CUPRINSHernie.doc

1 CUPRINS

11.CUPRINS

22.INTRODUCERE

33.SIMPTOMELE AFECTIUNII

64.DIAGNOSTICUL POZITIV

85.EVOLUTIA BOLII

106.TRATAMENT

127.PLANUL DE INGRIJIRI

378.CONCLUZII

389.BIBLIOGRAFIE

2 INTRODUCERE

Medicina este arta de a pstra sntatea i de a vindeca boala cuibrit n corp.

Dreptul la sntate se cuvine tuturor membrilor societii.

Sntatea - este starea n care funciile necesare se ndeplinesc insensibil sau cu plcere.

Motivul principal care m-a determinat s mi aleg aceast tem de licen a fost faptul c n urm cu civa ani, tatl meu a suferit o operaie de hernie inghinal, acest lucru crescndu-mi curiozitatea legat nu numai de aceast boal, ci i de metodele ei de tratare.

Dedic aceast lucrare miilor de oameni suferinzi de aceast boal recunoscnd cu sincer bucurie c odat devenind membr a profesiunii numit medicin privesc omul ca pe un tot unitar dndu-mi seama c pacientul ateapt de la mine nu numai ajutor ci i cuvinte de ncurajare i o atitudine de solidaritate uman.

Oricine ar vrea s stpneasc ntr-adevr arta medicinii trebuie s aib urmtoarele caliti: darul de la natur o pregtire corespunztoare, s tie s aleag locul potrivit pentru studiu, s fie educat i iniiat, s aib dragoste pentru munc i mult rbdare.

3 SIMPTOMELE AFECTIUNII

Prin hernie se nelege ieirea parial sau total a unuia sau mai multor organe din cavitatea sau nveliul lor anatomic normal printr-un conduct sau orificiu preexistent sau creat de ctre aciunea pe care o exercit organul care herniaz. Organele care herniaz nu iau contact cu exteriorul, ele rmnnd acoperite de alte esuturi, de obicei peritoneu sau piele.

n prezent, hernia este definit ca o bre (sprtur) parietal ce intersecteaz formaiunea musculo-aponevrotic de la nivelul unui orificiu anatomic performat, prin care se exteriorizeaz organe din cavitatea peritoneal, nvelite de structuri parietale i de tegumente.

Este o afeciune foarte frecvent n patologia chirurgical. Predomin la brbai, ntr-un raport de 3-5 brbai la o femeie.

n general este considerat ca angajarea unui organ dincolo de limitele n care este normal coninut printr-un orificiu performat.

O hernie abdominal se produce ca urmare a ruperii echilibrului dintre dou forte cu aciune contrar:

presiunea abdominal pozitiv, care tinde s mping viscerele n afara cavitii;

presa abdominal alctuit din centura musculo-aponevrotic a peretelui anterolateral al abdomenului, diafragma i ridictorul anal care menine viscerele n abdomen prin tonicitate muscular.

n condiii fiziologice, aceste dou fore contrare se afl n echilibru dinamic; ruperea acestui echilibru conduce n ultim instan la apariia herniei.

Deosebim n cadrul herniilor abdominale: hernii externe, interne i pseudohernii.

La herniile externe coninutul iese prin exterior, ele pot fi evideniate prin examen clinic.

Herniile interne se produc n caviti intra-abdominale.

Pseudohernia este definit ca ieirea unui organ sau numai a unei pri a acestuia nenvelit de peritoneu. n acest caz viscerele constituie o parte din sac.

Hernia inghinal: se produce prin canalul inghinal. Hernia este mai frecvent la brbai dect la femei. Dup ce testiculul a cobort n scrot, sacul peritoneo-vaginal - n interiorul canalului inghinal se nchide complet, prin lipirea pereilor i, nemaifiind util, dispare, se atrofiaz, se fibrozeaz. La multe persoane, ns, acest canal nu se fibrozeaz i nici nu se nchide. Rezult, deci, c legtura cavitii peritoneale cu regiunea inghinal sau chiar cu cea inghino-scrotal, se menine, n acest canal se poate angaja oricnd o ans intestinal, care s ajung n canalul inghinal sau n regiunea inghino-scrotal, aprnd hernia inghinal, respectiv inghino-scrotal congenital (care apare de obicei la persoanele tinere).

Dar chiar fr existena congenital a sacului peritoneovaginal de-a lungul canalului inghinal exist o zon slab aponevrotico-muscular, de unde peritoneul, mpins de un organ abdominal, ptrunde n timpul executrii unor eforturi mai deosebite sau chiar la eforturi mai reduse la btrni (miciune dificil, n caz de abdomen de prostat, eforturi de defecaie, la constipaie, eforturi de tuse).

Hernia femural : este o hernie dobndit, de slbiciune, a adultului, care se produce prin inelul femural i se exteriorizeaz n rdcina coapsei n trigonul femural al lui Scarpa. Ca frecven, se nscrie dup hernia inghinal, fiind de trei ori mai des ntlnit la femei. Apare ca o consecin a staiunii bipede n asociere cu obezitatea, cu sarcini repetate - vrsta naintat. 0 categorie aparte a herniei femurale este cea aprut n urma curei chirurgicale a unei hernii inghinale, datorit lrgirii inelului femural.

