coxartroza1

7/25/2019 coxartroza1

1/30

1

CAPITOLUL I

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat

1.1.1. Anatomia i fiziologia aparatului afectat

Articulaia oldului la om ndeplinete funcii complexe de suport a greutii

corporale, permind n acelai timp deplasarea corpului. n formarea articulaiei oldului

iau parte dou oase: coxalul (care mpreun cu sacrul formeaz azinul! i femurul (osul

coapsei!. "le alctuiesc articulaia oldului sau coxofemural.

Aceast articulaie de tip sino#ial prezint suprafee articulare, capsul, ligamente,

sino#ie, urelet marginal. n osul coxal exist o ca#itate denumit cotiloid n care

ptrunde capul femurului.

"xtremitatea superioar a femurului prezint un cap, capul femural i gtul sau

colul, care leag capul femural de corpul osului. ntre capul i corpul femurului se

formeaz un ung$i desc$is care n mod normal msoar 1%&'1) grade. *rice modificare

n desc$iderea acestui ung$i mrete solicitarea cartila+elor fa#oriznd astfel dez#oltarea

artrozei.


2/30

%

1.2. Prezentarea teoretic a olii

1.2.1. !efiniie

oxartroza denumit i artoza oldului este o artopatie cronic, caracterizat din

punct de #edere morfologic prin alterri degenerati#e ale cartila+ului articular, asociate cu

leziuni proliferati#e ale esutului osos suadiacent.

onsiderat mult #reme ca o oal legat de mtrnire, de unde i #ec$ea

denumire de murus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i $istologice ale

lui -utis$auser i ale colii sale ca i lucrrilor lui au/els, se admite c n coxartroz

leziunile sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesi# pe care i

suport n unele mpre+urri articulaia.

Aceasta este ntr'att de ade#rat nct, dac se suprim aceste

condiiidefa#oraile se constat re#enirea osului la starea normal.

oxartroza este una dintre cele mai frec#ente artroze i n acelai timp, una dintre

cele mai gra#e deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n stailirea i moilitatea

olna#ului. 0e ntlnete de oicei la #rsta de )'&) de ani sau c$iar la tineri, n caz de

malformaie a articulaiei coxofemurale.

n afara denumirii de artroz mai este folosit i termenul de reumatism degenerati#

i cel de osteoartrit localizat la articulaia oldului.

1.2.2. "tiologie

oxartroza constituie o oal plurietiologic, dar monopatogenic, expresie a

degradrii anatomo funcionale a oldului. Afeciunea este ntlnit la persoane care

depesc #rsta de 2) de ani iar frec#ena ei crete odat cu #rsta. "a intereseaz n mod

egal amele sexe, cu o uoar predominant la sexul feminin.Aproape toate clasificrile etiologice ale coxartrotei fac distincia ntre formele

primare sau idiopatice i forme secundare.

- Co#artrozele primareconstituie aproximati# +umtate din numrul total i ele

deuteaz ctre #rsta de &) de ani3 adesea ele sunt ilaterale, se nsoesc de

artroze ale altor articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central.

"le par s fie cauzate de factori generali, nc puin cunoscui, care altereaz

cartila+ul articular, producnd letiuni de utur precoce la ni#elul articulaiilor


3/30

supuse la eforturi maxime.

- Co#artrozele $ecundare sunt acelea la care factorii locali pot s fie

incriminai drept cauze declanatoare ale afeciunii.

4intre coxartrozele secundare cele mai frec#ente sunt acelea consecuti#ealterrilor mecanicii articulare prin tulurri de static care pot fi datorate:

- malformaiilor congenitale coxofemurale 5 ex. displazia sau luxaia

congenital de old, coxa #ara sau #alga, protruzia acetaular +u#enil.

- deformaiilor coxofemurale ctigate 5 ex. sec$ele traumatice ale capului

femural sau cotilului dup fracturi, luxaii, decolare epifizar.

* alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care, fr s fie datorate

malformaiilor sau tulurrilor de static articular, recunosc totui cauze locale care au

alterat sino#iala sau cartila+ul articular, elemente pe care se #a dez#olta ulterior artroza.

