+ All Categories
Home > Health & Medicine > Complicații postoperatorii. diagnostic

Complicații postoperatorii. diagnostic

Date post: 15-Jun-2015
Category:
Upload: gruiaz
View: 4,968 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
16
COMPLICATII POSTOPERATORII ALE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE Precoce -generale -locale Tardive -generale -locale
Transcript
Page 1: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII ALE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE

Precoce-generale

-locale

Tardive-generale-locale

Page 2: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE GENERALE -Decompensarea unor boli asociate:

-respiratorii

-cardio-vasculare

-renale

-hepatice

-Diagnosticul se stabileste prin examen clinic si paraclinic specific

-Tratament in colaborare cu medicul ATI sau de specialitate

Page 3: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE

1. Hemoragia interna:a.- cauze:

-hemostaza insuficienta-tulburari de coagulare-derapare ligaturi sau clipuri-detasare necroze de coagulare

b. - se poate intalni dupa toate operatiile laparoscopice c. -diagnostic:

-exteriorizare de sange pe tuburile de dren-!!! A se urmarii cantitativ in dinamica

-semne de anemie acuta:-paloare, sete, transpiratii, agitatie-tahicardie, hipotensiune arteriala

-paraclinic:-scaderea Hb, Hct-vizualizarea ecografica a lichidului intraperitoneal

d. -tratament:-conservativ-hemostaza chirurgicala

a.

Page 4: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE

2. Hemoragia digestiva: a.- cauze:

-ulcere de stress-sangerare din zona de anastomoza

b.- se intalneste la pacienti cu anastomoze digestive sau imunosupresati c.- diagnostic:

-exteriorizarea de sange proaspat sau digerat prin varsatura, pe sonda nazo-gastrica sau transanal-semne de anemie acuta:

-paloare, sete, transpiratii, agitatie-tahicardie, hipotensiune arteriala

-paraclinic:-scaderea Hb, Hct

d.-tratament:-conservativ- hemostaza endoscopica-hemostaza chirurgicala

Page 5: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE

3. Fistula:a. -cauze:

-defect de tehnica-terenul pacientului: anemie, hipoproteinemie, boala inflamatorie

b. -se intalneste la pacientii cu anastomoze digestive sau cu interventii hepato-bilio- pancreatice

c. -diagnostic:-exteriorizarea pe drenuri a lichidului intestinal, bilei, sucului

pancreatic sau puroiului-semne de peritonita:

-durere abdominala intensa, febra, frison, alterarea starii generale, sistarea tranzitului, oligo-anurie, stare de soc

-paraclinic:-leucocitoza-dezechilibre hidroelectrolitice-insuficienta de organ: renala, hepatica, respiratorie, cardio-

vasculara d. -tratament:

-conservativ: rar-endoscopic: rar-chirurgical=reinterventie

Page 6: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE

4. Peritonita generalizata sau localizata (abcesul intraabdominal):a. -cauze:

-fistule care nu se dreneaza extern-colectii intraabdominale reziduale suprainfectate

b.- pot sa apara la orice bolnav c. -diagnostic:

-durere abdominala intensa, febra, frison, alterarea starii generale, sistarea tranzitului, oligo-anurie, stare de soc

-paraclinic:-leucocitoza-dezechilibre hidroelectrolitice-insuficienta de organ: renala, hepatica, respiratorie, cardio-

vasculara d. -tratament:

-drenaj (dupa recoltare lichid purulent) :-chirurgical (cu lavaj)-eco sau CT ghidat

-antibiotice cu spectru larg ->antibiotice conform antibiogramei

Page 7: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE 5. Ocluzia:

a. -cauze:

-mecanice: obstructii ale lumenului, bride, volvulari

-dinamice: dezechilibre hidro-electrolitice, colectii intraabdominale

b. -poate sa apara la orice pacient

c. -diagnostic:

-absenta tranzitului pentru gaze si materii fecale, dureri abdominale, greturi, varsaturi

-abdomen destins, meteoristic, timpanism, silentiu abdominal

-paraclinic:-Rx abdominal pe gol: nivele hidroaerice

-dezechilibre hidro-electrolitice

d. -tratament:

-reechilibrare preoperatorie si sustinere intra, postoperatorie

-chirurgical: se va trata cauza

Page 8: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE 6. Supuratia de plaga:

a. -cauze:

-extragerea neprotejata a piesei de rezectie infectata

b. -apare la pacientii cu interventii septice

c. -diagnostic:

-edem, eritem, secretii purulente la nivelul unei plagi suturate

d. -tratament:

-suprimare fire->drenaj->toaleta->pansament (zilnic, pana la vindecare)

Page 9: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE GENERALE

Date de evolutia bolii de baza (neoplasm):

-aparitia metastazelor la distanta

-tromboflebite paraneoplazice

-decompensari functionale ale aparatelor si sistemelor

Page 10: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 1. Recidiva tumorala

a. -diagnostic:

-reaparitia simptomatologiei initiale

-simptome date de compresiunea unor viscere invecinate

-paraclinic:

-ecografie abdominala, CT abdominal

-endoscopie

-markeri tumorali

b. -tratament:

-reinterventie:

-rerezectie (mai rar)

-tratamentul complicatiilor date de masa tumorala

Page 11: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 2. insamantarea tumorala pe locurile trocarelor

a. -cauze:

-extragerea piesei de rezectie fara punga de protectie

b. -diagnostic:

-vizualizarea si palparea masei tumorale la nivelul unei cicatrici postoperatorii

-markeri tumorali

c. -tratament:

-rezectie

Page 12: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 3. Ocluzia

a. -cauze:-mecanica: -recidiva tumorala

-bride, aderente-dinamica: -ascita paraneoplazica (carcinomatoza

peritoneala)b. -diagnostic:

-absenta tranzitului pentru gaze si materii fecale, dureri abdominale, greturi, varsaturi

-abdomen destins, meteoristic, timpanism, silentiu abdominal

-paraclinic:-Rx abdominal pe gol: nivele hidroaerice -dezechilibre hidro-electrolitice

c. -tratament:-reechilibrare preoperatorie si sustinere intra,

postoperatorie-chirurgical: se va trata cauza

Page 13: Complicații postoperatorii. diagnostic

COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 4. Eventratia

a.-cauze:

-inchidere deficitara a peretelui abdominal

-supuratie de plaga

b.-diagnostic:

-formatiune pseudotumorala la nivelul unei cicatrici, expansiva la efort, reductibila in clinostatism

c. -tratament:

-reinterventie: cura operatorie a eventratiei

Page 14: Complicații postoperatorii. diagnostic

LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Sunt cele mai grave complicatii ale

colecistectomiei laparoscopice Factori de risc:

-care tin de chirurg:-experienta-stari psihice

-care tin de operatie:-echipa anestezico-chirurgicala-instrumentarul-momentul operatiei

-care tin de bolnav:-circumstante speciale: graviditatea, obezitatea,

ciroza hepatica-anomaliile cailor biliare-colecistita acuta -colecistita scleroatrofica

Page 15: Complicații postoperatorii. diagnostic

LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Diagnostic

1. -Biliragia:

-conseciinta a unei solutii de continuitate la nivelul arborelui biliar

a. -exteriorizarea pe drenuri a bilei

- monitorizarea starii generale si a cantitatii de bila drenata

-ecografie abdominala sau CT abdominal

-tratament:

-conservator

-endoscopic

-chirurgical: reinterventie

b. -acumularea in peritoneu

-tablou clinic de peritonita

-ecografie abdominala sau CT abdominal

-tratament:

-reinterventie de urgenta

Page 16: Complicații postoperatorii. diagnostic

LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Diagnostic

2. - Icterul: -conseciinta a unui obstacol la nivelul cailor biliare mari

a. -precoce postoperator-obstacol=clip sau ligatura-clinic: semne de angiocolita (durere, febra, icter)-paraclinic: -ecografie abdominala, colangiografie-tratament de urgenta:

-drenaj biliar (tarati)-reconstructie cale biliara

b. -tardiv postoperator-obstacol= stenoza cicatriceala-clinic: episoade recurente de angiocolita-paraclinic: -ecografie abdominala, colangiografie-tratament:

-scurtcircuitare obstacol-rezectie zona stenozata cu refacere tranzit

biliar


Recommended