Examenul obiectiv local evideniaz o formaiune oval sau rotund de mrimea unei nuci. Este de consisten moale sau pstoas, sonor sau mat la percuie, nedureroas, bine delimitat. Formaiunea prezint impulsiune i expansiune la tuse i este reductibil n clinostatism i orin taxis. Cu toate c numeroase hernii femurale nu sunt strangulate, ele nu pot fi reduse din cauza aderenelor formate ntre epiploon si esuturile vecine.

Hernia ombilical: ia natere printr-un orificiu perforat existent la nivelul cicatricii ombilicale. Aceste hernii pot fi:

- congenitale - se evideniaz n momentul naterii

- dobndite - hernia copilului i hernia adultului.

De obicei, sacul herniar este mic, dar neglijate, herniile ombilicale, pot ajunge la mrimi considerabile (ct un cap de adult). Coninutul este format din epiploon, colon, stomac, ligamentul rotund al ficatului. La bolnavii cu ciroze hepatice i ascit n sacul herniar ptrunde lichid -ascitic - indicat a se temporiza intervenia operatorie pn la dispariia ascitei.

n simptomatologia herniilor predomin semnele fizice, cele funcionale fiind discrete.

Prezena unei tumori ntr-o zon herniar reprezint simptomul cel mai important pentru diagnosticarea herniei.Durerea este de intensitate variabila n funcie de volumul herniei; durerea poate ceda dup ce hernia se reduce (reintr n abdomen), iar n cazul n care durerea este puternic i permanent nseamn c hernia s-a strangulat i coninutul su nu mai poate reintra in abdomen, n acest caz durerea nu dispare dect dac nceteaz strangularea.

Inspecia - se face n ortostatism, se observ formaiunea tumoral de volum diferit cu forma rotund sau oval, formaiune tumoral ce crete dup tuse.

Palparea - evideniaz consistena formaiunii n funcie de coninutul sacului herniar.

Percuia - evideniaz sonoritatea cnd coninutul sacului herniar este intestinal i matitate cnd este vorba de epiploon.

Netratate, herniile cresc in dimensiune i se pot complica. Herniile complicate au debut brusc, de obicei dup efort, hernia devine dureroas, bolnavul acuznd o durere vie, iar hernia nu se mai reduce. Concomitent bolnavul prezint grea, vrsturi, se remarc oprirea tranzitului intestinal pentru materiile fecale i gaze, treptat apare balonarea abdominal.

Radiografia abdominal simpl n ortostatism reliefeaz imagini hidroaerice. Semnele funcionale se traduc prin colici abdominale, vrsturi alimentare, apoi biloase i chiar fecaloide.

Semnele generale se manifest iniial prin modificarea pulsului care devine accelerat i fusiform filiform.

n cursul evoluiei herniilor complicate starea general se agraveaz, respiraia devine scurt i superficial. Apare faciesul peritoneal, temperatura este sub normal (hopotermie); Bolnavul prezint oligurie albuminurie.

4 DIAGNOSTICUL POZITIV

Hernia simpl - prin anamnez i examen clinic, se apreciaz apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon hernial, avnd ca simptome principale: reductibilitatea, impulsiunea i expansiunea la tuse.

Diagnosticul diferenial se face cu un abces rece osifluent de origine vertebral sau pe o ven; cu o tumora benign sau malign; cu o adenopatie; cu o ectazie a clasei safene interne. Pentru hernia inghinal oblic extern diagnosticul clinic se pune cu uurin pe baza semnelor amintite.

Hernia interstiial sau funicular - va fi difereniat de un chist al cordonului sau o ectopie testicular. La persoanele obeze i la femei, hernia inghinal poate fi confundat cu o hernie femural. De asemenea, hernia inghinal se mai confund cu afeciuni inflamatorii acute sau subacute de tipul adenitelor.

Hernia inghino- scrotal - se difereniaz de hidrocel sau tumorile testiculare.

Diagnosticul trebuie s precizeze i forma herniei dup caracterele pe care le prezint, dup traiectul parcurs, dup localizarea tumefaciei i raporturile acesteia.

Hernia femural - diagnosticul diferenial se face cu o hernie inghinal dac tumefacia este voluminoas i reductibil, cu un abces rece, cu un anevrism al arterei femurale, cu o ectazie a crasei safene.

Hernia ombilical - diagnosticul diferenial se face cu omfalocelul urinar.

Hernia lombar - diagnosticul clinic se face pe baza localizrii tumorii, iar cel diferenial cu un abces rece, cu un lipom sau o tumor a peretelui.

Hernia ischiatic - diagnosticul este dificil, tumora hernial fiind ascuns n masa muchilor fesieri. Durerile de tip sciatic, aprute simultan cu fenomenele de ocluzie intestinal, atrag atenia asupra herniilor ischiatice strangulate.

Hernia perineal - diagnosticul diferenial se pune pe baza tueului vaginal sau rectal.

Herniile complicate sunt date de strangulare si ireductibilitate, in acest caz hernia devine dureroas si necesit intervenie chirurgical de urgent. 5 EVOLUTIA BOLII

Dup evoluii, herniile pot fi clasificate n:

- hernii simple - reductibile - n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu sufer nici un proces patologic deosebit. Sunt mai frecvente la copii, n primii ani de via, rare la adolesceni, frecvente la vrsta medie, foarte frecvente la vrstnici. Este mai frecvent la brbai.