Astfel sunt coxartozele secundare unei coxite infecioase sau reumatismale,

condromatozei oldului, sino#itei traumatice.

1.2.%. Patogenie

6uncionalitatea normal a unei articulaii depinde de integritatea

morfofuncional a componentelor sale i de prezena cantitati# normal a lic$idului

sino#ial xare asigur nutriia carila+ului i ungerea articular.

7utriia cartila+ului este n mod normal foarte precar depinznd, printre altele, de

o serie de factori mecanici de frecare i presiune care fa#orizeaz ptrunderea lic$idului

sino#ial n porozitile cartila+ului. 7utriia cartila+ului poate de#eni deficitar n

imoilizrile articulare, precum i n tulurrile de secreie a lic$idului sino#ial, n

particular a acidului $ialuronic, de ctre celulele sino#iale n porozitile cartila+ului.

erturarea ec$ilirului articular n coxartroz poate fi determinat de factori iologici

sau mecanici.

rimele modificri decelaile n coxartroz se situeaz la ni#elul cartila+ului care

acoper capul femural i acetaulul.

rocesul de degenerescen a cartila+ului, n zona n care nu suport greutatea

corpului, pro#oac o proliferare acti# a #aselor suiacente stratului calcifiat al

cartila+ului, pe care l in#adeaz i l transform n esut osos. Astfel, n zona neportant a

capului femural i a cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofii. n zona


4/30

2

care suport greutatea corpului, cartila+ul degenerat se suiaz pn la dispariie.

0uprafaa osoas neprote+at de cartila+ i supus unei presiuni enorme se

eurnific, iar aceast zon n grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare

osoas. 8a acest ni#el exist o reacie #ascular accentuat care este responsail de

densificarea i ngroarea tra#elor osoase dar care lipsete pe linia de transmitere maxim

a presiunii, unde esutul osos este resorit i nlocuit cu focare de firoz i pseudoc$iste.

4e aceea, coxartroza apare ca o tulurare #ascular care modific natura esuturilor

articulare, n special a cartila+ului i a osului i se nsoete de dureri i de deformri mari.

9ona de condensare osoas este n mod special responsail de producerea stimulilor

dureroi.

1.2.&. 'imptomatologie

0emnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers, limitarea micrilor i

atitudinea #icioas a coapsei.

!urerea la mer$este simptomul principal. "a apare dup distan #ariail i

olig olna#ul s se opreasc pentru cte#a minute, dup care reluarea mersului este mai

mult sau mai puin uurat. 4urerea dispare la repaus.

4in cauza durerii mesrul este sc$ioptat, iar mersul pe teren accidentat, urcarea

sau coorrea scrilor sunt deoseit de peniile. 8a scularea din pat sau dup o perioad

ndelungat de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s'a fcut

nclzirea articulaiei, durerile scad sau nceteaz total. 0ediul durerii #ariaz: uneori ea

este situat la rdcina coapsei, pe faa anterioar i se poate s se ntind pn la

genunc$i, alteori durerea se gsete pe faa intern a coapsei n regiunea muc$ilor

aductori. 4urerea articular se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se

freac; una de alta, cartila+ul distrugndu'se astfel se produce o rirtaie mecanic cedetermin i o inflamaie local care explic cauza durerii n micare.

elelalte semne suiecti#e ntlnite n coxartroz sunt inconstante. Astfel olna#ii

pot s perceap uneori, n cursul unor anumite micri cracmente n articulaia oldului,

iar alteori prezena unor episoade rute dar pasagere de loca+ al articulaiei odului.

Atitudinea (icioa$apare trziu n e#oluia coxartrozei i este datorat, la nceput

contracturii musculare datorat incongruenei articulare. Atitudinea #icioas a oldului

este n flexie, aducie i rotaie extern. Astfel flexia printr'o ridicare a azinului de parteaolna# iar rotaia extern printr'o rotaie cu antepulsia azinului de partea olna#.


5/30

7umai dup corectarea acestor atitudini de decompensare se #'a aprecia exact

amplitudinea atitudinii #icioase a oldului olna#.

