Cuplul_steril_Corolcova

7/23/2019 Cuplul_steril_Corolcova

1/34

Confereniar universitar,Natalia Corolcova

CUPLUL STERIL

(infertil)


2/34

Cauzeleinfertilitii:

n funcie de momentul apariiei: - infertilitate primar 4-7% - infertilitate secundar 6-13%

n funcie de partener: - cau numai feminin 3!-4!% - cau numai masculin "!-3!%

- cau mi#t $feminin i masculin& "!-3!% - caue neidentificate $de ori'ine neclar& 1!-"!%


3/34

n funcie de cauele specifice la femeie: - cauele tu(o-peritoneale 4!-)!%

- caue endocrine 3!-4!% - caue cervicale )-1!% - caue neidentificate "!-3!%*

n dependen de cauele specifice la (r(at - +atospermie "!3!% - +atolo'ia 'landelor accesorii )-1!%

- aricocele 1!-1)% - Caue neidentificate 4!-)!%*


4/34

.actorii ce determin fertilitatea femininCompartimente

funcionaleMecanisme principale

Hipotalamus Nivel normal al secreiei de GnRH

Hipoz Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asiura o cre!tere folicularnormal

Concentraia normal "neavansat# a $H%lui n faza foliculinic a cicluluimenstrual&mplitudine !i durat sucient ale 'pea(%ului) $HSecreie normal de prolactin

Suprarenale Secreie normal de *ormoni suprarenali

Gland tiroid Secreie normal de *ormoni tiroidieni

+vare 1. Aspecte anatomice,imensiuni- structur !i morfoloie normal

2. Aspecte funcionale.li/erarea sucient de estroene n timpul dezvoltrii foliculare ce asiur oproliferare endometrial adecvat !i un pea( ovulator normal al $H%luiSintez normal de receptori ovarieniFormarea unui corp al/en sucient ce asiur o concentraie normal deproesteron !i o durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual

0ter 1. Aspecte anatomice,imensiuni normale "lunime 1-2%3-2 cm- lime 4-2%5-1 cm#$ipsa oricror patoloii conenitale sau do/6ndite ale uterului

2. Aspecte funcionaleModicri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat nfaza luteinic a ciclului menstrual7

Cervi8 1. Aspecte anatomice$ipsa oricror patoloii conenitale sau do/6ndite ale cervi8ului2. Aspecte funcionale,ezvoltarea adecvat !i penetra/ilitatea mucusului cervical pentruspermatozoizi

9ain 1. Aspecte anatomicerezena unui vain normal- capa/il de a menine un contact se8ual !i de adepozita spermatozoizii2. Aspecte funcionale


5/34

Factorii ce determinfertilitatea masculin

Spermatogenez normal (cantitate,motilitate, structur biologic i funcie);

Posibilitate normal de a transmitespermatozoizii n vaginul femeii princontact sexual adecvat

! posibilitatea de a menine erecia;

! posibilitatea de a e"acula sperma; ! posibilitatea de a efectua un coitus ide

a plasa e"aculatul n vagin#


6/34

Factorii ce afecteaz performanelereproductive

Cauzele descre!terii fertilitii femeii la etapa

contemporan Sc*imvarea rolului !i aspiraiilor femeii: femeia a devenit mai

li/er n decizii- accentele se pun pe facerea unei cariereprofesionale7

&m6narea timpului cstoriei: tot mai multe tinere se cstorescdup 41 ani "deci dup perioada de ma8im fertilitate#7

lanicarea sarcinii la o v6rst tot mai avansat "la multe femeidup 52 ani#7

Cre!terea folosirii metodelor de contracepie: contracepia*ormonal !i dispozitivul intrauterin "steriletul spore!te risculin;amaiilor pelvine#7

$i/eralizarea avortului: avortul rm6ne o metod important derelare a fertilitii "e un factor de risc al infeciilor pelvine-sinec*iilor intrauterine- derelrilor endocrine#7

