop. ale vezicii urinare

- contr. uterine ineficiente în timpul travaliului

IMPULSURILE EXPONENŢIALE

• Indicaţii: prevenirea şi recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sdr. NMP)

• Principiul:

- pierderea nu numai a capacităţii de contracţie, dar şi a celei de acomodare la fibrele musculare cu inerv. lezată

- la aplic. imp. exponenţiale ( cu pantă ascendentă lină) fibrele musc. care şi-au păstrat inerv. intactă se vor acomoda rapid şi nu se vor contracta, pe când cele cu inerv. deficitară se vor contracta eficient pe toată durata procedurii

- se realizează astfel o electrogimnastică selectivă, menţinându-se tonicitatea şi troficitatea fibrei musculare până la refacerea continuităţii anatomofcţ. a unit. motorii respective

- parametrii imp. exp. ( durata imp., a pauzei, a pantei asc., a frecvenţei) se stabilesc prin electrodiagnosticul de stimulare ( curba I/t)

• Dg. prin electrostimulare – metode:

1. Testul galvanic al excitabilităţii

2. Testul faradic al excitabilităţii

3. Metoda curbei I/t – permite aprecieri cantitave mai precise ale procesului de denervare, apreciere cantitativă a procesului de reinervare

CURBA I/t

• Determinarea curbei: 1. Tehnica bipolară – electrozii de mărime egală se dispun

la capetele muşchiului - K(-) distal în toate cazurile în care nu

există răspuns paradoxal (intens. A > intens. K) - dacă există răspuns paradoxal se

inversează K cu A 2. Tehnica monopolară - electrodul diferent se plasează

pe pct. motor al muşchiului - electrodul indiferent la capătul

proximal - electrodul diferent = K (-), cu

excepţia cazurilor de răspuns paradoxal

CURBA I/t

• Datele obţinute se trec într-un grafic: pe ordonată intensitatea (mA), pe abcisă timpul ( ms);

• Măsurătorile se fac cu două tipuri de curenţi

- imp. drept.→ curba CID

- imp. triunghiulare → curba CIT;

• Înainte de det. propriu-zise se stabileşte cu impulsurile drept. ( durată= 1000ms, pauza între ele de 2000 şi 3000 ms) răspunsul la fiecare dintre polarităţi în parte, pt. a stabili răsp. normal sau paradoxal, se plasează apoi electrozii conform indic. de polaritate

CURBA I/t

• Reobaza = valoarea intensităţii ( mA) cu care se obţine contracţia minimă;

• Timp util = durata imp. de la care curba devine ascendentă;• Cronaxia = durata imp. drept. cu amplitudine egală cu

dublul reobazei, care produce contacţie minimă;

• Coeficientul de acomodare alfa = raportul dintre I curentului triunghiular cu durată de 1000 ms şi I curentului. drept. cu aceaşi durată, pt. val. care produce contr. minimă ( V.N.= 2,5 – 6; <2,5 denervare parţială; <1 denervare totală);

• Determinare coef. alpha f. imp., în val. acestuia se reflectă chiar leziunile incipiente ale nervului;

SEMNELE DE LEZIUNE DE NERV PERIFERIC

1. Inversarea răsp. musc. la excitaţia electrică, respectiv contracţie la polul pozitiv

2. Reobaza crescută

3. Cronaxia crescută

4. Coef. de acomodare alpha aproape de 1 sau sub 1

5. Curba I/t deplasată în sus şi spre dreapta

6. Curba I/t fragmentată în trepte ( existenţa de unităţi musculare cu fibre neuromotorii lezate neunuform)

• Pt. m. denervaţi- curba este deplasată în dreapta şi în sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musc.; pe măsură ce are loc reinervarea, curbele se deplasează de sus în jos şi de la dr. la stg.;

• Contracţia minimă – se apreciază subiectiv, poate da naştere la erori, percepută similar cu amplit. pulsului radial:

TEHNICA DE APLICARE A ELCTROSTIMULĂRII

• Se va fixa durata impulsului ( det. grafic cu ajutorul curbei I/t);

• Se va fixa durata frontului ascendent= durata impulsului ( durata frontului descendent=0);

• Frecvenţa cu care se instituie tratamentul este det. de gr. afect. N-M;

