ComunicareaNimeni nu ar mai vorbi mult n societate, dac ar ti ct de des i-a neles greit pe alii.Goethe

ComunicareaComunicarea este un ansamblu de cuvinte i gesturi prin intermediul crora se transmit i se primesc mesaje.

ComunicareaArta sau stiinta?ARTA comunicarea presupune talent, maleabilitate, implicare afectiva.STIINTA comunicarea presupune o foarte buna stapanire a teoriei comunicarii, dar care poate fi imbunatatita doar prin practica, exercitiu, observatie

Elementele comunicariiExpeditor Mesaj Receptormpreun cu pacienii, suntem pe rnd fie expeditori, fie receptori ai mesajului.

Adevrat nu este ceea ce se spune, ci ceea ce aude celalalt.

Comunicarea = abilitate clinica fundamentalaDoctorii si asistentele comunica cu pacientii si familiile mult mai frecvent decat fac orice alta procedura medicala sau de nursing.

Fallowfield L. Jenkins V. Effective communication skills are the key to good cancer care Eur. J. Cancer p.35

Tipuri de comunicare Verbalacuvinte: vorbite scrise Non-verbalafolosind: Contactul vizualAtingereaPoziia corpuluiGesturiAscultarea

Ascultarea activ:Ascult cu urechile cuvintele care sunt rostite i tonul cu care sunt spuse acesteaAscult cu mintea pentru a nelege mesajeleAscult cu ochii limbajul corpului, al inutei, al comportamentului i al gesturilorAscult-te i observ-i propriile reacii la mesajele recepionate.

Crem mediul ambiantIntimitate

Ne prezentm +/- strngem mna (nti pacientului apoi aparintorului) pentru a sublinia prioritatea pacientului

Ne aezm la acelai nivel cu pacientul (sau eventual mai jos dac pacientul e furios), atitudine relaxat, umerii cobori, minile eventual pe genunchi (nu cu braele ncruciate), la 50-90 cm de pacient, +/- cuprindem mna pacientului, corpul uor aplecat nainte

Oprim televizorul sau radioul (explicm de ce)

S nu existe o mas, birou ntre pacient i noi

Raspundem empaticRspunsul empatic are trei componente:Identificarea emoiei, strii sufleteti, pe care pacientul o triete;Identificarea originii i cauzei acestei emoii;Rspundem ntr-un mod care permite pacientului s neleag c am fcut legtura ntre 1 i 2.

Ex.: Trebuie s fie foarte greu (suprtor) pentru dvs. s aflai c tot tratamentul agresiv pe care l-ai fcut nu aduce o remisie de lung durat? Prei a fi furios c tratamentul cu raze nu a oprit evoluia tumorii?

Ascultarea

Este cel mai important instrument prin care acordm sprijin i consiliere.este activ i nu pasiv.necesit atenie i angajament.

Comunicarea vestilor proasteComunicarea vestii proaste se aseamana cu spargerea unui ou, necesita o oarecare grija, practica si indemanare, altfel se intampla un pocinog.... Iar ceea ce se sparge este viziunea omului asupra viitorului sau.Avery Weissman

E important

Pentru a mentine o relatie de increderePentru a reduce gradul de nesiguranta al pacientului Pentru a evita aparitia falselor sperantePentru ca pacientul sa poata lua decizii privind viitorul lui

Este dreptul pacientului de a fi informat asupra starii sale de sanatate!!!

Vesti proaste pentru pacientul cu cancerDg. de boalaTratament agresiv chirurgical-mutilant mastectomie, amputatie, gastrostomeCMT efecte secundare alopecieRadioterapia efecte secundare fistuleIncertitudinea prognosticuluiIntreruperea seviciului-incertitudini financiare

Impartasirea diagnosticului Are 5 elementeCine spune?Cui spune?Cum spune?Ce spune?Cand spune?

Etape1.Pregtirea

aflarea informaiilorspaiu intim, privattimp suficientDeterminati pe cine ar dori pacientul sa aiba alaturiDaca este copil , parintii pacientului

2. Ce tie pacientul?

Relatarea de ctre pacient a felului n care s-au ntmplat lucrurile ne permite s aflm noi informaii: care sunt speranele lui pentru viitor, nivelul de nelegere a situaiei, cuvintele folosite, ce l ngrijoreaz cel mai tare pe pacient, convingerile acestuia.

3. Se dorete aflarea de mai multe informaii?

ncercai marea cu degetul. Se ntmpl frecvent ca pacienilor s le fie team s afle mai multe informaii.Persoanele fac fata informatiei in moduri diferite in functie de: rasa , etnie , cultura , religie , factori socio-economici , varsta si nivel de dezvoltare

4. Oferii posibilitatea de negare

n acest mod pacientul are ansa de a controla volumul de informaii. Negarea este o reacie de aprare, dar i o modalitate prin care se poate face fa situaiei.

