UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

LUCRARE DE DOCTORATLaser-Terapia n Tratamentul Afeciunilor Alergice Astmul Bronic i Rinita Alergic

Coordonator tiinific, Prof.Univ.Dr.Aurel Lazr Doctorand, Cristian-Ilie CostescuOradea 2011

1

CUPRINS PARTE GENERAL CAPITOLUL I. FIZICA LASERILOR 1.1 INTRODUCERE .......................................................................................................4 1.2 CONSIDERAII ISTORICE ASUPRA NATURII LUMINII......................................5 1.3 FOTONII , CUANTE DE LUMINA.........................................................................6 1.4 ATOMUL CA SISTEM CUANTIC............................................................................7 1.5 EVOLUIA IDEILOR I DESCOPERIREA EFECTULUI LASER............................8 1.6 MECANISMUL EMISIEI DE RADIAIE COEREN...........................................10 1.7 CARACTERISTICILE FASCICULULUI LASER.....................................................11 1.8 LUMINA NATURALA I LUMINA POLARIZAT...............................................15 1.9 CLASIFICAREA LASERELOR...............................................................................15 1.10 LASERE UTILIZATE N BIOSTIMULARE..........................................................17 1.11 PRINCIPALII PARAMETRII AI LASERELOR FOLOSITE IN BIOSTIMULARE................................................................................................20 1.12 EFECTE BIOLOGICE PRODUSE DE INTERACIUNEA RADIAIEI LASER CU SUBSTAN....................................................................................................21 CAPITOLUL II NOIUNI ELEMENTARE UTILIZATE N LASERTERAPIE 2.1. LASERE UTILIZATE N BIOSTIMULARE...................................................................23 2.1.1. TREBUIE S FIE NEAPARAT UN LASER ?.............................................................25 2.1.2. SISTEMELE LASER PENTRU LLLT PE PIATA DE LASERE...............................26 2.2 REGULI DE SIGURAN PENTRU LASERTERAPIE.................................................28 2.3. EFECTE BIOLOGICE ALE LLLT..................................................................................29 2.3.1. EXPERIENA CLINIC N LLLT..............................................................................29 2.3.2. STUDII EXPERIMENTALE CU LLLT......................................................................30 2.3.3. EFECTE VASCULARE ALE LLLT..........................................................................31 2.3.4. EFECTUL ANALGEZIC AL LLLT...........................................................................31 2.4. MECANISMUL LLLT......................................................................................................31 2.4.1. OXIGENUL LIBER - ( O2)...................................................................................31 2.4.2. MODIFICRI FIZIOLOGICE..............................................................................32 2.5. EFECTE SECUNDARE I COMPLICAII N LLLT.....................................................33 2.6. CALCULUL DOZEI DE IRADIERE...............................................................................35 2.7. TEHNICA LLLT..............................................................................................................37 2.7.1. LLLT IN PUNCTE........................................................................................................37 2.7.1.1. PUNCTE PENTRU TRATAMENT...........................................................................37 2.7.1.1.1. PUNCTE ALE SENSIBILITII LOCALE (AHSHI)..........................................37 2.7.1.1.2. PUNCTE TIPICE MIOFASCIALE (PT).................................................................37 2.7.1.1.3. PUNCTE DE ACUPUNCTUR (PA)....................................................................41 2.7.1.2. LOCALIZAREA PUNCTELOR PENTRU LLLT.....................................................44 2.7.1.3. PRINCIPIILE LLLT...................................................................................................44 2.7.1.4. TENICI SPECIFICE PENTRU TRATAMENTUL N PUNCTE LLLT...................45 2.7.2. TRATAMENTUL PRIN SCANARE IN LLLT............................................................47 CAPITOLUL III. GHID DE TRATAMENT UTILIZAT N LLLT 3.1. METODOLOGIA LLLT..................................................................................................48 3.2. PRINCIPII DE DOZARE.................................................................................................50 3.3. EFECTELE CLINICE ALE LLLT...................................................................................52 3.4. TRAUMATOLOGIE........................................................................................................52 3.5. AFECIUNI MUSCULARE............................................................................................55 3.6. AFECIUNI CARE REDUC MOBILITATEA N ARTICULAII...............................55

2

3.7. LLLT IN AFECIUNI ORL.........................................................................................56 3.8. AFECIUNI ALE SFEREI BMF.....................................................................................57 3.9. LLLT N DERMATOLOGIE...........................................................................................60 3.10. LLLT N GINECOLOGIE..............................................................................................66 3.11. LLLT N UROLOGIE I PROCTOLOGIE...................................................................67 3.12. LLLT IN GASTROENTEROLOGIE.............................................................................67 3.13. LLLT N PNEUMOLOGIE............................................................................................68 3.14. LASERTERAPIA AFECIUNILOR MUSCULO SCHELETALE..............................69 CAPITOLUL IV. ASTMUL BRONIC 4.1. DEFINIIE I GENERALITI.....................................................................................88 4.2. ETIOLOGIE I PATOGENEZ......................................................................................89 4.3. FIZIOPATOLOGIE..........................................................................................................95 4.4. DIAGNOSTICAREA ASTMULUI BRONIC................................................................99 4.5. EXAMENUL CLINIC AL PACIENILOR CU ASTM BRONIC................................102 4.6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL ASTMULUI BRONIC.........................................103. 4.7. TRATAMENTUL............................................................................................................104 4.8. COMPLICAIILE ASTMULUI......................................................................................112 4.9. PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA ASTMULUI....................................................112 4.10. PROGNOSTICUL ASTMULUI..................................................................................112 4.11. MEDICINA ALTERNATIV COMPLEMENTAR N ASTM............................113 4.12. LASER ACUPUNCTURA N ASTMUL BRONIC..................................................114 CAPITOLUL V. RINITA ALERGIC 4.1. CAUZE............................................................................................................................115 4.2. SIMPTOME....................................................................................................................115 4.3. COMPLICAII...............................................................................................................117 PARTE SPECIAL CAPITOLUL I. ASTMUL BRONIC ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE I.1.FRECVENA ...................................................................................................................118 I.2. SEXUL...................................................................................................................122 I.3. VRSTA................................................................................................................124 I.4. SIMPTOME............................................................................................................129 I.5. ANTECEDENTE DE AFECIUNI ALERGICE......................................................131 I.6. TRATAMENT........................................................................................................133 I.6.1. Lotul martor (lotul A)..........................................................................................133 I.6.1.1. Remisia simptomatic................................................................................................134 I.6.1.2. Remisia simptomatic parial...................................................................................135 I.6.1.3. Ameliorarea marcat a simptomelor..........................................................................137 I.6.1.4. Ameliorarea medie a simptomelor.............................................................................138 I.6.1.5. Tratament medicamentos fr efect terapeutic..........................................................140 I.6.1.6. Agravarea simptomelor rinitei alergice.....................................................................141 I.6.2. Lotul tratt cu ajutorul laserului (lot B) .......................................................................141 I.6.2.1. Remisia simptomatic................................................................................................143 I.6.2.2. Remisia simptomatic parial...................................................................................144 I.6.2.3. Ameliorarea marcat a simptomelor..........................................................................146 I.6.2.4. Ameliorarea medie a simptomelor.............................................................................147 I.6.2.5. Tratament medicamentos fr efect terapeutic..........................................................149

3

I.6.2.6. Agravarea simptomelor rinitei alergice...............................................................................150 CAPITOLUL II. RINITA ALERGIC - ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE II.1.FRECVENA..................................................................................................................151 II.2. SEXUL ..........................................................................................................................154 II.3. VRSTA........................................................................................................................157 II.4. SIMPTOME...................................................................................................................162 II.5. ANTECEDENTE DE AFECIUNI ALERGICE..............................................................165 II.6. TRATAMENT...............................................................................................................168 II.6.1. Lotul martor (lotul D) .................................................................................................168 II.6.1.1. Remisia simptomatic..............................................................................................168 II.6.1.2. Remisia simptomatic parial.................................................................................170 II.6.1.3. Ameliorarea marcat a simptomelor........................................................................171 II.6.1.4. Ameliorarea medie a simptomelor...........................................................................173 II.6.1.5. Tratament medicamentos fr efect terapeutic.........................................................174 II.6.1.6. Agravarea simptomelor rinitei alergice....................................................................176 II.6.2. Lotul tratt cu ajutorul laserului (lot B) ......................................................................176 II.6.2.1. Remisia simptomatic..............................................................................................177 II.6.2.2. Remisia simptomatic parial.................................................................................179 II.6.2.3. Ameliorarea marcat a simptomelor........................................................................181 II.6.2.4. Ameliorarea medie a simptomelor...........................................................................183 II.6.2.5. Tratament medicamentos fr efect terapeutic.........................................................185 II.6.2.6. Agravarea simptomelor rinitei alergice.....................................................................187 II.7. Relaia sex-remisia complet a simptomelor..................................................................187 II.8. COMPLICAII...............................................................................................................189 DISCUII..............................................................................................................................192 CONCLUZII.........................................................................................................................204 BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................205

4

PARTE GENERAL

CAPITOLUL I FIZICA LASERILOR1.1 INTRODUCERECalitile specifice ale radiaiei laser: coeren, direcionalitatea, monocromaticitatea i nu n ultimul rnd disponibilitile de a fi colimat, autocolimat sau focalizat, deosebesc substanial aceasta surs de lumin de sursele de lumin clasice ceea ce face ca laserele s fie implicate ntr-o serie ntreaga de aplicaii, cele mai importante fiind acelea care se pun n slujba corectarii a ceea ce natura - prin nsi dinamica ei intrinseca, echilibrul - tinde s greeasc n lupta cu principalul ei inamic i prieten n acelai timp, omul. Dei au trecut mai bine de trei decenii de la descoperirea laserului, se poate afirma ca aplicaiile medicale ale laserelor sunt abia la inceput i ca inca n aceasta etapa se deschide o perspectiva din ce n ce mai tentant n implicarea laserelor n activitaile medicale i n cercetarile biomedicale. Pentru ca aceasta tendin s devin eficient, este nsa necesar dotarea personalului medical cu cunostinte specifice domeniului laserelor i realizarea unor interferente ntre specialitiiin fizica i ingineria laserelor i cadrele medicale, sursa primar fiind obiectivul unic i fundamental al acestei interferente, largirea campului de aplicabilitate a dispozitivelor laser n medicina n scopul imbunttirii strii de santte a omului i prelungirii vieii. (1)