• Dacă muşchiul nu răspunde la poz. corecte ale electrozilor după toate variantele încercate, se poate mări durata imp. de stimulare ( nu se va mări intensitatea curentului);

• Se recomandă 7-10-14 zile de tratament, apoi se repetă det. curbei I/t pt. eventualele modificări în funcţie de progresele obţinute;

• Cu cat se îmbunătăţeşte calitatea contracţiei se poate creşte nr. de impulsuri excitatorii pe o şedinţă, frecv. imp., durata aplicării şi se poate scădea progresiv durata imp. şi durata pauzelor;

• Trat. trebuie instituit cat mai precoce după producerea lez. de NMP şi ap. semnelor sale, înainte de instalarea modificărilor atrofice musculare ( la max. 7-10 zile)

CONDIŢII DE RESPECTAT ÎN APLICAŢIILE DE ELECTROSTIMULARE

• Poziţionarea segm. locomotor afectat într-un plan lipsit de influenţa forţei de gravitaţie;

• Segmentul locomotor tratat trebuie să aibă artic. vecină indemnă;

• În timpul aplicaţiei, pacientul trebuie să se concentreze asupra tratamentului, să-şi privească mişcarea, să numere pe timpul pauzei, pt. a-şi da singur comanda mişcării voluntare;

• Se recomandă a se face înainte de şedinţa de electrostimulare o procedură de încălzire locală cu efecte trofice tisulare: băi ascendente de 37-39°C ( 5-10 min.), unde scurte, parafină;

• Masajul este recomandat înainte de stimulare şi după;• Se pot face aplicaţii locale de CG înainte şi după şedinţă;• Dacă toate datele necesare aplicaţiei au fost corecte,

verificate şi respectate, şi totuşi pe parcursul tratamentului se obţin rezultate paradoxale ( mişcare inversă), se va întrerupe tratamentul pt. 10-14 zile, după care se va relua cu aceiaşi parametri sau după o nouă testare electrică;

• Durata totală a tratamnetului este nedefinită, deseori fiind necesare cateva luni, pană ce se obţine minim valoare 2 pe scara testingului muscular;

• După introducerea programelor de KT, se poate continua cu stimularea selectivă a muşchilor afectaţi, la parametrii corespunzători etapei de evoluţie favorabilă a acestora;

• Impulsurile exponenţiale se folosesc pt. tratamentul selectiv al m. striate denervate prin leziune de NMP ( nu au valoare în sdr. de NMC şi în miopatii);

CURENŢII DIADINAMICI (C.D.D.)

• Introduşi în terapie de stomatologul P. Bernard, pt. algiile dentare;

• DEF:curenţi continui de imp. de formă hemisinusoidală cu frecv. fixă de 50 sau 100 Hz, care derivă prin redresarea alternanţei negative ( sau suprimarea ei) a curentului sinusoidal de la reţea cu frecv. de 50 Hz.

• PRINCIPALELE EFECTE: - analgetice

- hiperemiante

- dinamogene ( det. de nivelul I, forma curentului, modalitatea de aplic. a electrozilor);

• Intensitatea se reglează progresiv, ajungandu-se la senz. de vibraţii bine tolerate, nedureroase, deci pana la pragul dureros;

• Acomodarea se instalează repede, I se mai creşte în timpul tratamentului sub pragul dureros;

• Formele clasice de curent:

1. MF ( monofazat fix)

2. DF ( difazat fix)

3. PS ( perioadă scurtă)

4. PL ( perioadă lungă)

• Forme derivate:

5. MM ( monofazat modulat)

6. DM ( difazat modulat)

7. RS ( ritm sincopat)

MONOFAZAT FIX M.F. 50 Hz

• Ef. excitomotor şi trofic intens• Ef. analgezic mai redus, se instalează în a doua parte a

procedurii• Tonicizează pereţii arteriali prin acţiunea v.c.• INDICAŢII: pt. ameliorarea troficităţii ţes. conjunctiv în afecţ.

reumatismale şi posttraumatice

DIFAZAT FIX D.F. 100Hz

• Rezultă din redresarea celei de a doua semiperioade a curentului alternativ, în acest fel frecvenţa dublandu-se;