Hernii simple - hernii complicate - ireductibile - complicaia cea mai frecvent i mai important este strangularea. Ea determin necroza ischemic a coninutului herniar. Apare mai frecvent la femei, pentru c herniile femurale i ombilicale se stranguleaz des. Strangularea apare - de obicei, n herniile de dimensiuni mici cu margini fibroase. Se descriu leziuni ale sacului herniar i ale viscerelor herniate.

a) Leziunile sacului herniar sunt multiple: sacul herniar se ngroa i este n tensiune, sacul conine lichid (la nceput serocitrin, apoi hematie) care devine rapid, septic, datorit migrrii germenilor din peretele intestinal.

b) Viscerele herniate prezint leziuni evolutive n funcie de durata strangulrii i intensitatea striciunii. Leziunile evolueaz n trei stadii:

1. stadiul de staz venoas - ansa este viinie, ngroat prin edem important al peretelui, lumenul este destins prin acumulare de lichide si gaze; peristatic este pstrat; dac suprimarea este strangulat, leziunile sunt reversibile.

2. stadiul de ischemie arterial i tromboza venoas se caracterizeaz prin ansa destins, neagr, rar peristaltic, cu peretele ngroat, acoperit pe suprafa de false membrane.

3. stadiul de cangren se definete prin peretele intestinal, subire flasc, fr tonus, de culoare cenuie.

Mezoul ansei la nceput prezint edem datorit stazei venoase, apoi, prin dezvoltarea trombozei venoase, devine infiltrat, friabil, se rupe cu uurin, iar n final se facileaz. Ansele rmase n abdomen sunt destinse.

6 TRATAMENT

1. Tratamentul herniilor necomplicate poate fi:

a) conservator - este indicat n special la btrni, care nu suport intervenia chirurgical i const n aplicarea unor bandaje rigide sau moi n zona respectiv, bandaje ce se opun exteriorizrii sacului hernial i al coninutului su.Bandajele se mai practic la sugari n herniile ombilicale sau inghinale care se datoreaz unei ntrzieri n evoluia peretelui abdominal.

b) chirurgical - este indicat ct mai precoce pentru a evita deficienele mari, complicaiile posibile i recidivele. Tratamentul chirurgical const n suprimarea sacului i refacerea ct mai solid a peretelui abdominal.

Timpii principali ai unei operaii de hernie sunt:

* punerea n eviden a sacului hernial;

* izolarea sacului hernial i tratarea coninutului;

* ligaturarea i rezecia sacului hernial;

* refacerea peretelui abdominal.

Anestezia utilizat este cea rahidian sau, n unele cazuri, local sau general.

2. Tratamentul herniilor complicate 2.1. Tratamentul herniilor strangulate

Manevrele nesngernde, reducerea manual a herniei strangulate (taxisul) indicat la sugari prezint risc mare datorit posibilitii producerii unor ruperi de organe sau a introducerii n abdomen a unei anse intestinale afectate intens.

Reducerea manual nu este recomandat ntruct comport riscuri, neexistnd criterii de apreciere a stadiului leziunii intrasaculare.

Manevra de taxis se practic numai n anumite condiii:

* n herniile strangulate foarte recent (1-2 ore);

* la bolnavii cu stare generala bun, fr apariia semnelor locale sau generale de gravitate;

* la nou-nscui, btrni;

* absena semnelor de ocluzie sau peritonit;

* prezena unor afeciuni pulmonare sau cardiace acute;

* prezena unor focare septice n vecintatea herniei.

Daca manevra de taxis reuete, bolnavul va mai fi supravegheat timp de 24-72 ore n unitatea sanitar.

Tratamentul chirurgical propriu-zis urmrete:

- descoperirea sediului strangulrii;

- secionarea inelului de strangulare;

- tratamentul leziunilor viscerale n funcie de natura lor;

- refacerea peretelui abdominal;

3. Tratamentul herniilor ireductibile este dificil i ridic trei probleme:

- readaptarea cavitii abdominale de a reprimi organele herniate, ceea ce presupune repaus la pat, 3-4 sptmni, cu creterea presiunii intra abdominale prin pneumo- peritoneu cu aer sau oxigen;

- rezecii viscerale de decompresiune;

- gsirea i utilizarea metodei chirurgicale adecvate de a nchide inelul hernial n aa fel ca peretele refcut s reziste unei presiuni considerabile.

ngrijirea preoperatorie

Reuita interveniei chirurgicale i evoluia post operatorie poate depinde n mare msur de felul n care bolnavul este primit n secia de spital precum i de felul, n care este pregtit pentru intervenie.

Toi bolnavii care urmeaz s fie operai au ntr-o msur mai mare sau mai mic teama de intervenia chirurgical; o primire cald, atent, fiind adeseori de folos n risipirea strii de anxietate.

Asistenta medical va avea grij s amplaseze bolnavul nou internat n saloane cu convalesceni, care nu au avut complicaii postoperatorii, optimiti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple, n timpul nopii i care au somnul linitit, nezgomotos, neiritabil.

Camera bolnavului trebuie s fie bine aerisit i s aib o temperatur de 20-22C. Asistenta medical va conduce bolnavul la patul pe care urmeaz s-1 ocupe, prezentndu-1 celor existeni deja n salon, i va arta patul demonstrndu-i c are aternutul perfect curat, i va arta noptiera i i va spune unde i cum s-si aranjeze lucrurile personale. Va controla dac lampa de la capul bolnavului funcioneaz i-i va arta bolnavului cum s o foloseasc.