Limitarea micrilor se manifest prin +en accentuat pe care o resimte

olna#ul cnd #rea s'i ncrucieze genunc$ii sau prin imposiilitatea de a se ncla de

partea olna# semnul pantofului;, olna#ul se ncal pe la spate prin flectarea

genunc$iului.

8imitarea micrilor pasi#e este constant n coxartroz i poate sa fie apreciat

prin msurarea ung$iurilor.

6lexia coapsei poate s fie limitat pn la 0?, leucocitoza sunt n #alori normale, uneori

acidul uric este crescut.

1.2.). Tratament

@ratamentul coxartrozei eneficiaz de mi+loace ortopedice, medicamentoase,

fizioterapice, crenoterapice i c$irurgicale.

1. *i+loace ortopediceconsta n reducerea spri+inului i n moilzarea oldului,


6/30

&

pentru a'i conser#a funcia. -educerea spri+inului este asolut necesar, ntrct exercitarea

unei presiuni pe zonele patologice accelereaz producerea leziunilor anatomice.

=oilizarea urmrete s menin o funcie articular satisfctoare, e#itnd instalarea

unei atrofii musculare.

%. *i+loacele medicamentoa$e constau n administrarea de antiinflamatoare

nesteroidiene (=o#alis, elerex, =eloxicam, 4iclofenac, 6lamexim, etc!, miorelaxante

(=idocalm, 7euriplege, loroxazon! i antialgice (7urofen, "feralgan, iafen, @ramal,

etc.!. 6orma clinic n care tratamentul medicamentos este de mare a+utor olna#ului i

poate fi folosit timp ndelungat, este coxartroza primar. n formele dureroase se pot

folosi infiltraii intraarticulare cu lic$id sino#ial.

. ,izioterapiaconstituie un mi+loc important n cadrul tratamentului complex al

coxartrozei deoarece are o util aciune antalgic, decontractuar i ntr'o oarecare msur

antiinflamatoare. 0e recomand mpac$etri cu parafin, re#ulsi#e, infraroii i

roentgenterapia.

2. Crenoterapiaeste un excelent mi+loc de tratament cu ape $iperterme, ape

sulfuroase, ape clorurosodice, nmoluri. Aplicaiile locale, ile cu nmol, duuri 5 masa+,

au efect sedati#, antispastic dar i tonic stimulant. Aceste mi+loace care constituie aza

tratamentului conser#ator al coxartrozei, treuie completate cu cte#a prescripii de #ia:

lupa acti# contra oezitii, e#itarea excesului de ooseal articular, meninerea unei

moiliti articulare maxime prin gimnastic medical zilni#.

. Tratamentul c-irurgical se indic cnd celelalte proceduri nu mai dau

rezultate i constau n:

- *steotomii intertro$anteriene pentru corecia de coxa #alga sau de medializare

=c =urra, de rotaie tip 0ugioBa, etc.

- *steotomii de azin.

- Artoplastia de old cimentat sau necimentat, n funcie de #rsta pacientului.


7/30

C

CAPITOLUL II

2.1. Internarea pacientului n $pital

Dnternarea n spital constituie un e#eniment important n #iaa olna#ului cu

coxartroz, deoarece el se desparte de mediul su oinuit i este ne#oit s recurg la

a+utorul oamenilor strini. Aceast situaie mpreun cu oala i creeaz anumite stri

emoti#e de care personalul treuie s in seama, mena+ndu'l ct mai mult.

rimul contact cu olna#ul este $otrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor

indispensail pentru asigurarea unei colaorri sincere ntre olna# i personalul de

ngri+ire n #ederea rectigrii sntii celui internat. 4in acest moti# este important ca

personalul ser#iciului de primire s do#edeasc nc de la nceput cea mai mare atenie i

preocupare fa de olna#ul nou sosit.

Accesul olna#ului n spital se face prin camera de gard. Eolna#ul este a+utat s

se dezrace i apoi a+utat s se aeze pe masa de consultaie pentru a fi examinat de

medicul de gard n #ederea stailirii diagnosticului de internare.

Eolna#ul cu coxartroz se interneaz prin programare pe aza iletului de

internare emis de medicul din policlinic sau a iletului de trimitere de la medicul de

familie.

