CONSILIUL JUDEJEAN DOLJCalea Unirii nr. 19 Craiova 200585

9: +40251/408234 Fax:+ 40251/408244

secretar@cjdolj.roC«M c*N r. IU

ISO 9001

Nr. -6/3 /■? / ' l / 2017

CATREV /e?/ 6̂ V?< ft C f, / CCr'X t. X U<

VS transmitem alaturat Hotararea nr. / / 72017 a Consiliului JudeteanDolj.

CONS1L1UL JUDETEAN DOLJ

H O T A R A R Eprivind aprobarea conipletarii regulamentului de organizare si functionare

pentru Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna

Consiliul Judejean Dolj, intrunit in §edin{a ordinara, avand in vedere raportul Serviciului Organizare Resurse Umane inregistrat

la nr. 11313/2017, prin care se propune aprobarea completarii regulamentului de organizare §i functionare pentru Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna, §i solicitarea Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna nr 2262/2017 inregistrata la Consiliul Judejean Dolj sub nr. 11309/2017,

in temeiul dispozijiilor art. 91 alin. (1) lit. a), alin. (2) lit. c) §i art. 97 din Legea administrapei publice locale nr. 215/2001, republicata, cu modificSrile §i completarile ulterioare,

H O T A R A $ T E :

Art. 1 - Se aproba completarea regulamentului de organizare §i funcponare pentru Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna, capitolul IV punctul 8 cu atribupi ale comisiilor de specialitate, conform anexei la prezenta hotarare.

Art. 2 - Direcpile de specialitate ale Consiliului Jude^ean Dolj §i Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna vor aduce la indeplinire prevederile prezentei hotarari.

Nr. Adoptata la data de £9. Q£ /2017

PRE$EDINTE CONTRASEMNEAZA SECREJAlR,

Gheorghe.yBARBARASA

Anexa nr.

la HotSrdrea nr. 4 5 4 / jp 4 ^

C O N S IL IU L JU D E T E A N DOLJSPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAMNA

Operator de date cu caracter personal inregistrat la A.N.S.P.D.C.P. sub nr.15823

Com.Bucovap Sat Leamna de Sus, Jud.Dolj Tel/Fax: +40251360395,+40251.360054

Web: www.spitalulpnf.ro E-mail: spitalulpnf@yahoo.com

REGULAMENT DE ORGANIZARE $1 FUNCTIONARE

CAPITOLUL 1

DISPOZITH GENERALE

Spitalul este unitatea sanitara cu paturi. de utilitate publica, cu personalitate juridica, ce fumizeaza servicii medicale.

Spitalele publice sunt institupi publice finantate integral din venituri proprii §i funcponeaza pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele incasate pentru serviciile medicale, alte prestapi efectuate pe baza de contract, precum §i din alte surse, conform legii.

Avand in vedere prevederile art. 171 §i art. 172 - Legea 95 din 2006 privind reforma in domeniul sanatatii, spitalul se incadreaza in urmatorul tip de spital :Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna, unitate sanitara cu personalitate juridica, de interes judetean in subordinea Consiliului Judetean Dolj.

Sediul: Comuna Bucovat, Sat Leamna de Sus, Strada Principals, N r.l, Cod postal 207129, Judetul Dolj, tel/fax: 0251360054/0251360395, Cod fiscal - 5046653, Cont Trezoreria TAFPC 1 Craiova - R086TREZ29121F3321OOXXXX

Numar paturi : 154Numar secpi : 3din care :

- Sectia I - Pneumologie;- Sectia II - Pneumologie;- Sectia III - Pneumologie.

Numar specialitap: 1Clasificare:a) In fiinctie de nivelul de subordonare - Subordinea Consiliului Judetean Dolj ca ordonator

principal de credite;b) in fiinctie de specificul patologiei - Spital de Specialitate;c) in functie de regimul proprietatii - Spital Public organizat ca institutie publica;d) in functie de regimul de finantare - Fonduri Publice;Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna, asigura asistenpi medicala de specialitate pacientilor

din Judetul Dolj si din alte judete.

1

CAPITOLUL II

STRUCTURA ORGANIZATORICA

Conform Hotararii Consiliului Judetean Dolj nr. 158/27.09.2012, Structura Organizatorica a Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna este urmStoarea:

1. Sectia I - Pneumologie: Total 50 paturi din care compartiment TBC 26 de paturi;2. Sectia II - Pneumologie: Total 50 paturi din care compartiment TBC 26 de paturi;3. Sectia III - Pneumologie: Total 54 paturi din care compartiment TBC 28 de paturi;4. Camera de garda;5. Modul de urgenta;6. Farmacie;7. Laborator de analize medicale;8. Laborator de radiologie - imagistic& medicala;9. Laborator de explorari functionale;10. Compartiment endoscopie bronsica;11. Ambulatoriu integrat al spitalului, cu cabinet in specialitatea pneumologie;12. Aparat functional.

CAPITOLUL HI

a t r i b u j i i l e SPITALULUI

In cadrul alrihu(iilor sale spitalul asigura :1. asisten{a medicala de urgenta prin intermediul camerei de primire urgen^e;2. efectuarea examenelor clinice si investigatiilor paraclinice, tratamentului si a altor ingrijiri medicale necesare;3. recuperarea medicala a bolnavilor;4. rezolvarea epidemiologica (negativarea bacteriologic si recuperarea medicala a bolnavilor);5. asigurarea medicatiei bolnavilor indicatie, control sub supravagherea personalului de specialitate (tratament strict supravegheat);6. controlul $i urmarirea calitapi medicamentelor in vederea eficin(ei tratamentului, evitarea riscului terapeutic §i a fenomenelor adverse, informarea $i documentarea in domeniul mecicamentelor;7. desfa$urarea de activitap proprii de cercetare potrivit posibilitaplor de dotare §i incadrare ;8. realizarea condipilor necesare pentru aplicarea masurilor de prevenire a infecpilor interioare, protecpa muncii §i paza impotriva incendiilor, conform normelor in vigoare;9. asigurarea asisten(ei medicale §i a fiincponalitapi unitaplor sanitare in perioade de calamitapi(inzapeziri, inundapi, cutremurede pamant) sau in alte situapi cu caracter deosebit;10. educapa sanitara a volnavilor intemap.11. prevenirea §i combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, cronice §i degenerative, precum §i aplicarea §i adaptarea la specificul teritoriului a programelor naponale de sanatate public^;12. primul ajutor medical $i asisten|a medicala a urgen^ei ;13. efectuarea consultapilor, investigapilor, tratamentelor §i altor ingrijiri medicale bolnavilor ambulatorii $i spitalizap ;14. recuperarea medicala a bolnavilor, invalizilor §i deficienlelor ;

2

15. depozitarea, prepararea §i difuzarea medicamentelor precum §i distribuirea instrumentarului $i a altor produse tehnico-medicale potrivit normelor in vigoare, evitarea riscului terapeutic, a fenomenelor adverse, informarea §i documentarea in domeniul medicamentelor ;16. stabilirea factorilor de rise din mediu de viaja $i de munca, a influen^ei acesteia asupra starii de sanatate a populapei §i a controlului aplicarii normelor de igiena ;17. efectuarea de analize §i anchete medico-sociale pentru cunoa§terea unor aspecte particulare ale starii de sanatate ;18. informarea bolnavului sau a persoanelor celor mai apropiate asupra bolii $i evolupei acesteia, in scopul asigurarii eficien^ei tratamentului aplicat;19. crearea unei ambiance placute, asigurarea unei alimentapi corespunzatoare afeepunii, atat din punct de vedere cantitativ cat $i calitativ, precum $i servirea mesei in condipi de igiena ;20. promovarea acpunilor privind educapa sanitara a populapei ;21. realizarea condipilor necesare pentru aplicarea masurilor de prevenire a infeepilor interioare, proteepa muncii $i paza contra incendiilor, conform normelor in vigoare;

In conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatapi, cu modificarile §i completarile ulterioare, spitalul este unitatea sanitara cu paturi, de militate publics, cu personalitate juridicS, ce asigura servicii medicale.

Serviciile medicale acordate de spital sunt: preventive, curative, de recuperare §i paliative, de ingrijire.

Spitalul este imitate integrata intr-un sistemfunctional uni tar prin care se asigura:1. accesul populatiei la forma de asistenta medicala de specialitate ;2. unitatea de actiune in rezolvarea problemelor de tratare a tuberculozei din teritoriu;3. continuarea acordarii asistentei medicale in toate stadiile de evolutie a bolii, prin cooperarea medicilor din unitate cu medicii din reteaua de specialitate si reteaua generala4. utilizarea eficienta a personalului de specialitate si a mijloacelor tehnice de investigatie si tratam ent;5. dezvoltarea si perfectionarea continua a asistentei medicale de specialitate corespunzator nivelului medicinei modeme.

Spitalul participa la asigurarea starii de sanatate a populapei.Activitap le de invapimant $i cercetare trebuie astfel organizate incat sa asigure consolidarea

actului medical, cu respectarea drepturilor pacienplor, a eticii §i deontologiei medicale.Spitalul are, in principiu, urmatoarele obliga(ii:

1. sa desfa§oare activitap de educape medicala continua pentru personalul propriu. Costurile acestor activitap sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul clinic poate suporta astfel de costuri, in condipile alocarilor bugetare;2. sa asigure condipi de cazare, igiena, alimentape §i de prevenire a infeepilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatapi;3. acoperirea prejudiciilor cauzate pacienplor;4. sa asigure un act medical de calitate;5. sa asigure primul ajutor §i asistenpi medicala de urgen^a oricarei persoane care se prezinta la spital, daca starea sanatapi persoanei este critica. Dupa stabilizarea funepilor vitale, spitalul va asigura. dupa caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profil;6. va fi in permanenpi pregatit pentru asigurarea asistentei medicale in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale §i alte situa^ii de crizS $i este obligat sa participe cu toate resursele la inlaturarea efectelor;7. efectuarea consultapilor, investigatiilor, tratamentelor §i altor ingrijiri medicale bolnavilor spitalizap;8. stabilirea corecta a diagnosticului §i a conduitei terapeutice pentru pacienpi spitaliza^i;9. aprovizionarea §i distribuirea medicamentelor;10. aprovizionarea cu substance §i materiale de cura^enie §i dezinfectie;

3

11. aprovizionarea in vederea asigurarii unei alimentapi corespunzatoare, atat din punct de vedere calitativ, cat $i din punct de vedere cantitativ, respectand alocapa de hrana alocata conform legislapei in vigoare;12. asigurarea unui microclimat corespunzator, astfel incat s& fie prevenita aparipa de infecpi nozocomiale;13. realizarea condipilor necesare pentru aplicarea masurilor de protecpe a muncii §i paza contra incendiilor, conform normelor legale in vigoare;14. in perioada de carantina, sa limiteze accesul vizitatorilor in spital, iar in unele secpi (de exemplu, neonatologie) interzice vizitarea pe secpe, aceasta fund permisa numai pe holuri;15. s& respecte obligapile ce-i revin conf.Ord.MSF nr.219/2002 pentru aprobarea normelor tehnice privind gestionarea de§eurilor rezultate din activitaple medicale §i a metodologiei de culegere a datelor pentru baza naponala de date privind de§eurile rezultate din activitaple medicale.

CAPITOLUL IV

CONDUCEREA SPITALULUI

Conducerea Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna se realizeaza prin :1. Consiliul de administratie2. Comitetul director3. Manager4. Director medical5. Director financiar contabil

1. CONSILIUL DE ADMINISTRATIE

In cadrul spitalului functioneaza un Consiliul de Administratie ,format din 5-8 membrii, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategic, de organizare si functionare a spitalului, cu urmatoarea componenta conform art. 187,alin.2 din Legea 95/2006:

1. reprezentant al Presedintelui Consiliului Judetean Dolj2. reprezentant al Consiliului Judetean Dolj3. reprezentant al Consiliului Judetean Dolj4. reprezentant al DSP Dolj5. reprezentant al DSP Dolj6. reprezentant ( cu statut de invitat) al CM Dolj7. reprezentant ( cu statut de invitat) al OAMGMAMR

Supleanti:1. - reprezentant al Consiliului Judetean Dolj2. - reprezentant al Consiliului Judetean Dolj3. - reprezentant al DSP Dolj4. - reprezentant al DSP Dolj

- Managerul participa la §edin(ele consiliului de administrate tara drept de vot.- Reprezentantul nominalizat de sindicatul legal constituit in unitate, afiliat federapilor sindicale

semnatare ale contractului colectiv de munca la nivel de ramura sanitara, participa ca invitat permanent la §edin(ele consiliului de administrate.

4

- Membrii Consiliului de Administrate al spitalului se numesc prin act administrativ ai institutiilor care i-au desemnat.

$edin{ele consiliului de administrate sunt conduse de un pre$edinte de §edin{a, ales cu majoritate simpla din numarul total al membrilor, pentru o perioada de 6 luni.

Consiliul de administratie are urmatoarele atributii:- avizeaza bugetul de venituri §i cheltuieli al spitalului, precum §i situapile fmanciare

trimestriale $i anuale;- organizeaza concurs pentru ocuparea funcpei de manager in baza regulamentului aprobat

prin act administrativ al pre§edintelui consiliului jude^ean.- aproba masurile pentru dezvoltarea activitapi spitalului in concordant cu nevoile de

servicii medicale ale populapei;- avizeaza programul anual al achizipilor publice intocmit in condipile legii;- analizeaza modul de indeplinire a obligapilor de catre membrii comitetului director §i

activitatea managerului §i dispune masuri pentru imbunataprea activitapi;- propune revocarea din funcpe a managerului §i a celorlalp membri ai comitetului director

in cazul in care constata ex isten t situapilor prevSzute la art. 178 alin. (1) $i la art. 184 alin. (l).din Legea 95 / 2006.

- Consiliul de administrate se intrune§te lunar sau ori de catre ori este nevoie, la solicitarea majoritapi membrilor s&i, a pre§edintelui de $edin{a sau a managerului, §i ia decizii cu majoritatea simpla a membrilor prezenp.

- Membrii consiliului de administrate al spitalului public pot beneficia de o indemnizate lunara de maximum 1% din salariul managerului.

2. COMITETUL DIRECTOR

In cadrul Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna se organizeaza si functioneaza un Comitet Director, format din :

1. Manager;2. Director medical;3. Director financiar-contabil;Ocuparea functiilor specifice comitetului director se face prin concurs organizat de managerial

spitalului.Membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs, potrivit alin. 2 din Legea

95/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, vor incheia cu managerul spitalului un contract de administrare pe o perioada de maximum 3 ani, in cuprinsul caruia sunt prevazuti indicatorii de performanta asumati.Contractul de administrare poate fi prelungit la incetarea mandatului pe o perioada de 3 luni de maximum doua ori, perioada in care se organizeaza concursul de ocupare a functiei. Contractul de administrare poate inceta inainte de termen in cazul neindeplinirii obligatiilor prevazute in acesta.

Contractul individual de munca al persoanelor angajate in unitatile sanitare publice care ocupa functii de conducere specifice comitetului director se suspenda de drept pe perioada exercitarii mandatului.

Conform Ordinului Ministrului Sanatatii nr. 921 din 2006 pentru stabilirea atribupilor comitetului director din cadrul spitalului public, Comitetul director are urmatoarele atributii:1. elaboreaza planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, in baza propunerilor scrise ale consiliului medical;2. elaboreaza, pe baza propunerilor consiliului medical, planul annual de fumizare de servicii medicale al spitalului;

3. propune managerului, in vederea aprobarii num&rul de personal, pe categorii §i locuri de munca, in funcpe de reglementarile in vigoare; organizarea concursurilor pentru posturile vacante, in urma consultarii cu sindicatele, conform legii;4. elaboreaza regulamentul de organizare §i funcponare, regulamentul intern §i organigrama spitalului, in urma consultarii cu sindicatele, conform legii;5. propune spre aprobare managerului §i urm&re§te implementarea de masuri organizatorice privind imbunataprea calitapi actului medical, a condipilor de cazare, igiena §i alimentape, precum §i de masuri de prevenire a infecpilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al MS;6. elaboreaza proiectul bugetului de venituri $i cheltuieli al spitalului, pe baza centralizarii de catre compartimentul economico-financiar a propunerilor fiindamentate ale conducatorilor secpilor §i compartimentelor din structura spitalului, pe care il supune aprobarii managerului;7. urmare$te realizarea indicatorilor privind execupa bugetului de venituri $i cheltuieli pe secpi §i compartimente, asigurand sprijin §efilor de secpi §i compartimente pentru incadrarea in bugetul alocat;8. analizeaza propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care il supune spre aprobare managerului;9. asigura monitorizarea $i raportarea indicatorilor specifici activitapi medicale, financiari, economici, precum §i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire $i control, pe care le prezinta managerului, conform metodologiei stability;10. analizeaza, la propunerea consiliului medical, masurile pentru dezvoltarea $i imbunataprea activitapi spitalului, in concordanpi cu nevoile de servicii medicale ale populapei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor $i protocoalelor de practica medicale;11. elaboreaza planul de acpune pentru situapi speciale §i asistenpi medicala in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale $i alte situapi de criza;12. la propunerea consiliului medical. intocme§te, fimdamenteaza si prezinta spre aprobare managerului planul anual de achizipi publice, lista investipilor §i a lucrarilor de reparapi curente §i capitale care urmeazS sS se realizeze intr-un exercipu financiar, in condipile legii, §i raspunde de realizarea acestora;13. analizeaza, trimestrial sau ori de cate ori este nevoie. modul de indeplinire a obligapilor asumate prin contracte §i propune managerului masuri de imbunatapre a activitapi spitalului;14. intocme$te informari lunare, trimestriale $i anuale cu privire la execupa bugetului de venituri $i cheltuieli, pe care le analizeaza cu consiliul medical §i le prezinta Consiliului Judetean Dolj si Directiei de Sanatate Publica;15. negociaza, prin manager, directorul medical §i directorul financiar contabil, contractele de fumizare de servicii medicale cu Casa de Asigurari de Sanatate;16. se intrune$te lunar sau ori de cate ori este nevoie, la solicitarea majoritapi membrilor sai ori a managerului spitalului $i ia decizii in prezen^a a cel pupn doua treimi din numarul membrilor sai, cu majoritatea absoluta a membrilor prezenp;17. face propuneri privind structura organizatorica, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului $i a denumirii spitalului;18. negociaza cu §eful de secpe, laborator §i propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanpi ai managementului secpei, laboratorului, serviciului, care vor fi prevazup ca anexa la contractul de administrare al secpei, laboratorului;19. raspunde in fa{a managerului pentru indeplinirea atribupilor care ii revin;20. analizeaza activitatea membrilor sai pe baza rapoartelor de evaluare $i elaboreaza raportul anual de activitate al spitalului.

in conformitate cu Ordinul Ministruiui Sanatapi nr. 1101 din 2016 privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire §i limitare a infecpilor asociate asistentei medicale in unitaple sanitare, comitetul director are urmatoarele atribupi:

6

1. organizeaza Comitetul de prevenire a infecpilor asociate asisten^ei medicale §i elaboreaz^ regulamentul de funcponare al acestuia;

2. se asigura de organizarea §i funcponarea comparlimentului de prevenire a infecpilor asociate asisten^ei medicale §i/sau realizarea contractelor de fumizare de prestari servicii specifice;

3. aproba planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea §i limitarea infecpilor asociate asisten{ei medicale;

4. asigura condipile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea $i limitarea infecpilor asociate asistenjei medicale;

5. efectueaza analiza anuala a indeplinirii obiectivelor planului de activitate;

6. verifica §i aproba alocarea bugetului aferent derularii activitaplor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea $i limitarea infecpilor asociate asisten^ei medicale;

7. se asigura de imbunataprea continua a condipilor de desfa$urare a activitaplor de prevenire a infecpilor asociate asisten|ei medicale §i a dotarii tehnico-materiale necesare evitarii sau diminuarii riscurilor;

8. se asigura de derularea legala a achizipilor §i aprovizionarea tehnico-materiala, prevazute in planul de activitate sau impuse de situapa epidemiologica din unitate, in vederea diminuarii ori evitarii situapilor de rise sau limitarii infecpilor asociate asisten^ei medicale;

9. delibereaza §i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romania, in urma sesizarii pacienplor sau in urma autosesizarii in privin^a responsabilitapi instituponale ori individual a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situapi care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudicial starea de sanatate a asistaplor prin infeepi asociate asistenfei medicale;

10. asigura dotarea necesarii organizarii §i funeponarii sistemului informaponal pentru inregistrarea, stocarea, prelucrarea §i transmiterea informapilor privind infeepile asociate asisten(ei medicale in registrul de monitorizare a infecpilor asociate asisten^ei medicale al unitapi;

11. asigura condipile de ingrijire la pacienpi cu infecpi/colonizari cu germeni multiplurezistenp.

3. MANAGERUL

In conformitate cu Legea 95 din 2006 privind reforma in domeniul sanatatii cu modificarile si completarile ulterioare, spitalul public este condus de un Manager, persoana fizica sau juridica.

Managerul este selectat prin concurs organizat in conditiile legii de Consiliul de Administratie si este numit prin act administrativ al Presedintelui Consiliului Judetean Dolj.

In exercitarea atributiilor ce ii revin managerului i-se aplica o serie de incompatibilitati:a) exercitarea oricaror altor fiincpi salarizate, nesalarizate sau/§i indemnizate, cu exceppa

funepilor sau activita(ilor in domeniul medical in aceea§i unitate sanitara, a activitaplor didactice, de cercetare $tiinpfica §i de creape literar-artisticS;

b) exercitarea oricarei activitap sau oricarei alte fiincpi de manager, inclusiv cele neremunerate;c) exercitarea unei activitap sau a unei fiincpi de membru in structurile de conducere ale unei alte

unitap spitalice§ti;d) exercitarea oric&rei funepi in cadrul organizapilor sindicale sau patronale de profil.

