+ All Categories
Home > Documents > Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de...

Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de...

Date post: 18-Jun-2018
Category:
Upload: phungnguyet
View: 250 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
21
Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica Neurologie, Spitalul Clinic de Recuperare Iasi
Transcript
Page 1: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.PopescuClinica Neurologie, Spitalul Clinic de Recuperare Iasi

Page 2: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

In general, oboseala - un efect direct proportional cu o anumita cauza (ex. efortsustinut, lipsa de somn)

Constientizarea unei capacitati reduse pentruactivitati fizice si/sau mentale datorita unuidezechilibru in cadrul disponibilitatii, utilizariisi/sau restaurarii resurselor necesare pentru a efectua respectivele activitati (Aaronson et al., 1999)

Page 3: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Unul dintre cele mai frecvente simptome

Uneori poate aparea ca prim simptom in SM

Definita ca o lipsa generalizata, anormala de energie

ce limiteaza semnificativ abilitatile fizice si/saumentale ale pacientului indiferent de gradul de efort

fizic sau de nivelul de deficit neurologic (NU estedirect proportionala cu o anumita cauza)

Fara legatura cu puseurile

Nu determina agravarea bolii/accentuarea invaliditatii

Page 4: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

75 - 80% din pacientii cu SM

½ din pacienti - una din cele mai invalidante simptome ale bolii

neconcordanta cu varsta

afecteaza calitatea vietii

afecteaza activitatile zilnice

afecteaza capacitatea de adaptare in fata bolii

afectarea activitatea la locul de munca

Page 5: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Fenomen multifactorial, in legatura directa cu proceselepatogenice ale SM

Patogeneza – necunoscuta inca Mecanisme posibile:

- leziunea inflamatorie -> modificareaneurotransmiterii

- leziunea degenerativa axonala -> modificareaactivitatii neuronale

- efectele secundare depresiei- tulburari de somn -> somnolenta diurna

Oboseala este independenta de -> durata bolii-> sexul pacientului-> handicapul fizic

Page 6: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

PET + SPECT – evidentiaza in SM zone de hipometabolism in cortexul cerebral, substanta cenusiesubcorticala, substanta alba periventriculara

Roelcke et al. – au studiat oboseala la pacienti cu SM -> zone de hipometabolism in cortexul prefrontal

bilateral si ganglionii bazali Fillipi et al. – studiu SM+ oboseala vs. SM fara oboseala

- fMRI in timpul efectuarii unui act motor ⇒pacienti cu SM si oboseala – activarea semnificativa a

ariei motorii cingulate controlaterala

Studiile nu coreleaza oboseala din SM cu gradul de atrofie cerebrala

Page 7: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Oboseala normala – apare indiferent de prezentaSM

Oboseala neuromusculara - tratata prin odihna sihipotermie

Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de exercitii fizice

Oboseala depresiva – dificil de apreciat, insotita de tulburari de somn, inapetenta, elemente depresive

Fatigabilitate / Moleseala – oboseala coplesitoarecare apare fara un motiv intemeiat; caracteristicaSM

Page 8: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Primara – cauzata de factori in legatura directa cu procesul bolii

Secundara – cauzata de consecinte patologice ale bolii (ex. tulburari de somn, depresie)

Cognitiva – oboseala mentala, nerelationata cu activitatile mentale

Fizica – oboseala musculara, nerelationata cu activitatile fizice

Page 9: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Incetinirea functiei mentale pe parcursul efectuarii unei sarcini repetitive, dificultati in mentinerea concentrarii, tulburari ale memoriei vizuale si auditive

Exacerbata de exercitiu fizic, temperatura ridicata a corpului sau a atmosferei

Respecta un tipar zilnic, diferit de cel al oboselii din depresie

Fara legatura cu deficitul neurologic (multi pacienti se plang de oboseala cognitiva la un deficit neurologic e minim)

Page 10: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Diagnostic pozitiv = oboseala > 50% din zile pe o perioada de mai mult de 6 sapt zilnica, cu instalare brusca prezenta dimineata, fara tulburari de somn anterioare se agraveaza pe parcursul zilei accentuata de caldura si umiditate influenteaza negativ activitatile zilnice mai mult decat

oboseala obisnuita atinge intensitate maxima la eforturi minime intr-un

timp scurt anamneza tintita – rareori declarata voluntar

Page 11: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite tulburari urinare senzatie de picioare si brate grele agravarea tulburari de echilibru agravarea tulburarilor de vedere agravarea tulburarilor de limbaj dificultati in concentrare vertij ameteala cefalee simptomatologie pseudogripala depresie

Page 12: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

40 de itemi selectati ce analizeaza efectul oboseliiasupra activitatii zilnice (Fatigue Impact Scale FIS -Fisk, Ritvo, Ross, Haase, Murray, & Schlech, 1994)

FIS – 3 subscale: - fizica- cognitiva- psihosociala

Raspunsurile = 0 - 4 Scor total = 0-160 ->maxim=oboseala afecteaza

major viata pacientului Dezavantaje - durata lunga de aplicare a metodei

(aprox. 30-40 de min) Cotata ca cea mai buna scala (Multiple Sclerosis Council for

Clinical Practice Guidelines, 2003)

Page 13: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

In cursul saptamanii trecute, am constatat ca: Scorul1. Motivatia mea este mai mica atunci cand sunt oboist. 1 2 3 4 5 6 7