• Efecte antialgice puternice;• Efecte excitomotorii mai reduse;• Efect de îmbunătăţire a circulaţiei arteriale prin inhibarea

simpaticului;

C.D.D. DIFAZAT FIX

• Utilizat ca formă de introducere în aplicaţiile cu scop primordial analgetic;

• INDICAŢII: lombosciatică discală, reum. abarticular, st. posttraumatice, nevralgii trigeminale, arteriopatii cr. obliterante;

C.D.D. MODULAT ÎN PERIOADĂ SCURTĂ

• Este o alternare din secundă în secundă a MF şi DF fără pauze între ele;

• Ef. decontracturante (miorelaxante), v.d., analgezice;• INDICAŢII: entorse, contuzii, st. posttraumatice, tulb. circulatorii

( acrocianoze, varice), celulite, mastite;

C.D.D. MODULAT ÎN PERIOADĂ LUNGĂ

• Rezultă din alternarea lentă a MF cu DF şi invers, trecerea de la o formă la alta efectuându-se nu brusc ci în interval de 1-2 sec, fiecare fază (MF sau DF) durând între 12-16 secunde;

• Au cele mai intense efecte analgezice dintre toate formele de C.D.D; ef. decontracturante şi v.d.;

• INDICAŢII: nevralgii, mialgii, artralgii, discopatii, torticolis ( de preferat în stări dureroase pronunţate şi persistente)

C.D.D RITMIC SINCOPAT

• Are cel mai pronunţat efect excitomotor, realizând o adevărată gimnastică musculară;

• Indicat în atoniile musculare normoinervate postoperatorii;

METODOLOGIA DE APLICARE

• Mărimea şi forma electrozilor se aleg în fct. de reg. tratate; locul de amplasare, modalităţile de poziţionare şi polaritatea lor în fct. de scopurile terapeutice urmărite;

• Bernard a introdus în utilizarea terapeutică a CDD, inversarea polarităţii cu electrozii lăsaţi în aceleaşi poziţii;

• Electrozii se aplică prin intermediul învelişului de protecţie hidrofil, bine umezit şi fixat cu ajutorul benzilor elastice sau a săculeţilor cu nisip;

• K(-): ef. antialgic;• La începutul şedinţei se poate aplica un “ pat” de CG, reglat

sub pragul de curent continuu, adică fără să producă senz. de curent, de 1-3 mA;

METODOLOGIA DE APLICARE

• Intensitatea= 4-5 mA;• Durata şedinţelor – diferită în fct. de scopul terap. urmărit

- scurtă pt. a evita acomodarea (4-8 min)

- în aplicarea cu scop hiperemiant se pot aplica şedinţe de 20-30minute;

• Ritmul şedinţelor – det. de stadiul afecţiunii tratate, în std. acute zilnic sau de două ori/zi;

• 8-10-12 şedinţe / cură

Modalităţi de aplicare a electrozilor

1. Aplicaţii pe puncte dureroase circumscrise - polul neg. pe locul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distanţă;

2. Aplicaţii transversale ( transregionale) – la nivelul artic. mari, zonele musculare a mb. sau trunchiului;

3. Aplicaţii longitudinale – de-a lungul unui nerv periferic sau a unei căi vasculare;

4. Aplicaţii paravertebrale – pe reg. răd. nervoase, în radiculite, mialgii paravertebrale;

5. Aplicaţii gangliotrope – la nivelul ganglionilor vegetativi;6. Aplicaţii mioenergetice – urmăresc tonicizarea unor

muşchi normoinervaţi, se aplică formele cele mai dinamogene de curent;

CURENTUL SINUSOIDAL (CS) 50-60 Hz

• DEF: este un curent alternativ care îşi schimbă sensul de 50-60 ori/secundă şi se obţine de la reţea prin scăderea tensiunii acestui curent de 220 V la 50-60 V.

• EFECTE: - excitomotor

- v.d

• Având în vedere schimbarea frecv. A polarităţii curentului, acesta nu se suportă decât la I relativ mici şi pe o durată scurtă;

• INDICAŢII: - atrofii şi hipotrofii musc. de inactivitate ( cu inerv. păstrată)

- cicatrici posttraumatice