Constituie conflict de interese depnerea de catre manager persoana fizica, manager persoana juridica ori reprezentant al persoanei juridice de parp sociale, aepuni sau interese la societap reglementate de Legea Nr. 31/1990, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, ori organizapi nonguvemamentale care stabilesc relapi comerciale cu spitalul la care persoana in cauza exercita sau intenponeaza sa exercite funepa de manager. Dispozipa de mai sus se aplica §i in

cazurile in care astfel de par^i sociale, acpuni sau interese sunt depnute de catre rudele ori afinii pana la gradul al IV-lea inclusiv ale persoanei in cauza.

Incompatibilitaple §i conflictul de interese sunt aplicabile atat persoanei fizice, cat §i reprezentantului desemnat al persoanei juridice care exercita sau intenponeaza s& exercite funcpa de manager de spital.

Daca managerul selectat prin concurs ori reprezentantul desemnat al persoanei juridice selectate in urma licitapei publice se afl& in stare de incompatibilitate sau in conflict de interese, acesta este obligat sa inlature motivele de incompatibilitate ori de conflict de interese in termen de 30 de zile de la aparipa acestora. In caz contrar, contractul de management este reziliat de plin drept. Pre§edintele Consiliului Judejean, semnatar al contractului de management, va putea cere persoanelor in cauza despagubiri, conform clauzelor contractului de management.

Persoanele care indeplinesc funcpa de manager pot desfa$ura activitate medicala in institupa respective.

Atribupile managerului sunt stabilite prin contractul de management.

Atrbutiile managerului sunt urmatoarele :(1) In domeniul politicii de personal $i al structurii organizatorice :1. stabile§te $i aproba numarul de personal, pe categorii §i locuri de munca, in funcpe de normativul de personal in vigoare si pe baza propunerilor sefilor de sectii si de servicii;2. aproba organizarea concursurilor pentru posturile vacante, nume§te §i elibereaza din funcpe personalul spitalului;3. repartizeaza personalul din subordine pe locuri de munca;4. aproba programul de lucru, pe locuri de munca §i categorii de personal, pentru personalul aflat in subordine;5. organizeaza concurs pentru ocuparea funcpilor specifice comitetului director;6. nume§te §i revoca, in condipile legii, membrii comitetului director;7. incheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat in conditiile legii, pe o perioada de maximum 3 ani, in cuprinsul caruia sunt prevazup indicatorii de performan^a asumap;8. prelungeste, la incetarea mandatului, contractele de administrare incheiate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;9. inceteaza contractele de administrare incheiate, inainte de termen, in cazul neindeplinirii obligapilor prevazute in acestea;10. stabile$te, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupa funcpi de conducere specifice comitetului director §i are contractul individual de munca suspendat, programul de lucru al acestora in situatia in care desfa$oara activitate medicala in unitatea sanitara respective, in conditiile legii;11. numeste in functie sefii de sectie, de laborator si de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat in conditiile legii si incheie cu acestia in termen de maximum 30 de zile de la data numirii in functie, contract de administrare cu o durata de 3 ani in cuprinsul caruia sunt prevazuti indicatorii de performanta asumati;12. solicita consiliului de administratie constituirea comisiei de mediere, in conditiile legii, in cazul in care contractul de administrare prevazut la pet. 11. nu se incheie in termen de 7 zile de la data stabilita in conditiile mentionate;13. deleaga unei alte persoane fiinctia de sef de sectie, de laborator si de serviciu medical, pe o perioada de pana la 6 luni, in cazul in care la concursul organizat, in conditiile legii, pentru ocuparea acestor functii nu se prezinta nici un candidat in termenul legal;14. repeta procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea functiilor de sef de sectie, de laborator si de serviciu medical ocupate in conditiile prevazute la pet. 13;15. aproba regulamentul intern al spitalului, precum §i fi§a postului pentru personalul angajat;

16. infiin(eaza, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate in cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activitap specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiza a decesului etc., al caror mod de organizare $i funcponare este prevazut in regulamentul de organizare §i funcponare a spitalului;17. realizeaza evaluarea performan^elor profesionale ale personalului aflat in direct^ subordonare. potrivit structurii organizatorice $i, dupa caz, soluponeaza contestapile formulate cu privire la rezultatele evaluarii performan(elor profesionale efectuate de alte persoane, in conformitate cu prevederile legale;18. aproba planul de formare $i perfecponare a personalului, in conformitate cu legislapa in vigoare;19. negociaza contractul colectiv de munca la nivel de spital, cu exceppa spitalelor din subordinea ministerelor §i institupilor cu re(ea sanitara proprie, carora li se aplica reglementarile specifice in domeniu;20. raspunde de incheieierea asigurarii de raspundere civila in domeniul medical atat pentru fiimizor, cat $i pentru personalul medico-sanitar angajat, precum si de reinnoirea acesteia ori de cate ori situatia o impune;21. raspunde de respectarea prevederile legale privind incompatibilitaple §i conflictul de interese de catre personalul din subordine, in conformitae cu prevederile legale in vigoare;22. propune, urmare analizei in cadrul comitetului director, structura organizatorica, reorganizarea, schimbarea sediului §i a denumirii unitapi, in vederea aprobarii de catre Ministerul Sanatapi, ministerele $i institupile cu re(ea sanitara proprie sau, dupa caz, de catre autoritaple administrapei publice locale, in condipile legii;23. in situapa in care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asisten(ei medicale corespunzatoare structurii organizatorice aprobate in condipile legii, poate incheia contracte de prestari servicii pentru asigurarea acestora;24. dispune masurile necesare pentru ca, incepand cu data de 1 ianuarie 2011, cheltuielile aferente drepturilor de personal sa nu depaseasca maximum 70% din sumele decontate de casele de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigur&ri sociale de sanatate pentru serviciile medicale fumizate, precum §i din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sanatapi cu aceasta destinape;25. analizeaza modul de indeplinire a obligapilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical §i consiliului etic si dispune masurile necesare in vederea imbunataprii activitapi spitalului;26. raspunde de organizarea si desfa$urarea activitatii de educape medicala continua (EMC) pentru medici, asistenp medicali §i alt personal, in conditiile legii;27. raspunde de organizarea §i desfa$urarea activitapi de audit public intern, conform legii.

(2) In domeniul managementului scrviciilor medicale :1. elaboreaza, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populapei din zona deservita, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, urmare propunerilor consiliului medical si il supune aprobarii consiliului de administrape al spitalului;2. aproba formarea §i utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;3. aproba planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;4. aproba masurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activitapi spitalului, in concordanpi cu nevoile de servicii medicale ale populapei;5. elaboreaza §i pune la dispozipe consiliului de administrape rapoarte privind activitatea spitalului; aplica strategiile §i politica de dezvoltare in domeniul sanitar ale Ministerului Sanatapi, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populapa deservita; in cazul ministerelor $i institupilor cu re(ea sanitara proprie, aplica strategiile specifice de dezvoltare in domeniul medical;6. indruma $i coordoneaza activitatea de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale;7. dispune masurile necesare in vederea realizarii indicatorilor de performanpi a activitatii asumati prin contract;

8. desemneaza, prin act administrativ, coordonatorii progranielor/subprogramelor nationale de sanatate derulate la nivelul spitalului;9. raspunde de implementarea §i raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor nationale de sanatate derulate la nivelul spitalului. in conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul San&tapi;10. raspunde de asigurarea condipilor corespunzatoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de catre personalul medico-sanitar din spital;11. raspunde de implementarea protocoalelor de practica medicala la nivelul spitalului, pe baza recomandarilor consiliului medical;12. urmare§te realizarea activitaplor de control al calitapi serviciilor medicale oferite de spital, coordonata de directorul medical si cu sprijinul consiliului medical;13. negociaza §i incheie in numele $i pe seama spitalului protocoale de colaborare §i/sau contracte cu alp fumizori de servicii pentru asigurarea continuitapi §i cre§terii calitapi serviciilor medicale;14. raspunde, impreuna cu comitetul director, de asigurarea condipilor de investigapi medicale, tratament, cazare, igiena, alimentape §i de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului s&natapi publice.15. negociaza si incheie contractul de fumizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate, care se negociaza, in conditiile stabilite in contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.16. poate incheia contracte de fumizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate private;17. incheie contracte cu direcpile de sanatate publica judefene sau a municipiului Bucure$ti, dupa caz, in vederea derularii programelor nationale de sanatate §i desfa§urarii unor activitap specifice, in conformitate cu structura organizatorica a acestora;18. incheie contract cu institututul de medicina legala din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care i§i desfa$oara activitatea in cabinetele de medicina legala din structura acestora, precum §i a cheltuielilor de natura bunurilor §i serviciilor necesare pentru funcponarea acestor cabinete;19. raspunde de respectarea prevederilor legale in vigoare cu privire la drepturile pacientului §i dispune masurile necesare atunci cand se constata inc&lcarea acestora;20. raspunde de asigurarea asistentei medicale in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale §i alte situatii de criza §i este obligat sa participe cu toate resursele la inlaturarea efectelor acestora.21. raspunde de asigurarea acordarii primului ajutor §i asistentei medicale de urgenpi oricarei persoane care se prezinta la spital, daca starea sanatatii persoanei este critica, precum si de asigurarea, dupa caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o alta unitate medico-sanitara de profil, dupa stabilizarea funcpilor vitale ale acesteia;22. raspunde de asigurarea, in condipile legii, a calitatii actului medical, a respectarii condipilor de cazare, igiena, alimentape §i de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale, precum §i de acoperirea, de catre spital, a prejudiciilor cauzate pacienplor;

(3) in domeniul managementului economico-fmanciar:1. raspunde de organizarea activitapi spitalului pe baza bugetului de venituri $i cheltuieli propriu, elaborat de catre comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducatorilor secpilor §i compartimentelor din structura spitalului, pe care il supune aprobarii ordonatorului de credite ierarhic superior, in conditiile legii;2. raspunde de asigurarea realizarii veniturilor §i de fundamentarea cheltuielile in raport cu acpunile §i obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole §i alineate, conform clasificatiei bugetare;3. raspunde de repartizarea bugetului de venituri §i cheltuieli al spitalului pe secpile §i compartimentele din structura acestuia si cuprinderea sumelor repartizate in contractelor de administrare incheiate in conditiile legii;

10

4. raspunde de monitorizarea lunara de catre §efii secpilor §i compartimentelor din structura spitalului a execupei bugetului de venituri §i cheltuieli pe secpi $i compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sanatcipi;5. raspunde de raportarea lunara si trimestriala a execupei bugetului de venituri §i cheltuieli unitaplor deconcentrate cu personalitate juridica ale Ministerului Sanatapi §i, respectiv, ministerului sau institupei cu re{ea sanitara proprie, in funcpe de subordonare, precum si de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sanatapi, pentru unitaple subordonate, pe cel al autoritapi de sanatate publica sau pe site-urile ministerelor §i institupilor sanitare cu re^ele sanitare proprii;6. raspunde de raportarea lunara si trimestriala a execupei bugetului de venituri $i cheltuieli consiliului judetean, dupa caz, daca beneficiaza de fmanjare din bugetele locale;7. aproba §i raspunde de realizarea programului anual de achizipi publice;8. aproba lista investipilor §i a lucrarilor de reparapi curente $i capitale care urmeaza sa se realizeze intr-un exercipu financiar, in condipile legii, la propunerea comitetului director;9. raspunde, impreuna cu consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-fmanciare la nivelul secpilor, compartimentelor si serviciilor din cadrul spitalului;10. identified, impreuna cu consiliul de administrape, surse suplimentare pentru cre§terea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale;11. indeplineste toate atributiile care decurg din calitatea de ordonator terpar de credite, conform legii;12. raspunde de respectarea si aplicarea corecta a legislatiei fmanciar-fiscale din domeniu;

(4) In domeniul managementului administrativ :1. aproba $i raspunde de respectarea regulamentului de organizare §i funeponare, dupa avizarea prealabila de catre Consiliul Judetean Dolj;2. reprezinta spitalul in relapile cu terfe persoane fizice sau juridice;3. incheie acte juridice in numele §i pe seama spitalului, conform legii;4. raspunde de modul de indeplinire a obligapilor asumate prin contracte §i dispune masuri de imbunatapre a activitapi spitalului;5. incheie contracte de colaborare cu institupile de invatamant superior medical, respectiv unitaple de invalamant medical, in conformitate cu metodologia elaborate de Ministerul Sanatapi, in vederea asigurarii condipilor corespunzatoare pentru desfa§urarea activitaplor de invatamant;6. incheie, in numele spitalului, contracte de cercetare cu finan^atorul cercetarii, pentru desfasurarea activitatii de cercetarea §tiinpfica medicala in conformitate cu prevederile legale;7. raspunde de respectarea prevederilor legale in vigoare referitoare la pastrarea secretului profesional, pastrarea confidenpalitapi datelor cu caracter personal al pacienplor intemap, informapilor $i documentelor referitoare la activitatea spitalului;8. raspunde de obtinerea si mentinerea valabilitatii autorizapei de funeponare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatapi publice;9. pune la dispozipa organelor $i organismelor competente, la solicitarea acestora, in condipile legii, date privind activitatea spitalului;10. transmite Direcpei de Sanatate Publica judejene, Consiliului Judetean Dolj, dupa caz, informari trimestriale $i anuale cu privire la patrimoniul dat in administrate, realizarea indicatorilor activitapi medicale, precum $i la execupa bugetului de venituri §i cheltuieli;11. raspunde de organizarea arhivei spitalului $i de asigurarea securitapi documentelor prevazute de lege, in format scris $i electronic;12. raspunde de inregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmiterea informapile legate de activitatea sa, in conformitate cu normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatapi;13. proba utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitap de cercetare medicala, in condipile legii;14. raspunde de organizarea unui sistem de inregistrare $i rezolvare a sugestiilor, sesizarilor §i reclamapilor referitoare la activitatea spitalului;

15. conduce activitatea curenta a spitalului, in conformitate cu reglementarile in vigoare;16. propune spre aprobare Consiliului Judetean Dolj, un inlocuitor de drept pentru perioadele de absenta motivata din spital, in conditiile legii;17. informeaza Consiliul Judetean Dolj, cu privire la starea de incapacitate temporara de muncS, in termen de maxim 24 h de la aparipa acesteia.18. r&spunde de monitorizarea §i raportarea datelor specifice activitapi medicale, economico- fmanciare, precum §i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire §i control, in conformitate cu reglementarile legale in vigoare;19. respecta masurile dispuse de catre pre§edintele consiliului judetean, in situapa in care se constata disfuncponalitap in activitatea spitalului public;20. raspunde de depunerea solicitarii pentru obtinerea acreditarii spitalului, in conditiile legii, in termen de maxim un an de la aprobarea procedurilor, standardelor $i metodologiei de acreditare;21. raspunde de solicitarea reacreditarii, in conditiile legii, cu cel putin 6 luni inainte de incetarea valabilitapi acreditarii;22. respecta Strategia naponala de raponalizare a spitalelor, aprobata prin hotarare a Guvemului.23. elaboreaza, impreuna cu comitetul director, planul de actiune pentru situapi speciale §i coordoneaza asistenta medicala in caz de razboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale §i alte situatii de criza, conform dispozipilor legale in vigoare;24. raspunde de respectarea si aplicarea corecta de catre spital a prevederilor actelor normative care reglementeaza activitatea acestuia;25. asigura si raspunde de organizarea activitaplor de invatamant $i cercetare astfel incat sa consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienplor, a eticii §i deontologiei medicale;26. avizeaza numirea, in conditiile legii, a §efilor de secpe, §efilor de laborator si a §efilor de serviciu medical din cadrul sectiilor, laboratoarelor §i serviciilor medicale clinice si o supune aprobarii autoritaplor administratiei publice locale.

(5) In domeniul prevenirii infectiilor asociate asistcntei medicale

In conformitate cu Ordinul ministrului sanatapi nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire §i limitare a infectiilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, managerul are urmatoarele atributii:

1. raspunde de organizarea compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, in conformitate cu prevederile prezentului ordin;

2. participa la definitivarea propunerilor de activit&p §i achizitii cuprinse in planul anual al unitapi pentru supravegherea $i limitarea infectiilor asociate asistentei medicale;

3. raspunde de asigurarea bugetara §i achizipa de bunuri §i servicii aferente activitaplor cuprinse in planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea §i limitarea infectiilor asociate asistentei medicale;

4. raspunde de infiintarea $i funcponarea registrului de monitorizare a infectiilor asociate asistentei medicale al unitapi;

5. raspunde de organizarea activitapi de screening al pacientilor in secpi de terapie intensiva $i in alte sectii cu rise pentru depistarea colonizarilor/infecpilor cu germeni multiplurezistenti, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere $i control al infectiilor asociate asistentei medicale;

6. r&spunde de organizarea anuala a unui studiu de prevalent de moment a infectiilor nosocomiale §i a consumului de antibiotice din spital;

12

7. rSspunde de afi§area pe site-ul propriu al unitSpi a informapilor statistice (rata trimestrialS §i anualS de incidents, rata de prevalent, incident trimestriala §i anualS defalcate pe tipuri de infecpi §i pe secpi) privind infecpile asociate asisten(ei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficien(ei curS(eniei §i dezinfecpei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervS;

8. raspunde de organizarea inregistrSrii cazurilor de expunere accidentals la produse biologice in registrele infiin(ate pe fiecare compartiment $i de aplicarea mSsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;

9. raspunde de aplicarea sancpunilor administrative propuse de $eful compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asistenjei medicale al unitSpi;

10. controleazS §i raspunde pentru organizarea compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asisten(ei medicale al unitapi sau, dupS caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecpilor asociate asisten(ei medicale, in directa subordine §i coordonare;

11. analizeazS §i decide solupi de rezolvare, dupa caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizSrilor compartimentului specializat, in situapi de rise sau focar de infeepe asociate asisten(ei medicale;

12. verifies $i aprobS evident informapilor transmise e§aloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legalS, aferente activitSpi de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologies, $i mSsurile de limitare a focarului de infeepe asociatS asisten(ei medicale din unitate;

13. solicits, la propunerea coordonatorului compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asisten(ei medicale/medicului responsabil sau din proprie inipativS, expertize §i investigapi exteme, consiliere profesionalS de specialitate §i intervenpe in focare;

14. angajeazS unitatea pentru contractarea unor servicii §i prestapi de specialitate;

15. reprezintS unitatea in litigii juridice legate de rSspunderea institupei in ceea ce prive§te infecpile asociate asisten(ei medicale, inclusiv in cazul acponSrii in instants a persoanelor fizice, in cazul stabilirii responsabilitSpi individuale.

4. DIRECTORUL MEDICAL

Directorul medical este pre§edintele consiliului medical, avand in subordine : ambulatoriu pneumologie, sectia pneumologie I, sectia pneumologie II, sectia pneumologie III, farmacia cu circuit inchis, laborator analize medicale, compartiment intemari, compartiment dietetica, compartiment evaluare si statistica medicala, cabinet psiholog, spalatorie, compartiment curatenie $i are urmStoarele atribupi specifice:1. Directorul medical in calitate de pre§edinte al consiliului medical, coordoneazS §i rSspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri §i cheltuieli;2. monitorizeazS calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaepei pacienplor, $i elaboreazS, impreunS cu §efii de secpi, propuneri de imbunStSpre a activitSpi medicale;3. aprobS protocoale de practicS medicals la nivelul spitalului §i monitorizeazS procesul de implementare a protocoalelor §i ghidurilor de practicS medicals la nivelul intregului spital;4. rSspunde de coordonarea $i corelarea activitSplor medicale desfa§urate la nivelul seepilor pentru asigurarea tratamentului adeevat pentru pacienpi intemap;5. coordoneazS implementarea programelor de sSnState la nivelul spitalului;

13

6. intocme$te planul de formare $i perfecponare a personalului medical, la propunerea §efilor de secpi §i laboratoare;7. avizeaza utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitap de cercetare medicala, in condipile legii;8. asigura respectarea normelor de etica profesionala §i deontologie medicala la nivelul spitalului, colaborand cu Colegiul Medicilordin Romania;9. raspunde de acreditarea personalului medical al spitalului $i de acreditarea activitaplor medicale desfS$urate in spital, in conformitate cu legislapa in vigoare;10. analizeaza §i ia decizii in situapa existenfei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesita o durata de spitalizare mult prelungita, morp subite);11. participa, alaturi de manager, la organizarea asistentei medicale in caz de dezastre, epidemii §i in alte situapi speciale;12. stabile$te coordonatele principale privind consumul de medicamente §i materiale sanitare la nivelul spitalului, in vederea unei utilizari judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei $i a rezistenjei la medicamente;13. supervizeaza respectarea prevederilor in vigoare referitoare la documentapa medicala a pacienplor tratap, asigurarea confidenpalitapi datelor medicale, constituirea arhivei spitalului.

In conformitate cu Ordinul ministrului sanatapi nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire §i limitare a infecpilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, directorial medical are urmatoarele atribupi:

1 . se asigura §i raspunde de aplicarea in activitatea curenta a procedurilor §i protocoalelor de prevenire $i limitare a infecpilor asociate asisten(ei medicale, a standardelor de sterilizare §i sterilitate, asepsie §i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentapa §i condipile de igiena oferite pe perioada ingrijirilor acordate;

2. raspunde de raportarea la timp a infecpilor asociate asistentei medicale §i implementarea masurilor de limitare a acestora;

3. raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor in unitatea sanitara;

4. implementeaza activitatea de screening al pacienplor in secpi de terapie intensiva §i alte secpi cu rise pentru depistarea colonizarilor/infec(iilor cu germeni multiplurezisten(i in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere §i control al infecpilor asociate asistentei medicale;

5. controleaza §i raspunde pentru derularea activitatilor proprii ale compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale;

6. controleaza respectarea procedurilor §i protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea $i limitarea infecpilor asociate asistentei medicale de la nivelul secpilor §i serviciilor din unitate, in colaborare cu medicii $efi de seepe;

7. organizeaza $i controleaza evaluarea imunizarii personalului impotriva HBV si efectuarea vaccinarilor recomandate personalului din unitatea medicala respective (gripal, HBV, altele);

8. controleaza §i raspunde de organizarea registrelor de expunere accidentals la produse biologice pe secpi/compartimente §i aplicarea corecta a masurilor.