1.2 COSIDERAII ISTORICE ASUPRA NATURII LUMINIICuvntul LASER este un acronim pentru Light Amplifier by Stimulated Emision of Radiation care inseamn amplificarea luminii prin emisia radiaiei stimulate. n timp ce lumina convenional este o mixtur de culori emise n toate direciile, lumina LASER este o singur culoare care are o emisie fotonic coordonat i concentrat pe o suprafa mic raportat la distan, toate acestea fiind datorate coerenei i paralelismului radiaiei stimulate. Dar, ce este lumina? Noi existm ntr-o realitate fizica implicnd lumina. Lumina care ne inconjoara este emis de Soare, de Cer, de un bec electric, o flacar, o luminare, etc. Ea ne permite s constatm ct de frumos este universul care ne nconjoar i aceasta se produce indiferent daca n acel moment ne punem problema care este natura luminii, care este structura sa. Vechea civilizaie greac avansase teoria conform creia lumina ar fi provenit din ochiul omenesc care n acest mod i-ar fi permis omului s disting obiectele nconjuratoare. Celebrul astronom german Johannes Kepler considera in secolul al XVII-lea lumina ca o substana emis continuu de corpurile care radiaz i care se propag instantaneu. Prima ipotez coerent asupra naturii luminii a fost formulat ns de Newton. Pentru Newton lumina era un flux de particule materiale de un anumit fel, un flux de corpusculi emii de o sursa de lumin i care se propag rectiliniu n mediile omogene. Newton a observat primul dispersia luminii pe care a i explicat-o interpretnd culoarea prin dimensiunile acestor corpusculi, corpusculii cei mai mari definind roul, iar cei mai mici, violetul. Tot el afirm c viteza luminii depinde de mediul n care aceasta

5

se propag fiind mai mare ntr-un mediu mai dens, concluzie la care a ajuns n ncercarea de a explica legile reflexiei i refraciei luminii. Teoria lui Newton parial adevarat, a dominat chiar i secolul al XVIII-lea, ns nu a reuit s explice unele fenomene inerente cum ar fi difracia, interferena, polarizarea,etc. (2) nc din secolul al XVII-lea, fizicianul olandez Christian Huyghens a emis ipoteza ondulatorie asupra naturii luminii care avea s devin rivala teoriei corpusculare pe care o nega n totalitate. Aceasta ipoteza consider lumina ca un fel de impuls elastic care se propag ntr-un mediu care umple ntreg spaiul i pe care el l-a denumit eter. Eterul ar fi existat peste tot, iar propagarea luminii n eter ar fi fost asemanatoare cu propagarea sunetului n aceleai medii ambele fenomene fiind de natura ondulatorie. Savantul englez Thomas Young a studiat interferena i difracia luminii, iar savantul francez Augustin Fresnel a construit argumentarea teoretica completa a acestor fenomene n baza teoriei ondulatorii, explicnd i interpretnd teoretic mai toate fenomenele de difracie i interferena cunoscute n acel moment. n plus, a avansat ideea naturii transversale a oscilaiilor luminoase ceea ce i-a permis s considere i fenomenul de polarizare. n perioada respectiva, se cunotea deja ca lumina se propag cu viteza finita a carei valoare a fost stabilita de savantul danez Olaf Remer i masurat experimental n aer de Armand Fizeau, iar n apa de Leon Foucault care stabilea ca viteza luminii n apa este de 1,33 ori mai mica decat n aer. Astfel ipoteza lui Newton privind viteza luminii mai mare n mediile mai dense se naruise dar nu i teoria corpusculara. Se ajunsese la o situaie n care teoria ondulatorie se preta explicrii unui grup de fenomene n timp ce teoria corpusculara explica alt grup de fenomene, mai bine zis celalalt grup de fenomene. Fenomenele explicate printr-una din teorii nu puteau fi explicate n nici un fel prin cealalta teorie. (3) La jumattea secolului al XIX-lea, fizicianul englez James Maxwell a elaborat teoria campului electromagnetic. Campul electromagnetic este considerat un mediu omnipenetrant care serveste ca vehicol pentru undele electromagnetice. Aceast ipoteza l-a condus pe Maxwell la concluzia ca lumina este compus dintr-o sum de oscilaii electromagnetice, iar calculele efectuate n baza teoriei lui Maxwell, au stabilit ca vitez de propagare a undei electromagnetice n vid este egala cu aceea a luminii, adic 300000 km/s punndu-se astfel n evidena legatur ntre cele doua domenii ale fizicii: lumina i electricitatea. Unda luminoas este aadar o unda de cmp electromagnetic definit de vectorii electric i magnetic care oscileaz n plane perpendiculare i n faz. Planul definit de cei doi vectori (electric E si magnetic H) este perpendicular pe vectorul de propagare K, astfel nct aceti trei vectori E, H i K definesc n aceast ordine un triedru drept. Obinerea de ctre Hertz a undelor electromagnetice i studiul proprietatilor acestora au confirmat analogia profunda care exist ntre aceste unde i undele luminoase. Distana ntre doua puncte care oscileaza n faza reprezint lungimea de unda L a undei n discuie, iar timpul T n care se efectueaz o oscilaie complet este perioada undei. ntre aceste doua elemente exist relaia : L = v.T n care v este viteza de propagare a undei n mediul respectiv. prezint scara spectrului de emisie a radiaiei electromagnetice n domeniul optic. Teoria electromagnetic a lui Maxwell nlocuia astfel ipoteza unui eter elastic a lui Huyghens cu un eter electromagnetic. Ipoteza acestui eter electromagnetic avea s fie definitiv infirmat n 1905 de teoria relativiii a lui Einstein.

1.3. EVOLUIA IDEILOR I DESCOPERIREA EFECTULUI LASERPrima aplicare practic a fenomenului LASER a fost fcut n 1951 de ctre C.H.Townes care a utilizat un experiment cu unde scurte pe care l-a comunicat n 1954. Principiul LASER-ului a fost descoperit de Einstein n 1917, dar ncepnd din 1940, analizand spectrul emis de o descarcare n gaz, savantul sovietic V. Fabrikant semnala faptul ca emisia stimulat ar

6

putea permite amplificarea luminii. Fenomenul emisiei stimulate presupune interacia dintre o unda electromagnetica de frecven 0 i un sistem atomic (atomi, ioni, molecule) aflat pe un nivel energetic superior i care poate efectua la revenirea n starea fundamental o tranziie energetic pe un nivel energetic inferior aflat la o diferen energetic egala cu hv0. n urma acestei interactii se produce un fenomen rezonant prin care toate sistemele atomice compatibile cu aceasta tranziie se dezexcita cu emisia cuantelor egale cu hv 0. n 1952 savani din trei tari: Uniunea Sovietic (N.Basov si A.M.Prohorov), America (H.Zeiger, Ch.Townes si J.Gordon) i Canada (J.Weber) au propus n acelasi timp un principiu nou de amplificare a oscilaiilor electromagnetice bazat pe emisia stimulata. Propunerile au fost facute independent i aproape n acelai timp.Aceste propuneri au permis amplificarea microundelor, ceea ce a nsemnat descoperirea maserului (Microwave Amplifier by Stimulated Emission of Radiation). Astfel, in 1954 s-a realizat primul oscilator pentru microunde bazat pe principiul emisiei stimulate. Cercetatorul american C.H.Townes de la Universitatea Columbia mpreuna cu J.P.Gordon si N.J.Zeiger au construit maserul cu ammoniac, confirmand astfel n mod strlucit ideile fizicienilor C.H.Townes, N.Basov i A.Prohorov. (4) Prima publicaie privind laserul apare n anul 1958, ea aparinnd lui Schawlow i Townes. n 1960 americanul A.L.Schawlow sugereaz utilizarea unui cristal de rubin pentru obinerea radiaiei stimulate n domeniul vizibil, iar la sfritul anului 1960 Ch.Maiman a i realizat un laser cu rubin n impulsuri care a emis n regiunea roie a domeniului vizibil. Acest prim laser cu rubin a fost realizat la compania american Hughes Hircraft Co, fiind un eveniment care a bulversat ntreaga lume tiinific. Drept urmare lumea medical se pune n micare i ncepe o avalan de utilizri practice i perfecionri ale LASER-ului cu aplicabilitate n medicin. A urmat o continu dezvoltare a experimentelor, descoperindu-se noi sisteme mai fezabile i noi substane active de natur solid, lichid i gazoas. Astfel de substane, n special cele gazoase s-au revelat ca medii active optime, capabile s emit radiaii LASER de diverse energii i culori. Un an mai tarziu, in 1961, americanii A.Javan, B.Bennett i D.Harriott realizeaza primul laser cu mediu activ gazos, un laser cu amestec He-Ne excitat n nalta frecven. A urmat apoi descoperirea laserului cu CO2 (C.K.N Patel-1964), a laserelor ionice (Bell, Convert si Bridges in 1964), a laserelor cu medii active lichide, a laserelor chimice, a laserelor cu excimeri, etc. n 1962, oftalmologii nlocuiesc lampa cu xenon pentru fotocoagularea retinei, cu laser-ul, ceea ce a dus la aplicarea acestuia i de ctre Goldman, n dermatologie. n anii urmtori Stern ncearc s aplice laser-ul n odontologie, n timp ce Klein Fine si Mac Guff ncep s foloseasc laser-ul n tratamentul cancerului. Genialitatea inveniei a fost clar nc din anul 1964, anul n care americanul Townes si doi ex-sovietici Basov si Prokhorov primesc premiul NOBEL pentru fizic, datorit cercetrilor n domeniul laser-ului. Succesiv din anul 1964 au fost realizai LASERI care utilizeaz gaze ionizate - laser cu mercur i laser cu argon. Ulterior a fost construit laser-ul molecular cu CO2 care d unul din cele mai performante randamente. (5) n anul 1968, Institutul Lebedev din Moscova, anun primele rezultate privind posibilitatea utilizrii LASER-ului cu neodym n controversata fuziune nuclear controlat. Entuziasmul de debut a fost ns repede stopat de numrul mare de accidente. Materialele medicale, tehnicile anesteziologice nc simpliste, precum i performanele tehnice ale LASER-elor, au determinat abandonarea metodei pentru civa ani. Dup 1970 apare primul LASER Organ - folosit n oftalmologie - cu mult mai puine riscuri Prima aplicare a laserului n domeniul medical despre care s-a scris a fost in 1972 cand G.L.Jako a utilizat un laser cu CO2 i un microscop ntr-o interventie pe corzile vocale, iar in 1973, Goldman, I.Kaplan si R.Ger au fost primii care au publicat rezultate ale aplicarii laserului cu CO2 n chirurgia ginecologica. (6) n Europa, utilizarea laser-elor n scop terapeutic a luat amploare dup 1975. Primul laser n infrarou bazat pe tehnologia semiconductorilor s-a nscut n anul 1978 n laboratoarele societii