Eolna#ul internat este nregistrat n registrul de internri, tot aici se completeaz

foaia de oser#aie clinic i datele de identitate, numr salon, diagnostic de internare. n

foaia de temperatur sunt trecute diureza, lic$idele ingerate, scaunele, dieta, i funciile

#itale: pulsul, @A, temperatura i respiraia.

?ainele olna#ului #or fi supuse deparazitrii i dezinfectrii nainte de

nmagazinare. Eolna#ul mrcat n inut de spital3 pi+ama, capot, papuci este condus n

secia de *rtopedie.

2.2. A$igurarea condiiilor de $pitalizare

Asistenta medical asigur primirea olna#ilor internai i se ngri+ete de

acomodarea acestora la condiiile de spital, scopul internrii fiind #indecarea i aceasta nu

se realizeaz dac nu crem condiii care s ridice fora de aprare a organismului.

-egimul terapeutic de #indecare urmrete izolarea olna#ului de condiiile


8/30

F

negati#e ale mediului care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza sistemul ner#os

central. 4e aceea olna#ii nou a+uni pe secie #or fi cazai n saloane cu pacieni a cror

stare de sntate prezint o e#oluie fa#orail, astfel nct din discuiile ce #or a#ea loc

ntre pacieni, acesta s capete ncredere n metoda terapeutic aleas i n personalul care

l #a ngri+i.

0aloanele #or fi curate, zugr#ite n culori desc$ise odi$nitoare, iluminatul difuz i

indirect i se #a ine cont de condiiile de asepsie i antisepsie e#itndu'se astfel

contaminarea olna#ului cu ageni patogeni. @emperatura n salon treuie s fie de

aproximati# 1or fi nlturai factorii iritani, #izuali, auditi#i, olfacti#i care produc excitaii

negati#e prin aerisirea salonului de cel puin % ori pe zi, meninerea n stare de curenie a

moilierului, faianei, pardoselei.

0e aduce la cunotina olna#ului regulamentul de ordine interioar care cuprinde

att ndatoririle olna#ului spitalizat ct i drepturile lui pe durata spitalizrii.

Eolna#ul treuie s declare toate simptomele legate de oal, s se supun

prescripiilor medicale iar n timpul #izitei #a fi educat s stea linitit n pat, s nu

deran+eze munca medicului. "ste interzis s fac glgie, murdrie, dezordine n salon

precum i anexe.

Asistenta particip la #izita medical, consemneaz i asigur ndeplinirea tuturor

recomandrilor medicale pri#ind igiena olna#ilor, dieta alimentar, preluarea produselor

iologice precum efectuarea analizelor de laorator, administrarea tratamentelor prescrise.

2.%. A$igurarea condiiilor igienice pacienilor internai

n condiiile spitalizrii patul prezint pentru fiecare olna#, spaiul n care ipetrece ma+oritatea timpului din oal i con#alescen de aceea treuie s fie comod, de

dimensiuni potri#ite, accesiil din amele pri, uor de mane#rat, uor de curat, pentru

ca ngri+irile, in#estigaiile i tratamentele aplicate olna#ului s nu fie mpiedicate.

2.%.1. Pregtirea patului i acce$oriilor lui

@ipul de pat utilizat pe secia de ortopedie este ortopedic, cu lungimea de % m,limea de F) '


9/30

orim de #alori patologice atunci cnd

a#em peste ))) mlH%2 $ 5 poliurie, su 1))) mlH%2 $ este #ora de oligurie, iar anuriaeste atunci cnd urina n #ezic este asent. ostoperator miciunile pot fi spontane sau


16/30

1&

acestea s nu ai loc i s se produc acumularea de urin peste #olumul normal n

#ezica urinar, ceea ce duce la apariia gloului urinar. 0e inter#ine prin instituirea de

sond urinar.

4iureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur prin $aurarea cu creion alastru

sau galen, o linie orizontal corespunznd la %)) ml de urin, sau cifric, n foaia de

temperatur.

"ste necesar ca alturi de diurez s se treac i cantitatea de lic$ide ingerate

pentru a se putea staili raportul dintre lic$idele ingerate i cele eliminate.

4iureza la olna#ii cu coxartroz nu prezint modificri dect n cazul celor cu

diferite afeciuni.