9. prelucreaza procedurile §i protocoalele de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale elaborate de compartimentul de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale cu asistentele §efe de seepe §i raspunde de aplicarea acestora;

10. raspunde de implementarea §i respectarea precaupunilor standard $i specifice la nivelul unitapi sanitare;

11. rSspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de catre acesta;

12. controleaza respectarea circuitelor funcponale din spital/secpe;

13. verifica starea de cura{enie din secpi, respectarea normelor de igiena §i controleaza respectarea masurilor de asepsie §i antisepsie;

14. propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infecpilor asociate asistenjei medicale, elaborate de secpile spitalului, cu aprobarea §efului coordonatorului compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asisten{ei medicale;

15. supravegheaza $i controleaza activitatea blocului alimentar in aprovizionarea, depozitarea, prepararea §i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitapi la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.;

16. supravegheaza §i controleaza calitatea prestapilor efectuate la spalatorie;

17. constata §i raporteazS compartimentului de prevenire a infecpilor asociate asisten^ei medicale §i managerului spitalului deficien^e de igiena (alimentare cu apa, instalapi sanitare, incalzire) §i ia masuri pentru remedierea acestora;

18. verifica efectuarea corespunzatoare a operapunilor de cura^enie §i dezinfecpe in secpi;

19. coordoneaza §i verifica aplicarea masurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecpos §i a masurilor pentru supravegherea contacplor, in confomiitate cu ghidul de izolare elaborat de coordonatorul compartimentului de prevenire a infecpilor asociate ingrijirilor medicale;

20. instruie§te personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor §i urmare§te realizarea acestei proceduri;

21. semnaleaza medicului $ef de secpe cazurile de boli transmisibile pe care le observa in randul personalului;

22. instruie§te asistentele-§efe asupra masurilor de prevenire a infecpilor asociate asisten^ei medicale care trebuie implementate $i respectate de vizitatori §i personalul spitalului;

23. coordoneaza §i verifica respectarea circuitului lenjeriei $i al de§eurilor infecpoase §i neinfecpoase. depozitarea lor la nivelul depozitului central §i respectarea modului de eliminare a acestora;

24. instruie$te asistentele-§efe asupra echipamentului de protecpe §i comportamentului igienic, precum §i asupra respectarii normelor de tehnica aseptica $i propune masuri disciplinare in cazurile de abateri;

25. organizeaza §i coordoneaza procesul de elaborare a procedurilor §i protocoalelor de prevenire $i limitare a infecpilor asociate asistenfei medicale pe secpi, in fiincpe de manevrele §i procedurile medicale identificate cu rise pentru pacienp, §i se asigura de implementarea acestora;

26. raspunde de intocmirea §i completarea registrului de monitorizare a infecpilor asociate asisten^ei medicale pe secpi §i pe unitatea sanitara;

27. raspunde de intocmirea §i completarea registrului de expunere accidentals la produse biologice pe secpi/compartimente;

28. organizeaza §i raspunde de igienizarea pnutelor de spital pentru intreg personalul implicat in ingrijirea pacienplor, in mod gratuit §i obligatoriu.

15

5. DIRECTOR FINANCIAR - CONTABIL

Directorial financiar-contabil are in subordine: serviciul contabilitate - tehnic, informatic si Serviciul intretinere-reparatii avand in principal urmatoarele sarcini:1. asigura §i raspunde de buna organizare $i desfa$urare a activitapi financiare a unitapi in conformitate cu dispozipile legale ;2. organizeaza §i raspunde de intocmirea lucrarilor de planificare financiara ;3. organizeaza contabilitatea in cadrul unitapi in conformitate cu dispozipile legale $i asigura efectuarea corecta §i la timp a inregistrarilor ;4. asigura intocmirea la timp $i in conformitate cu dispozipile legale a balan|elor de verificare $i a bilanpirilor anuale §i trimestriale ;5. angajeaza unitatea prin semnatura , alaturi de manager in toate operapunile patrimoniale;6. raspunde de indeplinirea atribupunilor ce revin compartimentului financiar contabil cu privire la controlul financiar preventiv §i la asigurarea integritapi avutului unitapi ;7. participa la organizarea sistemului informational al unitapi urmarind folosirea cat mai eficienta a datelor contabilitapi ;8. asigura indeplinirea in conformitate cu dispozipile legale , a obligapilor unitapi catre bugetul statului, unitap bancare §i terp ;9. asigura intocmirea. circulapa §i pastrarea documentelor justificative care stau la baza inregistrarilor in contabilitate $i se preocupa de mecanizarea lucrarilor in domeniul financiar- contabil ;10. ia masuri pentru prevenirea pagubelor §i urmare$te recuperarea lo r ;11. asigura aplicarea dispozipilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale §i ia masuri pentru pnerea la zi $i corecta a eviden^elor gestionare ;12. indepline$te formele de scadere din ev iden t bunurilor de orice fel in cazurile $i condipile prevazute de dispozipile legale ;13. impreuna cu directorul administrativ, intocme$te §i prezinta studii privind optimizarea masurilor de buna gospodarire a resurselor materiale §i bane§ti, de prevenire a formarii de stocuri peste necesar §i de respectare a normelor privind disciplina de plan contractuala §i financiara in scopul administrarii cu eficien^a maxima a patrimoniului unitapi §i a veniturilor alocate unitapi ;14. prezinta periodic studii privind evaluarea financiara a acpunii de sanatate §i analiza costurilor ;15. organizeaza §i ia masuri de realizarea perfecponarii .pregatirii profesionale a cadrelor financiar- contabile din subordine;16. rezolva orice alte sarcini prevazute in actele normative referitoare la activitatea financiar- contabila;17. intocme§te bugetul de venituri §i cheltuieli al unitapi pe baza propunerilor fundamentate ale conducatorilor secpilor §i compartimentelor spitalului pe care il supune aprobarii Comitetului Director §i managerului unitapi;18. Participa la incheierea contractelor de fumizare de servicii medicale cu CAS Dolj §i urmare§te incadrarea cheltuielilor in veniturile contractante ;19. Depune la CAS Dolj la termene stabilite toate situapile cerute pentru justificarea serviciilor medicale realizate $i urmare§te incasarea lo r ;20. Participa la inventarierea bunurilor materiale21. Urmare§te corelarea planului de aprovizionare cu veniturile unitapi;22. Aproba documente legate de gestionarea bunurilor ;23. Asigura indeplinirea in conformitate cu dispozipile legale a obligapilor unitapi catre bugetul de stat, Trezorerie §i terp ;24. Aproba actele de cheltuieli potrivit competen^ei ce li se delega in condipile legii §i semneaza cu prima semnatura documentele bancare ;

25. organizeaza, indruma $i raspunde de intocmirea §i realizarea planurilor de investipi , reparapi capitale, dotare, construcpi, aprovizionare;26. indruma $i controleaza nemijlocit munca administradv-gospodareasca din unitate §i propune masurile necesare pentru modemizarea utilajelor §i inventarul gospodaresc al unitapi la propunerile §efilor de secpe.27. organizeaza, indruma §i controleaza activitaple care asigura alimentapa bolnavilor ;28. ia masurile necesare potrivit dispozipilor legale pentru asigurarea condipilor corespunzatoare de munca, prevenirea accidentelor §i imbolnavirilor profesionale;29. raspunde de problema dotarii unitapi ( din investipi centralizate sau necentralizate, lucrari in regie proprie) ;30. ia masuri pentru aprovizionarea ritmica a unitapi, pentru reducerea consumurilor $i optimizarea stocurilor de materiale ;31. urmare$te corelarea planului de aprovizionare cu veniturile unitapi ;32. participa la inventarierea bunurilor materiale ;33. urmare$te dotarea unitapi cu mijloace de transport corespunzatoare, exploatarea in condipi optime a acestor mijloace $i casarea lor in condipi legale ;34. aproba documentele legate de gestionarea bunurilor ( mi§carea mijloacelor fixe in unitate, eliberarea de bunuri in afara unitapi) ;35. ia masurile necesare pentru buna functionalitate a activitaplor gospodare§ti, igienizarea locurilor de munca, imbunataprea continua a condipilor de confort;36. asigura verificarea la timp $i in bune condipi a aparatelor §i utilajelor conform dispozipilor in vigoare, luand masuri necesare pentru buna intrepnere a imobilelor §i instalapilor aferente ;37. asigura organizare $i exercitarea masurilor pentru prevenirea §i combaterea incendiilor ;38. controleaza $i raspunde de componenta echipelor P.S.I.39. ia masuri prevazute in actele normative privind receppa, manipularea §i depozitarea corespunzatoare a bunurilor materiale pentru gospodarirea economicoasa §i integritatea avutului ;40. ia masuri pentru stabilirea §i realizarea planului de perfecponare a pregatirii profesionale a cadrelor din subordine pe care le coordoneaza ;41. aproba actele de cheltuieli potrivit competentelor ce i se delega in condipile legii ;42. raspunde de compartimentele din subordine ;43. intocme$te §i prezinta studii privind optimizarea masurilor de buna gospodarire a resurselor materiale §i bane$ti, de prevenire a formarii de stocuri peste stocul necesar, de respectarea normelor privind disciplina de plan contractuala §i financiara in scopul administrarii cu eficienta maxima a patrimoniului unitapi §i a resurselor financiare alocate ;44. raspunde de organizarea activita^ii de aparare civila §i de mobilizare;45. indruma §i coordoneaza activitatea biroului de achizipi publice $i contracte al unita^ii;46. organizeaza $i controleaza casarea bunurilor materiale din cadrul unita^ii in condipile legii ;47. executa orice alte sarcini trasate de conducere.

In conformitate cu Ordinul ministrului sanata^ii nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire $i limitare a infec^iilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare. directorial financiar-contabil are urmatoarele atribupi:1. raspunde de planificarea bugetara in conformitate cu planul de activitate aprobat;2. raspunde de asigurarea intocmai si la timp a necesarului de materiale si consumabile necesare implementarii procedurilor si protocoalelor de limitare a infectiilor asociate asistentei medicale.

6. CONSILIUL MEDICAL

Consiliul medical este alcatuit din medicii §efi de secpi, de laboratoare, farmacist, asistentii sefi si Directorul medical, care este pre§edintele consiliului medical.

Principalele atribupi ale consiliului medical sunt urmatoarele:

I. evalueaza necesarul de servicii medicale al populatiei deservite de spital si face propuneri pentru elaborarea:-planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;-planului anual de fiimizare de servicii medicale al spitalului;-planului anual de achizitii publice, cu privire la achizitia de aparatura si echipamente medicale, medicamente si materiale sanitare;

2. face propuneri comitetului director in vederea elaborarii bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului:

3. participa la elaborarea regulamentului de organizare si functionare si a regulamentului intern ale spitalului;4. desfasoara activitate de evaluare si monitorizare a calitatii si eficientei activitatilor medicale desfasurate in spital, inclusiv:-evaluarea satisfactiei pacientilor care beneficiaza de servicii in cadrul spitalului sau in ambulatoriul acestuia;-monitorizarea principalilor indicatori de performanta in activitatea medicala;-prevenirea si controlul infectiilor asociate asistentei medicale.Aceste activitati sunt desfasurate in colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG si cu compartimentul de prevenire si control al infectiilor asociate asistentei medicale de la nivelul spitalului:5. stabileste reguli privind activitatea profesionala, protocoalele de practica medicala la nivelul spitalului si raspunde de aplicarea si respectarea acestora:6. elaboreaza planul anual de imbunatatire a calitatii serviciilor medicale fumizate de spital, pe care il supune spre aprobare managerului:7. inainteaza directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru imbunatatirea activitatilor medicale desfasurate la nivelul spitalului:8. evalueaza necesarul de personal medical al fiecarei sectii/laborator si face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului:9. evalueaza necesarul liniilor de garda si face propuneri managerului cu privire la structura si numarul acestora la nivelul spitalului, dupa caz:10. participa la stabilirea fiselor posturilor personalului medical angajat:II. inainteaza managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare si perfectionare continua a personalului medico-sanitar12. face propuneri si monitorizeaza desfasurarea activitatilor de educatie si cercetare medicala desfasurate la nivelul spitalului, in colaborare cu institutiile acreditate;13. reprezinta spitalul in relatiile cu organizatii profesionale din tara si din strainatate si faciliteaza accesul personalului medical la informatii medicale de ultima ora:14. asigura respectarea normelor de etica profesionala si deontologie medicala la nivelul spitalului, colaborand cu Colegiul Medicilor din Romania:15. raspunde de acreditarea personalului medical al spitalului si de acreditarea activitatilor medicale desfasurate in spital, in conformitate cu legislatia in vigoare:16. analizeaza si ia decizii in situatia existentei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesita o durata de spitalizare mult prelungita, morti subite etc.);17. participa, alaturi de manager, la organizarea asistentei medicale in caz de dezastre. epidemii si in alte situatii speciale;18. stabileste coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, in vederea unei utilizari judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei si a rezistentei la medicamente;19. supervizeaza respectarea prevederilor in vigoare, referitoare la documentatia medicala a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitatii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

18

20. avizeaza utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitati de cercetare medicala, in conditiile legii;21. analizeaza si solutioneaza sugestiile, sesizarile si reclamatiile pacientilor tratati in spital, referitoare la activitatea medicala a spitalului;22. elaboreaza raportul anual de activitate medicala a spitalului, in conformitate cu legislatia in vigoare.23. Analizeaza si ia decizii in situatia existentei unor cazuri medicale deosebite prin echipe multidisciplinare, care se constituie la nivelul unitatii prin decizia managerului ( de exemplu , cazuri foarte complicate care necesita o durata de spitalizare mult prelungita, morti subite)

7. CONSILIUL ETIC

in cadrul spitalului se constituie Consiliul de Etica, format din 7 membri, pentru o perioada de 3 ani in baza OMS 1502/2016, avand urmatoarea componen^a:

a) 3 reprezentanp ale$i ai corpului medical al spitalului;b) 2 reprezentanp ale$i ai asistenplor medicali din spital;c) un consilier juridic sau un reprezentant al aparatului functional al spitalului cu studii

superioare, desemnat de catre managerul unitapi sanitare;d) un reprezentant ales al asociapilor de pacienp.

Secretarial Consiliului de Etica este un angajat cu studii superioare al spitalului, desemnat prin decizia managerului.Secretarul nu are drept de vot in cadrul sedintelor Consiliului de Etica.

Membrii Consiliului de Etica beneficiaza cu prioritate de instruire in domeniu eticii si integritatii.

Atribupile consiliului de etica sunt urmatoarele:

a) promoveaza valorile etice in randul personalului medico-sanitar, auxiliar §i administrativ al unitatii sanitare;

b) identified §i analizeazd vulnerabilitaple etice §i riscurile aparute, propune managerului adoptarea §i implementarea masurilor de preventie a actelor de coruppe la nivelul unitatii sanitare;

c) formuleaza §i inainteaza managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de incidente de etica;

d) analizeaza $i avizeaza regulamentul de ordine interioara al unitatii sanitare $i poate face propuneri pentru imbunataprea acestuia;

e) formuleazd punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al unitatii sanitare;

f) analizeaza din punct de vedere etic situapile de dubiu care pot aparea in exercitarea profesiei medicale. In situatia in care un cadru medico-sanitar reclama o situape de dubiu etic ce vizeazd propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, daca solicitarea s-a realizat anterior actului medical la care se face referire;

g) prime$te, din partea managerului unitatii sanitare, sesizdrile facute in vederea soluponarii.h) analizeaza cazurile de medicare a principiilor morale sau deontologice in relapa pacient - cadru

medicosanitar §i personal auxiliar din cadrul spitalului, prevazute in legislatia in vigoarei) verified daca personalul medico-sanitar §i auxiliar, prin conduita sa, incalca drepturile

pacientilor prevazute in legislatia specified, pe baza sesizdrilor primite;j) analizeaza sesizdrile personalului unitatii sanitare in legatura cu diferitele tipuri de abuzuri

savar§ite de catre pacienp) sau superiori ierarhici. In masura in care constata incalcari ale drepturilor personalului, propune masuri concrete pentru apararea bunei reputapi a personalului;

k) analizeaza sesizdrile ce privesc nerespectarea demnitapi umane §i propune masuri concrete de soluponare;

19

l) emite avize referitoare la incidentele de etica semnalate, conform prevederilor prezentului ordin;

m) emite hotarari cu caracter general ce vizeaza unitatea sanitara respectiva;n) asigura informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului

Sanatapi §i a petentului privind conpnutul avizului etic. Managerul poarta raspunderea punerii in aplicare a solupilor propuse;

o) aproba conpnutul comunicarilor adresate petenplor, ca raspuns la sesizarile acestora;p) inainteaza catre organele abilitate sesizarile ce privesc plaple informale ale pacienplor catre

personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiponare a acordarii serviciilor medicale de obpnere a unor foloase, in cazul in care persoanele competente nu au sesizat organele conform atribupilor de serviciu;

q) sesizeaza organele abilitate ale statului ori de cate ori considera ca aspectele dintr-o spepi pot face obiectul unei infracpuni, daca acestea nu au fost sesizate de reprezentanpi unitapi sanitare sau de catre petent;

r) aproba conpnutul rapoartelor bianuale $i anuale intocmite de secretarul consiliului de etica;s) redacteaza Anuarul etic, care cuprinde modul de soluponare a spe^elor reprezentative din

cursul anului precedent. Anuarul etic este pus la dispozipa angajaplor, constituind in timp un manual de bune practici la nivelul unitapi sanitare respective;

t) analizeaza rezultatele aplicarii chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de feedback al pacientului.

Consiliul de etica poate solicita documente $i informapi in legatura cu cauza supusa analizei $i poate invita la §edin{ele sale persoane care pot sa contribuie la soluponarea spejei prezentate.

Atrihupile pre$edintelui consiliului de etica

Atribupile pre§edintelui consiliului de etica sunt urmatoarele:1. convoaca consiliul de eticS, prin intermediul secretarului, lunar cat §i ori de cate ori apar noi

sesiz&ri ce necesita analizS de urgen^a sau la solicitarea a cel pupnpatru dintre membrii acestuia;2. prezideaza ^edin^ele consiliului de eticS, cu drept de vot. In cazul in care in urma votului

membrilor consiliului de etic& se inregistreaza o situape de paritate, votul pre§edintelui este decisiv;3. avizeazS, prin semnatura, documentele emise de catre consiliul de etica §i rapoartele periodice;4. informeaza managerul unitapi sanitare in cazul vacantarii unui loc in cadrul consiliului de

etica, in vederea completarii componentei acestuia.

Atribupile secretarului consiliului de etica

Atribupile secretarului consiliului de etica sunt urmatoarele:1. depne elementele de identificare - antetul §i $tampila consiliului de etica - in vederea avizarii §i

transmiterii documentelor;2. asigura redactarea documentelor, inregistrarea §i eviden^a coresponden^ei, a sesizarilor,

hotararilor §i avizelor de etica;3. introduce sesizarile colectate in sistemul informatic securizat, in termen de o zi lucratoare de la

inregistrarea acestora, $i asigurS informarea, dupa caz, a membrilor consiliului de etica $i a managerului unitapi sanitare, prin mijloace electronice, cu privire la acestea. Informarea adresata managerului se face doar in cazul sesizarilor primite prin intermediul sistemului informatic;

4. asigura realizarea §i gestionarea bazei de date privind sesizarile referitoare la nerespectarea drepturilor pacienplor de catre cadrele medico-sanitare §i pe cele referitoare la abuzurile pacienplor fapl de cadrele medicosanitare;

5. informeaza pre§edintele cu privire la sesizarile primite in vederea convocarii consiliului de etica;

20

6. convoaca membrii consiliului de etica ori de cate ori e necesar, la solicitarea pre§edintelui, cu cel pupn o zi inaintea intrunirilor;

7. asigura confidenpalitatea datelor cu caracter personal, pentru o corecta §i imparpala soluponare a spejelor supuse atenpei consiliului de etic&;

8. intocme$te procesele-verbale ale §edintelor consiliului de etica;9. introduce in sistemul informatic securizat chestionarele de evaluare ale mecanismului de

feedback al pacientului distribuite §i colectate, de regula, in prima saptamana a fiecarei luni. Asigura lunar informarea membrilor consiliului de etica $i a managerului unitapi sanitare cu privire la rezultatele aplicarii acestora;

10. asigura postarea pe site-ul unitapi sanitare a informapilor privind activitatea consiliului de etica;

11. formuleaza §i/sau colecteaza propunerile de imbunatapre a activitapi consiliului sau a unitapi sanitare $i le supune aprobarii consiliului de etica;

12. intocme§te raportul semestrial al activitapi desfa$urate in primele 7 zile ale lunii urmatoare semestrului raportat §i il supune avizarii pre$edintelui §i ulterior aprobarii managerului;

13. intocme§te raportul anual al activitapi desfa§urate §i Anuarul etic in primele 15 zile ale anului urmator celui raportat $i il supune avizarii pre$edintelui §i ulterior aprobarii managerului.

Funcponarea consiliului de etica

(1) Consiliul de etica se intrune§te lunar sau ori de cate ori apar noi sesizari ce necesita analiza de urgenpi. la convocarea managerului, a pre$edintelui consiliului sau a cel pupn 4 dintre membrii acestuia.

(2) $edinpde sunt conduse de catre pre§edinte sau, in lipsa acestuia, de catre persoana decisa prin votul secret al membrilor prezenp.