7 PLANUL DE INGRIJIRI

STUDII DE CAZCazul I:Date personale:

Numele: L

Prenumele:M

Data naterii: 28.X.1945; 68ani

Sex: masculin

Domiciliu: rural

Ocupaie i loc de munc: pensionar

Date de spitalizare:

Data internrii: 23. II. 2014 ora 9:00

Data externrii: 04.III. 2014 ora 13:00Motivele internrii:Formaiune tumoral ce prezint impulsiune la tuse, n regiunea inghinal, bilateral, senzaie de arsur la nivelul tumorii, disconfort postprandial.

Diagnostic la internare:

Hernie inghinal bilateral.

Anamnez

Situaie familial i social:Situaie familial: cstorit, copii: 2

Situaie social: corespunztoare

Profesie: pensionar

Condiii de via: bune

Antecedente:

- heredo-colaterale: fr importan cu afeciunea prezent;

- personale: nu a avut n trecut boli infecto-contagioase;

prezint cicatrice de la alte intervenii chirurgicale.

- comportament fa de mediu: orientat temporo-spaial.

Istoricul bolii:

Bolnavul relateaz ca de aproximativ 2 luni prezint n regiunea inghinal, bilateral, o formaiune tumoral de mrimea unui ou, dureroas la palpare, formaiune ce-i modifica volumul la efort, !a tuse i n ortostatism. Se interneaz pentru stabilire de diagnostic i rezolvare chirurgical la caz.

Observare iniial:

Situaia la internare:

I = 1,78 cm

G= 86 kg

TA=120785mmHg

P = 74bat/min,

T = 368 C

R= 18-20 resp/mn

Vz, auz normal.

La palpare, formaiunile tumorale aflate inghinal sunt elastice renitente (intestin).

Tegumentele i mucoasele sunt palide.

Ganglionii limfatici nu se palpeaz.

Sistemul osteo - articular este integru.

Aparatul respirator - toracele normal conformat la ascultaie se percepe murmur vezicular, la percuie sonoritate pulmonar.

Aparatul cardiovascular - la ascultaie se evideniaz zgomote cardiace ritmice, oc apexian n spaiul intercostal V stng pe linia medio-clavicular.

Aparatul urogenital - loje renale nedureroase miciuni spontane.

Sistemul nervos central - orientat temporo-spaial, reflexe prezente.

Examinri:

Examen clinic obiectiv

Examinri paraclinice.

Aspecte psihologice:

- stare de contient: contient

- comportament: normal

- mod de internare: cu familia

- particulariti: se interneaz pentru conduita terapeutic

Aspecte sociale:

- mod de via: de familie

- mediu: rural

Obiective de ngrijire1. Obiective globale

1. Administrarea medicaiei prescrise

2. Respectarea orarului de administrare

3. Administrarea calmantelor

2. Obiective intermediare

1. Pregtirea psihic - i se explic necesitatea interveniei

2. Pregtirea preoperatorie - raderea regiunii de operat

- clisma evacuatoare

- splarea i dezinfecia regiunii de operat

- administrarea premedicamentaiei pentru anestezie (Fenobarbital -1 fiol, Atropin -1 fiol i.m.)

3. Obiective specifice

1. Efectuarea injeciei i.m.

2. Urmrirea evoluiei postoperatorii

3. Urmrirea plgii, pansarea ei ori de cte ori necesit

4. Combaterea durerii

5. Urmrirea nevoilor fundamentale - conform principiilor Virginia Henderson

6. Comportament - evoluia plgii spre vindecare n 7 zile

Momente importante de spitalizare:

23. II. 2014- internare24. II. 2014 - recoltri produse biologice i pregtire preoperatorie

25. II. 2014 - operaia - rahianestezie cu Xilin 4%, 1 fiol

- intraoperator: Efedrin - 2 fiole, ser fiziologic -500 ml, glucoz 5%- 500ml

4.III. 2014 - scoaterea firelor suturii, externarea bolnavului n stare vindecat.

Examene biologice:

Data efecturii: 24. II. 2014, ora 845

Examene cerute : VSH -1 ora 8

2 ore = 20 Timp de sngerare (TS) - 2'20"

Timp de coagulare (TC) - 4'30"

Hemoleucograma (HLG):15,69 gr/dcl

Leucocite (L) = 5800 / mm2,

Hematocrit (Ht) - 39%,

Hemoglobina (Hb) = 12,8 gr/dl

Hematii = 4900000 / mm3

Examen sumar de urin:

Albuminuria (A) = negativ

Puroi (P) - negativ

Zahr (Z) = negativ

Sediment = normal

Glicemic = 85 mg/dl

Azot = 28,2 mg %

NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

1. A

respira i a

avea o

bun

circulatieRespiraie uor

dispneic, uoaratahicardie, cauzate de

starea de emoie,

anxietate privind

intervenia chirurgical.Restabilirea

funciilor

vitale.

Bolnavul s

fie echilibrat

psihic.Se msoar T.A. si se noteaza in FO.Se fac exerciii respiratorii.

Se umezete aerul din ncpere.

Se asigur un aport suficient de lichide la 24 de ore .Pregtete psihic pacientul n vederea oricrei tehnici la care va fi supus. Administreaz medicamentaia prescris.Frecvena

respiratorie

scade, precum

i frecvena

pulsului.

Respiraie normala.

2. A bea i a mncaAlimentatie inadecvataPacientul s prezinte o stare de bine, fr greuri i vrsturi;

reechilibrare hidroelectroliticAsistenta alimenteaz pacientul parental ,la indicatia medicului.