Tranzitul inte$tinalurmrirea lui este inclus n atriuiile asitentei medicale.

Eolna#ul #a urma un regim alimentar care s pre#in strile de constipaie. 4ac totui

acestea #or exista, i se administreaz purgati#e sau i se #or face clisme e#acuatoare.

rimul scaun spontan are loc n general n ziua a treia de la inter#enia c$irurgical.

Urmrirea facie$ului uneori expresia feei poate traduce durere, anxietate,

deprimare, optimism, interes sau dezinteres fa de oal. @egumentele poti fi

deasemenea palide, eritematoase, transpirate sau uscate, n fucie de starea olna#ului.

2.). Alimentaia olna(ului

*ricrui organism i este necesar s ingere i s asoar alimente de un calitate

i n cantitate suficient pentru a'i asigura dez#oltarea, ntreinerea esuturilor i pentru

a'i menine energia indispensail unei une funcionri. Alimentaia olna#ului treuie

s respecte mai multe principii: nlocuirea c$eltuielilor energetice de az ale

organismului, asigurarea aportului de #itamine i sruri minerale necesare metaolismului

normal, fa#orizarea procesului de #indecare prin cruarea organelor olna#e, pre#enireaunei e#oluii nefa#oraile n olile latente, consolidarea rezultatelor terapeutice oinute

prin alte tratamente.

Kinnd seama de aceste principii regimul dietetic al olna#ului treuie astfel

alctuit ct s satisfac att necesitile calitati#e ct i cantitati#e. *lna#ul cu

coxartroz fiind n repaus la pat necesit % de caloriiHLg corp. -aia alimentar treuie

s cuprind: 2)) gr glucideH%2 $ (& grHBg corpH%2 $!, C) gr lipide H %2 $ (1 grHBg corpH%2

$!, C) gr proteine H%2 $ (1 grHBg corpH%2 $!.>itaminele sunt necesare meninerii metaolismului normal. 7ecesarul zilnic pe zi


17/30

1C

este de: 1) mg >it. , % mg #it. E1, & mg #it. E&, F mg #it. , %) mg #it L.

Apa i srurile minerale au deasemenea o importan deoseit deoarece n ap se

petrec toate reaciile ioc$imice din organism iar srurile minerale sunt necesare ca

sustane structurale i catalizatoare. 7ecesarul #ariaz ntre %))) 5 ))) ml.

Eolna#ul cu coxartroz care nu prezint modificri de metaolism: oezitate,

diaet za$arat, etc. #a a#ea un regim normo caloric mprit dup un program strict al

meselor astfel nct s se respecte micul de+un, prnzul i cina.

Eolna#ii supraponderali #or eneficia de un regim $ipocaloric redus n glucide i

lipide astfel nct s nu se a+ung la o suprasolicitare a articulaiilor de+a afectate.

acienii cu diaet za$arat #or respecta regimul impus de ctre diaetolog. ostoperator

pentru a e#ita apariia prolemelor de tranzit intestinat n primele %2 de ore dup apariia

gazelor, olna#ii #or eneficia de un regim lic$id i semilic$id. ompletarea deficienelor

alimentare i de $idratare se #or efectua perfuzail.

8a % 5 zile postoperator pacientul i poate relua alimentaia normal dac

aceasta nu contra#ine indicaiilor medicului. n stri de ferilitate cu temperaturi peste

Fo3 pentru fiecare grad peste F se #a mri aportul de glucide cu G.

Eolna#ul cu coxartroz ce prezint ?@A i se recomand un regim alimentar

$iposodat.

2.).1. Alimentaia olna(ului la pat

Eolna#ul operat cu coxartroz este alimentat la pat. Asistenta pregtete salonul ca

pentru alimentarea n salon la mas:

' se aeaz pacientul n poziie confortail att ct i permite, semieznd, sau

eznd cu a+utorul rezemtorului de pat sau perne3

' se prote+eaz len+eria de pat cu muama, se aeaz peste muama un lig$ean cuap pentru a se spla3

' se ndeprteaz materialele folosite3

' se adapteaz masa special la pat acoperit cu faa de mas, se aeaz pe

genunc$ii pacientului, peste ptura acoperit cu aleza3

' se aeaz n +urul gtului un prosop3

' asistenta mrac $alatul de protecie3

' se spal pe mini i ser#ete masa la fel ca n salon de mas.Alimentele permise la olna#ii cu coxartroz: supe de zarza#at simple, ciore de


18/30

1F

roii, toate cu sare puin sau deloc, ou, pete i carne de #it sau pasre, cartofi,

morco#i, orez, grsimi #egetale, fructe, sucuri din fructe, ceai de plante i foarte multe

rnzeturi i lapte pentru ntrirea sistemului osos.