(3) Cvorumul §edin^elor se asigura prin prezen^a a cel pupn 5 dintre membrii consiliului de eticS, inclusiv pre§edintele de §edin|a.

(4) Prezenja membrilor la $edintele consiliului de etica se confirma secretarului cu cel pupn o zi inainte de intrunire. In cazul absen^ei unuia dintre membrii consiliului, secretarial solicits prezen^a membrului supleant respectiv.

(5) Deciziile se adopta prin vot secret, cu majoritate simpla. In cazul in care in urma votului membrilor consiliului de etica se inregistreaza o situape de paritate, votul pre$edintelui este decisiv.

(6) Exprimarea votului se poate face "pentru" sau "impotriva" variantelor de decizii propuse in cadrul §edin|ei consiliului de etica.

(7) In situapa in care spe^a supusa analizei implica o problema ce vizeaza structura de care aparpne unul dintre membrii consiliului de etica, acesta se recuzeaza, locul sau fiind preluat de catre supleant. In cazul in care §i supleantul se gase§te in aceea$i situape de incompatibilitate, acesta se recuzeaza, spe^a fiind soluponata tara participarea celor doi, cu respectarea cvorumului.

(8) La fiecare §edin^ a consiliului de etica se intocme$te un proces-verbal care reflecta activitatea desfa§urata §i deciziile luate.

(9) Consiliul de etica asigura confidenpalitatea datelor cu caracter personal, inclusiv dupa soluponarea sesizarilor in conformitate cu prevederile legale in vigoare. Incalcarea confidenpalitapi de catre orice membru al consiliului de etica atrage raspunderea conform reglementarilor in vigoare.

8. COMISII IN CADRUL SPITALULUI

Pentru analiza unor probleme complexe sau care intereseaza intreaga activitate a spitalului precum §i pentru elaborarea unor propuneri de rezolvare a acestora §i de aplicare a propunerilor aprobate, dar si pentru respectarea prevederilor legale in ceea ce priveste activitatea din cadrul spitalului.

in cadrul unitatii funcpona urmatoarele comisii specializate, necesare pentru realizarea unor activitap specifice :

comitetul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale;comisia de casare ;comisia de receptie medicamente;comisia de receptie alimente si alte materiale;comisia de licitatii si transmitere in SEAP;comisia medicamentului;comisia solutionare oferte privind achizitiile publice;comisia de selectie a documentatiei si ofertelor privind achizitiile publice de echipamente si aparatura medicala;comisia de elaborare oferte privind achizitiile publice de prestari servicii, executare lucrari siachizitii produse;comisia de inventariere;comisia PSI;comisia SSM;comisie verificare foi observatie ;comisia de depozitare si selectionare a documentelor in arhiva;comisia de cercetare disciplinara prealabila;comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti;comisia de promovare si evaluare a performatelor profesionale;comisia de monitorizare, coordonare si indrumare metodologica a sistemului de control managerial ;comisia de depozitare si selectionare a documentelor in arhiva; comitetul pentru situatii de urgenta si centru operativ; comisia de coordonare a activitatii de acreditare.

Principalele atribupi ale comisiilor mai sus enumerate sunt:

COMITETUL DE PREVENIRE A INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE

In spital, functioneaza Comitetul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale, din care fac parte:

§eful compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale; medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor;

directorul medical/directorul de ingrijiri; farmacistul;medicul de laborator din laborator; toti §efii de sectie/compartiment;Comitetul este condus de §eful/coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale $i are obligapa de a se intalni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situapei $i elaborarea de propuneri catre Comitetul director.

22

COMISIA DE PROMOVARE SI EVALUARE A PERFO RM A N JELO R

PROFESIONALE INDIVIDUALE

Comisia este constituita in conformitate cu prevederile H.G. nr. 497/2010 privind stabilirea criteriilor de evaluare a performantelor profesionale individuale la promovare prin examen a personalului contractual din sistemul sanitar .

Este constituita din top §efii de secpi, compartimente, laborator,conducatorul ierarhic al acestora precum §i reprezentantul compartimentului resurse umane care asigura si secretariatul comisiei.

COMISIA DE L IC IT A JIE

In baza Legii nr. 98/2016 si a HG 395/2016, autoritatea contractante are obligapa de a desemna, pentru fiecare contract de achizipe publica, o comisie de evaluare a ofertelor cu urmatoarele atribupi:

a) deschiderea ofertelor §i, dup£ caz, a altor documente care inso^esc oferta;b) verificarea indeplinirii criteriilor de calificare de catre ofertanp/candidap;c) realizarea selecpei candidaplor, dace este cazul;d) desf<i$urarea dialogului cu operatorii economici, in cazul aplicarii procedurii de dialog

competitiv;e) desfa$urarea negocierilor cu operatorii economici, in cazul aplicarii procedurilor de negociere;0 verificarea conformitapi propunerilor tehnice ale ofertanplor cu prevederile caietului de

sarcini;g) evaluarea propunerilor tehnice ale ofertanplor in conformitate cu criteriile de atribuire, daca

este cazul;h) verificarea propunerilor financiare prezentate de ofertanp, inclusiv verificarea conformitapi cu

propunerile tehnice, verificarea aritmetica, verificarea incadrarii in fondurile care pot fi disponibilizate pentru indeplinirea contractului de achizipe publica respectiv, precum §i, daca este cazul, verificarea incadrarii acestora in situapa prevazuta la art. 210 din Lege;

i) elaborarea solicitarilor de clarificari $i/sau completari necesare in vederea evaluarii solicitarilor de participare §i/sau ofertelor;

j) stabilirea ofertelor inacceptabile §i/sau neconforme §i a motivelor care stau la baza incadrarii acestora in fiecare din aceste categorii;

k) stabilirea ofertelor admisibile;l) aplicarea criteriului de atribuire $i a factorilor de evaluare, astfel cum a fost prevazut in fi§a de

date a achizipei;m) stabilirea ofertei/ofertelor ca$tigatoare sau, dupa caz, formularea propunerii de anulare a

procedurii;n) elaborarea proceselor-verbale aferente fiecarei §edin{e, a rapoartelor intermediare aferente

fiecarei etape in cazul procedurilor cu mai multe etape $i a raportului procedurii de atribuire.(2) Rapoartele intermediare §i raportul procedurii de atribuire se inainteaza de catre pre§edintele

comisiei de evaluare conducatorului autoritapi contractante spre aprobare.(3) in cazul in care nu aproba raportul procedurii, conducatorul autoritapi contractante va motiva

in scris decizia sa §i poate, dupa caz:a) retuma raportul, o singura data, comisiei de evaluare spre corectare sau reevaluare parpala;b) solicita o reevaluare completa, caz in care o noua comisie de evaluare va fi numita.

COMISIA DE INVENTARIERE ANUALA A BUNURILOR

Comisia de inventariere din cadrul serviciului financiar - contabilitate raspunde de efectuarea tuturor lucrarilor de inventariere, potrivit prevederilor legale respectiv Legea contabilitapi nr.82/1991 si a Ordinului Ministrului de stat si a Ministrului Finan|elor Publice nr.2861/2009.

Comisia de inventariere are urmatoarele atribupi principale: efectueaza inventarierea patrimoniului unitapi potrivit programului anual de inventariere a patrimoniului aprobat cu respectarea prevederilor legale;efectuarea inventarierii inopinate la gestiunile unitSpi, cu respectarea prevederilor legale; efectueaza inventarierea bunurilor primite cu chirie, in folosinpi sau in custodie §i transmite la proprietari situapa constatata, cu respectarea prevederilor legale;intocme§te situapa comparative impreuna cu persoanele care pn eviden|a gestiunilor, stabile$te situapa scazamintelor legale §i a compensarilor §i le supun aprobarii; determina minusurile §i plusurile in gestiune, potrivit reglementSrilor legale;intocme§te procesele verbale privind rezultatul inventarierii §i le supune spre aprobare,potrivit competenfelor stabilite de normele legale in vigoare;face propuneri de soluponare a diferen{elor constatate la inventariere ;are obligapa sa informeze pe conducStorii ierarhici cu privire la lipsurile constatate cuprilejul inventarierii;intocme§te situapi privind degradarile, scoaterea din uz sau valorificarea unor bunuri existente in gestiuni sau in folosin^a; informeaza conducatorii ierarhici asupra unor stocuri fara mi§care, cu mi$care, cu mi§care lenta sau neutilizabile.

COMISIA MEDICAMENTULUI

Comisia medicamentului are, in principal, urmatoarele atribupi: analizeaza consumul de medicamente §i stabile$te necesarul pentru luna urmatoare; pentru medicamentele nou aparute pe pia(a procedeaza la implementarea acestora in terapie; se intrune$te lunar, la solicitarea pre$edintelui.stabilirea unei liste de medicamente de baza obligatorii care sa Fie in permanenta acce4sibile in bfarmacia spitaluluiverificarea continua a stocului de medicamente de baza pentru a preveni disfunctiile in asistenta medicala

COMISIA PENTRU VERIFICAREA FOILOR DE OBSERVATIE CLINICA

verified modul de stabilire a codurilor pentru fiecare boala in parte $i fiecare manopera; convocarea comisiei se face in fiincpe de specificul cazurilor care vor Fi luate in discupe.

- urmare§te ca foile de observape sa intruneasca condipile prevazute in contractul de fumizare de servicii medicale nr.208/2010 cu CAS Dolj precum si condipile prevazute in normele de aplicare a contractului cadru; verifica concordanta diagnostic-tratament.

24

HGR 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea si duratele normale de functionare a mijloacelor fixe

Comisia de casare are urmatoarele atributii:identificarea bunurilor propuse spre casare prin propuneri intocmite de sectii sicompartimente si vizate de conducerea unitatii;verificarea starii fizice a acestor bunuri si a necesitatii casarii lor;intocmirea documentatiei de casare pentru toate bunurile;valorificarea materialelor rezultate din casarea bunurilor.

COMISIA DE RECEPTIE A M EDICAM ENTELOR ALIMENTELOR SI ALTOR M ATERIALE

La nivelul unitatii functioneaza comisia de receptie, cu rolul de a receptiona toate medicamentele, materialele sanitare si alte materiale, obiectele de inventar si mijloacele fixe precum si alte valori materiale intrate in patrimoniul spitalului. Receptia acestor bunuri se efectueaza din punct de vedere cantitativ, calitativ si cu verificarea conditiilor tehnice pe care trebuie sa le indeplineasca bunurile, cit si a termenelor de valabilitate si garantie.

COMISIA DE DEPOZITARE SI SELECTIONARE A DOCUM ENTELOR INARHIVA

Avind in vedere prevederile art.9 si 11 din Legea 16/1996 privind arhivele nationale, la nivelul unitatii functioneaza comisia pentru depozitarea si selectionarea documentelor in arhiva, cu atributiile prezentate de legislatia precizata. Comisia este costituita din director finaciar contabil, medicii sefi de sectii si compartimente precum si din asistentele sefe.

COMITETUL PENTRU SITUATII DE URGENTA SI CENTRUL OPERATIV

Sunt constituite in baza Ordinul MS 199/2005 .Comitetul pentru situatii de urgenta are urmatoarele atributii:

informeaza prin centrul operational al Consiliului Judetean Dolj privind starile potential generatoare de situatii de urgenta si iminenta amenintarii acestora;

- evaluarea situatiilor de urgenta produse pe teritoriul unitatii administrativ teritoriale, stabilesc masuri si actiuni specifice pentru gestionarea acestora si urmareste indeplinirea lor; analizeaza si avizeaza planul pentru asigurarea resurselor umane, materiale si financiare necesare gestionarii situatiei de urgenta;declara cu acordul Consiliul Judetean Dolj starea de alerta in cadrul unitatii; informeaza comitetul din cadrul Consiliul Judetean Dolj asupra activitatii desfasurate; indeplinesc si alte atributii stabilite de lege sau de organismele si organele abilitate.

Centrul operativ cu activitate temporara este o structura tehnico-administrativa infiintata in scopul indeplinirii functiilor specifice pe durata starii de alerta in cazul situatiilor de urgenta precum si pe timpul unor exercitii, aplicatii si antrenamente pentru pregatirea raspunsului in astfel de situatii. Atributiile specifice sunt:

asigura convocarea comitetului pentru situatii de urgenta si transmiterea ordunii de zi; primeste si pregateste materialele pentru sedintele comitetului pentru situatii de urgenta si le prezinta presedintelui si membrilor comitetului; executa lucrarile si operatiunile de secretariat pe timpul sedintelor;

asigura redactarea hotaririlor adoptate, precum si a proiectelor de ordine sau dispozitii pe care le prezinta spre aprobare;

- difuzeaza la componentele sistemului national si la auturitatile interesate documentele emise de comitet privind activitatea preventiva si de interventie;intocmesc informari periodice privind situatia operativa sau stadiul indeplinirii hotaririlor adoptate ;intocmesc proiecte de comunicate de presa;urmaresc realizarea suportului logistic pentru desfasurarea sedintelor comitetului pentru situatii de urgenta;gestioneaza documentele comitetului pentru situatii de urgenta;asigura punctul de contact cu secretariatul tehnic permanent din cadrul Inspectoratului general pentru situatii de urgenta;indeplineste alte sarcini stabilite de comitet sau de presedinte.

COMISIA DE CERCETARE DISCIPLINARA

Este constituita, in baza Codului Muncii, dintr-un presedinte (desemnat de conducatorul unitatii in urma consultarii cu organizatia sindicala), doi membri desemnati de organizatia de sindicat din unitate si doi membri desemnati de conducatorul unitatii si are urmatoarele atributii:

-cerceteaza abaterile disciplinare pentru care a fost sesizata;-propune aplicarea uneia dintre sanctiunile disciplinare prevazute la art. 264 din Codul

Muncii;-propune clasarea sesizarii, atunci cand nu se confirma savarsirea unei abateri disciplinare; -propune mentinerea, modificarea sau anularea sanctiunii disciplinare deja aplicate, in cazul

in care aceasta masura a fost contestata la conducatorul unitatii;-propune conducatorului unitatii sesizarea organelor de cercetare penala, daca are indicii ca

fapta savarsita de salariat poate fi considerata infractiune;-intocmeste rapoarte cu privire la fiecare cauza pentru care a fost sesizata, pe care le

inainteaza conducatorului unitatii.

COMISIA DE M ONITORIZARE,COORDONARE SI INDRUMARE M ETODOLOGICA

A SISTEMULUI DE CONTROL MANAGERIAL

Atributiile comisiei si modul de lucru:coordoneaza procesul de actualizare a obiectivelor §i a activitatilor la care se ata^eaza indicatori de performanta sau de rezultat pentru evaluarea acestora.analizeaza $i prioritizeaza riscurile semnificative, care pot afecta atingerea obiectivelor

generale ale funcponarii entitatii publice, prin stabilirca limitelor de toleranta la rise, anual, aprobate de catre conducerea entitatii. care sunt obligatorii $i se transmit tuturor compartimentelor pentru aplicare.analizeaza §i avizeaza procedurile fomializate §i le transmit spre aprobare conducatorului entitatii publiceanalizeaza. in vederea aprobarii, informarea privind monitorizarea performantelor la nivelul entitatii, elaborate de secretarul Comisiei de monitorizare. pe baza raportarilor anuale privind monitorizarea performantelor anuale, de la nivelul compartimentelor.

analizeaza, in vederea aprobarii. informarea privind desta§urarea procesului de gestionare a riscurilor. elaborate de Fchipa de gestionare a riscurilor. pe baza raportarilor anuale. de la nivelul compartimentelorelaboreaza Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit Program de dezvoltare

In vederea monitorizarii, coordonarii §i indrumarii metodologice a implementarii $i dezvoltarii sistemului de control intern managerial, conducatorul entitapi publice constituie, prin act de decizie interna, o structura cu atribupi in acest sens, denumita Comisia de monitorizare.

Comisia de monitorizare cuprinde conducatorii de compartimente din structura organizatorica, care se actualizeaza ori de cate ori este cazul $i este coordonata de catre pre§edinte, persoana care depne funcpe de conducere. Secretarul comisiei §i inlocuitorul acestuia sunt desemnap de catre pre§edinte.

Modul de organizare §i de lucru al Comisiei de monitorizare se afla in responsabilitatea pre§edintelui acesteia $i se stabile§te in funcpe de volumul $i de complexitatea proceselor §i activitaplor, pe baza Regulamentului de organizare $i funcponare a comisiei.

Pre§edintele Comisiei de monitorizare emite ordinea de zi a §edin|elor, asigura conducerea §edinlelor $i elaboreaza minutele $edintelor §i hotararile comisiei.

Comisia de monitorizare coordoneaza procesul de actualizare a obiectivelor §i a activitaplor la care se ata$eaza indicatori de performan^a sau de rezultat pentru evaluarea acestora.

Comisia de monitorizare analizeaza $i prioritizeaza riscurile semnificative, care pot afecta atingerea obiectivelor generale ale fimcponarii entitapi publice, prin stabilirea limitelor de to leran t la rise, anual, aprobate de catre conducerea entitapi, care sunt obligatorii §i se transmit tuturor compartimentelor pentru aplicare.

Comisia de monitorizare analizeaza $i avizeaza procedurile formalizate $i le transmit spre aprobare conducatorului entita(ii publice.

Comisia de monitorizare analizeaza, in vederea aprobarii, informarea privind monitorizarea performantelor la nivelul entitapi, elaborate de secretarul Comisiei de monitorizare, pe baza raportarilor anuale privind monitorizarea performantelor anuale, de la nivelul compartimentelor.

Comisia de monitorizare analizeaza, in vederea aprobarii, informarea privind desfa$urarea procesului de gestionare a riscurilor, elaborate de Echipa de gestionare a riscurilor, pe baza raportarilor anuale, de la nivelul compartimentelor.

In vederea desf£$ur£rii activitapi, Comisia de monitorizare elaboreaza Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit Program de dezvoltare.

Obiectivele, activitaple, aepunile, responsabilitaple, termenele, precum §i alte componente ale masurilor de control luate de catre conducerea entitapi se cuprind in Programul de dezvoltare, care se actualizeaza, anual, la nivelul fiecarei entitap publice.

In Programul de dezvoltare se evidenpaza, in mod distinct, aepunile de perfeeponare profesionala, atat pentru persoanele cu fimepi de conducere, cat §i pentru cele cu funepi de execupe prin cursuri organizate de catre Agenpa Naponala a Funcponarilor Publici sau de alte organisme de interes public abilitate.

Pentru o buna administrare a riscurilor de la toate nivelurile manageriale conducatorii compartimentelor desemneaza un responsabil cu riscurile, care ii asista in procesul de administrare a riscurilor.

Responsabilii cu riscurile de la nivelul compartimentelor participa la cursuri de pregatire in domeniul managementului riscurilor $i consiliaza personalul din cadrul acestora, pentru elaborarea

registrelor de riscuri pe compartimente, in conformitate cu modelul prevazut pentru Registrul de riscuri.

In vederea gestionarii riscurilor la nivelul entitapi publice, conducatorul acesteia constituie, prin act de decizie interna, o structura cu atribupi in acest sens, denumita Echipa de gestionare a riscurilor. Pe baza deciziei managementului general se pot constitui echipe de gestionare a riscurilor §i la nivelul direcpilor generale/direcpilor, care raporteaza Echipei de gestionare a riscurilor de la nivelul entitapi publice.

Echipa de gestionare a riscurilor cuprinde conducatorii de compartimente sau inlocuitorii acestora, din structura organizatorica, se actual izeaza ori de cate ori este cazul §i este coordonata de catre pre§edinte, persoana care depne funcpe de conducere $i este diferita de persoana care coordoneaza Comisia de monitorizare. Secretarul echipei de gestionare a riscurilor $i inlocuitorul acestuia sunt desemnap de catre pre$edinte dintre responsabilii cu riscurile de la nivelul compartimentelor.

Pre§edintele Echipei de gestionare a riscurilor emite ordinea de zi a §edin^elor echipei, asigura conducerea §edin|elor $i elaborarea proceselor-verbale ale ^edin^elor, care cuprind dezbaterile privind riscurile §i masurile de control stabilite, transmise la compartimente pentru implementarea acestora.

Secretarul Echipei de gestionare a riscurilor elaboreaza Registrul riscurilor de la nivelul entit&pi, prin centralizarea registrelor de riscuri de la nivelul compartimentelor, §i il actualizeaza anual.

Modul de organizare §i de lucru al Echipei de gestionare a riscurilor se alia in responsabilitatea pre§edintelui acesteia $i se stabile$te in funcpe de organizarea entit&pi publice, pe baza Regulamentului de organizare $i de funcponare al echipei, dar §i de volumul §i complexitatea riscurilor din cadrul entitapi publice.

Secretarul Echipei de gestionare a riscurilor elaboreaza, pe baza rapoartelor anuale privind desfti§urarea procesului de gestionare a riscurilor de la nivelul compartimentelor, dar §i pe baza planului de implementare a masurilor de control intocmit de secretarul echipei, o informare care se discuta §i se anal izeaza pentru a fi transmisa spre aprobare Comisiei de monitorizare.

Conducerea entitapi asigura elaborarea procedurilor formalizate, respectiv a procedurilor de sistem §i a procedurilor operaponale, pentru detalierea proceselor §i activitaplor derulate in cadrul entitapi §i aducerea la cuno$tinpi personalului acesteia.

In vederea indeplinirii in condipi de regularitate, eficacitate, economicitate §i eficienpi a obiectivelor entitaplor publice se elaboreaza proceduri formalizate, in coordonarea Comisiei de monitorizare.

Procedurile formalizate se elaboreaza pe procese sau activitap §i descriu totalitatea pa§ilor de urmat in succesiune logica, modalitaple de lucru §i regulile de aplicat pentru realizarea activitaplor $i acpunilor, respectiv activitaple de control implementate, responsabilitaple §i atribupile personalului de conducere §i de execupe din cadrul entitapi publice.

Procedurile formalizate se elaboreaza in conformitate cu modelul prezentat in anexa nr. 2 B - Procedura formalizate.