7

Space din Torino. Tot aici au fost dezvoltate o serie de aparate ce au permis focalizarea radiaiei laser IR, care n mod uzual se emite sub un unghi de 12 o, nepermind aplicaiile laser bazate pe coeren si direcionalitate. Emisia LASER infrarosie modulat pentru a genera aa numitele frecvene terapeutice are aproximativ 9 ani de aplicaii practice n acupunctur i medicina de reglaj bioenergetic. Teoria de baz a frecvenelor este iniiat n lucrrile sale de ctre H.Froehlich de la Universitatea din Liverpool. Teoria general a excitaiilor coerente n sistemele biologice postuleaz c acestea emit fotoni cu diferite frecvene i nivele energetice. Lucrrile recente ale lui F.A.Popp si G.M.Boreum au confirmat validitatea teoriilor lui Froehlich . Frecvenele de rezonan au fost descoperite empiric de ctre dr. Paul Nogier, n Frana, n studiile privind medicina auricular. Ele au fost utilizate clinic n coala Dr.Rene Bourdior acupunctur i medicin auricular n trialuri care au durat aproximativ 4 ani. Trialurile au confirmat studiile i au fundamentat utilizarea laser-ilor n acupunctur. n Romnia, laser-ul cu CO2 a nceput s fie folosit dup anul 1980, n oftalmologie, de prof. dr. Mircea Olteanu la Spitalul Militar Central Bucureti, apoi n neurochirurgie (de ctre prof. dr Dnil- n tratamentul tumorilor cerebrale) i n O.R.L. la Spitalul Grivia din Bucureti. Este vorba de laser-ul romnesc Bilas 10 si Bilas 20 conceput i fabricat la Institutul de Fizic Atomic din Bucureti de ctre distinsii fizicieni Crian, Dumitra, Duu si Mirea. Astzi medicina romneasc dispune de mai multe tipuri de laser CO2 - foarte moderne - cu performane comparabile la scar internaional. Din pcate ns, datorit condiiilor economice nu se poate ine ritmul european n domeniu. Perfecionarea n diversificarea laser-elor este att de rapid, nct la ora actual ntre noi i Europa exist un decalaj de 810 ani n privina unor tipuri de laser cu YAG - ND cu fibr de sticl, lasere colorani - pentru tratamentul cancerului in situ - lasere pentru fotocoagulare. Celelalte tipuri de lasere aprute recent, sunt nc n stadiul de pionerat. (7) Medicina modern nu poate minimaliza sau exclude din arsenalul ei terapeutic aceast nou metod pentru c ea s-a dovedit a avea cteva avantaje medico-economico-sociale deosebit de binefctoare. Acestea sunt : - vindecare rapid, recuperare funcional precoce i n proporie mult mai mare dect prin metodele clasice, permite reinseria profesional imediat, lipsa fenomenelor infecioase i inflamatorii. Este mai uor acceptat de ctre pacieni, tocmai pentru c nu necesit internare i deci absenteism profesional. Aadar, impactul economico-social al metodei alturi de performanele ei terapeutice, face actualmente ca laser- terapia s fie din ce n ce mai larg folosit n practica medical.

CAPITOLUL II. ASTMUL BRONSIC2.1 DEFINIIE I GENERALITIn conformitate cu ceea ce se cunoate n prezent, definim ASTMUL ca pe o dereglare inflamatorie cronic a cilor respiratorii n care multe celule si elemente celulare au un anumit rol, n special mai ales celulele mastice, eozinofilele, limfocitele T, macrofagele, neutrofilele, si celulele epiteliale. La indivizii suspeci de a fi contaminai, aceast inflamare d natere la episoade repetate de rgueal, pierdere a respiraiei, dureri de piept, si tuse, mai ales seara sau foarte devreme dimineaa. Aceste episoade sunt n mod normal asociate cu o foarte rspndit, dar variabil obstrucie a cilor respiratorii care este adesea reversibil, fie n mod spontan, fie n timpul tratamentului. Inflamarea cauzeaz de asemenea o cretere asociat n hiper-rspunsul bronhial existent la o varietate de stimuli. (8) ASTMUL este o afeciune caracterizat prin crize de dispnee (jen respiratorie) paroxistic siflant atestnd o contracie brutal a muchilor care comand deschiderea si nchiderea bronhiilor, crora li se asociaz un edem si o hipersecreie a mucoaselor cilor aeriene (faringe, laringe, trahee, fose nazale). Are o frecven destul de mare, atingnd ntre 2 si 5% din populaia total, si debuteaz n mod obinuit la vrste cuprinse ntre 5 si 15 ani. Cu toate c, n ultimul deceniu, s-au realizat mari progrese n diagnosticarea i tratarea astmului bronic, aceast afeciune rmne nc o adevrat provocare att pentru clinicieni, ct i pentru

8

fiziopatologi. Dei n anul 1980 s-a constatt o cretere att a morbiditii, ct i a mortalitii din cauza astmului bronic, n jurul anului 1990 s-a observat o faz de stagnare a acestor indici populaionali, ca apoi s se constate o scdere a mortalitii ntre anii 1998-2002. Pentru a nelege ct mai bine patogeneza astmului bronic au fost realizate mari progrese n aceast privin, printre care bronhoscopia, lavajul bronhoalveolar, biopsia cilor respiratorii, msurarea gazelor respiratorii, cu toate acestea etiologia inflamaiei cilor respiratorii rmnnd incert. n anul 1997, Institutul Naional al Inimii, Plmnului i al Sngelui (NHLBI) a inclus urmtoarele noiuni n definirea astmului bronic: o episoade recurente de simptome respiratorii; o obstrucia variabil a cilor respiratorii, care este cel mai adesea reversibil spontan sau n urma administrrii tratamentului; o hiperreactivitatea cilor aeriene respiratorii; o inflamaia cronic a cilor respiratorii (n acest caz, avnd un rol important mastocitele, eozinofilele, limfocitele T, macrofagele, neutrofilele i celulele epiteliale). (9) Pentru a supraveghea pacienii cu astm bronic au fost implicate i ageniile guvernamentale din diferite state, printre care Programul Naional de Educaie i Prevenire a Astmului (NAEPP), Departamentul Sntii i al Serviciilor Umane (Healthy People 2010), precum i Centrul de Control al Bolilor. Conform ultimelor date publicate de ctre Centrul de Control al Bolilor, 15 milioane de aduli din America sufer de astm. Astmul bronic apare la toate vrstele, dar predominant la vrstele tinere. Aproape jumtate din cazuri apar pn la vrsta de 10 ani i o alt treime apar pn la vrsta de 40 de ani. La copii exist un raport de 2:1 masculin/ feminin, dar raportul pe sexe se egalizeaz pn la vrsta de 30 de ani. 2.2DIAGNOSTICAREA ASTMULUI BRONIC Pentru a diagnostica astmul, clinicianul trebuie s determine urmtoarele: prezena simptomelor episodice de obstrucie a fluxului de aer; obstrucia fluxului de aer care s fie cel puin parial reversibil; diagnosticele alternative sunt excluse. Mecanismele recomandate pentru stabilirea diagnosticului sunt : anamneza; un examen corporal, punndu-se accentul pe traiectul respirator superior, torace si tegument; spirometria pentru a se demonstra reversibilitatea. Sunt necesare a fi efectuate i alte examinri pentru :

A se evalua diagnosticele alternative; A se identifica factorii determinani; A se evalua gradul de gravitate; A se investiga potenialele complicaii. Aceste recomandri sunt prezentate pentru a servi drept referin pentru un specialist n domeniul astmului n momentul n care efectueaz consultaia sau prescrie tratamentul. Clasificrile n ceea ce privete gravitatea bolii au fost schimbate din usor, moderat, si grav n usor persistent, moderat persistent, si grav persistent. Au fost adugate exemple de probleme folosite pentru diagnostic si stabilirea iniial a astmului. Informaiile n ceea ce privete rgueala n timpul copilriei si disfuncia corzilor vocale au fost mprite n diferite faze de diagnostic. Criteriile de referin au fost extrase din experiena medicilor

9

primari si de specialitate. Exist mai multe recomandri specifice pentru a msura variaia din timpul zilei a maximului fluxului expiratoriu (PEF). Aceste modaliti care ajut la stabilirea unui diagnostic de astm sunt bazate pe studiile lui Expert Panel. (10) O atent studiere a bolilor anterioare, examinarea fizic, testele pentru evaluarea funciilor pulmonare, si testele adiionale vor furniza informaiile de care este nevoie pentru a stabili un diagnostic corect de astm. Fiecare dintre aceste metode de stabilire sunt descrise n aceast lucrare. Este nevoie de o judecat clinic n momentul stabilirii diagnosticului de astm. Pacienii care au astm sunt heterogeni si prezint semne si simptome care variaz total de la pacient la pacient, ca si la fiecare pacient de-a lungul timpului. Pacienii cu astm bronic necesit, pe lng examinarea clinic, i examne paraclinice privind: Bolile anterioare; Examinarea fizic; Testarea funciilor pulmonare ( Spirometria); Studii suplimentare; Diagnostice difereniale de astm; Clasificarea gravitii astmului; Posibiliti difereniale de diagnostic pentru astm.

2.3 TRATAMENTULTratamentul preventiv este cea mai bun strategie pentru tratarea manifestrilor astmului. Elementele importante ale tratamentului preventiv includ: un plan de aciune scris pentru a ghida pacientul s se descurce singur, mai ales pacienii cu astm persistent moderat ctre grav si pentru fiecare pacient cu manifestri grave de-a lungul bolii; ecunoaterea simptomelor timpurii ale unei manifestri, inclusiv nrutirea FEV1 sau PEF; comunicarea prompt ntre pacient si clinician despre orice deteriorare serioas a simptomelor sau a nivelului maxim al fluxului ca rspuns sczut la inhalarea de beta2 agonist, sau efect de scurt durat a acestuia; intensificarea corespunztoare a terapiei, adesea incluzndu-se o scurt cur de corticosteroizi sistemici; ndeprtarea sau retragerea de lng factorii cauzatori iritani din mediul nconjurtor care ar putea contribui la o agravare, deci evitarea oricrui contact cu alergenul n cauz. Pacienii care prezint risc mare de deces din cauza astmului necesit o atenie special mai exact o educaie susinut, supraveghere si grij. Ei ar trebui sftuii s cear ajutor medical n timpul manifestrii bolii si, totodat, instruii n privina disponibilitii serviciilor de ambulane. Aici sunt inclusi pacienii cu factori de risc identificabili. Copiii cer o atenie special, mai ales datorit marelui risc de sufocare. Scopurile tratamentului Principalele scopuri n tratarea astmului bronsic sunt: corectarea hipoxemiei semnificative prin administrarea de oxigen suplimentar. n cazuri rare, hipoventilaia alveolar cere ventilare mecanic asistat. corectarea rapid a obstruciei fluxului de aer. Acest lucru este cel mai bine realizat de: - administrarea repetat sau continu a unui beta2agonist inhalat;