2./. Admini$trarea medicamentelor i -idratarea organi$mului

=edicamentele sunt produse de origine mineral, #egetal, animal sau c$imic

transformate ntr'o form de administrare prescrise de medic.

ile de administrare a medicamentelor n cazul olna#ului cu coxartroz sunt:

' calea digesti# 5 su foema taletelor, dra+eurilor3

' calea parenteral 5 su forma in+eciilor intradermice, sucutanate,

intramusculare, intra#enoase executate de asistenta medical.

alea de administrare este aleas de medic n funcie de scopul urmrit.

rescrierea se face n foaia de oser#aie i treuie s cuprind numele medicamentului,

cantitatea i concentraia, calea de administrare, ora i durata tratamentului, administrarea

n raport cu alimentaia.

Asistenta #erific calitatea medicamentului, oser#nd integritatea, culoarea

medicamentelor solide i tulurarea, opalescena medicamentelor su form de soluie

precum i termenul de #alailitate a acestora. -espect msurile de asepsie, de igien,

precum i a pre#enii infeciile intraspitaliceti.

2./.1. Admini$trarea medicamentelor pe cale oral

alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu'

se resori la ni#elul mucoasei ucale i a intestinului suire sau gros.

=edicamentele administrate pe cale oral se resor la ni#elul mucoasei digesti#e,ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate. @aletele,

dra+eurile se aeaz pe lima pacientului i se ng$it ca atare iar cele care se resor la

ni#elul mucoasei sulinguale se aeaz su lim.

2./.2. Admini$trarea medicamentelor pe cale parenteral

alea parenteral sau in+ectail const n introducerea sustanelormedicamentoase lic$ide n organism, prin intermediul unor ace care tra#erseaz


19/30

1alori nosrmale: &'1) minute.

=etoda 8ee'Q$ite este mai exact dect =etoda =illan. 0e recolteaz doi ml

snge #enos. 0e repartizeaz cte 1 ml n dou epruete de $emoliz care se pun n aia

de ap la Co. 0e pornete cronometrul cnd sngele ptrunde n epruet. 0e urmrete

coagularea prin nclinarea la 2oa epruetelor. oagularea este complet cnd epruetele

se pot rsturna.

>alori normale: &'1% minute.

5licemiese recolteaz % ml sngeHflorur de 7a 2 mg.

>alori normale: F)'1%) mgHdl.

Ureese recolteaz '1) ml puncie #enoas.

>alori normale: %)'2) mgH1)) ml.Acid uricse recolteaz '1) ml puncie #enoas.

>alori normale: %'& mgG.

Creatininase recolteaz '1) ml puncie #enoas.

>alori normale: ),&'1,%) mgG.

Tran$aminazese recolteaz '1) ml puncie #enoas.

>alori normale: @R* %'%) ui.

@R %'1& ui.n general #alorile sunt pstrate, uneori acidul uric este puin mrit. Aceast


23/30

%

afeciune, coxartroza, nu produce modificri ale #alorilor sngelui.

Uroculturastailete prezena acteriilor n urin, astfel recoltarea se face nainte

de nceperea tratamentului cu antiiotice i nici nu se #or administra nainte cu 1) zile

antiiotice.

0e recolteaz aproximati# ' ml urin ntr'o epruet steril, dup ce s'a eliminat

aproximati# ) ml urin n toalet sau n azinet, fr a ntrerupe +etul urinar. Irina

colectat este transportat la laorator sau se nsmneaz direct pe mediile de cultur i

se introduce la termostat. acientul nea#nd #oie s consume lic$ide 1% ore, nainte de

recoltare i nu #a urina timp de & ore.