Actele administrative de constituire §i de modificare a structurilor, inclusiv programele de dezvoltare elaborate §i actualizate, se transmit, in vederea informarii §i armonizarii, la entitaple publice ierarhic superioare, pana la data de 15 martie a fiecarui an.

Stadiul implementarii §i dezvoltarii sistemelor de control intern managerial la nivelul entitaplor publice, precum $i situapile deosebite, constatate de catre Comisia de monitorizare, fac obiectul informarii, prin intocmirea de situapi centralizatoare semestriale/anuale, conform modelului prezentat in anexa nr. 3 - Situapa central izatoare privind stadiul implementarii §i dezvoltarii sistemului de control intern managerial, care se transmit entitaplor publice ierarhic superioare, la termenele prevazute de lege.

29

Evaluarea stadiului implementarii §i dezvoltarii sistemului de control intern managerial se realizeaza la nivelul tuturor compartimentelor din structura organizatorica a entitapi publice, inclusiv a celor subordonate sau aflate in coordonarea acestora.

Conducatorul fiecarei entitap publice elaboreazS anual Raportul asupra sistemului de control intern managerial la data de 31 decembrie, in baza art. 4 alin. (3) din Ordonan^a Guvemului nr. 119/1999 privind controlul intem/managerial §i controlul financiar preventiv, republicata, cu modificarile $i completarile ulterioare, conform modelului prezentat in anexa nr. 4 - Instrucpuni privind intocmirea, aprobarea $i prezentarea raportului asupra sistemului de control intern managerial, care se prezinta organului ierarhic superior la termenele stabilite de acesta, la termenele prevazute de lege.

COMISIA DE COORDONARE A ACTIVITATII DE ACREDITARE

Atributiile comisiei de coordonare a activitatii de acreditare sunt urmatoarele:

- Coordoneaza si implementeaza programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite in cadrul unitatii pe baza procedurilor operationale/de lucru specifice fiecarei sectii si a standardelor de calitate- Coordoneaza si implementeaza procesul de imbunatatire continua a calitatii serviciilor oferite ;

- Intocme§te lunar raportul privind progresele in vederea acreditarii.- Elaboreaza documente specifice activitapi sale;- Elaboreaza / inipaz& proiectele procedurilor, a documentelor ce vizeaza activitap generale ale

Spitalului;

CAPITOLUL V

5 SECTIILE CU PATURI, LABORATOARE, ALTE STRUCTURI

5.1 SECTIILE CU PATURI

iN CADRUL ASISTENJEI MEDICALE:

Compartiment de primire urgenfe reprezinta o structura unica, cu personal propriu si personal aflat in garda. destinata primirii, triajului, investigapilor, diagnosticului §i tratamentului urgen^elor critice §i necritice sosite cu mijloacele de transport ale serviciului de ambulan^a sau cu alte mijloace de transport sau trimitere de la medicul curant sau de familie.

C.P.U. are in principal urmatoarele atribupi:1. triajul urgenjelor la prezentarea la Spital ;2. primirea, stabilizarea $i tratamentul initial al tuturor urgenjelor, cu prioritate urgen^ele majore ;3. asigurarea asisten|ei medicale de urgen^a pentru urgen(e majore in echipele mobile de intervenpe ( consult, stabilizare, monitorizare, tratament, transport);4. investigapi paraclinice necesare stabilirii diagnosticului §i inceperii tratamentului initial ;

5. consultul de specialitate in echipa cu medicii de garda din spital pentru stabilirea secpei in care urmeaza sa se intemeze pacienpi ;6. monitorizare, tratament §i reevaluare pentru pacienpi care nu necesita intemare;7. tratament, stabilizare §i reevaluare pentru pacienpi care nu necesita intemare ;8. inregistrarea, stocarea, prelucrarea $i raportarea adecvata a informapei medicale;9. formarea continua a personalului propriu $i formarea in medicina de urgen(a a altor categorii de personal medical.

Camera de stabilizare (serviciul de primire urgenfa) - asigura trierea §i stabilirea fiincpilor vitale a cazurilor cu afecpuni acute;

Camera de garda :1. examinarea imediata §i completa, trierea medicala §i epidemiologica a bolnavilor pentru intemare;2. asigurarea primului ajutor §i acordarea asisten(ei medicale calificate $i specializate pana cand bolnavul ajunge in secpe ;3. asigurarea baremului de urgen|a potrivit reglementarilor in vigoare ;4. imbaierea bolnavilor, dezinfecpa §i deparazitarea bolnavilor $i efectelor ;5. asigurarea transportului bolnavilor in secpe ;6. asigurarea transportului §i a tratamentului pe durata transportului pentru bolnavii care se transfera in alte unitap sanitare ;7. pnerea eviden(ei zilnice a mi$carii bolnavilor ;8. la raportul de garda participa medicii, §efii de laboratoare, farmacistul, asistentul medical $ e f ; raportul de garda poate dura maxim 30 minute ;

iN CADRUL S E C JIIIL O R MEDICALE:

Sectiile si compartimentele medicale sunt organizate in sistem pavilionar, sunt conduse de cate un medic sef ( coordonator) de sectie, iar principalele activitati medicale derulate in sectiile cu paturi sunt urmatoarele :

- se asigura primirea si repartizarea bolnavilor in saloane cu respectarea tuturor masurilor referitoare la prevenirea si combaterea infectiilor interioare;se asigura efectuarea consultatiilor, investigatiilor, tratamentelor si a altor ingrijiri medicale bolnavilor spitalizati;

- se asigura aprovizionarea cu substante si materiale de curatenie si dezinfectie; se asigura conditii materiale, climatul fizic si psihic cel mai potrivit bunei ingrijiri medicale si un regim rational de odihna;

- examinarea clinica completa (inclusiv examen psihic) si efectuarea investigatiilor paraclinice minime in cel mai scurt timp; in timpul programului, pentru cazurile de urgenta care se prezinta direct, examinarea va fi asigurata de medicul de specialitate;

- asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv si de recuperare) individualizat si diferentiat in raport cu starea bolnavului, cu forma si stadiul evolutiei bolii; asigurarea medicamentelor necesare conform indicatiei si administrarea corecta a acestora, respectandu-se termenul de valabilitate;asigurarea alimentatiei bolnavilor, adecvat, la sala de mese sau la patul bolnavului, daca acesta ramane in salon, fiind imobilizat;

- asigurarea ingrijirii bolnavului pe toata durata spitalizarii; intemarea bolnavilor pe baza biletelor de trimitere (de intemare) emise de medicul de specialitate sau medicul de familie din teritoriu deservit de spital - cu exceptia celor care reprezinta urgente medicale; pacientii trebuie sa prezinte la intemare buletinul/cartea de identitate si dovada de asigurat, cardul de sanatate; intemarile se fac in limita locurilor disponibile;

- programarea pacientilor care nu reprezinta urgente medicale;

31

- repartizarea bolnavilor pe sectii si pe saloane dupa urmatoarele criterii: sexul, natura si gravitatea tulburarii, de catre medicul sef sectie/asistenta sefa in timpul programului si de medicul de garda pe perioada garzii, in conditiile aplicarii regimului referitor la combaterea infectiilor interioare, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;

- transferul bolnavului dintr-o sectie in alta atunci cand situatia lui medicala o impune; transferul se face cu aceeasi foaie de observatie clinica generala, daca /deoarece sectiile fumizeaza acelasi tip de ingrijiri ( acuti-acuti).desfasurarea unei activitati care sa asigure bolnavilor intemati un regim rational de odihna si de servire a mesei, de igiena personala, de primire a vizitatorilor, de pastrare a legaturii acestora cu familia, organizarea timpului liber al bolnavilor, in special pentru cei cu intemare prelungita;

- asigurarea educatiei sanitare a bolnavilor, a psihoterapiei de grup sau individual;- asigurarea respectarii drepturilor persoanelor cu tulburari psihice conform legislatiei in

vigoare, respectiv toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si dupa decesul acestuia;

- desfasurarea in bune conditii a activitatii de terapie ocupationala, la recomandarea medicului curant;

- asigurarea la nivelul fiecarei sectii a medicamentelor si materialelor sanitare din dotarea aparatului de urgenta; medicamentele de la aparat se utilizeaza la indicatiile medicului de garda si ale medicului din sectie si se consemneaza in foaia de observatie a bolnavului si in condica de medicamente, in format electronic;

- restrictionarea miscarii in cazul bolnavilor agitati, in conformitate cu prevederile legale in vigoare, cu consemnarea acestei recomandari atat in foaia de observatie, cat si in caietul din sectie cu evidenta acestor situatii (durata imobilizarii, monitorizarea periodica a starii bolnavului);

- asigurarea consultatiei interdisciplinare pentru pacientii cu probleme somatice;- asigurarea serviciului de garda permanent; medicul de garda asigura asistenta medicala atat

pentru urgente, cat si pentru bolnavii intemati;- transportul bolnavilor la diferite servicii medicale, asigurat de unitate; pacientii sunt insotiti de

catre infirmier si/sau asistenta de serviciu;- eliberarea la extemare a tuturor documentelor prevazute de legislatia in vigoare (bilet de

extemare, scrisoare medicala, prescriptii medicale, concediu medical etc.);- se aplica masurile de protectie a muncii stabilite prin norme;

se intocmesc propuneri de plan privitoare la necesitatile de dotare, aprovizionare si de modemizare;

se asigura pastrarea, intretinerea, folosirea judicioasa si evidenta bunurilor materiale incredintate;

- se asigura ridicarea nivelului profesional si utilizarea responsabila si eficienta a personalului, in scopul indeplinirii tuturor sarcinilor profesionale;

- se analizeaza periodic indeplinirea standardelor de calitate in domeniul ingrijirilor medicale.

IN ACTIVITATEA DE CONTROL A APLICARII PROGRAMELOR N A JIO N A LE DE SANATATE

1. indrumarea, sprijinirea §i controlul concret al modului de acordare a asisten^ei medicale, a populapei in profilurile respective, in ambulatoriul de specialitate, in spital;2. urmarirea imbunataprii continue a calitapi ingrijirilor medicale ;3. asigurarea unui nivel tehnico-profesional superior al personalului medico - sanitar propriu sau a instruirii personalului medico-sanitar aflat in stagii practice ;

32

4. analiza periodica a starii de sanatate a populapei, a calitapi asisten^ei medicale, concordant diagnosticului intre cabinetul medicului de familie, ambulatoriul de specialitate §i spital, respectarea tratamentului indicat precum $i a altor aspecte.

IN ACTIVITATEA DE iNVAJAM ANT $1 CERCETARE

1. asigurarea desfa$urarii practice a invapmiantului medical superior $i mediu in conformitate cu reglementarile in vigoare ;2. efectuarea de studii $i cercetari medicale in legatura cu aplicarea de metode noi de investigapi $i tratament;

5.1.1 ATRIBUTIILE MEDICUL $EF DE S E C JIE

Are in principal urmatoarele atribupi:1. indruma §i realizeaza activitatea de acordare a ingrijirilor medicale in cadrul secpei respective $i r&spunde de calitatea actului medical;2. organizeaza §i coordoneaza activitatea medicala din cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical, fund responsabil de realizarea indicatorilor specifici de performanpi ai secpei/laboratorului sau serviciului medical, prevazup in anexa la prezentul contract de administrare;3. raspunde de crearea condipilor necesare acord&rii de asistenpi medicala de calitate de catre personalul din secpe/laborator sau serviciul medical;4. propune directorului medical planul anual de fiirnizare de servicii medicale al secpei/laboratorului sau serviciului medical §i raspunde de realizarea planului aprobat;5. raspunde de calitatea serviciilor medicale prestate de catre personalul medico-sanitar din cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical;6. evalueaza necesarul anual de medicamente $i materiale sanitare al secpei/laboratorului sau serviciului medical, investipile §i lucrarile de reparapi curente §i capitale necesare pentru desfa§urarea activitapi in anul bugetar respectiv, pe care le transmite spre aprobare conducerii spitalului;7. angajeaza cheltuieli in limita bugetului repartizat;8. aplica strategiile de dezvoltare ale spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secpei/laboratorului sau serviciului medical;9. inainteaza comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri §i cheltuieli al secpei/laboratorului sau serviciului medical, elaborate cu sprijinul compartimentului economico- financiar;10. inainteaza comitetului director propuneri de cre§tere a veniturilor proprii ale secpei/laboratorului sau serviciului medical, conform reglementarilor legale, inclusiv din donapi, fonduri ale comunitapi locale ori alte surse;11. intreprinde masurile necesare §i urmare§te realizarea indicatorilor specifici de performanta ai secpei/laboratorului sau serviciului medical, prevazup in anexa la prezentul contract de administrare;12. elaboreaza fi§a postului pentru personalul aflat in subordine, pe care o supune aprobarii managerului spitalului;13. raspunde de respectarea la nivelul secpei/laboratorului sau serviciului medical a regulamentului de organizare §i funcponare, a regulamentului intern al spitalului;14. stabile§te atribupile care vor fi prevazute in fi$a postului pentru personalul din subordine, pe care le inainteaza spre aprobare managerului, in conformitate cu reglementarile legale in vigoare;

15. face propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii §i locuri de munca, in funcpe de volumul de activitap, conform reglementarilor legale in vigoare;16. propune programul de lucru pe locuri de munca §i categorii de personal, pentru personalul aflat in subordine, in vederea aprobarii de catre manager;17. propune aplicarea de sancpuni administrative pentru personalul aflat in subordine care se face vinovat de nerespectarea regulamentului de organizare §i funcponare, a regulamentului intern al spitalului;18. supervizeaza conduita terapeutica, avizeaza tratamentul, prescrierea investigapilor paraclinice, a indicapilor operatorii §i programului operator pentru pacienpi intemap in cadrul secpei;19. aproba intemarea pacienplor in secpe, pe baza criteriilor de intemare, cu exceppa intemarilor de urgenpi;20. hotara§te oportunitatea continuarii spitalizarii in primele 24 de ore de la intemare;21. avizeaza §i raspunde de modul de completare §i de intocmirea documentelor medicale eliberate in cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical;22. evalueaza performantele profesionale ale personalului allat in subordinea directa, conform structurii organizatorice $i fi$ei postului;23. propune planul de formare §i perfecponare a personalului allat in subordine, in confomiitate cu legislapa in vigoare, pe care il supune aprobarii managerului;24. coordoneaza activitaple de control al calitapi serviciilor acordate de personalul medicosanitar din cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical;25. raspunde de asigurarea condipilor adecvate de cazare, igiena, alimentape §i de prevenire a infecpilor nosocomiale in cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical, in conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sanatapi Publice;26. asigura monitorizarea §i raportarea indicatorilor specifici activitapi medicale, financiar- economici, precum §i a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire §i control din cadrul secpei/laboratorului sau serviciului medical, in conformitate cu reglementarile legale in vigoare;27. raspunde de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de catre personalul medical din subordine §i ia masuri imediate cand se constata incalcarea acestora, potrivit dispozipilor legale in vigoare;28. asigura respectarea prevederilor legale in vigoare referitoare la pastrarea secretului profesional, pastrarea confidenpalitapi datelor pacienplor intemap, informapilor §i documentelor referitoare la activitatea secpei/laboratorului sau serviciului medical;29. urmare$te incheierea contractelor de asigurare de malpraxis de catre personalul medical din subordine;30. in domeniul financiar indepline$te atribupile conducatorului compartimentului de specialitate, conform normelor §i procedurilor legale, $i face propuneri de angajare, lichidare §i ordonantare a cheltuielilor, care se aproba de conducatorul spitalului;31. propune protocoale specifice de practica medicala, care urmeaza sa fie implementate la nivelul secpei/laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical;32. raspunde de soluponarea sugestiilor, sesiz&rilor $i reclamapilor referitoare la activitatea secpei/laboratorului sau serviciului medical;33. propune managerului un inlocuitor pentru perioada cand lipse$te din spital.

In conformitate cu Ordinul ministrului sanatapi nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire $i limitare a infecpilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, medicul sef de sectie are urmatoarele atribupi:

1. organizeaza, controleaza §i raspunde pentru derularea activitaplor proprii secpei, conform planului anual de supraveghere $i limitare a infecpilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara;

34

COMITETUL DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA

Este constituit in baza Legii 319/2006 privind securitatea si sanatatea in munca si a art.57- 73,85,91 si 96 din normele de aplicare a Legii 319/2006.

Atribupile sunt prevazute la art. 67 din normele de aplicare.

COMISIA TEHNICA PENTRU PREVENIREA $1 STINGEREA INCENDIILOR

Este constituita in baza Legii nr. 307/2006 privind apararea impotriva incendiilor si in baza Ord.M.A.I. NR. 163/28.02.2007 pentru aprobarea Normelor de aparare impotriva incendiilor

Desfa§oara activitate permanenta, obligapile acesteia fiind sarcini de serviciu.Principalele sarcini ale comisiei tehnice de PSI sunt urmatoarele:a) sa asigure identificarea si evaluarea riscurilor de incendiu din unitate si sa asigure

corelarea masurilor de aparare impotriva incendiilor cu natura si nivelul riscurilor,b) sa intocmeasca , sa actualizeze permanent si sa transmits inspectoratului lista cu

substan|ele periculoase, clasificate potrivit legii, utilizate in unitate, cu menpuni privind proprietaple fizico-chimice, codurile de identificare, riscurile pe care le prezinta pentru sanState si mediu, mijloacele de protecpe recomandate, metodele de intervenpe si prim ajutor, substanjele pentru stingere, neutralizare sau decontaminare,

c) sa elaboreze instrucpunile de aparare impotriva incendiilor si sa stabileasca atribupile ce revin salariaplor la fiecare loc de munca,

d) sa verifice daca salariapi cunosc si respecta instrucpunile necesare privind masurile de aparare impotriva incendiilor si sa verifice respectarea acestor masuri semnalate corespunzator prin indicatoare de avertizare de catre persoanele din exterior care au acces in unitate,

e) sa asigure intocmirea si actualizarea planurilor de intervenpe si condipile pentru aplicarea acestora in orice moment,

0 sa informeze de indata, prin orice mijloc, inspectoratul despre izbucnirea si stingerea cu forte si mijloace proprii a oricarui incendiu, iar in termen de 3 zile lucratoare sa completeze si sa trimita acestuia raportul de intervenpe,

g) sa urmareasca ca mijloacele tehnice de aparare impotriva incendiilor sa fie certificate conform legii,

h) sa ia masuri pentru asigurarea protecpei impotriva incendiilor pe timpul efectuarii lucrarilor de intrepnere, revizii, reparapi si de intervenpi la construcpile si instalapile din obiectiv,

h) sa ia masuri de prevenire si stingere a incendiilor in caz de calamitap sau catastrofe.

COMISIA I)E ANALIZA A DECESELOR INTRASPITALICE$TI

Comisia de analiza a deceselor intraspitalice§ti are in com ponent top §efii de secpi si compartimente . Analizeaza cazurile de deces ivite, cauza acestora, convocarea comisiei facandu-se in funcpe de specificul cazurilor care vor fi luate in discupe.

COMISIA DE CASARE

Comisia de casare este constituita in baza prevederilor Legii 15/1994 privind amortizarea capitalului imobilizat in active corporale si necorporale, modificata prin O.G. 5/2000, a

2. raspunde de activitaple desfa$urate de personalul propriu al secpei, cu respectarea procedurii de declarare a infecpilor asociate asistentei medicale, elaborate de serviciul/ compartimentul de prevenire a infecpilor asociate ingrijirilor medicale, in conformitate cu legislapa in vigoare;

3. raspunde de depistarea §i raportarea la timp a infecpilor asociate asistentei medicale;

4. raspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementata in unitatea sanitara;

5. raspunde de efectuarea de catre asistenta $efa de secpe a triajului zilnic al personalului din subordine $i declararea oricarei suspiciuni de boala transmisibila catre serviciul/compartimentul de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale;

6. in cazul $efilor de secpe in secpi cu rise, raspunde de derularea activitapi de screening al pacienplor pentru depistarea colonizarilor/infecpilor cu germeni multiplurezistenp, in conformitate cu prevederile programului national de supraveghere §i control al infec^iilor asociate asistentei medicale;

7. raspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precaupi §i de aplicarea ei, impreuna cu serviciul/compartimentul de prevenire a infecpilor asociate asistentei medicale §i cu directorul medical;

8. raspunde de elaborarea procedurilor $i protocoalelor de prevenire §i limitare a infectiilor asociate asistentei medicale pe secpe.

$eful sectiei raspunde civil, contraventional, material sau penal, dupa caz. pentru nerespectarea prevederilor legale $i pentru daunele produse spitalului prin orice acte contrare intereselor acestuia.

5.1.2 ATRIBU JU LE ASISTENTULUI MEDICAL SEF DE S E C JIE

Are in principal urmatoarele atributii:1. Asigura primirea bolnavilor in secpe , precum si informarea acestora asupra prevederilor regulamentului de ordine interioara al spitalule referitor la drepturile si indatoririle pacienplor intemati.2. Organizeaza activitatea de tratament , explorari funcponale si ingrijire din sectie , asigura si raspunde de calitatea acestora.3. Stabile§te sarcinile de serviciu ale intregului personal din subordine din sectie , pe care le poate modifica , informand medicul sef de sectie.4. Controleaza si raspunde de pnuta si disciplina personalului din subordine si bolnavilor intemati in sectie.5. In absenta lui ,asistentul sef de sectie deleaga un alt asistent medical corespunzator, care sa rSspunda de sarcinile asistentului medical sef si anunta directorul de ingrijiri.6. Intocme§te graficul de lucru al personalului din subordine.7. Coordoneaza , controleaza si raspunde de calitatea activitapi desf^§urate de personalul din subordine, controleaza predarea serviciului pe ture.8. Evalueaza si apreciazS ori de cate ori este necesar, individual si global, activitatea personalului din sectie.9. Organizeaza impreuna cu directorul medical si cu consultarea reprezentantului Ordinului Asistenplor Medicali, testari profesionale si acorda calificativele anuale, pe baza calitapi, activitapi rezultatelor obpnute la testare.10. Participa la selectare asistenplor medicali si a personalului auxiliar prin concurs si propune criterii de salarizare pentru personalul din subordine, potrivit reglementarilor in vigoare.11. Supravegheaza si asigura acomodarea si integrarea personalului nou incadrat. in vederea respectarii sarcinilor din fisa postului.