10

- administrarea de corticosteroizi sistemici n timpul tratamentului, de timpuriu, la pacienii cu manifestri moderate pn la modificri severe, sau la pacienii care nu rspund prompt si complet la un beta2-agonist inhalat. reducerea probabilitii repetiiei obstruciei grave de aer prin intensificarea terapiei. Adesea, o cur scurt de corticosteroizi sistemici este folositoare. ndeplinirea acestor scopuri cere supraveghere atent printr-o serie de msurtori de lung durat pentru a cuantifica gravitatea obstruciei fluxului de aer si rspunsul su la tratament. Progresele n ceea ce privete modificarea FEV1 dup 30 de minute de tratament se coreleaz n mod semnificativ cu un numr mare de indici, n lan, asupra gravitii simptomelor astmului si cu msurarea repetat a fluxului de aer la secia de urgene, ceea ce poate folosi pentru reducerea admiterilor non-necesare. Se recomand folosirea valorilor PEF sau FEV1 pentru a ghida luarea de hotrri n ceea ce privete tratamentul, alturi de trecutul medical al pacientului, simptomele curente si constatrile fizice. Folosindu-se PEF-ul exprimat sub forma celui mai bun procent al fiecrei persoane, este important de luat n consideraie impactul obstruciei ireversibile a fluxului de aer. Pentru un pacient al crui cel mai bun PEF este de 160 L/min, de exemplu, o scdere de 40 de procente reprezint o grav si potenial obstrucie care i amenin viaa. (11)

2.4LASER ACUPUNCTURA N ASTMUL BRONICNumeroase studii au demonstrat efectul benefic al laser acupuncturii n astmul bronic. n urma studiului efectuat de ctre Milojevic i Kuruc pe 50 de pacieni cu astm bronic, crora li s-a aplicat laser acupunctura pentru 10 zile, s-a constatt o mbuntire semnificativ a parametrilor funciei pulmonare, la doar 10 minute de la nceperea tratamentului. Dup 3 i, respectiv, 10 zile de la tratamentul prin laser acupunctur s-a observat o real mbuntire a strii pacienilor cu astm. Concluziile celor doi cercettori au fost c utilizarea timp de 10 zile a acupuncturii mpreun cu o stimulare laser de joas putere mbuntesc att funcia pulmonar, ct i schimburile gazoase de la acest nivel. Efectele benefice ale acestui tip de tratament sunt obinute ntr-o perioad scurt de timp, avnd o durat ndelungat, de cteva sptmni, posibil chiar i cteva luni. Stimulrile laser succesive n perioada prodromal a bolii determin scderea severitii simptomelor n timpul crizelor de astm, putndu-se ajunge chiar i la remisiunea complet a acestora.

CAPITOLUL III. RINITA ALERGICRinita alergica (adesea supranumita "febra fanului") este o reactie exagerata a sistemului imunitar la particulele inspirate din aer. In mod normal sistemul imunitar protejeaza corpul impotriva virusurilor si a bacteriilor prin producerea de anticorpi care sa lupte impotriva acestora. In cazul rinitei alergice, sistemul imunitar incepe sa lupte impotriva substantelor, care in mod normal nu sunt nocive, cum ar fi acarienii si polenul (alergeni), ca si cand acestea ar incepe sa atace organismul. Aceasta reactie exagerata cauzeaza inflamatie si simptome care afecteaza in principal nasul, dar si ochii, urechile, gatul si gura. Este posibil ca organismul sa nu aiba o reactie alergica din primul moment in care este inhalata o substanta alergena precum polenul de iarba. Cu toate acestea, data urmatoare in care are loc o inhalatie de polen poate aparea o senzatie de nas infundat sau de respiratie anevoioaa. Acestea apar ca raspuns al sistemului imunitar. (12) Este posibil ca rinita sa se fi instalat de multi ani (rinita cronica). In acest timp, este posibila diminuarea sensibilitatii la acesti alergeni iar reactia corpului la acestia sa nu mai fie la fel de severa. De asemenea, este posibila dezvoltarea unor complicatii precum sinuzita si infectiile otice. Rinita alergica este foarte asemanatoare cu un tip de astm cauzat de alergii (astm alergic).

11

3.1.SimptomeSimptomele imediate ale rinitei alergice cel mai des intalnite sunt: stranutul repetat, indeosebi dimineata la trezire; stranutul poate aparea chiar si in decurs de 1- 2 minute de la expunerea la alergeni: rinoreea (cand curge nasul). Rinoreea (scurgerile nazale) provocata de alergii se prezinta de obicei sub forma unui un lichid clar si filant (limpede si care nu e vascos) dar poate deveni vascos si inchis la culoare sau galben daca se dezvolta o infectie nazala sau a sinusurilor. (13) Rinoreea poate aparea la un interval de 3 minute de la expunerea la alergen - secretiile nazale care se scurg pe peretii posteriori ai gatului determina senzatia de prurit. Poate declansa o tuse cronica in timp ce pacientul incearca sa-si elibereze gatul de secretii - lacrimare abundenta si prurit ocular (mancarime a ochilor) - prurit (mancarime) otica (a urechilor), nazala si a gatului. In cazul rinitei alergice sezoniere (SAR), mancarimile, stranutul, rinoreea, lacrimarea si mancarimea ochilor sunt obisnuite. Aceste simptome apar de obicei in anumite perioade ale anului. In cazul rinitei alergice perene (PAR), congestiile nazale si picaturile postnazale sunt simptomele cel mai des intalnite, chiar daca mai apar stranutul si rinoreea. (14) Aceste simptome apar in general pe durata intregului an. Se pot manifesta toate simptomele sau numai cateva. Simptomele pot aparea in mai putin de 5 minute de la expunerea la alergen, sau poate dura mai mult timp ca sa se dezvolte (in mod tipic de la 3 la 6 ore). Simptomele care se dezvolta ntr-un interval mai mare de timp includ: - un nas infundat posibil acompaniat de respiratia anevoioaa provocate de inflamatie si congetie a nasului si sinusurilor. Acesta este simptomul cel mai des intalnita la copii si este posibil sa fie singura acuza. - fotosensibilitate (ochii care sunt sensibili la lumina) - iritabilitate - fatigabilitate (lipsa energiei) - somn alterat - respiratie pe gura din cauza nasului infundat. - miros alterat - tuse cronica - afectiuni ale sinusurilor si ale tubei lui Eustachio, senzatie de presiune in ureche sau deficite auditive (ale auzului) - disconfort sau durere a fetei - cearcane ("ochi vanat" datorat alergiilor) - actiunea de frecare frecven a nasului, care poate provoca escoriatii (rani superficiale) pe suprafata nasului (escoriatii alergice) - frecarea frecven a nasului cu palma orientata in sus poate reduce mancarimea si sa se deschida caile nazale ("salutul"alergic). Aceasta este des intalnita la copii. (15) Simptomele rinitei alergice dureaza de obicei toata viata, chiar daca tipurile de simptome si gradele gravitate pot varia. Simptomele pot deveni mai grave in anumite momente, dar sensibilitatea la alergen se poate pierde pe masura ce se inainteaza in varsta. Simptomele pot fi agravate de alte substante iritante din aer, precum substantele poluante din aer, fumul provocat de motoarele autovehiculelor, fumul de tigari si fumul rezultat din arderea lemnului, insecticide, mirosurile puternice sau parfum. In cazul unei alergii la polen, momentul si locul simptomelor resimtite pot varia dupa climat si tipurile de plante care cresc in zona respectiva. (16) Simptomele rinitei alergice pot fi mai grave in timpul sarcinii. Trebuie ales cu mare grija un tratament special pentru acestea deoarece anumite tratamente pot dauna femeilor si dezvoltarii fetusului. Alte situatii care au acelasi simptome ca rinita alergica includ infectii ale tractului respirator superior (ICRS), defecte nazale si inflamatii (rinita) care nu sunt provocate de alergie (rinita nonalergica). Mecanism fiziopatogenetic La prima expunere la alergenul din aer, sistemul imunitar recunoaste alergenul ca fiind substanta straina. Corpul reactioneaza producand anticorpi impotriva alergenului. La urmatoarea expunere la alergen anticorpii ataca, eliminand histamina si alte substante chimice care cauzeaza simptomele alergiei. (17) Simptomele rinitei alergice afecteaza persoane diferite in moduri diferite. Anumite persoane sunt sever afectate de simptome, in timp ce altele au doar un disconfort moderat. In general simptomele persista toata viata, chiar daca tipurile si gravitatea variaza. Simptomele pot deveni si mai grave in anumite perioade si se poate pierde din sensibilitate la alergen pe masura ce se inainteaza in varsta.

12

Majoritatea persoanelor dezvolta simptome ntr-un interval de cateva minute din momentul expunerii. Anumite persoane pot dezvolta simptomele de la 4 la 8 ore dupa expunere. De obicei, simptomele dureaza mai mult de 10 zile. In ceea ce priveste aparitia simptomelor, acestea pot varia in functie de persoana. Dezvoltarea rinitei alergice sezoniera (SAR) incepe foarte rar inainte de varsta de 3 ani. Rinita alergica perena (PAR) poate aparea la orice varsta. Simptomele PAR sunt adesea diagnosticate gresit ca si infectie a tractului respirator superior cum ar fi guturaiul. Copiii care manifesta simptomele pana la varsta de 1 an sunt predispusi la aparitia mai multor simptome si la dezvoltarea astmului. (18) Simptomele se dezvolta de obicei la varsta adolescentei. In cazul unei alergii la polen, modul si locul aparitiei simptomelor difera in functie de climat si de tipuri de plante care cresc in zona. (12, 13, 25) Primavara sunt prezente trei tipuri de polen. Polenul din iarba este prezent incepand cu primavara tarzie pana la jumattea verii. Polenul ambroziei este prezent incepand din vara tarzie pana toamna timpurie (sau pana la prima inghetare). In cazul alergiei la acarienii de praf, par de animal, sau mucegaiurilor simptomele pot fi mai grave iarna atunci cand se petrece mai mult timp in caa. Alergia poate reveni sau inrautati daca: - pacientul are rinita alergica sezonala si se afla in locuri unde numarul particulelor de polen este ridicat. - se inceteaza tratamentul cu medicamente in momentul in care simptomele sunt tinute sub control. (19) Alergiile si astmul devin din ce in ce mai obisnuite in ultimii 100 de ani. Printre motivele posibile pentru acest fapt este faptul ca locuintele sunt dotate cu incalzirea centrala si cu modalitati eficiente a folosirii energiei. Acestea ajuta la mentinerea caldurii in caa, chiar si pe timpul iernii iar anumiti alergeni, precum acarienii de praf si gandacii se dezvolta foarte bine la temperaturi inalte. (20)

PARTE PERSONALCAPITOLUL I. ASTMUL BRONIC - ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE I.1. FRECVENAStudiul personal cuprinde o analiz a unui lot de 148 de pacieni diagnosticai cu astm bronic alergic i internai n perioada 10.03.2008 31.05.2011. Pentru lotul la care s-a aplicat laserterapia studiul s-a desfurat n Centrul Naional de Acupunctur i Homeopatie Bucureti (lotul B), iar tratamentul clasic efectuat lotului A a fost efectuat n cadrul Spitalului Universitar. Cei 148 de pacieni cu astm bronic alergic au fost mprii n dou loturi de studiu, lotul A

(lotul martor) i lotul B (lotul studiat), fiecare lot avnd un numr de pacieni n funcie de adresabilitatea

acestora la medic i de acordul lor de a fi luai n studiu.