"#udatul faringian este un lic$id rezultat n urma unui proces inflamator

faringian.

"xudatul faringian se recolteaz n scop explorator, pentru depistarea germenilor

patogeni de la ni#elul faringelui n #ederea tratamentului. n caz de rezultat poziti#

pacientul #a fi tratat corespunztor pentru a e#ita extinderea germenilor patogeni la

ni#elul plgii sau protezei.

entru a executa te$nica, asistenta are ne#oie de: material de protecie, materiale

sterile (tampon faringian, spatul lingual, epruete cu medii de cultur, ser fiziologic i

glicerina 1G! i materiale nesterile (t#i renal, stati# pentru epruete!.

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, i aeaz masca de protecie, desc$ide

eprueta, se scoate tamponul faringian, se flameaz orificiul epruetei i se nc$ide. 0e

in#it olna#ul s desc$id gura i se apas lima, cu spatula lingual. u tamponul

faringian steril se terge depozitul de pe faringe i amigdale fr s se mie n sali# sau

s ating dinii. 0e flameaz gura epruetei i dopul3 se introduce tamponul faringian n

epruet i se nc$ide cu dopul. 0e ntinde produsul oinut pe lame de sticl pentru

frotiuri colorate. 0e nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesi#, dou epruete

din aceiai recoltare. 0plarea pe mini cu ap i spun dup efectuarea te$nicii esteoligatorie. 0e noteaz n foaia de oser#aie data recoltrii, cine a recoltat, dac s'a

nsmnat sau nu. @reuie tiut c timpul scurs de la recoltare la nsmnare nu treuie

s depeasc '& ore.

2.6.. Pregtirea pacientului i efectuarea te-nicilor $peciale impu$e de


24/30

%2

afeciune

Asistentei medicale i re#ine un rol deoseit de important n promo#area sntii,

pre#enirea moln#irilor prin educaie n materie de sntate indi#idual, ngri+irea celui

olna# din punct de #edere fizic, mental, indiferent de #rst, restaurarea sntii,

nlturarea suferinelor, aplicarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte

important pentru e#oluia poziti# a olna#ului.

Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu olna#ul. "a treuie s

acioneze n funcie de starea olna#ului. "a #a urmri atent semnele #itale.

=edicul se azeaz pe asistent, care l #a informa permanent i exact asupra

cazurilor i tot ea este cea care #'a efectua tratamentul indicat de medic.

Dmediat dup internare, asistenta medical discut cu olna#ul, se intereseaz de

moti#ele internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia de

temperatur.

Atriuiile asistentei medicale n asigurarea inter#eniilor, conduita const n

repaus la pat n decuit dorsal, se interzice pe ct posiil efortul fizic pentru a mpiedica

apariia durerii.

Eolna#ul cu coxartroz internat n spital are ne#oie de anumite explorri speciale

n #ederea stailirii cu exactitate a diagnosticului. entru aceasta i se efectueaz examenul

radiologic, electrocardiograma naintea inter#eniei. 4up inter#enie e#oluia olna#ului

este monitorizat tot radiologic.

2.6.1. "#amenul radiologic

-adiografia este o te$nic de nregistrare pe film fotografic special a unei pri din

corp expus la raze J, a#nd drept scop studierea morfologiei osului i funcionalitiiarticulaiei coxofemurale n #ederea stailirii diagnosticului de coxartroz primar sau

secundar care modific structura articulaiei i a osului.

"xplorarea radiologic se efectueaz de medic prin radiografii iar citirea se face la

negatoscop.

entru efectuarea acestei te$nici pacientul #a fi:

' pregtit psi$ic explicndu'i'se necesitatea te$nicii i condiiile n care se

efectueaz3' pregtirea fizic const n dezrcarea regiunii coxofemurale, se ndeprteaz


25/30


26/30


27/30

%C

necesare punciei #enoase, trus pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge izo'

grup, izo -$, materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente pentru

e#entuale accidente, n#elitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile, aparat de oxigen.