12. Informeaza medicul sef de secpei despre evenimentele deosebite petrecute in timpul turelor.13. Aduce la cuno§tinta medicului sef de sectie absenta temporara a personalului in vederea suplimentarii acestuia potrivit reglementarilor in vigoare.14. Asistentul medical sef de secpe este subordonat direct medicului sef de secpe.15. Asigura procurarea medicamentelor curente pentru aparatul de urgenta al secpei , controleaza modul in care medicapa este preluata din farmacie , pastrata , distribuita si administrata de catre asistentele medicale din secpe.16. Realizeaza autoinventarierea periodica a dotarii secpei conform normelor stabilite in colaborare cu directorul de ingrijiri si deleaga persoana care raspunde de aceasta, fata de administrapa institupei.17. Controleaza zilnic condica de prezenta a personalului si contrasemneaza.18. Raspunde de intocmirea situapei zilnice a mi§carii bolnavilor si asigura predarea acestora la biroul de intemari.19. Intocme$te necesarul de regimuri alimentare pentru secpe ; organizeaza si asista la distribuirea mesei.20. Analizeaza si propune nevoile de perfecponare pentru personalul din subordine si le comunica directorului de ingrijiri.21. Organizeaza si participa zilnic la raportul asistenplor medicali din secpe, la raportul de garda cu medicii si raportul organizat de directorul de ingrijiri cu asistenpi medicali §efi de secpe.22. Participa la vizita efectuata de medicul sef de secpe.23. Organizeaza instruirile periodice ale intregului personal din subordine prin respectarea normelor de protecpa muncii.24. Se preocupa de asigurarea unui climat etic fata de bolnavi pentru personalul din subordine.25. Asigura pastrarea secretului profesional si ofera informapi aparpnatorilor , numai in interesul bolnavilor.26. In cazuri deosebite propune spre aprobare impreuna cu medicul sef de secpe , ore suplimentare conform reglementarilor legale in vigoare si informeaza directorul de ingrijiri.27. In cazul constatarii unor acte de indisciplina la personalul din subordine, in cadrul secpei, decide asupra modului de rezolvare si/sau sancponare a personalului vinovat si informeaza medicul sef de secpe si conducere unitapi.28. intocme§te graficul concediilor de odihna , informeaza directorul de ingrijiri, raspunde de respectarea acestuia ,si asigura inlocuirea personalului pe durata concediului .29. Raspunde de intocmirea corecta a graficelor de lucru lunare, prin care se stabile§te numarul de personal pe fiecare tura in raport cu nevoile asisten^ei medicale, rotapa pe ture a personalului, intervalul legal dintre doua zile consecutive de lucru;30. Raspunde de intocmirea corecta a foii colective de prezenpi, in stransa concordanpi cu graficele de lucru stabilite anterior;31. Raspunde de calculul corect a numarului de ore reprezentand activitatea desfa§urata de personalul din clinica in zilele de sambata §i duminicS §i sarbatori legale;32. Coordoneaza organizarea si realizarea instruirii clinice a elevilor §colilor postliceale sanitare insopp de instructorul de practica , conform stagiilor stabilite de comun acord cu §coala.33. Coordoneaza si raspunde de aplicarea normelor tehnice privind gestionarea de§eurilor rezultate din activitaple medicale conform sarcinilor prevazute in Ordinul M.S.F. 219/2002.34. Transmiterea catre Serviciul DRG a urmatoarelor:

- codurile inscrise in foaia de observape de catre medicul curant;- datele demografice $i datele clinice;- medicamentele $i materialele sanitare (cantitativ valoric din foaia de observape $i condica

de prescrippe medical^);- investigapi medicale - analize medicale, ecografii, radiografii etc. - cantitativ;- intervenpi chirurgicale - cantitativ;- consultapi - cantitativ;

j$i desfa§oarS activitatea sub coordonare medicului sef si a directorului medical.In conformitate cu Ordinul ministrului sSnStSfii nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea

normelor de supraveghere, prevenire §i limitare a infectiilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, asistenta sefa de sectie are urmatoarele atribupi:

1. prelucreazS procedurile §i protocoalele de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale elaborate de compartimentul de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale cu personalul mediu $i auxiliar din sectie $i rSspunde de aplicarea acestora;

2. rSspunde de aplicarea precautiunilor standard §i specifice de cStre personalul sectiei;

3. raspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnicS aseptics de catre acesta;

3. controleazS respectarea circuitelor functionale din sectie;

4. raspunde de starea de curStenie din sectie;

5. transmite directorului medical necesarul de materiale de curatenie, consumabile, dezinfectanp, elaborat in concordant cu recomandSrile serviciului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale;

6. controleaza respectarea mSsurilor de asepsie §i antisepsie;

7. supravegheazS $i controleaza activitatea in oficiul alimentar privind depozitarea, prepararea §i distribuirea alimentelor, in special la bucStSria, dietetics, etc.;

8. supravegheaza calitatea prestatiilor efectuate la spSlStorie §i sesizeazS directorului medical orice deficiente constatate;

9. verifica igiena bolnavilor $i a insotitorilor $i face educatia sanitarS a acestora;

10. urmSre$te efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor $i insotitorilor $i le indepSrteazS pe cele necorespunzStoare, situate pe care o aduce la cuno$tinta directorului medical;

11. constats §i raporteazS directorului medical deficiente de igienS (alimentare cu apS, instalatii sanitare, incSlzire);

12. coordoneazS §i supravegheazS operapunile de curStenie §i dezinfectie;

13. participS la recoltarea probelor de evaluare a eficientei curSteniei, dezinfeepei §i sterilizSrii impreunS cu echipa compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale;

14. asigurS necesarul de materiale (sSpun, dezinfectant, prosoape de hartie, echipament de unicS folosintS) §i coordoneazS in permanents respectarea de cStre personal §i insotitori a mSsurilor de izolare §i controleazS prelucrarea bolnavilor la intemare;

15. anuntS la serviciul de intemSri locurile disponibile, urmSre$te intemarea corectS a bolnavilor in functie de infectiozitate sau receptivitate;

16. coordoneazS §i verifies aplicarea mSsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios §i a mSsurilor pentru supravegherea contacfilor, in conformitate cu ghidul de izolare elaborat de coordonatorul compartimentului de prevenire a infectiilor asociate ingrijirilor medicale;

17. instruie$te personalul din subordine privind autodeclararea imbolnSvirilor §i urmSre§te aplicarea acestor mSsuri;

18. semnaleazS medicului $ef de sectie §i directorului medical cazurile de boli transmisibile pe care le suspicioneazS in randul personalului;

37

19. instruie§te §i supravegheaz& personalul din subordine asupra masurilor de igiena care trebuie respectate de vizitatori $i personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerarii in saloane);

20. verifica §i raspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea §i pastrarea lenjeriei murdare, dezinfecpa lenjeriei de la bolnavii infecpo§i, transportul lenjeriei murdare. transportul §i pastrarea lenjeriei curate;

21. verifica §i raspunde de modul de colectare a de§eurilor infecpoase $i neinfecpoase, de depozitare a lor pe secpe, de modul de transport la depozitul central;

22. controleaza §i instruie$te personalul din subordine asupra echipamentului de protecpe §i comportamentului igienic, precum §i asupra respectarii normelor de tehnica aseptica §i propune directorului medical masuri disciplinare in cazurile de abateri;

23. raspunde de elaborarea procedurilor §i protocoalelor de prevenire §i limitare a infecpilor asociate asisten^ei medicale pe secpe, in funcpe de manevrele §i procedurile medicale identificate cu rise pentru pacienp, §i se asigura de implementarea acestora;

24. raspunde de intocmirea $i completarea registrului de monitorizare a infecpilor asociate asisten^ei medicale pe seepe;

25. raspunde de intocmirea $i completarea registrului de expunere accidentals la produse biologice pe seepe.

5.1.3 RESPECT AREA DREPTURILOR PACIENTULUI SI OBLIGATIILE PACIENTULUI

1. Pacientii au dreptul la tratam ent si ingrijiri medicale de calitate, in conform itate cu resursele umane, financiare si materiale.2. Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana umana, fara nici o discrim inare pe baza rasei, sexului, apartenentei etnice, originii nationale sau sociale, religiei, obtiunilor politice ori antipatiei personale.3. Pacientul are dreptul la informatia medicala asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic.4. Pacientul are dreptul de a decide daca mai doreste sa fie inform at in cazul in care informatiile prezentate i-ar cauza suferinta, are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat, ori sa isi aleaga o alta persoana care sa fie informata in locul sau.5. Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala, asum andu-si in scris raspunderea pentru decizia sa, cu obligatia corelativa din partea cadrelor medicale de a explica pacientului consecintele refuzului sau ale opririi actelor medicale, cu exceptia in care pacientul necesita o interventie medicala de urgenta, consintamantul acestora nemaifiind solicitat.6. Consintamantul trebuie sa fie liber si neviciat pentru a produce efecte.7. Pacientii au dreptul de acces la dosarele lor medicale, la inregistrarile tehnice si la orice alte dosare care au legatura cu diagnosticul, tratam entul si ingrijirile prim are sau cu parti din acestea. In astfel de acces se exclud datele referitoare la terti.8. Toate datele despre identificarea pacientului trebuie protejate corespunzator.9. Pacientii au libertatea de deplasare nerestrictionata temporal, exceptie facand perioadele de vizita medicala, carantinele, necesitatile imobilizarii la pat, etc.10. Unitatea este obligata sa respecte anonimatul pacientului si a confidentialitatii datelor acestuia.

11. La nivelul spitalului exista un Registru de reclamatii si sesizari, care este numerotat, sigilat, stampilat si este disponibil tuturor pacientilor, apartinatorilor si vizitatorilor.Asistentul medical sef irnpreuna cu presedintele comitetului de analiza a reclainatiilor stabilit prin decizia managerului , periodic va colecta eventualele plingeri/sesizari din recipientul inchis pentru depunerea reclamatii lor, plingerilor si sesizarilor, le vor inregistra in Registrul de sugestii si reclamatii care va fi inaintat comitetului de analiza.Comitetul de etica se intruneste si analizeaza si formuleaza raspuns , la fiecare reclamatie primita care tine de consiliul de etica, in termen de 30 de zile de la data inregistrarii in registrul de Reclamatii si sugestii.Celelalte reclamatii fiind solutionate de comisia de disciplina din cadrul spitalului.Serviciul statistic va tine evidenta tuturor reclamatiilor, plingerilor si va calcula toti indicatorii ce deriva si ii va prezenta comitetului director spre analiza.Bolnavii intemati intr-un spital au urmatoarele obligatii:

sa prezinte la intemare documentele necesare;sa respecte indicatiile medicilor, asistentelor medicale si a personalului auxiliar; sa respecte programul spitalului; sa nu paraseasca spitalul fara aprobare; sa nu deterioreze obiectele de inventar; sa pastreze curatenia in incinta spitalului;sa aiba un comportament civilizat in relatiile cu personalul medical auxiliar si administrativ al unitatii;sa predea la extemare obiectele de inventar folosite in timpul spitalizarii, nedeteriorate. Eventualele lipsuri de obiecte de inventar vor fi suportate de catre bolnavi atunci cand sunt deteriorate sau lipsesc din cauza acestora cu buna stiinta;sa respecte pe durata spitalizarii regulile impuse de desfasurarea programului de activitate al personalului medico-sanitar si auxiliar din spital si din sectia unde se afla intemat; sa nu agreseze verbal sau fizic personalul de ingrijire si alti salariati din unitate; sa respecte intocmai regulile de igiena si de alimentatie recomandate de cadrele medico- sanitare responsabile de ingrijirea sa;sa nu procure si sa nu introduca in unitate alimente perisabile si produse alcoolice;sa nu circule in afara incintei unitatii in uniforma de spital, chiar si pentru scurte perioade detimp;pentru bolnavii ce se pot mobiliza este strict interzisa parasirea salonului pentru plimbare in curtea spitalului, vizite ale apartinatorilor, participarea la serviciul religios in timpul orelor de tratament, de contravizita, de vizita a medicilor, de servire a mesei; sa respecte dreptul de intimitate, la liniste si odihna ale celorlalti pacienti;

sa nu fumeze in unitatea spitaliceasca

Confidentialitatea datelor pacientului

Tot personalul unitatii are obligatia sa respecte legislatia in vigoare privind confidentialitatea datelor.La angajare si ori de cate ori se impune, personalul compartimentului de resurse umane va efectua un instructaj al salariatilor, care prin natura atributiilor de serviciu ce le revin, au acces la date confidentiale pentru a-si putea indeplini sarcinile de serviciu.Efectuarea instructajului precum §i faptul ca salariatul se obliga sa respecte regimul confidenpalitapi datelor se consemneaza in Angajamentul de confidenpalitate, scris §i semnat de salariat.document ce face parte din dosarul personal al acestuia.Personalul angajat in unitate are obligapa:-sa respecte principiul apararii intimitapi, confidenpalitapi si utilizarii responsabile a informapilor obpnute in actul exercitarii profesiei;

-sa solicite informapi despre viafa privata a clientului doar in cazul in care acestea sunt relevante pentru actul medical;-sa pastreze confidenpalitatea atunci cand prezinta un caz in mass media;-sa pastreze confidenpalitatea in timpul procedurilor legale, in masura permisa de lege;Pentru menpnerea securitapi prelucrarii datelor cu character personal care se prelucreaza electronic operatorul va lua masuri care vor consta in:-interzicerea folosirii de catre utilizatori a programelor software care provin din surse exteme sau dubioase.Datele cu caracter personal destinate a face obiectul prelucrarii trebuie sa fie:-prelucrate cu buna credin{a si in conformitate cu dispozipile legale in vigoare;-colectate in scopuri determinate, explicite si legitime; prelucrarea ulterioara a datelor cu caracter personal in scopuri statistice, de cercetare istorica sau $tiinpfica nu va fi considerata incompatibila cu scopul colectarii daca se efectueaza cu respectarea dispozipilor legale, inclusiv a celor care privescefectuarea notificarii catre autoritatea de supraveghere, precum si cu respectarea garanpilor privind prelucrarea datelor cu caracter personal, prevazute de normele care reglementeaza activitatea statistica ori cercetarea istorica sau $tiinpfica;-adecvate, pertinente si neexcesive prin raportare la scopul in care sunt colectate si ulterior prelucrate;-exacte si, daca este cazul, actualizate; in acest scop se vor lua masurile necesare pentru ca datele inexacte sau incomplete din punct de vedere al scopului pentru care sunt colectate si pentru care vor fi ulterior prelucrate, sa fie $terse sau rectificate;-stocate intr-o forma care sa permita identificarea persoanelor vizate strict pe durata necesara realizarii scopurilor in care datele sunt colectate si in care vor fi ulterior prelucrate;-stocarea datelor pe o durata mai mare decat cea menponata, in scopuri statistice, de cercetare istorica sau §tiinpfica, se va face cu respectarea garanpilor privind prelucrarea datelor cu caracter personal, prevazute in normele care reglementeaza aceste domenii, si numai pentru perioada necesara realizarii acestor scopuri.

5.1.4 ANUNTAREA APARTINATORILOR IN LEGATURA CU DECESUL PACIENTULUI

1. Decesul se constata de catre medicul curant sau de medicul de garda, dupa caz, care consem neaza data $i ora decesului in foaia de observatie FOCG cu sem natura $i parafa; medicul currant sau, in lipsa acestuia, medicul de garda care a constatat decesul scrie epicriza de deces, m entionand data completarii acesteia, semneaza $i parafeaza;2. Anuntarea apartinatorilor sau reprezentantului legal despre survenirea decesului se face dupa doua ore de la constatarea acestuia de catre un reprezentant al spitalului, special desem nat, acesta poate fi medicul curant, medicul de garda.3. Persoana care anunta apartinatorul sau reprezentantul legal despre survenirea decesului are obligatia sa:

- Informeaza apartinatorii cu posibilitatea acordarii asistentei psihologice $i confesionale pentru membrii familiei decedatului.

- Pregate$te un memoriu asupra cazului, copia FOCG $i cererea familiei de efectuare / neefectuare a autopsiei;

- Inainteaza memoriu Comisiei de analiza a decesului;- Asigura identificarea decedatului prin aplicarea unei bratari de identificare,

consem neaza epicriza decesului in FOCG.

5.2 AMBULATORIU INTEGRAT AL SPITALULUI

Ambulatoriul de specialitate al spitalului se reorganizeaza conform Ordinului nr. 39/2008 in Ambulatoriu integrat organizat in cadrul unitatilor sanitare cu paturi, asigura asistenta medicala ambulatorie §i are in structura obligatoriu Laboratorul radiologie-imagistica medicala, Laboratorul explorari functionale, precum si Compartiment endoscopie bronsica , pentru a asigura o asistenta medicala complexa.

Ambulatoriul integrat al spitalului face parte din structura spitalului, activitatea medicilor se desfa$oara in sistem integrat $i utilizeaza in comun platoul tehnic cu respectarea legislatiei in vigoare de prevenire a infectiilor nosocomiale, in vederea cre§terii accesibilitatii pacientilor la servicii medicale diverse §i complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi inregistrate §i raportate distinct.

Medicii de specialitate incadrati in spital vor desta$ura activitate in sistem integrat, in cadrul programului normal de lucru asigurand asistenta medicala spitaliceasca continua dupa un program stabilit de comun acord cu §efii de sectii ce va fi comunicat casei de Asigurari de Sanatate cu care spitalul are contract.

Ambulatoriul integrat al spitalului este coordonat de catre Directorial Medical care raspunde pentru activitatea medicala desfa$urata in cadrul acestuia.

Asistenta medicala ambulatorie se asigura de catre medicii de specialitate acreditati, impreuna cu toti cei care fac parte din categoria altui personal sanitar acreditat. Medicii de specialitate din ambulatoriul acorda urmatoarele tipuri de servicii medicale:- examen clinic;- diagnostic;- investigate paraclinice;- tratamente;

In relatiile contractuale cu Casa de Asigurari de Sanatate, fumizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate au urmatoarele obliga{ii:- sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor $i afectiunilor confirmate care permit prezenta direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru cetatenii statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai Cardului european de asigurari de sanatate, fumizorii de servicii medicale in asistenta ambulatorie de specialitate nu solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale in ambulatoriu, cu exceptia serviciilor medicale de recuperare - reabilitare Si a investigatiilor medicale paraclinice;- sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat in conditiile prevazute de lege;- sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere cu exceptia cetatenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului europen, a urgentelor Si afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu;- sa fumizeze tratament adecvat §i sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor prevazute in Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;- s^ nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala, ori de cate ori se solicita servicii medicale in aceste situatii;- sa respecte criteriile medicale de calitate privind serviciile medicale prestate §i intreaga activitate desfa$urata in cabinetele medicale;- sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au §i care decurg din calitatea de asigurat, despre serviciile oferite §i sa-1 consilieze in scopul prevenirii imbolnavirilor §i al pastrarii sanatatii;

- cabinetele de specialitate vor defini menevrele care implica solutii de continuitate a materialelor utilizate §i a conditiilor de sterilizare;- obligativitatea pastrarii confidentialitatii fata de terti asupra datelor de identificare §i serviciile medicale acordate asiguratilor- obligativitatea acordarii serviciilor medicale in mod nediscriminatoriu asiguratilor;- obligativitatea respectarii dreptului la liberS alegere a fiimizorului de servicii medicale in situatiile de trimitere pentru consulturi interdisciplinare;- neutralizarea materialului §i a instrumentelor a caror conditii de sterilizare nu este sigura;- obligativitatea completarii prescripts lor medicale conexe actului medical atunci cand este cazul pentru afectiuni acute, subacute, cronice (initiate);- obligativitatea actualizarii listei asiguratilor cronici vizata de coordonatorul judetean pentru pentru afectiunile cronice conform reglementarilor in vigoare;- existenta unui plan de pregatire continua a personalului medical;- S3 respecte confidentialitatea prestatiei medicale;- s3 respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale in vigoare;- s& informeze medicul de familie asupra diagnosticului §i tratamentului recomandat prin scrisoare medical^;- sa i§i stabileasca programul de activitate conform legii, sa il afi§eze intr-un loc vizibil la cabinetul medical §i sa il respecte. Programul stabilit nu se va suprapune cu nici o alta activitate medicate efectuata de titular, sub incidenta sanctiunilor administrative;- sa inscrie in registrul de consultatii, pe langa data efectuarii consultatiei, examinarii, serviciului prestat §i ora exacta a prezentarii pacientului la cabinet §i ora de inceput a consultatiei;- sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente §i economice de tratament;- s3 nu incaseze de la asigurati contributie personate pentru serviciile medicale prestate care se suporta integral de la C.A.S. conform listelor $i conditiilor prevazute de Contractul-cadru;- sa raporteze corect §i complet activitatea depusa, conform cu cerintele contractuale in vigoare;- sa desfa§oare §i activitate preventive, prin crearea de conexiuni cu medicii de familie;- sa se preocupe permanent de acoperirea financiarS in grad maxim prin servicii a cheltuielilor cabinetului;- sa nu promoveze §i sa nu practice concurenta neloiala prin indrumarea pacientilor sau trimiterea de documente generatoare de fmantare in alte cabinete similare din afara structurii spitalului;- sa participe la actiunile de instruire organizate de D.S.P. §i C.J.A.S. privind aplicarea unitara a actelornormative privind asistenta medicate;

5.2.1 LABORATORUL DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA

Are urmatoarele atributii:- se efectuaza radiografii;- deserveste toate sectiile din spital cat si ambulatoriu de specialitate;

activitatea se efectueaza intr-o singura tura;- colaboreaza cu medicii din cadrul sectiilor in scopul precizarii diagnosticului ori de cate

ori este nevoie;- developarea se face automat cu posibilitatea eliberarii automate a rezultatelor;- eliberarea rezultatelor se face in aceeasi zi, conform programului afisat.