Factorii nefavora/ili ai mediului am/iant: poluarea apei !i aaerului- lucrul n condiii nocive pot afecta fertilitatea femeii !i a/r/atului7

Condiiile socio%economice proaste: alimentarea insucient-neraional poate diminua potenialul de fertilitate a cuplului7


7/34

Mecanismelespeciale

Stare patoloic


8/34

infertilitii

Metodele de dianostic Specicare

7 ,ianosticul

factorilorcervicali

6lera cervical

$ultura microbian a mucusului cervical %estul la prezena anticorpilor antispermali p'!ul endocervical


9/34

retesticulare ?esticulare osttesticulare


10/34

Factorii de risc ai infertilitiimasculine

Maladie Mecanisme

&nomalii conenitale

?# iabet *mpoten

3# Patologie neurologic *mpoten4# 5aladie renal Pierderea libidoului

8#%uberculoz ereglarea transportului spermatozoizilor

@# *nfecie a tractului respirator ereglri structurale spermatice

A# 5aladie pancreatic $rete incidena absenei vas deferens

Maladii cptate

?# *nfecie urogenital ereglarea funciei testiculare# &bstrucie epididimal3# =aricocele ereglarea spermatogenezei

Modul de via duntor

?#


11/34

Cauze iatroene


12/34

9iopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin ciureta" are

valoarediagnostic semni+cativ niagnosticul unei patologii endometriale iperplastice-ste util pentru diagnosticul insu+cienei fazei luteinice a cicluluiPoate + folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimulareaormonalPoate depista un proces inBamator intrauterin#

@nvestiaii enetice,eterminarea cromatinei se8uale "?estul Aarr#%estul 9arr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane

disgenezii gonadicesindromul %urner (test negativ)sindromul linefelter (test pozitiv)

Strile intersexuale# .a ermafrodiii adevrai, sexul genetic poate +masculinsau feminin, testul 9arr +ind deci +e pozitiv, +e negativ# .apseudoermafrodiiifeminini prin iperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv# .apseudoermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul estenegativ#

,eterminarea formulei cromozomiale "cariotipul#Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n

Aiopsia endometrial


13/34

/// 0isterosalpin'o'rafia este o investigaie aplicat pentruevaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prininjectarea unei substane radiologice de contrast

ascendent prin canalul cervical.ndicaii:

Infertilitate primarInfertilitate secundarAvort spontan habitual

Contraindicaii:Infecie pelvin subacut

Alergie la substana radiologic de contrast

2impul efecturii:Se efectueaz dup !" zile de la terminarea s#ngerrii menstruale$a %!&'!a zi a ciclului menstrual(

Histerosalpingografia


14/34

)isteroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologiiuterineAre avantajele c permite vizualizarea direct a cavitii uterine, poate fi efectuat*n condiii de ambulator, sub anestezie local.

ndicaii pentru isteroscopie n clinica de infertilitate$1& 5ere'lrile menstruale+oligomenoree, amenoree, s#ngerri intermenstruale saupremenstruale, dismenoree

$"& uspecie la patolo'ie intrauterin$conform datelor histerosalpingografiei sauultrasonografiei(+ sinechii intrauterine, poliipi endometriali, hiperplazie endometrial,adenomioz, miom uterin($3& nfertilitate de ori'ine neclar:lipsa unei cauze vizibile a infertilitii sauineficiena metodelor reproducerii asistate $inseminaia intracervical sau intrauterin,fertilizarein vitro(

$4& vortul spontan a(itual:*n special *n caz de suspecie a unei patologiiintrauterine.Contraindicaii$1&-aladii infecioase acute i subacute$"&Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat$3&rotiul vaginal cu un grad de puritate '!/, micoplasmoz, chlamidioz chiar i *nabsena semnelor clinice ale infeciei uro!genitale.