Asistenta se spal pe mini, mrac mnui sterile, monteaz aparatul de perfuzat,

e#acueaz aerul din tuul aparatului i poate efectua proa iologic *elecBer olna#ul

ntorcndu'se de la sal cu ranula fixat prin puncia #enoas. 0e las s curg %)') ml

de snge prin picurtor i se regleaz ritmul la 1)'1 picturiHminut timp de minute.

4ac nu apar semne de incompatiilitate, se continu transfuzia n ritmul stailit

de medic. 0e supra#eg$eaz olna#ul n continuare pentru a e#ita incidentele i

accidentele care pot s apar (nfundarea aparatului cu c$eag, ieirea acului din #en,

coagularea sngelui #enos refulat n ac!.

2.8. Pregtirea preoperatorie i ngri+irile po$toperatorii

2.8.1. Pregtirea preoperatorie

regtirea pacientului naintea inter#eniei c$irurgicale este un element ma+or de

pre#enire a infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i e#oluia

postoperatorie.

Asistenta medical are oligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s

nlture starea de anxietate n care se gsete olna#ul nainte de operaie asigurndu'l c

anestezia i inter#enia sunt enigne i #or a#ea un rezultat fa#orail n ameliorarea

durerii i moilizrii.

n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deoseit de important l are recoltarea

proelor de laorator indicate de medic, urmrirea funciilor #itale i #egetati#e,

oser#area unor sc$imri n starea olna#ului precum i notarea i introducerea lor nfoaia de oser#aie. n foaie treuie ataate radiografia efectuat, electrocardiograma.

@oate aceste in#estigaii permit o apreciere a strii #iitorului operat.

naintea inter#eniei:

' olna#ul nu mnnc cel puin 1% ore naintea inter#eniei c$irurgicale3

' se efectueaz clisma e#acuatoare3

' aia general este oligatorie3

' se ndeprteaz protezele dentare3' i+uteriile #or fi predate familiei sau administraiei spitalului3


28/30

%F

' este necesar ndeprtarea lacului de pe ung$ii ia ru+ului de pe uze pentru c

fac dificil depistarea semnelor de anorexie manifestat prin cianoz la ni#elul

extremitilor3

' golirea #ezicii urinare prin miciune #oluntar sau sonda+ #ezical este

oligatorie3

' se administreaz medicaia preanestezic indicat de medicul anestezist3

' se pregtesc documentele: 6.*., analize, radiografii care #or nsoi pacientul.

@ransportul pacientului n sala de operaie se face nsoit de asistenta medical

care are oligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat

documentaia i alte oser#aii sur#enite ulterior i foarte importante pentru inter#enia

c$irurgical.

2.8.2. 3ngri+irile po$toperatorii

4e calitatea acestor ngri+iri depinde n mare msur e#oluia postoperatorie i

asena complicaiilor. ngri+irile postoperatorii ncep imediat dup inter#enia

c$irurgical i dureaz pn la #indecarea complet a olna#ului.

ngri+irile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura

inter#eniei, de complicaiile care au sur#enit intraoperator i de starea general a

olna#ului.

ngri+irea postoperatorie se acord pentru restailirea funciilor organismului,

asigurarea cicatrizrii normale a plgii i pre#enirea complicaiilor.

4up inter#enia c$irurgical olna#ul poate fi transferat la ser#iciul de terapie

intensi#, iar la trezire n patul su. @ransportul pacientului cu coxartroz operat se face

n poziia decuit dorsal.

Asistenta #a urmri aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, @A n primele % oredin 1 n 1 minute, iar n urmtoarele & ore din ) n ) de minute. Dnstalarea operatului

se face ntr'o camer aerisit, temperatura este de 1F'%) o . atul este pre#zut cu

muama i alez ine ntinse, fr pern. Asistenta treuie s supra#eg$eze att coloraia

pielii, ung$iile, extremitile, mucoasele ct i starea de agitaie sau de calm a pacientului.

4atorit imoilizrii asistenta treuie s deser#easc mncarea la pat i s'i a+ute

pacienii acolo unde este cazul. -eluarea tranzitului postoperator se face de oicei n

primele zile.=oilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta treuie s in cont de


29/30

%

Date post:	28-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	all-good
View:	224 times
Download:	0 times

coxartroza1

Documents