42

5.2.2 LABORATORUL EXPLORARI FUNCTIONALE

Are urmatoarele atributii:- laboratorul este deservit de o asistenta medicala;- laboratorul deserveste atat sectiile cu paturi cat si ambulatoru! de specialitate;- este dotat cu un aparat EKG cu imprimare pe hartie termosensibila;- este dotat cu un spirometru si un bronhoscop.

5.2.3 COM PARTIM ENT ENDOSCOPIE BRONSICA

Compartimentul este deservit de medic cu competente in endoscopie bronsica si doi asistenti medicali.Atributiile compartimentului sunt urmatoarele:

- uzual se efectueaza fibronhoscopii in scop diagnostic si eventual terapeutic;- la nevoie se poate face investigatia si in urgenta;- se executa intubatii dificile sau bronhoaspiratii in alte spitale la solicitare.

5.3 FARMACIA CU CIRCUIT INCHIS

1. Farmacia este organizata dupa cum urmeaza:- in unitate isi desfasoara activitatea farmacia cu circuit inchis, deservind atat sectiile cu

paturi, cat si asistenta medicala ambulatorie;- este deservita de un farmacist si trei asistenti de farmacie;- in vederea desfasurarii activitatii in farmacie in conditii optime, condicile de aparat sosesc

in farmacie pana la ora 9 si se elibereaza la ora 10, iar condicile de prescriptii de medicamente zilnice sosesc la farmacie pana la ora 10 si se elibereaza dupa ora 13;2. Atributiile farmaciei sunt urmatoarele:

- asigura aprovizionarea spitalului cu medicamente, pe care le elibereaza sau le prepara, dupa caz, cu respectarea dispozitiilor legale;

- raspunde de asigurarea necesarului de produse farmaceutice, de conservarea si preschimbarea acestora in cadrul termenelor de valabilitate, desfasoara actiuni de combatere a polipragmaziei si a abuzului de medicamente;

- asigura cu precadere stocul de tuberculostatice pentru stationar si ambulatoriu, pe cel putin3 luni;

- asigura activitatea de farmacovigilenta;- opereaza gestiunea medicamentelor cantitativ valoric;- opereaza deconturile pe bolnavi;- elibereaza medicamentele pentru pacientii intemati si in ambulatoriu pe condici de

prescriptii medicale;- opereaza programul WINSPIT(raportarea medicamentelor antituberculoase la Casa de

Asigurari de Sanatate Dolj).In conformitate cu Ordinul ministrului sanatapi nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea-

normelor de supraveghere, prevenire $i limitare a infecpilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, farmacistul are urmatoarele atribupi:

l.obpnerea, depozitarea $i distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizand practici care limiteaza posibilitatea transmisiei agentului infecpos catre pacienp;

43

2. distribuirea medicamentelor antiinfecpoase cu respectarea reglementarilor privind avizarea acestei prescrieri existente in spital $i pnerea unei evidence adecvate;

3. obpnerea §i depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe §i distribuirea lor in mod adecvat;

4. pastrarea eviden{ei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;

5. raporteaza catre compartimentul de prevenire a infecpilor asociate asisten{ei medicale, medicului responsabil de politica utilizarii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase §i pe secpile unitapi sanitare §i participa la evaluarea tendintelor utilizarii antibioticelor;

6. colaboreaza cu medicul infecponist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasa a antibioticelor in monitorizarea consumului de antibiotice;

7. organizeaza §i realizeaza baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice §i pe secpi/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare §i a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient intemat, pe suport electronic.

5.4 LABORATOR ANALIZE MEDICALE

Organizarea Laboratorului de analize medicale este urmatoarea:in unitate isi desfasoara activitatea un laborator unic pe profil, deservind atat sectiile paturi, cat si asistenta medicala ambulatorie; in vederea organizarii in cele mai bune conditii a activitatii pe programe, recoltare, efectuare si interpretare a cazurilor problema, laboratorul colaboreaza cu sectiile cu paturi;laboratorul fiinctioneaza pe baza unui program de lucru afisat si adus la cunostiinta sectiilor cu paturi astfel:- zilele si orele de recoltare a probelor;- orele de eliberare a rezultatelor;

- din spital, transportul probelor biologice la laborator se asigura in conditii corespunzatoare;- rezultatele probelor se distribuie in aceeasi zi sau cel mai tarziu a doua zi dupa efectuarea

investigatiilor si obtinerea rezultatelor;- evidenta corecta a analizelor efectuate se pastreaza in arhiva spitalului.Atributiile laboratorului de analize sunt urmatoarele:

efectuarea analizelor medicale de:- bacteriologie tuberculoasa;- hematologie;- biochimie;- serologie.- receptionarea produselor trimise, cu semnatura de primire si inscrierea lor corecta;- redactarea corecta si distribuirea acestora, conform regulilor stabilite cu sectiile si

ambulatorul integrat;- aprovizionarea cu medii de cultura, materiale si reactivi, necesare unei bune functionari

a laboratorului;- centralizarea datelor in sistem electronic.

In conformitate cu Ordinul ministrului sanatapi nr. 1101/2016, ordin privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire $i Iimitare a infecpilor asociate asistentei medicale in unitatile sanitare, atributiile laboratorului de analize medicale sunt urmatoarele:1. efectuarea testelor pentru stabilirea agenplor etiologici ai infecpilor la pacienpi intemap;

44

2. efectuarea testelor de detecpe a portajelor de germeni cu rise individual sau de focar epidemic dificil de controlat (multirezistenp la antibiotice);

3. §eful laboratorului raspunde de implementarea sistemului de asigurare a calitapi;

4. §efiil laboratorului raspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul §i prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi insopte de cererea de analiza completata cored;

5. §eful laboratorului raspunde de elaborarea manualului de biosiguran|a al laboratorului, utilizand recomandarile din Ghidul national de biosiguranja pentru laboratoarele medicale (cea mai recenta edipe), in scopul evitarii contaminarii personalului $i a mediului;

6. §eful laboratorului raspunde de intocmirea §i derularea programului de instruire a personalului din subordine in domeniul specific al prevenirii §i limit&rii infeepilor asociate asistenjei medicale;

7. identificarea corecta a microorganismelor patogene; in cazul suspiciunii de infeepe asociata asisten^ei medicale va asigura identificarea cat mai rapida a agentului etiologic al infeepilor asociate asisten(ei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtatori;

8. anun(area imediata, obligatorie, inca de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor catre medicul curant §i compartimentul de prevenire a infeepilor asociate asistenfei medicale;

9. raspunde de raportarea imediata catre compartimentul de prevenire a infeepilor asociate asisten(ei medicale a rezultatelor pozitive in urma screeningului pacienplor din seepile cu rise pentru depistarea colonizarilor/infecpilor cu germeni multiplurezistenp;

10. testeaza sensibilitatea/rezistenla la substance antimicrobiene a microorganismelor cu semnificape clinic^, utilizand metode standardizate;

11. organizeaza §i realizeaza baza de date privind izolatele din unitatea sanitara §i rezisten^a la antibiotice, pe suport electronic;

12. monitorizeaza rezultatele neobi§nuite §i semnaleaza riscul aparipei unui focar de infeepe asociata asisten^ei medicale pe baza izolarii repetate a unor microorganisme cu acela$i fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme inalt patogene sau/§i multirezistente;

13. raporteaza, in regim de urgen(a, aspectele neobi$nuite identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme $i a rezisten(ei la antibiotice compartimentului de prevenire a infeepilor asociate asisten(ei medicale;

14. stocheaza tulpini microbiene de im portant epidemiologica in vederea confirmarii caracterizarii §i studiilor epidemiologice comparative intr-un laborator de referin(a, cu respectarea reglementarilor legale privind biosecuritatea $i biosiguran(a.

5.5 COM PARTIM ENT INTERNARI

Compartiment internari - isi desfasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:1. verificarea documentele care atesta calitatea de asigurat. conform Legii 95/2006, raportarea categoriilor de pacienp cu statut special (neasigurap, accidente de munc&, accidente de circulape §i vatamari corporale) la Serviciul DRG conform deciziilor interne primite. Datele primite $i verificate vor fi introduse in sistemul informatic.2. Inregistrarea pacienplor nou intemap in registrul clinicii;

3. Organizarea circuitului corespondent ( line seama de gradul de u rg en t al problemelor, trebuie sa se respecte termenele de executare §i primire - rezolvare-expedipe);4. In situapa cazurilor medico-legale, intocmirea corecta a adreselor pentru Procuratura $i a foii de observape;5. Editarea oricarui act medical, aprobat de Directorial Medical §i de conducerea spitalului, in legatura cu bolnavii sau personalul medical (bilete de extemare sau transfer, adeverinle medicale, adrese, referate etc.);6. Editarea biletelor de extemare §i decontul de cheltuieli pe pacient externat;7. Conservarea §i pastrarea in condipi optime, pe perioada limitata. a foilor de observape §i alte documente medicale;8. Clasificarea foilor de observape ale bolnavilor extemap pe grupe de boli §i pe ani;9. Codificarea foilor de observape ale bolnavilor conform „Reglementarilor privind clasificarea $i codificarea cauzelor de boala §i decese elaborate de MS/1993”;10. Intocmirea evidentei datelor statistice $i raportarile statistice pentru documentele medicale;11. Punerea la dispozipa cadrelor didactice, studenplor $i elevilor de la $coala postliceala sanitara documentapa medicala necesara pentru activitatea de cercetare §tiinpfica $i asigurarea preluararii datelor statistice;16. Organizarea sistemului informational, pregatire profesionala, astfel incat sa poata rezolva problemele din sfera sa de activitate cu com petent §i promptitudine;18. Protectie a datelor cu caracter personal din activitatea medicala.Spitalul este operator de date cu caracter personal.

Gestionarea dosarului pacientuluiGestionarea dosarelor electronice ale pacientilor:

Datele clinice la nivel de pacient sunt inregistrate de catre spital in Foaia de Observatie Clinica Generala(FOCG), care raspunde de corectitudinea si de gestionarea lor;Spitalul este obligat sa colecteze in format electronic o parte din datele cuprinse in FOCG;Datele clinice la nivel de pacient, care se colecteaza in format electronic din FOCG, formeaza Setul minim de date la nivel de pacient, aferent spitalizarii continue(SMDPC); Spitalul este obligat sa transmita SMDPC la Scoala Nationala de Sanatate Publica si Management Sanitar iar aceasta, la Centrul National pentru Organizarea si Asigurarea Sistemului Informational in Domeniul Sanatatii formand baza de date la nivel national; Inregistrarile pe suport informatic vor fi protejate prin copiere lunara pe CD sau HDD extern, prin grija administratorului bazelor de date si vor fi depozitate in alta locatie decat camera serverului.

Gestiunea dosarelor (FOCG)Datele clinice la nivel de pacient sunt inregistrate in spital in FOCG, care raspunde de corectitudinea si de gestionarea lor;FOCG se afla in gestiunea sectiei, respectiv a asistentei sefe, statisticianului pana la predarea acestora arhivei spitalului astfel:

- Pana la extemarea pacientului - la asistenta sefa si la medic pentru completare;- Dupa extemarea pacientului - dupa ce FOCG este completata - la statistician, operator sau asistente pentru completarea datelor in calculator.

- La fiecare sfarsit de luna se arhiveaza dosare de carton/plastic, identificate sugestiv prin denumirea sectiei si perioada la care se refera FOCG.

Masuri de urmat:- Evidentierea foilor in ordine alfabetica , pe ani;- Pastrarea in locuri aerisite, lipsite de umezeala;- Respectarea timpului de arhivare pana la casare.

46

- Momentul predarii la arhiva, acesta se face prin proces-verbal cu semnatura, urmand ca in continuare, gestiunea sa fie predata arhivarului;- Accesul pacientului la FOCG se face direct, prin apartinatori legali si prin intermediul medicilor nominalizati de pacient.Gestiunea datelor si informatiilor medicate

Functia de gestiune a datelor si informatiilor medicale se refera la centralizarea, administrarea, protejarea si asigurarea back-up-ului datelor, atat cu caracter general cat si a celor cu caracter comfidential. Acest lucru se realizeaza prin metode specifice, avand ca suport atat partea structurala organizatorica-infrastructura IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea comfidentialitatii datelor, cat si partea de management-organizare a modului de lucru prin stabilirea unor ierarhii administrative ce definesc accesul unic al fiecarui utilizator la datele solicitate.Responsabilul privind gestiunea datelor este specific fiecarei activitati operationale. Astfel, directorul financiar-contabil este responsabil in ceea ce priveste structura si managementul datelor cu caracter contabil, statisticianul unitatii este responsabil pentru procesarea in buna regula a datelor centralizate precum si pentru limitarea accesului fizic la datele respective, seful fiecarei sectii este responsabil cu confidentialitatea datelor mentionate in FOCG. Angajatul raspunzator de suportul IT(persoana juridica care incheie contract de prestari servicii IT) este in masura sa gestioneze datele si fluxul acestora din punct de vedere hardware si software, asigurand asistenta tuturor celor implicati in gestionarea datelor ce fac parte din fluxul spitalului.

5.6 COMPARTIMENTUL DIETETICA

Compartimentul de dietetica - isi desfasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:1. Coordoneaza activitatea blocului alimentar si bucatarie, privind pregatirea alimentelor si respectarea prescrippilor medicale.2. ControleazS respectarea, normelor igienico-sanitare in bucatarie si blocul alimentar cura^enia si dezinfecpa curenta a veselei.3. Supravegheaza respectarea . de catre personalul blocului alimentar a normelor in vigoare privind prevenirea , controlul si combaterea infecpilor asociate asistentei medicale a normelor de protecpa muncii si regulamentului de ordine interioara.4. Verifica calitatea si valabilitatea alimentelor cu care se aprovizioneaza institupa , modul de pastrare in magazie , calitatea si valabilitatea alimentelor la eliberarea lor din magazie.5. Supravegheaza si participa la prepararea regimurilor speciale.6. Recolteaza si pastreaza probele de alimente.7. Respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infecpilor asociate asistentei medicale.8. Respecta regulamentul de ordine interioara.9. Controleaza starea de funcponare a instalapilor frigorifice pentru conservarea alimentelor.10. Organizeaza activitap de educape pentru sanatate privind o alimentape sanatoasa.11. Participa la formarea asistenplor medicali de dietetica/ nutriponi$tilor.12. Se preocupa permanent de actualizarea cuno§tin^elor profesionale , prin studiu individual sau alte forme de educape continua, conform cerin{elor postului.13. Supravegheaza cura^enia, buna intrepnere a instalapilor, ustensilelor, veselei si spatiilor din blocul alimentar ca si dezinfecpa si dezinsecpa curenta a acestora.14. Instruie§te si urmare§te privind pnuta, igiena individuals si comportamentul igienic al personalului din blocul alimentar.

15. AplicS procedurile stipulate de codul de procedura prevazute in normele tehnice privind gestionarea de$eurilor rezultate din activit&p medicale.16. Aplica metodologia de investigate -sondaj pentru determinarea cantitaplor produse pe tipuri de de§euri in vederea completarii bazei naponale de date si a evaluarii de$eurilor.

5.7 COIMPARTIMENTUL EVALUARE SI STATISTICA MEDICALA

Compartimentul de evaluare si statistica medicala - isi destasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:

- executarea lucrarilor de statistica medicala , raportari statistice, cu privire la activitatea sectiilor la solicitarea factorilor de decizie din unitate.- asigurarea raportarii de date a pacientului in sistemul DRG:- codificare dignosticelor si procedurilor efectuate;- introducerea datele necesare in vederea intocmirii scrisorii medicale(investigatiile efectuate, diagnostic, tratamentul pacientului)

5.8 CABINET PSIHOLOG

Cabinet psiholog - isi destasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:- utilizarea diferitelor aparate si instrumente de psihodiagnostic;- asigura informatii din domeniile socio-umane, ca si de natura organizatorica, financiara, tehnica, de securitate a muncii si a procesului de productie;- pastreaza, apara, corecteaza sau restabileste sanatatea personalitatii umane;-indruma, consiliaza si formeaza personalitatea copiilor si tinerilor in domeniul orientarii scolare si profesionale;- efectueaza un program de consiliere psihologica, conform contractelor persoanei juridice;- colaboreaza cu personalul din conducere pentru buna desfasurare a activitatii persoanei juridice;- colaboreaza cu personalul medical (si nu numai).- colaboreaza cu personalul din cadrul altor persoane juridice pentru bunul mers al activitatilor contractate;

5.9 SPALATORIA

Spalatorie - isi destasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:

- asigurarea spalarii lenjeriei din unitate la timp si respectarea calitatii lucrarii;- respectarea circulatiei lenjeriei pe sectii si distribuirea la timp a acesteia;

5.10 COMPARTIMENT CURATENIE

Compartment curatenie - isi destasoara activitatea in subordinea Directorului Medical si are in principal urmatoarele atributii:

- efectueaza zilnic cura(enia, in condipi corespunzatoare, a spapului repartizat §i raspunde de starea de igiena a saloanelor, coridoarelor, oficiilor, scirilor, mobilierului, ferestrelor;

- curS^a §i dezinfecteaza zilnic bade $i veceurile cu materialele §i substan(ele folosite in aceste locuri ;

- efectueaza aerisirea periodica a saloanelor §i raspunde de incalzirea corespunzatoare a acestora ;

- curapi §i dezinfecteaza urinarele, plo§tile, scuipatorile, tavifele renale etc. conform indicapilor primite ;

- transporta gunoiul §i rezidurile alimentare la tancul de gunoi, in condipi corespunzatoare, rSspunde de depunerea lor corecta, in recipiente, cunpa $i dezinfecteaza vasele in care se p&streaza sau transporta gunoiul ;

- raspunde de pastrarea in bune condipi a materialelor de cura^enie ce le are personal in grija, precum §i a celor ce se folosesc in comun.

- efectueaza cura^enia saloanelor, salilor de tratament, blocurilor operatorii, blocurilor de na$tere, etc. coridoarelor §i grupurilor sanitare ;

- efectueaza dezinfecpa curenta a pardoselilor, pereplor, grupurilor sanitare, plo§tilor, urinarelor §i pastrarea lor corespunzatoare ;

- transporta pe circuitul stabilit reziduurile solide din secpe la rampa de gunoi sau crematoriu, curapi §i dezinfecteaza recipientele ;

- indepline§te toate indicapile asistentei medicale §efe privind intrepnerea cura{eniei, salubritapi, dezinfecpei §i dezinsecpei;

- respecta permanent regulile de igiena personala §i declare asistentei medicale §efe imbolnavirile pe care le prezinta personal sau imbolnavirile survenite la membrii de familie ;

-poarta in permanen^a echipamentul de protecpe stabilit, pe care-1 schimba ori de cate ori este necesar;

- pentru transportul igienic al alimentelor de la bucatarie asigura spalarea, dezinfecpa §i pastrarea igienica a vaselor §i tacamurilor, cura^enia oficiului §i a salii de mese (se nominalizeaza o infirmiera numai cu astfel de atribupi);

- aplicS procedurile stipulate, de codul de procedura;- asigurzi transportul de$eurilor pe circuitul stabilit de codul de procedura ;-aplica metodologia de investigape sondaj pentru determinarea cantitaplor produse pe tipuri

de de$euri, in vederea completarii bazei naponale de date §i a eviden(ei gestiunii de§eurilor ;-executa orice alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului.

5.11 SERVICIUL ACHIZITII PUBLICE, CONTRACTARI, APROVIZIONARE

Isi desfasoarS activitatea in subordinea Managerului si are in principal urmatoarele atributii:

- Elaboreaza programul anual al achizipilor publice pe baza necesitaplor §i prioritaplor identificate la nivelul institupei, in funcpe de fondurile aprobate §i de posibilitaple de atragere a altor fonduri;

- ElaboreazS documentapa de atribuire sau in cazul organizarii unui concurs de solupi, a documentapei de concurs, in colaborare cu serviciile sau compartimentele care releva necesitatea §i oportunitatea achizipei, in funcpe de complexitatea problemelor care urmeaza sa fie rezolvate in contextul aplicarii procedurii de atribuire;

- indepline§te obligapile referitoare la publicitate, astfel cum sunt acestea prevazute in Ordonan(a de U rg en t nr. 34/2006 ;

- Propune componen(a comisiilor de evaluare pentru fiecare contract care urmeaza a fi atribuit;

- Elaboreaza notele justificative in toate situapile in care procedura de atribuire propusa pentru a fi aplicata este alta decat licitapa deschisa sau cea restransa, cu aprobarea conduc&torului institupei §i cu avizul compartimentului juridic;

- Asigura activitatea de informare §i de publicare privind pregatirea §i organizarea licitapilor, obiectul acestora, organizatorii, termenele, precum §i alte informapi care sa edifice respectarea principiilor care stau la baza atribuirii contractelor de achizipi publice;

- Asigura aplicarea §i fmalizarea procedurilor de atribuire, pe baza proceselor verbale §i a hotararilor de licitapi, prin incheierea contractelor de achizipe public^;

- Colaboreaza cu serviciile §i compartimentele de specialitate pentru rezolvarea problemelor legate de procedura de atribuire $i pentru urmarirea contractelor incheiate (derularea acestora fiind responsabilitatea celor implicap);

- Urm&re§te §i asigura respectarea prevederilor legale, la desfa§urarea procedurilor privind pastrarea confidenpalitapi documentelor de licitape §i a securitapi acestora;

-Asigura constituirea $i pastrarea dosarului achizipei, document cu caracter public;-Opereaza modificari sau completari ulterioare in programul anual al achizipilor, cand

situapa o impune, cu aprobarea conducatorului institupei $i avizul compartimentului financiar contabil;

- Intocme§te §i transmite catre Autoritatea Naponala pentru Reglementarea §i Monitorizarea Achizipilor Publice a unui raport anual privind contractele de atribuire, in format electronic, pana la data de 31 martie a fiecarui an pentru anul precedent;

- Asigura arhivarea documentelor repartizate. produse §i gestionate, conform actelor normative in vigoare;

-Intocmirea §i executarea planului de aprovizionare cu respectarea baremurilor in vigoare ;- Incheierea contractelor economice cu fumizorii $i intocmirea graficului de livrari pentru

materialele necesare un itap i;- Asigurarea aprovizionarii unitapi cu alimente, materiale , instrumental aparatura, in celemai bune condipi;- Recepponarea cantitativa §i calitativa a materialelor alimentelor primite de la fumizor §i

asigurarea transportului acestora in condipi igienico-sanitare in conformitate cu normele in vigoare ;- Intocmirea, urmarirea $i executarea planului de transport;

- intocmirea darilor de seama privind aproviozionarea cu materiale $i alimente §i utilizarea mijloacelor de transport;

- indepline§te §i alte atribupi stabilite prin acte normative sau incredin|ate de managerial unitatii.