Il rehidrateaz treptat cu cantiti mici de lichide, i explic importana regimului alimentar;Asistenta exploreaza preferintele pacientului asupra alimentelor premise si interzise.

Face bilanul lichidelor

ingerate i eliminate si noteaza in FO. Bolnavul este hidratat i dup reluarea tranzitului intestinal este alimentat normal .

3. A eliminaRetenie de urin - efect

al anesteziei.nlturarea

stazei

urinare,

eliminarea

urinei.Asistenta verifica prezenta globului vezical.

Asistenta ncearc stimularea evacuriivezicii, pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian, las robinetul s curg ap (s fie auzit de bolnav).. Asistenta ndeamn bolnavul la s fac micare, aceasta ajutndu-1 n reluarea tranzitului intestinal.Asistenta efectueaza sondaj vezical la indicatia medicului daca celelate tehnici nu dau rezultate.Bolnavul nu prezinta glob vezical,ncepe

s urineze normal la 1zi de la operatie.

4. A se mica i

a avea o bun

posturMicri limitate. Dup

rahianestezie, bolnavul st n poziie de decubit dorsal 6 oreMobilitatea bolnavului;

Reluarea unei bune posturi.Asistenta instaleaz bolnavul n pat in decubit dorsal imediat postoperator si ii explica ca nu are voie sa ridice capul 6 ore de la operatie.Asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei,protejand locul peratiei.

Efectueaz exerciii pasive i active.

Inva pacientul s adopte opoziie adecvat.Bolnavul, treptat

adopt o poziie adecvat situaiei sale i face micri

limitate.

5. A menine

temperatura

corpului n limite normaleBolnavul preoperator

este afebril - 36,8 C, iar

postoperator prezint

subfebriliti -37,4CSe urmrete

scderea

subfebrilitiiAsistenta masoara temperatura pacientului de doua ori pe zi si o noteaza in FO.

Urmareste mentinerea temperaturii salonului la18-25 C, aerisete ncperea.

Apliccomprese reci.

Schimba lenjeria de pat i cea

corporal a bolnavului n caz de transpiraie. Administreaza antitermice la indicatia medicului.

Bolnavul nu mai prezinta subfebrilitati dupa o zi de la interventia chirurgicala.

6.A fi curat,

ngrijit, a proteja tegumentele i

mucoaseleDificultati in realizarea ingrijirilor de igienaMeninerea

tegumentelor i

mucoaselor curate i integre.Asistenta ajut bolnavul n funcie de

starea general, s fac baie, protejndu-i zona operat sau i efectueaz toaleta pe regiuni.

Asistenta efectueaz, toaleta plgii operate, pansnd-o cu steril.Pacientul prezint

tegumente i mucoase curate i

integre.

Cazul nr. 2 :

Date personale:

Numele: F

Prenumele: D

Data naterii: 06.VI.1954, 62 aniSex: feminin

Domiciliu: rural;

Ocupaie i loc de munc: casnic


Data internrii: 14.I.2014Data externrii: 25.I.2014Motivele internrii:

Bolnava se prezint la medic acuznd colici abdominale i tulburri digestive, n jurul ombilicului se evideniaz o formaiune de dimensiuni variabile, care provoac destinderea cicatricei ombilicale, n aceast zon pielea fiind foarte subire, violacee, datorit distensiei mecanice. Formaiunea are contur neregulat, este mat la percuie i este ireductibil, hernia evolund spre complicaie.


Hernie ombilical strangulat.

Anamnez

Situaie familial i social

- situaie familiala: Cstorit, copil 1;

- situaie social: Corespunztoare;

- profesie: Casnic;

- persoane cu care se ia legtura: Bolnava i fiica bolnavei.

Antecedente:

- heredo-colaterale: fr legtur cu boala n cauz,

- personale: - fiziologice: - prima menstruaie: 13 ani,

- ultima menstruaie: 45 ani,

- nateri: 1

- avorturi: 0

- patologice: - hipotiroidie

- obezitate

- infecie urinar

- condiii de via i munc: bune

Comportament fa de mediu:

* orientat temporo-spaial.

Istoricul bolii:

Bolnava relateaz c, de aproximativ trei luni, n zona ombilicului prezint o formaiune de mrimea unui mr, formaiune ce prezint impulsiune i expansiune la tuse. Ea este ireductibil, evolund spre complicaii (strangulare).

Observare iniial:


=1,66 m

G = 68kg

TA= 130/70 mm col.Hg

R= 18 resp/min

P = 90 bti/min

T = 36,8C

Vz, auz-normal Prescripii medicale:- tratament

- examinri

- aspect general

- aspect local

- examinri de laborator

- regim: uor digerabil, hidric

Aspecte psihologice:- stare de contient - bolnava este contient pe toat durata spitalizrii cu excepia anesteziei generale prin I.O.T.

- comportament - echilibrat

- mod de internare - cu familia

- particulariti - se interneaz pentru conduita terapeutic, tratarea herniei.