5. Aluzia de avertizare

Exemplu: M tem c lucrurile par s fie destul de grave, dup care este recomandabil s facei o pauz pentru a urmri reacia bolnavului

6. Impartasirea dg.Comunicare urmata de pauzaEvitati monologul , promovati dialogulEvitati jargonul medical,Folositi pauzele frecventVerificati daca s-a intelesFolositi limbajul non-verbal

7. ncercai s aflai ce l ngrijoreaz pe pacient

ntrebai: Ce v ngrijoreaz cel mai mult n momentul de fa? este timpul clarificrilor i al organizrii. Ascultai, dar nu ncercai s dai asigurri premature.

8. Permitei pacientului s-i exprime sentimentele

Aceasta este faza terapeutic a dialogului, deoarece transmite empatie. Acordai-i pacientului timp pentru a se gndi la propriile sentimente.

Raspunsuri afective: lacrimi, furie , tristete , dragoste , anxietate , usurareRaspunsuri cognitive: negare , invinovatire , neincredere, fricaRaspuns psiho-fiziologic primar Atac-Eschiva

9.Rezumarea i planificarea

ncercai s rezumai care sunt motivele de ngrijorare, planificai tratamentul i meninei sperana.Planificati urmatorii pasiInformatie aditionala , testeTratati simptomele , recomandari la nevoieDiscutati potentialele surse de sustinere

Oferiti informatii de contact , fixati o intalnire viitoareInainte de plecare evaluati siguranta pacientului , sustinerea existenta la domiciliuRepetati noutatile la o noua vizita

10. Oferii-v disponibilitatea

Pentru a oferi explicaii suplimentare n viitor, pentru a facilita adaptarea emoional, pentru a discuta cu familia pacientului.

Comunicarea cu pacientul oncologicDe ce e greu?Cauze sociale:moartea subiect "tabu";ateptri prea mari legate de scopurile medicale;societatea actual promoveaz valorile materiale ca valori centrale n viaa omului;modificarea rolului religiei n viaa oamenilor;

Cauze legate de pacient:"Frica de moarte" include un complex de temeri:teama de durere, imobilizare la pat, pierderea controlului sfincterian;schimbri ale imaginii corporale (colostomie, masteotectomie;temeri legate de tratament (opioide), addicie, dependen;angoase existeniale, teama de judecata de apoi;pierderea statutului social;nesigurana financiar;

Cauze legate de personalul medical:

teama de a fi nvinovit ca mesager al vetii proaste;teama de reacia pacientului sau a noastr la atitudinea neprevzut a pacientului n faa vetii proaste;teama de a ne exterioriza emoiile n faa pacientului;teama de propria noastr moarte;

CONSPIRATIA TACERII (CT)

VA ROG NU-I SPUNETI CA ARE CANCER!

DEFINITIEHocking D.:conspiratia tacerii apare cand familia si personalul medical evita comunicarea ca sa nu supere bolnavulFaulkner A. un act de iubire sau nevoia de a-l proteja pe celalalt de durere

Are ca scop protectia altei persoaneIl cunoastem mai bine decat dumneavoastra, stim ca nu poate suporta vestea ca are cancerSa-i lasam sperantaSe pastreaza secretul asupra diagnosticului sau prognosticului.

Comunicare doar cu rudeleSchema comunicrii 1:

Echipa Aparintorimedical mpovrai #################Pacientul ferit

V rog s nu i spunei...Schema comunicrii 2:

Echpa medical Aparintori mpovrat mpovrai

################Pacientul suspicios

Comunicare doar cu pacientulSchema comunicrii 3:

Echipa Pacientulmedical mpovrat #################Aparintor ferit

Dezavantejele participarii la CTPentru pacient si familieIzolare Distantare Sentimentul de abandon Devalorizare personalaNu pot lua hotarari in ce priveste tratamentul control asupra pacientului Suferinta fizica si psihica Frustrare Creste anxietatea, depresia

Pentru cadrele medicaleFrustrareInstrainare Izolare Pierderea increderii in relatia medic-pacient datorita secretelor

Ceri permisiunea de a vorbi singur cu pacientulAsiguri familia ca nu oferi informatie nedoritaAfirmi rolul lor in luarea deciziilor Dvs il/o cunoasteti mai bine;Explorezi nivelul de cunoastere al pacientului si dorinta lui de a afla informatii realeEstimezi cat de amanuntita ar trebui sa fie informatia oferita

Elementul cheieVa rog sa nu ii spuneti!

este de fapt:

Va rog sa nu il faceti sa sufere!

Opinia voastrCine trebuie sa comunice dg?Cui trebuie comunicat diagnosticul?Ce asteptari au pacientii si familiile lor in ceea ce priveste pe cel care comunica diagnosticul?Cand spunem ?

*********