13

Astfel, lotul A lotul martor, are un numr de 63 de pacieni, reprezentnd un procent de 42,5% din numrul total al pacienilor din cele dou loturi, iar lotul B lotul studiat, are un numr de 85 de pacieni, care reprezint un procent de 57,5% din totalul pacienilor celor dou loturi. Criteriile de includere n studiu au fost urmtoarele: pacieni cu astm bronic alergic sezonier netratat; pacienti cu astm bronic alergic n curs de tratament alopat. Criteriile de excludere din studiu au fost urmtoarele:

astmul bronic de cauz infecioas;

astmul bronic idiosincrazic;

astmul bronic indus de efortul fizic;

astmul bronic indus medicamentos.

n intervalul mai sus menionat, adic 01.09.2008 31.05.2011, au fost internai n cele 2 centre un numr de 4192 de pacieni, din care 148 (3,5%) au fost diagnosticai cu astm bronic alergic i au acceptat s participe la studio.

I.2. SEXULRepartiia pe sexe a astmului bronic alergic arat afectarea cu precdere a sexului masculin la copii, ns odat cu naintarea n vrst procentele se egalizeaz. Astfel, la lotul A, care este lotul martor, se constat un numr de 34 de cazuri de astm bronic alergic la sexul masculin, ceea ce reprezint un procent de 54% din numrul total de cazuri (63) din acest lot. La lotul B, care este lotul aflat n studiu, a fost nregistrat un numr de 47 de cazuri de astm bronic alergic la sexul masculin, acetia reprezentnd un procent de 55% din numrul total de cazuri (85) din acest lot. n urma analizei acestor date s-a observat c ponderea la sexul masculin din numrul total al pacienilor celor dou loturi este de 54,5%, iar a sexului feminin este de 45,5% .

I.3. VRSTARepartiia astmului bronic alergic n funcie de grupele de vrst este prezentat n tabelul 5 i fig. 6. Se poate observa faptul c la lotul A incidena cea mai mare este la grupa de vrst cuprins ntre 20 i 29 de ani, cu un numr de 19 pacieni i o pondere de 30,2% din numrul total de pacieni din acest

14

lot (63 pacieni), urmat de grupa de vrst cuprins ntre 10 i 19 ani, cu un numr de 14 pacieni i o pondere de 22,3% din totalul pacienilor acestui lot. Dup vrsta de 30 de ani se constat o scdere a numrului, precum i a procentului pacienilor care au aceast afeciune, astfel c la grupa de vrst 30-39 de ani ponderea astmului bronic alergic este de 19% (12 pacieni), procent ce este n scdere, ajungndu-se ca la grupa de vrst cuprins ntre 60 i 70 de ani ponderea s fie de 6,3% (4 pacieni). La lotul B se constat aproximativ aceleai rezultate ca i la lotul A, cu meniunea c ponderea astmului bronic alergic este cu aproximativ 3% mai mare att la grupa de vrst ntre 10 i 19 ani, ct i la grupa cuprins ntre 20 i 29 ani.. Aproximativ 30% din pacienii lotului au vrsta cuprins ntre 30 ani i 49 ani, n timp ce grupele de vrst cuprinse ntre 50-59 de ani i 60-70 de ani au ponderea cea mai mic, de 7,1% (6 pacient) i, respectiv, 8,2% (7 pacieni) din numrul total de pacieni din acest lot. Se poate afirma, conform datelor, c mai mult de jumtate dintre pacieni au vrsta cuprins ntre 10 ani i 40 de ani, fapt valabil pentru ambele loturi. Referitor la distribuia numrului total de pacieni (148 pacieni) din cele cinci loturi pe grupe de vrst, se poate observa n tabelul 8 i fig. 10, 11 faptul c grupa de vrst cuprins ntre 20 i 29 ani este cea mai bine reprezentat, cu un numr de 44 de pacieni i un procent de 29,7%. Cu o mic diferen fa de grupa anterioar de vrst, pe al doilea loc, se situeaz categoria de vrst ntre 10 i 19 de ani, unde s-au nregistrat 36 de cazuri de astm bronic alergic, avnd o pondere de 24,4%. La grupele de vrst ntre 30 i 39 de ani, precum i 40-49 de ani s-au constatat un numr de 25 i, respectiv, 21 de cazuri de astm bronic alergic, cu o pondere de 16,9%, respectiv 14,2% din numrul total de cazuri. Din analiza datelor, astmul bronic alergic pare a afecta mai puin populaia cu vrsta peste 50 de ani, deoarece att la grupa de vrst 50-59 de ani, ct i la cea cuprins ntre 60-70 de ani au fost nregistrate cte 11 cazuri, ceea ce reprezint un procent de 7,4% pentru fiecare grup de vrst, din totalul cazurilor de astm bronic alergic. Conform datelor obinute, astmul bronic alergic afecteaz cu precdere populaia cu vrsta mai mic de 30 de ani, unde s-au nregistrat n total 80 de pacieni, acetia reprezentnd un procent de 54,1% din numrul total de cazuri de astm bronic alergic (148 pacieni).

I.4. SIMPTOMECei 148 de pacieni cu astm bronic alergic s-au prezentat la spital pentru urmatoarele simptome: wheezing, dispnee i tuse. n aceste condiii, la lotul A s-a constatat c toi cei 63 de pacieni, avnd o pondere de 100% s-au prezentat pentru wheezing, iar 61 de pacieni (96,8%) prezentau la internare dispnee. Tusea a fost prezent la lotul A la 60 de pacieni, acetia reprezentnd un procent de 95,2% din totalul pacienilor acestui lot. La lotul B a fost nregistrat un numr de 82 de pacieni care prezentau dispnee, procentul acestora din numrul total al pacienilor lotul B fiind de 96,5%. La pacienii acestui lot tusea a fost prezent la 80 dintre ei, reprezentnd un procent de 94,1%, n timp ce wheezing-ul a fost prezent la toi cei 85 de pacieni din lot.

I.5. ANTECEDENTE DE AFECIUNI ALERGICEAfeciunile alergice n antecedente sunt prezente la un numr de 51 de pacieni, ceea ce reprezint un procent de 34,5% din numrul total de pacieni cu astm bronic alergic (148 pacieni). S-a observat c dermita alergic predomin la lotul A (lotul martor), cu un numr de 13 pacieni, care

15

reprezint 20,6% din numrul total de pacieni de la acest lot (63 de pacieni), iar numrul total de cazuri

din cele dou loturi este de 21, ceea ce reprezint o pondere de 14,4% din numrul total al pacienilor cu

astm bronic alergic.

Cea mai frecvent afeciune alergic a lotului B este rinita alergic, cu un numr de 12 cazuri i

un procent de 14,1% din totalul pacienilor acestui lot, urmat de dermita alergic, cu un numr de 10

cazuri i un procent de 11,8%.

Migrena de cauz alergic a fost ntlnit la doi pacieni (2,4%) n cazul lotului B i la u n pacient

din lotul A (1,6%), iar afeciunile gastro-intestinale de cauz alergic au fost nregistrate la 3 cazuri n

lotul A (4,8%) i 1 caz din lotul B (1,2%).

I.6. TRATAMENT I.6.1. Lotul martor (lotul A)

16

Tratamentul aplicat acestui lot, care are un numr de 63 de pacieni, a constat n administrarea de:

stimulante adrenergice; metilxantine; anticolinergice; glucocorticoizi; ageni stabilizatori ai mastocitelor.

n urma administrrii tratamentului medicamentos la lotul A s-au constatat urmtoarele:

I.6.1.1. Remisia simptomaticDup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu astm bronic alergic din lotul

martor s-a constatat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de doar 6 pacieni au prezentat remisia complet a simptomelor. Acest numr de pacieni reprezint un procent de 9,5% din numrul total al pacienilor acestui lot,

restul de 90,5% din cazuri (57 pacieni) avnd o remisie parial sau nu au rspuns deloc la tratamentul medicamentos aplicat.

I.6.1.2. Remisia simptomatic parial

17

n urma administrrii tratamentului medicamentos la pacienii cu astm bronic alergic din lotul

martor s-a constatat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de 14 pacieni au prezentat

remisia parial a simptomelor.

Aceti pacieni reprezint un procent de 22,2% din numrul total al pacienilor acestui lot, n timp ce restul de 77,8% din cazuri, adic 49 pacieni, au prezentat un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos aplicat.

I.6.1.3. Ameliorarea marcat a simptomelorDup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu astm bronic alergic din lotul martor (lotul A) s-a observat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de 15 pacieni au prezentat o ameliorare marcat a simptomelor acestei afeciuni. Acest numr de 15 de pacieni reprezint un procent de 23,8% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 76,2% din cazuri, adic 46 pacieni avnd un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos aplicat.

I.6.1.4. Ameliorarea medie a simptomelorCea mai mare parte a pacienilor din lotul martor, n urma tratamentului clasic medicamentos, a prezentat o ameliorare medie a simptomelor. Astfel, s-a constatat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de 23 de pacieni au prezentat ameliorarea medie a simptomelor acestei afeciuni. Aceti pacieni reprezint un procent de 36,5% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 63,5% din cazuri, adic 40 de pacieni avnd un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos administrat.

I.6.1.5. Tratament medicamentos fr efect terapeuticDup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu astm bronic alergic din lotul martor s-a constatat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de 5 pacieni nu au prezentat nici un efect terapeutic benefic. Acest numr de 5 pacieni are o pondere de 7,9% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 92,1% din cazuri (58 pacieni) avnd un efect terapeutic mai mult sau mai puin eficient la tratamentul medicamentos aplicat.

I.6.1.6. Agravarea simptomelor rinitei alergiceDin cei 63 de pacieni tratai clasic medicamentos, nu s-a constatat la nici un pacient agravarea simptomelor astmului bronic.

18

I.6.2. Lotul tratat cu ajutorul laserului (lot B)La acest lot aflat n studiu i care n total nsumeaz un numr de 85 de pacieni s-a aplicat ca i metod de tratament Laser terapia i Laser acupunctura, folosindu-se un laser de joas energie. Energia a fost aplicat prin intermediul a dou uniti laser de mic putere produse de firma Lasotronic din Elveia (fig. 26), lasere care au urmtoarele caracteristici:

I.6.2.1. Remisia simptomaticn urma analizei datelor obinute de la lotul tratat cu ajutorul laserului s-a constatat faptul c remisia complet a simptomelor pacienilor cu astm bronic alergic a avut un procent ridicat la lotul B, adic 24,7% (21 de pacieni) din numrul total al pacienilor acestui lot, comparativ cu lotul martor. Conform datelor obinute, se poate afirma faptul c aproximativ un sfert dintre pacienii tratai cu ajutorul laserului au avut o remisie complet a simptomatologiei astmului bronic allergic.

I.6.2.2. Remisia simptomatic parialn urma analizei rezultatelor obinute de la lotul tratat cu ajutorul laserului s-a constatat faptul c remisia parial a simptomelor pacienilor cu astm bronic alergic a avut un procent de 12,9% din numrul total al pacienilor acestui lot, nsemnnd un numr de 11 pacieni.