2. Exercitiul fizic imi provoaca oboseala. 1 2 3 4 5 6 7

3. Obosesc usor. 1 2 3 4 5 6 7

4. Oboseala interfera cu activitatea mea fizica. 1 2 3 4 5 6 7

5. Oboseala imi cauzeaza frecvent probleme. 1 2 3 4 5 6 7

6. Oboseala previne activitatea fizica sustinuta. 1 2 3 4 5 6 7

7. Oboseala interfera cu indeplinirea sarcinilor si anumitorresponsabilitati.

1 2 3 4 5 6 7

8. Oboseala este printre primele trei simptome ce ma dizabiliteaza.

1 2 3 4 5 6 7

9. Oboseala interfera cu responsabilitatile mele profesionale, familiale si sociale.

1 2 3 4 5 6 7

Page 14: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Scorul final se obtine prin calcularea mediei

-> 1= dezacord complet

-> 7= deacord complet

Scor < 4 => oboseala prin depresie

Scor > 4 => oboseala asociata cu SM

Page 15: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Patologii neurologice - Boli cerebrovasculare- Meningoencefalite- Boli de neuron motor - Boli musculare- Atrofie multisistemica- Boala Parkinson- Disautonomii

Depresie Sindrom anemic Tulburari tiroidiene Efecte secundare ale medicatiei – antispastice, imunosupresoare Patologie infectioasa virala

Page 16: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Terapie ocupationala - schimbarea stilului de viata (renuntarea la fumat, reducerea consumului de cofeina, exercitiu fizic, etc)

Terapie fizica - pentru a invata metode eficiente de pastra energia in timpul mersului si pentru a dezvolta un program adaptat de exercitii fizice

Terapia somnului - tratamentul simptomatologiei care interfera cu somnul (spasticitate, tulburari urinare, depresie)

Psihoterapie - managementul stresului, tehnici de relaxare, eventual tratament psihiatric

Evitarea hiper sau hipotermiei ambientale

Page 17: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Evitarea bailor fierbinti, temperaturilor ridicate, exercitiilor fizice excesive, meselor copioase si a fumatului

Planificarea activitatilor zilnice casnice, profesionale si sociale cu introducerea unor pauze de relaxare

Respectarea unui program constant de somn de minim 8 ore Respectarea unui regim alimentar echilibrat, rational, fara

excese alimentare Scadere ponderala in caz de obezitate Exercitii de respiratie, de yoga, meditatie Includerea unui program de exercitii

fizice zilnice adaptat pacientului Evitarea stressului cotidian Eventual consiliere psihologica

Page 18: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Amantadina Doza = 100 mg x 2/zi 5 studii pe populatii reduse, randomizate, placebo controlate RA: vertij, cefalee, iritabilitate, eruptii cutanate, greata,

varsaturi, uscaciunea mucoasei bucaleModafinil (Provigil®) Doza = 100 mg/zi -> 200 – 400 mg/zi in doza unica, dimineata Tratamentul narcolepsiei Neaprobat de FDA pentru tratamentul simptomatic in SM Studii - efect benefic asupra oboselii in SM (Cephalon, 2000)

- fara semnificatie statistica intre pacientii cu tratament vs.placebo (French Modafinil Study Group, 2005)

RA: anxietate, cefalee, greata, insomnie, inapetenta, reactii incrucisate cu multiple medicamente

Page 19: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Fluoxetina (Prozac®) Doza = 20 mg/zi, doza unica Terapia depresiei4-aminopiridina Blocant al canalelor de potasiu ->prelungirea potentialelor de

actiune ->imbunatatirea transmiterii nervoase la nivelul axonilordemielinizati

Fampridine SR (Dalfampridina, Ampyra®) = 10 mg x 2/zi Aprobata de FDA din ianuarie 2010 pentru tulburarile de mers din SM

(forma secundar progresiva) Amelioreaza oboseala ->nu exista studii randomizate RA: crize comitiale, tulburari gastrice, parestezii faciale, vertij

Methylphenidate Terapia narcolepsiei, ADHD Fara studii randomizate Pentru oboseala rezistenta la alte terapii

Prokarin - amestec de histamina si cofeina- studiu controversat?

AINS – aspirina (neconfirmata prin studii controlate)

Page 20: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Oboseala este un simptom frecvent la pacientii cu SM si, din pacate, neglijat atat de medicul curant, cat si de pacient.

Devine un simptom subiectivat de pacient doar atunci candintensitatea ei este majora, de lunga durata si afecteazasemnificativ calitatea vietii.

Uneori este mai invalidanta decat deficitele fizice secundareleziunilor neurologice.

Greu de cuantificat clinic; practic doua scale sunt folosite (FIS, FSS).

Posibilitatile terapeutice sunt limitate; terapia nonfarmacologicadominand.

Nici o optiune de terapie farmacologica nu este consideratastandard.

Sunt necesare studii sustinute, extensive cu privire la tratamentul si managementul oboselii in SM.

Page 21: Cristina Filos, Alexandrina Rotar, C.D.Popescu Clinica ... de Medicina... · Oboseala de deconditionare fizica – ameliorata de ... tulburari de somn sindromul picioarelor nelinistite

Va multumesc!


Recommended