5.12 BIROU DE MANAGEMENT AL CALITATII SERVICIILOR MEDICALE

Birou de management al calitatii serviciilor medicalc - isi desfasoara activitatea in subordinea Managerului si are in principal urmatoarele atributii:

- pregateste si analizeaza Planul anual al managementului calitatii;- coordoneaza activitatile de elaborare a documentelor sistemului de management al calitatii;

- manualul calitatii;- procedurile;

- coordoneaza si implementeaza programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite in cadrul unitatii, pe baza procedurilor operationale specifice fiecarei sectii, laborator etc. si a standardelor de calitate;

- coordoneaza si implementeaza procesul de imbunatatire continua a calitatii serviciilor;- colaboreaza cu toate structurile unitatii in vederea imbunatatirii continue a sistemului de

management al calitatii;- implementeaza instrumente de asigurare a calitatii si de evaluare a serv iciilor oferite;- asigura implementarea strategiilor si obiectivelor referitoare la managementul calitatii

declarate de manager;- asigura implementarea si mentinerea conformitatii sistemului de management al calitatii cu

cerintele specifice;

- coordoneaza activitatile de analiza a neconformitatii constatate si propune managerului actiunile de imbunatatire sau corective ce se impun;

- coordoneaza analizele cu privire la eficacitatea sistemului de management al calitatii;- asigura aplicarea strategiei sanitare si politica de calitate a unitatii in domeniul medical in

scopul asigurarii sanatatii pacientilor;- asista si raspunde tuturor solicitarilor managerului pe domeniul de management al calitatii.

Atributiile membrilor structurii de calitate sunt urmatoarele:coordoneaza activitatile privind calitatea serviciilor spitalului;asigura ca procesele necesare sistemului de management al calitatii sunt stabilite, implementate si mentinute;asigura generarea si colectarea informatiilor si datelor care formeaza baza de cunostiinte pentru sedintele de analiza ale managementului incluzand nevoile de imbunatatire; asigura existenta cunostiintelor privind calitatea in diferitele arii functional ale organizatiei;rezolva diferite probleme legate de calitatea serviciilor si a sistemului de management; raporteaza conducerii spitalului la cel mai inalt nivel functionarea, performanta sistemului de management de calitate pentru analizare si ca baza pentru imbunatatirea acestui sistem;asigura ca este promovata in cadrul spitalului constientizarea cerintelor pacientilor si insotitorilor;mentine relatia cu parti exteme in chestiuni legate de sistemul de management.

5.13 COMPARTIMENT DE PREVENIRE A INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE

Compartiment de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale- isi desfasoara activitatea in subordinea Managerului si are in principal urmatoarele atributii:

1. organizeaza $i participa la intalnirile Comitetului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale;

2. propune managerului sancpuni pentru personalul care nu respecta procedurile $i protocoalele de prevenire §i limitare a infectiilor asociate asistentei medicale;

3. responsabilul compartimentului participa in calitate de membru la §edintele Comitetului director al unitatii sanitare §i, dupa caz, propune acestuia recomandari pentru implementarea corespunzatoare a planului anual de prevenire a infectiilor, echipamente §i personal de specialitate;

4. elaboreaza §i supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire §i limitare a infectiilor asociate asistentei medicale din unitatea sanitara;

5. organizeaza, in conformitate cu metodologia elaborate de Institutul National de Sanatate Publica, anual, un studiu de prevalent de moment a infectiilor nosocomiale §i a consumului de antibiotice din spital;

6. organizeaza $i deruleaza activ ity de formare a personalului unitatii in domeniul prevenirii infectiilor asociate asistentei medicale;

7. organizeaza activitatea compartimentului de prevenire a infeepilor asociate asisten{ei medicale pentru implementarea §i derularea activitaplor cuprinse in planul anual de supraveghere §i limitare a infeepilor asociate asisten^ei medicale al unitapi;

8. propune §i inipaza activitap complementare de prevenpe sau de limitare cu caracter de urgen^a, in cazul unor situapi de rise sau al unui focar de infeepe asociata asistentei medicale;

9. elaboreaza ghidul de izolare al unitapi sanitare §i coordoneaza aplicarea precaupilor specifice in cazul depistarii colonizarilor/infecpilor cu germeni multiplurezistenp la pacienpi intemap;

10. intocme$te harta punctelor §i zonelor de rise pentru aparipa infeepilor asociate asistentei medicale §i elaboreaza procedurile §i protocoalele de prevenire §i limitare in conformitate cu aceasta;

11. implementeaza metodologiile naponale privind supravegherea bolilor transmisibile §i studiile de supraveghere a infeepilor asociate asistenfei medicale;

12. verifica completarea corecta a registrului de monitorizare a infeepilor asociate asisten^ei medicale de pe seepi §i centralizeazfi datele in registrul de monitorizare a infeepilor al unitapi;

13 raporteaza la direepa de sanatate publica jude|eana §i a municipiului Bucure§ti infeepile asociate asisten^ei medicale ale unitapi §i calculeaza rata de incident a acestora pe unitate §i pe seepi;

14. organizeazS §i participa la evaluarea eficien|ei procedurilor de cura^enie §i dezinfeepe prin recoltarea testelor de autocontrol;

15. colaboreaza cu medicul de laborator pentru cunoa$terea circulapei microorganismelor patogene de la nivelul seepilor $i compartimentelor, cu precadere a celor multirezistente $i/sau cu rise epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;

16. solicita trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinpL in conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naponal de Sanatate Publica, in scopul obpnerii unor caracteristici suplimentare;

17. supravegheaza §i controleaza buna funeponare a procedurilor de sterilizare §i menpnere a sterilitapi pentru instrumentarul §i materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii;

18. supravegheaza §i controleaza activitatea de triere, depozitare tem poral §i eliminare a de§eurilor periculoase rezultate din activitatea medicala;

19. organizeaza, supravegheaza §i controleaza respectarea circuitelor funeponale ale unitapi, circulapa pacienplor §i vizitatorilor, a personalului §i, dupa caz, a studenplor §i elevilor din inva^amantul universitar, postuniversitar sau postliceal;

20. avizeaza orice propunere a unitapi sanitare de modificare in structura unitapi;

21. supravegheaza §i controleaza respectarea in seepile medicale §i paraclinice a procedurilor de triaj, depistare $i izolare a infeepilor asociate asisten^ei medicale;

22. raspunde prompt la informapa primita din seepi §i demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infeepe asociata asistenfei medicale;

23. dispune, dupa anun^area prealabila a managerului unitapi, masurile necesare pentru limitarea difuziunii infeepei, respectiv organizeaza, dupa caz, triaje epidemiologice $i investigapi paraclinice necesare;

24. intocme§te §i definitiveaza ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaza informapile necesare privind focarul, in conformitate cu legislapa, intreprinde masuri §i activitap pentru evitarea riscurilor identificate in focar;

52

25. solicita colaborarile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcpa de s&natate publica sau Institutul National de SanState Publica - centru regional la care este arondat, conform reglementarilor in vigoare;

26. raporteaz& managerului problemele depistate sau constatate in prevenirea $i limitarea infecpilor asociate asistenjei medicale;

27. intocme§te rapoarte cu dovezi la dispozipa managerului spitalului, in cazurile de investigare a responsabilitaplor pentru infecpi asociate asistenfei medicale.

5.14 SERVICIUL JURIDIC SI ADMINISTRATE

1. Serviciul juridic si administrate - isi desfasoara activitatea in subordinea Managerului si are in subordine :1.1 Compartiment juridic are in principal urmatoarele sarcini :

- colaboreaza la intocmirea hotararilor, ordinelor, instrucpunilor §i a altor acte elaborate de unitate;avizeaza proiectele de decizii cu caracter de indrumare ; avizeaza actele conducerii unitapi care angajeaza patrimoniul unitapi ; intocme§te impreuna cu compartimentul financiar contabil decizii de imputare ; da avizul cu privire la actele intocmite de unitate ;reprezinta unitatea in fata instan^elor de judecata avand delegape din partea acesteia $i exercita c&ile de atac ori de cate ori este nevoie ; pne ev ident litigiilor;urmare§te obpnerea titlurilor executorii pentru creantele unitapi ; comunica compartimentului financiar contabil titlurile executorii obpnute avizeaza pentru legalitate procesele verbale de insolvabilitate a debitorilor avizeaza la cererea conducerii, actele care pot angaja raspunderea patrimoniala a spitalului precum §i orice alte acte care produc efecte juridice; participa la negocierea §i incheierea contractelor;reprezinta §i apara interesele spitalului in fata organelor administrapei de stat, a instantelor judecatore§ti §i a altor organe cu caracter jurisdictional, precum $i in cadrul oricarei proceduri prevazute de lege, in baza delegapei date de conducerea spitalului;urmare§te aparitia actelor normative §i semnaleaza organele de conducere §i serviciilor interesate atributiile ce le revin din acestea.

1.2 Compartiment Administrativ - are in principal urmatoarele sarcini : organizarea §i asigurarea pazei §i ordinii in unitate ;asigurarea masurilor necesare pentru utilizarea inventarului administrativ in condipi de eficienta maxima ;asigura functionabilitatea si intretinerea statiei de epurare a apelor uzate si intretinerea echipamentelor periferice acesteia ;asigura paza si supravegherea continua a statiei de epurare a apelor uzate ; asigura functionabilitatea si intretinerea grupului electrogen si mentinerea acestuia la parametrii de functionare 24-24;asigura alimentarea permanenta cu combustibil a grupului electrogen ; asigurarea receptionarii, manipularii §i a depozitarii corespunzatoare a bunurilor ; asigurarea functionalitatii in bune condipi a atelierului de reparapi; asigurarea aplicarii $i respectarii normelor PSI; asigurarea intrepnerii curateniei ;

53

5.15 BIROUL RUONS

Birou Resurse Umane - isi desfasoarS activitatea in subordinea Managerului si are in principal urmatoarele atributii:

- Aplicarea legislapei in domeniul managementului resurselor umane privind angajarea, evaluarea, perfecponarea profesionala a resurselor umane din cadrul unitapi;- Asigura intocmirea documentapilor privind modificarea/actualizarea organigramei spitalului, a numarului de posturi, a regulamentului de organizare §i funcponare, a statului de funcpuni;- Efectueaza lucrari privind incheierea, modificarea, suspendarea §i incetarea contractului individual de munca precum §i acordarea tuturor drepturilor prevSzute de legislapa muncii;- Urmare$te intocmirea §i actualizarea de catre conducatorii de compartimente a fi§elor de post §i asigura gestionarea lor conform prevederilor legale;- Gestioneaza procesul de realizare a evaluarii $i intocmirea rapoartelor/fi§elor de evaluare a performan|elor profesionale individual;- Stabile§te §i actualizeaza conform reglementarilor legale, salariile de incadrare §i celelalte drepturi salariale pentru personalul din cadrul unitapi;- Asigura introducerea in baza de date a informapilor referitoare la personal §i actualizeaza baza cu datele noilor angajap;- Intocme$te documentapa privind pensionarea pentru limita de varsta sau invaliditate pentru personalul din unitate;- Intocme§te $i actualizeaza Registrul de ev iden t a salariaplor;- Asigura secretariatul comisiilor de concurs pentru ocuparea posturilor vacante §i intocme$te lucrarile privind incadrarea in muncS a candidaplor declarap admi§i pe baza proceselor verbale ale comisiilor, in conformitate cu prevederile legale;- CalculeazS vechimea in specialitate §i vechimea in munca la incadrare;- Executa lucrarile de normare a personalului aplicand criteriile de normare din normativele in vigoare;- Fundamenteaza fondul de salarii necesar personalului din unitate in vederea intocmirii proiectului de Buget de Venituri §i Cheltuieli;- Intocme$te lucrarile de salarizare lunar, de promovare;- Stabile§te salariile de baza ale personalului contractual ca urmare a evaluarii anuale;- Intocme§te §i transmite situapile periodice solicitate de DSP, CAS Daolj, Direcpa Jude{eana de Finance, Direcpa Jude^eana de Statistica;- Asigura operarea programarilor §i efectuarii concediilor de odihna ale angajaplor;- Intocme§te formalitaple in vederea acordarii de concedii cu/fara plata §i §ine ev iden t acestora;- Elibereaza la cerere adeverin|e privind calitatea de salariat care atesta vechimea in munca sau drepturile salariale;- Intocme§te documentapa privind sancponarea personalului unitapi in baza raportului Comisiei de Disciplina;- intocme§te orice alte lucrari prevazute de Codul Muncii;- Executa la termenul precizat, orice alta lucrare repartizata de catre conducerea unitapi privind problemele specifice serviciului RU;intocmirea statutului de functii, conform normelor de structura aprobate, pentru toate categoriile de personal;asigurarea incadrarii personalului de executie, de toate categoriile, potrivit statului de functii si cu respectarea nomenclatoarelor de functii si salarizare a indicatoarelor de studii si stagiu; efectuarea controlului prestarii muncii, atat in cadrul programului de lucru, cat si in afara acestui timp (garzi, munca suplimentara, etc.);

54

- asigurarea acordarii drepturilor de salarizare, ca: salarii tarifare, spor de vechime neintrerupta in munca, spor pentru conditii periculoase, garzi, indemnizatii; intocmirea contractelor de munca pentru personalul de executie nou incadrat; intocmirea dosarelor cerute de legislatia in vigoare, in vederea pensionarii;

raspunde de circuitul documentelor referitoare la problemele referitoare la acest serviciu, intre acest compartiment si celelalte compartimente de lucru. conform graficului de circuitul documentelor in spital;

are obligatia sa cunoasca si sa aplice legislatia in vigoaresa cunoasca si sa respecte normele de Protectia Muncii , PSI , NTSM cat si Decretului 400 privind consumul de alcool la locul de munca, aplicabile in domeniul lui de activitate intocmirea alaturi de celelalte compartimente functionale a R.I. si al R.O.F.; intocmirea darilor de seama lunare.

Lista documentelor ce se elaboreaza in cadrul Biroului Resurse l mane-Statul de functii;-Statele de plata;-Contractele de munca la angajare;-Extras Program Revisal;-Dosarele de pensionare;-Dari de seama statistice privind planul de munca si salarii;-Oferta de loc de munca;-Adeverinte de orice fel;-Evidenta concediilor de odihna;-Evidenta incadrarii personalului in grupe de munca;-Evidenta acordarii sporurilor conform legislatiei in vigoare;-Evidenta concediilor medicale -Normarea personalului

5.16 SERVICIUL CONTABILITATE-TEHNIC, INFORMATIC

1. Serviciul Contabilitate - tehnic, informatic - isi desfasoara activitatea in subordinea directorului financiar-contabil si are in subordine:

1.1 Compartimcntul financiar-contabilitatc - are in principal urmatoarele sarcini :- organizarea contabilitapi conform prevederilor legale §i asigurarea efectuarii corecte la timp a inregistrarilor;- organizarea analizei periodice a utilizarii bunurilor materiale §i luarea masurilor necesare impreuna cu celelalte birouri §i servicii din unitate in ceea ce prive§te stocurile disponibile supranormative fara mi$care sau cu mi§care lenta, sau pentru prevenirea oricaror alte imobilizari de fonduri ;- asigurarea intocmirii la timp §i in conformitate cu dispozipile legale a darilor de seama contabile ;- exercitarea controlului financiar preventiv in conformitate cu dispozipile legale ;- participarea la organizarea sistemului informational al unitapi urmand folosirea cat mai eficienta a datelor unitapi;- asigurarea intocmirii circulapei $i pastrarii documentelor justificate care stau la baza inregistrarilor in contabilitate ;- preocuparea de mecanizare a lucrarilor contabile ;- organizarea eficientei tehnico-operative §i gestionare ;- asigurarea pnerii lor corecte §i la zi ;

55

- organizarea inventarierii periodice a mijloacelor materiale §i regularizarea diferen(elor constatate ;- asigurarea indeplinirii condipilor legale privind angajarea gestionarilor, constituirea garanpilor §i repnerea ratelor ;- asigurarea masurilor de pSstrare , manipulare §i folosire a formularelor cu regim special;- exercitarea controlului operativ curent in conformitate cu dispozipile in vigoare ;- organizarea acpunii de perfecponare a pregatirii profesionale pentru cadrele din serviciu ;- intocmirea studiilor privind imbunataprea activitapi economice din unitate §i propunerea de masuri corespunzatoare ;- intocmirea studiilor privind costuri comparative pe diver$i indicatori : zi de spitalizare , pat, pat efectiv ocupat, bolnav, etc.;- analizarea §i pregatirea din punct de vedere financiar a evaluarii eficien(ei utilizarii mijloacelor materiale §i bane$ti puse la dispozipa unitapi;- luarea masurilor necesare pentru evitarea cheltuielilor neeconomice §i inoportune .

1.2 Compartiment tehnic si informatic - are in principal urmatoarele sarcini :

- prezinta propuneri privind sistemul informatic §i asigura asisten{a de specialitate pentru achiziponarea echipamentelor necesare;

-elaboreaza impreuna cu utilizatorii lista aplicapilor §i a prioritaplor in realizarea acestora la nivelul institupei (sau achiziponarea de la terp) §i le prezinta spre aprobare conducerii;

-coordoneaza, indruma §i supravegheaza activitatea de: editare §i arhivare pe suport magnetic a documentelor din cadrul institupei;

-creeaza, menpne, dezvolta §i actualizeaza permanent pagina de Internet a Spitalului de Pneumoftiziologie Leamna impreuna cu celelalte servicii ale institupei;

- rSspunde de buna funcponare a programelor elaborate in cadrul institupei sau de catre terp, depanand eventualele erori ale programelor.

- raspunde de planificarea, instalarea §i operarea in cadrul retelei;-stabile§te procedurile de asigurare a securitapi datelor, planificand §i supraveghind salvarea

regulata a datelor pe suport extern.-acorda asistenja pentru ridicarea nivelului de cuno$tinte a personalului privind operarea pe

calculator;-raspunde de instalarea echipamentelor de calcul;-poate propune contractarea, cu aprobarea conducerii, lucrari de serv ice pentru

echipamentele din dotare;-instruie§te personalul asupra modului de intrepnere al echipamentelor de calcul §i

controleaza modul in care aceste instrucpuni sunt respectate;-se preocupa de schimbarea la timp a consumabilelor (toner, riboane, cartu§e) intocmind in acest sens necesarul anual;

-raspunde potrivit legii, de aplicarea normativelor §i instrucpunilor privind protecpa muncii, prevenirea §i stingerea incendiilor in procesul de exploatare a ma§inilor §i echipamentelor de calcul;

-organizeaza activitatea de achiziponare de echipamente de calcul sau soft prin licitapi sau cereri de oferte etc.;

5.17 SERVICIUL INTRETINERE-RF.PARATIIIsi desfasoara activitatea in subordinea Directorului financiar-contabil si are in principal urmatoarele atributii:

- efectueaza lucrari de reparapi curente ;

56

- urmare$te efectuarea de reparapi capitale §i de investipi conform graficului verificand cantitativ §i calitativ lucr&rile executate de constructor ;

- asigura buna intrepnere a cladirilor, aparatelor, instalapilor §i utilajelor ;- asigurS intrepnerea §i repararea mijloacelor de transport din dotarea unitypi;- stabile§te cauzele degradyrii sau distrugerii construcpilor, instalapilor sau utilajelor §i

propune m&suri corespunzStoare ;- stabile§te necesarul de materiale intrepnere, construcpi

CAPITOLUL IV DISPOZIJU FINALE

Prevederile prezentului regulament se completeaza cu orice alte dispozipi legale care privesc activitatea unitaplor sanitare §i a personalului din aceste unitap.

Prevederile regulamentului sunt obligatorii §i vor fi cunoscute §i aplicate corespunzator de catre top salariapi spitalului.

Nerespectarea dispozipilor legale §i a regulamentului de organizare §i funcponare al spitalului atrage rSspunderea disciplinary, materialy, civily, contravenponaly, §i dupa caz, penaly, in sarcina persoanelor vinovate.

Toate atribupile cuprinse in regulamentul spitalului se vor regasi in fi§ele postului salariaplor spitalului.

Orice modificyri intervenite in structura §i atribupile unitypi sanitare se vor consemna imediat in regulamentul de organizare $i funcponare.

Constituie abateri disciplinare, nerespectarea confidenpalitapi datelor personale ale angajaplor cat si nerespectarea confidenpalitapi in legytura cu faptele, informapile ori documentele de care iau cuno§tin|a in exercitarea funcpei.

Regulamentul de organizare $i funcponare se aproba prin hotararea Consiliului JudeteanDolj.