I.6.2.3. Ameliorarea marcat a simptomelorEfectele obinute cu ajutorul laserului la lotul B relev faptul c ameliorarea marcat a simptomatologiei s-a realizat la un numr de 41 de pacieni, care reprezint un procent de 48,2% din numrul tota de pacieni de la acest lot.

I.6.2.4. Ameliorarea medie a simptomelorLaserterapia aplicat lotului B cu astm bronic alergic a determinat ameliorarea medie a simptomelor la un numr de 9 pacieni, care reprezint un procent de 10,6% din numrul total al pacienilor acestui lot (85 pacieni).

I.6.2.5. Terapie laser fr efect terapeuticDup efectuarea laserterapiei la pacienii cu astm bronic alergic din lotul B s-a constatat faptul c din cei 63 de pacieni ai acestui lot, un numr de 5 pacieni nu au prezentat nici un efect terapeutic benefic. Acest numr de 5 pacieni are o pondere de 7,9% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 92,1% din cazuri (58 pacieni) avnd un efect terapeutic mai mult sau mai puin eficient la tratamentul medicamentos aplicat.

CAPITOLUL II. RINITA ALERGIC - ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE I.1.FRECVENAStudiul personal cuprinde o analiz a unui lot de 427 de pacieni diagnosticai cu rinit alergic i internai, n perioada 01.09.2008 31.05.2011. Pentru loturile la care s-a aplicat laserterapia studiul s-a desfurat n Centrul Naional de Acupunctur i Homeopatie Bucureti (loturile B i E) i n Institutul Naional de Medicin Complementar i Alternativ al Ministerului Sntii Bucureti (loturile A i C). Tratamentul clasic efectuat lotului D a fost efectuat n cadrul Spitalului Universitar, unde din cei 139 de pacieni ai acestui lot, au fost tratai aici 87 de pacieni, n Spitalul Colea au fost tratai 38 de pacieni i n cadrul Policlinicii Elias Secia O.R.L. (Medicin de Familie), unde au fost tratai 14 pacieni. n intervalul mai sus menionat, adic 01.09.2008 31.05.2011, au fost internai n cele 5 centre un numr de 13726 de pacieni, din care 427 (3,1%) au fost diagnosticai cu rinit alergic sezonier Criteriile n funcie de care pacienii au fost inclui n studiu au fost urmtoarele:

19

pacieni cu rinite alergice sezoniere (perene) netratate; pacienti cu rinite alergice n curs de tratament alopat.

Criteriile de excludere din studiu au fost urmtoarele: pacieni cu vrsta mai mica de 10 ani; pacieni cu vrsta mai mare de 70 ani; pacieni cu polipi nazali; pacieni cu deviaie de sept nazal; pacieni cu rinit eozinofilic non-alergic; pacieni cu hipertrofie adenoidian; pacieni cu rinite infecioase; pacieni cu rinite atrofice. Cei 427 pacieni cu rinit alergic au fost mprii n cinci loturi de studiu, loturi numerotate de la A la E, fiecare lot avnd un numr de pacieni n funcie de adresabilitatea acestora la medic i de acordul lor de a fi luai n studiu.

I.2. SEXULRepartiia pe sexe a rinitei alergice arat afectarea cu precdere a sexului feminin. Astfel, la lotul A se constat un numr de 41 de cazuri de rinit alergic la sexul feminin, ceea ce reprezint un procent de 60,2% din numrul total de cazuri (68) din acest lot. La lotul C se observ un numr de 38 de cazuri la sexul feminin, reprezentnd un procent de 56,7% din numrul total de cazuri (67) din acest lot. Lotul D are un numr de 77 de cazuri la sexul feminin, adic un procent de 55,4% din numrul total de cazuri (139) din acest lot, iar lotul E are, deasemnea o predominan a acestei afeciuni tot la sexul feminin, constatndu-se un numr de 43 de cazuri, ceea ce reprezint un procent de 58,1% din numrul total de pacieni (74) din acest lot. Lotul B este singurul la care se constat o excepie, la acest lot rinita alergic fiind predominant la sexul masculin, unde se nregistreaz un numr de 43 de cazuri i un procent de 54,5% din numrul total de pacieni de la acest lot, fa de 36 de cazuri la sexul feminin, ce reprezint un procent de 45,5% din numrul de cazuri din acest lot. n ceea ce privete distribuia pe sexe a numrului total de pacieni (427) din cele cinci loturi, n tabelul 4 i fig. 5 se poate observa faptul c rinita alergic predomin la sexul feminin, unde se constat un numr de 235 pacieni, reprezentnd un procent de 55%. La sexul masculin aceast afeciune s-a constatat la un numr de 192 pacieni, adic un procent de 45% din numrul total de pacieni din cele cinci loturi. Aceste date referitoare la afectarea cu precdere a sexului feminin sunt n concordan cu datele din literatur.

I.3. VRSTARepartiia rinitei alergice n funcie de grupele de vrst este prezentat n tabelul 5 i fig. 6. Se poate observa faptul c la lotul B incidena cea mai mare este la grupa de vrst cuprins ntre 20 i 29 de ani, cu un numr de 19 pacieni i o pondere de 27,9% din numrul total de pacieni din acest lot (68 pacieni), urmat de grupa de vrst cuprins ntre 10 i 19 ani, cu un numr de 15 pacieni i o pondere de 22,1% din totalul pacienilor acestui lot. Dup vrsta de 30 de ani se constat o scdere a numrului, precum i a procentului pacienilor care au aceast afeciune, astfel c la grupa de vrst 30-39 de ani ponderea rinitei alergice este de 20,5%, procent ce este n scdere, ajungndu-se ca la grupa de vrst cuprins ntre 60 i 70 de ani ponderea s fie de 7,4%.

20

La lotul B se constat aproximativ aceleai rezultate ca i la lotul A, cu meniunea c ponderea rinitei alergice este cu aproximativ 3% mai mare att la grupa de vrst ntre 10 i 19 ani, ct i la grupa cuprins ntre 20 i 29 ani. La lotul C se observ faptul c grupa de vrst 10-19 ani este cea mai bine reprezentat, cu un numr de 24 de pacieni i un procent de 35,8% din numrul total de pacieni din acest lot. Grupa de vrst cuprins ntre 20 i 29 de ani este reprezentat de un numr de 19 pacieni, ceea ce reprezint un procent de 28,4% din totalul pacienilor acestui lot. Aproximativ 1/3 din pacienii lotului este reprezentat de categoriile de vrst 30-39 ani i 40-49 ani, n timp ce grupele de vrst cuprinse ntre 50-59 de ani i 60-70 de ani au ponderea cea mai mic, de 1,5% (1 pacient) i, respectiv, 3% (2 pacieni) din numrul total de pacieni din acest lot. Lotul D arat un procent mai mare al ponderei rinitei alergice la grupa de vrst cuprins ntre 20 i 29 de ani, avnd un numr de 45 de pacieni, ceea ce reprezint un procent de 32,4%, urmat de grupa de vrst 10-19 ani, cu un numr de 41 de pacieni i o pondere de 29,5% din numrul total al pacienilor acestui lot (139 pacieni). ncepnd cu categoria de vrst 30-39 de ani procentul pacienilor cu rinit alergic este n scdere, de la 19,3% (27 pacieni) ct este la aceast grup, la 2,9% (4 pacieni) ct este la categoria 60-70 de ani. Rezultatele obinute la lotul E arat faptul c rinita alergic este mai frecvent la grupa de vrst ntre 10 i 19 ani, unde se nregistreaz un numr de 29 de pacieni i un procent de 39,1% din totalul pacienilor acestui lot. Pe locul al doilea este categoria 20-29 de ani, unde se constat un numr de 20 de pacieni, reprezentnd un procent de 27% din numrul total al pacienilor acestui lot, procent care este n scdere odat cu creterea vrstei, ajungndu-se ca la grupa de vrst cuprins ntre 60 i 70 de ani s se nregistreze un procent de 1,4% (1 pacient). n ceea ce privete distribuia numrului total de pacieni (427 pacieni) din cele cinci loturi pe grupe de vrst, se poate observa n tabelul 7 i fig. 7, 8 faptul c grupa de vrst cuprins ntre 10 i 19 ani este cea mai bine reprezentat, cu un numr de 129 de pacieni i un procent de 30,2%. Cu o mic diferen fa de grupa anterioar de vrst, pe al doilea loc, se situeaz categoria de vrst ntre 20 i 29 de ani, unde s-au nregistrat 126 de cazuri de rinit alergic, avnd o pondere de 29,5%. La grupele de vrst ntre 30 i 39 de ani, precum i 40-49 de ani s-au constatat un numr de 76 i, respectiv, 55 de cazuri de rinit alergic, cu o pondere de 17,8%, respectiv 12,9% din numrul total de cazuri. Din analiza datelor, rinita alergic pare a afecta mai puin populaia cu vrsta peste 50 de ani, deoarece la grupa de vrst 50-59 de ani au fost nregistrate 25 de cazuri, ceea ce reprezint un procent de 5,9% din totalul cazurilor de rinit alergic. Acest procent scade odat cu creterea vrstei, astfel nct la pacienii cu vrsta cuprins ntre 60 i 70 de ani s-au constatat 16 cazuri, cu o pondere de 3,7%. Conform datelor obinute, rinita alergic afecteaz cu precdere populaia cu vrsta mai mic de 30 de ani, unde s-au nregistrat n total 255 pacieni, acetia reprezentnd un procent de 59,7% din numrul total de cazuri de rinit alergic (427 pacieni).

II.4. SIMPTOMECei 427 pacieni cu rinit alergic s-au prezentat la spital pentru urmatoarele simptome: strnut, rinoree, tuse, lcrimare, prurit (ocular, nazal, otic sau al gtului), dispnee, fotosensibilitate, iritabilitate, fatigabilitate, anosmie, discomfort sau durere facial, cefalee. Astfel, la lotul A s-a constatat c 61 de pacieni, cu o pondere de 90% din numrul total de cazuri din acest lot s-au prezentat pentru rinoree, iar 53 de pacieni (77,9%) au prezentat la internare strnut. Simptome precum tusea, lcrimarea i pruritul au fost nregistrate la un procent cuprins ntre 60% i 76% din numrul total de pacieni din lotul A, n timp ce restul simptomelor (dispnee, fotosensibilitate, iritabilitate, fatigabilitate, anosmie, discomfort sau durere facial i cefalee) au reprezentat fiecare un procent mai mic de 50%.