Momente importante de spitalizare:14.I. 2014 - internare

15.I. 2014 - recoltri produse biologice

18.I. 2014 - intervenia chirurgical

19.I.2014-25. I. 2014 - schimbarea pansamentului, toaleta plgii

22. I. 2014- ndeprtarea sondei vezicale

25. I. 2014- extragerea firelor de sutur i externarea

Examene biologice:Data efecturii: 15. I. 2014 ora 7:00

Examene cerute: VSH-1 ora = 12 2 ore - 23

Glicemie - 75 mg %Obiective de ngrijire1. Obiective globale



3. Administrarea calmantelor, la nevoie



2. Pregtirea preoperatorie: - raderea regiunii de operat

- clisma evacuatorie


- administrarea premedicaiei




3. Urmrirea evoluiei plgii, pansare, fixare pansament


5. Urmrirea funciilor vitale i a emisiunilor de materii fecale i urin.


1. A respira i a avea o bun circulaieDificultati de respiratie din cauza rahianestezieiMonitorizare a

pacientului, restabilirea funciilor vitale postoperatorSe msoar respiraia, pulsul, TA.si se noteaza in FO. Se fac exerciii respiratorii.Asistenta umezeste aerul din incapere cu apa alcoolizata.

Se administreaz medicaie la indicatia medicului dac TA crete. Postoperator bolnava i protejeaz locul inciziei cu mna n caz de tuse sau strnut,Respiraia se pstreaz la normal, precum i frecvena pulsului. Bolnava

postoperator nu prezint obstacole n cile respiratorii

superioare.

2. A bea i a mncaDificultati de alimentatieReechilibrare hidric,c aloric i electrolitic a

bolnaveiAsistenta administreaz parenteral soluiile de hidratare la indicatia medicului, apoi ajut bolnava s se alimenteze treptat ,la inceput cu cantitati mici de lichide ,apoi reia alimentatia solida.Odat cu reluarea tranzitului intestinal, se alimenteaz i se hidrateaz progresiv

3. A eliminaRetenie de urin - efect al anestezieiSe urmrete ca

bolnava s urinezeAsistenta verific i urmrete sonda vezical Face bilanul hidric si il noteaza in FO.Urina se elimin prin intermediul sondei vezicale. Cantitatea de urin eliminat este de 1100-1200ml/24h. Scaunul este absent postoperator, fiind reluat dup 2 zile

4.Asembrca idezbrcaBolnava este ajutat de asistent prin micri uoare

Se urmrete ca

pacienta s-i poat satisface nevoia singurAsistenta ajut bolnava la mbrcare i dezbrcare pn ce i recapt forele propriiBolnava, treptat ii realizeaz nevoia singur

5. A se mica i a avea o bun posturBolnava este imobilizat la patMobilizarea bolnavei, schimbarea poziiei n pat la 2 ore pentru evitarea escadelor de decubit. Reluarea micrilorAsistenta schimb poziia bolnavei n pat, i face masaje uoare, ncepnd cu ziua a doua postoperator ajut bolnava s fac plimbri scurte.Treptat cu ajutorul asistentei i al familiei, bolnava se deplaseaz singur

Cazul nr. 3 :

Date personale;Numele:C

Prenumele: A

Data naterii: 20.IV.1949

Domiciliul: rural

Ocupaie i loc de munc: pensionar


Data internrii: 09.01.2014 ora 10:00;

Data externrii: 18.01.2014, ora 12:00.

Motivele internrii:

Bolnava se prezint la medic, acuznd o durere la nivelul rdcinii coapsei, cu jen la mers, durere ce se accentueaz ctre abdomen, uneori iradiind spre epigastru. Prezint colici i greuri. Durerea se calmeaz, uneori, prin flexia coapsei, alteori, la un efort fizic, apare o durere vie.

Diagnostic la internare:Hernie femural dreapt.

ANAMNEZSituaie familial si social

Cstorit, copii 2 Profesie: pensionar

Condiii de via: corespunztoare, mediu rural.

Antecedentea) heredo-colaterale: fr importan;

b) personale: Prolaps uterin, fractura femur drept operat;

c) comportament fa de mediu: orientat temporo-spaial.

istoricul bolii:Bolnava relateaz c la un efort fizic, de aproximativ 3 zile, prezint o durere vie n zona inghinal. La examenul local se evideniaz o formaiune ovalar cu axul mare vertical, de mrimea unei nuci, medial de pulsul arterei femurale. Formaiunea prezint impulsiune i expansiune la tuse, este ireductibil n clinostatism, la palpare, indexul identificnd inelul femural. Se interneaz pentru stabilirea diagnosticului i tratament chirurgical.

Prescripii medicale:a) tratament:

analgezice - Algocalmin;

hipnotice - Fenobarbital;

anticoagulante - Lasoni! unguent;

tranchilizante - Diazepam;

antiinflamatorii - Aspirin tamponat i Diclofenac;

antiacide - Ulcerotrat.

b) examinri:

1) Aspect general;

2) Aspect local;

3) Examinri de laborator.

c) regim:uor digerabil, hidric. Observare initiai:Situaia la internare:l=1,66cm,

G = 68kg TA=130/70mmHg

P = 90bt/min,T = 36,8C R = 18 resp/min Vz, auz normal.

Aspecte psihologice stare de contient - contient

comportament - normai

mod de internare - cu familia

particulariti - se interneaz pentru conduit terapeutic

Aspecte sociologice-"mod de viat - de familie

mediu rural Interpretarea datelora) nevoi nesatisfacute: formaiune ovalar inghinal dreapt; tromboflebit profund.

b) manifestri: evit efortul fizic i micarea

c) surse: durere

d) posibiliti de evoluie: vindecare e) Obiective de ngrijire1) Obiective globale

2) Administrarea medicaiei prescrise

3) Respectarea orarului de administra re Administrarea calmantelor, la nevoie

4) Obiective intermediarePregtirea psihic - i se explic faptul c intervenia nu i pune n pericol viaa

Pregtirea preoperatorie:

clisma evacuatorie

raderea regiunii de operat

splarea i dezinfecia regiunii de operat

administrarea premedicaiei pentru anestezie

3) Obiective specificeEfectuarea injeciei i.m.