HISTEROSCOPIA


15/34

0aparoscopia este o metod de baz *n evaluarea cupluluiinfertil. 0aparoscopia poate fi folosit at#t *n scopuridiagnostice c#t i operatorii.0aparoscopia e mult mai informativ dec#t

histerosalpingografia *n diagnosticul patologiei tubo!peritoneale.0aparoscopia e net superioar laparotomiei *n tratamentulsterilitii tubo!peritoneale, endometriozei genitale ipolichistozei ovariene, deoarece scurteaz mult durata

operaiei, este mai puin invaziv, reduce considerabilriscul formrii aderenelor peritoneale.0aparoscopia se va efectua *n perioada postovulatoriepentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie$vizualizarea 1stigmei1 i e2cluderea sindromuluiluteinizrii foliculului neovulant(.

$&&R+SC+@.


16/34


17/34

vanta8e dia'nostice.6ste o metod informativ *ndiagnosticul+7atologiei tubare7atologiei ovariene7atologiei uterine

actorilor peritoneali ai infertilitiivanta8e operatorii*6ste o metod eficient de tratament al

infertilitii. 8n timpul laparoscopiei e posibil efectuareaurmtoarelor operaii+

8nlturarea aderenelor peritoneale

9estabilirea permeabilitii trompelor uterine *n caz deocluzie distal+ salpingolizis, fimbriolizis, salpingostomieCoagularea focarelor de endometrioz

8nlturarea chisturilor ovariene9ezecia sau endocoagularea ovarelor polichistice

Avantajele laparoscopiei


18/34

?impul efecturii

%estul se efectueaz n perioada preovulatorie (cu?!3zile nainte de ovulaie)#

Cn ciclul de 3D zile se recomand efectuarea testului nzilele ?3!?8 ale ciclului#-fectuarea testului dup ovulaie nu e raional dincauza scderii brute a mucusului cervical subinBuena progesteronului#

Cn ciclurile anovulatorii poate + neinformativ (dincauza lipsei producerii de mucuscervical)#

?estul postcoital


19/34

!etodele de diagnostic al infertilitii masculineMetodele de dianostic Specicate


20/34

arametri Specicare

.valuarea spermatozoizilor?# $oncentraie E 3F mln# spermatozoizi/ml

3# $antitatea total n e"aculat E 8F mln# spermatozoizi

4# 5otilitate E 3@G spermatozoizi cu micri liniare @FG spermatozoizi cu micri liniare

progresive rapide i lente

8# 5orfologie E @FG spermatozoizi cu morfologienormal

@# =iabilitate E H@G forme viabile

A# glutinare .ipsete

.valuarea lic*idului seminal

?# =olum E 3 ml

3# p' H,3!H,D

4# .ice+ere 4F min

8# =iscozitate Sperma lici+at cade pictur cupictur neav>nd +re de aglutinare

@# %estul 57 la prezena anticorpilorantispermali

I ?FG de spermatozoizi activi acoperiicu anticorpi

Parametrii normali ai spermogramei


21/34


22/34

Sumarul tratamentului diferitelor tipuride patospermie

ro/lem Considerente ?ratament


23/34

2ratamentul etiopato'enetic al infertilitii masculine

Competenele tratamentului Specicare


24/34

Clomifen "5!&"5 mg *n zilele '!:, "!; ale cicluluiClomifen "5!&"5 mg *n zilele '!: sau "!; ale ciclului $c#nd foliculul dominant e ? &% mm(.Clomifen "5!&"5 mg *n zilele '!: ale ciclului < )-= :"!