21

La lotul B simptomul predominant este strnutul, care se regsete la un numr de 71 de pacieni, cu un procent de aproximativ 90% din totalul cazurilor acestui lot (79 pacieni), urmat de rinoree, care are o pondere de 84,8% (67 pacieni). Ponderea celorlalte simptome prezente la acest lot este relativ asemntoare cu cea a lotului A, ns simptomul mai puin frecvent n acest caz este iritabilitatea, care s-a constatat la un numr de 14 pacieni, reprezentnd un procent de 17,7%. Simptomele frecvente aprute la lotul C sunt reprezentate de rinoree, cu un numr de 55 pacieni, avnd un procent de 82,1% din numrul total de cazuri din acest lot (67 pacieni) i strnut, cu un numr de 52 cazuri i o pondere de 77,6%. n cadrul acestui lot s-a observat c dispneea are procentul cel mai crescut, comparativ cu celelalte patru loturi, aceasta fiind prezent la 46 de pacieni, ceea ce reprezint un procent de 68,7%. La acest lot mai puin frecvente sunt anosmia i fatigabilitatea, cu procente de 29,9% (20 pacieni) i, respectiv, 28,4% (19 pacieni). La lotul D simptomul frecvent ntlnit la pacienii internai pentru rinit alergic este rinoreea, fiind constatat la un numr de 128 pacieni, acetia reprezentnd un procent de 92,1% din numrul total de cazuri din acest lot (139 pacieni). Alte simptome, precum strnutul, tusea, lcrimarea ochilor, discomfortul sau durerea facial i pruritul, au fiecare cte un procent cuprins ntre 53% i 75% din numrul total de pacieni ai lotului D. Mai rar ntlnite la acest lot sunt anosmia, fotosensibilitatea i fatigabilitatea, fiecare dintre acestea avnd procente cuprinse ntre 17% i 29% din totalul pacienilor acestui lot. Simptomul principal constatat la lotul E este rinoreea, care este prezent la 69 de pacieni internai pentru rinit alergic, cu un procent de 93,2%. Un numr de 60 de pacieni (81,1%) au prezentat strnut, iar restul simptomelor (lcrimare, prurit, dispnee, iritabilitate, fatigabilitate, discomfort sau durere facial, cefalee.) sunt prezente la un procent mai mic de 60% din numrul total de pacieni din lotul E (74 pacieni). Fotosensibilitatea i anosmia sunt simptomele mai rar ntlnite la pacienii acestui lot, comparativ cu celealte loturi, ele fiind prezente la 14 cazuri, respectiv 8 cazuri, cu o pondere de 18,9%, respectiv 10,8% din numrul total al pacienilor lotului E .

II.5. ANTECEDENTE DE AFECIUNI ALERGICEAfeciunile alergice n antecedente sunt prezente la un numr de 154 de pacieni, ceea ce reprezint un procent de 36,1% din numrul total de pacieni cu rinit alergic (427 pacieni). S-a constatat c astmul bronic alergic predomin la lotul A, cu un numr de 8 pacieni, dar care reprezint 11,8% din numrul total de pacieni de la acest lot (68 de pacieni), iar numrul total de cazuri din toate cele 5 loturi este de 35, ceea ce reprezint o pondere de 8,2% din numrul total al pacienilor cu rinit alergic. Cea mai frecvent afeciune alergic este dermita alergic, care predomin la lotul C, cu un numr de 18 cazuri i un procent de 26,9% din totalul pacienilor acestui lot. Ponderea n antecedente a acestui tip de alergie din numrul total de pacieni cu rinit alergic este de 19%, ceea ce nseamn un numr de 81 de cazuri. Migrena de cauz alergic a fost ntlnit cel mai frecvent la lotul B, cu un numr de 5 cazuri, reprezentnd un procent de 6,3% din pacienii acestui lot. Aceast afeciune a afectat n antecedente un numr de 17 pacieni cu rinit alergic, adic un procent de 4% din numrul total (427 pacieni).

22

Afeciunile gastro-intestinale de cauz alergic au fost cele mai frecvente la lotul C, fiind prezente la un numr de 5 pacieni, cu o pondere de 7,5% n cadrul acestui lot. Raportat la numrul total al pacienilor cu rinit alergic, afeciunile gastro-intestinale de cauz alergic au fost ntlnite la 21 de pacieni, care reprezint un procent de 4,9%. Referitor la afeciunile alergice din antecedente ale pacienilor cu rinit alergic s-a observat c lotul cel mai afectat este lotul C, n care aproximativ jumtate dintre pacieni au fost afectai. Lotul cu cele mai puine afeciuni alergice n antecedente este lotul E, cu un numr de 20 de pacieni i un procent de 27,1% din totalul pacienilor acestui lot (74 de pacieni).

II.6. TRATAMENT II.6.1. Lotul martor (lotul D)Tratamentul aplicat acestui lot, care are un numr de 139 de pacieni, a constat n administrarea de: corticosteroizi nazali, sub form de spray-uri nazale, care sunt considerate cele mai eficiente pentru rinita alergic, ele sunt adesea prescrise primele, n special pentru simptome mai suprtoare; corticosteroizii nazali sunt, n general, siguri pentru uz prelungit, efectele secundare mai des ntlnite fiind un miros sau gust neplcut, iritaie, crust i sngerare a nasului; dei mai rar ntlnite, mai pot aprea ca i efecte secundare deteriorarea i infecia sinusurilor; antihistaminicele, administrate oral sau sub form de spray-uri nazale reduc senzaia de prurit nazal, ocular, otic i al gtului, stopeaz strnutul i rinoreea; decongestionantele (decongestionantele orale includ medicamente care conin pseudoefedrin, iar decongestionantele nazale includ fenilefrina i oximetazolina); atropina nazal, eficient mpotriva rinoreei. n urma administrrii la lotul D de studiu a tratamentului medicamentos s-au constatat urmtoarele:

II.6.1.1. Remisia simptomaticDup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu rinit alergic din lotul martor s-a constatat faptul c din cei 139 de pacieni ai acestui lot, un numr de doar 12 pacieni au prezentat remisia complet a simptomelor. Acest numr de pacieni reprezint un procent de 8,6% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 91,4% din cazuri (127 pacieni) avnd o remisie parial sau nu au rspuns deloc la tratamentul medicamentos aplicat.

II.6.1.2. Remisia simptomatic parialn urma administrrii tratamentului medicamentos la pacienii cu rinit alergic din lotul martor sa constatat faptul c din cei 139 de pacieni ai acestui lot, un numr de 29 de pacieni au prezentat remisia parial a simptomelor. Aceti pacieni reprezint un procent de 20,9% din numrul total al pacienilor acestui lot, n timp ce restul de 80,1% din cazuri, adic 110 pacieni, au prezentat un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos aplicat.

II.6.1.3. Ameliorarea marcat a simptomelor

23

Dup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu rinit alergic din lotul martor (lotul D) s-a observat faptul c din cei 139 de pacieni ai acestui lot, un numr de 37 pacieni au prezentat o ameliorare marcat a simptomelor acestei afeciuni. Acest numr de 37 de pacieni reprezint un procent de 26,6% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 73,4% din cazuri, adic 102 pacieni avnd un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos aplicat.

II.6.1.4. Ameliorarea medie a simptomelorCea mai mare parte a pacienilor din lotul martor, n urma tratamentului clasic medicamentos, a prezentat o ameliorare medie a simptomelor. Astfel, s-a constatat faptul c din cei 139 de pacieni ai acestui lot, un numr de 52 de pacieni au prezentat ameliorarea medie a simptomelor acestei afeciuni. Aceti pacieni reprezint un procent de 37,4% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 62,6% din cazuri, adic 87 de pacieni avnd un alt tip de rspuns la tratamentul medicamentos administrat.

II.6.1.5. Tratament medicamentos fr efect terapeuticDup administrarea tratamentului medicamentos la pacienii cu rinit alergic din lotul martor s-a constatat faptul c din cei 139 de pacieni ai acestui lot, un numr de 12 pacieni nu au prezentat nici un efect terapeutic benefic. Acest numr de 12 pacieni au o pondere de 8,6% din numrul total al pacienilor acestui lot, restul de 91,4% din cazuri (127 pacieni) avnd un efect terapeutic mai mult sau mai puin eficient la tratamentul medicamentos aplicat.

II.6.1.6. Agravarea simptomelor rinitei alergiceDin cei 139 de pacieni tratai clasic medicamentos, nu s-a constatat la nici un pacient agravarea simptomelor rinitei alergice.

II.6.2. Loturile tratate cu ajutorul laserului (lot A, lot B, lot C, lot E)La aceste patru loturi aflate n studiu i care n total nsumeaz un numr de 288 de pacieni s-a aplicat ca i metod de tratament Laserterapia i Laser acupunctura, folosindu-se un laser de joas energie. Energia a fost aplicat prin intermediul a dou uniti laser de mic putere produse de firma Lasotronic din Elveia, lasere care au urmtoarele caracteristici:

II.6.2.1. Remisia simptomaticn urma analizei datelor obinute de la loturile tratate cu ajutorul laserului s-a constatat faptul c remisia complet a simptomelor pacienilor cu rinit alergic a avut procentul cel mai ridicat la lotul E, adic 32,4% (24 de pacieni) din numrul total al pacienilor acestui lot. La lotul A s-a observat c remisia complet a fost obinut la un numr de 19 pacieni, acetia reprezentnd un procent de 27,9% din numrul total al pacienilor acestui lot (68 de pacieni). La loturile B i C s-a constatat faptul c simptomele rinitei alergice au fost remise complet la un numr de 21 i, respectiv, 17 pacieni, ceea ce reprezint o pondere de 26,5%, respectiv 25,4% din totalul pacienilor fiecrui lot n parte. Conform datelor obinute, se poate afirma faptul c mai mult de un sfert dintre pacienii tratai cu ajutorul laserului au avut o remisie complet a simptomatologiei rinitei alergice.

II.6.2.2. Remisia simptomatic parialn urma analizei rezultatelor obinute de la loturile tratate cu ajutorul laserului s-a constatat faptul c remisia parial a simptomelor pacienilor cu rinit alergic a avut procentul cel mai ridicat la lotul B, acest procent fiind de 17,7% din numrul total al pacienilor acestui lot, nsemnnd un numr de 14 pacieni.

24

n ceea ce privete remisia parial a simptomelor la lotul E, aceasta a fost obinut la un numr de 13 pacieni, care reprezent un procent de 14,9% din numrul total al pacienilor acestui lot (74 de pacieni). La loturile A i C s-a constatat faptul c simptomele rinitei alergice au fost remise parial la un numr de 8 pacieni, respectiv, 6 pacieni, ceea ce reprezint un procent de 11,8%, respectiv 9% din numrul total al pacienilor fiecrui lot n parte. Analiznd datele obinute de la cale patru loturi, se poate afirma faptul c procentul mediu al cazurilor la care s-a constatat remisia parial a simptomelor rinitei alergice n urma aplicrii terapiei laser este de 13% .