Urmrirea evoluiei postoperatorii

Urmrirea evoluiei plgii, pansare, fixare pansament

Combaterea durerii

Urmrirea funciilor vitale i a emisiunilor de urin i fecale

Momente importante de spitalizare09.01.2014-internare

10.01.2014- recoltarea sngelui pentru analize de laborator10. 01.2014 - operaia - rahianestezie cu Xiiina 4 %

- postoperator glucoza 10 % - 1000 ml, soluie Ringer 1000 mlMetoclopramid -1 fiol

17.01.2014 scoaterea firelor suturii

18.01.2014-extemarea

Examene biologiceData efecturii: 10.01.2014 ora 8,

Examene cerute: VSH -1 ora = 12; 2 ore =23

HLG; L = - 4800, Ht = 44%, Hb - 12,5 gr % Examen s-umar 'de tmnr A,P,Z- - rregativ, sediment normal

Glicemie = 75 mg % Azot = 57 irig % Creatinin = - 0,71 mg %


A eliminaRetentie urinara ca efect al anestezieiSe urmareste ca bolnava sa isi reia tranzitul postoperatorAsistenta verifica prezenta globului vezical.

Asistenta ncearc stimularea evacuriivezicii, pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian, las robinetul s curg ap (s fie auzit de bolnav).. Asistenta ndeamn bolnava la s fac micare, aceasta ajutndu-1 n reluarea tranzitului intestinal.Asistenta efectueaza sondaj vezical la indicatia medicului daca celelate tehnici nu dau rezultateAsistenta urmareste postoperator,. eliminarea gazelor, urinei si materiilor fecalePostoperator, tranzit intestinal restabilit;

A dormi, a se odihniInsomnii din cauza stresului reprezentat de interventia chirurgicalaSe urmareste ca bolnava sa aiba un somn adecvat cantitativ si calitativAsistenta indica bolnavei activitati cotidiene, inlaturandu-i starea de anxietate. La nevoie, se administreaza Diazepam la indicatia medicului.Bolnava se odihneste, astfel starea sanatatii sale este in progres

A mentine temperatura corpului in limite normalePreoperator, bolnava este afebrila, iar postoperator, prezinta subfebrilitatiSe urmareste ca bolnavara sa prezinte o temperatura in limite normale (36,4 C axilar 37C bucal, 37,6"C rectal)Asistenta masoara dimineata si seara temperatura, o noteaza in foaia de observatie

La nevoie se administreaza antipiretice la indicatia medicului.Bolnava prezinta o temperatura in limite normale

8. A fi curat ngrijit, a proteja tegumentele i mucoaselePrimele dou zile, postoperator, bolnava prezint dificultate n ngrijirile sale de igien.S prezinte tegumente i mucoase curate i integreAsistenta ajut bolnava n realizarea igienei corporale, panseaz zilnic plaga operatorie.Pacienta prezint tegumente i mucoase curate, plaga operatorie are o evoluie bun.

10. A comunicaDificulati de comunicareBolnava s comunice cu alte persoane n mod eficient, s-i exprime starea de destindere.Asistenta comunic cu bolnava, explicndu=i tehnicile i investigaiile ce i se

aplic spre rezolvarea favorabil a strii sntii sale.Pacienta se arat mulumit de serviciile medicale ce i se acord i poart dialog cu echipa medical.

Cazul nr. 4 :

Numele: MPrenumele: AData naterii: 11.VII.1962, 54 ani

Sex: feminin

Domiciliu: rural;

Ocupaie i loc de munc: profesorDate de spitalizare:

Data internrii: 14.II.2014Data externrii: 25.II.2014Motivele internrii:

Bolnava se prezint la medic acuznd colici abdominale i tulburri digestive, n jurul ombilicului se evideniaz o formaiune de dimensiuni variabile, care provoac destinderea cicatricei ombilicale, n aceast zon pielea fiind foarte subire, violacee, datorit distensiei mecanice. Formaiunea are contur neregulat, este mat la percuie i este ireductibil, hernia evolund spre complicaie.


Hernie ombilical strangulat.

Anamnez

Situaie familial i social

- situaie familiala: Cstorit, 2 copii;

- situaie social: Corespunztoare;

- profesie: profesor;

- persoane cu care se ia legtura: Bolnava i fiica bolnavei.

Antecedente:

- heredo-colaterale: fr legtur cu boala n cauz,

- personale: - fiziologice: - prima menstruaie: 14 ani,

- ultima menstruaie: 47 ani,

- nateri: 2 - avorturi: 0

- patologice: - hipotiroidie

- obezitate

- infecie urinar

- condiii de via i munc: bune

Comportament fa de mediu:

* orientate temporo-spaial.

Istoricul bolii:

Bolnava relateaz c, de aproximativ trei luni, n zona ombilicului prezint o formaiune de mrimea unui mr, formaiune ce prezint impulsiune i expansiune la tuse. Ea este ireductibil, evolund spre complicaii (strangulare).

Observare iniial:


=1,68 m

G = 72 kg

TA= 130/70 mm col.Hg

R= 20 resp/min

P = 92 bti/min

T = 36,9C

Vz, auz-normal

Prescripii medicale:- tratament

- examinri

- aspect general

- aspect local

- examinri de laborator

- regim: uor digerabil, hidric

Aspecte psihologice:- stare de contient - bolnava este contient pe toat durata spitalizrii cu excepia anesteziei generale prin I.O.T.