&"5 >I din ziua a '!a aciclului < )C= "555!:"55 > $c#nd foliculul dominant e ?&% mm(.Clomifen "5!&"5 mg *n zilele "!; ale ciclului < estrogene$proginova & past. &5!&/ zi a ciclului( < )C= "555!:"555 > $c#nd folicululdominant e? &% mm(.Clomifen "5!&"5 mg *n zilele "!; ale ciclului S), :" > 0)( $Brganon!Blanda( 7ergonal $:"> S), :" > 0)( $Ares!Serono!6lveia( -enogon $:"> S), :" > 0)( $erring!=ermania( -etrodin $:"> S)( $Ares!Serono!6lveia(

7uregon $&55> S)(( $Brganon!Blanda( =onal $:"> S)( $Ares!Serono!6lveia(ndicaii Anovulaie persistent cauzat de hipogonadism

hipogonadotropic

3isfuncie hipotalamo!hipofizar $polichistoza ovarian( 0ipsa efectului de la tratamentul cu clomifen 9eproducerea asistat $ISS, IS3, I4(


27/34

Controlul nainte de tratament 62cluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici

Controlul hormonal $S), 0), &, 790, testosteron,cortizol, S), './( 6cografie $e2cluderea chisturilor ovariene, foliculilor

restani(Contraindicaii Chisturi ovariene Infecie urogenital umori hipofizare prolactinsecretante 3isgenezie ovarian

umori maligne ale organelor genitale Sindromul ovarelor rezistente sau epuizate S) ? &5!& >


28/34

N;N@ C< +;9 ?@


29/34

elecia cuplului pentru ;valuarea femeii

6valuarea funciei tubare $histerosalpingografie,laparoscopie(

62cluderea infeciei urogenitale $frotiul vaginal, testul la

chiamidie, micoplasm( 6valuarea funciei ovulatorii $temperatura bazal,

foliculometrie, controlul hormonal(.

;valuarea partenerului 6valuarea spermogramei 62cluderea unei infecii urogenitale.


30/34

;N@ 92.C=A C< +;95?N2?9


31/34

electarea donatorilor:

3onatori pot fi persoane tinere $&%!/5 ani(, care nu au *nanamnez maladii genetice, patologii somatice i urogenitalei la care funcia reproductiv e neafectat.

Controlul iniial include+ ! colectarea anamnezei familiale, reproductive, se2uale,

somatice ! e2amenul fizic i androiogic ! controlul la o infecie urogenital $gonoree, chlamidie( ! testele serologice la )I4, sifilis, hepatita ,

citomegalovirus ! controlul genetic $cariotipul se efectueaz la indicaii( ! grupa de s#nge i factorul 9h.


32/34

;2?5 5; N 29? .;92=9;ndicaiiterilitatea de ori'ine tu(ar 0ipsa trompelor uterine ratamentul inefectiv al sterilitii tubare $cu ocluzie distal sau pro2imal(.

;ndometrioaterilitatea de ori'ine imunolo'icE Anticorpii antispermaliterilitate de ori'ine neclar

+atospermie 'rav la so$pentru tehnica de micromanipulare(Indicaii pentru metodele de micromanipulare+ injectarea intracitopiasmatic aspermatozoizilor $ICSI(+ actor masculin sever i dereglrile de fertilizare dup o procedur standard de

fertilizare in!vitro Absena congenital a vas deferens, obstrucia duetului ejaculator, ejaculare

retrograd. Se aplic aspiraia microepididimal a spermatozoizilor sub controlulmicroscopului $-6SA( sau aspiraia epididimal percutanee cu ajutorul unui acsubire $76SA(

)ipoplazia celulelor germinative $sindromul celulelor Sertoli(, necrospermia. Seefectueaz biopsia testicular i aspiraia spermatozoizilor *n caz de hipoplazie acelulelor germinative $sindromul celulelor Sertoli(, necrospermie.


33/34

electarea pacientelorConsultarea iniial

Anamnez general Anamnez reproductiv Controlul fizic Controlul ginecologic

?ferirea unei informaii ample despremetoda de fertiliare in vitro

3espre etapele metodei

3espre necesitatea stimulrii ovulaiei 3espre eficacitatea metodei 3espre riscurile i efectele secundare posibile


34/34

Date post:	12-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	alina-tashnic
View:	217 times
Download:	0 times

Cuplul_steril_Corolcova

Documents