II.6.2.3. Ameliorarea marcat a simptomelorEfectele obinute cu ajutorul laserului la cele patru loturi tratate astfel, relev faptul c la lotul C s-a constatat cel mai mare procent de cazuri care prezint o ameliorare marcat a simptomelor, cu un numr de 18 pacieni i un procent de 29,9% din numrul total al pacienilor acestui lot (67 de pacieni). Al doilea lot la care s-a obinut o ameliorare mai mare comparativ cu celelalte loturi, este lotul A, unde s-a nregistrat un numr de 17 pacieni care aveau o amelioare marcat a simptomatologiei, acetia reprezentnd un procent de 25% din numrul total al pacienilor acestui lot (68 de pacieni). La loturile B i E s-a constatat faptul c simptomele rinitei alergice au fost ameliorate marcat la un numr de 18 pacieni, respectiv, 15 pacieni, ceea ce reprezint un procent de 22,8%, respectiv 20,3% din numrul total al pacienilor fiecrui lot n parte. n urma analizei datelor obinute de la cale patru loturi, s-a constatat faptul c procentul mediu al cazurilor la care pacienii au avut o ameliorare marcat a simptomelor rinitei alergice n urma aplicrii terapiei laser este de aproximativ un sfert din numrul total al pacienilor celor 4 loturi .

II.6.2.4. Ameliorarea medie a simptomelorLaserterapia aplicat celor patru loturi de pacieni cu rinit alergic a determinat ameliorarea medie a simptomelor la un numr relativ mare de pacieni. Astfel, la lotul C s-a constatat cel mai mare procent de pacieni cu o ameliorare medie a simptomelor, mai exact 23 de cazuri, care au o pondere de 34,3% din numrul total al pacienilor acestui lot (67 de pacieni). Al doilea lot la care s-a obinut o ameliorare mai mare comparativ cu celelalte loturi, este lotul A, unde s-a nregistrat un numr de 22 de pacieni care prezentau o amelioare medie a simptomatologiei, acetia pacieni reprezentnd un procent de 32,3% din numrul total al pacienilor acestui lot (68 de pacieni). Constatrile de la loturile B i E privind simptomele rinitei alergice au relevat un numr de 23 de pacieni, respectiv, 20 de pacieni, care prezentau o ameliorare medie a simptomatologiei. Aceti pacieni reprezint un procent de 29,1%, respectiv 27% din numrul total al pacienilor fiecrui lot n parte. Analiza rezultatelor obinute de la cele patru loturi, a artat c procentul mediu al pacienilor care au avut o ameliorare medie a simptomelor rinitei alergice n urma aplicrii terapiei laser este de aproximativ 30% din numrul total al pacienilor celor 4 loturi.

II.6.2.5. Terapie laser fr efect terapeuticS-a constatat c tratamentul laser aplicat celor patru loturi de pacieni cu rinit alergic nu a determinat efecte terapeutice la un procent de pacieni care variaz de la un lot la altul ntre 1,5% i 3,8%. Astfel, la lotul B s-a constatat cel mai mare procent de pacieni la care laser terapia nu a avut nici un efect, mai exact 2 cazuri, care au o pondere de 3,8% din numrul total al pacienilor acestui lot (79 de pacieni). Al doilea lot la care nu s-au obinut efecte terapeutice este lotul A, unde s-a nregistrat un numr de 2 pacieni de acest fel, dar, care reprezint un procent de 2,9% din numrul total al pacienilor acestui lot (68 de pacieni). Constatrile de la loturile C i E privind rspunsul pacienilor cu rinit alergic la terapia cu ajutorul laserului au relevat un pacient, respectiv, 2 pacieni, care nu au prezentat efecte terapeutice. Aceti pacieni reprezint un procent de 1,5%, respectiv 2,7% din numrul total al pacienilor fiecrui lot n parte.

25

Analiza rezultatelor obinute de la cele patru loturi, a artat c procentul mediu al pacienilor cu rinit alergic care nu au avut efecte terapeutice n urma aplicrii terapiei laser este de aproximativ 2,7% din numrul total al pacienilor celor 4 loturi.

II.6.2.6. Agravarea simptomelor rinitei alergiceDin cei 288 de pacieni tratai cu ajutorul laserului, nu s-a constatat la nici un pacient agravarea simptomelor rinitei alergice, la fel ca i la pacienii tratai clasic medicamentos.

II.7. Relaia sex-remisia complet a simptomelorLa cele patru loturi tratate cu ajutorul laserului s-a observat c din cei 81 de pacieni la care s-a obinut remisia complet a simptomelor rinitei alergice, cele mai multe cazuri au fost constatate la sexul feminin. Mai exact, au fost nregistrate un numr de 48 de cazuri la sexul feminin, fa de sexul masculin, unde s-au constatat 33 de pacieni. Ponderea n funcie de sex a remisiei complete a simptomelor rinitei alergice este de 59,3% pentru sexul feminin i de 40,7% pentru sexul masculin. Procentul cel mai ridicat al remisiei complete la sexul feminin a fost constatat la lotul C, cu un numr de 11 cazuri. Un procent ridicat a fost constatat i la lotul B, unde s-au nregistrat 13 pacieni, care reprezint un procent de 61,9% din numrul total al pacienilor la care s-a obinut remisia complet a simptomelor de la acest lot (21 de pacieni). Celelalte dou loturi (lotul A i lotul E) au prezentat o pondere a sexului feminin de 52,6%, respectiv 58,3% din numrul total al pacienilor la care s-a obinut remisia complet a simptomelor de la aceste loturi.

II.8. COMPLICAIIToate cele 5 loturi diagnosticate cu rinit alergic au fost urmrite periodic, prin control la o sptmn, dou sptmni, o lun, trei luni i ase luni de la tratamentul clasic medicamentos, n cazul lotului martor (lotul D), sau de la efectuarea tratamentului cu ajutorul laserului, n cazul celorlalte patru loturi (loturile A, B, C i E). La lotul martor au fost constatate un numr de 15 complicaii n total, dup cum urmeaz: otit medie 4 pacieni (2,9%), sinuzit acut 3 pacieni (2,2%), polipi nazali 1 pacient (0,7%), tulburri ale somnului 2 pacieni (1,4%), exacerbarea astmului bronic 3 pacieni (2,2%), iritabilitate 2 pacieni (1,4%). Ponderea fiecarei complicaii este calculat din numrul total al pacienilor fiecrui lot n parte, n acest caz, din numrul total al pacienilor lotului D (139 de pacieni). La lotul A au fost constatate dou complicaii: sinuzit acut i tulburri ale somnului, ambele reprezentnd un procent de 3% din numrul total al pacienilor acestui lot (68 de pacieni). La lotul B s-au nregistrat 4 complicaii, avnd o pondere de 5,2% din totalul pacienilor lotului B (79 de pacieni). La pacienii lotului C au aprut 2 complicaii, acestea avnd un procent de 3% din pacienii acestui lot, iar la lotul E au fost constatate dou complicaii, care reprezint un procent de 2,8% din numrul de 74 de pacieni ai acestui lot.

CONCLUZII1. Astmul bronic este mai frecvent la sexul masculin n perioada copilriei, dar repartiia pe sexe se egalizeaz odat cu naintarea n vrst, iar rinita alergic este mai frecvent la sexul feminin. 2. Pacienii cu astm bronic alergic i rinit alergic prezint i antecedente de afeciuni alergice. 3. Ambele afeciuni sunt frecvente la copil i la adultul tnr.

26

4. Terapia medicamentoas clasic are efecte mai reduse comparativ cu laser-terapia, n ambele afeciuni. 5. Remisia complet a simptomelor rinitei alergice i a astmului bronic alergic postlaserterapie este aproape dubl fa de cea din terapia medicamentoas. 6. La pacienii tratai medicamentos au existat mai multe cazuri fr efect terapeutic, comparativ cu cei tratai prin laserterapie.

BIBLIOGRAFIE1. Kaptchuk TJ, Stason WB, Davis RB, et al. Sham device v inert pill: randomised controlled trial of two placebo treatments. BMJ 2006; 332: 391-397. 2. Dincer F, Linde K. Sham interventions in randomized clinical trials of acupuncture-a review. Complement Ther Med 2003; 11: 235-242. 3. MacPherson H, Thomas K, Walters S, Fitter M. The York acupuncture safety study: prospective survey of 34 000 treatments by traditional acupuncturists. BMJ 2001; 323: 486-487. 4. Hoteya K. et al. Effects of a 1 W GaAlAs diode laser in the field of orthopedics. In: Meeting Report: The first Congress of the International Association for Laser and Sports Medicine. 1997. Laser Therapy 1997; 9 (4): 185. 5. Kim J. W., Lee J. O. Double blind cross-over clinical study of 830 nm diode laser and 5 years clinical experience of biostimulation in plastic & aesthetic surgery in Asians. Lasers Surg Med. 1998; Suppl. 10: 59. 6. Loegdberg-Andersson M. et al. Low level laser therapy (LLLT) of tendinitis and myofascial pains - a randomized, double-blind, controlled study. Laser Therapy. 1997; 2 (9): 79-86. 7. Ortutay J et al. Psoriatic Arthritis Treatment with low power laser irradiation. A double blind clinical study. Lasermedizin - Laser in Med Surg. 1998; 13 (3-4): 140. 8. Mancuso P. Obesity and lung inflammation. J Appl Physiol. 2010;108(3):722-8. 9. Chen Y, Dales R, Jiang Y. The association between obesity and asthma is stronger in nonallergic than allergic adults. Chest. 2006;130(3):890-5. 10. Braveman P: Health disparities and health equity: concept and measurement. Annu Rev Public Health 2006, 27:167-194. 11. Naline E, Zhang Y, Qian Y, Mairon N, Anderson GP, Grandordy B, et al. Relaxant effects and durations of action of formoterol and salmeterol on the isolated human bronchus. Eur Respir J 1994; 7: 914-20. 12. Ittai Neuman, Yehuda Finkelstein, Narrow-band red light phototherapy in perennial allergic rhinitis and nasal polyposis, Ann Allergy Asthma Immunol 1997;78:399406. 13. Leynaert B, Neukirch C, Kony S, et al. Association between asthma and rhinitis according to atopic sensitization in a population-based study. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 86-93. 14. Douglass JA, OHehir RE. 1. Diagnosis, treatment and prevention of allergic disease: the basics. Med J Aust 2006; 185: 228-233.

27

15. Fineman SM. The burden of allergic rhinitis: beyond dollars and cents. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88 (4 Suppl 1): 2-7. 16. Walls RS, Heddle RJ, Tang ML, et al. Optimising the management of allergic rhinitis: an Australian perspective. Med J Aust 2005; 182: 28-33. 17. Xue CC, Thien FC, Zhang JJ, et al. Treatment for seasonal allergic rhinitis by Chinese herbal medicine: a randomized placebo controlled trial. Altern Ther Health Med 2003; 9: 80-87. 18. Hu G, Walls RS, Bass D, et al. The Chinese herbal formulation biminne in management of perennial allergic rhinitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, 12-week clinical trial. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88: 478-487. 19. Douglass JA, OHehir RE. 1. Diagnosis, treatment and prevention of allergic disease: the basics. Med J Aust 2006; 185: 228-233. 20. Leger D, Annesi-Maesano I, Carat F, et al. Allergic rhinitis and its consequences on quality of sleep: an unexplored area. Arch Intern Med 2006; 166: 1744-1748.

28