- comportament - echilibrat

- mod de internare - cu familia

- particulariti - se interneaz pentru conduita terapeutic, tratarea herniei.

Momente importante de spitalizare:14.II. 2014 - internare

15.II. 2014 - recoltri produse biologice

18.II. 2014 - intervenia chirurgical

19.II.2014-25. II. 2014 - schimbarea pansamentului, toaleta plgii

22. II. 2014- ndeprtarea sondei vezicale

25. II. 2014- extragerea firelor de sutur i externarea

Examene biologice:Data efecturii: 15. II. 2014 ora 7:00

Examene cerute: VSH-1 ora = 12 2 ore - 23

Glicemie - 75 mg %Obiective de ngrijire1. Obiective globale



3. Administrarea calmantelor, la nevoie



2. Pregtirea preoperatorie: - raderea regiunii de operat

- clisma evacuatorie


- administrarea premedicaiei




3. Urmrirea evoluiei plgii, pansare, fixare pansament


5. Urmrirea funciilor vitale i a emisiunilor de materii fecale i urin.


1. A adormi, a se odihniBolnava doarme greu datorit strii de disconfort produs de plaga operatorieBolnava sa aiba un somn adecvat cantitativ si calitativAsistenta administreaz Diazepam 1 fiol la indicatia medicului.Asistenta asigura un mediu cald,confortabil.

Aeriseste salonul.

Reconanda bolnavei ca inainte de culcare sa bea o cana de ceai, sa citeasca o lectura relaxanta,sa asculte muzica.Bolnava adoarme, odihna ajutnd-o la

refacerea sntii

2.A meninetemperaturacorpului nimite normaleBolnava este afebrileSe urmrete meninerea unui climat optimAsistenta menine temperaturi constante n salon, urmrete bolnava s nu transpire, la nevoie i

schimb lenjeriaBolnava prezint o stare de confort, este afebril

3. A aciona conform propriilor convingeri, valori, a practica religiaPacienta acioneaz conform religiei ortodoxePacienta s se

exprime conform

propriei convingeriCreeaz bolnavei un ambient linitit pentru a-i realiza activitile religioase.Bolnava comunic cu fiina suprem, conform religiei sale

4. A fi preocupat n vederea realizriiBolnava este preocupat n legtur cu evoluia bolii saleSe urmrete ca pacienta s respecte instruciunile date de echipa medicalAsistenta i recomand bolnavei evitarea eforturilor postoperator i respectarea tratamentului datPacienta se dovedete nelegtoare, fiind preocupat de refacerea sa

5. A nva

cum s-i

pstreze

sntateaDificultati de invatareBolnava s-i

menin starea

de sntateAsistenta discuta cu pacienta asupra regimului de viata pe care trebuie sa-l aiba in continuare, prezentndu-I faptul ca nu trebuie sa mai ridice greutati mari cel putin 6 luni ,ii prezinta brouri medicale.Bolnava se

prezint interesat

de educaia

medical ce i se

aduce

8 CONCLUZII

n prezent hernia este definit ca o sprtur parietal de intereseaz formaiuni musculo-aponevrotice de la nivelul unui orificiu anatomic reformat, prin care se exteriorizeaz organe din cavitatea peritoneal, nvelit de structuri parietale i de tegumente.

Prin hernie se mai poate nelege ieirea parial sau total a unui organ sau mai multor organe din cavitatea sa, sau din nveliul lor normal printr-un canal sau orificiu congenital (preexistent) sau create de ctre impulsul continuu care l exercit organul care herniaz.

Hernia este o afeciune foarte frecvent ntlnit predominant la brbai, n raport de 3-5 brbai la o femeie. Din totalul herniilor, 2% survin n primul an de via.

Factorii favorizani sunt: obezitatea, hipotiroidia, eforturi fizice mari, slaba atrocitate a peretelui abdominal, decompensri ascitice.

Herniile se clasific din punctul de vedere etiologic n hernii congenitale i ctgate, iar din punct de vedere al localizrii n inghinale, femurale i ombilicale.

Tratamentul herniilor necomplicate poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul herniilor (strangulate i ireductibile) este urgen chirurgical.

9 BIBLIOGRAFIE

1. Borundel Corneliu, Manual de medicin intern, Editura All, Bucureti 1996.

2. Henderson Virginia, Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, Copenhaga, Danemarca,1991.

3. Henderson Virginia, Principii de baz ale ngrijirii persoanei sntoase bolnave, Nursing, Societatea Personalului Sanitar din Romnia.

4. Mozes Carol, Cartea asistentului medical Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical, Bucureti, 2005.

5. Mozes Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999.

6. Titirc Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa medical romneasc, 1997.

7. Titirc Lucreia, Ghid de nusing, Editura Viaa medical romneasc, 1997.

8. Titirc Lucreia, Urgene medico - chirurgicale, Editura Viaa medical romneasc, 1996.

9.Titirc Lucreia, Manualul de ngrijiri speciale acordate pacienilor, Editura Viaa medical romneasc, 1998.

10.Titirc Lucreia, Breviar de exporri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Ediia a II - a , Editura Viaa medical romneasc, 1994.

18

Date post:	05-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	mihaela-leahu
View:	218 times
Download:	2 times

CUPRINSHernie.doc

Documents