Date post: | 15-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | gruiaz |
View: | 4,968 times |
Download: | 7 times |
COMPLICATII POSTOPERATORII ALE CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE
Precoce-generale
-locale
Tardive-generale-locale
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE GENERALE -Decompensarea unor boli asociate:
-respiratorii
-cardio-vasculare
-renale
-hepatice
-Diagnosticul se stabileste prin examen clinic si paraclinic specific
-Tratament in colaborare cu medicul ATI sau de specialitate
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE
1. Hemoragia interna:a.- cauze:
-hemostaza insuficienta-tulburari de coagulare-derapare ligaturi sau clipuri-detasare necroze de coagulare
b. - se poate intalni dupa toate operatiile laparoscopice c. -diagnostic:
-exteriorizare de sange pe tuburile de dren-!!! A se urmarii cantitativ in dinamica
-semne de anemie acuta:-paloare, sete, transpiratii, agitatie-tahicardie, hipotensiune arteriala
-paraclinic:-scaderea Hb, Hct-vizualizarea ecografica a lichidului intraperitoneal
d. -tratament:-conservativ-hemostaza chirurgicala
a.
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE
2. Hemoragia digestiva: a.- cauze:
-ulcere de stress-sangerare din zona de anastomoza
b.- se intalneste la pacienti cu anastomoze digestive sau imunosupresati c.- diagnostic:
-exteriorizarea de sange proaspat sau digerat prin varsatura, pe sonda nazo-gastrica sau transanal-semne de anemie acuta:
-paloare, sete, transpiratii, agitatie-tahicardie, hipotensiune arteriala
-paraclinic:-scaderea Hb, Hct
d.-tratament:-conservativ- hemostaza endoscopica-hemostaza chirurgicala
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE
3. Fistula:a. -cauze:
-defect de tehnica-terenul pacientului: anemie, hipoproteinemie, boala inflamatorie
b. -se intalneste la pacientii cu anastomoze digestive sau cu interventii hepato-bilio- pancreatice
c. -diagnostic:-exteriorizarea pe drenuri a lichidului intestinal, bilei, sucului
pancreatic sau puroiului-semne de peritonita:
-durere abdominala intensa, febra, frison, alterarea starii generale, sistarea tranzitului, oligo-anurie, stare de soc
-paraclinic:-leucocitoza-dezechilibre hidroelectrolitice-insuficienta de organ: renala, hepatica, respiratorie, cardio-
vasculara d. -tratament:
-conservativ: rar-endoscopic: rar-chirurgical=reinterventie
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE
4. Peritonita generalizata sau localizata (abcesul intraabdominal):a. -cauze:
-fistule care nu se dreneaza extern-colectii intraabdominale reziduale suprainfectate
b.- pot sa apara la orice bolnav c. -diagnostic:
-durere abdominala intensa, febra, frison, alterarea starii generale, sistarea tranzitului, oligo-anurie, stare de soc
-paraclinic:-leucocitoza-dezechilibre hidroelectrolitice-insuficienta de organ: renala, hepatica, respiratorie, cardio-
vasculara d. -tratament:
-drenaj (dupa recoltare lichid purulent) :-chirurgical (cu lavaj)-eco sau CT ghidat
-antibiotice cu spectru larg ->antibiotice conform antibiogramei
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE 5. Ocluzia:
a. -cauze:
-mecanice: obstructii ale lumenului, bride, volvulari
-dinamice: dezechilibre hidro-electrolitice, colectii intraabdominale
b. -poate sa apara la orice pacient
c. -diagnostic:
-absenta tranzitului pentru gaze si materii fecale, dureri abdominale, greturi, varsaturi
-abdomen destins, meteoristic, timpanism, silentiu abdominal
-paraclinic:-Rx abdominal pe gol: nivele hidroaerice
-dezechilibre hidro-electrolitice
d. -tratament:
-reechilibrare preoperatorie si sustinere intra, postoperatorie
-chirurgical: se va trata cauza
COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE LOCALE 6. Supuratia de plaga:
a. -cauze:
-extragerea neprotejata a piesei de rezectie infectata
b. -apare la pacientii cu interventii septice
c. -diagnostic:
-edem, eritem, secretii purulente la nivelul unei plagi suturate
d. -tratament:
-suprimare fire->drenaj->toaleta->pansament (zilnic, pana la vindecare)
COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE GENERALE
Date de evolutia bolii de baza (neoplasm):
-aparitia metastazelor la distanta
-tromboflebite paraneoplazice
-decompensari functionale ale aparatelor si sistemelor
COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 1. Recidiva tumorala
a. -diagnostic:
-reaparitia simptomatologiei initiale
-simptome date de compresiunea unor viscere invecinate
-paraclinic:
-ecografie abdominala, CT abdominal
-endoscopie
-markeri tumorali
b. -tratament:
-reinterventie:
-rerezectie (mai rar)
-tratamentul complicatiilor date de masa tumorala
COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 2. insamantarea tumorala pe locurile trocarelor
a. -cauze:
-extragerea piesei de rezectie fara punga de protectie
b. -diagnostic:
-vizualizarea si palparea masei tumorale la nivelul unei cicatrici postoperatorii
-markeri tumorali
c. -tratament:
-rezectie
COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 3. Ocluzia
a. -cauze:-mecanica: -recidiva tumorala
-bride, aderente-dinamica: -ascita paraneoplazica (carcinomatoza
peritoneala)b. -diagnostic:
-absenta tranzitului pentru gaze si materii fecale, dureri abdominale, greturi, varsaturi
-abdomen destins, meteoristic, timpanism, silentiu abdominal
-paraclinic:-Rx abdominal pe gol: nivele hidroaerice -dezechilibre hidro-electrolitice
c. -tratament:-reechilibrare preoperatorie si sustinere intra,
postoperatorie-chirurgical: se va trata cauza
COMPLICATII POSTOPERATORII TARDIVE LOCALE 4. Eventratia
a.-cauze:
-inchidere deficitara a peretelui abdominal
-supuratie de plaga
b.-diagnostic:
-formatiune pseudotumorala la nivelul unei cicatrici, expansiva la efort, reductibila in clinostatism
c. -tratament:
-reinterventie: cura operatorie a eventratiei
LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Sunt cele mai grave complicatii ale
colecistectomiei laparoscopice Factori de risc:
-care tin de chirurg:-experienta-stari psihice
-care tin de operatie:-echipa anestezico-chirurgicala-instrumentarul-momentul operatiei
-care tin de bolnav:-circumstante speciale: graviditatea, obezitatea,
ciroza hepatica-anomaliile cailor biliare-colecistita acuta -colecistita scleroatrofica
LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Diagnostic
1. -Biliragia:
-conseciinta a unei solutii de continuitate la nivelul arborelui biliar
a. -exteriorizarea pe drenuri a bilei
- monitorizarea starii generale si a cantitatii de bila drenata
-ecografie abdominala sau CT abdominal
-tratament:
-conservator
-endoscopic
-chirurgical: reinterventie
b. -acumularea in peritoneu
-tablou clinic de peritonita
-ecografie abdominala sau CT abdominal
-tratament:
-reinterventie de urgenta
LEZIUNILE IATROGENE ALE CBP Diagnostic
2. - Icterul: -conseciinta a unui obstacol la nivelul cailor biliare mari
a. -precoce postoperator-obstacol=clip sau ligatura-clinic: semne de angiocolita (durere, febra, icter)-paraclinic: -ecografie abdominala, colangiografie-tratament de urgenta:
-drenaj biliar (tarati)-reconstructie cale biliara
b. -tardiv postoperator-obstacol= stenoza cicatriceala-clinic: episoade recurente de angiocolita-paraclinic: -ecografie abdominala, colangiografie-tratament:
-scurtcircuitare obstacol-rezectie zona stenozata cu refacere tranzit
biliar